Признаки стенокардии и лечение

Ишемическая болезнь сердца – это обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее вследствие нарушения равновесия между коронарным кровотоком и доставкой кислорода к сердечной мышце. В основе ИБС лежит органическое поражение коронарных артерий, вызванное в подавляющем большинстве случаев стенозирующим атеросклерозом, к которому может присоединяться тромбоз. Реже причиной ИБС могут быть функциональные состояния коронарных артерий (спазм или повышения тонуса коронарных артерий), которые, в конечном счете, также наслаиваются на имеющиеся дефекты эндотелия коронарных артерий.

Наиболее частым проявлением ИБС является стенокардия. Это клиническое проявление транзиторной ишемии миокарда, которая возникает в результате остро наступающего несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Что ощущает человек при приступе стенокардии 

Наиболее значимый признак — это боль. 

  • Характер болевого синдрома: приступообразный дискомфорт или давящая, сжимающая, глубокая глухая боль, приступ может описываться как стеснение, тяжесть, нехватка воздуха.
  •  Локализация и иррадиация:
  • —  наиболее типична локализация за грудиной или по левому краю грудины.
  • —  иррадиация в шею, нижнюю челюсть, зубы, межлопаточное пространство, реже – в локтевые или лучезапястные суставы, сосцевидные отростки
  • Продолжительность: от 1-15 мин (2-5 мин.).
    Причины возникновения: связь с физической и эмоциональной нагрузкой
    Факторы, устраняющие приступ:
    — прием нитроглицерина
    — прекращение нагрузки

Реже наблюдаются следующие симптомы стенокардии:

  1.  Повышение артериального давления, что в свою очередь провоцирует проявления головной боли, головокружения, слабости.
  2.  Одышка- нередкий симптом кислородного голодания миокарда. Человек начинает потеть без видимых причин.
  3.  Еще нередко стенокардию сопровождают перебои в работе сердца, человек хорошо ощущает неравномерную и хаотичную пульсацию.
  4.  Может быть тошнота, рвота.
  5.  Человек испытывает страх, повышается двигательная активность.

Классификация стенокардии

В настоящее время рассматривают следующие виды преходящей ишемии миокарда:стабильная стенокардия, вариантная стенокардия и безболевая ишемия миокарда.
1. Стабильная стенокардия
Стабильную стенокардию напряжения в зависимости от тяжести принято делить на функциональные классы:
I ФК «Обычная повседневная физическая активность» ( ходьба или подъем по лестнице) не вызывает приступов стенокардии. Приступ стенокардии возникает при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной ФН.
II ФК «Небольшое ограничение обычной физической активности», что означает возникновение стенокардии в результате быстрой ходьбы или быстрого подъема по лестнице, после еды или на холоде, или в ветреную погоду, или под влиянием эмоционального стресса, или в первые несколько часов после подъема с постели; во время ходьбы на расстояние больше 200 м (двух кварталов) по ровной местности
или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.
III ФК «Выраженное ограничение обычной физической активности» – приступ стенокардии возникает в результате ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.
IV ФК «Невозможность выполнять любой вид физической деятельности без возникновения
неприятных ощущений» – приступ стенокардии может возникнуть в покое.

Картинки по запросу стенокардия фк

2. Вариантная стенокардия
У части больных ИБС возникают эпизоды локального спазма коронарных артерий при отсутствии явных атеросклеротических поражений; этот болевой синдром называют вариантной стенокардией, или стенокардией Принцметала. В этом случае доставка кислорода к миокарду снижается вследствие интенсивного вазоспазма, механизм которого в настоящее время неизвестен. Вариантная стенокардия часто развивается в покое, причиной ишемии в этом случае служит выраженное транзиторное снижение доставки кислорода, а не повысившаяся из-за нагрузки потребность миокарда в нем. Критерии клинической и ЭКГ диагностики вазоспастической стенокардии:
—  ангинозные приступы сопровождаются преходящим подъемом (а не снижением) сегмента ST на ЭКГ;
— ангинозные приступы иногда могут появиться на фоне выполнения ФН, которая в другое время обычно хорошо переносится, так называемый, вариабельный порог возникновения стенокардии. Эти приступы развиваются после ФН, выполняемой в утренние часы, но не в дневное и вечернее время;
— ангинозные приступы можно предупредить и купировать АК и нитратами, эффект ББ менее выражен; у некоторых больных с ангиоспастической стенокардией ББ могут вызвать проишемическое действие.

3. Безболевая (немая) ишемия миокарда
Довольно значительная часть эпизодов ишемии миокарда может проходить без симптомов стенокардии или ее эквивалентов, вплоть до развития безболевого инфаркта миокарда. Эпизоды безболевой ишемии миокарда обычно диагностируют во время проб с физической нагрузкой и при суточном мониторе ЭКГ, а также при плановых регистрациях ЭКГ.
Безболевая ишемия миокарда подразделяется на:
— I тип – изменения ишемического типа, выявляемые при физической нагрузке или
суточном мониторировании ЭКГ у лиц с отсутствием болевого синдрома.
— II тип – безболевая ишемия, регистрируемая у больных, имеющих приступы
стенокардии.
— III тип – безболевая ишемия у пациентов с отсутствием стенокардии после
перенесенного инфаркта миокарда.

 

Важно знать! При третьем и четвертом виде стенокардии очень часто человек нуждается в профессиональной медицинской помощи, так как сопутствующие симптомы негативно влияют на состояние и могут спровоцировать развитие опасных заболеваний (инфаркт миокарда, тахикардию)

Чем лечить стенокардию

Как и любое заболевание, связанное с нарушением в работе сердечно-сосудистой системы, стенокардию лечат сразу несколькими видами препаратов, которые взаимодействуя друг с другом обеспечивают эффективный терапевтический эффект.

Нитраты

Эта группа препаратов помогает миокарду расслабиться, что приводит к уменьшению потребности в кислороде и снятию болезненного спазма сердечной мышцы. Также нитраты расширяют периферические сосуды, что помогает быстрому оттоку крови от сердца.

Нитроглицерин

Это самый эффективный препарат, который быстро купирует болевой приступ стенокардии. Основное преимущество этого лекарства — быстрая абсорбция слизистыми тканями. Нитроглицерин не разжевывается, а кладется под язык и уже через несколько минут начинает свой терапевтический эффект. Способствует быстрому снятию болевого эффекта за счет оттока крови от миокарда и нормализации дилатации сосудов. Принимается нитроглицерин для снятия приступов и для профилактики обострения болезни. Доза лекарства рассчитывается индивидуально, исходя из показателей давления (препарат снижает АД) и наличия других заболеваний (анемии, гипертиреозе, почечной и печеночной недостаточности). Препарат вызывает привыкание, из-за чего его влияние на купирование приступов со временем ослабевает. При длительном приеме рекомендуется делать перерывы и принимать аналогичные антиангинальные лекарственные средства.

