Метаболические изменения миокарда что это такое

При развитии любой хронической сердечной патологии самыми ранними являются метаболические изменения в миокарде. Многим данное понятие незнакомо, другие знают о нем практически все.

Проблемы с сердцем

Тем не менее в современной кардиологии метаболические изменения миокарда — это достаточно распространенное явление, как свидетельствующее о возникновении различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, так и сопутствующее течению хронических процессов в сердечной мышце, таких как ишемическая болезнь, стенокардия и т.д.

Основные характеризующие данные

Причины формирования подобных изменений могут быть самые разные. Метаболические изменения миокарда возникают при нарушении кровообращения в кардиомиоцитах. Вследствие этого появляются перебои энергетического баланса в клетках сердца.

При этом происходит нарушение сбалансированного состава ионов в клетках миокарда и межклеточных пространствах. Умеренные изменения миокарда начинаются с накопления большого количества протонов и ионов молочной кислоты. Параллельно наблюдается уменьшение содержания внутри кардиоцитов количества фосфатов, имеющих высокоэнергетические соединения в своем составе.

При этом подобные нарушения ионного состава опасны тем, что они запускают необратимые процессы сбоя энергетического метаболизма в целом. Метаболизм кардиомиоцитов определяет все жизненно важные процессы в клетках миокарда, и малейшие его нарушения влекут за собой формирование серьезных патологических процессов, вплоть до развития инфарктов и возникновения летальных исходов.

В зависимости от распространенности различают очаговые и диффузные изменения в миокарде. Каждый тип метаболического дисбаланса наиболее характерен для той или иной патологии сердечно-сосудистой системы.

Так, например, очаговые изменения встречаются при ревматических заболеваниях сердца, инфарктах различной локализации. Диффузные более характерны для воспалительных процессов в сердечной мышце (миокардитов, кардиомиодистрофий, миокардиосклероза), интоксикаций лекарственными средствами, для тяжелых физических нагрузок.

Дополнительные аспекты и нюансы

Кардиологи выделяют множество заболеваний, способствующих развитию метаболического дисбаланса в миокарде. Среди внесердечных причин наиболее часто фигурируют ожирение, алкоголизм, тяжелые физические нагрузки, инфекционная патология, нарушения работы эндокринной системы (чаще патология щитовидной железы), гиповитаминозы, интоксикации различного генеза, нарушения функции печени и почек, анемии, радиационные поражения.

Нарушения метаболизма сердечной мышцы характерны для таких заболеваний сердечно-сосудистой системы, как кардиомиодистрофия, врожденные и приобретенные пороки сердца, ревматические поражения кардиомиоцитов, васкулиты, аритмии, гипертоническая болезнь, эндокардиты.

При этом, с точки зрения морфологии, метаболические изменения можно разделить на 2 основных вида:

Первый тип характеризуется исчезновением поперечной исчерченности волокон в области поражения, отсутствием клеточной инфильтрации с сохранением ядер клеток. Этот тип, как правило, свидетельствует о наличии начальных изменений, которые можно легко скорректировать без последствий для сердца и перехода в более серьезную стадию.
Второй тип — ему свойственны полная потеря поперечной исчерченности миофибрилл, разрушение клеточных ядер, развитие микроочагов некроза с проявлением по периферии клеточной инфильтрации. Подобные изменения могут привести к фиброзированию участков поражения и развитию органических изменений сердечной мышцы.

Диагностика метаболических изменений в миокарде

Сегодня в кардиологии термин «метаболические изменения» имеет довольно общее значение. Чаще всего его употребляют при расшифровке и описании электрокардиограмм. Именно ЭКГ и становится первым методом диагностики соответствующих изменений в миокарде на ранних стадиях развития.

Определение метаболических изменений заключается в комплексном анализе кардиограммы и выявлении минимальных изменений, не свойственных какой-либо органической патологии. Чаще всего подобные изменения проявляются на ЭКГ в виде отклонения сегментов и комплексов от изолинии.

Диагностика обменных изменений в миокарде осложняется тем, что зачастую кроме минимальных ЭКГ-признаков другие симптомы на начальных этапах отсутствуют. Часто кардиологи и терапевты сталкиваются с ситуациями, когда изменения на ЭКГ, свидетельствующие о формировании обменных нарушений в сердечной мышце, выявляются у пациентов на фоне абсолютного внешнего благополучия, в ходе профилактических осмотров или диспансеризации.

В таких ситуациях очень важна дифференциальная диагностика между изменениями, вызванными временными перегрузками или стрессом и нарушениями, являющимися предвестниками серьезных заболеваний.

