Миокардит симптомы и лечение

ОБЩЕЕ

Частота возникновения миокардита на сегодня составляет порядка 4-11% от общего количества кардиологических заболеваний. Болезнь может протекать в таких формах:

  • Острая сопровождается стремительным развитием, аритмией и сердечной недостаточностью, в некоторых случаях чревата смертельным исходом.
  • Скоротечная форма вызывает нарушение функциональности левого желудочка, проявляясь выраженным кардиогенным шоком и разрушением кардиомиоцитов (сердечных клеток).
  • Хроническая персистирующая, при которой функциональность левого желудочка сохраняется в полной мере до перехода заболевания в фазу активного пограничного миокардита. Для начального этапа этой формы болезни характерно отсутствие выраженной симптоматики, но впоследствии может развиться сердечная недостаточность, избавиться от которой больному не всегда удается даже после снятия воспалительного процесса.
  • Хроническая активная сочетает в себе симптоматику острой и скоротечной форм, в то же время отличаясь высоким риском развития кардиомиопатии. Локальные очаги воспалений могут сохраняться даже после выздоровления, заболевание также осложняется фиброзом (патологическим разрастанием клеток соединительной ткани, сопровождающееся ее рубцеванием).

Хронический миокардит возникает преимущественно в результате отсутствия своевременной диагностики и терапии острых форм заболевания. При хроническом течении болезнь носит рецидивирующий характер, обостряясь на фоне вирусных заболеваний и других неблагополучных факторов. Миокардит чаще поражает женщин, но при этом мужчины обычно страдают более сложными формами заболевания. К группе риска относятся люди в возрасте 30-40 лет.

Благодаря современным методам диагностики и лечения тяжелые формы миокрадита, чреватые смертельным исходом, встречаются сегодня очень редко.

ПРИЧИНЫ

Самая частая причина возникновения миокардита – инфицирование организма вирусами, грибами и бактериями. Какой-то определенной группы микроорганизмов, провоцирующих развитие заболевания, не существует: оно может быть вызвано самыми разнообразными простейшими, но при этом вирусная этиология считается наиболее распространенной и обоснованной.

Инфекционная этиология миокардита (возбудители заболевания):

  • вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз, краснуха, цитомегаловирус, гепатиты В и С, полиомиелит, грипп, корь, ВИЧ);
  • грибы (кандидоз, аспергиллез, кокцидиомикоз;
  • бактериальные инфекции (сальмонеллез, дифтерит, менингит, стафилококковые и гонококковые инфекции).

Миокардиту также свойственно развиваться на фоне аутоиммунных болезней (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм), токсического отравления некачественными алкогольными напитками, химической интоксикации организма, паразитарной инвазии.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Существует несколько видов миокардита:

  • Ревматический миокардит у взрослых пациентов отличается относительно легким, практически бессимптомным течением. Больные жалуются на слабовыраженные боли в сердце, одышку при повышении физических нагрузок, легкую тахикардию, небольшое понижение артериального давления. Результаты обследований показывают, что сердце пациента сохранило обычный размер либо слегка увеличилось, прослушивается мягкий систолический шум. У детей ревматический миокардит может сопровождаться нарушениями кровообращения, сильным отеком миокарда с нарушением его функциональности. У больных наблюдается выраженная одышка, бледность кожных покровов с частым проявлением синего носогубного треугольника, набухание шейных вен, сильные боли в сердце, учащение пульса. При отсутствии своевременного и адекватного лечения заболевание грозит трансформироваться в миокардитический кардиосклероз.

  • Аллергический миокардит возникает, когда в иммунной системе происходит сбой, в результате которого организм начинает атаковать сердечную мышцу. Это побочный эффект аллергии, появление которой провоцируется приемом различных лекарственных препаратов, вакцинацией, попаданием в организм инфекции или токсинов, трансплантацией органов. В зависимости от масштаба поражения миокарда пациент ощущает тупую боль в области сердца разной интенсивности, учащенное сердцебиение, одышку, повышенную утомляемость.
  • Инфекционный миокардит – наиболее часто встречающийся вид болезни, проявляющийся на фоне попадания в организм вирусной инфекции или вскоре после выздоровления. У больного присутствует легкая боль в суставах, а также вся симптоматика, характерная для миокардита: перебои в работе сердца, боль, одышка, незначительное повышение температуры.
  • Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера — одна из самых неблагоприятных форм миокардита, которая возникает на фоне невыясненных причин, но зачастую его возникновение наблюдается у пациентов, страдающих аутоиммунными заболеваниями. Также болезнь может появляться как следствие непролеченного инфекционного миокардита. Идиопатический миокарит часто сопровождается такими тяжелыми симптомами, как сердечная недостаточность, образование пристеночных тромбов, тахикардия, перикардит, отек легких, цианоз, отечность. Болезнь подразделяется на дистрофический, воспалительно-инфильтративный, смешанный и васкулярный типы. В самых тяжелых случаях (возникновение на фоне тяжелых заболеваний) патология имеет быстрое течение и оканчивается остановкой жизнедеятельности.

  • Туберкулезный миокардит – редкое осложнение туберкулеза, при котором в тканях миокарда появляются узелки, состоящие из лимфоидной ткани. Помимо классической симптоматики, течению туберкулезного миокардита свойственно увеличение не только правых, но и левых отделов сердца.

Для любой разновидности миокардита характерны разные формы: острая, подострая и хроническая (рецидивирующая). Тип и форму окончательно может определить только врач-кардиолог после проведения объективного обследования.

СИМПТОМЫ

Начало заболевания часто протекает бессимптомно или со слабо выраженными симптомами, которые больной может спутать с признаками переутомления или авитаминоза. Миокардит развивается в течение 1-2 недель – к концу этого периода у пациента появляется одышка, сильная слабость, понижение работоспособности, иногда – боль и ломота в суставах, повышенная температура тела, отечность. При повышении нагрузок симптомы усиливаются, к ним присоединяется сбой ритма сердцебиения.

Основным симптомом, который вынуждает больных обратить внимание на изменение своего состояние и записаться на прием к врачу, является боль в левом подреберье. В зависимости от типа миокардита и формы его течения она может быть острой либо тупой, ноющей. Сердечная боль зачастую сопровождается приступами паники, усилением потоотделения, тремором в руках и ногах. Осложненный сердечной недостаточностью миокардит имеет дополнительный симптом – набухание вен на шее.

ДИАГНОСТИКА


Для постановки правильного диагноза и дифференциации миокардита от других видов кардиологических заболеваний больному назначается ряд лабораторных и аппаратных обследований.

