Факторы риска ибс

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — распространенное сердечно-сосудистое заболевание, заключающееся в различии между кровоснабжением мышечной оболочки сердца и её потребностями в кислороде. Кровь поступает в миокард по коронарным (венечным) артериям.

Если имеются атеросклеротические изменения венечных артерий, приток крови ухудшается и возникает ишемия миокарда, приводящая к временной или стойкой дисфункции мышечной оболочки сердца.

Сердечно-сосудистая патология занимает первенство в структуре смертности по всему миру — за год умирает около 17 млн. человек, из них 7 млн.— от ИБС. Согласно данным ВОЗ, наблюдается тенденция роста смертности от этого заболевания. Для повышения качества жизни людей и уменьшения заболеваемости необходимо определить факторы риска ИБС. Многие факторы являются общими в развитии ИБС и других болезней кровеносной системы.

Что понимают под факторами риска?

Под факторами риска подразумевают те события или обстоятельства, которые увеличивают вероятность возникновения или прогрессирования определенной патологии. Факторы риска при ИБС делят на:

  • модифицируемые;
  • немодифицируемые.

Первая группа факторов риска ИБС (на которые повлиять нельзя):

  • половая принадлежность;
  • возраст;
  • наследственная склонность.

Вторая группа факторов риска ИБС (которые можно изменить):
повышенное давление

  • курение;
  • артериальная гипертензия;
  • метаболические нарушения;
  • гиподинамия;
  • психосоциальные факторы и т. д.

Для того чтобы рассчитать вероятность сердечно-сосудистых событий со смертельным исходом в ближайшие 10 лет существует система SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Она представлена таблицей, учитывающей:

  • показатели холестерина;
  • артериальное давление;
  • факт курения;
  • возраст;
  • пол.

По умолчанию в группу очень высокого риска относятся люди с:

  • уже поставленным диагнозом сердечно-сосудистой патологии;
  • сахарным диабетом;
  • снижением функции почек, которое длится 3 месяца (хроническая болезнь почек);
  • большим количеством индивидуальных факторов риска.

Факторы риска при ИБС

Мужской пол

боль в сердцеАтеросклероз венечных артерий, который вызывает ишемическую болезнь сердца в 99%, определяется в три раза реже у лиц женского пола, чем у лиц мужского во временном промежутке 41–60 лет. Это обусловлено как влиянием эстрогенов на эндотелий, гладкие мышцы сосудов, так и меньшим процентом других факторов риска ИБС среди женщин (в т. ч. курения).

Однако имеются данные, что после 70 лет атеросклеротические поражения венечных артерий встречаются одинаково часто среди обоих полов, равно как и ИБС.

Возраст

Со временем вероятность развития ИБС увеличивается, хотя сейчас наблюдается омоложение этой патологии. В эту группу риска ИБС входят пациентки старше 65 лет и пациенты старше 55 лет.

Отягощенность семейного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям

Если у больного есть родственники, у которых диагностировали атеросклероз до 55 лет у представителей мужского пола и до 65 — у женского, то вероятность его возникновения у пациента увеличивается, следовательно, это является дополнительным фактором риска.

Нарушение жирового обмена

Патология метаболизма жиров лабораторно выражается в дислипидемии и в гиперлипидемии. При дислипидемии нарушается соотношение между транспортирующими липиды молекулами/липидами, а при гиперлипидемии уровень этих молекул в крови становится выше.

Жиры находятся в крови в транспортной форме — в составе липопротеидов. Липопротеиды делятся на классы на основании разницы в составе и плотности молекулы:

  • липопротеиды высокой плотности,
  • липопротеиды низкой плотности,
  • липопротеиды средней плотности,
  • липопротеиды очень низкой плотности.

В возникновении атеросклероза принимают участие:

  • липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), которые транспортируют холестерин (ХС), триглицериды и фосфолипиды из печени в периферические ткани;
  • липопротеидами высокой плотности (ЛПВП), которые переносят эти молекулы от периферии в печень.

ЛПВП — «защитный» липопротеид, препятствующий местному накоплению холестерина. С развитием атеросклероза связывается изменение соотношения ЛПВП и ЛПНП в пользу последних.

Если значение ХС ЛПВП ниже 1,0 ммоль/л, повышается склонность организма к откладыванию холестерина в сосудах.

