Пароксизмальная тахикардия неотложная помощь

Оказание помощи при приступах наджелудочковой тахикардии следует начинать с попыток, рефлекторного воздействия на блуждающий нерв. Наиболее эффективным способом такого воздействия является натуживание больного на высоте глубокого вдоха. Возможно также воздействие на синокаротидную зону. Массаж каротидного синуса проводят при положении больного лежа на спине, прижимая правую сонную артерию. Менее действенно надавливание на глазные яблоки.

При отсутствии эффекта от применения механических приемов используют лекарственные средства, наиболее эффективен верапамил (изоптин, финоптин), вводимый внутривенно струйно в количестве 4 мл 0,25% раствора (10 мг). Достаточно высокой эффективностью также обладает аденозинтрифосфат (АТФ), который вводят внутривенно струйно (медленно) в количестве 10 мл 10% раствора с10мл5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Этот препарат может снижать артериальное давление, поэтому при приступах тахикардии, сопровождающихся артериальной гипотонией, лучше применять новокаинамид в указанной дозе в сочетании с 0,3 мл 1% раствора мезатона.


Приступы наджелудочовой тахикардии можно купировать и с помощью других препаратов, вводимых внутривенно струйно, амиодарона (кордарона) — 6 мл 5% раствора (300 мг), аймалина (гилуритмала) — 4 мл 2,5% раствора (100 мг), пропранолола (индерала, обзидана) — 5 мл 0,1% раствора (5 мг), дизопирамида (ритмилена, ритмодана) — 10 мл 1% раствора (100 мг), дигоксина — 2 мл 0,025% раствора (0,5 мг). Все препараты необходимо использовать с учетом противопоказаний и возможных побочных действий.

При неэффективности лекарственной терапии для купирования приступа можно использовать электроимпульсную терапию (кардиоверсию), а также электрическую стимуляцию сердца с помощью пищеводного или эндокардиального электрода.

Некоторые разновидности наджелудочковой тахикардии имеют особенности при выборе тактики лечения. Так, при тахикардиях, связанных с дигиталисной интоксикацией, применение сердечных гликозидов категорически противопоказано. При эктопической предсердной тахикардии, которая нередко проявляется «залповыми» групповыми эктопическими комплексами, как правило, неэффективны приемы стимуляции блуждающего нерва АТФ и кардиоверсия. При пароксизмальной тахикардии у больных с анамнестически установленным синдромом преждевременного возбуждения желудочков (или при подозрении на его наличие) рискованно применять сердечные гликозиды и верапамил из-за опасности учащения ритма.


doctor-v.ru

Все Рубрики

Самые читаемые

  • Затылочная невралгия и шейная мигрень
  • Ириты и иридоциклиты
  • Острый конъюнктивит
  • ОСТЕОМИЕЛИТ
  • ПЕРИОДОНТИТ
  • ПЕРИОСТИТ
  • Пульпит
  • Сибирская язва
  • Стигмы дизэмбриогенеза
  • Строение молекул ДНК и РНК

Новое на блоге

  • Сибирская язва
  • ОСТЕОМИЕЛИТ
  • ПЕРИОСТИТ
  • ПЕРИОДОНТИТ
  • Пульпит
  • Затылочная невралгия и шейная мигрень
  • Острый конъюнктивит
  • Ириты и иридоциклиты
  • ГЛАУКОМА
  • Боль в области лица

www.medicalbrain.ru

.

