Острый трансмуральный инфаркт

Инфаркт — заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором поражается сердечная мышца. Трансмуральный инфаркт миокарда — что это такое? Самая опасная кардиологическая патология, при которой некротически поражается мышечная ткань сердца. В коронарных сосудах сердца из-за образовавшихся на холестериновых бляшках тромбов нарушается кровообращение, которое вызывает необратимые изменения в сердечной мышце. Наступает острая ишемия, от которой начинают погибать функциональные мышечные клетки, которые замещаются соединительной тканью и формируют рубец. Трансмуральный инфаркт еще называют проникающим, потому что поражаются все слои мышечной ткани сердца — эпикард (наружный слой желудочка сердца), миокард (муральный, или средний слой) и эндокард (внутренний слой). Все клетки этих слоев погибают, особенно при ишемии страдают внутренние слои. Если некроз локализуется «внутри» стенки левого желудочка, ближе к эндокарду, и не доходит до эпикарда, он называется нетрансмуральным инфарктом

Сущность патологии

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из главных причин смертности во всем мире. В 90% случаев причиной смерти у людей от 40 до 60 лет становится инфаркт. Трансмуральный тип составляет третью часть высокой смертности от инфарктов. Развитию данного заболевания подвержены как мужчины, так и женщины, особенно в группе риска состоят больные атеросклерозом — хроническим заболеванием сосудов и артерий, при котором на стенках откладываются бляшки из холестерина и других жиров, приводящие к закупорке сосудов и нарушению кровообращения.

Характерной особенностью трансмурального типа заболевания является острое и достаточно ускоренное течение болезни. Во время острого периода и происходит некротическое поражение тканей сердечной мышцы.

Наиболее опасным считается обширный трансмуральный инфаркт, при котором очень большая область сердца остается без кровообращения. Вследствие этого кровь перестает поступать и в другие органы человеческого тела, вызывая патологические нарушения речи, паралич верхних и нижних конечностей и отказ работы некоторых органов. При этом больной испытывает очень сильные боли, буквально парализующие все тело. В данной ситуации пациенту необходима срочная госпитализация.

Инфаркт очень сильно подрывает здоровье человека, последствия такой болезни остаются на всю оставшуюся жизнь, поэтому после перенесенного заболевания на долгие годы человеку предстоит очень требовательно и внимательно относиться к своему здоровью и регулярно проводить медицинские обследования.

Симптомы и признаки трансмурального инфаркта миокарда

Атеросклеротическая бляшка

Главной причиной развития данного заболевания становится атеросклеротическая бляшка, которая появляется в артерии, сужает сосуды и нарушает кровообращение, вызывая ишемию — снижение или полное отсутствие кровоснабжения, приводящее к патологическому повреждению тканей сердца. При сильных физических нагрузках или при эмоциональных стрессовых напряжениях организм человека теряет большое количество энергии, и сердце начинает работать более активно.

Дефицит кислорода заставляет мышцы сердца более интенсивно сокращаться, что нарушает способность коронарных артерий расширяться и повышает кровоток в миокард, вследствие чего повреждаются все клеточные слои сердечной мышцы. Коронарные сосуды и артерии имеют способность расширяться в случае гипоксии, а также оптимально обеспечивать сердце необходимым ему кислородом, что защищает сердечную мышцу от различных патологических состояний. Трансмуральный инфаркт нарушает эти способности и приводит к некротическим изменениям в мышечных клетках.

У каждого человека заболевание развивается индивидуально, поэтому симптомы зависят от степени развития болезни. Но большинство симптомов достаточно легко узнаваемые:

  1. У человека появляется тахикардия — он начинает чувствовать «замирание» своего сердца;
  2. Застой крови в легких вызывает приступы сердечной астмы.
  3. Болевые ощущения носят острый характер, сердце как бы сжимается, боль локализуется в левой стороне — болит под лопаткой, нижняя челюсть, возникает ушная и зубная боль, может нарушиться подвижность левой руки и расстройство речевой функции; болевые ощущения становятся интенсивными, приступообразными и иногда длятся от нескольких часов до нескольких дней.
  4. Кожные покровы, а также слизистые оболочки больного заметно бледнеют, появляются брадикардия и тахикардия.
  5. Наблюдаются психосоматичные реакции — беспричинный страх и возбуждение, больной может потерять сознание.
  6. На следующий день после возникновения болей повышается температура тела до 38-38,5 °С, которая не спадает в течение нескольких недель.

