Коронарная сердечная недостаточность

Острая коронарная недостаточность

Для этой формы заболевания существует и второе название – коронарный криз. Оно свидетельствует о серьезности патологического процесса, происходящего в сердце. Коронарный криз характеризуется резким несоответствием объема кровотока тем потребностям, которые в данный момент выдвигает организм. Этот дефицит крови проявляется стенокардией, тяжелыми патологиями сердечного ритма и проводимости, явными изменениями на электрокардиограмме. Наиболее неприятные последствия коронарного криза – инфаркт миокарда и внезапная смерть пациента.

Хроническая коронарная недостаточность

В данном случае недостаточность обеспечения сердца необходимым объемом крови ощущается постоянно, поскольку к этому моменту появляются явные изменения коронарных сосудов, которые в дальнейшем уже не могут выполнять свои функции как прежде.

Причины возникновения заболевания

Привести к коронарной недостаточности могут различные причины. Перечислим наиболее частые из них:

  • атеросклероз коронарных артерий;
  • васкулит;
  • закрытие просвета сосудов опухолевыми клетками;
  • травма коронарной артерии;
  • врожденные патологии сосудов (гипоплазия коронарных сосудов, стеноз легочного ствола);
  • эндокардит бактериального происхождения;
  • обструктивная кардиомиопатия;
  • аневризма аорты;
  • трихинозный миокардит;
  • подагра;
  • расслаивающая аневризма аорты;
  • анафилактический шок;
  • холецистит или панкреатит в острой стадии;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • анемия;
  • удары, ущемление головного или спинного мозга;
  • отек мозга.

Диагностика у врача

Патологический процесс развивается в большинстве случаев внезапно и сопровождается обтурацией коронарной артерии в результате тромбоза, эмболии или спазма сосуда. При этом непораженные ишемией сердечные области запрашивают больше крови в смежных сосудах, которые не поражены патологией. В это время включаются сложные механизмы компенсации, при которых нормальные сосуды стараются обеспечить кровью неизмененные участки сердца.

Причину данной патологии ученые в первую очередь видят в резком сокращении коронарных сосудов, в частности у больных диагностируется стенокардия Принцметалла, при которой спазм сосудов возникает без повышения запроса на объем необходимой крови. Также это может спровоцировать и спазм нормальных коронарных сосудов.
Если же коронарная недостаточность вторична, то в данном случае причина лежит в падении показателей сердечной деятельности, анемии, интоксикации окисью углерода и других патологиях.

Симптомы заболевания

Коронарная недостаточность в первую очередь проявляется приступом стенокардии или одышкой. В терминальных стадиях наступает инфаркт миокарда. Менее тяжела первая степень недостаточности, при которой приступы стенокардии развиваются редко, да и то при физической нагрузке или эмоциональном перенапряжении. Вторая степень заболевания характеризуется четкими симптомами стенокардии напряжения, при этом она появляется при любой физической нагрузке. Третья степень патологии характеризуется часто случающимися тяжелыми приступами, которые проявляются не только при нагрузке, но и в состоянии покоя.

Первая помощь при приступах и лечение заболевания

Кроме того, что терапия должна быть в первую очередь направлена на лечение основной причины, вызвавшей недуг, очень важно оказать грамотную первую помощь при коронарной недостаточности и купировать приступ стенокардии. В противном случае пациенту грозит инфаркт миокарда, а статистика по смертности показывает еще более шокирующие данные – инфаркт в домашних условиях как причина смерти случается в два с половиной раза чаще, чем при инфаркте, случившемся в клинике. Это означает, что пациенты не знают элементарных основ первой помощи при заболевании и купировании приступов. Подтверждают данные и другие результаты опросов, согласно которым менее пятидесяти процентов пациентов пользуются Нитроглицерином при возникновении стенокардии, еще тридцать процентов прибегают к приему Валидола, остальная часть пытается перетерпеть сердечную боль, поскольку не знает, что это такое и не прибегают к медикаментам.
Сердце
Итак, определим, что признаки коронарной недостаточности – резкие сдавливающие боли за грудиной в области сердца. Они могут отдавать в спину, под лопатку, в левую руку. Иногда дискомфорт чувствуется в эпигастральной области. Это первый признак коронарной недостаточности, при котором нужно сразу же сделать две вещи:

  • снизить нагрузку на сердце, тем самым снизив потребность органа в кислороде;
  • нормализовать кровоснабжение сердца.

