Ишемическая кардиопатия

Ишемическая кардиомиопатия – это целый комплекс патологических процессов, которые приводят к сбоям работы сердца и расширению его полостей. Заболевание в большинстве случаев сопровождается атеросклерозом.

Этот вид кардиомиопатии склонен проявляться приступами. Иногда человек не обращает должного внимания на эту патологию, поскольку приступы могут возникать редко. Это даёт возможность заболеванию прогрессировать, в результате чего может наступить смертельный исход. Очень весомый аргумент, чтобы как можно больше внимания уделять своему здоровью.

Причины ишемической кардиомиопатии

Первое место среди провокаторов ишемической кардиомиопатии занимает атеросклероз, который медленно, но уверенно поражает венечные артерии – главные сосуды сердечной мышцы. В результате происходит существенное замедление кровотока в сердце, поскольку просвет сосуда сужается. У больного развивается гипертрофия и повышается внутримиокардиальное давление.

Нередко ишемическая кардиомиопатия развивается вследствие ранее перенесенного инфаркта миокарда. Особенно если случается повторный или рецидивирующий приступ. Ещё одной причиной появления ишемической кардиомиопатии является стенокардия.


Что такое стенокардия

К более редким причинам патологии относится нарушение обмена веществ, которое возникает при эндокринных болезнях, резком наборе или спаде веса, а также в период менопаузы.

Объединяя все причины развития ишемической кардиомиопатии, можно назвать факторы, которые провоцируют их появление:

  • вредные привычки;
  • наследственность;
  • сахарный диабет;
  • высокая концентрация холестерина в крови;
  • гипертония.

Как развивается ишемическая кардиомиопатия?

Когда происходит выброс определённой порции крови, сердечные полости растягиваются, что становится причиной их дилатации. Кроме того, возможно ремоделирование желудочков, заключающиеся в формировании фиброза. А диффузный фиброз – это прямой путь к развитию сердечной недостаточности на фоне кардиомиопатии.

Стоит отметить, что гиперфузия ЛЖ (левого желудочка) также нередко становится причиной развития кардиомиопатии, поскольку сократительная функция в нем снижается. В таком случае речь идёт о гибернации миокарда.

Ещё одной весомой причиной развития ишемической кардиомиопатии является апоптоз миокарда, который заключается в запрограммированной клеточной гибели. Такое нарушение характерно для ишемической болезни. А также на развития ишемической кардиомиопатии влияет повышенная концентрация цитокинов.

Что такое апоптоз

Характерные симптомы кардиомиопатии ишемического типа


К характерным для ишемической кардиомиопатии признакам относятся:

  • застойная сердечная недостаточность (отмечается в 100% случаев);
  • стенокардия (определяется у большей части больных);
  • тромбоэмболические осложнения;
  • одышка, которая беспокоит даже в состоянии покоя;
  • возникающие по ночам приступы удушья;
  • прибавка в весе;
  • отеки ног, задержка мочи;
  • сильная слабость и быстрая утомляемость.

Признаки и симптомы кардиомиопатий

Кардиомиопатия очень медленно развивается, вследствие чего пациенты не наблюдают у себя явных отклонений в здоровье и, соответственно, не обращаются за медицинской помощью.

Реже могут возникать такие симптомы:

  • стенокардические приступы, возникающие стабильно;
  • слабовыраженные боли в области правого подреберья;
  • тахикардия;
  • аритмия (различные формы);
  • отсутствие аппетита.

Коварство симптомов ишемической кардиомиопатии заключается в их приступообразности и нечастом проявлении. Поэтому в большинстве случаев пациенты обращаются к врачу, когда заболевание прогрессировало.

Диагностика ишемической кардиомтииопаи

Вначале кардиолог проводит физикальный осмотр. При этом он определяет наличие шумов в сердце. Дальнейшая диагностика пациента проводится лабораторными и инструментальными методами.