Способы диагностики миокардита:

  • анализы крови: общий и иммунологический;
  • посев крови и мочи на выявление вирусных возбудителей недомогания;
  • биопсия миокарда, помогающая определить количественное и качественное поражение кардиомицитов (клеток миокарда);
  • электрокардиограмма, показывающая правильность сердечного ритма;
  • рентгенографическое обследование грудной клетки, при помощи которого можно своевременно выявить увеличение размеров сердца;
  • эхокардиограмма, отображающая нарушения функции миокарда и наличие тромбоза.

К обязательным пунктам диагностики также относится физикальное обследование, заключающееся в выслушивании жалоб больного, а также поверхностный осмотр — выслушивание частоты сердечного ритма при помощи стетоскопа, выявление отеков, набухших вен, прослушивание систолических шумов.

ЛЕЧЕНИЕ


При диагностике миокардита любой этиологии больному, как правило, предписывается строгое соблюдение постельного режима, а иногда и госпитализация в кардиологическое отделение до полного восстановления физиологических размеров сердца и нормализации кровообращения.

Лечение включает в себя диету с ограничением жидкости и низким содержанием соли, снятие симптомов, поддержку метаболических процессов, обнаружение и терапию очагов вирусной или бактериальной инфекции. Патогенетическое лечение заключается в приеме антигистаминных и иммуномоделирующих препаратов, в тяжелых случаях – глюкокортикоидных гормонов.

После выздоровления, которое обязательно подтверждается теми же методами, которые сипользуются при диагностике заболевания, пациенту прописывается витаминная терапия с преобладанием препаратов калия, рибоксина, кокарбоксилазы. Снятие симптоматики включает в себя прием лекарств, помогающих избавиться от тахикардии, гипертензии, признаков сердечной недостаточности и прочих клинических проявлений миокардита.

ОСЛОЖНЕНИЯ

При долгом отсутствии лечения или появлении сопутствующих заболеваний миокардит чреват переходом в миокардический кардиосклероз, а также возникновением тяжелой сердечной недостаточности и аритмии, способных вызвать летальный исход.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические меры по предупреждению миокардита:

  • предупреждение заражения заболеваниями вирусной и бактериальной этиологии;
  • вакцинация против эпидемических заболеваний;
  • регулярный профосмотр у кардиолога не реже 1 раза в год.

Профилактике заболевания также способствует соблюдение здорового образа жизни (спорт, здоровое и регулярное питание, соблюдение режима) и отказ от вредных привычек.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При бессимптомном и малосимптомном миокардите велика вероятность самопроизвольного излечения. Что касается других форм болезни, то в этом случае исход зависит от тяжести течения и степени дисфункции миокарда.

При сопутствующей сердечной недостаточности примерно в четверти случаев у пациентов развивается хроническая форма заболевания с прогрессирующей симптоматикой, у половины отмечается полное выздоровление, у оставшейся четверти сердечная деятельность стабилизируется на фоне сохранения основного диагноза.

В некоторых случаях миокардит требует срочной трансплантации сердца, хотя прогноз при этом не самый оптимистичный – слишком высок риск рецидива заболевания с последующим отторжением имплантата.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

pillsman.org

Миокардит сердца

Для такой сердечной патологии характерно воспаление миокарда вследствие инфекций различной этиологии, негативных последствий, после употребления лекарственных средств, нарушений в иммунной системе, которые становятся причиной повреждения клеток сердечных тканей и действий различных видов токсинов.


Как правило, для миокардита характерно бессимптомное протекание с наступлением самостоятельного выздоровления. Кроме того, отмечено, что женщин миокардит поражает чаще, чем представителей мужского пола. Но у последней категории больных эта патология протекает в очень тяжёлых формах. Статистически, миокардит сердца чаще встречается в репродуктивном возрасте примерно до сорока лет.

На возникновение миокардита сердца могут влиять в первую очередь инфекции и токсины, попавшие в организм. В основном это вирусная этиология в виде ВИЧ, кори, инфекционного гепатита, аденовирусов, инфекционного мононуклеоза и вирусов гриппа.

Среди бактерий, вызывающих миокардит сердца, выделяют: менингококк, стрептококк, гонококк, дифтерийную палочку и микобактерию туберкулёза. Поражения грибкового характера, а именно аспергиллез, актиномикоз и кандидоз. Также различные аллергические реакции могут спровоцировать формирование миокардита сердца. Всё это может быть обусловлено отрицательным воздействием лекарственных препаратов на миокард, в результате чего иммунная система способствует выработке антител по отношению к собственным клеткам и тканям, вызывая их поражение. Конечно же, употребление наркотических средств и спиртных напитков, как токсических веществ, вызывает структурное поражение миокарда. К причинам токсического характера можно отнести сахарный диабет и заболевания щитовидной железы.


Симптоматика миокардита сердца не имеет определённой клинической картины, благодаря которой можно было бы диагностировать данное заболевание в 100%. В основном миокардит сердца считается вторичной патологией после перенесенного заболевания. И во многих случаях можно проследить связь между различными болезнями сердца и перенесенными инфекциями.

В самом начале заболевания отмечаются боли в сердечной области с дальнейшим распространением на всю область груди, которые появляются после физических нагрузок, а также в спокойном состоянии. Затем развивается затруднённое дыхание в виде одышки после выполнения каких-либо физических действий, что обусловлено недостаточным сокращением сердца. У большинства больных наблюдается частое сердцебиение, что приводит к обморочному состоянию, головокружениям и отёкам нижних конечностей. Все перечисленные симптомы, особенно после перенесенного инфекционного заболевания являются сигналом в обращении к кардиологу.

Миокардит сердца в своём диагностировании проходит несколько этапов. В первую очередь проводят сбор анамнеза больного, который включает перенесенные инфекционные патологии с лихорадочным протеканием заболевания, болевыми приступами в суставах или мышцах. Кроме того, присутствуют ли сердечные боли, наблюдается ли сильная утомляемость на протяжении последнего времени и отмечается ли учащённое биение сердца.


После этого назначают развёрнутый анализ крови для диагностирования увеличенного количества лейкоцитов и СОЭ, хотя эти показатели могут иметь непостоянный характер. Также необходимо сделать электрокардиограмму и снять суточный мониторинг по методу Холтера. Однако не всегда удаётся определить с помощью ЭКГ миокардит сердца. Поэтому приходится воспользоваться другими  методами диагностирования в виде рентгенологического исследования, который в полной мере показывает степень увеличения границ сердца и застойные процессы крови в лёгких. А иногда прибегают и к биопсии сердечной мышцы.

Также при назначении и проведении диагностических исследований необходимо помнить о метаболических, эндокринных и общих заболеваниях, как основной причине миокардита сердца.