ÏÀÐÎÊÑÈÇÌÀËÜÍÀß ÒÀÕÈÊÀÐÄÈß

Ýòèì òåðìèíîì îáîçíà÷àþò ïðèñòóïû ðåçêîãî ó÷àùåíèÿ ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, ÷àñòîòà êîòîðûõ ìîæåò ñîñòàâëÿòü 130-250 â 1 ìèí. Ðèòì ñåðäöà ïðè ýòîì îáû÷íî ïðàâèëüíûé. Áîëüíîé ïðè ïðèñòóïå, êàê ïðàâèëî, îùóùàåò ñåðäöåáèåíèå, èíîãäà ñëàáîñòü, ÷óâñòâî ñòåñíåíèÿ èëè áîëü çà ãðóäèíîé, îäûøêó, ñòðàõ. Ìîãóò îòìå÷àòüñÿ áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, öèàíîç ãóá, ïóëüñàöèÿ âåí íà øåå, ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ïîëèóðèÿ. Ñóùåñòâóþò äâå îñíîâíûå ôîðìû ïàðîêñèçìàëüíîé òàõèêàðäèè — íàäæåëóäî÷êîâàÿ è æåëóäî÷êîâàÿ.

Íàäæåëóäî÷êîâàÿ ïàðîêñèçìàëüíàÿ òàõèêàðäèÿ. Äèàãíîç. Ýòî íàðóøåíèå ðèòìà ëåãêî äèàãíîñòèðóåòñÿ â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðè ÷àñòîì ïðàâèëüíîì ðèòìå ñåðäöà ôîðìà æåëóäî÷êîâûõ êîìïëåêñîâ íà ÝÊà ìàëî îòëè÷àåòñÿ îò òàêîâîé ïðè íîðìàëüíîì ðèòìå ó äàííîãî áîëüíîãî Çóáåö Ð, êàê ïðàâèëî, íàñëàèâàåòñÿ íà ýëåìåíòû æåëóäî÷êîâîãî êîìïëåêñà è ïîýòîìó òðóäíîðàçëè÷èì. Ñëåäóåò èìåòü â âèäó âîçìîæíîñòü òàê íàçûâàåìîé àáåððàíòíîé íàäæåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè, êîãäà êîìïëåêñ QRS íà ÝÊà ðàñøèðåí è äåôîðìèðîâàí âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ âíóòðèæåëóäî÷êîâîé ïðîâîäèìîñòè èëè àíîìàëüíîãî ïðîâåäåíèÿ èìïóëüñà. Òàêîé âèä íàäæåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè òðåáóåò äèôôåðåíöèàëüíîé äèàòíîñòèêè ñ æåëóäî÷êîâîé ôîðìîé. Äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ñïîñîáñòâóåò âûÿâëåíèå çóáöà Ð, äëÿ ÷åãî ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà ðåãèñòðàöèÿ ÝÊà â ïèùåâîäíîì îòâåäåíèè. Ïðè íàäæåëóäî÷êîâîé òåðàïèè çóáåö Ð ïî÷òè âñåãäà ñâÿçàí ñ êîìïëåêñîì QRS, à ïðè æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè òàêàÿ ñâÿçü, êàê ïðàâèëî, îòñóòñòâóåò.

Èìåþòñÿ ðàçíîâèäíîñòè ïàðîêñèçìàëüíîé íàäæåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè (ñèíóñîâî-ïðåäñåðäíàÿ, ïðåäñåðäíàÿ, àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ è íåêîòîðûå äðóãèå), êîòîðûå èìåþò ñâîè êëèíè÷åñêèå è ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêèå îñîáåííîñòè, îäíàêî èõ îòëè÷èå íå âñåãäà âîçìîæíî ïî ñòàíäàðòíîé ÝÊÃ.

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü. Îêàçàíèå ïîìîùè ïðè ïðèñòóïàõ íàäæåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè ñëåäóåò íà÷èíàòü ñ ïîïûòîê, ðåôëåêòîðíîãî âîçäåéñòâèÿ íà áëóæäàþùèé íåðâ. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ñïîñîáîì òàêîãî âîçäåéñòâèÿ ÿâëÿåòñÿ íàòóæèâàíèå áîëüíîãî íà âûñîòå ãëóáîêîãî âäîõà. Âîçìîæíî òàêæå âîçäåéñòâèå íà ñèíîêàðîòèäíóþ çîíó. Ìàññàæ êàðîòèäíîãî ñèíóñà ïðîâîäÿò ïðè ïîëîæåíèè áîëüíîãî ëåæà íà ñïèíå, ïðèæèìàÿ ïðàâóþ ñîííóþ àðòåðèþ. Ìåíåå äåéñòâåííî íàäàâëèâàíèå íà ãëàçíûå ÿáëîêè.

Ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà îò ïðèìåíåíèÿ ìåõàíè÷åñêèõ ïðèåìîâ èñïîëüçóþò ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, íàèáîëåå ýôôåêòèâåí âåðàïàìèë (èçîïòèí, ôèíîïòèí), ââîäèìûé âíóòðèâåííî ñòðóéíî â êîëè÷åñòâå 4 ìë 0,25% ðàñòâîðà (10 ìã). Äîñòàòî÷íî âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòüþ òàêæå îáëàäàåò àäåíîçèíòðèôîñôàò (ÀÒÔ), êîòîðûé ââîäÿò âíóòðèâåííî ñòðóéíî (ìåäëåííî) â êîëè÷åñòâå 10 ìë 10% ðàñòâîðà ñ10ìë5% ðàñòâîðà ãëþêîçû èëè èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà õëîðèäà íàòðèÿ. Ýòîò ïðåïàðàò ìîæåò ñíèæàòü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, ïîýòîìó ïðè ïðèñòóïàõ òàõèêàðäèè, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ àðòåðèàëüíîé ãèïîòîíèåé, ëó÷øå ïðèìåíÿòü íîâîêàèíàìèä â óêàçàííîé äîçå â ñî÷åòàíèè ñ 0,3 ìë 1% ðàñòâîðà ìåçàòîíà.

Ïðèñòóïû íàäæåëóäî÷îâîé òàõèêàðäèè ìîæíî êóïèðîâàòü è ñ ïîìîùüþ äðóãèõ ïðåïàðàòîâ, ââîäèìûõ âíóòðèâåííî ñòðóéíî, àìèîäàðîíà (êîðäàðîíà) — 6 ìë 5% ðàñòâîðà (300 ìã), àéìàëèíà (ãèëóðèòìàëà) — 4 ìë 2,5% ðàñòâîðà (100 ìã), ïðîïðàíîëîëà (èíäåðàëà, îáçèäàíà) — 5 ìë 0,1% ðàñòâîðà (5 ìã), äèçîïèðàìèäà (ðèòìèëåíà, ðèòìîäàíà) -10 ìë 1% ðàñòâîðà (100 ìã), äèãîêñèíà — 2 ìë 0,025% ðàñòâîðà (0,5 ìã). Âñå ïðåïàðàòû íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ñ ó÷åòîì ïðîòèâîïîêàçàíèé è âîçìîæíûõ ïîáî÷íûõ äåéñòâèé.

Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà ìîæíî èñïîëüçîâàòü ýëåêòðîèìïóëüñíóþ òåðàïèþ (êàðäèîâåðñèþ), à òàêæå ýëåêòðè÷åñêóþ ñòèìóëÿöèþ ñåðäöà ñ ïîìîùüþ ïèùåâîäíîãî èëè ýíäîêàðäèàëüíîãî ýëåêòðîäà.

Íåêîòîðûå ðàçíîâèäíîñòè íàäæåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè èìåþò îñîáåííîñòè ïðè âûáîðå òàêòèêè ëå÷åíèÿ. Òàê, ïðè òàõèêàðäèÿõ, ñâÿçàííûõ ñ äèãèòàëèñíîé èíòîêñèêàöèåé, ïðèìåíåíèå ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ êàòåãîðè÷åñêè ïðîòèâîïîêàçàíî. Ïðè ýêòîïè÷åñêîé ïðåäñåðäíîé òàõèêàðäèè, êîòîðàÿ íåðåäêî ïðîÿâëÿåòñÿ «çàëïîâûìè» ãðóïïîâûìè ýêòîïè÷åñêèìè êîìïëåêñàìè, êàê ïðàâèëî, íåýôôåêòèâíû ïðèåìû ñòèìóëÿöèè áëóæäàþùåãî íåðâà ÀÒÔ è êàðäèîâåðñèÿ. Ïðè ïàðîêñèçìàëüíîé òàõèêàðäèè ó áîëüíûõ ñ àíàìíåñòè÷åñêè óñòàíîâëåííûì ñèíäðîìîì ïðåæäåâðåìåííîãî âîçáóæäåíèÿ æåëóäî÷êîâ (èëè ïðè ïîäîçðåíèè íà åãî íàëè÷èå) ðèñêîâàííî ïðèìåíÿòü ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû è âåðàïàìèë èç-çà îïàñíîñòè ó÷àùåíèÿ ðèòìà.