Под лабораторными методами диагностики подразумевается анализ крови, который поможет выявить уровень триглицеридов, липопротеидов, а также холестерина в крови.

Что касаемо инструментальных методов обследования, то к таковым относятся:

  • Электрокардиография – метод, позволяющий диагностировать ишемическую болезнь сердца и другие многочисленные его поражения.
  • Суточное мониторирование является очень важным диагностическим методом, поскольку позволяет выявить патологии ещё в самом начале развития, до проявления каких-либо симптомов.
  • Эхокардиография позволяет визуализировать сердце. Этот метод определяет гипертрофию, увеличение полостей сердца и много других патологий.
  • Коронарография, позволяющая определить состояние коронарных сосудов и выявить в них атеросклеротические бляшки.
  • ПЭТ (позитронно-эмиссинная томография) проводится для оценки метаболических изменений миокарда.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) применяется когда другой метод диагностики недостаточно информативен.

Инструментальная диагностика выявляет любые морфологические изменения сердца.

Позитронно-эмиссинная томография кардиомиопатии

В чем отличие ишемической кардиомиопатии от дилатационной

Ишемическая и дилатационная кардиомиопатии имеют схожие симптомы, но различный подход к лечению. Поэтому первым делом проводится дифференциальная диагностика между этими двумя патологиями.

Их общая клиническая картина проявляется в следующем:

  • наличие участков, где нарушена сократимость сердца;
  • рубцовые изменения мышцы сердца;
  • увеличение размеров сердца;
  • развивающаяся недостаточность.

Если речь идёт об ишемической форме патологии, то для неё более характерны следующие признаки:

  • диффузный кардиосклероз и стеноз венечных артерий, которые выявляются при проведении коронарографии и ЭКГ;
  • типичные проявления стенокардии;
  • ранее перенесенный инфаркт миокарда.

При дилатационной форме кардиомиопатии, эмболии и тромбозы проявляются у 60% больных, тогда как при ишемической патологии эти осложнения настигают 40%.

Лечение

Лечение ишемической кардиомиопатии начинается с устранения главной причины её развития – ишемической болезни сердца.

Медикаментозное лечение заключается в приёме препаратов, которые улучшают сердечную работу, не допускают осложнений, уменьшают проявление симптомов. В зависимости от ситуации и состояния больного, врач назначает следующие группы лекарственных средств:


  • блокаторы кальциевых каналов, снижающие артериальное давление и расширяющие коронарные артерии;
  • ингибиторы альдостерона, предназначены для уменьшения жидкости в организме. Препараты устраняют такие симптомы, как отечность и одышка, а также снижают артериальное давление;
  • бета-блокаторы предназначены для стабилизации АД и снижения частоты сокращений сердца;
  • мочегонные препараты применяются для вывода лишней жидкости, что, в свою очередь, уменьшает количество циркулирующей крови. Таким образом, нагрузка на сердце уменьшается и артериальное давление приходит в норму;
  • уменьшающие свёртываемость крови препараты;
  • лекарственные средства, которые контролируют ритм сердца.

Медикаментозное лечение кардиомиопатии

Хирургические методы лечения

Ишемическая кардиомиопатия в тяжёлых случаях требует хирургического вмешательства. К таким методам относятся:

  • имплантация кардиостимулятора, которая проводится с целью нормализации сердечного ритма;
  • ангиопластика, предназначена для расширения пораженных сосудов;
  • стенты – специальные трубки, которые позволяют удерживать артерии открытыми;
  • атэректомия – этот метод хирургического вмешательства позволяет удалить налет с венозных стенок;
  • для создания чистоты артерий после ангиопластики применяют лучевую терапию.

В некоторых случаях используется коронарное шунтирование. Этот метод проводится с целью улучшения притока крови к сердечной мышце. Для этого ранее удалённую вену, размещают возле пораженной артерии. Это необходимо для того чтобы движение крови происходило по новому сосуду, в обход от пораженного.