При лечении данной патологии корректируют функциональную работу иммунной системы и пытаются приостановить различные осложнения. В первую очередь назначаются противовирусные препараты, так как основной этиологией миокардита является вирусная инфекция. Это могут быть Иммуноглобулины, Интерферон и Рибоверин. Но эти медицинские средства отрицательно воздействуют на иммунитет пациента, поэтому в настоящее время чаще стали применять в лечении заболевания Трансфер фактор Кардио, который устраняет повреждения в самой цепи ДНК, имея в своём составе трансферфакторы – это специальные молекулы иммунной системы. Этот иммуномодулятор не вызывает побочных действий в организме и рекомендуется практически всем, начиная с самого рождения до глубокой старости, и даже в период беременности, так как не имеет никаких противопоказаний. Данный Тф Кардио должен быть у каждого больного с диагнозом миокардит сердца, потому что он на сегодня является лучшим сердечным средством в комплексном лечении этого заболевания.

Миокардит причины

Как правило, под миокардитом подразумевается множество патологий сердечной мышцы с воспалительной этиологией, которые проявляются различными поражениями и нарушениями сердечной мышцы. Одними из самых частых причин заболевания являются всевозможные инфекции, такие как гепатит В и С, грипп, герпес, аденовирусы. Также развитие болезни могут спровоцировать различные бактерии, грибки и паразиты, а именно сальмонеллы, коринеобактерии дифтерии, стрептококки, риккетсии, стафилококки и хламидии; кандиды и аспергиллы; эхинококки и трихинеллы и др.

Миокардит в тяжёлой форме может развиваться после перенесенного сепсиса, скарлатины и дифтерии. В 50% миокардит формируется в результате высокой кардиотропности некоторых вирусов. Иногда это заболевание появляется как следствие таких заболеваний соединительной ткани, как ревматизм, системная красная волчанка, васкулиты, аллергические заболевания и ревматоидный артрит.

Очень часто токсические вещества приводят к развитию миокардита сердца. Ими могут быть лекарственные препараты, алкоголь и наркотики. Миокардит идиопатического характера протекает довольно тяжело и характеризуется невыясненной этиологией.

Как правило, миокардит развивается в совокупности с перикардитом и эндокардитом. Очень редко можно наблюдать воспаление только в одном миокарде. Иногда диагностируются миокардиты инфекционно- аллергического характера.

Очень часто миокардит может быть спровоцирован острыми инфекциями, как правило, вирусными; очагами хронических заболеваний. А также аллергозами, в результате нарушенной иммунологической реакции и токсическими воздействиями.

Нарушения в иммунной системе, которые наблюдаются при миокардите, характеризуются поражением клеточных и гуморальных звеньев в иммунной системе, а также фагоцитоза. Антиген инфекционного характера включает процессы аутоиммунных повреждений кардиомиоцитов, которые вызывают дистрофические изменения мышечной структуры сердца. В результате воспалительных изменений при миокардите разрастается соединительная ткань, которая становится в дальнейшем причиной развития кардиосклероза.

Всё это снижает сократительную функцию миокарда с необратимым процессом и приводит к недостаточной работе процессов кровообращения, нарушению сердечных сокращений и даже летальному исходу.

Миокардит симптомы

Главной жалобой больных при миокардите является боль, которая локализуется в сердце. Как правило, в 60% случаев она выявляется при неревматическом миокардите, инфекционном и аллергическом. А вот при тонзиллогенном миокардите такая боль возникает у 93% пациентов.

В основном не наблюдаются изменения в перикарде. При этом боль напоминает ангинозную, которая отмечается при длительном приступе стенокардии или как при инфаркте. Боль при миокардите иррадиирует в основном в левую часть руки, плеча, шеи, а иногда локализуется в межлопаточной области. Очень часто боль находится слева в груди, что отличает её от боли при инфаркте миокарда.

Как правило, на возникновение боли или её усиление могут оказывать воздействия физических нагрузок, но иногда она развивается при абсолютном покое. Продолжаться болевые приступы могут до нескольких часов, также для них свойственно многократное повторение в течение дня. Некоторые больные ощущают их постоянно, но это наблюдается в крайне редких случаях. Чаще всего эта боль бывает колющей или ноющей без иррадиации. Иногда ангинозная боль может чередоваться с болями различного характера и интенсивности в верхней части сердца или в прекардиальной области. В некоторые моменты боли может сопутствовать перикардит.

Практически у 50% пациентов при миокардите отмечается одышка, которая обусловлена физическими напряжениями, даже иногда и незначительными. Миокардит в тяжёлом течении характеризуется затруднённым дыханием в покое и удушающими приступами во время сна, а именно ночью.

К частым жалобам больных можно отнести сбой в работе сердца, который проявляется в виде затихания сердечного ритма, а затем появления сердцебиения. Как правило, биение сердца и начинается, и прекращается постепенно, но иногда может выражаться пароксизмальной тахикардией. Очень редко можно наблюдать хаотичное биение сердца, которое является симптоматикой мерцательной аритмии.

Кроме того, появляется у больных слабость, они начинают потеть и предъявляют жалобы на боль в голове, головокружение и склонность к обморокам. Для миокардитов неспецифического инфекционного и токсико-аллергического характера иногда характерны артралгии.

Общая симптоматика миокардита складывается из повышенной слабости и утомляемости пациентов, но это не всегда является причиной миокардита. Поэтому заболевание могут выявить на ЭКГ, рентгенологическом обследовании или случайном медицинском осмотре.

Также в очень редких случаях при миокардите наблюдается высокий подъём температуры, что может быть связано с основным заболеванием пациента. А вот субфебрильная температура отмечается довольно часто практически у 50% больных.

При визуальном обследовании не выявляют характерных изменений у больных. Иногда такие пациенты немного бледные, имея при этом в анамнезе сердечную недостаточность с акроцианозом, тахипноэ в редких случаях, а при тяжёлом течении наблюдается ортопноэ, пастозность или отёчность нижних конечностей. При проявлениях недостаточной работы правого желудочка наступает анасарка.

При миокардите чаще всего прослушивается тахикардия, а вот ЧСС может быть как нормальной, так и пониженной. У многих пациентов обнаруживается экстрасистолия, а для терминальной стадии характерен нитевидный пульс.

Артериальное давление при миокардите всегда практически снижено. Миокардит, имеющий системное заболевание, может иметь этиопатогенетический фактор и артериальную гипертензию, как общий симптом. Понижение АД  может быть обусловлено плохой сократительной работой сердца в совокупности с недостаточной функцией сосудов. Если отмечается тяжёлое поражение сосудов токсинами или возникают характерные нарушения их проводимости, то развивается коллапс.

При перкуссии обнаруживают левую границу сердца, смещённую кнаружи, иногда сердце расширяется с двух сторон или только в правую сторону. Сердечный толчок на верхушке, как правило, ослаблен или абсолютно не пальпируется. А вот при увеличениях сердца отмечается толчок мягкого разлитого характера.