Важно знать! Нитроглицерин с первого приема должен снять приступ загрудинной боли. Если состояние человека не стабилизировалось, можно принять еще один шарик лекарства. Если же после второй дозы состояние не улучшилось, возможно, что у человека развивается инфаркт миокарда и пострадавший срочно нуждается в госпитализации.

Нитросорбид

Этот препарат снижает давление в малом круге кровообращения, что способствует разгрузке миокарда. При приеме способствует повышению толерантности к физическим упражнениям и нагрузкам. В отличие от нитроглицерина имеет низкую абсорбцию, поэтому на снятие приступа требуется несколько больше времени. Также основное отличие этого лекарства от аналогичных заключается в локализованной направленности действия: Нитросорбид расширяет стенки вен, на артерии и аорты он влияет не столь эффективно. Препарат можно закладывать под язык, за щенку или принимать внутрь. Принимается по 10 мг во время приступа, имеет свойство со временем накапливаться, что приводит к ослаблению эффекта. Увеличивать дозы не рекомендуется, лучше на время сменить лекарство этой группы.

Трансдермальные наклейки

Это лекарственное средство идеально подходит для тех, кто не любит принимать таблетки или нуждается в постоянном приеме антиангинальных средств в качестве профилактики или терапии. Пластырь представляет собой многослойную систему, которая медленно поставляет в кожу определенное количество нитратов. Благодаря наклейками снижается риск приступа стенокардии, оказывается профилактическое воздействие. В зависимости от размера пластыря и зависит доставляемая в организм доза лекарства.

Блокаторы адренорецепторов

Эти препараты уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет снижения сердечных сокращений. Блокаторы практически не влияют на работу сердца в тех случаях, когда человек находится в спокойствии. При увеличении физической активности лекарства начинают свой терапевтический эффект.

Анаприлин

Этот препарат назначается по схеме: первые несколько дней доза минимальная: 20 мг 3 раза в сутки. Через несколько дней доза постепенно увеличивается до 240 мг в сутки. Препарат не противопоказан при нарушении работы почек, но при заболеваниях печени дозу нужно корректировать индивидуально. Имеет большой перечень побочных эффектов, среди которых головокружение, аллергические реакции на компоненты, расстройство работы ЖКТ, мигренеобразные головные боли, нарушение сна. При появлении неприятных симптомов рекомендуется заменить препарат на аналогичный.

Бетаксолол

Препарат пролонгированного действия, принимается однократно в день, по 10 мл. По прошествии 14 дней дозу можно увеличить в два раза, если терапевтический эффект недостаточный. Нужно с осторожностью принимать лекарство людям с почечной недостаточностью, сахарным диабетом и заболеваниями крови. При передозировке может спровоцировать судороги, головокружение, бронхоспазм.

Атенолол

Этот препарат принимается один раз в день, утром после приема пищи. Начальная доза, которой следует придерживаться 2 недели — 50 мг. Далее дозировку можно увеличить в два раза — до 100 мг за один или два приема. Если лекарственное средство не купирует приступы стенокардии при максимальной дозе, дальнейший прием атенолола считается нецелесообразным.

Препарат имеет абсолютные противопоказания, которые следует учитывать: сердечная недостаточность, брадикардия, гипертензия, период вынашивания ребенка.

Важно знать! Эту группу препаратов должен назначать врач после исследования истории болезни пациента, так как блокаторы имеют довольно много противопоказаний.

Антагонисты кальциевых каналов

За счет блокады сложных белков, которые способствуют спазму артерий и сосудов, с помощью препаратов этой группы оказывается благотворное влияние на работу миокарда. Сердечная мышца меньше сокращается, происходит отток крови на периферический круг кровообращения и улучшается состояние человека.

Дилтиазем

Этот препарат относится к современному третьему классу антагонистов и имеет довольно широкий список побочных эффектов. Назначается при стенокардии и гипертензии за счет сосудорасширяющих свойств. Доза лекарства подбирается индивидуально, максимальная суточная доза — 360 мг, минимальная — 180. При любых негативных симптомах препарат следует отменить, так как превышение дозы может спровоцировать коллапс или отек легких.

Галлопамил

Это препарат второго поколения, назначается при стенокардии или для предупреждения повторного инфаркта миокарда. Эффективно разгружает миокард, расширяет сосуды, обеспечивает нормальное движение крови по периферическим сосудам. Доза назначается исходя из тяжести приступов стенокардии — от 50 до 100 мг 2 раза в сутки. При желании большую дозу препарата можно разделить на 4 части. Основные противопоказания: гипотония, нарушение функции почек, беременность, детский возраст, некоторые сердечные патологии.

Верапамил

Это препарат относят к первой группе антагонистов. Эффективно влияет на миокард, способствует расширению сосудов, нормализует ритм сердца. Для профилактики стенокардии дневная доза лекарства составляет 320 мг, которые нужно разделить на 4 приема. Для лечения стенокардии доза препарата значительно увеличивается — до 500 мг, особенно, если заболевание имеет опасную стадию.

С осторожностью принимать людям, которые имеют в анамнезе нарушения работы почек и печени или подвержены скачкам давления.

Диуретики

Эти препараты являются мочегонными, что позволяет быстро снять отек со стенок спазмированных сосудов и артерий. Назначаются комплексно, вместе в антагонистами и блокаторами.

Хлорталидон

Имеет низкую токсичность, при этом хорошо понижает артериальное давление. Принимается один раз в сутки, отличается низкой вымываемостью калия и натрия из организма. При серьезных приступах стенокардии дозу препарата можно увеличивать в два раза.

Лазикс

Довольно агрессивный препарат, который назначается в экстренных случаях. Быстро понижает давление, обеспечивает активный вывод мочи. Прием диуретика нужно совмещать с приемом препаратов, содержащих калий, магний, кальций и натрий. Принимается по 1 таблетке 1 раз в сутки, дневную дозу превышать не рекомендуется.

Важно знать! Диуретики способны быстро понизить давление, поэтому их нужно с осторожностью принимать совместно с гипотензивными препаратами.