При остром течении заболевания болевые симптомы практически отсутствуют, так как происходит некроз (отмирание) сердечных тканей. Наиболее опасен обширный трансмуральный инфаркт, так как затрагивается очень большая область сердца.

Отсутствие кровообращения в этой области вызывает сильнейшие боли и почти полную неподвижность больного. Может произойти отказ некоторых органов, нарушение или полное отсутствие речи — счет при такой форме заболевания идет на минуты, так как увеличивается угроза для жизни больного. Необходимы срочные реанимационные мероприятия: обезболивание, устранение и уменьшение аритмии и ишемии, снижение поступления кислорода в миокарде и предупреждение нового инфаркта миокарда.

Диагностические мероприятия

ЭКГ

При появлении первых симптомов заболевания человека необходимо сразу же госпитализировать в отделение реанимации или в палату интенсивной терапии. В условиях стационара больному снимают приступы боли и делают электрокардиограмму — ЭКГ, которая показывает точную стадию заболевания. Принцип ЭКГ основан на фиксировании показателей электрических потенциалов на различных участках сердечной мышцы. Некроз, развивающийся при инфаркте миокарда, резко меняет такие показатели. Данное исследование позволяет сделать заключение о времени развития инфаркта, точном месте и размере его локализации и глубине патологических поражений.

Делается лабораторный анализ крови на ферменты и лейкоциты, уровень которых позволяет судить о масштабах зоны поражения. Уровень ферментов в крови — показатель степени разрушения сердечной мышцы. После проведенных исследований врачи применяют экстренный комплекс мероприятий, прогноз данного заболевания зависит от степени его развития и быстрых, четких и правильно проведенных лечебных мероприятий, а также от течения острого периода заболевания. При неблагоприятном и несвоевременном лечении может быть летальный исход от острой сердечной недостаточности, тромбоэмболии или необратимых нарушениях сердечного ритма.

Лечение трансмурального инфаркта миокарда

Лечение острого трансмурального инфаркта миокарда и восстановление после перенесенного заболевания занимает достаточно длительный период времени. Лечение начинается в отделении интенсивной терапии и состоит из комплекса неотложных мероприятий и лекарственных препаратов, направленных на:

  • устранение болевого синдрома, обезболивание;
  • устранение аритмии и восстановление сердечного ритма;
  • уменьшение ишемии и снижение потребности миокарда в кислороде;
  • предупреждение повторного инфаркта, обеспечение рубцевания некроза;
  • восстановление нормального кровоснабжения всех органов и тканей организма.

Пациенту назначается строгий постельный режим и щадящая диета. Больному вводятся обезболивающие препараты, приступы сильной боли купируются проведением наркоза. Образовавшиеся тромбы разрушают при помощи коагулянтов и тромболитической смеси, постоянно вводят препараты, расширяющие сосуды. После снятия острого периода больному назначаются витаминные препараты, которые помогают образованию плотного рубца, и гормональную терапию. Лечение постострого периода проводится в палате отделения кардиологии. Больному проводится медикаментозная терапия с применением кислорода, нитроглицерина, ацетилсалициловой кислоты и морфина.

Трансмуральный инфаркт миокарда — достаточно опасное заболевание, которое сильно и надолго может подорвать здоровье человека. Последствия инфаркта практически не лечатся, человеку приходится всю оставшуюся жизнь тщательно заботиться о своем здоровье.

Прежде всего человек, перенесший инфаркт, должен пересмотреть образ своей жизни, отказаться от многих вредных привычек и усвоить новые правила, которые помогут избежать повторный инфаркт. Обязательно следует отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Бросившие курить после перенесенного инфаркта люди живут вдвое дольше.

Умеренные физические нагрузки, пешие прогулки на свежем воздухе, занятия лечебной физкультурой обогащают организм кислородом, нормализуют кровообращение и способствуют снижению уровня холестерина, препятствуя образованию новых атеросклеротических бляшек. Главное условие выполнения этих рекомендаций — плавное и постепенное возрастание нагрузки, в идеале под контролем врача. Правильное питание с ограниченным употреблением соли, жирной пищи и достаточным количеством фруктов, овощей, злаков, рыбы и постного мяса способствует оздоровлению всего организма и улучшению самочувствия. После перенесенного инфаркта следует задуматься о переходе на более щадящие условия работы.

Как очистить сосуды от холестерина и избавиться от проблем на всегда?!