Если речь идёт о слишком большом поражении, то единственным методом, позволяющим спасти жизнь больного, является пересадка сердца.

Опреации на сердце

Диета

При ишемической болезни сердца больной должен полностью пересмотреть свой образ жизни. Отказ от вредных привычек – главная составляющая лечения. Рацион больного ишемической кардиомиопатией должен основываться на сбалансированном питании и умеренном ограничении продуктов, содержащих холестерин, соль и животные жиры. Отдавать предпочтение необходимо насыщенной витаминами пище, особенно продуктам, в составе которых содержится аскорбиновая кислота.

Рыбу и мясо необходимо употреблять только в отварном виде. А вот рыбные и мясные бульоны следует исключить.

А также важно сократить употребление простых углеводов, которые находятся в таких продуктах, как:

  • мёд;
  • сахар;
  • кондитерские изделия;
  • сдоба;
  • рис;
  • варенье;
  • манная крупа.

Вместо этого, необходимо употреблять сложные углеводы: не сладкие фрукты, зерновые, овощи.

Не следует забывать о том что к развитию ишемической болезни располагают частые стрессовые ситуации, нервное перенапряжение и ограничение физической активности.

Класификация простых углеводов

Возможные последствия и прогнозы

Ишемическая кардиомиопатия может иметь различные осложнение и последствия. В крайне тяжёлых случаях может потребоваться даже трансплантация сердца. Вероятность летального исхода в таком случае остаётся высокой.

Помимо этого, могут возникать такие осложнения ишемической кардиомиопатии:

  • инфаркт сердца;
  • значительное уменьшение в размерах ЛЖ;
  • прогресс ишемический патологий;
  • аритмия;
  • застой крови, который отмечается в малом кругу циркуляции;
  • летальный исход.

Кардиомиопатия ишемического характера в большинстве случаев поражает мужчин, средний возраст которых составляет 50–55 лет. Среди кардиомиопатии всех форм, ишемическая проявляется примерно в 15% случаев.

К сожалению, эта патология имеет неблагоприятный прогноз. Пациентам с этим диагнозом даётся инвалидность.


Как показывает медицинская статистика, количество летальных исходов в течение первых 5 лет доходит до 70%.

Таким образом, приходится говорить об ишемической кардиомиопатии, как о серьёзном и опасном заболевании. Пускать тревожные симптомы на самотёк в таком случае недопустимо. При первых же проявлениях патологии, необходимо серьёзно отнестись к своему здоровью и обратиться за медицинской помощью.

serdechka.ru

Причины и провоцирующие факторы

Основное фоновое заболевание, приводящее к развитию ишемической кардиомиопатии – атеросклероз. Ишемическая кардиомиопатия может развиться вследствие перенесенного инфаркта миокарда, поразившего порядка 20% массы миокарда. Аналогичные процессы происходят и вследствие множественных мелкоочаговых поражений.

К развитию ишемической кардиомиопатии могут привести:

  • Артериальная гипертензия;
  • Нарушения липидного обмена;
  • Эндокринные патологии, в частности, сахарный диабет, гиперплазия и гормональноактивные опухоли надпочечников, патологии щитовидной железы;
  • Ожирение;
  • Амилоидоз;
  • Алкогольная, никотиновая или наркотическая зависимость;
  • Недостаточная физическая активность:
  • Работа, связанная со значительными физическими или психоэмоциональными перегрузками;
  • Аномалии строения коронарных артерий;
  • Аневризма левого желудочка.

Дополнительным фактором риска ИКМП является наследственная предрасположенность. Иногда ишемическая кардиомиопатия является первм проявлением ишемической болезни и механизм развития патологии в таких случаях доподлинно не выяснен. У некоторых пациентов с выраженной ИКМП на ЭКГ обнаруживаются признаки ранее перенесенного безболевого инфаркта миокарда.

