Нижний инфаркт миокарда

article782.jpg

    Ситуация отягощается еще и тем, что инфаркт неуклонно молодеет: это раньше он был уделом пожилых людей, а сейчас в кардиологических стационарах тридцатилетние инфарктники уже никого не удивляют.

    Как развивается и чем проявляется эта тяжелая болезнь, в чем состоит профилактика инфаркта миокарда? Об этом и поговорим.

    Опасная «начинка»

    “Infarctus” на латыни означает «начиненный, нафаршированный». О какой начинке идет речь? Это – тромб или атеросклеротическая бляшка, случайно оторвавшиеся от стенки крупного сосуда и закупорившие просвет коронарной артерии.

    В месте закупорки нарушается кровообращение и наступает гипоксия, от которой гибнут клетки миокарда – кардиомиоциты. Массивная гибель клеток становится причиной образования омертвевших участков сердечной ткани. Чем обширнее эти участки, тем тяжелее протекает инфаркт миокарда и тем неблагоприятнее его прогноз.

    Откуда берутся тромбы и бляшки

    Тромб – это кровяной сгусток, образующийся из-за сгущения (гиперкоагуляции) крови. Сгущение крови, в свою очередь, может происходить на фоне множества заболеваний, приема ряда препаратов, обезвоживания, ограничения подвижности во время длительных поездок в автомобиле или авиаперелетов.

    Тромб прикрепляется к поврежденной стенке сосуда и, оторвавшись от нее в любой момент, может начать свое фатальное путешествие к сердцу.

    Примерно так же ведут себя атеросклеротические бляшки, из-за разрыва или поверхностного изъязвления которых инфаркт миокарда развивается еще чаще.

    Образование атеросклеротических бляшек – прямое следствие плохого питания с преобладанием жирной, жареной еды, алкоголя, фастфуда. Свою роль здесь играет и курение, вызывающее постоянный спазм сосудов и хроническое отравление никотином.

    Каким бывает инфаркт

    Инфаркт миокарда – тяжелейший синдром, протекающий с разной интенсивностью, симптоматикой и локализацией. В зависимости от этого и принято его классифицировать.

    Классификация по площади

    Различают типы инфарктов по площади участков омертвения, выделяя такие их формы:

    • Мелкоочаговую;
    • Крупноочаговую.

    Мелкоочаговый инфаркт миокарда – самая легкая и благоприятная в плане прогноза форма, протекающая без образования аневризмы и разрывов в сердечной мышце. Характеризуется малыми размерами очагов некроза. Также при этой форме крайне редкими явлениями бывают фибрилляция желудочков, асистолия и сердечная недостаточность.

    Крупноочаговый инфаркт означает омертвение больших участков миокарда, как следствие – тяжелую клиническую картину и длительный период лечения, в течение которого возможно развитие множества осложнений вплоть до повторного инфаркта и гибели больных.

    Выделяют:

    • Острейший период (длительность – от получаса до 120 минут от появления первых симптомов некроза миокарда);
    • Острый период: его длительность – от двух до десяти дней. В этом временном промежутке некротизированные участки миокарда подвергаются расплавлению (миомаляции);
    • Подострый период – промежуток времени, в течение которого начинает формироваться рубец в месте некроза;
    • Послеинфарктный период, длящийся от трех месяцев до полугода, означает полное формирование рубца и адаптацию поврежденного миокарда к новым условиям.

    Из этой периодизации видно, что процесс лечения инфаркта, заживления и адаптации занимает длительное время, в течение которого необходимо не только придерживаться терапевтических схем, но и множества врачебных рекомендаций по питанию, эмоциональным и физическим нагрузкам.

    Классификация по локализации

    Инфаркт миокарда – сосудистая катастрофа, локализация которой может быть различной. Так, в некоторых случаях он поражает переднюю или заднюю стенку левого желудочка сердца, что принято называть передним и задним инфарктом.