Æåëóäî÷êîâàÿ ïàðîêñèçìàëüíàÿ òàõèêàðäèÿ. Äèàãíîç. Ýòî íàðóøåíèå ðèòìà õàðàêòåðèçóåòñÿ çíà÷èòåëüíûì (îáû÷íî áîëåå 0,14 ñ) ðàñøèðåíèåì è äåôîðìàöèåé êîìïëåêñà QRS íà ÝÊÃ. Ôîðìà æåëóäî÷êîâûõ êîìïëåêñîâ âñåãäà ðåçêî îòëè÷àåòñÿ îò òàêîâîé ïðè ñèíóñîâîì ðèòìå. Ðèòì æåëóäêîâ âî âðåìÿ ïðèñòóïà ìîæåò áûòü ñëåãêà íåïðàâèëüíûì (íî ðàçíèöà èíòåðâàëîâ R-R îáû÷íî íå ïðåâûøàåò 0,03 ñ). Èíîãäà ïðèñòóïû ïðåðûâàþòñÿ îäíèì èëè íåñêîëüêèìè êîìïëåêñàìè ñèíóñîâîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ òàê íàçûâàåìîé ýêñòðàñèñòîëè÷åñêîé, èëè çàëïîâîé, òàõèêàðäèè. Äëÿ æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè õàðàêòåðíà àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ äèññîöèàöèÿ, ò.å. îòñóòñòâèå ñâÿçè ìåæäó çóáöàìè Ð è êîìïëåêñàìè QRS. Ýòîò ïðèçíàê ïîìîãàåò îòëè÷èòü æåëóäî÷êîâóþ òàõèêàðäèþ îò àáåððàíòíîé íàäæåëóäî÷êîâîé. Ïîýòîìó â ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ öåëåñîîáðàçíà ðåãèñòðàöèÿ ïèùåâîäíîãî îòâåäåíèÿ ÝÊà äëÿ âûÿâëåíèÿ çóáöà Ð.

Ñóùåñòâóþò îñîáûå âàðèàíòû ïàðîêñèçìàëüíîé æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ ïîëèìîðôíûìè æåëóäî÷êîâûìè êîìïëåêñàìè íà ÝÊÃ. Òàêàÿ êàðòèíà íàáëþäàåòñÿ ïðè ïîëèòîïíîé æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè, â ÷àñòíîñòè ïðè äâóíàïðàâëåííîé òàõèêàðäèè, ïðè êîòîðîé ïðîèñõîäèò ÷åðåäîâàíèå æåëóäî÷êîâûõ êîìïëåêñîâ ñ ðàçëè÷íûì íàïðàâëåíèåì ãëàâíûõ çóáöîâ. Ýòà òàõèêàðäèÿ âåñüìà õàðàêòåðíà äëÿ äèãèòàëèñíîé èíòîêñèêàöèè. Ïðè ìíîæåñòâåííûõ ýêòîïè÷åñêèõ î÷àãàõ, âîçáóæäàþùèõ æåëóäî÷êè â ÷àñòîì, áåñïîðÿäî÷íîì ðèòìå, âîçíèêàåò õàîòè÷åñêàÿ æåëóäî÷êîâàÿ òàõèêàðäèÿ, êîòîðàÿ ÷àñòî ïðåäøåñòâóåò ôèáðèëëÿöèè æåëóäî÷êîâ. Äëÿ áîëüíûõ ñ ñèíäðîìîì óäëèíåííîãî èíòåðâàëà Q-Ò õàðàêòåðíà äâóíàïðàâëåííî-âåðåòåíîîáðàçíàÿ æåëóäî÷êîâàÿ òàõèêàðäèÿ, èëè «ïèðóýò».