Цены на препараты

Название препарата Изображение Цена
Нитроглицерин nitroglicerin 15-51 рубль
Нитросорбид nitrosorbid 28 рублей
Трансдермальный пластырь Нитродерм ТТС transdermalnyj-plastyr-nitroderm-tts 1550 рублей
Анаприлин anaprilin 17-79 рублей
Бетаксолол betaksolol 235 рублей
Атенолол atenolol 48 рублей
Дилтиазем diltiazem 107 рублей
Галлопамил gallopamil 250 рублей
Верапамил verapamil 40 -155 рублей
Хлорталидон preparat-xlortalidon-bystro-ponizhaet-davlenie 200 рублей
Лазикс laziks 55 рублей

Важно знать! Цены на препараты могут незначительно отличаться, все зависит от производителя.

med-explorer.ru

Признаки типичной сердечной боли

Признаки стенокардии складываются из типичного болевого синдрома и сопровождающих его ощущений пациента.

  • Боль локализуется за грудиной, чаще в верхней части, реже слева или в подложечной области.
  • По характеру боль давящая, сжимающая, интенсивность изменяется.
  • В начале приступа боли не очень резкие, затем интенсивность растет, и они становятся чрезвычайно сильными. Бывает боль «жгучего» характера, настолько напоминающая изжогу, что пациенты принимают содовый раствор для облегчения.
  • Присоединяется чувство скованности, стеснения в груди, шее, горле. Человек не может сделать глубокий вдох.
  • Распространяется (иррадиирует) влево в руку, лопатку, реже в горло, нижнюю челюсть, шею, редко вправо.
  • Болезненность проходит по внутренней поверхности руки до мизинца и безымянного пальца.
  • Во время приступа человек замирает из-за боязни усиления болей.
  • Длительность болей от пяти до 40 минут.

Нетипичные симптомы

Менее типичные симптомы стенокардии:

  • болевой приступ начинается не за грудиной, а с места иррадиации;
  • характер — стреляющий;
  • чувство онемения, «мурашек» в левой руке;
  • скованность в груди и шее не выражена.

В случаях, когда больные скрывают начальные проявления болезни от родных и близких, врач узнает о приступах при подробном расспросе. Тогда пациент рассказывает, что эти симптомы появляются при ходьбе, физической работе, но быстро проходят после приема нитроглицерина.

Дополнительные признаки

Кроме болевого приступа, в области сердца для стенокардии характерны другие проявления:

  1. Прослеживается связь с выполнением физической нагрузки. Приступ, наступивший во время ходьбы, проходит при остановке и вновь начинается после начала движения.
  2. Одышка или чувство недостатка воздуха беспокоит не часто. Она связана с развитием острой сердечной недостаточности и служит неблагоприятным прогностическим симптомом. Во время приступа возможно развитие отека легкого с летальным исходом.
  3. Реакция ритма сердца бывает разной: пульс учащается или становится реже, возможны экстрасистолы.
  4. Артериальное давление чаще повышается.
  5. Лицо больного бледное, выступает холодный пот, глаза испуганные.
  6. Сопровождение страхом смерти не обязательное для всех пациентов со стенокардией, более типично гнетущее чувство подавленности.

Часто приступ заканчивается покраснением лица, тела. В конце появляется отрыжка воздухом, позывом к мочеиспусканию и дефекации. Иногда выделяется значительное количество мочи.

Механизм образования некоторых симптомов

Загрудинную боль, появляющуюся во время приступа, сравнивают с болями в ногах при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей. Они также являются результатом недостатка притока крови к работающей мышце сердца.

Стенокардитические боли связаны с воздействием на чувствительные нервные окончания в миокарде продуктов обмена веществ, накопленных в результате нарушенного кровоснабжения. Импульсы передаются в корковые центры, обратно поступают по болевым путям из спинного мозга. Поэтому имеется иррадиация далеко за проекцию сердца на грудную клетку. После приступа определяются зоны повышенной чувствительности кожи в определенных сегментах спинного мозга.

Начало приступа при вдыхании холодного воздуха объясняется поступлением адреналина из надпочечников в кровь, рефлекторным спазмом коронарных сосудов. Больные вполне могут быстро ходить в теплом помещении, здесь приступ не возникает.

Формы стенокардии

Если приступ связан с быстрой ходьбой, спешкой, волнением, выполнением тяжелой физической работы, форма заболевания называется «стенокардией напряжения».

Более тяжело протекает «стенокардия покоя». Приступ возникает в покое, часто ночью. Это объясняется преобладанием во время сна тонуса блуждающего нерва. Больные просыпаются от начинающихся болей.

Более современные названия:

  • стабильная стенокардия — равноценна «стенокардии напряжения», благоприятна по прогнозу и лечебному воздействию;
  • нестабильная форма — возникновение приступов не связано с какими-либо причинами, течение неблагоприятное, часто является предвестником инфаркта;
  • прогрессирующая — сопровождается длительными ночными болевыми приступами, удушьем, нарушением ритма, трудностями в лечении.

Течение болезни

В течении болезни выделяют три периода с разной симптоматикой.

  1. Первый период характеризуется обратимыми (функциональными) изменениями, вызывающими сосудистый спазм. Приступы четко связаны с переживаниями, волнениями у лиц молодого и среднего возраста, не имеющих проявлений атеросклероза. Первые признаки стенокардии связаны с курением – у мужчин, с климактерическим неврозом – у женщин.
  2. Второй период — длительные спазмы коронарных сосудов приводят к развитию атеросклеротического сужения, хотя механизм спазма остается. Приступы носят нестабильный характер.
  3. Третий период — на первый план выступают атеросклеротические изменения, приступы осложняются сердечной недостаточностью, аритмией. Повторные приступы приводят к развитию мелких очагов кардиосклероза.

Диагностика

Диагноз стенокардии основан на внимательном расспросе пациента, типичных симптомах. При прослушивании сердца врач не находит ничего типичного. Важное значение имеет проведение ЭКГ(электрокардиографии).

Изменения на ЭКГ во время приступа имеют временные проявления. Они держатся от нескольких минут до 5-6 часов, редко несколько дней. Затем ЭКГ-картина приобретает прежний вид, который был до приступа. «Поймать» приступ на приеме в поликлинике сложно, поэтому пациента госпитализируют в стационар специально для проведения холтеровского мониторирования. Этот способ позволяет записывать в течение суток и более все ЭКГ-изменения. Затем врач расшифровывает и видит документальные подтверждения перенесенного приступа.