    При поражении нижней стенки развивается так называемый нижний (базальный) инфаркт. Если страдает межжелудочковая перегородка, то такое состояние классифицируется как септальная катастрофа. Бывает, что одновременно некроз поражает сразу несколько стенок: тогда развивается циркулярная форма инфаркта.

    Стенки желудочка состоят из нескольких слоев. Инфаркт может затронуть их как частично, так и полностью.

    В зависимости от глубины некроза он делится на:

    • Интрамуральный;
    • Субэндокардиальный;
    • Трансмуральный.

    Острый инфаркт миокарда трансмуральной формы – наиболее тяжелая и опасная разновидность синдрома, поскольку поражает сразу все слои стенки. Если другие разновидности синдрома могут протекать в виде мелких очагов, то трансмуральный инфаркт всегда бывает только крупноочаговым.

    Многоликий синдром

    Инфаркт миокарда имеет множество вариантов симптоматики – от незначительного общего дискомфорта до сильнейших болей за грудиной, сопровождающихся липким, холодным потом, чувством страха смерти, головокружением, резкой слабостью, одышкой, быстрым и резким падением АД.

    Есть и другие состояния, при которых наблюдаются схожие симптомы:

    • Затянувшийся приступ ИБС, нестабильная стенокардия;
    • Паническая атака;
    • Прободная язва желудка;
    • Перикардит;
    • ТЭЛА;
    • Расслаивающаяся аневризма аорты;
    • Приступ межреберной невралгии;
    • Шейно-грудной остеохондроз;
    • Плеврит.

    Одни из этих состояний хоть и очень неприятны, но угрозы жизни собой не представляют, другие – так же серьезны и требуют немедленного принятия мер – вызова бригады медиков, госпитализации с экстренной терапией или хирургической операцией.

    Инфаркт без боли?

    Совершенно особая форма инфаркта – безболевая: она протекает без типичного набора жалоб, становясь причиной внезапной смерти или случайной находкой на ЭКГ при обследовании по какому-либо другому поводу.

    Кто рискует больше всех?

    Самый высокий риск перенести инфаркт имеют люди, в истории болезней которых значатся следующие факторы:

    Пожилой возраст

    Чем старше человек – будь то мужчина или женщина – тем выше риск развития сосудистой катастрофы (инфаркта или инсульта) из-за того, что и сосуды, и сердечная мышца с возрастом изнашиваются.

    Гипертоническая болезнь

    Стойко повышенное и плохо контролируемое АД создает чрезмерную нагрузку на сердце.

    В результате постоянного напряжения миокард быстрее изнашивается, что приводит к инфаркту даже у сравнительно молодых пациентов.

    Атеросклероз

    Проблем добавляет атеросклероз, который диагностируется практически поголовно у людей старше сорока лет. Его виновники – продукты, в изобилии содержащие транс-жиры, скрытую соль и химические наполнители. Большую нагрузку на сосуды создают также без меры употребляемый алкоголь, сигареты.

    Сахарный диабет

    Повышенный уровень глюкозы в крови значительно ускоряет процесс образования атеросклеротических отложений на стенках сосудов.

    Бляшки сужают просвет, нарушают кровообращение, вызывая ишемическую болезнь сердца – хроническое обескровливание участков миокарда.

    Дефицит гормонов

    В несколько лучшем положении находятся женщины, не достигшие климакса: их сердечная мышца – под защитой гормона эстрогена, регулирующего деятельность репродуктивной системы. С наступлением климакса и снижением выработки эстрогена вероятность развития инфаркта вырастает в разы, если женщина более атеросклерозом, гипертонической болезнью, диабетом.

    Инфаркт миокарда может возникнуть и у достаточно молодых женщин, перенесших хирургическое удаление яичников в связи с онкологическими заболеваниями и по разным причинам не получающих заместительную гормональную терапию.