Формы заболевания

Поражение может затрагивать левые или правые отделы сердца, двусторонние изменения встречаются сравнительно редко. В зависимости от особенностей патологических изменений различают две формы ИКМП:

  • Асимметричную;
  • Симметричную.

Развитие и возможные последствия ИКМП

В развитии заболевания выделяют несколько стадий:

  • Гипоксическая;
  • Ослабление сократительной функции миокарда;
  • Расширение сердечных полостей;
  • Сердечная недостаточность.

На приеме у врача

При отсутствии своевременного лечения кардиомиопатия ишемического происходжения может привести к потенциально летальным осложнениям, среди которых:

  • Блокада проводящих путей сердца;
  • Экстрасистолия;
  • Мерцательная аритмия;
  • Инфаркт миокарда;
  • Сердечная недостаточность, острая или хроническая.

Симптомы и клинические проявления

Ранние стадии ишемической кардиомиопатии могут протекать бессимптомно. По мере прогрессирования атеросклероза проявляются симптомы, сходные с таковыми стенокардии и сердечной недостаточности:

  • Повышенная утомляемость;
  • Аритмия;
  • Одышка;
  • Головокружения;
  • Нарушения сна;
  • Отечность ног;
  • Обмороки;
  • Увеличение веса.

В запущенных случаях появляется кашель с выделением мокроты, иногда с прожилками крови и отек легких. Возможны боли в области сердца, обычно колющие или ноющие, проявляются при физических нагрузках.

Ишемическая кардиомиопатия часто развивается на фоне стенокардии или вследствие перенесенного инфаркта миокарда, однако существует и обратная закономерность. ИКМП сама является фоновым состоянием для развития сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

В типичных случаях у пациентов с ишемической кардиомиопатией выявляются:

  • Увеличение размеров сердца;
  • Хроническая недостаточность миокарда;
  • Стенокардия напряжения.

На практике чаще встречается вариант течения, не сопровождающийся какими-либо проявлениями стенокардии. Кардиомиопатия ишемического происхождения сопровождается расширением камер сердца с непропорциональным истончением пораженных стенок. Нередко наблюдается заместительный, диффузный или очаговый фиброз миокарда. В восходящей части дуги аорты обнаруживаются отложения кальция.

Анализы

Диагностика

Первичная диагностика начинается с расспроса пациента. Врач анализирует субъективные жалобы пациента, собирает семейный анамнез для выявления вероятной наследственной предрасположенности к кардиологическим заболеваниям. При физикальном осмотре выявляются изменения размеров сердца. Для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики с другими кардиопатологиями, среди которых есть и неишемическая кардиомиопатия различной этиологии проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

  • Общие анализы мочи и крови для выявления сопутствующих патологий;
  • Биохимический анализ крови для определения содержания триглицеридов, холестерина и некоторых гормонов;
  • ЭКГ. На кардиограмме часто выявляются признаки перенесенного бессимптомного инфаркта, нарушения проводимости, аритмии и характерные признаки ишемии.
  • Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.
  • ЭхоКГ для визуализации патологических изменений анатомии сердца.
  • Рентгенографическое исследование грудной клетки.
  • Коронарографию для определения локализации атеросклеротических поражений сосудов.

Иногда дополнительно назначается сцинтиграфическое исследование, МРТ или биопсия.

Лечение

Лечение ишемической кардиомиопатии должно быть комплексным и пожизненным. Прежде всего пациенту рекомендуется изменить режим и качество питания. Важно ограничить потребление животных жиров, продуктов, содержащих холестерин и натрия. Таким образом уменьшается риск прогрессирования атеросклероза и уменьшается нагрузка на почки. Пациенту рекомендуется посильная физическая нагрузка, в частности, специально разработанные комплексы упражнений ЛФК, плавание.

Медикаментозная терапия

При консервативном лечении ИКМП применяют:

  • Диуретики для нормализации водно-солевого баланса;
  • Антигипертензивные препараты (в частности, ингибиторы АПФ);
  • Бета-адреноблокаторы;
  • Седативные препараты;
  • Антиагреганты или антикоагулянты.