Для купирования приступа пациентам всегда необходимо иметь при себе основные препараты – Нитроглицерин и Валидол. Отметим, что Нитроглицерин оказывает лучшее влияние, поэтому его наличие предпочтительнее. Этот препарат расширяет сосуды (как коронарные, так и периферические), нормализует давление, уменьшает потребность сердца в кислороде. К тому же препарат начинает свое действие спустя минуту после приема, что очень важно для предотвращения развития инфаркта миокарда. Принимать препарат необходимо под язык, поскольку именно там он всасывается быстрее всего. Валидол принимают таким же способом. При необходимости препарат можно принять повторно. После приступа стенокардии необходимо обратиться в клинику, где врач составит комплексный план лечения заболевания, состоящий из следующих позиций:

  • общее лечение – включает в себя правильный режим труда и отдыха, отказ от вредных привычек, нормализацию питания, включение физкультуры в распорядок дня;
  • специальное лечение – прием антиаритмических и антиангиальных препаратов;
  • иная терапия, необходимая для лечения заболевания – прием антикоагулянтов, препаратов для лечения хронической недостаточности.

Хроническая коронарная недостаточность лечится такими препаратами как Нитроглицерин, Сустак, Эринит, Интенкордин, Курантил, Коронтин, Верапамил, Амиодарон. Если препараты для лечения заболевания не помогают, тогда возможно проведение операции аортокоронарного шунтирования.

kardioportal.ru

Почему появляется коронарная недостаточность

СКН — это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением количества циркулируемой крови, поступающей как от сердца, так и к нему. Получается, что вместе с отсутствием жизненно необходимого вещества прекращается подача фиксированного количества полезных веществ и кислорода. Несложно догадаться, что именно появление СКН во многих случаях и есть та самая причина, вызывающая инфаркт миокарда.

Это заболевание, несомненно, может быть опасно, если вовремя не начать лечение.

Существует несколько разновидностей патологии:

  • в состоянии покоя, то есть хроническая форма;
  • в состоянии напряжения, то есть острая форма.

Правильное лечение заключается, прежде всего, в своевременном обращении к специалистам, способным обеспечить необходимый уход за больным. Поэтому не стоит отказываться от предложения посетить клинику, где можно полностью положиться на знания подготовленного персонала.

Механизмы возникновения болезни

Причины возникновения патологий работы сердца чаще всего связаны с физическими изменениями артериальных сосудов.

К таковым относятся:

  • изменения тонуса артерий;
  • резкое уменьшение их просвета.

Проявление излишней эмоциональности может пагубно повлиять на сокращение сердечной мышцы. В этом случае у человека резко вырабатывается определенная доза адреналина, что является свидетельством определенного воздействия на нервную систему. Стресс всегда вреден для работы сердца, так что любые задержки в размеренном ритме «живого моторчика» описываются как симптомы кратковременного приступа ишемии. Следует понимать, что при пропуске удара к главному органу на непродолжительный промежуток времени перестает поступать кислород. Стараясь устранить эту неполадку, сердца начинает работать в два раза усерднее. Отсюда возникает увеличение пульса, а также резкий рост кровотока, что трактуется как непродолжительная эйфория и увеличение запаса энергии.

При длительности действия стрессовой ситуации возникает фаза декомпенсации, когда все скопившиеся энергетические запасы медленно истощаются, а организм начинает замедлять работу всех органов, в том числе и сердца. Все это ведет к снижению тонуса артерий, из-за которого начинается постепенное отмирание клеток сердечной мышцы. Эти процессы более известны как инфаркт миокарда.

Если говорить об уменьшении просвета артерий, то здесь речь идет:

  • об изменении строения сосудов,
  • о деформации их оболочки;
  • о попадании в тонкие трубки чего-либо, мешающего прохождению крови.

Обычно это может быть тромб, атеросклеротическая бляшка или кровяной сгусток.

Причины возникновения патологии

Стоит выделить основные причины, по которым появляются объекты, препятствующие полноценной работе сердца:

  1. Неправильное питание, где соотношение различных веществ несбалансированное. Это ведет к тому, что в организме нарушается привычная микрофлора, происходит сбой в процессе синтеза необходимых элементов.
  2. Отравление организма вредными веществами, причина которого кроется в курении.
  3. Повышенный уровень адреналина в крови, который существует большую часть времени.
  4. Неактивный образ жизни, симптомы которого заключаются в снижении силы сокращения сердца, венозном застое и ухудшении регенерации тканей из-за отсутствия или малого количества поступающих полезных веществ.