    Стрессы

    Свою фатальную роль играют и стрессы, хроническое переутомление, значительное превышение адекватного уровня физических и психических нагрузок. Чаще всего инфаркт миокарда наступает у людей, чья работа связана с повышенной ответственностью: среди его жертв можно насчитать немало руководителей различного ранга.

    Тяжелые операции и травмы

    Смерть от внезапно развившегося инфаркта миокарда прямо на хирургическом столе может наступить во время операции по шунтированию или стентированию сердца, операций на сосудах ног.

    Осложнения

    Кроме того, что инфаркт миокарда сам по себе представляет серьезную угрозу жизни человека, он чреват и множеством не менее опасных осложнений.

    Они могут быть связаны как непосредственно с дальнейшими нарушениями сердечной деятельности, так и с расстройствами соматического и психического характера.

    Осложнения инфаркта миокарда, связанные с сердечной деятельностью, принято делить на три группы:

    • Электрические;
    • Гемодинамические;
    • Реактивные.

    К электрическим осложнениям относятся различные аритмии (брадиаритмии, тахиаритмии, экстрасистолии), нарушения проводимости (например, АВ-блокады). Чаще всего они развиваются на фоне крупноочагового инфаркта. Не являясь критически опасными для жизни, такие случаи все же требуют экстренной коррекции.

    Гемодинамические осложнения возникают при нарушении насосной функции сердца или механических его повреждений – разрыва сосочковых мышц, межжелудочковой перегородки или свободной стенки, аневризмы левого желудочка.

    К реактивным осложнениям относят тромбоэмболии, раннюю постинфарктную стенокардию, эпистенокардический перикардит и другие.

    Как помочь больному с инфарктом

    При появлении симптомов, заставляющих заподозрить сердечную катастрофу, нужно действовать быстро и грамотно: неотложная помощь при инфаркте миокарда тем эффективнее, чем раньше оказана.

    Вот примерный алгоритм действий:

    1. Уложите больного, расстегните ворот одежды, ослабьте галстук и ремень на брюках.
    2. Дайте рассосать таблетку-две нитроглицерина, проглотить таблетку аспирина, если человек в сознании.
    3. Вызовите врачей, четко описав диспетчеру все жалобы и то, что вы видите сами.

    Приехавшая медицинская бригада проведет экстренную диагностику, введет анальгетики, транквилизаторы и другие препараты для купирования ангинозного приступа, предложит госпитализацию и доставит больного в стационар.

    Экстренная диагностика включает в себя опрос самого больного или вызвавших скорую людей, физикальное обследование и снятие ЭКГ.

    О чем говорит кардиограмма?

    Опрос и физикальное обследование заставляют врача лишь заподозрить инфаркт, но решающее значение для постановки предварительного и окончательного диагнозов имеют данные электрокардиографии и тест крови на КФК — маркеры инфаркта.

    ЭКГ при инфаркте миокарда имеет следующие особенности:

    • При мелкоочаговом инфаркте на ленте виден отрицательный симметричный зубец Т (интрамуральная форма) или смещение сегмента S-T ниже изолинии, если наступает субэндокардиальный инфаркт.
    • При крупноочаговой катастрофе на ЭКГ появляется зубец Q, при этом амплитуда зубца R уменьшается. Иногда он вовсе исчезает, но формируется комплекс QS (трансмуральный инфаркт).

    ЭКГ при инфаркте миокарда определяет не только тип катастрофы, но и периоды ее течения: для каждого из них характерна своя картина.

    Так, в остром периоде сегмент S-T поднимается выше изолинии, зубец Т не определяется. Для подострого периода характерны появление отрицательного зубца Т и опущение сегмента.

    На постинфарктном этапе отчетливо видны зубцы Q и Т, изоэлектричный сегмент S-T.

    Лечение инфаркта проводится строго в специализированном стационаре или в терапии при отсутствии кардиологического отделения.