Оптимальным считается показатель ХС ЛПНП ниже 2,6 ммоль/л, но рост его до 4,1 ммоль/л и выше ассоциируется с начавшимися атеросклеротическими изменениями, особенно при низком уровне ЛПВП.

Гиперхолестеринемия

Гипердисхолестеринемия — повышение уровня общего холестерина и холестерина ЛПНП.

У здорового человека уровень общего холестерина меньше 5 ммоль/л.

Пограничное значение — 5,0–6,1 ммоль/л.

Артериальная гипертония

Артериальная гипертензия (АГ) — повышенный уровень систолического и/или диастолического давления более 140/90 мм рт. ст. постоянно. Вероятность появления ИБС при АГ повышается в 1,5–6 раз. Еще при гипертензии наблюдается гипертрофия левого желудочка, при которой атеросклероз коронарных артерий и ИБС развивается в 2–3 раза чаще.

Нарушение углеводного обмена и сахарный диабет

анализ крови на сахарСахарный диабет (СД) — эндокринная патология, при которой задействованы все виды обмена веществ и имеется нарушение усвоения глюкозы из-за абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности. У больных с СД наблюдаются дислипидемия с повышением уровня триглицеридов и ЛПНП и понижением ЛПВП.

Этот фактор усугубляет течение уже существующего атеросклероза — острый инфаркт миокарда является причиной смерти у 38–50% пациентов с СД. У 23–40% больных наблюдается безболевая форма инфаркта вследствие диабетических нейропатических поражений.

Курение

влияние курения на сердцеНа организм этот фактор риска ИБС влияет через никотин и оксид углерода:

  • они снижают уровень ЛПВП и увеличивают свертываемость крови;
  • оксид углерода воздействует непосредственно на миокард и уменьшает силу сердечный сокращений, меняет структуру гемоглобина и тем самым ухудшает доставку кислорода в миокард;
  • никотин стимулирует надпочечники, что приводит к выбросу адреналина и норадреналина, что вызывает гипертензию.

Если сосуды спазмируются часто, в их стенках развиваются повреждения, которые предполагают дальнейшее развитие атеросклеротических изменений.

Низкая физическая активность

Гиподинамия сопряжена с увеличением риска ИБС в 1,5–2,4 раза.

При этом факторе риска:

  • замедляется метаболизм;
  • снижается ЧСС;
  • ухудшается кровоснабжение миокарда.

Также гиподинамия ведет к ожирению, артериальной гипертензии и инсулинорезистентности, что является дополнительным фактором риска ИБС.

Пациенты, которые ведут малоподвижный способ жизни, умирают от инфаркта миокарда в 3 раза чаще активных.

Ожирение

полный человекНаличие и стадию ожирения определяет индекс массы тела (ИМТ) — соотношение между весом (кг) и ростом в квадрате (м²). Нормальный ИМТ — 18,5–24,99 кг/м², но риск ИБС возрастает при индексе массы тела 23 кг/м² у мужчин и 22 кг/м² у женщин.

При абдоминальном типе ожирения, когда происходит откладывание жира в большей мере на животе, риск ИБС есть даже при не очень высоких значениях ИМТ. Резкое увеличение веса в молодости (после 18 лет на 5 кг и более) тоже является фактором риска. Этот фактор риска ИБС очень распространен и довольно легко модифицируется. Диета при ишемической болезни сердца является одним из основополагающих факторов, влияющих на весь организм.

Сексуальная активность

Холестерин является предшественником половых гормонов. С возрастом половая функция у обоих полов склонна угасать. Эстрогены и андрогены перестают синтезироваться в изначальном количестве, холестерин уже не идет на их постройку, что проявляется повышенным его уровнем в крови с дальнейшим развитием атеросклероза. Также низкая активность сексуальной жизни — та же гиподинамия, ведущая к ожирению и дислипидемии, что является фактором риска ИБС.

Психосоциальные факторы

стрессовая средаЕсть данные, согласно которым люди с холерическим, гиперактивным поведением и реакцией на окружение заболевают инфарктом миокарда чаще в 2–4 раза.

Стрессовая среда вызывает гиперстимуляцию коркового и мозгового слоя надпочечников, которые выделяют адреналин, норадреналин, кортизол. Эти гормоны способствуют повышению артериального давления, увеличению ЧСС и увеличению потребности миокарда в кислороде на фоне спазмированных коронарных сосудов.