Это необходимо для выбора правильной тактики дальнейшего ведения пациента. В первом случае для нивелирования изменений достаточно устранить возникшие раздражители и нормализовать образ жизни, во второй ситуации важно незамедлительное обращение к специалисту и медикаментозная коррекция нарушений.

При оценке ЭКГ на предмет наличия метаболических изменений специалисту нужно помнить, что прицельному анализу подлежат отведения, комплексы и сегменты, характеризующие состояние миокарда левого желудочка. Именно миокард левого желудочка сердца в силу максимальной функциональной нагрузки ранее других отделов подвергается метаболическим изменениям.

В диагностике обменных нарушений миокарда необходим тщательный сбор анамнестических данных и даже неспецифических субъективных жалоб пациента.

Первые симптомы метаболических изменений часто носят внесердечный характер и выражаются в повышенной утомляемости, сонливости, раздражительности.

Позднее к этим признакам присоединяются одышка, возникающая сначала при физической нагрузке, ощущение перебоев в работе сердца, боли и дискомфорт в области грудной клетки.

Появление выраженной клиники свидетельствует о прогрессирующем развитии обменных нарушений и высоком риске возникновения органической патологии.

В вопросах диагностики и оценки характера обменных нарушений важно учитывать и возраст пациентов. У детей подобные изменения могут возникать вследствие вирусных или бактериальных инфекций, носят транзиторный характер и самопроизвольно купируются без дополнительного лечения.

У пациентов среднего и пожилого возраста признаки метаболических нарушений на ЭКГ чаще всего свидетельствуют о развитии серьезной патологии.

Принципы лечения обменных нарушений в миокарде

Лечение пациентов, у которых обнаружены метаболические изменения в сердечной мышце, строится на комплексном воздействии на причины основного состояния и устранение сопутствующей патологии.

Схему лечения назначает врач-специалист с учетом выраженности изменений и клинической картины основного заболевания.

Основным фактором эффективного лечения является выявление причин нарушений метаболизма в сердце и их устранение.

Вторым этапом терапии выступает стабилизация сердечной проводимости и ритма на измененных участках и устранение начальных проявлений сердечной недостаточности. Чаще всего с этой целью применяются препараты, содержащие калий и его соли.

Параллельно необходима нормализация кровотока с использованием препаратов, устраняющих спазм коронарных артерий и снимающих отеки сосудистой стенки.

Кроме того, в комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся обменными нарушениями, используют назначение витаминов, микроэлементов, энергообеспечивающих препаратов. Также важно прохождение физиопроцедур и санаторно-курортного лечения.

Также для успешного устранения метаболических нарушений важно комплексное купирование сопутствующих заболеваний и нормализация общего состояния пациента.

При комплексном терапевтическом подходе и тщательном выполнении рекомендаций специалиста начальные метаболические изменения в большинстве случаев удается устранить без развития серьезных последствий и осложнений.

1poserdcu.ru

К чему приводят обменные изменения

Локальные участки с нарушенным обменом веществ возникают на фоне воспаления (миокардита). Они непременно усиливают отрицательное действие на левый желудочек, способствуют возникновению аритмий, влияют на проводимость по нервным пучкам и волокнам.

Изменения врачи трактуют как осложнение основного заболевания. Обычно они проявляются при тяжелых стадиях, служат «сигналом» начала декомпенсации.

Какие «сердечные» причины вызывают нарушение метаболизма

К дисметаболическим изменениям миокарда могут привести такие известные заболевания:

гипертоническая болезнь,
кардиосклероз,
ревматизм с пороками сердца,
стенокардия,
кардиомиопатия.

Патология связана с нарушением питания миоцитов. А если клетки недополучают необходимые для обмена веществ продукты, то на ЭКГ выявляется нарушение метаболизма. Сравнение с предыдущим исследованием показывает, насколько быстро развивается процесс.

Подобные изменения обнаруживаются почти у всех пожилых людей.