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü. Íà÷àëüíûì ñðåäñòâîì âûáîðà äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïàðîêñèçìàëüíîé æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè ÿâëÿåòñÿ ëèäîêàèí, êîòîðûé ââîäÿò âíóòðèâåííî ñòðóéíî — 6-8 ìë 2% ðàñòâîðà (120180 ìã). Ýòîìó ïðåïàðàòó ñëåäóåò îòäàòü ïðåäïî÷òåíèå, òàê êàê îí îáëàäàåò ìàëîé òîêñè÷íîñòüþ. Ýôôåêòèâåí è ðÿä äðóãèõ ïðåïàðàòîâ, ââîäèìûõ âíóòðèâåííî (ìåäëåííî), â ÷àñòíîñòè ýòìîçèí — 4 ìë 2,5% ðàñòâîðà (100 ìã), ýòàöèçèí — 2 ìë 2,5% ðàñòâîðà (50 ìã), ìåêñèòèë -10 ìë 2,5% ðàñòâîðà (250 ìã), íîâîêàèíàìèä, àéìàëèí (ãèëóðèòìàë), äèçîïèðàìèä, àìèîäàðîí â äîçàõ, óêàçàííûõ âûøå. Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè, à òàêæå ïðè âîçíèêíîâåíèè êîëëàïñà, øîêà, ñåðäå÷íîé àñòìû èëè îòåêà ëåãêèõ ñëåäóåò ïðèìåíèòü ýëåêòðè÷åñêóþ êàðäèîâåðñèþ. Ïðè ïðèñòóïàõ æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè íå ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ïðèåìû ðàçäðàæåíèÿ áëóæäàþùåãî íåðâà, ïðèìåíÿòü âåðàïàìèë, ïðîïðàíîëîë, ÀÒÔ è ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû ââèäó èõ ìàëîé ýôôåêòèâíîñòè.

Ïðè æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè ó áîëüíûõ ñèíäðîìîì óäëèíåííîãî èíòåðâàëà Q-Òíà ÝÊÃ, â ÷àñòíîñòè ïðè ïðèñòóïàõ òèïà «ïèðóýò», èç ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ìîæíî èñïîëüçîâàòü ëèäîêàèí, ìåêñèòèë. Ïðåïàðàòû, óäëèíÿþùèå ýòîò èíòåðâàë (íîâîêàèíàìèä, õèíèäèí, ðèòìèëåí), ïðîòèâîïîêàçàíû. Åñëè èíòåðâàë Q-Ò íîðìàëüíûé, âñå ýòè ïðåïàðàòû ìîæíî ïðèìåíÿòü.

×èòàòü äàëåå: Ïàðîêñèçìàëüíàÿ ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ

www.rusmedserver.ru

Классификация патологии

Медики выделяют несколько разновидностей данной аритмии:

  • Суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия

Здесь также имеется своя классификация:

  1. Предсердная пароксизмальная тахикардия. Эктопический (дополнительный) очаг возбуждения находится в предсердиях.
  2. Атриовентрикулярная. Эктопический узел располагается в области предсердно-желудочкового соединения.
  • Желудочковая тахикардия

Тахикардию можно определить по пульсуЭктопический очаг локализуется в тканях желудочков. Также бывает:

  1. Стойкая желудочковая тахикардия. В период снятия ЭКГ регистрируется ее продолжительность в 30 секунд и дольше.
  2. Нестойкая. На ЭКГ ее продолжительность меньше полминуты.