Значение данного фактора подтверждается большей частотой ИБС среди людей, которые занимаются интеллектуальным трудом и живущих в городе.

Полезное видео

Об основных факторах риска ишемической болезни сердца узнайте из следующего видео:

Заключение

  1. Большинство из перечисленных выше факторов риска ИБС позволяют себя модифицировать и тем самым произвести профилактику возникновения этого заболевания, и его главных осложнений.
  2.  Здоровый образ жизни, своевременная диагностика и адекватное лечение хронических заболеваний играет решающую роль в появлении, развитии и негативных последствиях ишемической болезни сердца.

cardiolog.online

Факторы риска ИБС, на которые нельзя повлиять

Факторы риска ишемической болезни сердца, которые нельзя изменить:

  • наследственность (семейный анамнез);
  • возраст;
  • пол.

Несмотря на то, что Вы не можете повлиять на них, эти факторы надо обязательно учитывать в случае оценки собственного здоровья.

Наследственность

Если один или оба Ваши родители или другой близкий кровный родственник (родственник первой линии) имели инфаркт миокарда в молодом возрасте, то риск развития у Вас ишемической болезни выше, чем у человека, родственники которого обладали здоровым сердцем.

Риск возрастает, если отец или брат заболели ИБС в возрасте до 55, а мать или сестра — в возрасте до 65 лет. Даже если исключить факторы риска, о которых не знали о прошлом поколении, например, курение или высокий уровень холестерина, то сведения о смерти отца от сердечного приступа в возрасте 50 лет повышают Ваш риск по сравнению с лицом, не имеет такой наследственности. Весомым генетическим фактором риска является склонность к чрезвычайно высокому уровню холестерина в крови (семейная гиперхолестеринемия). Другие факторы риска, которые можно наследовать от родителей, — это высокое кровяное давление, ожирение или диабет.

Кроме того, семья может сильно влиять на тип Вашего питания, привычки к физической активности или курению. И даже если Вы не курите, но находитесь в атмосфере табачного дыма дома или на рабочем месте, то это является дополнительным риском для здоровья.

Как наследственность, так и образ жизни не в коем случае не является безусловным фактором риска ИБС, а также не всегда защищают от нее. Однако осознание того, что наследственность способствует риску развития ИБС, может побудить человека придерживаться полезных привычек.

Понятно, что можно активно влиять на другие факторы риска ИБС, в частности, курение, высокое артериальное давление и холестерин в крови.

Возраст

Риск возникновения многих проблем, связанных со здоровьем, растет с возрастом. Мужчины, старше 45, а женщины — 55 лет имеют высокий риск ишемической болезни сердца. Однако можно замедлить некоторые естественные процессы старения, следя за массой тела и диетой, занимаясь регулярно соответствующими физическими упражнениями, контролируя артериальное давление и уровень холестерина.

Чем раньше Вы преодолеете факторах риска ИБС, тем лучше. Иногда привычки, приобретенные в раннем детстве, мало-помалу приводят к заболеванию сердца и сосудов. Чем быстрее Вы сможете избавиться от факторов, способствующих формированию атеросклероза, тем вероятнее будете лишены в будущем стенокардии и инфаркта миокарда.

Пол

Ишемическая болезнь сердца является основной причиной смерти как мужчин, так и женщин. Нужно принимать во внимание пол вместе с другими факторами риска ИБС, такими как курение, высокое давление и уровень холестерина в крови. Однако если у Вас высокое артериальное давление и повышенный уровень холестерина в крови, то пол не имеет существенного значения, потому риск заболевания сердца в этом случае одинаково высокий.

Женщины страдают ИБС реже от мужчин только до тех пор, пока они не достигают периода менопаузы. Этот «выигрыш во времени» относительно начала проявлений ИБС является единственным преимуществом женского пола. После менопаузы разница в уровне риска ИБС исчезает.

Позднее начало, конечно, не означает, что женщина защищена от ишемической болезни сердца. На самом деле 47% американцев, которые умерли от инфаркта миокарда, — это женщины. Просто у женщин ИБС развивается в среднем на 10 лет позже, чем у мужчин.

Исследователи не знают, почему так случается. Женский гормон эстроген может быть одним из факторов защиты от ишемической болезни сердца. После менопаузы уровень эстрогена снижается, и риск заболевания у женщин повышается.