Причиной проявления гипертонии, высокого давления и ряда других сосудистых заболеваний являются забитые холестерином сосуды, постоянные нервные перенапряжения, продолжительные и глубокие переживания, многократные потрясения, ослабленного иммунитета, наследственность, труд в ночное время, воздействие шума и даже большое количество употребления поваренной соли!

Согласно статистике, около 7 миллионов ежегодных случаев смерти можно связать с высоким уровнем артериального давления. Но исследования показывают, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью , в котором раскрыт секрет избавления от холестерина и приведении давления в норму. Читать статью…

Инфаркт

sosudoved.ru

Трансмуральный инфаркт миокарда

Трансмуральный инфаркт – что это такое? «Транс» – значит «сквозь», «через». При этой форме инфаркта очаг поражения пронизывает ткани сердечной стенки насквозь, включая наружную (эпикард) и внутреннюю (эндокард) оболочки. Прочие разновидности инфаркта не задевают эпикард и эндокард, поражая лишь средние ткани сердечной мышцы.

Трансмуральные (проникающие) некрозы могут быть мелко- и крупноочаговыми. Чаще они локализуются в области передней стенки миокарда, в левом желудочке. Проникающие некрозы правого желудочка регистрируются в 1/5 случаев, у трети больных процесс затрагивает предсердие. Выделяют несколько фаз трансмурального инфаркта:

  1. Острейшая – до двух часов;
  2. Острая – до 10 суток;
  3. Подострая – 10-56 дней;
  4. Рубцевания – от 56 дней до шести месяцев.

Прогнозы при мелкоочаговых трансмуральных поражениях сердечной мышцы обычно благоприятные. Но каждый рецидив подобного инфаркта масштабнее предыдущего, а восстановление более продолжительно и менее эффективно. Большую опасность здоровью и жизни представляет крупноочаговый некроз тканей, когда поражение распространяется не только на всю глубину сердечных оболочек, но и по значительной площади тканей.

Инфаркт передней стенки миокарда сопровождается выраженными болями в груди даже в состоянии покоя.

Причины возникновения патологии и факторы риска

Проникающий инфаркт миокарда развивается, как и остальные формы патологии. Проход венечной артерии перекрывает холестериновая бляшка. Сердечная мышца испытывает недостаток кислорода и жизненно необходимых веществ, но в обычном состоянии большой опасности это не представляет.

При возникновении эмоционального или физического перенапряжения скорость кровотока возрастает, около бляшки образуется «завихрение». Оно поражает стенку сосуда и приводит к образованию тромба, еще более осложняющего кровоснабжение сердечной мышцы. На перерастание ишемической болезни в инфаркт влияют определенные факторы:

  • пожилой возраст (старше 45 лет);
  • генетическая расположенность;
  • некоторые хронические заболевания (атеросклероз, стенокардия);
  • высокий уровень холестерина;
  • излишний вес;
  • табакокурение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • частый стресс;
  • неправильное питание.

Иногда заживший рубец, оставшийся после переднего проникающего инфаркта, мешает работе сердца. Подобное обстоятельство может спровоцировать образование некротического очага на задней стенке сердечной мышцы.

Симптомы острого трансмурального инфаркта

При остром проникающем некрозе проявляются типичные признаки патологии, но в более выраженной форме. Это объясняется резкой остановкой кровоснабжения, затрагивающей значительную площадь сердца. Признаки заболевания могут различаться, но есть общие симптомы, присущие патологии:

  • учащенное сердцебиение;
  • перебои в деятельности сердца;
  • резкие боли, иррадиирующие в левую часть тела: челюсть, руку, лопатку;
  • бледность;
  • удушье.

Проявления острого проникающего инфаркта зависят от масштабности некроза и его локализации. В соответствии с основными симптомами выделяют несколько разновидностей патологии:

  1. Ангинозная – выраженные «рвущие» боли возникают за грудиной и разливаются по обеим сторонам в руки. Продолжаются от 30 минут до суток. Плохое кровообращение в церебральных сосудах вызывает головокружения и мышечную слабость;
  2. Гастралгическая – боли проявляются в подложечной зоне и перемещаются за грудину. Симптоматикой схожа с признаками язвенных болезней ЖКТ, нередко сочетается со рвотой. Больных с подобными болями могут госпитализировать в стационар с подозрением на желудочно-кишечную патологию;
  3. Астматическая – удушье, провоцирующее отек легких. Не всегда сопровождается болями;
  4. Церебральная – симптоматика инсульта и вариант без боли.