Именно желудочковая пароксизмальная тахикардия считается наиболее опасной, поскольку может вызвать полную остановку сердца. В зависимости от течения выделяют следующие виды патологии:

  • острую форму;
  • постоянно возвратную;
  • непрерывно рецидивирующую.

Опасность возвратной и рецидивирующей форм в том, что часто повторяющиеся приступы становятся причиной истощения миокарда и формирования сердечной недостаточности.

Причины развития аритмии

И хотя суправентрикулярная (наджелудочковая) пароксизмальная тахикардия иногда не является следствием органического поражения сердца, она, все же, считается отклонением от нормы. Именно поэтому всегда существуют причины, вызвавшие такое нарушение ЧСС.

Совет! После первого приступа пароксизмальной тахикардии назначается проведение полного медицинского обследования. Это позволяет выявить причины патологии.

К основным причинам можно отнести:

  • Наличие нескольких путей проведения импульса. Это может быть и врожденной патологией, а также и приобретенной.
  • Передозировка сердечными гликозидами (дигоксином, строфантином, коргликоном). Приступ может вызвать также и прием некоторых антиаритмиков, например хинидина или пропафенона.Прием алкогольных напитков всегда вызывает учащение пульса
  • Частые стрессы, а также неврастения и неврозы.
  • Прием алкоголя и наркотических препаратов.
  • Болезни, не затрагивающие работу сердечно-сосудистой системы: заболевания желудка (язва и гастрит), холецистит, печеночная и почечная недостаточность.
  • Избыточное содержание кардиотропных гормонов. Причиной может быть гипертиреоз (повышение общего количества трийодтиронина), а также при фаехромацитоме (повышается содержание стрессовых гормонов – норадреналина и адреналина).

Пароксизмальная желудочковая (вентикулярная) тахикардия

Здесь всегда диагностируется органическое поражение сердца, что и становится причиной развития приступа:

  • Особенно часто пароксизмы желудочка являются следствием ИБС. И самой распространенной причиной считается завершившийся инфаркт миокарда сопровождающийся постинфарктным кардиосклерозом .
  • Различные виды миокардитов.
  • Приступы пароксизма могут формироваться вследствие нарушенного обменного процесса веществ в клетках миокарда, что приводит к развитию структурных нарушений мышцы.
  • Пороки сердца.
  • Заболевание Бругада. Патология опасна неожиданным возникновением пароксизмальной аритмии и может стать причиной внезапной смерти.

Алкоголь часто вызывает приступы тахикардии и другие осложнения со здоровьемОбщими факторами, способными спровоцировать пароксизмальный приступ, стоит назвать:

  • повышенный эмоциональный фон и чрезмерную физическую нагрузку;
  • употребление большой дозы алкоголесодержащих напитков;
  • курение;
  • гипертонический кризис;
  • прием препаратов из категории антиаритмиков или сердечных гликозидов.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Приступ пароксизмальной тахикардии характеризуется ускорением ЧСС до 120-250 ударов в минуту. Продолжительность приступа колеблется от пары секунд до нескольких часов и суток. В зависимости от клинических проявлений выделяют две разновидности пароксизмов:

  • эссенциальная;
  • экстрасистолическая.

Эссенциальная форма патологии всегда возникает внезапно и также резко завершается. ЭКГ экстрасистол не фиксирует (ни до начала пароксизмы, ни после завершения). Для экстрасистолической пароксизмальной тахикардии свойственно формирование экстрасистол в периоды между приступами.

Проявления тахикардииОсновные симптомы патологии:

  • головокружение;
  • повышенная слабость;
  • появление отдышки;
  • ощущение сдавленности в груди.

В целом, между пароксизмами человек не испытывает особых неприятных ощущений. И поскольку пароксизмальная тахикардия довольно часто является одним из осложнений имеющегося хронического заболевания, ее симптомы могут меняться:

  • При имеющемся гипертиреозе это дрожь конечностей, ускоренная потеря веса, повышенная раздражительность, потеря волос.
  • При поражениях сердца органического характера – повышенная утомляемость, сильная отдышка, кардиалгии, головокружения.
  • При заболеваниях ЖКТ – болевые ощущения в области живота, приступы тошноты и т.д.