    Как избежать трагедии

    Профилактика инфаркта миокарда – задача многовекторная, поэтому должна решаться сразу в нескольких направлениях:

    • Контроле артериального давления и сердечной деятельности как таковой;
    • Лечении АД, атеросклероза;
    • Обеспечении питания со сниженным содержанием жиров, соли, сахара, консервантов;
    • Поддержке нормального веса, при необходимости – его снижении;
    • Обеспечении достаточной двигательной и физической активности;
    • Уменьшении психоэмоциональных нагрузок;
    • Отказе от табакокурения и чрезмерного увлечения алкоголем.

    Контролируем АД

    Гипертония может долго протекать почти бессимптомно или с набором минимальных жалоб. От постоянно повышенного давления неизбежно страдает сердце, поскольку вынуждено перекачивать гораздо большие объемы крови, чем нужно.

    Контроль давления, регулярное наблюдение у специалистов, лечение гипертензии существенно снизят риск развития инфаркта.

    Лечим атеросклероз

    Снижать уровень вредного холестерина, ответственного за появление атеросклеротических бляшек, нужно не только специальной диетой, но и приемом статинов – препаратов, регулирующих содержание жиров в крови.

    Правильно питаемся

    Пища должна быть не только свежей и вкусной: она должна быть полезной. Разумная диета, где сбалансирован химический состав продуктов, поможет предотвратить атеросклероз, сахарный диабет и гипертензию, а с ними – инфаркты и инсульты.

    Профилактическое питание заключается в отказе от любых блюд и продуктов, содержащих много тяжелых и искусственных жиров, соли, сахара, усилителей вкуса. В меню каждого человека с детства должно быть достаточно свежих овощей и фруктов, рыбы, морепродуктов, нежирных кисломолочных напитков.

    С осторожностью придется относиться к яйцам, белому хлебу, покупным сладостям.

    Следим за весом

    Поддержание нормального веса в соответствии с возрастом и ростом – эффективная профилактика инфаркта миокарда, поскольку у людей худощавых и подтянутых нагрузка на сосуды и сердце оптимальна.

    Если есть лишние килограммы, придется худеть.

    Бережем нервы и общее здоровье

    Тяжелую нагрузку на сердце создают не только килограммы лишнего веса, но и все, что заставляет нас волноваться: из-за переживаний сердце вынуждено биться сильнее, перекачивая сотни литров такой же «лишней» крови. Не нервничайте.

    Каждая затяжка сигаретой и каждая рюмка спиртного действуют на миокард как яд и убивают клетки сердца. Не курите и ограничьте алкоголь до минимума.

    Двигаемся

    Совсем не обязательно проводить помногу часов в спортзале: достаточно и спокойных ежедневных прогулок. Больше ходите пешком – пусть ваше сердце привыкает к физическим нагрузкам.

    Все эти меры помогут сохранить сосуды и сердце здоровыми – не пренебрегайте заботой о своем здоровье!

    prososud.ru

    Причины инфаркта миокарда

    В большинстве случаев инфаркт миокарда развивается в результате поражения коронарных артерий атеросклерозом, и образованием бляшек.

    Наше сердце представляет собой своего образа мешок, состоящий из множества мускул. Сердечная мышца снабжается кислородом, который поступает по кровеносным сосудам, поражение которых ведет к ишемической болезни сердца. Когда происходит закупорка коронарной артерии, полностью прекращается кровоснабжение к части сердечной мышцы развивается инфаркт миокарда. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, погибает. С латыни инфаркт – «мертвая ткань».

    Самые частые причины инфаркта миокарда.

  1. Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98%;
  2. Хирургическая обтурация;
  3. Эмболизация коронарной артерии;
  4. Спазм коронарных артерий;
  5. Аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола;
  6. Стадии развития.