На второй день развития острого трансмурального инфаркта начинается лихорадка, температура тела поднимается до 38,5 градуса, держится она около недели. Проявления кардиогенного шока наличествуют при остром проникающем некрозе практически постоянно. Симптомы дополняются цианозом кожи, слабым сердцебиением, понижением кровяного давления. Болевой синдром продолжается дольше 10 минут, нитроглицерином не купируется.

Последствия проникающего некроза

Инфаркт не исчезает без следа. Даже своевременно оказанная помощь не всегда предотвращает негативные последствия. Их тяжесть определяют:

  • величина некроза;
  • адекватность и своевременность оказания медицинской помощи;
  • место расположения очага поражения.

Последствиями проникающего некроза могут быть:

  • недостаточность сердечной мышцы;
  • аритмия;
  • гипотензия;
  • повреждение желудочков и перегородки между ними;
  • дилатация аорты;
  • воспаление перикарда;
  • воспаление плевральных листков;
  • поражения легких;
  • легочная эмболия.

Недостаточность сердечной мышцы обычно сопровождается хрипами, кашлем и способна вызвать крайнюю степень левожелудочковой недостаточности и смерть пациента. Аритмия (экстрасистолия, мерцание желудочков и предсердий) возникает в первые дни развития некроза. Мерцание желудочков провоцирует их фибрилляцию и остановку сердца. Реже наблюдается развитие тампонады, возникающей из-за разрыва тканей мышц.

Первая помощь при проникающем инфаркте

Острый трансмуральный инфаркт – состояние серьезное, грозящее неожиданной смертью. Оказание помощи следует начинать до врачебных манипуляций. Необходимо:

  • вызвать скорую помощь;
  • поместить пациента на ровную жесткую поверхность;
  • дать нитроглицерин. При сохранении болей через пять минут еще дать таблетку препарата (но не больше трех);
  • дать больному аспирин;
  • при хрипах в легких и затрудненном дыхании больного усадить, подложив под спину подушку.

Диагностика трансмурального инфаркта

При проявлении признаков проникающего некроза необходимо срочно установить диагноз, ведь здоровье больного находится в прямой зависимости от своевременной терапии. При диагностировании проводят:

  • сбор анамнеза;
  • физикальный осмотр – оцениваются хрипы в легких и шумы в сердце, показатели давления и пульса;
  • общий анализ крови и мочи – позволяют выявить воспалительные процессы;
  • биохимический анализ крови – выявляет высокую концентрацию сахара, холестерола;
  • коагулограмму – способствует выбору дозировки лекарственных средств;
  • ЭКГ – выявляет инфаркт, отражает данные о времени его развития, выраженности, локализации;
  • ЭхоКГ – оценивает поражения сосудов;
  • рентген грудной клетки – выявляет поражения аорты;
  • коронарографию – определяет локализацию и размеры суженности сосудов.

Для уточнения диагноза могут назначаться дополнительные методики обследования и консультации врачей узких специализаций.

Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда диагностировать сложнее. Нередко вскрытие выявляет рубцы, в то время как на ЭКГ подобной патологии не наблюдалось.

Терапия острого проникающего инфаркта

Трансмуральный инфаркт, уточненный как острый, лечат в стационаре: сначала в реанимационном (до 12 дней), позже – в кардиологическом отделении. Главные цели терапии:

  • сократить ишемическую зону;
  • добиться рубцевания очага поражения;
  • предупредить возникновение осложнений;
  • мобилизовать кровообращение.

Пациенту обеспечивают постельный режим и щадящую диету. Если он в тяжелом состоянии, через маску подается кислород. Внутривенно вводят сильнодействующие обезболивающие средства. Срочная терапия предусматривает прием:

  • психолептиков (успокоительные);
  • анальгетиков (обезболивающие);
  • β-адреноблокаторов (сосудорасширяющие);
  • блокаторов кальциевых каналов м нитратов (антиангинальные).

Вторичная терапия призвана стабилизировать состояние больного. Для этого применяют:

  • антикоагулянты (противосвертывающие);
  • дезагреганты (антитромбоцитарные);
  • тромболитики (тромборастворяющие);
  • β-блокаторы (сосудорасширяющие) или ангиотензинпревращающие ферменты (если имеются противопоказания к приему -блокаторов).