Однако клинические исследования не подтвердили возможности снизить риск заболевания сердца путем использования эстрогена у женщин после менопаузы (гормонозаместительной терапии). Оказалось, что вместо первичной или вторичной профилактики назначение эстрогенов после менопаузы может повысить риск развития осложнений ИБС.

Кроме того, на фоне гормонозаместительной терапии у женщин чаще возникали тромбофлебиты, тромбоэмболии, а также нарушения со стороны желчного пузыря. Правда, прием эстрогенов помогает женщине избежать остеопороза. Вместе с тем эта терапия может дополнительно повысить риск развития рака груди или внутренней выстилки матки (эндометрия). Отметим, что курение приводит к снижению уровня женского эстрогена и ускоряет менопаузу, а это является дополнительной причиной считать курение важным фактором риска ИБС.

Еще недавно большинство исследователей утверждали, что ишемическая болезнь сердца присуща только мужчинам. Сейчас стала очевидной необходимость определить, насколько же оправдано использование в отношении женщин предыдущего научного опыта, приобретенного в клинических исследованиях с мужчинами.

Факторы риска IXC, которыми можно управлять

Вам подвластны многие факторы риска развития ишемической болезни сердца. Поскольку факторы риска часто находятся во взаимосвязи, то некоторые изменения одного из них могут одновременно привести к уменьшению влияния других. Например, постепенно вводя в распорядок регулярные физические упражнения, Вы можете снизить кровяное давление, массу тела и повысить уровень липопротеинов высокой плотности в крови.

Некоторые факторы риска ИБС, такие как курение, избыточная масса, физическая пассивность, очевидны без медицинского обследования. Другие обычно обнаруживают только во время медицинского обследования — это высокий уровень холестерина или сахара (диабет) в крови, высокое артериальное давление. Одна из главных целей медицинского осмотра — помочь Вам выявить факторы риска заболевания сердца или других органов или ранние проявления этих недугов, чтобы Вы смогли что-то изменить к лучшему как можно раньше.

Как часто нужно проходить обязательное медицинское обследование?

Большинство врачей согласны с тем, что в 40 лет Вы должны проходить медицинский осмотр каждые три-пять лет, если практически здоровы. В течение четвертого десятилетия Вам целесообразно пройти четыре, а на пятое — пять общих обследований. После 60 лет желательно обследоваться каждый год.

Врач может предложить дальнейшее обследование, даже если у Вас есть только один или несколько факторов риска ИБС и нет никаких проявлений болезни. Ведь лучше, если Вы сразу же начнете бороться с теми факто-рами риска ИБС, которыми можно управлять.

Нуждается ли профилактика в усилиях?

Выявляют факторы риска ИБС и борются с ними для того, чтобы предупредить инфаркт миокарда, раннюю инвалидизацию и смерть. Трудно выделить какой-то один из факторов риска как главный предсказатель ИБС, однако большинство врачей считает, что важными являются курение, холестерина, высокое артериальное давление, избыточная масса тела, сидячий образ жизни и сахарный диабет.

Скажем, в Америке миллионы людей знают все эти факторы и с помощью специалистов пытаются уменьшить риск развития у себя ИБС. Вы также можете значительно снизить вероятность возникновения у Вас ишемической болезни сердца путем нормализации давления крови, отказа от курения, снижение уровня холестерина.

Если Вы сомневаетесь в том, что сможете повлиять на риск развития ИБС, то необходимо учитывать следующие данные: средний уровень холестерина у населения Америки в течение последних 25 лет снизился, наверное, благодаря тому, что многие люди изменили свою диету и стали физически активными. Эксперты считают, что эти изменения способствовали снижению в США уровня смертности от ИБС.

Первичная профилактика заключается в борьбе с факторами риска для предотвращения развития ишемической болезни сердца. Следует помнить, что около половины всех смертей от инфаркта миокарда случаются внезапно еще до начала лечения ИБС. Следовательно, в этом случае не удается воспользоваться значительными достижениями в методах лечения, которые могут потенциально спасти жизнь. Ждать появление проявлений ИБС, чтобы начать ее лечение — это ошибочный подход к снижению смертности от заболеваний сердца. Профилактика инфаркта миокарда путем преодоления или уменьшения всех факторов риска ИБС — лучше из того, что Вы можете сделать, чтобы спасти свою жизнь.