Начало пароксизмальной тахикардии человек может ощущать по-разному. Но чаще всего симптомы следующие: ощущение сильного толчка сердца и дальнейшее ускорение сердцебиения. Человек явно ощущает, как работает сердечная мышца.

Приступ тахикардии часто соровождает давление в грудиДополнительно могут присутствовать и такие симптомы, как:

  • резкая слабость;
  • потеря чувствительности в пальцах рук и ног;
  • боли, локализующиеся за грудиной;
  • головокружение;
  • речевые и зрительные нарушения.

Стойкая желудочковая пароксизмальная тахикардия может сопровождаться:

  • бессознательным состоянием;
  • формированием фибрилляций желудочков (потеря сознания, отсутствие пульса и дыхания, а также реакции зрачка на световые раздражители).

Нестойкая желудочковая тахикардия может протекать бессимптомно.

ЭКГ симптоматика

Определенная симптоматика присутствует и на снятом ЭКГ. ЭКГ-признаки пароксизма тахикардии находятся в прямой зависимости от формы патологии:

  • При атриовентрикулярной пароксизме ЭКГ регистрирует комплексы QRS (часто сокращения предсердий и желудочков 140-220 в минуту)
  • При возвратной форме ЭКГ регистрирует несколько повторных пароксизмов, отделенных друг от друга единичным синусовым ударом (ЧСС – 90-150 в минуту).
  • Если ЭКГ не регистрирует изменение комплексов QRS, то можно ставить диагноз «наджелудочковая тахикардия».Пароксизмальная ЖТ на кардиограмме

Пароксизмальная тахикардия: детский возраст

Для данной патологии у детей старшего возраста регистрируется ЧСС свыше 160 ударов в минуту, у малышей частота пульса в период пароксизма превышает 200 ударов. Продолжительность аритмии – от нескольких минут до нескольких часов. Статистика подтверждает, что пароксизмальная тахикардия у детей – одна из особенно часто диагностируемых патологий.

Причины детских приступов пароксизмы

К основным причинам можно отнести:

  • поражения сердца;
  • отклонения в электролитном балансе;
  • повышенная психоэмоциональная либо физическая нагрузка;
  • паническая атака.

Классификация патологии

Также как и у взрослых пациентов, в детском возрасте различают:

  • наджелудочковую пароксизмальную тахикардию;
  • желудочковые пароксизмы (диагностируется довольно редко и являются осложнением органического поражения сердца).Тахикардия у детей - одна из особенно часто диагностируемых патологий

Симптоматика начавшегося приступа

Чаще всего начало пароксизма вызывает повышенная эмоциональная нагрузка. Понять, что у ребенка начался приступ можно по следующим признакам:

  • возрастает пульсация вен на шее;
  • кожа приобретает бледный цвет;
  • повышается потоотделение;
  • наблюдается легкий цианоз (посинение) губ и слизистой рта;
  • может возникать легкий озноб;
  • появление синяков под глазами.

Завершается приступ значительным выделением мочи светлого цвета. Ребенок может описывать симптомы своего состояния как:

  • головокружение;
  • чувство пульсации в висках;
  • нехватка воздуха;
  • тошнота.

Чаще всего пароксизмальная тахикардия появляется в ночное время суток, намного реже днем. Средняя продолжительность приступа – 40 минут.

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии

Прежде чем выбирать методы, необходимо определиться в следующих вопросах:

  • какова разновидность приступа;
  • развивается ли сердечная недостаточность (только при помощи ЭКГ).

Доврачебная неотложная помощь

Прежде всего, человеку необходимо обеспечить полный покой и расстегнуть все пуговицы на одежде. Это даст возможность пострадавшему дышать свободно. Пострадавшему рекомендуется сделать глубокий вдох полной грудью, а затем медленно выдохнуть воздух. При помощи такой дыхательной гимнастики иногда удается купировать приступ.