По показаниям врач может назначить прием дополнительных лекарственных средств: понижающих давление, мочегонных. Нередко инфаркт вызывает настолько серьезные поражения сердца, что требуется хирургическое вмешательство. Основные методики проведения оперативных вмешательств:

  • коронарная ангиопластика – восстановление суженного просвета артерии;
  • коронарное шунтирование – восстановление тока крови путем создания при помощи шунтов обхода суженного места. Назначается, если консервативное лечение не принесло ожидаемого эффекта.

Реабилитация после инфаркта

В восстановительный период необходимо организовать сбалансированное питание. Легкоперевариваемую пищу следует употреблять небольшими порциями пять-шесть раз в день. Поначалу в рацион включают соки, кефир, сухофрукты, каши. Необходимы продукты со слабительным эффектом (свекла, курага).

Физическая реабилитация призвана вернуть больному возможность активно двигаться. На начальных этапах нужно устранить застойные легочные явления, мышечную атрофию и другие последствия постельного режима. Постепенно больной вовлекается в занятия лечебной физкультурой. Показано восстановление в условиях санатория. Продолжительность реабилитации зависит от выраженности некроза и от определения возникших последствий.

Профилактика трансмуральных инфарктов

Профилактические меры направлены на ликвидацию факторов риска. Для избежания проникающих некрозов необходимо:

  • исключить курение;
  • ограничить употребление алкоголя;
  • придерживаться диеты;
  • ограничить потребление соли;
  • нормализовать вес тела;
  • держать под контролем давление;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • заниматься физкультурой;
  • дозировать физические нагрузки.

Важно следить за здоровьем сердца, раз в полгода посещая врача.

Прогноз при остром трансмуральном инфаркте условно неблагоприятный. Некрозы, возникшие при патологии, необратимы. Стопроцентно восстановить сердечную деятельность после обширного трансмурального инфаркта невозможно. Тем не менее, при своевременно оказанной квалифицированной помощи можно обрести все шансы на своевременное восстановление коронарного кровотока и уменьшение объемов некротического поражения тканей.

cardioplanet.ru

Причины развития инфаркта миокарда

Первыми от аорты ответвляются коронарные артерии. Коронарное кровообращение несколько отличается от кровообращения в других органах и тканях:

  • Миокард в силу специфики функционирования потребляет примерно втрое больше кислорода, чем обычная скелетная мышца той же массы;
  • На недостаток кислорода коронарные сосуды реагируют мгновенным расширением просвета.
  • В коронарной сосудистой сети существует разветвленная сеть коллатеральных сосудов, находящихся в «спящем» состоянии. При нарушениях притока крови эти сосуды активизируются.

Эти механизмы обеспечивают защиту сердечной мышцы от кислородного голодания, но их возможности не безграничны.

Нарушения кровотока в коронарных сосудах могут происходить по следующим причинам:

  1. Тромбоз или эмболия приводящих сосудов с полным перекрытием просвета. Чаше всего причиной тромбоза становятся поврежденные части атеросклеротической бляшки. Тромбы могут образовываться и в других частях кровеносного русла и попадают в коронарные артерии с током крови. Тромбообразование происходит при некоторых видах интоксикаций, анемии, тромбофлебите, сахарном диабете.
  2. Скачкообразное увеличение потребления кислорода при неспособности сосудов обеспечить его доставку в необходимом количестве. Это происходит при физических и эмоциональных перегрузках, гипертонических кризах, тахикардии любого происхождения.
  3. Стеноз коронарных сосудов, вызванный спазмом или атеросклеротическими бляшками.

Бизнесмен рисует сердце

Подразделение причин на группы достаточно условно, так как они взаимосвязаны. При сильном стрессе происходит выброс адреналина и норадреналина. Повышение их концентрации увеличивают частоту сокращений сердца, что закономерно сопровождается повышением потребления кислорода миокардом. При наличии атеросклеротических бляшек сосуды в принципе не способны обеспечить подачу крови в достаточном количестве.

Если в течение 15 минут нормальное кровообращение в коронарном русле не восстанавливается, в миокарде начинаются необратимые изменения.

Предпосылки к реализации механизма инфаркта возникают при следующих патологических процессах:

  • Атеросклероз. Атеросклеротические бляшки, механически сужают просвет сосуда.
  • Воспаления в коронарных артериях.
  • Травмы грудной клетки, сопровождающиеся контузией миокарда.
  • Аномально высокая свертываемость крови.
  • Врожденные и приобретенные пороки сердца.
  • Осложнения после кардиологических и других полостных операций.
  • Перегрузка сердечной мышцы на фоне тиреотоксикоза или нарушений кровообращения.

