Гипертонический церебральный криз

Гипертонический криз, это следствие осложнения эссенциальной гипертензии; обусловленное сложными нарушениями в системе регуляции циркуляции крови и нейрогенных механизмах, контролирующих АД.

Сопровождается дисфункцией различных органов и систем. Определяется как – церебральный; кардиальный гипертонический или синдром ишемии (гипертензивный церебральный кризис).

Причины проявления и клинические признаки заболевания

Даже самый незначительный провоцирующий фактор способен вызвать (ГК) гипертонический кризис — спровоцировать критическое давление и глубокие нарушения в работе сердечнососудистой системы.

Проявиться может после:

  • Нарушения в работе сердечнососудистой системыпсихоэмоциональных стрессов;
  • смены погодных условий;
  • усталости;
  • повышения физических нагрузок;
  • самостоятельной отмены гипотензивных лекарственных форм;
  • бесконтрольного приема алкоголя.

Характерные признаки гипертонического криза довольно часто проявляются внезапно, особенно у женщин в период климакса и менструального цикла. Глаза заволакивает «туман», появляются головные и межлопаточные боли, головокружения. Отмечается токсикозная симптоматика.

Многочисленные симптомы и обширная клиника осложнения гипертонической болезни свидетельствуют о характере состояния кровообращения, его гемодинамики.

В зависимости от гемодинамических характеристик, гипертонический криз подразделяют на – гиперкинетический вид и гипокинетический, что дает возможность оказания экстренной неотложной помощи, опираясь лишь на клинику болезни и ее симптомы.

  1. В основе образования гиперкинетического вида лежит интенсивная работа сердца, его повышенный сердечный выброс, последствия выражены повышением систолического давления. Как правило, возникает внезапно.
  2. В основе механизма возникновения гипокинетического вида, лежит снижение сердечного индекса, и резкое сопротивление кровотоку всех отделов сосудистой системы.

    Гипокинетический вид может проявляться задолго до своего появления. Симптомы гиперкинетического вида служат его предвестником.

Классификация

Заболевание подразделяют на первый, второй, осложненный и неосложненный гипертонический криз. Синдром ишемии относится к первому типу заболевания. Общие симптомы дополняются:


  • Возбуждениевозбуждением;
  • приливами с ощущением жара;
  • дрожью тела;
  • проявлением вегетативной дисфункции (красные пятна на теле);
  • тахикардией.

В это время отмечается критическое давление, продолжающееся до нескольких часов и закончивающееся мочеизнурением и недержанием мочи у женщин, после резкого скачка давления.

Гипокинетический вид заболевания относится ко второму типу ГК. Развивается, когда лечение гипертонии не дало результатов. Либо  проходило с режимными нарушениями.

К общим признакам присоединяются зрительные и слуховые патологии. Резко возникают головные боли. Нарастают медленно, но проявляются интенсивно. Увеличение диастолического АД умеренно.

Гипертонический криз характеризуется множественными признаками.

  1. Когда критическое давление удается медикаментозно купировать, не допуская повреждений внутренних органов, такое заболевание называют – неослажненный гипертонический криз.
  2. Осложненные кризисы встречаются редко. Являются следствием после сильных скачков АД, в результате чего повреждаются внутренние органы.

    Причина банальная – игнорирование адекватного лечения, в течение длительного времени. Восстановление здоровья, в этих случаях, проходит в реанимационном отделении.

Виды и классификация осложненной формы ГК

Классификация осложненных форм ГК определяется несколькими видами заболевания.


  • Церебральный ангиогипотонический криз. Это наиболее распространенная форма. Является следствием срыва ауторегуляционных процессов вследствие резкого повышения АД.

    При данных обстоятельствах, вместо регуляторных сужений сосудов, ограничивающих чрезмерный кровяной приток в мозг, сосуды расширяются и повышенный в их полостях кровоток, идет с повышенным давлением, провоцируя определенного вида гипертонический криз.