Данные факторы являются внешними, зависящими от самого человека. Именно поэтому, ознакомившись со списком, можно немного подкорректировать собственные привычки, чтобы не возникло необходимости искать способы лечения острой коронарной недостаточности.

Но существуют и внутренние факторы, которые также могут вызвать возникновение этого заболевания:

  1. Генетика человека, которая фактически передает ему некоторые особенности организма его предков.
  2. Наличие в сосудах бляшек, тромбов, способных вызвать ишемию миокарда.
  3. Избыточный вес, который обеспечивает дополнительную нагрузку на сердечную мышцу, тем самым затрудняя работу. Также может возникнуть гипертрофия сердца, характеризующаяся утолщением мышечной стенки.
  4. Повышенное артериальное давление, вызывающее застой крови в сосудах.
  5. Сахарный диабет, способствующий вязкости крови, что приводит к вероятности образования сгустков, которые могут закупорить артерии.

Все это способно вызвать СКН, а вслед за ней и летальный исход.

Симптоматика заболевания

Эти причины провоцируют появление ряда симптомов. Признаки коронарной недостаточности довольно просто отличить от многих других.

Главное — это постоянно следить за состоянием больного, чтобы в нужный момент оказать ему посильную помощь:

  1. Возникает ощущение сильного давления на область сердца, сопровождаемое резкой болью. Чаще всего оно длится в течение 10 минут.
  2. Резкий отток крови от поверхности кожи, что сопровождается бледностью.
  3. Одышка (как от быстрого бега) и некоторая скованность в движениях.
  4. Частый пульс при затруднительном дыхании.
  5. Наличие тошноты или рвотных позывов.
  6. Чрезмерное выделение мочи очень светлого оттенка.

serdce1.ru

Механизм развития заболевания

Главная причина развития патологии — нарушение естественного кровотока, в результате которого сердце начинает «голодать» из-за нехватки кислорода и различных ферментов. А вот вызвать такие нарушения могут многие причины, а именно:

  • генетическая предрасположенность;
  • аневризма аорты;
  • травмы, ушибы;
  • врожденные аномалии в строении легочных каналов;
  • васкулиты;
  • развитие атеросклероза;
  • отеки тканей головного мозга;
  • тромбоз;
  • эндокардит;
  • аллергические реакции (анафилактический шок);
  • сахарный диабет;
  • избыточный вес;
  • бесконтрольная гипертония.

Но главными причинами сердечной коронарной недостаточности становятся патологии сосудистой системы. Для кровотока важно проходить по сосудам свободно, но если просвет сужается, кровь не может привычно поступать к сердцу.

На этот процесс влияет много факторов, но чаще это происходит из-за частичной закупорки сосуда. Критическим фактором могут стать заболевания крови, а причиной развития инфаркта может стать анемия.

Есть несколько вредных привычек провоцирующих патологию:

  • курение;
  • неправильное питание;
  • малоактивный образ жизни;
  • хронические, сильные стрессы.

Каждый из этих факторов способен вызвать коронарную недостаточность. При стрессах вырабатывается огромное количество так называемого отрицательного адреналина. Чтобы выдержать стресс, организм расходует максимальное количество энергии, но затем вынужденно замедляет работу. В результате тонус сосудов резко падает, начинается некротический процесс для живых клеток миокарда и головного мозга.

Острая форма патологии сердца может возникнуть спонтанно и развиться быстро. Причиной становится закупорка крупного сосуда. Заблокировать просвет сосудов может большой сгусток крови или эмбола («гуляющий» тромб). Это крайне опасное состояние, способное вызвать летальный исход быстрее, чем будет оказана любая помощь.

Симптомы хронической коронарной недостаточности

Симптоматика заболевания проявляется не всегда: в некоторых случаях на развитие патологии уходит длительное время. Один из ключевых признаков — стенокардия, но до ее формирования может пройти определенное время. Сначала больной может периодами чувствовать перебои в работе своего сердца. Ритм будет сбиваться, вызывая тахикардию или аритмию. Но чаще стенокардия начинает развиваться по трем стадиям:

  1. Нарушение и возникновение болей в груди в моменты повышения активности, возникновения стресса.
  2. Болезненность и признаки нарастают в условиях обычной нагрузки. Исследования показывают серьезные изменения в коронарной системе кровотока.
  3. Особо агрессивная и тяжелая форма, при которой симптомы возникают в состоянии покоя. Добавляется сбой ритма, усиливается боль в грудине до максимума.