  7. 1) Ишемия;
  8. 2) Повреждение (некробиоз);
  9. 3) Некроз;
  10. 4) Рубцевание;
  11. В основе процесса лежит нарушение гемодинамики миокарда. Обычно клинически значимым является сужение просвета артерии до той стадии, когда ограничение кровоснабжения миокарда не может быть компенсировано. Происходит это при сужении просвета на 70% площади ее сечения. Стадия повреждения миокарда длится от 4 до 7 часов. Через 1-2 неделю после инфаркта, некротический, то есть мертвый участок начинает рубцевание.

    Симптомы инфаркта миокарда

    Обычно начало возникновение приступа внезапное, преимущественно в ночные или предутренние часы. Начинается с боли за грудиной (ангинозная боль), отдает по внутренней поверхности левой руки, плечевой пояс, шею, челюсть, межлопаточное пространство. Болевой симптом длится более 15минут, может длиться часами, от чувства сжатия, до раздирающей и жгучей, что заставляет человека закричать. Не прекращаться даже после приема нитроглицерина. Отмечается боль в груди и под лопаткой.

    При крупноочаговых поражениях может быть одышка, кашель, аритмия, профузный пот.

    Иногда единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.

    Атипичные формы инфаркта миокарда.

    Бывают случаи, где симптомы инфаркта миокарда носят атипичный характер, то есть вместо характерной для инфаркта миокарда резкой боли, симптомы просто напросто отсутствуют, либо маскируются под другие заболевания внутренних органов. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда, вводя в заблуждение.

    Астматическая форма.

    Симптомы напоминают признаки приступа астмы или отека легких, сопровождается нарастающей отдышкой.

    Абдоминальная форма.

    Характерны боли в верхней части живота, сопровождаются диспепсическими явлениями: тошнота и рвота, вздутие живота, икота. Симптомы могут напоминать острый панкреатит, парез желудочно – кишечного тракта.

    Аритмическая форма.

    Начинается с различных острых нарушений ритма, при этом типичный ангинозный приступ отсутствует.

    Цереброваскулярная форма.

    На лицо неврологические симптомы, происходящие в следствии острого одновременного тромбоза мозговых и коронарных артерий. При этом наблюдается головокружение, тошнота и рвота, психозы, нарушение сознания.

    Безболезненная форма.

    Форма инфаркта миокарда, наблюдается в основном у больных сахарным диабетом. Симптомы слабо выражены (слабость, недомогание, общее плохое самочувствие).

    В ряде случае пациенты с остеохондрозом грудного отдела позвоночника, при инфаркте миокарда испытывают опоясывающую боль в грудной клетке, которая усиливается при прогибании спины назад, вперед, и в обе стороны.

    Факторы риска развития инфаркта миокарда.

  12. Лица пожилого и старческого возраста;
  13. Мужчины чаще страдают от инфаркта миокарда, чем женщины;
  14. Курение не только активное, но и пассивное, увеличивает риск в 3 раза;
  15. Алкоголизм;
  16. Сахарный диабет, так как при этом заболевании оказывается пагубное воздействие на сосуды сердца, а так же кровообращение в целом;
  17. Артериальная гипертония, чем выше давление, тем больше риска;
  18. Ранее перенесенный инфаркт миокарда;
  19. Проявления атеросклероза;
  20. Повышенная концентрация холестерина в крови, который способствует развитию атеросклеротических бляшек на стенках коронарных артерий;
  21. Высокий уровень триглицеридов в крови;
  22. Низкий уровень физической активности, а так же ожирение, при котором, при котором повышается холестерин в крови и ухудшается кровоснабжение сердца;
  23. Так же фактором является психоэмоциональное напряжение, сильная физическая перегрузка, гипертонический криз;
  24. Диагностика инфаркта миокарда

    Диагностика острого инфаркта миокарда не представляет сложности, если протекает в типичной форме.

    1) Все вышеуказанные симптомы, а в основном это затяжной ангинозный приступ (более 20-30 минут), не купирующийся нитроглицерином.