Вторичная профилактика — это попытка преодолеть факторы риска ИБС, когда ИБС уже развилась и диагностирована или случился инфаркт миокарда. Даже в этом случае, преодолев известные факторы риска ИБС, можно снизить вероятность развития дальнейших осложнений. Настойчивое преодоления факторов риска может даже уменьшить атеросклеротическое поражение артерий. Если Вы бросили курить, регулярно заниматься физическими упражнениями, правильно питаетесь, а также согласовали свои привычки на работе и дома со здоровым образом жизни, то можно рассчитывать на обратное развитие сердечной болезни. Все это является основой программы сердечно-сосудистой реабилитации после инфаркта миокарда, цель которой — снизить риск повторных инфарктов, компенсировать повреждения сердца, прекратить распространение и прогрессирования атеросклероза и достичь нормальной жизнедеятельности настолько, насколько это возможно.

Имеете Вы ИБС или нет, все равно сделайте все для того, чтобы преодолеть факторы риска ее развития. Конечно, будет не просто изменить привычки, с которыми жили в течение многих лет, но другого выхода нет.

med36.com

      Последствия такого развития событий – нарушение основной насосной функции сердца и ухудшение кровоснабжения всего организма в целом. Основа ишемической болезни – сужение просвета артерий, питающих сердце. Причина сужения, как правило – атеросклеротические бляшки с тромбообразованием на их поверхности, реже – спазм артерий или тромбообразование в связи с изменением свойств крови. Артерии, которые питают сердце, называются коронарными, поэтому ишемическую болезнь сердца иногда называют коронарной болезнью.

Всемирная Организация Здравоохранения классифицировала формы ишемической болезни. С дополнениями ВКНЦ от 1984 года она выглядит так:

1. Внезапная коронарная смерть (с летальным исходом или с успешной реанимацией).

2. Стенокардия с выделением подклассов:

— стенокардия напряжения(впервые возникшая или стабильная с указанием функционального класса);

— нестабильная стенокардия;

— вазоспастическая стенокардия.

3. Инфаркт миокарда.

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Нарушения ритма сердца.

6. Сердечная недостаточность.

Факторы риска ИБС

Обстоятельства жизни, которые способствуют возникновению и прогрессированию ишемической болезни сердца практически совпадают с теми, что обуславливают развитие атеросклероза сосудов, так как основная причина обеднения коронарного кровотока – атеросклеротические бляшки.

Первая группа факторов риска — те, которые мы не можем изменить, но должны учитывать, чтобы не усугублять риска присоединением второй группы.

К первой группе относят:

— наследственную предрасположенность (ИБС у родственников по мужской линии до 55 лет, по женской до 65 лет);

— возраст (чем старше, тем выше вероятность заболеть ИБС);

— пол (заболеваемость мужчин выше, у женщин до наступления менопаузы ИБС – редкость, но после менопаузы заболеваемость женщин растет, и после 70 лет сравнивается с мужской).

Вторая группа дает нам возможность снизить опасность заболевания ИБС, а возможно совсем избежать ее, исключив эти факторы из жизни:

— неправильное питание с повышенным содержанием вредных жиров, соли и недостатком клетчатки;

— повышенное артериальное давление – нарушает регуляцию сосудистого тонуса и способствует повреждению стенки сосудов;

— повышенное содержание холестерина в крови, особенно холестерина, связанного с белками низкой плотности;

— гиподинамия и ожирение повышают риск заболевания в два раза;

— курение – яд для сосудов, кроме токсического действия, табак вызывает спазм мелких сосудов, что губительно для кровоснабжения сердца;

— сахарный диабет значительно увеличивает риск смерти от ИБС (у больных сахарным диабетом второго типа он составляет 80%);

— злоупотребление алкоголем;

— хронический стресс.

Симптомы ишемической болезни сердца

Внезапная коронарная смерть

Внезапная коронарная смерть особенно не успевает проявиться именно потому, что она застает людей «врасплох». Прекращение сердечной деятельности возникает обычно вследствие тяжелых нарушений сердечного ритма – фибрилляции желудочков или из-за электромеханической диссоциации.