    Ангиогипотонический церебральный криз проявляется:

    • Церебральный ангиогипотоническийразличной интенсивностью головных болей;
    • интоксикацией и заторможенностью;
    • навязчивыми страхами;
    • дезориентацией;
    • повышением АД (170 на 110).
  • Гипертензивный церебральный ишемический криз. Он более опасен, симптомы такие же, как при расстройствах ангиогипотонического характера. Дополняются неврологические патологии очагового характера:

    • чувством онемения различных частей тела;
    • признаками апраксии;
    • нарушением речевых и зрительных функций;
    • большим повышением АД (220 на 120).

Ишемический гипертензивный церебральный криз – пограничное состояние, провоцирующее развитие мозгового инсульта. Кардиальный ГК, входящий в состав осложненных форм – опасный вид заболевания, провоцирующий развитие сердечных инфарктов.

Критическое давление нарушает нормальные сердечные функции, выраженные:

  • одышкой и конвульсиями;
  • острым сухим кашлем;
  • тахикардией;
  • грудными болями;
  • застойными явлениями в лимфе.

Вероятные осложнения

Классификация заболевания позволяет вовремя распознать признаки гипертонического криза, предотвратить возможные патологии в организме после приступа.

Критическое давление способно спровоцировать осложнения гипертонического криза:

  • органическое поражение мозга;
  • инсульт;
  • сердечный паралич;
  • различные варианты стенокардии
  • развитию кислородного голодания в легких;
  • сосудистую аневризму;
  • сердечную ишемию;
  • проявление эклампсии у беременных.

Методика терапии ГК

Тот, кто испытал, что такое гипертонический криз понимают, что лечение заболевания носит постепенный характер снижения АД, достигая его нормального уровня. После оказания медицинской помощи – купирования приступа и стабилизации состояния, лечить болезнь можно самостоятельно.

При показаниях к госпитализации, терапия проводится стационарно, учитывая степень, наличие осложнений, и тяжесть заболевания. Госпитализация необходима, когда:


  • препараты для лечениясимптомы указывают на церебральный, ишемический или кардиальный ГК;
  • заболевание выявлено впервые;
  • не удалось купировать приступ в начальной стадии;
  • когда приступ ГК повторился менее чем через двое суток после первого приступа;
  • когда существует высокий риск осложнений.

Основные этапы лечения основаны: на постельном режиме, спокойной обстановке, нормализации АД, диеты, и поддерживающей терапии, состоящей:

  • из антигипертензивных средств;
  • диуретиков;
  • ß-адреноблокаторов.

Если, после проведенной терапии лечебный процесс не дал результатов, подбирается конкретный препарат, устраняющий последствия фонового заболевания (при отсутствии противопоказаний).

Лечение начальных стадий ГК включает:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебную физкультуру;
  • психотерапию и рефлексотерапию;
  • массажные и водные процедуры;
  • рекомендации санаторно-курортного оздоровления.

Народные средства при ГК

Из народных средств, самый доступный и эффективный – чеснок. Два зубчика в рационе ежедневно, способно устранить последствия и причины болезни, так как чеснок обладает свойством:

  • Настойка из рябинырасширения сосудов;
  • координации сердечного цикла;
  • снижения АД;
  • препятствующим тромбообразованию;
  • очищения сосудов от холестериновых отложений.

Способны устранить причины, и поддержать организм после кризиса — различные отвары, чаи, настойки из трав, и ягод. Для понижения артериального давления хороши плоды черноплодной рябины и боярышника. Делать отвары, чаи морсы можно в любых вариациях.

После курса приема отвара из почечного чая и багульника, или пустырника и сушеницы, риск повторного проявления заболевания и его осложнений значительно снижается.

Но лечить такое серьезное заболевание народными методами, желательно под присмотром специалиста.

Меры профилактики

Профилактика гипертонического криза – это основа здоровых жизненных позиций. Что же для этого нужно делать?

Устранить или минимизировать провокационные причины. Сюда входят:

  1. Контроль АД – исключение стрессовых ситуаций. Возможно, для этого придется обратиться к помощи психолога.