При миокардите тоны сердца приглушены или глухие. А для тяжёлой формы миокардита характерен сердечный ритм в виде маятника, при котором трудно определить, где первый тон, а где второй. Также прослеживается диастоический ритм в виде галопа, характерный для сердечной недостаточности. У большинства больных с миокардитом отмечается систолический шум в верней части сердца. При миокардите неспецифической этиологии определяется пресистолический шум, который имитирует шум митрального стеноза.

Неревматический миокардит может иметь острое, подострое, хроническое прогрессирующее и хроническое рецидивирующее течение. Острая форма заболевания характерна для миокардита с инфекционной этиологией. Особенно это относится к вирусным инфекциям, сыпному тифу, дифтерии и др., когда возбудители или их токсины непосредственно воздействуют на миокард. Также острое протекание миокардита отмечается при химио-токсическом и лучевом поражении сердечной мышцы. А вот инфекционные и токсико-аллергические миокардиты могут протекать от острых форм до медленно текущих хронических форм. Хронические формы могут, как прогрессировать, так и рецидивировать. Симптоматика рецидивирующегося миокардита возникает на фоне обострения инфекции, стрессовой ситуации, переохлаждения и др.

Миокардит у детей

При данном заболевании возможно внедрение  агентов инфекционной этиологии непосредственно в сердечную мышцу, но в основном миокардит у детей характеризуется инфекционно-токсическим или инфекционно-аллергическим генезом.

Детский миокардит, как истинное заболевание, пока остаётся до конца не изученным.

Основными причинными факторами, которые способствуют формированию миокардита, особенно в раннем возрасте, являются вирусы Коксаки, ECHO, гораздо реже респираторные вирусы и др. Очень часто миокардит обнаруживают после сепсиса различной этиологии, острого септического эндокардита, коллагеноза.

Кроме того, наблюдаются паразитарные и протозойные миокардиты, а также аллергические и токсические. А вот при скарлатине, туберкулёзе, тифе и дифтерии несколько меньше выявляется миокардит, что связано с ранней диагностикой основного заболевания, эффективным его лечением и профилактикой.

Миокардит у детей практически также классифицируется, как и у взрослых, но выделяют некоторые особенности в виде врождённого миокардита, который развивается в период внутриутробного развития в результате инфецирования матери во время беременности различными инфекциями. К ним можно отнести краснуху, энтеровирусную и бактериальную инфекции, а также паразитарные и другие заболевания. Практически у 1/3 детей в раннем возрасте, которые заболевают неревматическим миокардитом, обнаруживают изменения в эндокарде и перикарде.

У детей миокардит сочетается с патологией центральной нервной системы, особенно это относится к вирусному энцефаломиокардиту, врождённому токсоплазмозу, цитомегалии генерализованного характера.

Симптоматика миокардита в период новорожденности и раннего возраста складывается из острого или подострого течения заболевания, который чаще протекает в тяжёлой форме. Постнатальный миокардит развивается после перенесенного инфекционного заболевания или в его период. При субфебрилитете, а иногда и высокой температуре ребёнок становится бледным с сероватым или цианотическим оттенком кожи, у него пропадает интерес ко всему окружающему. Грудничок устаёт во время сосания молока, затем отказывается от грудного вскармливания, начинает терять в весе, капризничает и становится адинамичным и вялым.

При назначении рентгенологического обследования при миокардите, удаётся определить расширение границ сердца в левую сторону. При прослушивании отмечается слабый и разлитой сердечный толчок. Очень сильно тоны сердца приглушены, а иногда совершенно глухие. При этом определяют патологический третий тон в виде галопа. Для миокардита у детей характерна тахикардия, эмбриокардия, а иногда и брадикардия, что обусловлено нарушениями проводимости.

Изолированный миокардит характеризуется непродолжительным, непостоянным систолическим шумом с мягким тембром. Иногда шум может усиливаться как следствие недостаточной работы клапанов, дисфункции мышц, пролабировании створок, а также после воспалительного поражения клапанов. Если сердечный выброс значительно уменьшается, а к нему присоединяется недостаточная работа сосудов и надпочечников, то может развиться коллапс или хроническая форма коллаптоидного состояния.

Симптоматика тяжёлого миокарда у грудничков отмечается выраженной бледностью на начальных стадиях заболевания, беспокойством, ухудшением сна, анорексией, покашливанием, затруднённым дыханием в виде одышки при кормлении, дефекации, купании, пеленании. А уже на поздних этапах развития миокардита одышка с тахикардией появляются и в состоянии покоя.

При прогрессировании недостаточной работы правого желудочка у ребёнка наблюдается пастозность общего характера, отёчность и рук, и ног, а также в области лобка и брюшной стенки. Такие дети начинают очень быстро набирать в весе, что обусловлено отёками. У них отмечается олигурия, гепатомегалия и нередко спленомегалия. Кроме того, возможна протеинурия с появлением крови в моче.

При миокардите в тяжёлой форме, где преобладает недостаточное функционирование левого желудочка, развивается легочное сердце, а также лимфостаз, отёк интерстициального свойства, периодические признаки отёка альвеол, что характеризуется влажными хрипами с двух сторон, ухудшением дыхания и усилением цианоза. Иногда наблюдаются приступы острой формы отёка лёгких, приводящего к плохому исходу.

У детей более старшего возраста миокардит также может протекать в трёх формах (острая, подострая и хроническая рецидивирующая). Но, как правило, заболевание имеет доброкачественное течение. После перенесенной инфекции заболевание на протяжении почти трёх недель никак себя не проявляет. В самом начале миокардита появляется астенизация, очень быстрая утомляемость, бледность и снижение веса, но температура может быть как нормальной, так и подниматься до субфебрильных цифр. Иногда возникают боли в голове, животе, отмечаются частые головокружения, а также артралгии и миалгии.

У детей с миокардитом появляются жалобы на биение сердца и боли в нём почти в 18% случаев. Болевая форма миокардита не выделяется у детей в результате мало интенсивной кардиалгии. Но при их длительности, очень сложно поддаются купированию антиспастическими препаратами и анальгетиками. Симптоматика, обусловленная затруднённым дыханием и появлением синюшности, выражена у таких детей незначительно. В основном это наблюдается после физического перенапряжения. Также очень редко можно выделить расширенные границы сердца, приглушённость тонов и тахикардию. Однако при этом у детей нарушается ритм сердца, в виде мигрирующего или узлового ритма. Для не тяжёлого варианта характерен синдром слабого синусного и предсердного узла, а также нарушения сократительной работы сердечной мышцы (миокарда). Вся эта клиническая симптоматика свидетельствует об очаговом миокардите.

Как правило, миокардит неблагоприятно протекает у грудничков и очень маленьких детей, что отмечается развитием хронических прогрессирующих процессов в миокарде или смертью пациента. В основном у этой категории больных на фоне воспалительных изменений сердечной мышцы развиваются и кардиосклероз, и фиброэластоз, и  эластофиброз.

А вот у дошкольников и школьников миокардит удаётся вылечить, но при этом наблюдаются своеобразные нарушения сердечных сокращений за счёт кардиосклероза.