Важно знать факторы риска, многократно увеличивающие вероятность внезапной коронарной смерти. Основной – курение. Статистические данные говорят сами за себя: из группы лиц моложе 50 лет, умерших внезапно, не было ни одного некурящего, а злоупотребляли сигаретами 95% из них. Мужчины имеют в 10 раз больше шансов закончить свою жизнь таким образом. Имеет значение также гипертрофия миокарда, которая возникает у гипертоников или лиц с ожирением. В этом случае возникает электрическая нестабильность в увеличившемся сердце и недостаточное обеспечение его кислородом, так как рост коронарных сосудов «не успевает» за увеличением массы миокарда.

При наличии факторов риска коронарной смерти недопустимо невнимательное отношение к малейшим предвестникам сердечного неблагополучия.

У лиц, перенесших ранее инфаркт миокарда могут наблюдаться утомляемость, ощущение удушья и сдавления в области грудины. Особенно на это стоит обратить внимание, если у пациента имеется значительная патология коронарных сосудов, а симптомы четко не связаны с какой-либо видимой причиной. Также могут учащаться приступы сжимающих болей за грудиной по типу нестабильной стенокардии.

Вторая группа – люди, у которых есть признаки ишемии миокарда на ЭКГ, но отсутствуют болевые ощущения или другие симптомы. Такие пациенты не склонны себя ограничивать в физических нагрузках, курении и прочих факторах риска, чего больное сердце порой не прощает.

Третья группа лиц, у которых не наблюдается никаких симптомов или предвестников. Они именно умирают внезапно, будучи внешне вполне здоровыми. Таким людям сможет помочь только грамотно организованная неотложная помощь и обучение населения ее приемам.

Стенокардия и инфаркт миокарда

Основным симптомом этих форм ИБС является боль.

По интенсивности при стенокардии это умеренные боли, а при инфаркте миокарда боль сильнейшая, сопровождается холодным потом и страхом смерти, порой приводит к потере сознания.

Боли при стенокардии обычно удается прекратить, приняв под язык таблетку нитроглицерина. На инфаркт обычно нитроглицерин не действует, и боль можно снять лишь наркотическими средствами.

По локализации – классический приступ стенокардии и инфаркт характеризуются болями сжимающего характера за грудиной, отдающих в левую руку. Но боли могут возникать и в области желудка, и в спине, отдавать в межлопаточное пространство, в плечо или нижнюю челюсть.

Боли при стенокардии напряжения возникают при физической или эмоциональной нагрузке, при ее прекращении они проходят в случае стабильной стенокардии. Если имеет место учащение приступов стенокардии и снижение уровня нагрузки, при которой она возникает – можно говорить о нестабильной стенокардии, которая часто является предвестницей инфаркта миокарда.

Вазоспастическая стенокардия характерна интенсивными ночными болями, возникающими в покое и имеющими в основе спазм крупных коронарных артерий. Ее называют вариантом нестабильной стенокардии.

Постинфарктный кардиосклероз

В зависимости от локализации поражения проявляется различными нарушениями ритма и проводимости сердца или развитием симптомов сердечной недостаточности.

Нарушения ритма сердца

Иногда в ответ на нагрузку возникают не болевые ощущения, а нарушения ритма – экстрасистолия, мерцательная аритмия, блокады, которые могут привести к серьезному нарушению гемодинамики.

Сердечная недостаточность

Для начального развития ИБС характерны проявления недостаточности кровообращения в виде сердцебиения и одышки при нагрузках. В развернутой стадии появляются отеки, приступы удушья, уже без нагрузки, в положении лежа.

Диагностика заболевания

Электрокардиография 

Основным и самым доступным способом диагностики ишемической болезни сердца является электрокардиография (ЭКГ). Анализ обыкновенной ЭКГ позволяет определить симптомы повреждения миокарда, ишемические изменения, нарушения ритма и проводимости, косвенно судить о размере полостей сердца и наличии кардиосклероза.

Если ЭКГ регистрировать в течение суток (холтеровское мониторирование), можно, сопоставив изменения ЭКГ с клиническими данными, узнать, возникает ли ишемия миокарда в покое ночью или при бытовых физических и эмоциональных нагрузках.

Функциональные нагрузочные пробы тоже проводятся с регистрацией ЭКГ. Они позволяют провести дифференциальную диагностику болей в сердце и определить толерантность к физической тех пациентов, у кого уже установлен диагноз ИБС. Нагрузочные пробы также проводятся в послеоперационном периоде после восстановления коронарного кровотока для контроля эффективности лечения.