  2. физические нагрузкиПравильно разработанный план физических нагрузок. После чего делать замер давления при любом состоянии.
  3. Регулярный прием назначенных препаратов и посещение врача.
  4. Соблюдение диеты, рекомендованной врачом и исключающей провокационные продукты.
  5. Контроль веса;
  6. Отказ от вредных привычек.

Если делать все согласно врачебным рекомендациям, такие меры помогут уберечь от развития патологий необратимого характера.

proinsultmozga.ru

Происхождение церебрального гипертензивного криза

Это патологическое состояние характеризуется резким подъемом артериального давления от 180 мм рт. ст. и выше. Возникает на фоне артериальной гипертензии как одна из форм ее основных осложнений — гипертонических кризов. Развивается церебральный гипертонический криз у больных со второй или третьей степенью тяжести артериальной гипертензии и очень редко встречаются кризы при первой степени тяжести.

У женщин церебральные гипертонические кризы случаются чаще.

Вернуться к оглавлению

Какие существуют виды гипертонических церебральных кризов?

В зависимости от механизмов, которые находятся в основе развития данной патологии, существуют следующие виды кризов:


  • Ангиогипотонический — появляется при снижении тонуса мозговых сосудов, вследствие чего развивается венозный застой и растет внутричерепное давление;
  • Ишемический — развивается при спазме или закупорке мозговых артерий, из-за чего нарушается снабжение тканей мозга кислородом;
  • Сложный — сочетает в себе механизмы двух выше указанных видов.
При выявлении первых признаков легкой степени патологии самостоятельное лечение опасно.

Помимо этого, истинные гипертензивные церебральные кризы бывают осложненными и неосложненными, а также их классифицируют по тяжести течения и выделяют три степени:

  • Легкая степень — патологическая симптоматика легко или умеренно выражена, длится в среднем 1−2 часа.
  • Средняя степень — симптомы выражены более ярко, может присутствовать картина поражения отдельных участков мозга. Как правило, длительность симптомов — не превышает 4-х часов, редко наблюдаются более продолжительные приступы.
  • Тяжелая степень — патологическая симптоматика резко выражена, длиться такой криз может около суток.

Вернуться к оглавлению

Причины и механизмы развития

Механизм развития патологии зависит от ее вида: потеря сосудистого тонуса при ангиогипотоническом типе, спазм или закупорка сосудов при ишемическом и их объединение при смешанном. Основной же причиной развития гипертензивного церебрального криза является резкое повышение давления на фоне артериальной гипертензии. К этому состоянию приводят следующие факторы:

  • стресс и нервное перенапряжение;
  • сахарный диабет;
  • дисциркуляторная энцефалопатия на последних стадиях;
  • быстро прогрессирующая артериальная гипертензия;
  • нарушение диеты (употребление чрезмерного количества соли, жирной и жареной пищи, алкоголя);
  • резкие перемены погоды.

Вернуться к оглавлению

Клиническая картина

Первый признак этой патологии — резкое повышение артериального давления. Также для любого типа этого патологического состояния характерными являются общемозговые симптомы. К ним относятся головная боль, шум в ушах, головокружение. Их выраженность зависит от тяжести церебрального гипертензивного криза. При тяжелой степени течения процесса также наблюдаются специфические симптомы, которые характерны для поражения конкретных участков мозга.

Особенности клинической картины зависят от вида церебрального криза.


Вернуться к оглавлению

Ангиогипотонический тип

Ангиогипотонический тип гипертонического церебрального криза характеризуется повышением давления до 170/110 мм. рт. ст.

Появляется на фоне типичной гипертонической головной боли, что локализована в области затылка, усиливается при лежании, при кашле, напряжении. Проходит она при переходе в вертикальное положение, а также при употреблении кофе, чая и других напитков, в составе которых содержится кофеин. Сам приступ начинается с распространения боли ретроорбитально, при этом давление может достигать цифр 170/110 мм. рт. ст. У больных возникает ощущение давление на глазные яблоки и за ними. Боль постепенно нарастает, к ней присоединяются тошнота и рвота. Сопровождается этот вид криза тахикардией, потливостью, синюшностью кожи лица. При прогрессировании патологии усиливается заторможенность, появляется нистагм (хаотические движения глазных яблок), изменяются сухожильные рефлексы.