Инфекционный миокардит

Данное заболевание чаще всего может возникать при разных формах инфекционного поражения, таких как хронический тонзиллит, тиф, дифтерия, вирусная пневмония, скарлатина и сепсис. Изменения сердечной мышцы могут носить диффузный или очаговый характер. Для диффузного миокардита характерно поражение рабочей мускулатуры, что приводит к недостаточной работе сердца. Для очагового миокардита свойственно поражение системы, которая вырабатывает и проводит импульсы. Таким образом, клиническая симптоматика обусловлена различными нарушениями ритма сердца.

Симптомы инфекционного миокардита представлены в виде увеличенного сердца в поперечнике, глухих тонов, особенно первого. Кроме того, прослушивается мышечный шум. Тахикардия относится к раннему симптому инфекционного миокардита. При этом учащение сердечных сокращений происходит не вследствие повышения температуры, а в результате слабости миокарда. Иногда отмечается брадикардия, которая может появиться как следствие поражений синусового узла. При тяжёлом миокардите и тахикардии наступает эмбриокардия. Иногда диагностируют экстрасистолическую и мерцательную аритмию. В редких случаях происходит блокада сердца. При значительно сниженном тонусе миокарда отмечается ритм типа галоп, а АД – понижено.

Тяжёлая форма инфекционного миокардита характеризуются бледностью кожных покровов, болью в сердце и одышкой. При этом можно наблюдать сосудистую недостаточность.

Инфекционный миокардит тяжело диагностируется в лёгкой форме с острым и подострым течением.

Например, миокардит при вирусном гриппе привлекает своим поражением не только миокарда, но и нервного аппарата, который регулирует деятельность С.С.С. В этом случае, появляются боли в сердце, напоминающие стенокардию. Сердце увеличивается в поперечнике с прослушивающимся  шумом систолы в верхней части.

При миокардите на фоне дифтерии наблюдается блокада сердца и различные аритмии. Также характерно учащённое сердцебиение, а в случаях поражения проводниковой системы выявляют одышку, цианоз, брадикардию, бледность и т. д.

Структурное изменение сердечной мышцы при тонзиллитах симптоматически проявляется неприятными ощущениями, частыми болями в сердце, биением сердца, тахикардией, одышкой. Иногда повышается температура, возникают суставные боли и гипотония, а также экстрасистолия. Для диагностирования необходимо провести наблюдение, чтобы исключить ревмокардит. Для лечения этого инфекционного миокардита применяется терапия основной патологии, а по показаниям – тонзилэктомия, которая даёт положительный результат.

Течение инфекционного миокардита у большинства пациентов проходит благоприятно с возможным абсолютным выздоровлением. У некоторой категории пациентов миокардит оставляет рубцы на сердце, а это постепенно приводит к развитию стойкой и прогрессирующей сердечной недостаточности.

Острый миокардит

Острая форма миокардита характеризуется воспалением миокарда (сердечной мышцы). Для острого миокарда свойственны яркие симптомы, вызывающие образование различных аритмий, недостаточной работы сердца, а также могут стать причиной летального исхода больных.

Лечение любого заболевания отталкивается от его диагностирования и от причины возникновения данной патологии. При диагностике миокардита необходимо учитывать и внешнюю симптоматику, и состояние тканей, а также органов. Длительное время врачи не знали, что происходит с сердечными тканями при миокардите, но уже с 80-х годов XX века, после открытия трансвенозной биопсии, научились составлять клиническую картину воспалительных процессов, происходящих в сердце. Таким образом, стали разделять миокардиты на ревматический, инфекционный и аллергический, которые все имеют острое течение заболевания. В данном случае подразумевают острый миокардит. Эта форма миокардита зависит от причины, которая влияет на формирование патологии сердца.

Миокардит невыясненной этиологии называется идиопатическим миокардитом.

Острый миокардит протекает практически бессимптомно, не проявляя себя яркими признаками. Но он всегда выделяется характерной для него клинической картиной: болью в груди, синюшностью кожных покровов, одышкой, повышенной слабостью, нарушением сердечного ритма, отёками нижних конечностей. При остром миокардите сердце становится значительно увеличенным, что обнаруживается во время рентгенологического исследования.

Для уточнения диагноза назначают проведение электрокардиограммы, эхографию сердца, рентгенологическое обследование грудного отдела, общий, биохимический и иммунологический анализ крови, зондирование сердечных полостей, МРТ, биопсию. Все эти обследования дают возможность с точностью диагностировать острый миокардит и назначать соответствующее лечение.

Миокардит диагностика

Электрокардиографическое исследование занимает одно из ведущих мест в диагностировании данного заболевания. При этом удаётся определить нарушения, связанные с атриовентрикулярной проводимостью. Как правило, это в первой и второй степени, практически до абсолютной и внутрижелудочковой  блокады и экстрасистолии.

Изменения на ЭКГ затрагивают в основном реполяризацию. Это характеризуется снижением высоты зубца Т в самом начале миокардита, а затем сегмент ST иногда смещается вниз, а уже через пару недель образуется отрицательный зубец Т, для которого характерна длительная стабильность в таком положении.

При рентгенологическом диагностировании миокарда обнаруживают увеличенные участки сердечной мышцы, а иногда и всего сердца при диффузной форме миокардита. Кроме того, рентген даёт возможность определить сглаженность дуг и различные застои в системе кровообращения малого круга.

С помощью эхокардиографического исследования удаётся обнаружить сниженную фракцию выброса, индексов, которые характеризуют миокардиальный желудочковый компонент, а также увеличенный сердечный объём в остатке.

Довольно часто лабораторная диагностика облегчает установление миокардита. С помощью развёрнутого анализа крови определяют лейкоцитоз, при котором удаётся выявить нейтрофильный сдвиг в левую сторону, а иногда даже умеренную эозинофилию и повышение СОЭ.

Биохимические исследования позволяют обнаружить повышенную активность аминотрансфераз, МВ-фракции и глобулинов.

Лабораторные исследования позволяют определить не только воспалительные признаки миокардита, но и аллергический процесс – увеличенное количество базофилов и эозинофилов, их тест-дегрануляцию, активный процесс фосфатазы в нейтрофилах.

Миокардит лечение

Применение симптоматического, патогенетического и этиологического лечения в целом возможно только в некоторых случаях, то есть не всегда.

Для лечения острой формы инфекционного миокардита, вызванного некоторыми грибками, простейшими и бактериями, используется этиотропная терапия с применением антибиотиков и химиопрепаратов. До настоящего времени не существует специфического лечения вирусных инфекций. При аллергических миокардитах лекарственной этиологии необходимо приостановить употребление препарата, а в определённые моменты даже не контактировать с ним.

Всё лечение симптомов миокардита должно основываться на терапии основной патологии.