Другой вариант исследований — функциональные пробы: снимают ЭКГ до и после дозированной физической нагрузки (приседания, ходьба по лестнице).

От чего следует отличать боли в сердце

Дифференциальная диагностика стенокардии проводится врачом при жалобах пациентов на любые болевые ощущения в области сердца.

Наиболее часто мнимую стенокардию приходится отличать от кардионевроза. Как правило, эти пациенты предъявляют множество жалоб. У них отмечается тахикардия, боли стреляющего и колющего характера, постоянные, не зависящие от физической нагрузки. Больным невозможно спать на левом боку. Нитроглицерин не помогает.

Межреберная невралгия, проявление остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника — с целью дифференциальной диагностики можно попросить пациента нагнуться, повернуться в сторону. Определяется болезненность в околопозвоночной зоне, где выходят ветки нервов, по ходу ребер. Нет типичных приступов.

При остром холецистите, желчекаменной болезни боли могут напоминать стенокардию, но опрос пациента выясняет их связь с едой, нарушением диеты. Они сопровождаются тошнотой, рвотой, горечью. Глубокая пальпация живота помогает выявить типичные симптомы раздражения желчного пузыря.

Плече-лопаточный периартрит левого сустава провоцирует боли при движениях левой рукой, дает болезненность при пальпации.

Большое значение придается отличиям от острого инфаркта миокарда. Следует обратить внимание, что при инфаркте:

  • боли обладают значительно большей интенсивностью, они описываются пациентами как «жгучие, кинжальные, нестерпимые»;
  • появляются чаще под утро, длятся несколько часов и суток;
  • не зависят от тяжести физических нагрузок;
  • не уменьшаются под действием нитроглицерина.

В диагностике всегда следует иметь в виду нетипичные проявления заболеваний. Поэтому опытный врач при отсутствии полной уверенности в поражении сердца все-таки госпитализирует больного в стационар, если он доставлен «Скорой помощью» для наблюдения и контроля. В таких случаях гипердиагностика вполне оправдана.

serdec.ru

Причины и факторы риска стенокардии

Ведущей причиной стенокардии, как и ишемической болезни сердца, является вызванное атеросклерозом сужение коронарных сосудов. Приступы стенокардии развиваются при сужении просвета коронарных артерий на 50-70%. Чем выраженнее атеросклеротический стеноз, тем тяжелее протекает стенокардия. Степень тяжести стенокардии также зависит от протяженности и локализации стеноза, от количества пораженных артерий. Патогенез стенокардии часто носит смешанный характер, и наряду с атеросклеротической обструкцией могут иметь место процессы тромбообразования и спазма коронарных артерий.

Иногда стенокардия развивается только в результате ангиоспазма без атеросклерозирования артерий. При ряде патологий желудочно-кишечного тракта (диафрагмальной грыже, желчнокаменной болезни и др.), а также инфекционно-аллергических заболеваниях, сифилитических и ревматоидных поражениях сосудов (аортит, периартериит, васкулит, эндартериит) может развиваться рефлекторный кардиоспазм, вызванный нарушением высшей нервной регуляции венечных артерий сердца — так называемая, рефлекторная стенокардия.

На развитие, прогрессирование и проявление стенокардии влияют модифицируемые (устранимые) и немодифицируемые (неустранимые) факторы риска.

К немодифицируемым факторам риска стенокардии относятся пол, возраст и наследственность. Уже отмечалось, что мужчины наиболее подвержены риску возникновения стенокардии. Эта тенденция преобладает до 50-55 лет, т. е. до наступления менопаузальных изменений в женском организме, когда снижается выработка эстрогенов – женских половых гормонов, «защищающих» сердце и коронарные сосуды. После 55 лет стенокардия встречается у лиц обоего пола приблизительно с равной частотой. Часто стенокардия наблюдается у прямых родственников пациентов, страдающих ИБС или перенесших инфаркт миокарда.

На модифицируемые факторы риска стенокардии человек имеет возможность повлиять или исключить их из своей жизни. Нередко эти факторы тесно взаимосвязаны, и уменьшение негативного влияния одного устраняет другой. Так, уменьшение жиров в потребляемой пище ведет к снижению холестерина, массы тела и артериального давления. В число устранимых факторов риска стенокардии входят:

  • Гиперлипидемия

У 96% пациентов со стенокардией обнаруживается повышение холестерина и др. липидных фракций, обладающих атерогенным действием (триглицеридов, липопротеинов низкой плотности), что ведет к отложению холестерина в артериях, питающих миокард. Повышение липидного спектра, в свою очередь, усиливает процессы тромбообразования в сосудах.

  • Ожирение

Обычно возникает у лиц, употребляющих высококалорийную пищу с чрезмерным содержанием животных жиров, холестерина и углеводов. Пациентам со стенокардией необходимо ограничение холестерина в питании до 300 мг, поваренной соли – до 5 г, увеличение употребления пищевой клетчатки – более 30 г.

  • Гиподинамия

Недостаточная физическая активность предрасполагает к развитию ожирения и нарушению липидного обмена. Воздействие сразу нескольких факторов одновременно (гиперхолестеринемия, ожирение, гиподинамия) играет решающую роль в возникновении стенокардии и ее прогрессировании.

  • Курение

Курение сигарет повышает в крови концентрацию карбоксигемоглобина – соединения угарного газа и гемоглобина, вызывающего кислородное голодание клеток, в первую очередь кардиомиоцитов, спазм артерий, повышение АД. При наличии атеросклероза курение способствует раннему проявлению стенокардии и повышает риск развития острого инфаркта миокарда.

  • Артериальная гипертония

Часто сопровождает течение ИБС и способствует прогрессированию стенокардии. При артериальной гипертензии из-за повышения систолического АД возрастает напряжение миокарда и увеличивается его потребность в получении кислорода.

  • Анемия и интоксикации

Эти состояния сопровождаются снижением доставки кислорода к сердечной мышце и провоцируют приступы стенокардии, как на фоне коронарного атеросклероза, так и при его отсутствии.

  • Сахарный диабет

При наличии сахарного диабета риск ИБС и стенокардии повышается в 2 раза. Диабетики с 10-летним стажем заболевания страдают выраженным атеросклерозом и имеют худший прогноз в случае развития стенокардии и инфаркта миокарда.

  • Увеличение относительной вязкости крови

Способствует процессам тромбообразования в месте развития атеросклеротической бляшки, повышает риск тромбоза коронарных артерий и развития опасных осложнений ИБС и стенокардии.