Вернуться к оглавлению

Ишемический тип

Этот вид патологии возникает реже, чем ангиогипотонический. Развивается у больных, которые не испытывают регулярных головных болей и хорошо переносят скачки артериального давления. Наблюдается ишемический гипертензивный церебральный криз при чрезвычайно высоких цифрах давления. Начало приступа клинически выражено неярко и обычно начинается с изменений в психической сфере. Как правило, такие больные вначале эмоциональны и энергичны, затем они становятся депрессивными, плаксивыми, раздражительными и даже агрессивными. Далее картина наполняется другими симптомами: «мушки» перед глазами, покалывание, онемение или ощущение «ползания мурашек» в конечностях, нарушение реши, походки, неустойчивость в положении стоя.

Вернуться к оглавлению

Сложный тип

Появляется этот вид патологии на фоне сверхвысоких цифр артериального давления, как при ишемическом виде, но начало приступа точно такое же, как и при ангиогипотоническом типе патологии. Помимо этого, при прогрессировании этого вида церебрального гипертонического криза развивается очаговая симптоматика, характерная для поражения отдельных участков головного мозга.

Вернуться к оглавлению

Методы и принципы диагностики гипертензивных церебральных кризов

С помощью электроэнцефалографии изучают активность мозга.

Первое, что наталкивает на мысли о начале приступа, — это клиническая картина: резкое осложнение состояния на фоне резкого скачка артериального давления до цифр от 180 мм рт. ст. для систолического и от 110 мм рт.ст. для диастолического. Обязательным методом исследования является ЭКГ (электрокардиография) для исследования состояния сердечной мышцы. Стандартно делается общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Среди специфических методов диагностики выделяют следующие:

  • ЭЭГ (электроэнцефалография);
  • допплерография сосудов головного мозга;
  • реоэнцефалография;
  • КТ или МРТ головы;
  • суточный мониторинг артериального давления;
  • исследование глазного дна;
  • рентгенография грудной полости.

Своевременная диагностика патологии позволяет предотвратить ее прогрессирование и развитие осложнений.

Вернуться к оглавлению

Принципы терапии церебральных кризов

Гипертензивный церебральный криз в первую очередь требует госпитализации пациента и снижения давления до нормальных показателей. При этом следует помнить, что резкое снижение давления неблагоприятно сказывается на самочувствии больного, поэтому понижать АД нужно постепенно. При этом внутривенно капельно или струйно вводятся препараты натрия нитропруссида, нитроглицерина, бета-блокаторов. Для снятия спазма сосудов могут применяться спазмолитики на основе дротаверина («Но-шпа») или папаверина. При психоэмоциональном перевозбуждении назначаются успокоительные или транквилизаторы («Седуксен»). При ангиогипотоническом типе церебрального криза применяются венотонизирующие препараты.

Антигипертензивная терапия назначается для снижения повышенного артериального давления и для поддержания его на стабильном уровне.

Во время реабилитационного периода рекомендуют продолжать антигипертензивную терапию. Дополнительно назначают ноотропы — препараты, которые улучшают кровообращение в головном мозге. Это «Циннаризин», препараты на основе пирацетама («Ноотропил») или фенибута («Бифрен»), препараты растительного происхождения на основе гинко-билобы («Билобил»). Также полезным будет назначение магния и витаминов группы В («Магне-В6», «Нейрорубин»), поскольку они улучшают состояние нервной системы, позволяют легче переносить стрессы и эмоциональные перенапряжения.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и методы профилактики при гипертензивных церебральных кризах

При своевременной диагностике и лечении данной патологии прогноз благоприятный. Если лечение не будет оказано, то не исключен летальный исход, но это происходит достаточно редко. Важно помнить о клинической картине гипертензивного церебрального криза и сразу обращаться за медицинской помощью.