Симптомы

При трансмуральном инфаркте поражается большой участок сердечной мышцы, поэтому типичные признаки заболевания проявляются сильнее, чем при его других формах. Различают несколько форм развития патологии:

  1. Ангинозная. Пациент ощущает раздирающую боль за грудиной. Боль иррадиирует по всей грудной клетке и в обе руки. Нарушение кровоснабжения мозга проявляются в виде сильного головокружения и внезапной слабости. Приступ длится от четверти часа до суток.
  2. Гастралгическая. Приступ острой боли в подложечной области, иногда сопровождается рвотой, которая не приносит облегчения. Напоминает проявления осложнений язвенной болезни. Эта форма встречается примерно в 5% случаев острого трансмурального инфаркта. При этом высока вероятность врачебной ошибки, в постановке предварительного диагноза.
  3. Астматическая форма. Может протекать безболезненно, сопровождается сильным удушьем и стремительно развивающимся отеком легких.
  4. Церебральная форма клинически напоминает инсульт и развивается безболезненно. Встречается крайне редко.

Классические симптомы трансмурального инфаркта:

  • Очень сильная боль за грудиной;
  • Холодный пот;
  • Нарушения частоты сердечных сокращений;
  • Перевозбуждение и страх смерти;
  • Астма;
  • Систолические шумы.

Измерение давления

Трансмуральный инфаркт почти всегда сопровождается кардиогенным шоком, на который указывают:

  • Цианоз слизистых оболочек;
  • Резкое понижение АД;
  • Слабый пульс.

При крупноочаговом поражении возможно состояние болевого шока. У некоторых пациентов нарушается речь, наступает паралич, отказывают внутренние органы.

На второй день у больного повышается температура тела примерно до 38,5 С, которое держится около недели.

Что делать

Если приступ боли в сердце не купируется нитроглицерином или другим сосудорасширяющим препаратом из класса органических нитратов, следует немедленно вызывать «Скорую помощь».

Диагностика

Трансмуральный инфаркт миокарда относится к неотложным состояниям, когда на счету каждая минута. Основной метод диагностики – ЭКГ. Характерные признаки инфаркта на ЭКГ – подъем сегмента ST, патологические изменения Q и S. Зубец R исчезает. В зависимости от выявленных деформаций кривой ЭКГ в разных отведениях врач может определить давность инфаркта, локализацию очага поражения, его глубину. Очень важно правильно определить ширину периинфарктной зоны, изменения в которой еще могут быть обратимыми.

В крови обнаруживаются кардиоспецифические ферменты. В первый же день болезни возрастает количество лейкоцитов. Содержание лейкоцитов остается повышенным в течение двух недель. По мере понижения этого показателя увеличивается СОЭ.

Лечение

В острый период трансмурального инфаркта лечение направлено на решение следующих задач:

  1. Сокращение зоны ишемического поражения;
  2. Устранение боли;
  3. Стимуляция рубцевания некротизированного участка;
  4. Восстановление нормального кровообращения;
  5. Предотвращение возможных острых осложнений (сердечной недостаточности, тромбоэмболии, аритмии)

В течение острого периода (до 12 дней) больной находится в реанимационном отделении. Пациенту назначается строжайший постельный режим. Вводят сильнодействующие анестетики, вплоть до наркотических. В курс лечения включаются тромболитические и антикоагуляционные препараты, а также сосудорасширяющие средства, стимулирующие активность коллатеральных ветвей.

После острого периода пациента переводят в кардиологическое отделение. Для образования плотного рубца назначают анаболические гормоны и общеукрепляющие средства.

Прогноз при трансмуральном инфаркте неопределенный, зависит от течения острого периода. При неблагоприятном течении исход летальный. Смертность при трансмуральном инфаркте миокарда составляет порядка 35%. При благоприятном исходе пациенту предстоит длительный период реабилитации.

Реабилитация

Пациенту предстоит длительное лечение и коренное изменение образа жизни. В постинфарктном периоде ограничиваются физические и психологические нагрузки, назначается строгая диета с ограничением соли, животных жиров, сахара и воды. Назначается пожизненная медикаментозная терапия и наблюдение у профильного специалиста для предотвращения вероятных рецидивов.

cardiogid.ru

Трансмуральный инфаркт миокарда: что это такое?