В самом начале заболевания больным назначается постельный режим, даже если абсолютно отсутствуют признаки недостаточной функции сердца, в целях профилактики.

Так как в патогенезе некоторых миокардитов присутствует аллергический фактор, то широко применяется гипосенсибилизация. Среди мощных препаратов этой группы выделяют Дексаметазон, Триамцинолон и Преднизолон. Также известно, что глюкокортикоиды в высоких дозах могут генерализировать очаговую инфекцию, но, тем не менее, их назначают под прикрытием антибиотиков. Большинство исследователей утверждают о положительном эффекте данной группы препаратов при миокардите с различными причинами его образования. В первую очередь это касается самых тяжёлых форм заболевания, например, миокардита Абрамова-Фидлера. Как правило, суточное назначение Преднизолона не должно превышать тридцати миллиграмм, а в дальнейшем дозировка снижается.

При миокардитах затяжного или рецидивирующего характера применяют салицилаты в виде Ацетилсалициловой кислоты, Метиндола, а также Бутадиона, Бруфена, Хингамина и Гидроксихлорохина. В данном случае будут также малоэффективны антигистаминные средства и АТФ с Кокарбоксилазой.

Некоторые салицилаты снимают болевой синдром, который развивается при различных формах миокардита. При ангинозной боли упорного характера применяют Анаприлин, дающий хорошие результаты. Но важно всегда помнить, что этот препарат в больших дозах способствует развитию сердечной патологии в виде недостаточности.

Миокардит, который развивается как следствие бактериальной инфекции, подлежит лечению антибактериальными средствами. Чаще всего используют Оксацилин, Моноциклин, Доксициклин и Пенициллин. Также санируют хронические инфекционные очаги, что приводят к благополучному исходу миокардита.

Иногда, чтобы избежать осложнений тромбоэмболического характера, назначается Гепарин. А для лечения тахикардии и других нарушений ритма применяют антиаритмические препараты.

При стойких нарушениях ритма показана хирургическая операция в виде имплантирования внешнего водителя ритма в сердце.

Важно помнить, что те, кто переболел миокардитом, должны избегать интенсивной физической нагрузки, соблюдать диету, а также стараться не переохлаждаться. В случаях возникновения одышки или отёчности нижних конечностей, необходимо немедленно проконсультироваться у кардиолога.

vlanamed.com

Симптомы миокардита

Первичные симптомы миокардита начинают проявляться через 7-10 дней от начала заболевания. Жалобы пациентов разнообразны и в основном неспецифичны:

  • Быстрая утомляемость
  • Повышенная потливость
  • Астенизация
  • Тахикардия
  • Боль в груди
  • Одышка
  • Острая фебрильная  лихорадка.  

Изначально проявляется астенический синдром: частая смена настроения раздражительность, слезливость, вегетативные нарушения и расстройства сна. Затем возникает боль разной продолжительности и интенсивности в области сердца, не связанная с повышенной нагрузкой. Одышка часто предшествует болевому синдрому, свойственны ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердечной мышцы. Миокардит, протекающий без дисфункции левого желудочка,  может развиваться вообще без кардиальных чётких симптомов. У больных с признаками нарушения его функционирования  наиболее частыми симптомами являются проявления застойной левожелудочковой сердечной недостаточности: одышка, усталость, дискомфорт в районе сердца. Реже могут наблюдаться повышение венозного давления и образование периферических отеков, что свидетельствует о поражении правого желудочка.
Морфологическими признаками  миокардита любого генеза будет проникновение и накопление  в сердечной ткани   лимфоцитов, нейтрофилов, макрофагов, эозинофилов и других клеток крови. Последующее повреждение и разрушение  кардиомиоцитов с замещением их фиброзной тканью.

Диагностика миокардита

Миокардит зачастую диагностируется как  «подозреваемое  воспаление сердечной мышцы».  Диагностика заболевания опирается на динамику электрокардиографии (ЭКГ), увеличение размеров сердца, острую и прогрессирующую застойную сердечную недостаточность.

В ходе обследования может отмечаться приглушенность, появление III и IV сердечных тонов, несвязанный с I тоном систолический шум на верхушке сердца, интенсивность которого не изменяется при смене положения тела.

Важное место в диагностике миокардита занимает ЭКГ исследование. Современный прибор – кардиовизор  позволяет проводить подобные измерения дома. Воспользовавшись услугами сервиса kardi.ru можно не только проверить работу сердца, но и получить квалифицированную консультацию специалиста.  Зачастую изменения выявляются в конечной части желудочкового комплекса: подъём сегмента RS-T, отмечается отрицательный несимметричный зубец T с уменьшенной амплитудой. Также на ЭКГ возможны изменения, сопровождающие различные нарушения ритма (тахикардия, экстрасистолия мерцательная аритмия) и проводимости (блокады ножек пучка Гиса).

Изменения при эхокардиографии (ЭхоКГ) можно выявить только в тяжёлых случаях течения болезни.  Расширение  полости преимущественно левого желудочка, уменьшение фракции выброса с последующим снижением сократительной функции сердечной мышцы, внутрисердечные тромбы – основные обнаруживаемые особенности.

Рентгенография грудной клетки позволяет определить увеличение размеров сердца и признаки частичного легочного застоя.

Лабораторные методы изучения состоят из общего и биохимического анализа крови, которые показывают увеличение СОЭ, С-реактивного белка, фибриногена, тропонина, отмечаются нарушения в содержании основных белков и ферментов с повышением лактатдегидрогеназы (ЛДГ1), креатинфосфокиназы (МВ-фракции) и аспарагинаминотрансферазы (АСТ). Кроме того используют иммунологический анализ, позволяющий выявить повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов, титра антител к мембранам клеток ткани и белкам миокарда, снижение числа Т-лимфоцитов и изменение состояния нейтрофилов и моноцитов.

Более точным методом считается эндомиокардиальная (внутрисердечная) биопсия (ЭМБ), которая допустима в случаях очень тяжёлого течения болезни, чтобы уточнить диагноз.
Однако  достоверный диагноз: «миокардит»  установить весьма трудно, так как заболевание может быть абсолютно бессимптомным или выражаться различными неспецифическими симптомами.

Лечение миокардита

Варианты лечения болезни определяются тяжестью патологии. Пациенты с миокардитом средней и тяжелой степени обязательно госпитализируются,  лёгкие формы очагового воспаления  лечатся в амбулаторных условиях.

Врач может применять различные способы оказания помощи пациенту. Немедикаментозные:  полноценное рациональное питание с ограничением потребления поваренной соли и употребления алкоголя, снижение физической активности, отказ от курения и других вредных привычек.