    2) Возникновение на ‘ЭКГ дугообразного подъема сигмента ST широкого и глубокого зубца Q, повышенной амплитуды зубца Т, типичные признаки инфаркта миокарда. Далее сигмент ST воз вращается к изолинии, амплитуда зубца Т снижается и формируется глубокий отрицательный симметричный зубец Т. Поэтому для установления окончательного диагноза, имеет значение не только определенные изменения на ЭКГ, но и их последовательная динамика.

    3) Увеличение в крови уровня кардио специфических маркеров повреждения клеток сердечной мышцы – кардиомиоцитов.

    Иногда для постановки диагноза достаточно 2 из 3 критериев.

    www.ixtira.net

    Атипичные формы инфаркта миокарда классифицируются по следующим видам:

    атипичные формы инфаркта

    •абдоминальная форма — форма, симптомы которой схожи с симптомами острого панкреатита, сопровождающаяся болями выше части живота, вздутием, икотой, тошнотой и рвотой;

    •астматическая форма — форма, симптомы которой схожи с приступом бронхиальной астмы и сопровождаются нарастающей одышкой.

    •безсимптомная форма – редкая форма, наиболее характерная для сахарных диабетиков, в силу нарушения чувствительности;

    •церебральная форма — форма, симптомы которой выражаются головокружением, нарушением сознания, неврологическими отклонениями.

    Боль при инфаркте миокарда может проявляться не в груди, а находится в левом плече, руке, нижней челюсти, имитируя зубную боль, прятаться под маской бронхиальной астмы – приступы удушья и сильной одышки.

    Иногда встречаются и такие случаи, когда пациент с инфарктом, абсолютно не чувствует никакого дискомфорта и боли или возможно когда-то перенес эту болезнь сердца на «ногах», не подозревая об этом, а обнаруживается это случайно — сделав кардиограмму при каком-нибудь очередном медицинском осмотре. Такие редкие формы инфаркта встречаются в основном у «диабетиков», чаще инфаркт миокарда скрывается под видом мигрени, головокружения, усталости с потерей сознания, что сразу может насторожить врача о существование сосудистых проблем головного мозга.

    Инфаркт миокарда q – характеризуется острым коронарным синдромом с подъемом сегмента st, соответственные изменения – появление зубца q в динамике на электрокардиограмме в общей картине с клиническими проявлениями дают достаточные признаки для установления подробного диагноза инфаркта миокарда с зубцом q.

    Инфаркт миокарда без q зубца характеризуется, как правило, также коронарными симптомами: увеличением уровня сердечных ферментов, а также ишемическими изменениями, которые выявляются при ЭКГ (электрокардиограмма), в последующем без появления тока некроза в виде формирования зубца q. Данное заболевание без q зубца не настолько обширно и не так часто заканчивается внутрибольничной смертью, по сравнению с инфарктами миокарда q. Но в тоже время, он очень опасен тем, что на протяжении долгого времени наблюдения за этими пациентами отмечена высокая частота повторных ишемических эпизодов и вследствие смертности, по причине наличия тяжелого многососудистого поражения коронарного русла, вызывающий нестабильность инфаркта миокарда.

    инфаркт миокарда q

    Крупноочаговый инфаркт миокарда – это острое нарушение коронарного кровообращения, причиной возникновения которого является развитие крупноочагового некроза в мышце сердца вследствие тромбоза или длительного спазма артерии. Другими словами, это врачебный термин, обозначивающий размер инфаркта, достигающий поражения всей миокарды. Чаще процесс захватывает соседние части.

    Крупноочаговый инфаркт миокарда можно разделить на несколько периодов:

    1) острейший период (30 – 120 минут) – отсчет от развития ишемии до возникновения некроза в сердечной мышце;

    2) острый период (2 – 10 дней и более) – от образования участка некроза и миомаляции;

    3) подострый период (0 – 4 недели и более) – до завершения начальных этапов организации рубца;

    4) послеинфарктный период (до 3 – 5 месяцев) — период окончательного уплотнения и полного формирования рубца, процесс адаптации миокарда к условиям функционирования.