трансмуральный инфаркт

Для начала стоит разобраться со значением термина. Наверняка многие знают о том, что инфарктные состояния сопровождаются отмиранием участков сердечной мышцы. Происходит это из-за резкого прекращения притока крови к сердцу, в результате чего ткани не получают необходимый для жизнедеятельности кислород и питательные вещества.

Как известно, стенка сердца состоит из трех слоев — это эпикард (наружный слой), муральный мышечный слой и эндокард (внутренняя часть мышцы). При интрамуральной форме заболевания некроз поражает только один слой. Острый трансмуральный инфаркт — патология, при которой некротические процессы наблюдаются во всех слоях сердца. Стоит сказать, что это самая опасная форма подобного недуга.

В современной медицине патологию классифицируют исходя из локализации очагов некроза. Наиболее часто наблюдается трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда, а именно левого желудочка. Лишь в одном из пяти случаев некроз поражает и стенку правого желудочка. Примерно у трети пациентов в процесс вовлечены и стенки предсердий.

Причины развития заболевания

острый трансмуральный инфаркт

Практически в каждом случае трансмуральный инфаркт является результатом ишемической болезни сердца. Как уже упоминалось, при недостаточном количестве кислорода и питательных веществ мышечные клетки начинают отмирать — так развивается некроз. Согласно статистическим данным, в 90% случаев причиной является атеросклероз коронарных сосудов, которые и обеспечивают ток крови к миокарду.

На стенке сосуда формируется так называемая атеросклеротическая бляшка. Под воздействием определенных факторов часть бляшки отрывается от стенки и перекрывает просвет коронарной артерии. Острый трансмуральный инфаркт, как правило, быстро прогрессирует в тех ситуациях, когда потребность миокарда в кислороде резко повышается — это может случиться, например, при сильной физической нагрузке, повышении температуры тела, сильном эмоциональном стрессе.

Острый трансмуральный инфаркт миокарда: факторы риска

острый трансмуральный инфаркт миокарда

Как можно увидеть, некротические поражения сердца не являются самостоятельной патологией. В большинстве случаев они развиваются на фоне уже имеющейся ишемии и атеросклероза. Поэтому можно выделить и несколько факторов риска:

  • Генетическая предрасположенность пациента, что связана с определенными анатомическими особенностями и наследственными заболеваниями.
  • Имеет место и фактор возраста. Трансмуральный инфаркт чаще диагностируется у людей старше 45 лет, причем мужчины более склонны к данной патологии.
  • Повышение уровня холестерина в крови (именно из-за этого формируются бляшки на стенках сосудов, которые впоследствии и перекрывают кровоток).
  • Неправильное питание (употребление в пищу жирных и жареных блюд повышает вероятность развития атеросклероза).
  • Ожирение (оно в большинстве случаев связано с неправильным питанием, а увеличение массы тела повышает нагрузки на сердце).
  • Гиподинамия (малоподвижный образ жизни ведет к постепенному ослаблению сердечной мышцы, после чего миокарду очень трудно справляться с любыми физическими нагрузками).
  • Постоянные стрессы, нервное истощение, эмоциональное напряжение ведет к изменению гормонального фона, что сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.
  • Курение (согласно статистике, в 35% случаях некрозы сердечной мышцы связаны именно с этой вредной привычкой).

Основные симптомы: как определить инфаркт?

трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда

Признаки некроза могут быть разными — здесь все зависит от степени поражения, возраста человека, наличия сопутствующих заболеваний и т. д. Известны случаи бессимптомного протекания инфаркта. Тем не менее некоторые основные симптомы можно выделить:

  • В большинстве случаев человек жалуется на острую сжимающую боль за грудиной — она отчетливо отдает в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть, ухо и даже зубы.
  • Боль волнообразная и продолжительная — приступы могут повторяться в течение нескольких часов или даже дней.
  • Развивается тахикардия, причем пациент, как правило, отчетливо чувствует частые и даже болезненные сердечные сокращения.
  • Наблюдается также ощущения кратковременного замирания сердца.
  • Есть и внешние признаки инфаркта — кожные покровы и слизистые оболочки человека резко бледнеют.
  • На фоне некроза часто развивается сердечная астма — больной отмечает сильную одышку, резкие приступы удушья.