  • Психоэмоциональный стресс

Сердце при стрессе работает в условиях повышенной нагрузки: развивается ангиоспазм, возрастает АД, ухудшается снабжение миокарда кислородом и питательными веществами. Поэтому стресс является мощным фактором, провоцирующим стенокардию, инфаркт миокарда, внезапную коронарную смерть.

В число факторов риска стенокардии также включают иммунные реакции, дисфункцию эндотелия, повышенную частоту сердечных сокращений, преждевременную менопаузу и прием гормональных контрацептивов у женщин и др.

Сочетание 2-х и более факторов, даже выраженных умеренно, увеличивает суммарный риск развития стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.

Классификация стенокардии

По международной классификации, принятой ВОЗ (1979 г.) и Всесоюзным кардиологическим научным центром (ВКНЦ) АМН СССР (1984 г.), выделяют следующие виды стенокардии:

1. Стенокардию напряжения — протекает в виде преходящих приступов загрудинных болей, вызываемых эмоциональными или физическими нагрузками, повышающими метаболические потребности миокарда (тахикардия, повышение АД). Обычно боли исчезают в покое или купируются приемом нитроглицерина. Стенокардия напряжения включает:

Впервые возникшую стенокардию – продолжительностью до 1 мес. от первого проявления. Может иметь различное течение и прогноз: регрессировать, перейти в стабильную или прогрессирующую стенокардию.

Стабильную стенокардию – продолжительностью свыше 1 мес. По способности пациента переносить физические нагрузки подразделяется на функциональные классы:

  • I класс – хорошая переносимость обычных физических нагрузок; развитие приступов стенокардии вызывается чрезмерными нагрузками, выполняемыми длительно и интенсивно;
  • II класс – обычная физическая активность несколько ограничена; возникновение приступов стенокардии провоцируется ходьбой по ровной местности более чем на 500 м, подъемом по лестнице более чем на 1 этаж. На развитие приступа стенокардии оказывают влияние холодная погода, ветер, эмоциональное возбуждение, первые часы после сна.
  • III класс – обычная физическая активность резко ограничена; приступы стенокардии вызываются ходьбой в привычном темпе по ровной местности на 100-200 м, подъемом по лестнице на 1 этаж.
  • IV класс – стенокардия развивается при минимальной физической нагрузке, ходьбе менее чем на 100 м, среди сна, в покое.

Прогрессирующую (нестабильную) стенокардию – увеличение тяжести, продолжительности и частоты приступов в ответ на привычную для пациента нагрузку.

2. Спонтанную (особую, вазоспастическую) стенокардию – обусловленную внезапным спазмом коронарных артерий. Приступы стенокардии развиваются только в покое, в ночные часы или рано утром. Спонтанная стенокардия, сопровождающаяся подъемом сегмента ST, называется вариантной, или стенокардией Принцметала.

Прогрессирующая, а также некоторые варианты спонтанной и впервые возникшей стенокардии объединяются в понятие «нестабильная стенокардия».

Симптомы стенокардии

Типичным признаком стенокардии являются боли за грудиной, реже левее грудины (в проекции сердца). Болевые ощущения могут быть сжимающими, давящими, жгущими, иногда – режущими, тянущими, сверлящими. Болевая интенсивность может быть от терпимой до весьма выраженной, заставляющей пациентов стонать и кричать, испытывать страх близкой смерти.

Боли иррадиируют преимущественно в левую руку и плечо, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область; в атипичных случаях – в правую половину туловища, ноги. Иррадиация боли при стенокардии обусловлена ее распространением от сердца к VII шейному и I—V грудными сегментам спинного мозга и далее по центробежным нервам к иннервируемым зонам.

Боль при стенокардии чаще возникает в момент ходьбы, подъема по лестнице, усилия, стресса, может возникать в ночные часы. Приступ боли продолжается от 1 до 15-20 минут. Факторами, облегчающими приступ стенокардии, являются прием нитроглицерина, положение стоя или сидя.

Во время приступа пациент испытывает нехватку воздуха, старается остановиться и замереть, прижимает руку к груди, бледнеет; лицо принимает страдальческое выражение, верхние конечности холодеют и немеют. Вначале пульс учащается, затем урежается, возможно развитие аритмии, чаще экстрасистолии, повышение АД.

Затянувшийся приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда. Отдаленными осложнениями стенокардии служат кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность.

Диагностика стенокардии

При распознавании стенокардии учитывают жалобы пациента, характер, локализацию, иррадиацию, продолжительность болей, условия их возникновения и факторы купирования приступа. Лабораторная диагностика включает исследование в крови общего холестерина, АСТ и АЛТ, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы, глюкозы, коагулограммы и электролитов крови. Особую диагностическую значимость имеет определение кардиальных тропонинов I и Т — маркеров, свидетельствующих о повреждении миокарда. Выявление этих миокардиальных белков говорит о произошедшем микроинфаркте или инфаркте миокарда и позволяет предупредить развитие постинфарктной стенокардии.

ЭКГ, снятая на высоте приступа стенокардии, выявляет снижение ST-интервала, наличие отрицательного зубца Т в грудных отведениях, нарушения проводимости и ритма. Суточное ЭКГ-мониторирование позволяет зафиксировать ишемические изменения или их отсутствие при каждом приступе стенокардии, ЧСС, аритмии. Возрастающая перед приступом частота сердечных сокращений позволяет думать о стенокардии напряжения, нормальная ЧСС – о спонтанной стенокардии. ЭхоКГ при стенокардии выявляет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.

Велгоэргометрия (ВЭМ) является пробой, показывающей, какую максимальную нагрузку может перенести пациент без угрозы развития ишемии. Нагрузка задается с помощью велотренажера до достижения субмаксимальной ЧСС с одновременной записью ЭКГ. При отрицательной пробе субмаксимальная ЧСС достигается за 10-12 мин. в отсутствие клинических и ЭКГ-проявлений ишемии. Положительной считается проба, сопровождающаяся в момент нагрузки приступом стенокардии или смещением ST-сегмента на 1 и более миллиметр. Выявление стенокардии также возможно путем индуцирования контролируемой преходящей ишемии миокарда с помощью функциональных (чрезпищеводная стимуляция предсердий) или фармакологических (изопротереноловой, пробы с дипиридамолом) нагрузочных тестов.