Первоочередным мероприятием профилактики кризисного состояния является адекватная антигипертензивная терапия. Она подбирается врачом индивидуально, самостоятельно прекращать лечение категорически запрещено. Следует придерживаться диеты: не употреблять жирной и жареной пищи, увеличить в рационе продукты, содержащие антиоксиданты и омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты (морская жирная рыба, семена и масло льна, шпинат, орехи). Нужно отказаться от вредных привычек (алкоголь и курени) и начать заниматься умеренными физическими нагрузками. Это может быть ходьба или легкая утренняя гимнастика. Здоровый образ жизни — основной метод профилактики серьезных патологий.

etodavlenie.ru

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

Возникают при гипертонической болезни. В большинстве случаев характеризуются сочетанием системных и регионарных, преимущественно церебральнцх, ангиодистоний, тип и соотношение которых в каждом случае определяют патогенетические и клинические особенности криза (клинико-патогенетический его вариант).

Различают пять вариантов гипертонических кризов, из них наиболее часто встречаются три:

  1. Гипертензивный кардиальный криз.
  2. Церебральный ангиогипотонический криз.
  3. Церебральный ишемический криз.

К редким относятся церебральный сложный криз и генерализованный сосудистый криз. Общим для всех гипертонических кризов является их связь со «срывом» нервной регуляции гемодинамики (вследствие стресса, смены погоды, злоупотребления табаком, физического перенапряжения и др.).

Диагностика.

Отдельныхклинико-патогенетических вариантов кризов, важная для выбора средств их оптимальной неотложной терапии, основывается на выявлении отличительных для каждого варианта клинических симптомов или синдрома и не требует применения инструментальных методов исследования.

Гипертонический кардиальный криз.

Характеризуется острой левожелудочковой сердечной недостаточностью при резком повышении АД — обычно выше 220/120 мм рт. ст. При меньших уровнях АД развитие такого криза возможно при некоторых симптоматических формах артериальной гипертензии (ренальная форма, пароксизмальная гипертен-зия при феохромоцитоме). К ранним признакам криза относятся жалобы на беспокойство, появившееся на фоне значительного подъема АД. Позже обнаруживаются тенденция к тахикардии, ослабление! тона сердца, выравнивание громкости II тона сердца над аортой и стволом легочной артерии, появление одышки. Симптомы развернутой фазы криза (вплоть до отека легких) и его медикаментозная терапия представлены в таблице. Дифференциальный диагноз проводится в двух направлениях: исключаются, во-первых, первичная патология сердца — острый инфаркт миокарда, миокардит (по ЭКГ, активности кардиоспецифических ферментов крови и др.), во-вторых, болезни с симптоматической артериальной гипертензией, прежде всего феохромоцито-ма, при которой противопоказано применение ганглиобло-каторов и симпатолитиков.

Церебральный ангиогипотонический криз. 

Соответствует так называемой гипертонической энцефалопатии, обусловленной перерастяжением внутричерепных вен и венозных синусов кровью с повышением давления в капиллярах мозга, что приводит к отеку-набуханию мозга, росту внутричерепного давления. В основе криза недостаточная тоническая реакция артерий мозга в ответ на повышение АД, обусловливающая «прорыв» избыточного притока крови к мозгу под высоким давлением, а также гипотония вен мозга, затрудняющая отток. Основной отличительный симптом криза — типичная головная боль: локализуется вначале в затылочной области, ирра-диирует в ретроорбитальные пространства (чувство давления над глазами, позади глаз), затем становится диффузной; усиливается в ситуациях, затрудняющих отток крови из вен головы (горизонтальное положение, натуживание, кашель, тугой воротники пр.), уменьшается (в ранних стадиях развития) при вертикальном положении тела, после приема напитков, содержащих кофеин. Диагноз криза, требующего неотложной помощи, устанавливается с момента иррадиации затылочной боли в ретроорбитальные пространства, после чего интенсивность боли быстро нарастает, она становится диффузной, тягостной. В поздней фазе криза появляются различные вегетативные расстройства, чаще всего тошнота, затем повторные приступы рвоты, кратковременно облегчающие самочувствие больного. Выявляются инъекция сосудов склер и конъюнктив, иногда цианотичная гиперемия лица; определяются «общемозговые» неврологические нарушения (заторможенность, диссоциация рефлексов на верхних и нижних конечностях, нистаг-моидные движения глазных яблок и др.). Криз часто начинается при умеренном повышении АД, например до 170/100 мм рт. рт.; оно нарастает по мере развития криза до 220/120 мм рт. ст. и более, но иногда даже в поздней фазе не превышает 200/100 мм рт. ст. (ведущее значение региональных ангиодистоний).