Другие, не менее важные, причины

Кроме кардиальных причин, метаболические нарушения в сердечной мышце выявляются при поражении общего обмена веществ, связанном с:

длительным голодом или ожирением;

отсутствием витаминов в рационе питания;
высокой степенью физического или психического напряжения (у спортсменов во время соревнований);
сбоем белкового обмена при остром панкреатите, вегетарианстве, нарушенном всасывании белка из кишечника при поносах;
различными видами анемий;
потерей жидкости и электролитов с тяжелой рвотой, поносом при лихорадке;
хроническим злоупотреблением алкоголем и циррозом печени;
наличием воспалительного очага инфекции (хронический тонзиллит, запущенный кариес);
острым инфекционным вирусным или бактериальным заболеванием (грипп, ангина, герпес);
поражением эндокринных желез (гипофиза, щитовидной и паращитовидной), при тиреотоксикозе, климаксе, сахарном диабете;
нарушенной выделительной функцией почек или печени;
химическими факторами воздействия (контакт с ядохимикатами, бытовыми средствами чистки), сюда можно включить и лекарственные препараты, которые при повышенной чувствительности пациентов способны вызвать умеренные метаболические изменения миокарда;
физическими факторами (холод, перегревание, работа с вибрационными механизмами, условия повышенной радиации).

Если человек имеет не одну, а несколько провоцирующих причин, то обменные нарушения возникают с большей вероятностью.

Имеются ли симптомы обменных нарушений?

ЭКГ проходят все работающие люди в объеме диспансерного осмотра. Неработающим обследование назначается ежегодно, даже если у них нет жалоб.

Диагностика метаболических изменений требует внимательного отношения к состоянию здоровья. Возможно, они вызваны наличием перечисленных факторов, и пациенту следует задуматься о проблемах на работе, в семье, о наличии вредных привычек.

Но эти изменения могут сигнализировать о начале какого-либо заболевания. Поэтому врач назначает дополнительные виды обследования с целью выявления скрытых причин.

Иногда пациентов беспокоят:

колющие боли в области сердца;
одышка при физической нагрузке или чувство нехватки воздуха;
утомляемость.

Эти проявления не являются типичными для метаболических нарушений в миокарде. Но требуют уточнения роли сердца в жалобах больного.

При осмотре врач может обратить внимание на приглушенные тоны, небольшое расширение левой границы, непостоянную аритмию.

Чаще всего состояние пациента нормальное, а об изменениях он узнает после ЭКГ. Некоторые пугаются и начинают самостоятельно лечить свое сердце. Этого не следует делать. Подобные изменения совершенно не обязательно говорят о болезни.

Диагностика

В диагностике требуется отличить метаболические изменения от ишемических. Для этого проводят ЭКГ с нагрузкой. Делают исходное исследование, затем повторяют:

после и во время велоэргометрии (пациент крутит педали);
вводится препарат, содержащий калий, пропранолол;
пациента просят подышать глубоко и часто.

Возвращение зубцов и сегментов ЭКГ к нормальному уровню указывает на обменные процессы.

Когда и как нужно лечиться?

Лечение потребует от пациента:

нормализации рабочего времени и достаточного отдыха;
прекращения контакта с ядовитыми и сильнодействующими веществами (возможно, смены работы);
пересмотра физических нагрузок;
обеспечения полноценного питания с необходимым количеством белка, витаминов и электролитов;
лечение кариеса.

Если у человека имеется хроническое заболевание, то нужно профилактическое лечение.

Начинать лечить обменную патологию необходимо при выявлении первых признаков миокардиодистрофии.

Лекарственные средства

Применяются препараты двух групп:

действующие на кардиомиоциты путем регуляции гормонального баланса, нервных импульсов;
улучшающие внутренний состав и компенсирующие энергетическую потребность клеток.

К препаратам первой группы относятся: гормональные средства, лекарства, действующие на нервную систему.

Во вторую группу входят: ферментативные средства, витамины, препараты, влияющие на белковый, липидный и углеводный обмены.

Для полноценной терапии назначают витаминный комплекс из B₁, B₂, пантотеновой и липоевой кислот. Их необходимо применять вместе, поскольку только в таком составе происходит воздействие на метаболизм.
Чтобы устранить влияние свободных радикалов, применяются антиоксиданты: витамины Е и РР (никотиновая кислота).
Возможно, у пациента белок плохо усваивается даже при достаточном его количестве в пище. Для улучшения назначают анаболические стероиды коротким курсом.
Пополнить запас внутриклеточного калия рекомендуется с помощью Панангина, Аспаркама, Оротата калия (оротовая кислота участвует в синтезе белков).
Хорошее действие на процессы регуляции оказывают настойки женьшеня, элеутерококка, аралии, родиолы, лимонника. Они помогают мышце сердца приспособиться к недостатку питания.
Группа ноотропов (Пирацетам) восстанавливает нервную регуляцию, усиливает репаративные процессы в миокарде.