Сцинтиграфия миокарда проводится с целью визуализации перфузии сердечной мышцы и выявления в ней очаговых изменений. Радиоактивный препарат таллий активно поглощается жизнеспособными кардиомиоцитами, а при стенокардии, сопровождающейся коронаросклерозом, выявляются очаговые зоны нарушения перфузии миокарда. Диагностическая коронарография проводится для оценки локализации, степени и распространенности поражения артерий сердца, что позволяет определиться в выборе способа лечения (консервативного или хирургического).

Лечение стенокардии

Направлено на купирование, а также предупреждение приступов и осложнений стенокардии. Препаратом первой помощи при приступе стенокардии служит нитроглицерин (на кусочке сахара держать во рту до полного рассасывания). Облегчение боли обычно наступает через 1-2 минуты. Если приступ не купировался, нитроглицерин можно использовать повторно с интервалом 3 мин. и не более 3-х раз (ввиду опасности резкого падения АД).

Плановая медикаментозная терапия стенокардии включает прием антиангинальных (антиишемических) препаратов, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде: нитратов пролонгированного действия (пентаэритритила тетранитрата, Изосорбида динитрата и др.), b-адреноблокаторов (анаприлина, окспренолола и др.), молсидомина, блокаторов кальциевых каналов (верапамила, нифедипина), триметазидина и др.;

В лечении стенокардии целесообразно применение антисклеротических препаратов (группы статинов — ловастатина,  симвастатина), антиоксидантов (токоферола), антиагрегантов (ацетилсалициловой к-ты). По показаниям проводится профилактика и лечение нарушений проводимости и ритма; при стенокардии высокого функционального класса выполняется хирургическая реваскуляризация миокарда: баллонная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование.

www.krasotaimedicina.ru

Стенокардия

Стенокардия — резкая боль или дискомфорт в области груди, вызванные недостатком кровоснабжения в определенном участке сердца. Стенокардия — ведущий симптом ишемической болезни сердца (ИБС), развивающейся в результате сужения или закупорки сосудов сердца. Субъективные ощущения пациентов при стенокардии можно описать, как сжимающая или давящая боль за грудиной, часто отдающая (иррадиирующая) в плечо, руку, шею или челюсть. Как правило, боль продолжается менее 5 минут и проходит после приема соответствующих медикаментов или отдыха. Вместе с тем у различных пациентов наблюдались приступы стенокардии, длившиеся от 30 секунд до 30 минут. Как уже было отмечено, эпизоды резкой боли в сердце проявляются в случаях, когда потребности сердечной мышцы в кислороде не восполняются кровотоком.

Приступы стенокардии

Приступы стенокардии возникают после физических нагрузок, эмоционального перенапряжения, резкого переохлаждения или перегрева организма, после приема тяжелой или острой пищи, употребления алкоголя. Во всех вышеуказанных случаях работа сердца увеличивается, соответственно острее ощущается нехватка кислорода. Возникает болевой эффект. В первую очередь, необходимо уяснить, что приступ стенокардии не является инфарктом. Он является результатом лишь временного недостатка кислорода в работающей сердечной мышце.

В отличии от стенокардии, при инфаркте возникают необратимые изменения в ткани сердца вследствие полного прекращения кровоснабжения этого участка. Грудная боль при инфаркте более выражена, длится дольше и не проходит после отдыха или приема нитроглицерина под язык. При инфаркте также наблюдаются тошнота, резкая слабость и потливость. Следует помнить, что в случаях, когда эпизоды стенокардии становятся более длительными, встречаются чаще и возникают даже во время отдыха, риск развития инфаркта достаточно высок.

Стенокардия

Доврачебная помощь при стенокардии

Стенокардия — это внезапный приступ сердечной боли. Для его купирования применяют нитроглицерин, который хорошо всасывается через слизистую оболочку полости рта. Таблетку нитроглицерина берут под язык и держат там до полного растворения. Препарат всасывается в кровь и дает обезболивающий эффект, который обусловлен расширением сосудов мышц, кожи, органов брюшной полости, что вызывает прилив к ним крови, и уменьшает ее приток к сердцу , в результате чего снижается потребность миокарда в кислороде.

Одновременно нитроглицерин ликвидирует спазм коронарных артерий и увеличивает приток крови к миокарду. Это способствует восстановлению баланса между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его притоком по коронарным артериям, что снимает ишемию миокарда. Поскольку при приеме нитроглицерина возможны побочные эффекты, лечение проводится по строго определенным правилам. Первый прием нитроглицерина делают без приступа стенокардии под наблюдением врача, который определяет чувствительность пациента к препарату.

При возникновении приступа стенокардии необходимо прекратить физическую нагрузку, следует сесть или лечь. Если боль не исчезает, нужно принять нитроглицерин. Когда человек сидит или лежит, это предупреждает резкое снижение артериального давления и появления обморока после действия препарата. Нитроглицерин можно принимать каждые пять минут — пока не исчезнет приступ боли, но не более 3 таблеток в течении 15 минут. Действие нитроглицерина продолжается всего 10-15 минут, поэтому его можно принимать в течение суток несколько раз. При использовании нитроглицерина может появиться шум в ушах, головная боль и головокружение, которые не представляют опасности. Предотвратить или уменьшить интенсивность головной боли и других ощущений можно путем подбора необходимой терапевтической дозы нитроглицерина.

Симптомы стенокардии

При возникновени стенокардии боль чаще интенсивна, имеет давящий, сжимающий характер. Чрезвычайно характерна для симптомов стенокардии иррадиация боли: чаще в левую руку, левое плечо, под левую лопатку, в нижнюю челюсть. Болевой приступ длится 1-10 мин и быстро купируется приемом нитроглицерина или при прекращении физической нагрузки. Субъективные ощущения пациентов при стенокардии можно описать, как сжимающая или давящая боль за грудиной, часто отдающая (иррадиирующая) в плечо, руку, шею или челюсть.

Как правило, боль продолжается менее 10 минут и проходит после приема соответствующих медикаментов или отдыха. Вместе с тем у различных пациентов наблюдались приступы стенокардии, длившиеся от 30 секунд до 30 минут. При стенокардии боль всегда отличается следующими признаками: носит характер приступа, т. е. имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, затихания; возникает при определенных условиях, обстоятельствах.

Условия появления приступа стенокардии напряжения: чаще всего — ходьба (боль при ускорении движения, при подъеме в гору, при резком встречном ветре, при ходьбе после еды или с тяжелой ношей), но также и иное физическое усилие, или (и) значительное эмоциональное напряжение. Обусловленность боли физическим усилием проявляется в том, что при его продолжении или возрастании неотвратимо возрастает и интенсивность боли, а при прекращении усилия боль стихает или исчезает в течение нескольких минут; начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1 — 3 мин после его сублингвального приема). Названные три особенности боли достаточны для постановки клинического диагноза приступа стенокардии и для отграничения его от различных болевых ощущений в области сердца и вообще в груди, не являющихся стенокардией (кардиалгии).