Отличительные симптомы и примерная неотложная терапия основных клинико-латогенетических вариантов гипертонических кризов 
 

Варианты кризов

Основные отличительные клиничесжие симптомы криза

Неотложная медикаментозная терапия

Препараты, относительно противопоказанные к применению

Гипертензив-ный карди-альный криз

При АД выше 220/1 20 мм рт. ст. признаки острой левоже-лудочковой сердечной недостаточности: ортопноэ, сердечная астма; ослабление I тона сердца, ритм галопа, акцент II тона над стволом легочной артерии, интерстициальный, затем альвеолярный отек легких

Внутривенно: дроперидол 0,25% -2 мл, лазикс 40-80 мг, коргликон 0,06% — 1 мл Внутримышечно: пентамин 5% — 0,5-1 мл. Сублингвально: фенигидин (коринфар) 20 мг однократно или нитроглицерин по 1 таблетке каждые 10 мин (5-6 раз) При недостаточном гипотензивном эффекте капельно внутривенно вводить нитропруссид натрия либо ганглиоблокаторы

Бета-адренобло- 
каторы

Церебральный ангиоги-потонический криз

«Типичная» головная боль (см. текст); повышение АД; заторможенность; тошнота, рвота ипи другие вегетативные расстройства; «обще-мозговые» симптомы в неврологическом статусе (в поздней фазе криза)

Внутривенно: седуксен 1 0 мг, дибазол 1 % — 8 мл, девинкан 1 0 мг (либо эуфиллин 2,4% — 1 0 мл или кофеин 10% -2 мл) Внутримышечно: клофелин 0,01 % — 0,5 мл, магния сульфат 25% — 1 0 мл, анальгин 50% — 2 мл; при частой рвоте — тиэтилперазин 2 мл (1 3 мг) При недостаточном снижении АД клофелин (либо гаперстат, ганглиоблокаторы) вводить внутривенно

Папаверин, нитраты

Церебральный ишеми-ческий криз

Очаговые неврологические нарушения (расстройства чувствительности, парезы, дизартрия, нарушения статики и др.)

Внутривенно: седуксен 10 мг, девинкан 1 0 мг (либо но-шпа 2% -2— 4 мл, либо эуфиллин 2,4% — 10 мл), клофелин 0,01 % — 0,1-0,1 5 мл (в 15 мл 5% раствора глюкозы); при недостаточном снижении АД через 20 мин — пентамин (кгпельно) Внутрь: беллоид 2 драже, но-шпа по 0,04 Г каждые 3-4ч

Нитраты, мощные диуретики

Церебральный ишемический криз.

Обусловливается избыточной тонической реакцией мозговых артерий в ответ на чрезвычайный прирост АД (иногда систолическое давление выше максимума шкалы тонометра). Отличительные клинические симптомы—очаговые неврологические расстройства, зависимые от зоны церебральной ишемии; они появляются в поздней фазе криза. Им часто предшествуют (иногда за несколько часов) признаки диффузной ишемии коры головного мозга, выражающиеся эйфоричностью, раздражительностью, которые сменяются угнетенностью, слезливостью; иногда появляется агрессивность в поведении. В этой фазе криза часто отмечается некритическое отношение больного к своему состоянию, что затрудняет раннюю диагностику. От динамического нарушения мозгового кровообращения криз отличается лишь меньшей выраженностью и относительной кратковременностью очаговых неврологических нарушений (менее суток).

Церебральный сложный криз. 

Характеризуется появлением очаговых неврологических расстройств в разгар клинических проявлений ангиогипотонического криза, реже — в начальной фазе его развития. В последнем случае ведущим в патогенезе криза является патологическое открытие артериове-нозных анастомозов в мозгу, что способствует перерастяжению вен и приводит к очаговой ишемии за счет феномена «обкрадывания» капилляров.