Медикаментозные, которые  охватывают ряд направлений:

  • влияние на воспалительные, аутоиммунные и аллергические процессы, включая  снижение повреждающего действия антител;
  • уменьшение продукции биологически активных веществ;
  • восстановление и поддержание уровня гемодинамики;
  • влияние доступными средствами на метаболизм миокарда;
  • интенсивную санацию очагов инфекции.

К сожалению, специфического лечения данного заболевания сегодня не существует, в основном применяются:

  • терапия, направленная против источника воспаления или уменьшающая его воздействие. При установленном возбудителе с применением противовирусных, антибактериальных и  противопаразитарных средств.
  • неспецифическая противовоспалительная терапия: используются индометацин, вольтарен, ибупрофен, глюкокортикоиды, обладающие иммуносупрессивным  действием (преднизолон).
  • симптоматическая терапия осложнений и, если необходимо, сопутствующих патологий.

Инфекционный миокардит

Возникает из-за внедрившихся в миокард патогенных микроорганизмов (вирусы, бактерии, паразиты и др.).

Часто развивается как следствие поражения верхних дыхательных путей различными вирусными агентами, обладающими отчётливой кардиотропностью и способностью вызывать разрушение кардиомиоцитов. Ответной реакцией будет появление иммунных антител способных уничтожить инфицированные клетки, вызывая тем самым деструкцию всего миокарда.  Развитие патологии начинается с распада мышечных волокон и скопления в этих местах моноцитов и плазмоцитов.  Затем эти участки замещаются соединительной тканью, как следствие прогрессирует кардиосклероз и появляется компенсаторная гипертрофия миокарда. Наиболее уязвима задняя стенка предсердий, область сердечной перегородки, верхушка сердца, зачастую в воспалительный процесс вовлекается и перикард, возникает серозный или серозно-фиброзный перикардит (разновидности выпотного).

Если воспаление бактериального характера, то образуются множественные нарывы содержащие стафилококки, стрептококки и другие микроорганизмы в зависимости от источника инфекции.
Диагностика основывается на стандартных вышеперечисленных методах.  При лечении в первые  недели противопоказано назначение неспецифических противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов.  Ведь в острой фазе они провоцируют существенное ускорение репликации вирусов, повышение степени повреждения миокарда, снижение выработки интерферона.

Аллергический миокардит

Зачастую формируется, как проявление общей аллергической реакции организма на инфекцию или другой фактор (лекарственные средства, сывороточные препараты, «живые» вакцины, токсины).

Провоцируется длительным контактом с возбудителем.  Проявляется клеточной гиперчувствительностью, на фоне борьбы с инфекцией или токсинами, нарушается и физиологическая функция сердечной мышцы. Патология развивается преимущественно в правых отделах сердца и межжелудочковой перегородке.  Внутри его разрушаются     миофибриллы, проникают и  накапливаются  лимфоциты, очаг воспаления может иметь вид  плотного узелка в случае ревматического миокардита (образуется как следствие туберкулёза, ревматических заболеваний, и т. д.). При отсутствии  своевременного лечения формируется диффузный кардиосклероз с дистрофическими изменениями мышечных волокон, гипертрофия, что позднее преобразуется в выраженный ревматический порок сердца.

Идиопатический   миокардит Абрамова — Фидлера

Болезнь неясной природы.   Характеризуется сочетанием миокардита с сердечной недостаточностью, выраженными нарушениями ритма и   проводимости,  образованием тромбов.  Часто протекает остро с летальным исходом в течение короткого времени. В воспалительной жидкости обнаруживаются лимфоциты, плазмоциты, гранулоциты и гигантские клетки. Образуются очаги разрушения ткани в центре воспаления, а затем происходит рубцевание, приводящее к выраженному кардиосклерозу.

Диагностика и лечение носят симптоматический характер. Трудности в установлении точного диагноза связаны с   нечёткой клинической картиной.

www.kardi.ru

Причины возникновения миокардита и его формы.

Все причины, которые в той или иной форме могут приводить к образованию воспаления в сердечной мышце можно разделить на 3 основные группы. Это инфекционные и инфекционно-токсические причины. К ним относятся вирусы: кори, инфекционного мононуклеоза, аденовирусы, вирусы гриппа, инфекционный гепатит и ВИЧ. Непосредственное губительное воздействие на клетку они оказывают путем внедрения внутрь, нарушая тем самым нормальные физиологические процессы. Из бактерий, играющих роль в развитии миокардита, можно выделить следующие: дифтерийная палочка, микобактерии туберкулеза, стрептококки, менингококки и гонококки. Более редкие формы: грибковые поражения (аспергиллез, актиномикоз, кандидоз), паразитарные инвазии (токсоплазмоз, шистосомоз, эхинококкоз).

Аллергическая группа: в результате воздействия лекарственных препаратов (сульфаниламиды, цефалоспорины, антидепрессанты), системные заболевания соединительной ткани. Все это активирует иммунную систему организма в неправильный механизм, который, пытаясь подавить воспаление, принимает свои органы и ткани за патогенный объект и атакует их.

Токсическое воздействие (наркотики, алкоголь, заболевания щитовидной железы и сахарный диабет) имеют непосредственное воздействие на сердечную мышцу, приводя к гибели клеток.

Симптомы, возникающие при миокардите.

По течению выделяют несколько форм миокардита в зависимости от начала симптомов и длительности их существования. Острый миокардит характеризуется острым началом и выраженностью клинических проявлений. Подострый миокардит характеризуется менее яркой клинической картиной, умеренными изменениями в лабораторных анализах. Хронический миокардит характеризуется длительным течением с периодами обострения и полного исчезновения всех симптомов. Так же выделяют три степени тяжести миокардита: легкая, средне-тяжелая и тяжелая форма.

Симптомы миокардита не имеют каких либо специфических черт, по которым можно было бы со 100 % уверенностью сказать, что это именно та патология. Но в большинстве случаев прослеживается взаимосвязь заболевания сердца с инфекцией или другими выше перечисленными причинами. Заболевание чаще всего развивается через несколько дней (реже — недель) после перенесенной вирусной инфекции и в большинстве случаев протекает бессимптомно. Чаще всего (60% случаев) больные начинают ощущать боли в области сердца, которые обычно исходят из около сосковой зоны и могут распространяться на всю область груди. Боли обычно давящего или колющего характера, продолжительные по времени и не зависят от физических усилий или напряжений, т. е. могут возникать в покое.

Одышка – второй по частоте симптом текущего миокардита. Ее появление связано со снижающейся сократительной способностью левых отделов сердца. Возникает обычно при выраженной физической нагрузке, при легкой форме миокардита или же еще и в покое — при среднетяжелой и тяжелой формах. Одышка может увеличиваться, когда больной принимает горизонтальное положение.

Учащенное сердцебиение отмечают 47,3% больных с миокардитом. Перебои в работе сердца, головокружение и обмороки возникают как следствие нарушения ритма и являются первопричинами с которыми обращаются пациенты. При длительном течении миокардита могут появится отеки на ногах, которые являются следствием недостаточной работы сердца.