При наличии показаний возможно назначение антиаритмических препаратов.

Хирургические методы лечения

При отсутствии эффекта консервативного лечения необходимо хирургическое вмешательство. В зависимости от степени тяжести, локализации поражения и особенностей осложнения заболевания могут быть рекомендованы следующие типы операций:

  • Атерэктомия;
  • Ангиопластика;
  • Стентирование;
  • Аорто-коронарное шунтирование.

При развитии тяжелой аритмии, не поддающейся медикаментозной терапии, пациенту имплантируют кардиостимулятор или дефибриллятор. В особо тяжелых случаях возможна трансплантация донорского органа.

Пациенты с выявленной кардиомиопатией любого генеза должны регулярно посещать кардиолога для профилактических осмотров и необходимой коррекции лечения.

cardiogid.ru

Классификация ИКМП

Заболевание встречается в виде:

  • Симметричной форм, сопровождающейся равномерным увеличением обоих половинок сердца (не характерно)
  • Ассиметрической формы, при которой больше утолщается одна из сторон сердца

Ишемическая кардиомиопатия: причины заболевания

Ишемическая кардиомиопатия может быть следствием ишемической болезни сердца, сопровождающейся так называемым скоплением твердых веществ, то есть бляшек в артериях. Подобное поражение венечных артерий однозначно приводит к повышению внутримиокардиального напряжения. В таком случае ишемия дает начало процессу «засыпания» миокарда.

Как следствие – сердечная мышца перестает нормально функционировать в момент, когда артерии блокируются или же сильно сужены. С каждым разом сердцу становится сложнее прокачивать кровь по телу, что провоцирует множество сердечных приступов и явлений стенокардии.

Немалое влияние имеет:

  • наследственный фактор;
  • гипертония;
  • повышенный уровень инсулина в крови;
  • неправильный образ жизни;
  • болезни щитовидной железы;
  • действие катехоламинов

Симптомы ишемической кардиомиопатии

Обычно развитие симптомов протекает медленно с истечением времени. Но бывают примеры, когда пациенты практически не чувствуют никаких признаков заболевания. А в остальных случаях больному необходимо обратить внимание на:

  • кашель;
  • слабость и усталость;
  • ускоренный и нерегулярный пульс;
  • ·отсутствие аппетита;
  • отдышку;
  • увеличение печени;
  • отечности в ногах и лодыжках;
  • увеличение массы сердца;
  • отложение кальция в области кольца аорты и восходящего ее отдела.

ИКМП – болезнь, характеризующаяся приступообразными явлениями. Но даже при нечастых приступах болезнь крайне опасна для жизни человека. Если долгое время не предпринимать никаких действий для лечения, то такая халатность может привести к летальному исходу. В связи с этим важно выявить недуг на ранних этапах развития и скорее начать процесс лечения.

Также нужно учесть то, что временное отсутствие симптомов – не повод для завершения курсов терапии, которые будут назначены доктором.

Диагностика болезни

Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП)

Несмотря на то, что жалобы на симптомы ишемической кардиомиопатии – один из основных поводов заподозрить болезнь, для диагностики заболевания используют целый ряд дополнительных методов:

  • Осмотр, в результате которого могут быть выявлены отёки ног и припухлость в области живота.
  • Аускультация – прослушивается «треск» в лёгких и допол6нительные шумы в сердце
  • Тесты для измерения выброса фракции. Это может быть эхокардиограмма или МРТ
  • Биопсия сердца (используется в исключительных случаях)

Состояние ИКМП обычно диагностируют в случае, когда тест на измерение фракции выброса показывает, что сердце не перекачивает нормально кровь. Такой процесс медики называют снижением фракции выброса. В норме этот показатель 55 — 65 %. А у пациентов с подозрением на заболевание ИКМП фракция выброса значительно меньше от нормы.