Эхокардиография – ультразвуковой метод исследования, позволяет в реальном времени на экране определить размеры полостей сердца, толщину их стенок, состояние клапанного аппарата и зоны нарушения сократимости миокарда при инфарктах и постинфарктном кардиосклерозе. Также рассчитываются гемодинамические показатели работы сердца – объем сердечного выброса, скорость сокращения миокарда, его массу.

Ангиография

Коронароангиография позволяет увидеть на рентгеновских снимках или на сканах компьютерного томографа контрастированные венечные артерии сердца и оценить их проходимость. Незаменимый метод, определяющий показания к оперативному лечению ИБС.

Лабораторная диагностика

Современные исследования позволяют определить в крови специфические белки — тропонины, которые поступают в кровь при повреждении миокарда – это наиболее точная диагностика инфаркта миокарда. Также в крови определяют неспецифические маркеры клеточного повреждения – нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение АСТ и АЛТ.

Лечение ИБС

Условием успешного лечения ишемической болезни сердца является настрой самого пациента помочь себе в избавлении от недуга. Для этого надо перейти на здоровый образ жизни: бросить курить, избавиться от лишнего веса, правильно питаться, чтобы победить ожирение и снизить уровень атерогенного холестерина в крови, заниматься физическими упражнениями для тренировки сердца и сосудов и под контролем медиков нормализовать артериальное давление и уровень сахара в крови.

Современная медицина, стремясь улучшить качество и увеличить продолжительность жизни больных ишемической болезни сердца, предлагает терапевтические и хирургические методы лечения.

Терапия ИБС – это комплекс средств, которые призваны улучшить коронарный кровоток посредством

— расширения коронарных сосудов и устранения спазма;

— улучшения свойств крови с целью не допускать образования тромбов и очистки крови от избыточного холестерина;

— расширения периферических сосудов с целью уменьшить нагрузку на сердце;

— уменьшения объема циркулирующей крови с целью уменьшения нагрузки на сердце.

Конкретные препараты и дозы обязательно должен назначать специалист, так как неправильное применение препаратов, ошибки в дозировке могут привести к нежелательным побочным эффектам.

Хирургическое лечение ИБС наиболее эффективно, потому что устраняет причину болезни – сужение или закупорку артерии. Наиболее применяемый способ – аортокоронарное шунтирование (АКШ), при котором коронарную артерию ниже места закупорки соединяют шунтом с аортой. Для шунта обычно берут подкожные вены с ноги пациента. Это сложная операция с применением аппарата искусственного кровообращения, и состояние организма пациента не всегда позволяет провести ее. Но существуют еще методы интервенционной кардиологии, когда вмешательство ограничивается просветом сосуда – эндоваскулярная коронароангиопластика. По этой методике в бедренную или лучевую артерию вводят катетер с баллончиком, подводят катетер к коронарной артерии под контролем рентгена, затем баллон раздувают в месте сужения артерии, она расширяется, а хирурги устанавливают внутри сосуда стент – трубчатое сетчатое устройство-каркас, не позволяющий стенкам вновь сомкнуться.

Профилактика

Профилактика ишемической болезни сердца, наряду с устранением факторов риска для отдельного пациента, должна включать и работу с его родственниками, которые тоже находятся под «дамокловым мечом» заболевания ИБС, а также просветительскую работу с населением, так как почти каждый находится в группе риска, что доказано высокой распространенностью заболевания во всем мире.

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!

hnb.com.ua

Факторы риска ибс

Факторы риска. Факторы риска подразделяются на модифицируемые и немодифицируемые, сочетание которых существенно увеличивает вероятность развития ИБС.

Модифицируемые

(изменяемые)

Немодифицируемые

(неизменяемые)

  • Дислипидемия (ЛПНП и ЛПОНП)

  • Пол: мужской

  • Гипертензия (АД>140/90 мм рт. ст.)

  • Возраст: > 45 лет – мужчины;

  • Курение (риск увеличивается в 2-3 раза)

> 55 – женщины

  • Сахарный диабет

  • Отягощённая наследственность: семейный

  • Стрессы (частые и/или длительные)

ранний атеросклероз, появление ИБС у

  • Ожирение и атерогенная диета

родственников в возрасте до 40 лет, ран-

  • Гиподинамия

няя смерть родственников от ИБС и другие

  • Кофемания, кокаиномания и др.