Существуют так называемые нетипичные симптомы стенокардии, которые бывает сложно отличить от других заболеваний:

  • Астматический вариант, проявляющийся чувством нехватки воздуха и одышкой, иногда кашлем;
  • Церебральный вариант, сопровождающийся потерей сознания и другими неврологическими нарушениями;
  • Гастралгический вариант, при котором возникает изжога, тошнота, иногда рвота;
  • Аритмический вариант (название говорит само за себя);
  • Безболевая ишемия, факт которой устанавливают по изменениям на ЭКГ во время выполнения теста с физической нагрузкой.

Диагностика стенокардии

Не всякая боль в груди и даже не всякая боль в области сердца является симптомом стенокардии. Например, если боль длится менее 30-40 секунд, проходит после глубокого вдоха, изменения положения или глотка воды, Вам не стоит беспокоится по поводу стенокардии. Обычно врач ставит диагноз стенокардии путем выяснения характера Ваших симптомов и обстоятельств их проявления. Для исключения сопутствующих заболеваний проводится ряд медицинских тестов, включающих электрокардиограмму (ЭКГ) в состоянии покоя и после нагрузки, тест на стресс, рентген коронарных артерий (ангиограмму) и измерение давления.

С помощью ЭКГ доктор определяет электрические импульсы сердца. Эти импульсы показывают наличие или отсутствие ишемии (недостаточного кровоснабжения), изменения со стороны сердечного ритма и некоторые другие. Для получения полной картины сердечной деятельности специалист снимает показания ЭКГ в состоянии покоя и после выполнения физических упражнений.

Более комплексный стресс-тест позволяет оценить ток крови внутри сердечной мышцы в покое и при нагрузках. Используется небольшое количество радиоизотопа (обычно таллия), который при помощи микроинъекции вводят в вену во время физической нагрузки. Затем специальный прибор позволяет увидеть распределение таллия в различных частях сердечной мышцы. Различия концентрации или отсутствие элемента в определенном отделе сердца позволяют выявить участки неадекватного кровоснабжения.

Наиболее точный способ выявления сосудистых изменений — это ангиограмма или рентген коронарной артерии. Тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в одну из артерий в паховой области или в области предплечья и далее продвигается по системе кровотока до одной из двух коронарных (сердечных) артерий. Затем впрыскивается рентгеноконтрастная жидкость, с помощью которой можно наблюдать изменения со стороны исследуемых артерий.

Лечение стенокардии

Для успешного лечения стенокардии в первую очередь следует обратить внимание на снижение факторов риска, вызывающих сердечно-сосудистые нарушения. К факторам риска относятся:

  • повышенное артериальное давление,
  • повышенный уровень холестерина в крови,
  • избыточный вес,
  • курение.

Врач пропишет Вам необходимые медикаменты для нормализации давления, посоветует правильную диету и необходимые физические упражнения. На протяжении десятков лет средством первого выбора в лечении и профилактике стенокардии являются нитраты.

В настоящее время применяются тринитраты, динитраты и мононитраты. Механизмом их действия является дилатация (расширение) сосудов сердца, увеличение притока кислорода к сердечной мышце и снижение напряжения стенки миокарда. К нежелательным эффектам нитратов относятся:

  • головная боль,
  • покраснение лица,
  • падение артериального давления,
  • головокружение,
  • развитие толерантности (нечувствительности организма к определенной дозе препарата).

Кроме нитратов в терапии стенокардии используются бета-блокаторы, которые снижают частоту и силу сердечных сокращений, и блокаторы кальциевых каналов, препятствующие спазму сосудов.

В особо тяжелых случаях стенокардии, когда лекарственная терапия недостаточно эффективна, проводятся хирургические мероприятия (коронарное шунтирование) и балонная ангиопластика. Коронарное шунтирование — хирургическая операция, при которой кровеносный сосуд вживляется в блокированный участок коронарной артерии, чтобы восстановить кровоток в снабжаемой этой артерией части сердца обходным путем. Для пересадки обычно используют загрудинные артерии или вены ног. Ангиопластика включает использование катетера с маленьким баллоном на конце, который вводят в бедренную или подмышечную артерию и продвигают до места сужения коронарного сосуда.

В месте сужения баллон быстро растягивается или надувается, что устраняет спазм. Необходимо различать разницу между стабильной стенокардией (стенокардией напряжения) и нестабильной (стенокардией покоя). Обычно приступы стенокардии повторяются с вполне предсказуемой регулярностью. Пациент может прогнозировать свое состояние, замечая, что приступы проявляются обычно после стресса или физического напряжения. Все это характеризует стабильную стенокардию или стенокардию напряжения наиболее распространенный вид заболевания.

Однако в некоторых случаях стенокардия может иметь непредсказуемое течение. Это проявляется в неожиданно сильных или часто повторяющихся приступах грудной боли, возникающих при минимальной физической нагрузке или даже в состоянии покоя. Данная форма стенокардии называется нестабильной или стенокардией покоя и нуждается в особо тщательном лечении.

Профилактика стенокардии

Вот социальный портрет человека с высоким риском возникновения и тяжелого течения стенокардии по сравнению с другими людьми: мужчина в возрасте 35-65 лет, высококвалифицированный специалист или руководитель, не занимающийся спортом, а живущий по схеме «диван — автомобиль — офис — автомобиль — диван», курящий, постоянно испытывающий стрессы и питающийся жирной пищей. Влияя на факторы риска можно серьезно улучшить самочувствие и снизить риск развития стенокардии.

Основными методами профилактики стенокардии являются:

  • полный отказ от курения;
  • физическая активность – рекомендуемы длительные прогулки, а физические нагрузки – только после обследования у врача;
  • контроль артериального давления;
  • правильное питание — необходимо соблюдать диету с ограничением употребления соли и животных жиров и увеличением в рационе растительных жиров, овощей и фруктов;
  • умеренность в употреблении алкоголя;
  • выявление и лечение сахарного диабета, контроль уровня глюкозы в крови;
  • избегание чрезмерных эмоциональных нагрузок.