    Мелкоочаговый инфаркт миокарда – это также критерий размера инфаркта миокарда, к которому относят ишемические повреждения и ишемии мелких очагов некроза в сердечной мышце, по сравнению более легкого клинического течения, чем крупноочаговый. При данной форме инфаркта отсутствуют такие стадии, как аневризма и разрыв сердца, очень редко — сердечная недостаточность, асистолия тромбоэмболии, фибрилляция желудочков. По статистике такой тип инфаркта составляет 20% всех случаев, из них 30% которые могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда.

    Атипичный инфаркт миокарда – это вариант инфаркта миокарда, который характеризуется отсутствием симптомов и клинических проявлений. Их выявление происходит неожиданно по электрокардиограмме — острый и рубцующий инфаркт миокарда. Среди атипичных форм заболевания 1 – 10% это атипичный инфаркт миокарда, к ним можно отнести случаи с необычной локализацией спазмов в правой половине грудной клетки, спины, позвоночника, в правой руке, сопровождающихся болями в сердце, и проявляющиеся слабым ухудшением самочувствия, которые нельзя мотивировать общей слабостью.

    Инфаркт передней стенки миокарда – это так называемый передний инфаркт, место локализации, которой, область поражения передней стеночки левого желудочка сердца.

    Инфаркт миокарда задней стенки – задний инфаркт, характеризуется поражением задней стенки коронарной артерии левого желудочка сердца.

    Нижний инфаркт миокарда – заболевание сердца, которое еще носит название базальный инфаркт, которому характерно поражение нижней стенки артерии левого желудочка сердца. Также выделяют верхушечный инфаркт (нагрузка на верхушки соответственно), септальный инфаркт (страдают межжелудочковые перегородки) и циркулярный инфаркт (нагружаются сразу несколько стенок левого желудочка).

    Острый трансмуральный инфаркт миокарда – тяжелейшее заболевание сердца, при котором очаги некроза поражают всю толщу стенки желудочка — от эндокарда до эпикарда, и он всегда является крупноочаговым. Исходом данного вида инфаркта является рубцевание очага омертвения — называемый постинфарктным кардиосклерозом. Инфаркт миокарда в основном развивается у зрелых пожилых людей, чаще это мужчины. За последнее десятилетие по статистике все больше инфарктом миокарда заболевают лица, 30 – 40 лет.

    Абдоминальная форма инфаркта миокарда носит также название гастралгическая форма. Данная форма протекает по схожей симптоматике недугов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), с сильными болями в подложечной области и в животе, присутствует тошнота и рвота. Чаще всего абдоминальная форма встречается при инфаркте миокарда задней стенки левого желудочка.

    Интрамуральный инфаркт миокарда обозначает омертвение сердечных мышц, областью локализации, которой является вся толщина стенки желудочка, но не достигшая ни эндокарда, ни эпикарда. Характерным признаком данного инфаркта – появление глубоких отрицательных зубцов Т.

    Инфаркт миокарда правого желудочка можно обнаружить при наличии клинической троицы — гипотензии, чистых легочных полей и повышенного центрального давления в венах у пациентов с нижним инфарктом миокарда. Данное заболевание правого желудочка чаще всего осложняется трепетанием предсердий, нарушение ритма, которое следует немедленно устранить, так как предсердие для правого желудочка имеет огромное значение. Аналогично нужно действовать и при развитии полной поперечной блокады — необходимое стимулирование из обеих камер.

    Инфаркт миокарда левого желудочка обнаруживается при электрокардиограмме, где находят связь с ишемическим повреждением стенок левого и правого желудочков. При повреждении стенки левого желудочка признаками являются элевация сегмента ST, реже патологические зубцы Q в отведениях II, III и aVF.