Если вы начали замечать какие-либо из этих симптомов у себя и у вы недавно переболели вирусной инфекцией или злоупотребляете алкоголем и наркотиками, обратитесь к вашему участковому врачу.

Диагностические мероприятия.

Вы должны будите сообщить вашему врачу: было ли у вас простудное заболевание, отмечалось ли повышение температуры тела, суставная или мышечная боль, сыпь на коже.  Так же необходимо сообщить беспокоят ли вас боли в области сердца или грудной клетки и с чем эта боль связана (физическая нагрузка, прием пищи либо боли возникают в покое). Вас обязательно должны спросить, появилась ли у вас повышенная утомляемость в последнее время, бывают ли ночные приступы удушья или учащенного сердцебиения.  Затем врачу необходимо будет вас посмотреть и послушать.

Из лабораторных методов диагностики в общем анализе крови будет наблюдаться увеличение количества лейкоцитов и ускорение СОЭ. Однако эти показатели могут быть не постоянными и зависят от многих обстоятельств.  У некоторых больных в биохимическом анализе крови могут увеличиваться уровень миокардиальных ферментов (КФК, МВ-КФК, ЛДГ), степень повышения которых отражает выраженность воспалительного процесса в тканях миокарда. 

В некоторых спорных ситуация для выявления причины миокардита и при наличии определенных симптомов необходимо провести анализ на выявления антител к кардиотропным вирусам, четырехкратное увеличение которого имеет диагностическое значение.

Инструментальные методы диагностики включают в себя: электрокардиограмму и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.  Миокардиты могут вызывать нарушения на ЭКГ. Могут появиться различные нарушения ритма, такие как синусовая тахикардия или брадикардия, и другие виды.  При выполнении ЭхоКГ у больных с малосимптомным или бессимптомным течением миокардита, изменения могут отсутствовать или же могут выявлять незначительные количественные изменения объёма крови.  При выраженной степени миокардита с развитием сердечной недостаточности падает сократительная способность сердца и объём крови,  который оно выбрасывает.

Рентгенологическое исследование позволяет определить степень выраженности увеличения сердца в объеме и признаки застойных явлений крови в легких. В очень редких случаях и по особым показаниям производится биопсия миокарда. Окончательный диагноз может быть установлен только после проведения этого инвазивного метода.

При  постановке диагноза «миокардит» необходимо исключить заболевания, протекающие с вторичным поражением сердца, то есть те заболевания, которые вследствие своих осложнений приводят к развитию воспалительного процесса в сердце.

Для дифференциальной диагностики неревматических миокардитов следует исключить эндокринные, метаболические и общие системные заболевания, как основную причину поражения сердечной мышцы. Очень часто боли в области сердца принимают за стенокардические, хотелось бы перечислить основные отличия. Больные миокардитом обычно указывают на недавно перенесенную инфекция, у больных есть предрасполагающие факторы к развитию ишемической болезни сердца (курение, повышенное давление, нарушения обмена веществ), для стенокардии характерен положительный эффект от приема нитроглицерина.  Для миокардита, который развивается у детей раннего возраста, следует принимать во внимание  возможность развития врождённых нарушений (например, нервно-мышечные заболевания, эндокринная патология, врождённые аномалии развития сосудов).

Для проведения более детального анализа причины возникновения эндокардита необходимо получить консультацию ревматолога, ЛОР-врача, инфекциониста, кардиохирурга.

Лечение миокардита.

Во время лечения необходимо решить несколько основных моментов: необходимо предотвратить необратимое расширение камер сердца, снизить к минимуму риск развития хронической сердечной недостаточности. При подозрении на миокардит все больные должны быть госпитализированы. Необходимо соблюдать постельный режим, длительность которого зависит от степени миокардита. При тяжелой степени с риском осложнений лечение необходимо проводить в палате интенсивной терапии. Необходимо соблюдать диету во время лечения и длительное время после с ограничением жидкости и соли.

Медикаментозное лечение у больных миокардитом должно быть направлено на устранение причинного фактора и лечение непосредственно симптомов миокардита. Также необходимо скорректировать иммунную систему и устранить возможные дальнейшие осложнения. Поскольку в подавляющем большинстве случаев причиной миокардита является вирусная инфекция, необходимо в острый период болезни на высоте симптомов провести противовирусную терапию (поликлональные иммуноглобулины, интерферон альфа, рибоверин).

При развитии миокардита на фоне бактериальной инфекции больным показано применение антибактериальных средств. Антибиотик назначают с учетом основного заболевания. Из антибиотиков чаще всего применяют эритромицин, доксициклин, моноциклин, пенициллин, оксацилин. Необходимо проводить санацию хронических очагов инфекции, что будет благоприятно сказываться на исходе миокардита.

При тяжелых формах миокардита с высокой активностью в качестве профилактики тромбоэмболических осложнений назначают гепарин. Антиаритмические средства применяются у больных с тахикардиями и другими нарушениями ритма.

Хирургическое лечение показано больным со стойкими нарушениями ритма, которые не поддаются обычной терапии. Им имплантируют внешний водитель ритма, который, генерируя правильную частоту сокращений, заставляет сердце сокращаться и обеспечивать нормальное кровообращение.

После выздоровления частота посещения врача зависит от формы перенесенного миокардита. При очаговом или легком миокардите показано наблюдение у кардиолога 1 раз в 6 -12 месяцев. При среднетяжелом – каждые 3 месяца, а при тяжелой степени необходима повторная госпитализация. Следует помнить, что если вы когда-то переболели  миокардитом вам необходимо избегать переохлаждений, интенсивных физических нагрузок, снизить потребление поваренной соли до 3 грамм в сутки, при появлении отдышки и отеков на ногах немедленно обратится к врачу.

Профилактика и прогноз.

Миокардит может развиться как проявление или осложнение любого инфекционного заболевания (в первую очередь вирусного), поэтому профилактика миокардита сводится, главным образом, к предотвращению этих заболеваний. Она заключается в проведении профилактических прививок и вакцинаций против тех инфекционных агентов, которые непосредственно влияют на сердце (корь, краснуха, грипп, полиомиелит, дифтерия). Всем пациентам, у которых в семье были случаи внезапной смерти или развития сердечной недостаточности в молодом возрасте, необходимо проходить врачебный осмотр и ЭКГ – исследование не реже раза в год. Помимо обследования, следует избегать работ, связанных с перегрузкой, или профессионального занятия спортом.

В отношении прогноза миокардита действует правило «трех»: одна треть пациентов выздоравливает, у трети – развивается сердечная недостаточность и еще у трети состояние быстро ухудшается и может иметь летальные исходы. Поэтому следите за своим здоровьем и не болейте!

Врач терапевт Жумагазиев Е.Н.

www.medicalj.ru