По мере прогрессирования состояния нарастают симптомы коронарной недостаточности:

  • увеличивается частота сердечных сокращений;
  • ощущаются удушье, боли в области сердца и за грудиной;
  • появляется сильная одышка даже в покое.

Боль способна отдавать в левые руку и ухо. Чаще всего возникает резко, приступ длится от 2-х до 22-х минут. Симптоматика острая, больной так характеризует свое состояние: «Резко схватила боль за грудиной, стало нечем дышать». При хронических формах подобные приступы могут стать периодичными, особенно агрессивно происходить в ночное время. Критичность ситуации возможна, если пик приступа длится больше 20 минут. В таких случаях создаются условия для развития обширного инфаркта миокарда.

Без лечения и вмешательства специалистов ситуация будет только ухудшаться. По мере прогрессирования заболевания просветы сосудов все больше сужаются. Сердце получает мало жизненных составляющих, кровоток все меньше поставляет кислород. Симптомы будут становиться агрессивнее, динамика полностью достигнет отрицательного значения.

1cardiolog.ru

Причины острой коронарной недостаточности

Преимущественное большинство случаев заболевания развивается вследствие наличия сужения в сосудах, кровоснабжающих сердце – коронарных артериях. Это обычно наблюдается при наличии атеросклеротической бляшки во внутреннем слое артерии, которая состоит из отложений холестерина.

атеросклеротические бляшки в коронарных артериях

Атеросклеротические бляшки в течение многих лет формируются в одном или нескольких местах коронарных артерий. Каждая из них имеет внешнюю твердую оболочку с внутренним мягким ядром. Постепенно увеличиваясь в размерах, бляшка может медленно перекрывать просвет сосуда. Если внутренняя оболочка артерии, покрывающая ее, разрывается – в этом месте формируется тромб, который резко ограничивает или полностью прекращает кровоснабжение сердечной мышцы, вызывая острую коронарную недостаточность.

схема образования тромба, вызывающего ОКН
Нажмите на фото для увеличения

Перекрывать коронарные артерии могут также:

  • Воспаление внутренней оболочки сосуда (редкая причина ОКС).
  • Ножевое ранение сердца.
  • Сгусток крови, сформированный в другом месте (например, в сердце), который перемещается в коронарную артерию и перекрывает ее просвет.
  • Прием кокаина, приводящий к спазму коронарных артерий.
  • Осложнения кардиохирургических вмешательств.

Факторы риска развития ОКС:

факторы риска ОКС

Симптомы острой коронарной недостаточности

Симптомы заболевания обычно начинаются остро. Они включают следующее:

Болевой синдром может быть очень похож на эпизод обычной стабильной стенокардии, с которыми хорошо знаком больной человек. Однако он часто имеет большую интенсивность и длительность. При стабильной стенокардии боль в сердце проходит обычно через несколько минут, тогда как при ОКС она длится больше 15 минут, а иногда – несколько часов.

Болевой синдром и другие симптомы ОКС в момент приступа могут быть настолько выражены, что полностью исключают возможность выполнения любых действий.

Клиническая картина коронарной недостаточности может быть разнообразной и зависеть возраста и пола человека, а также существующих сопутствующих болезней. Чаще всего типическая клиническая картина коронарной недостаточности с болью в сердце отсутствует у женщин, пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом.

Диагностика острой коронарной недостаточности

Иногда даже опытным врачам тяжело отличить острую коронарную недостаточность от других причин боли в сердце. Для этого в лечебном учреждении проводится:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ) – это регистрация электрической деятельности сердца. При ОКС наблюдаются типические изменения ЭКГ, хотя в редких случаях она может быть нормальной.
  • Анализы крови, которые выявляют присутствие веществ, выделяющихся при гибели клеток сердца – тропонин, креатининфосфокиназа. Концентрация этих веществ в крови повышается при инфаркте миокарда, оставаясь неизменной при нестабильной стенокардии.

Результаты этих двух обследований, в сочетании с симптомами ОКС, обеспечивает первичную диагностику этого заболевания и позволяет определить его вид (инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия).