Генерапизованный  сосудистый криз. 

Кроме чрезвычайного прироста АД с выраженной диастолической гипертензией характеризуется полирегиональными ангиодистониями с признаками нарушения кровоснабжения одновременно нескольких органов: мозга (головная боль, неврологические расстройства), сетчатки глаз (зрительные расстройства с выпадением полей зрения), сердца (стенокардия, аритмии), почек (про-теинурия, гематурия). Нередко развивается и острая лево-желудочковая недостаточность сердца.

Лечение:

Психически щадящая обстановка для больного, неотложное введение седуксена (либо дроперидола) и быстродействующих гипотензивных препаратов, выбираемых в зависимости от тяжести криза, уровня АД и данных фармакологического анамнеза; применение вазоактивныхи симптоматических средств в соответствии с клинико-пато-генетическим вариантом криза. Исходный тип гемодинами-ки (гипер- или гипокинетический) в большинстве случаев не имеет решающего значения для выбора гипотензивного средства, но при кардиальном кризе предпочтение имеют периферические вазодилататоры, не уменьшающие сердечный выброс.

Примерная тактика неотложной медикаментозной терапии при основных вариантах гипертонических кризов представлена в табл. 6. При церебральном сложном кризе из вазоак-тивных средств предпочтительны девинкан или комбинация но-шпа с эуфиллином; симптоматическая терапия совпадает с таковой при церебральном ангиогипотоническом кризе. При генерализованном сосудистом кризе гипотензивную терапию начинают с внутривенного введения клофелина с фу-росемидом, при недостаточном эффекте вводят ганглиоблокаторы (капельно внутривенно с контрольными измерениями АД не реже чем через каждые 2 мин).

 

bataev.pro

Причины

Поводом для возникновения острого криза могут послужить как внутренние, так и внешние факторы. Из наиболее распространенных нужно выделить:

  1. Артериальная гипертензия любого типа.
  2. Психоэмоциональный фактор: нервные стрессы, переутомление.
  3. Климатические особенности, в том числе экологическая ситуация.
  4. Ишемия головного мозга.
  5. Болезнь Кушинга.
  6. Прекращение приема лекарственных препаратов гипотензивного действия.
  7. Период менопаузы у женщин.
  8. Снижение нормы калия в крови.
  9. Злоупотребление алкогольной продукцией.
  10. Неправильное питание, включающее в себя соленые, острые, копченые блюда.
  11. Эндокринологические нарушения, в том числе развитие новообразований в веществе надпочечников и сахарный диабет.
  12. Заболевания неврологического характера.
  13. Дисциркуляторная энцефалопатия II или III стадии развития.

На сегодняшний день отмечается омоложение группы риска.

Классификация и симптомы

Криз – это гипертонический приступ, прогрессирование которого наблюдается на фоне сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, васкулиты различного характера. Сбои в организме оказывают влияние на нормальное функционирование нервной системы. Приступ может продолжаться на протяжении суток, после чего все органы продолжают нормально функционировать. Тем не менее, проявление криза является серьезным поводом, чтобы начать лечение имеющихся заболеваний внутренних органов.

В зависимости от типа приступа отличаются симптомы патологии и тактика лечения.

Ангиодистонический криз

При данном типе не наблюдаются серьезные нарушения в работе нервной системы. Организм приходит в норму через пару часов после небольшого сбоя. Основными симптомами являются:

  • резкая головная боль;
  • повышение артериального давления;
  • нарушение координации движения;
  • чувство тревоги и страха;
  • усиление работы потовых желез;
  • ощущение удушья;
  • нарушение сердечного ритма.

Этот тип криза характерен для начальной стадии развития заболевания. По окончании его наблюдается выделение большого количества мочи светлого цвета.

Ангиодистрофический криз

Этот тип отличается приступами средней степени тяжести. Наблюдаются изменения на стенках сосудов: расслоение, отеки. Из основных симптомов можно отметить:

  • чувство головокружения;
  • нарушение координации движений;
  • ухудшение четкости зрения;
  • побледнение кожных покровов;
  • повышение давления.