Причиной ишемии миокарда у 95-98% больных ИБС является атеросклероз коронарных артерий и только у 2-5% она связана со спазмом коронарных сосудов и другими патогенными факторами. При сужении коронарных артерий уменьшается кровоснабжение миокарда, нарушается его питание, доставка кислорода, синтез АТФ, накапливаются метаболиты. Сужение коронарных артерий до 60% практически полностью компенсируется расширением дистальных резистивных, а также коллатеральных сосудов и кровоснабжение миокарда существенно не страдает. Нарушение проходимости венечных сосудов на 70-80% от исходного значения приводит к ишемии сердца при нагрузке. Если диаметр сосуда уменьшается на 90% и более, ишемия становится постоянной (в покое и при нагрузке).

Главной опасностью для жизни человека является, однако, не сам стеноз, а сопутствующий ему тромбоз, приводящий к выраженной ишемии миокарда — острому коронарному синдрому. В 75% случаев смерти от тромбоза коронарных артерий наблюдается разрыв атеросклеротических бляшек и лишь у 25% пациентов он обусловлен повреждением только эндотелия.

Нарушение целостности капсулы происходит в результате активизации местного воспалительного процесса, а также усиления апоптоза клеток, структурных элементов атеросклеротической бляшки. Разрыв или повреждение атеросклеротической бляшки приводит к выделению в просвет сосуда большого количества факторов, активирующих локальное образование тромба. Одни тромбы (белые) плотно соединены с интимой сосудов и формируются вдоль эндотелия. Они состоят из тромбоцитов и фибрина и прорастают внутрь бляшки, способствуя увеличению её размера. Другие – растут преимущественно в просвет сосуда и быстро приводят к полной его окклюзии. Эти тромбы, как правило, состоят преимущественно из фибрина, эритроцитов и небольшого количества тромбоцитов (красные). В патогенезе острого коронарного синдрома важную роль играет спазм коронарных сосудов. Он возникает в сегменте сосуда, расположенном вблизи атеросклеротической бляшки. Спазм сосуда возникает под влиянием факторов активированных тромбоцитов (тромбоксан, серотонин и др.), а также вследствие угнетения выработки эндотелием вазодилататоров (простациклин, оксид азота и др.) и тромбина.

Фактором, увеличивающим гипоксию миокарда, является повышенная потребность сердечной мышцы в кислороде. Потребность миокарда в кислороде определяется напряжением стенки левого желудочка (НСЛЖ), частотой сердечных сокращений (ЧСС) и сократимостью миокарда (СМ). При увеличении наполнения или систолического давления в камере ЛЖ (например, при аортальной и митральной недостаточности или стенозе, артериальной гипертензии) напряжение стенки ЛЖ и потребление О2. нарастают. Напротив, при физиологических или фармакологических воздействиях, направленных на ограничение заполнения и давления внутри ЛЖ (например, антигипертензивная терапия), потребление О2 миокардом уменьшается. Тахикардия увеличивает расход АТФ и повышает потребность сердечной мышцы в О2.

Таким образом, выраженное уменьшение просвета коронарных артерий и повышение потребности миокарда в энергии приводят к несоответствию доставки кислорода потребностям в нём сердечной мышцы, что влечёт за собой её ишемию и последующие структурные повреждения.

Рисунок. Роль коронаросклероза в развитии ИБС.

Классификация ИБС:

1. Внезапная коронарная смерть.

2. Стенокардия

2.1. Стенокардия напряжения.

2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.

2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения (ФК ль I до IV).

2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения

2.2 Стенокардия Принцметала (вазоспастическая).

3. Инфаркт миокарда

3.1. Крупноочаговый ИМ (Q-ИМ).

3.2. Мелкоочаговый ИМ ( не Q-ИМ).

4. Послеинфарктный кардиосклероз.

5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

Внезапная коронарная смерть – это смерть, наступившая в течение 1-6 часов после появления ангинозных болей. В большинстве случаев внезапная смерть больных ИБС связана с возникновением тяжелых нарушений ритма (фибрилляция желудочков, асистолия и т.д.), вследствие ишемии миокарда.

www.studfiles.ru