Диагностические мероприятия

острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда

При появлении первых же нарушений стоит немедленно доставить больного человека в больничное отделение, где и будет проведена соответствующая диагностика и лечение. Основным диагностическим методом при некрозе миокарда является электрокардиография, ведь при подобной процедуре можно зафиксировать электрические потенциалы в разных участках сердца.

Грамотно проведенная и расшифрованная электрокардиограмма позволяет врачу определить локализацию некроза (например, нижний трансмуральный инфаркт), степень распространения патологического процесса и глубину поражения, давность заболевания.

Кроме того, необходим анализ крови. При инфаркте наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов, появление в крови специфических ферментов и соединений, которые в норме находятся внутри клеток миокарда.

Правила первой помощи

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда — патология, которая развивается очень быстро. Симптомы ее могут появиться практически в любой момент, поэтому стоит ознакомиться с правилами оказания помощи больному. Естественно, в первую очередь нужно вызывать бригаду скорой помощи.

Дожидаясь медиков, человеку нужно прилечь. Исключением является ситуация, при которой наблюдается сильная одышка и отчетливые хрипы при дыхании – в таком случае пациента лучше усадить, подложив под спину подушку или валик. Рекомендуется принять таблетку аспирина. Также нужно дать человеку нитроглицерин — сначала одну таблетку, а если боль не уходит, то спустя пять минут еще одну (но не более трех).

Схема лечения при инфаркте

нижний транмуральный инфаркт

В зависимости от полученных во время диагностики результатов врач назначает лечение. Первоначальная терапия, как правило, состоит из трех основных частей:

  • Прием болеутоляющих средств для того, чтобы облегчить состояние больного. Довольно часто болезненность можно купировать только с помощью сильных препаратов, включая «Промедол» и «Морфин». Появление симптомов и диагноз «инфаркт миокарда» являются стрессом для человека, а волнение и страх лишь увеличивают нагрузку на сердце — пациенту назначают успокоительные лекарства.
  • В схему терапии включают прием нитратов и бета-блокаторов, что помогает устранить аритмию и восстановить сердечный ритм.
  • При трансмуральном инфаркте высока вероятность образования тромбов, что чревато некрозом других органов и распространением процесса на соседние участки миокарда, поражением нервной системы и даже смертью. Поэтому борьбу с тромбозом нужно начинать уже в первые часы после появления симптомов. С этой целью используются разжижающие препараты, которые содержат гепарин и фибринолизин. Естественно, при приеме подобных лекарств существует вероятность массивного кровоизлияния, ведь кровь перестает сворачиваться, поэтому важно тщательно следить за состоянием пациента.

Лечение обязательно проводится в стационарных условиях — пациент круглосуточно должен находиться под присмотром врача.

Последствия и осложнения заболевания

трансмуральный инфаркт миокарда что это такое

Трансмуральный инфаркт — самая сложная и опасная форма некроза миокарда, особенно если речь идет о крупноочаговом некрозе. Недуг чреват последствиями — развитием отека легких, параличом конечностей, нарушениями речи. Иногда инфаркт влечет за собой и дальнейшие патологии сосудистой системы, в частности инсульт.

К последствиям данной патологии также относят тромбоэмболию, мерцание желудочков, прекращение работы разных органов и даже их систем. Такие случаи нередко заканчиваются смертью, даже если пациенту была предоставлена медицинская помощь. Еще одно смертельно опасное осложнение — разрыв сердца. При сильном сокращении миокарда и повышении давления внутри желудочков и предсердий существует риск нарушения целостности мышцы в области некроза.

Реабилитация и прогнозы

К сожалению, прогнозы при подобном заболевании не слишком благоприятные — примерно в 50 % случаев пациенты (особенно если речь идет о пожилых людях) погибают. Если же все-таки удалось восстановить нормальное кровообращение, все равно существует риск развития осложнений в будущем, так как произошли изменения тканей миокарда.

Именно поэтому столь важным является период реабилитации. Пациентам рекомендуют есть простую, легкую и высококалорийную пищу. Также важно постепенно возвратить двигательную активность, так как малоподвижность чревата атрофией мышц и застойными явлениями в легких. Разумеется, все мероприятия, связанные с физическими нагрузками, должны строго контролироваться специалистом.

Поддерживающая терапия и постоянное наблюдение у врача необходимы до конца жизни. Разумеется, пациентам нужно следить за питанием, избегать стрессов и интенсивных физических нагрузок, не допускать сильного повышения артериального давления и отказаться от курения.

fb.ru