Но бывают случаи, когда у людей с признаками ишемической кардиомиопатии показатель фракции выброса остается нормальным или почти нормальным. Все это связано с тем, что сердце расслабляется не на полную мощность. Это явление называют сердечной недостаточностью с сохранением фракции выброса

Лечение ишемической кардиомиопатии

Методов лечения болезни не так уж и много, но они есть. На ранних этапах развития есть возможность нормализовать процессы сердечнососудистой системы при помощи общеукрепляющих методик, организации правильного питания, приёма специальных БАДов.

Для терапии ишемической болезни задействуют:

  • обучение управления симптомами болезни;
  • применение лекарственных средств для поддержания сердца;
  • кардиостимулятор для улучшения сердечного ритма;
  • имплантация дефибриллятора;

Также возможно понадобится коронарное шунтирование, но для этого необходимо сделать катетеризацию сердца. При выполнении таких процедур есть шанс увеличить приток крови к сердечным мышцам. В случае если эти методы лечения не помогают – может быть назначена пересадка сердца.

Перспективы

В основном контролировать ИКМП можно при помощи лекарственных средств и здорового образа жизни. Следует отметить, что заболевание может обостриться вследствие различных инфекций, инфаркта миокарда, стенокардии и от потребления продукции с высоким содержанием соли. Важно помнить, что залог успешного лечения заключается в своевременном и постоянном лечении.

Осложнения ишемической кардиомиопатии

  • Значительное уменьшение объёма левого желудочка
  • Застойные явления в малом кругу кровообращения
  • Ишемические процессы
  • Инфаркт
  • Аритмии
  • Смерть пациента

polismed.ru

Тест Преимущества Ограничения
ОФЭКТ Высокая чувствительность.
Возможность использования фтороксиглюкозы.
Количественный анализ функции ЛЖ.
Прогнозируемый клинический результат
Зоны снижения сигнала, расцениваемые как нежизнеспособные.
Невозможность различия эндокардиальной и эпикардиальной жизнеспособности.
Неабсолютное измерение коронарного кровотока.
Менее специфична, чем ЭхоКГ с добутамином, и менее чувствительна, чем ПЭТ
ПЭТ Количественный анализ абсолютных величин миокардиального кровотока и утилизации глюкозы миокардом.
В связи с наличием фиксированной эугликемии позволяет межиндивидуальное и межцентровое сравнение потребления глюкозы.
Более чувствительна, чем другие методики.
Нет проблемы ослабления сигнала.
Прогнозируемый результат
Менее специфичная, чем эокардиография с добутамином и МРТ в сосудистом режиме.
Не идеальна для отличия эндокардиальной и эпикардиальной жизнеспособности.
Высокая стоимость и ограниченная доступность
ЭхоКГ с добутамином Более высокая специфичность, чем ядерные методики.
Оценка жизнеспособности и ишемии.
Оценка функции ЛЖ.
Прогнозируемый результат.
Низкая стоимость, широкая доступность
Плохая визуализация эхо-сигнала у некоторых больных.
Более низкая чувствительность, чем у ядерных методик.
Зависит от оператора (специалиста по УЗИ-диагностике)
Контрастная ЭхоКГ Одновременная оценка микроваскулярной целостности и систолического утолщения.
Лучший анализ степени жизнеспособности, чем ЭхоКГ.
Возможность распознавать субэндокардиальную перфузию от субэпикардиальной
Плохая визуализация эхо-сигнала у некоторых больных.
Проблемы ослабления сигнала
МРТ в сосудистом режиме с контрастированием Точное измерение толщины стенки.
Оценка микроваскулярной целостности.
Оценка степени трансмурального некроза миокарда.
Хорошая чувствительность и специфичность для определения жизнеспособного миокарда
Необходимость в более быстрых автоматических методиках.
Информация не в реальном времени.
Пациенты со стимуляторами или ИКД* либо больные, страдающие клаустрофобией.
Высокая стоимость, ограничеснная доступность

medbe.ru