Несмотря на продолжительность приступа на протяжении нескольких часов, плохое самочувствие сохраняется в течение нескольких дней. Особого влияния на нервную систему не оказывает, либо могут отмечаться кратковременные нарушения, исчезающие без особых последствий.

Церебральный сосудистый криз

Наиболее тяжелая форма гипертензивного приступа – церебральный криз, вызывающий кислородное голодание мозговых клеток, а также серьезные нарушения кровообращения. Последствиями приступа отмечают гибель некоторого количества нервных клеток, внутренние кровоизлияния. Развивается этот тип криза достаточно быстро, на фоне изменений систолического и диастолического давления. В случае осложнения наблюдается острая левожелудочковая недостаточность, что может спровоцировать отек легких. Причиной приступа выступает непроходимость кровеносных сосудов, связанная с наличием тромбов. Из основных симптомов можно отметить:

  • нарушение мозговой деятельности и мыслительных способностей;
  • общее недомогание, сопровождающееся вялостью и апатией;
  • тошнота или рвота;
  • головокружение, часто сопровождающееся головной болью;
  • дрожь в нижних и верхних конечностях;
  • проблемы с координацией движения;
  • нарушение в работе мышц, сухожилий.

В зависимости от тяжести приступа могут отмечаться еще ряд признаков. Стоит отметить также, что повышение давления зависит от индивидуальных особенностей организма. Критическая точка для каждого своя, многое зависит от рабочего давления. В некоторых случаях отмечается развитие острой гипертензивной энцефалопатии, обусловленной отеком мозга. Возможен летальный исход или кома.

Диагностика

Церебральный сосудистый криз сложно диагностировать самостоятельно. Тем более не стоит заниматься самолечением, так как сосудистые заболевания не терпят ошибок. При выявлении симптомов, описанных выше, для медицинского осмотра нужно обратиться к терапевту, неврологу или кардиологу.

Плановый осмотр предполагает следующие медицинские процедуры:

  • ЭКГ – электрокардиография;
  • ЭХО-ЭГ;
  • РЭГ – реоэнцефалография;
  • ЭЭГ;
  • УЗДГ сосудов головного мозга;
  • мониторинг АД суточный;
  • офтальмоскопия;
  • МРТ – магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • периметрия;
  • консультация офтальмолога,
  • лабораторные анализы мочи для определения уровня калия и креатинина.

В зависимости от состояния пациента и степени тяжести церебрального криза могут быть назначены дополнительные методы обследования. По результатам пройденного обследования будет назначен курс терапии.

Лечение

Как уже было отмечено выше, тактика лечения напрямую зависит от тяжести приступа и характерной симптоматики.

Есть ряд манипуляций, которые вы можете провести самостоятельно до приезда бригады скорой помощи. К тому же, если у вас уже диагностирована гипертония, то в домашней аптечке имеются препараты, назначенные врачом для купирования признаков гипертонии.

  1. Теплые ванны для ног, которые помогут расширить кровеносные сосуды, что позволит нормализовать кровообращение.
  2. Дать гипотензивный препарат, который позволит снизить давление. Нужно учесть, что снижение АД должно быть плавным.
  3. При головных болях хорошо помогают мочегонные препараты.
  4. Если отмечаются боли в области сердца, то можно принять таблетку валидола либо нитроглицерина.
  5. При ознобе хорошо помогает укутывание ног теплым пледом.
  6. Все процедуры конечно же проводят в положении полусидя. Это избавит от приступов удушья.
  7. Не забудьте обеспечить поступление свежего воздуха.

Важно помнить, что при оказании первой помощи больному дают только те препараты, которые назначены его лечащим врачом и имеются в аптечке. Все остальные манипуляции проведут врачи скорой помощи. Также нужно иметь в виду, что церебральный сосудистый криз предполагает лечение в стационаре, так как требуется полное медицинское обследование. К тому же, после приступа организму необходимо несколько дней на восстановление. Лучше, если в этот период больной будет находиться под присмотром квалифицированных специалистов.

gipertoniya.guru