Проба Ашера – надавливание на закрытые глаза. У детей применять не рекомендуетсяНеотложная помощь при приступе пароксизмальной тахикардии заключается в проведении следующих мероприятий:

  • Смена положения тела.
  • Проба Ашера – надавливание на закрытые глаза. У детей применять не рекомендуется.
  • Провоцирование рвоты.

Медикаментозная помощь заключается в принятии успокоительных препаратов. Это валокордин, валерьянка, пустырник по 40-50 капель. Одновременно с оказанием неотложной помощи нужно вызвать бригаду врачей.

Помощь медиков

При невозможности купирования приступа подручными средствами, необходимо срочное вмешательство медиков. В этом случае требуется введение антиаритмических препаратов и сердечных гликозидов внутривенно. В отдельных случаях проводится электроимпульсная терапия.

Совет! У новорожденного ребенка приступ пароксизмальной тахикардии может развиваться на фоне пневмонии, острой респираторной инфекции и т.д.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Диагностирование патологии затруднений не вызывает и подтверждается во время проведения ЭКГ-исследования, проводимого в период приступа. На ЭКГ в таком случае видны определенные отклонения.

Суточный мониторинг ЭКГ - эффективный способ диагностики тахикардииПомимо выполнения стандартного ЭКГ-исследования могут дополнительно быть назначены следующие процедуры:

  • ЭКГ-мониторирование по Холтеру;
  • ультразвуковое исследование сердца;
  • электрофизиологическое исследование через пищевод (для подтверждения наджелудочковой тахикардии);
  • МРТ;
  • коронография.

Лечение патологии

Лечение заболевания направлено, прежде всего, на предупреждение формирования приступа пароксизмов. Также необходимо проведение терапии основной болезни, ставшей причиной появления пароксизмальной тахикардии. Кроме этого, лечение подразумевает еще и устранение начавшегося учащенного сердцебиения.

Лечение тахикардии производится в стационареЛечение пароксизмальной тахикардии должно проводиться стационарно. Исключением являются идиопатические приступы с возможностью быстрого купирования.

Совет! Лечение пароксизмальной тахикардии проводится в кардиологическом отделении.

Плановая госпитализация назначается в тех случаях, если пароксизмы регистрируются не меньше двух раз в течение месяца. Лечение в этом случае назначается после проведения полного обследования. В отдельных случаях даже может быть назначено хирургическое лечение.

Основной метод лечения пароксизмальной тахикардии – прием лекарственных препаратов. При начавшейся пароксизме лечение проводится универсальными антиаритмиками. Длительные приступы желудочковой тахикардии требуют использования электроимпульсной терапии.

Амбулаторное лечение назначается врачом-кардиологом по определенной схеме индивидуальной для каждого пациента. Терапия предполагает прием антиаритмиков.

Медикаментозные препараты назначются строго индивидуальноЕсли диагностирована наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (если приступ поддается самостоятельному купированию) противорецидивная терапия не назначается. Лечение в этом случае также подбирается в индивидуальном порядке. Обязательно назначается ЭКГ-контроль. Дополнительно могут назначаться следующие препараты:

  • β-адреноблокаторы, снижающие вероятность появления мерцательной аритмии желудочков;
  • сердечные гликозиды для предупреждения повторных приступов и уменьшение частоты пульса.

Совет! Наибольший эффект при лечении патологии дает сочетание β-адреноблокаторов с противоаритмическими препаратами.

Хирургическое лечение

Инвазивное лечение при данной патологии рекомендовано лишь в исключительных случаях, при неэффективности медикаментозной терапии. Больному могут быть рекомендованы следующие методики:

  • радиочастотная абляция;
  • имплантация электродефибриллятора.

Не стоит забывать, что пароксизмальная тахикардия – одно из серьезнейших патологий, требующая проведения адекватного лечения. Ведь затянувшийся приступ может стать причиной фибрилляции и мерцаний желудочков. Самый худший прогноз – летальный исход.

cerdcesosud.ru