    Инфаркт миокарда рецидивирующий имеет место быть, если коронарный склероз довольно распространен при активном образовании тромбов, и эпизоды инфаркта периодически повторяются. Если данное повторение происходит в период незаконченного рубцевания, то значит это рецидивирующий инфаркт, если уже в более поздние сроки – то это повторный инфаркт миокарда. Рецидивирующий инфаркт, проявляется ангинальным состоянием, воспалительно-резорбтивным приступом и типичным изменением ЭКГ. Зачастую рецидивирующая форма инфаркта сопровождается признаками развития сердечной декомпенсации, нарушения ритма и кардиогенным шоком.

    Но какие бы формы не принимала это тяжелейшее заболевание сердца, опытному врачу не составит никаких сложностей распознать его и принять меры по лечению.

    kardiolog-online.com

    Осложнения

    Пирогенная и/или аллергическая реакции встречаются в 1% случаев. Также редко отмечается преходящая артериальная гипотензия при быстром введении стрептокиназы Наиболее частое осложнение тромболитической терапии — реперфузионные аритмии, развитие которых обусловлено повышенным образованием свободных радикалов, свободных жирных кислот, перегрузка ишемизированных кардиомиоцитов Са, что вызывает нарушения образования и проведения импульса по миокарду. Наиболее часто (90-95%) встречается желудочковая экстрасистолия, которая может купироваться самостоятельно или перейти в желудочковую тахикардию и даже фибрилляцию сердца. Другим нарушением ритма является ускоренный желудочковый ритм. Диагностика и лечение проводятся по стандартной методике. В 20-25% случаев регистрируются синусовая

    брадикардия, атриовентрикулярные блокады степени, что

    требует использования атропина или временной эндокардиальной стимуляции сердца.

    Наиболее тяжелым осложнением тромболитической терапии остается развитие инсульта в среднем у 4 из 1000 больных. К факторам риска острого нарушения мозгового кровообращения относятся: возраст старше 65 лет, стойкая артериальная гипертония в анамнезе, атеросклероз сосудов головного мозга, сахарный диабет, масса тела менее 70 кг, использование тканевого активатора плазминогена.

    Другое проявление геморрагического синдрома — кровотечения из мест пункции сосудов, образование гематом, внутренние кровотечения. Серьезные кровотечения, требующие переливания компонентов крови встречаются в 3-8% случаев, хотя часть из них, по-видимому, обусловлена применением антикоагулянтов.

    Чрескожная транслюминальная ангиопластика

    В настоящее время считается, что первичная или «прямая» баллонная ангиопластика (проводится до фибринолитической терапии) не уступает и даже превосходит по эффективности системный тромболизис, снижает частоту осложнений и смертность в остром периоде инфаркта миокарда. Наибольший успех достигается при проведении коронароангиопластики в первый час от развития ИМ. Ограничением для широкого применения экстренной ангиопластики является обязательное наличие обученного персонала, дорогостоящего оборудования и возможности выполнить операцию аортокоронарного шунтирования при неэффективности эндоваскулярной процедуры. Вторым недостатком коронароангиопластики является быстрое развитие рестеноза дилатированной артерии, что требовало повторного вмешательства на сосудах сердца у каждого пятого больного в течение 6 мес после перенесенного ИМ. Устранить формирование рестеноза удалось с помощью стентов — металлических эндопротезов, устанавливаемых в месте стеноза коронарной артерии после предварительного баллонирования суженного участка сосуда. Коронарная ангиопластика с использованием стентов у больных ОИМ в 95% случаев позволяет восстановить коронарный кровоток в тромбированной артерии, уменьшает развитие повторных ИМ, отдаляет сроки повторной реваскуляризации миокарда. На сегодняшний день коронарная ангиопластика (с применением стентов или без)

    vmede.org