Лечение назначается индивидуально. Препараты и дозировка не должны самостоятельно заменяться на другие. Курсовое профилактическое применение при хронических болезнях помогает предотвратить дистрофические проявления миокарда.

serdec.ru

Причины

Признаки метаболических изменений в миокарде могут быть выявлены и на кардиограмме человека, имеющего здоровое сердце. Причиной этого может стать физическое перенапряжение, сильный стресс или употребление спиртных напитков. Если явление разовое, то отдых и здоровое питание помогут избавиться от этих изменений за короткое время.

Если человек, у которого были выявлены умеренные метаболические изменения миокарда, часто жалуется на перебои в работе сердца, то ему следует обратить на состояние своего здоровья особое внимание: нужно обратиться к кардиологу, пройти обследование и выявить причины нарушений. Бывают метаболические изменения, причины которых выяснить не удается.

К заболеваниям, вызывающим дисметаболические изменения в миокарде, относят:

стенокардию;
гипертоническую болезнь;
артериальную гипертензию;
воспаление стенок сосудов;
кардиомиопатию;
кардиомиодистрофию;
ревматические поражения сердечной мышцы;
инфекционные заболевания (ангина, кариес и т.п.);
пороки развития сердца;
острый панкреатит;
анемия;
нарушения в работе печени или почек;
эндокринные нарушения.

При заболеваниях сердца метаболические изменения миокарда встречаются в подавляющем количестве случаев. Это объясняется особенностями обмена веществ в кардиомиоцитах и высокой скоростью обмена веществ в тканях сердца (поэтому запас макроэнергитических соединений в клетках сердца — минимален).

Метаболические изменения миокарда могут возникнуть также под воздействием:

лекарственных препаратов;
промышленных и бытовых ядов;
лишнего веса;
алкоголизма;
переохлаждения;
перегревания;
воздействия радиации;
неблагоприятной экологической ситуации.

Симптомы

К симптомам метаболических изменений в сердце относятся:

одышка при физических нагрузках;
нарушение ритма сердечной мышцы;
боли и дискомфорт в области грудной клетки.

Типы метаболических изменений миокарда

Метаболические изменения в миокарде бывают очаговыми и метаболическими. Очаговые изменения возникают при ревматических поражениях сердца и при инфарктах миокарда.

Диффузные метаболические изменения в миокарде – это изменения, причиной развития которых являются, в основном, воспалительные заболевания миокарда (миокардиты, кардиодистрофии, миокардиосклероз), лекарственные препараты и тяжелые физические нагрузки. При диффузных метаболических изменениях сердце поражается во всех своих отделах равномерно.

Лечение

Для того чтобы лечение было эффективным, необходимо выявить причину нарушения метаболизма в сердце и устранить ее. При лечении метаболических нарушений в миокарде необходимо стабилизировать сердечную проводимость и ритм, а также устранить проявления сердечной недостаточности. Для этого больному назначается прием препаратов, содержащих соли калия.

Нормализации кровотока достигают при помощи лекарственных средств, снимающих спазмы венечных сосудов и устраняющих отеки артериальных стенок. Для стабилизации и регуляции процессов метаболизма используют энергообеспечивающие лекарственные препараты.

Кроме лекарственных препаратов больному назначают прием витаминов и микроэлементов, а также физиопроцедуры. Больным, имеющим нарушения метаболизма в миокарде, показано санаторно-курортное лечение.

Последствия метаболических изменений в миокарде

Метаболические нарушения в сердце характеризуются гипоксией миокарда и накоплением в нем молочной кислоты. Внутри кардиомиоцитов увеличивается содержание натрия и уменьшается содержание калия и гликогена. Метаболические изменения, которые не будут скорректированы в течение длительного времени, приводят к морфологическим изменениям.

Морфологические изменения в миокарде при этом делятся на два типа:

при первом типе исчезает поперечная исчерченность в очагах поражения, клеточная инфильтрация отсутствует, ядра в клетках сохраняются (такие изменения быстро и без последствий для организма проходят);
при втором типе исчезает поперечная исчерченность миофибрилл, разрушаются ядра клеток, начинается некроз, вокруг очагов изменений развивается клеточная инфильтрация (в последствии миокард, подвергшийся некрозу, замещается фиброзной тканью).

Нарушение метаболизма в сердце может привести к развитию миокардиодистрофии и кардиомиопатии. Миокардиодистрофия приводит к дистрофическим изменениям в кардиомиоцитах, что провоцирует снижение сократительной функции сердца. Кардиомиопатия – тяжелая патология сердца, которая ведет к развитию стойкой сердечной недостаточности и обладает крайне неблагоприятным прогнозам.