Такие профилактические рекомендации можно дать тем, у кого еще нет стенокардии.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия — это непостоянное клиническое состояние, которое заключается в возникновении приступов стенокардии у лиц, ранее не страдавших ишемической болезнью сердца, или ухудшении состояния больных со стабильной стенокардией. Исходом нестабильной стенокардии может стать выздоровление пациента, переход его состояния в стабильную стенокардию, возникновением острого инфаркта миокарда и внезапной смертью больного от острой коронарной недостаточности.

Основным симптомом нестабильной стенокардии, как и стабильной стенокардии, является болевой синдром. Отличны только интенсивность и характер боли. Обычно, при нестабильной стенокардии возникают тяжелые приступы стенокардии покоя и напряжения, в особенности у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца, частоте, длительности и интенсивность которых может нарастать, вместе с увеличением зон иррадиации боли.

Для пациентов, у которых стенокардия возникла в первый раз, характерны интенсивность и длительность приступов с первых дней. У многих пациентов основой причиной, провоцирующей нестабильную стенокардию, становится физическое или нервно-психическое перенапряжение. Кроме того, возникновению нестабильной стенокардии может способствовать обострение таких заболеваний, как: ангина, грипп, ОРЗ и др. При лечении нестабильной стенокардии применяются методы лекарственной терапии и хирургическое лечение.

Вопросы и ответы по теме «Стенокардия»

Вопрос: Здравствуйте. У меня в последнее время очень часто (после физической нагрузки или перенервничаю) возникает сильная боль в груди (рвущая), головокружение и давление в это время 130 на 50, сердцебиение 84-101. Сама решила принять нитроглицерин в спрее. Помогает, только головная боль начинается. Это симптомы стенокардии? Что посоветуете.

Ответ: Возможно. Обратитесь за консультацией к кардиологу очно.

Вопрос: Здравствуйте. У меня обнаружили вазоспастическую стенокардию. Приступы бывают один раз в два месяца. Они тяжелые, проходят только после укола аспирина. Мучает одышка, особенно лежа, отекают и болят ноги. Постоянное чувство усталости. Скажите, это серьезно?

Ответ: Вам необходимо постоянно наблюдаться у врача кардиолога, строго соблюдать все рекомендации и проводить профилактическое лечение. При правильно подобранном лечении прогноз заболевания благоприятный. При отказе от лечения, могут возникнуть серьезные осложнения.

Вопрос: Здравствуйте. У меня стенокардия напряжения с 2010 г. С месяц назад стали болеть и сильно отекать ноги. Появилась одышка когда я лежу. Не могу ничего делать физически, так как одышка становится еще больше. Ощущение такое, как будто сердце увиличелось в размерах и тяжело дышать. Быстро стала уставать. Скажите, насколько это серьезно?

Ответ: В данном случае, если на фоне приема медикаментозных препаратов состояние ухудшается, рекомендуется повторно проконсультироваться с врачом кардиологом, для проведения личного осмотра и комплексного обследования, для определения необходимости проведения корректировки лечения, которое поможет вам улучшить ваше общее состояние, а так же определения прогноза заболевания.

Вопрос: Моей маме диагностировали стенокардию. Приступы бывают через каждых полторы недели. Она постоянно носит с собой нитроглицирин. У нее очень сильная одышка. Скажите, пожалуйста, это заболевание можно вылечить полностью? Это опасная болезнь?

Ответ: Стенокардия – это основная причина болевых приступов в сердце или в грудной клетке, возникающая при недостаточном кровотоке к сердцу. Стенокардия является опасным состоянием, при котором требуется экстренная помощь. При адекватно назначенном лечении приступы стенокардии можно купировать и состояние стабилизировать. Рекомендуется регулярно консультироваться с врачом терапевтом или кардиологом, для проведения корректировки лечения.

Вопрос: Слышал, что алкоголь расширяет сосуды сердца. Разрешаются ли больным стенокардией спиртные напитки?

Ответ: Не разрешаются, так как после короткого сосудорасширяющего действия алкоголь резко суживает коронарные сосуды, питающие сердце, что может привести к инфаркту миокарда. К тому же не секрет, что и при легком опьянении человек теряет над собой контроль, способен переоценить свои силы и допускает роковые для него перегрузки. И наконец, отрицательно влияя на обмен в сердечной мышце, алкоголь снижает и без того сниженный у больных порог переносимости физических нагрузок.

Вопрос: Почему иногда я неплохо переношу физические нагрузки, а в другие дни не могу без приступа пройти и 200 метров?

Ответ: Кровоток по коронарным сосудам ограничен при стенокардии не только из-за сужения сосудов атеросклеротическими бляшками, еще более резко и внезапно уменьшается он из-за их спазма. Это и снижает способность переносить нагрузки. Так чаще всего случается в ранние утренние часы, в холодную погоду или при внезапном нервном перенапряжении.

Вопрос: В феврале 2008 года мама перенесла мелкоочаговый инфаркт. Сейчас лежит в больнице с диагнозом прогрессирующая стенокардия. Врач говорит, что мелкоочаговый инфаркт — это незавершенный инфаркт, что тромб неполностью отрвался от стенки сосуда и от этого возникают боли. Если не сделать операцию по шунтированию, боли будут постоянными и может быть повторный инфаркт, только уже обширный. Так ли это и есть ли другие методы лечения?

Ответ: По всей видимости, наблюдающий вас врач абсолютно прав. Тот факт, что после перенесенного инфаркта снова вернулись симптомы стенокардии говорит о том, что определенный участок сердечной мышцы по-прежнему продолжает испытывать недостаток кровоснабжения (возможно из-за тромба в просвете коронарной артерии). В такой ситуации риск повторного инфаркта действительно очень велик. Операция по шунтированию может полностью решить эту проблему. Кроме шунтирования есть и другие хирургические техники лечения прогрессирующей стенокардии (например, внутрисосудистое расширение, удаление тромба), но выбор метода лечения зависит от состояния пациента и от возможностей клиники, где проводится лечение. Терапевтическому лечению такая болезнь не поддается. Лекарственное лечение может использоваться в качестве профилактики повторных тромбозов, но оно не способно в значительной степени повлиять на уже образовавшийся тромб или на атеросклеротическую бляшку.

Вопрос: Скажите насколько серьезен диагноз «стенокардия»?

Ответ: Стенокардия это очень серьезный диагноз. Он означает, что определенный участок сердца получает меньше крови, чем это нужно для его работы. При такой ситуации существенно возрастает риск. Рекомендуем внимательно следовать всем указаниям наблюдающего вас врача.

www.diagnos-online.ru