Для более тщательной оценки коронарной недостаточности и выявления ее причин проводятся следующие тесты:

результаты сцинтиграфии миокарда

Лечение острой коронарной недостаточности

Острая коронарная недостаточность – частая причина внезапной смерти людей, поэтому при возникновении ее симптомов нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Следует запомнить простое правило: «Время – это миокард». Это выражение объясняется очень просто – чем быстрее от появления симптомов ОКС будет оказана необходимая помощь, тем эффективнее лечение и лучше прогноз у больного.

Как только врачи установят вид ОКС, они решат, какие методы лечения необходимы пациенту. Во время определения нужной тактики принимаются во внимание следующие факторы:

Современные методы лечения (ангиопластика и стентирование коронарных артерий) позволяют у некоторых пациентов устранить непосредственную причину развития симптомов острой коронарной недостаточности – сужение просвета кровеносного сосуда атеросклеротической бляшкой. Однако о полном излечении речь не идет, так как полностью устранить атеросклероз невозможно.

Ангиопластика и стентирование

Ангиопластика – это процедура, с помощью которой восстанавливают кровоток по коронарным артериям и улучшают кровоснабжение миокарда. Во время ее проведения внутри одной или нескольких коронарных артерий в месте ее или их сужения раздувается небольшой баллон, который открывает просвет пораженных сосудов. Затем в это место устанавливается расширяемый металлический внутрисосудистый протез (стент), поддерживающий артерию в открытом состоянии.

ангиопластика

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий позволяют устранить места сужения сосудов сердца и восстановить кровоснабжение пораженных участков миокарда.

Тромболитическая терапия

Тромболизис – это лечение, при котором внутривенно вводятся лекарственные средства, расщепляющие тромбы, сужающие или перекрывающие просвет коронарных артерий. Это улучшает кровоснабжение миокарда. К таким препаратам принадлежат стрептокиназа, альтеплаза, тенектеплаза.

Шунтирование коронарных артерий

Шунтирование коронарных артерий – это операция, во время которой пораженную артерию заменяют кровеносным сосудом, взятым из грудной клетки, ноги или руки. При этом создается обходной поток крови, минующий место сужения или блокировки коронарной артерии. Для проведения этой операции кардиохирурги должны рассечь грудную клетку по срединной линии.

шунтирование коронарных артерий

Медикаментозная терапия

Для лечения острой коронарной недостаточности существует много различных лекарственных средств. Назначить подходящий каждому больному препарат может кардиолог.

Эти средства:

  • уменьшают риск инфаркта миокарда, стенокардии, сердечной недостаточности и инсульта;
  • облегчают симптомы;
  • улучшают качество жизни;
  • уменьшают необходимость обращения в больницу;
  • продляют жизнь человеку.

Медикаментозная терапия острой коронарной недостаточности включает следующие группы препаратов:

препараты Клопидогрел, Рамиприл, Биспоролол, Аторвастатин

Изменение образа жизни

После перенесенной острой коронарной недостаточности очень важно предотвратить ее повторное развитие. Для этого следует, кроме медикаментозного лечения, придерживаться здорового образа жизни:

  • Нельзя курить.
  • Нужно соблюдать правила здорового питания. Рацион должен быть богат фруктами и овощами, цельнозерновыми продуктами.
  • Необходимо быть физически активным.
  • Следует контролировать уровень артериального давления.
  • Необходимо поддерживать здоровый вес тела.
  • Нельзя злоупотреблять спиртными напитками.
  • Нужно контролировать стресс.

Прогноз

Прогноз при ОКС зависит от многих факторов, основными из которых являются вид и тяжесть заболевания.

При крупноочаговом инфаркте примерно 25% пациентов умирает в течение нескольких минут после возникновения коронарной недостаточности, не дождавшись оказания медицинской помощи. Прогноз лучше у тех пациентов, которые попадают в больницу, – у них 28-дневная выживаемость достигает 85%. Из переживших острый период крупноочагового инфаркта людей в течение года выживает более 80%, в течение 5 лет – примерно 75%, 10 лет – 50%. При мелкоочаговом инфаркте и нестабильной стенокардии прогноз выживаемости лучше.

уровень возникновения ОКС среди населения

Если у человека наблюдалась острая коронарная недостаточность, ему нужно принимать лекарственные средства, назначаемые врачом. Это улучшает его прогноз и увеличивает длительность жизни.

okardio.com