Правильный энергетический обмен в сердце является жизненно важным, поэтому длительное нарушение обмена веществ в сердце может привести к инфаркту и даже летальному исходу. Поэтому при первых же симптомах неправильной работы сердца необходимо обращаться к терапевту или кардиологу.

Игнорировать симптомы или заниматься самолечением в этом случае нельзя.

moeserdtse.ru

Что способствует появлению патологии?

Данной патологии способствовать может множество заболеваний, в основном тех, которые связаны с сердечнососудистой системой.

Одна из наиболее распространенных причин метаболических изменений – стенокардия (суть которой в несоответствии кровотока поступающего к сердцу и реальной потребности в нем миокарда). Чаще всего, стенокардия развивается на почве образования на стенках сосудов атеросклеротических образований (иначе говоря – бляшек), которые постепенно сужают в них просвет, перекрывая проходимость для тока крови. Как следствие, может случиться инфаркт миокарда.

Еще одной причиной, по которой могут произойти в миокарде метаболические изменения, является гипертония и артериальная гипертензия. Кроме того, к нарушениям могут привести: аритмия, порок сердца, миокардиодистрофия, ревматические поражения, васкулит (воспаление стенок сосуда).

Достаточно часто, описанные нарушения могут являться следствием других патологий, например:

неправильного обмена веществ в организме;
избыточного веса;
злоупотреблениями, вредными привычками (алкогольная и никотиновая зависимости);
чрезмерных физических нагрузок;
заболеваний эндокринной системы;
отравлений организма химикатами (бытовыми, лекарственными);
инфекционных заболеваний (например, ангин или тонзиллитов);
нарушений работы печени;
анемии;
аллергии.

Разновидности патологического процесса

В сердечной мышце могут развиваться патологические отклонения от нормы, которые подразделяются на:

очаговые (они развиваются как следствие инфаркта);
метаболические.

Если рассматривать отдельно метаболические изменения, то они, в свою очередь, тоже могут быть разными. Например, если имеют место диффузные метаболические изменения в миокарде, они говорят о том, что в сердечной мышце протекают воспалительные процессы (миокардит или другие) или же сообщают об обменных нарушениях (например, о миокардиодистрофии). Кроме сбоя в работе сердечной мышцы, развитие такого вида отклонений может привести к нарушению водного баланса в организме.

Очень распространенным явлением считаются дисметаболические изменения миокарда, которые сообщают о поражении непосредственно сердечной мышцы. Они видны на кардиограммах тех пациентов, у которых развивается ишемическая болезнь или у тех, кто страдает стенокардией. Все изменения данного вида происходят в результате недостатка в сердечной мышце кислорода и полезных микроэлементов. Кроме того, они могут показать наличие авитаминоза или последствия токсического отравления.

Основные симптомы, на которые следует обратить внимание

Симптомы будут изменяться в зависимости от того, какое именно заболевание стало первопричиной изменений. Но, есть и четыре общих симптома, которые свойственны всем. Обратить особенное внимание следует в том случае, когда есть:

болевые ощущения в области груди;
частые нарушения сердечного ритма;
появление отдышки при физической нагрузке;
повышенная утомляемость.

Все они могут быть «информаторами» развивающихся проблем, выявить которые можно только, сделав электрокардиограмму сердца.

Виды терапии патологий

Лечение метаболических изменений в миокарде назначается строго индивидуально в каждом случае. Это обусловлено тем, что спровоцированные все они разными заболеваниями, и важно сначала устранить первопричину.

Общая терапия включает препараты, предназначенные для нормализации проводимости сердечной мышцы, а также, способствующие устранению сердечной недостаточности и снятию спазмов сосудов. Эффективнее других считаются лекарственные средства, включающие в свой состав калиевые соли.

Для улучшения поступления кислорода в ткани сердца, при метаболических изменениях назначают энергообеспечивающие препараты. Курс лечения в обязательном порядке дополняют назначением витаминного комплекса, а также, назначением специальных физиотерапевтических процедур.

Кроме того, пациенту с умеренными метаболическими изменениями миокарда непременно потребуется изменить привычный образ жизни:

избавиться от вредных привычек (алкоголь, никотин);
заняться стабилизацией психоэмоционального состояния;
пересмотреть свое питание, обеспечив сбалансированный ежедневный рацион (врачи настоятельно рекомендуют включить курагу, чернослив, сырые овощи);
придерживаться распорядка дня и обеспечить полноценный сон;
исключить чрезмерные физические нагрузки;
взять за правило: регулярно совершать пешие прогулки.

Важно! Если метаболизм миокарда обнаружен у пациента, тогда необходимо ежегодно проходить санаторное лечение.

assuta-agency.ru