Суправентрикулярная тахикардия что это такое

Пароксизмальная тахикардияПричины пароксизма
Симптомы и диагностика
Лечение
Образ жизни, осложнения, прогноз

В связи с тем, что на работу сердца оказывают влияние разные факторы в организме человека, оно может реагировать на малейшие отклонения в работе внутренних органов нарушениями своих функций. Особенно это касается функции проводимости и сократимости. Так, например, правильный ритм сокращений сердечной мышцы (миокарда) зависит от сбалансированного влияния вегетативной нервной системы, от уровня гормонов надпочечников (адреналина) и щитовидной железы в крови и от состояния самой сердечной мышцы. Поэтому при состояниях и заболеваниях, изменяющих внутреннее постоянство организма или вызывающих повреждение миокарда, могут развиться нарушения ритма сердца. Это изменения частоты сердечных сокращений и/или проведения электрического импульса по предсердиям и желудочкам. Одним из таких нарушений является тахикардия – учащенное сердцебиение. Но если некоторые виды тахикардии развиваются как реакция на стресс, мышечную нагрузку, лихорадку и в принципе не опасны для здоровья, то другие виды тахикардии могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях и даже нести угрозу для жизни человека. К последним относится пароксизмальная тахикардия.

Пароксизм – это приступ сердечной аритмии, продолжительностью от нескольких секунд до часов, реже до нескольких дней, который внезапно возникает и внезапно заканчивается. Пароксизмальной бывает не только тахикардия, но и мерцательная аритмия. Пароксизмальная тахикардия – это вид нарушений сердечного ритма, характеризующийся возникновением приступов учащенного сердцебиения с частотой сердечных сокращений 140 — 250 в минуту с регулярным синусовым ритмом.

Нарушения ритма в виде пароксизмов развиваются из-за того, что на пути следования электрического сигнала по сердцу возникают препятствия, или, наоборот, дополнительные пути проведения импульса (пучки Кента, Джеймса). Это приводит к тому, что начинают сокращаться участки мышцы над препятствием, так как импульс возвращается к ним повторно назад, и формируется эктопический очаг возбуждения (расположенный не в том месте). Кроме этого, участки миокарда, получающие импульс с дополнительных пучков, стимулируются чаще, чем необходимо. Результатом является частое сокращение желудочков сердца с отсутствием времени для достаточного расслабления сердечной мышцы, и, как следствие, с нарушением выброса крови в аорту. От этого страдают внутренние органы, и в первую очередь, головной мозг. В этом и заключается опасность пароксизмальной тахикардии.

Пароксизмальная тахикардия

На рисунке схематично изображена циркуляция импульса по миокарду предсердий и желудочков.

В зависимости от участка проводящей системы сердца, где произошла «поломка», различают следующие виды пароксизмальной тахикардии:

1. Суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия
— предсердная тахикардия – возникает при локализации эктопического очага в предсердиях
— атриовентрикулярная – при расположении в предсердно-желудочковом соединении
2. Желудочковая тахикардия — при локализации в ткани желудочков сердца
— нестойкая – регистрируется на ЭКГ продолжительностью менее 30 секунд
— стойкая – в течение 30 секунд и более

По течению пароксизмальной тахикардии выделяют острую, постоянно возвратную и непрерывно рецидивирующую формы.

Самой опасной является желудочковая тахикардия, так как она наиболее часто приводит к остановке сердца. Возвратные и рецидивирующие формы опасны еще и тем, что, часто возникая, приводят к изнашиванию сердечной мышцы и к быстрому развитию сердечной недостаточности.

Причины пароксизмальной тахикардии

Даже несмотря на то, что суправентрикулярная тахикардия не всегда свидетельствует об органических заболеваниях сердца, все равно она вместе с желудочковой тахикардией не является вариантом нормы. То есть в любом случае нужно искать причину, повлекшую за собой данные нарушения ритма.
Наджелудочковая тахикардия чаще всего развивается не при непосредственном поражении тканей сердца, а в результате нарушения нейрогуморального влияния или токсического действия некоторых веществ на сердце.

Причинами ее развития могут служить следующие заболевания:

наличие дополнительных путей проведения импульса. Это является врожденной особенностью, а проявиться может в любом возрасте. Особенно значимыми являются пучок Кента (между предсердием и желудочком) и пучок Джеймса (соединяющий синоатриальный и атриовентрикулярный узлы). При наличии дополнительных пучков происходит как бы «сброс» электрического сигнала ранее, чем это должно происходить в норме. В результате возникает преждевременное возбуждение желудочков, но в большинстве случае этот сигнал возвращается обратно, циркулируя между основным и дополнительным пучком. Это приведет к возникновению наджелудочковой тахикардии. В целом такое состояние называется синдромом предвозбуждения желудочков. Различают два синдрома – Вольфа – Паркинсона – Уайта и Клерка – Леви – Кристеско (синдром укороченного PQ). Таким образом, эти два синдрома могут приводить к развитию суправентрикулярной тахикардии
токсическое действие сердечных гликозидов (строфантин, дигоксин, коргликон) при их передозировке, а также аритмогенное действие некоторых антиаритмических препаратов (пропафенон, хинидин)
заболевания неврогенного характера (неврозы, неврастении), постоянные стрессы
употребление алкоголя, наркотических веществ
— избыток кардиотропных гормонов в организме – при гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоз) повышается уровень трийодтиронина в крови, при опухоли надпочечников (феохромоцитома) – адреналина и норадреналина
заболевания других органов (язвенная болезнь желудка, гастриты, холециститы, почечная и печеночная недостаточность)

Желудочковая тахикардия в большинстве случаев развивается в результате органического поражения сердца. Причины желудочковой тахикардии:
— наиболее частая причина – ишемическая болезнь сердца, особенно перенесенный инфаркт миокарда с формированием постинфарктного кардиосклероза (рубцового замещения мышечной ткани)
— миокардиты, также имеющие в своем исходе кардиосклероз
— кардиомиопатии и миокардиодистрофии – нарушения обмена веществ в клетках сердечной мышцы и развитие структурных изменений в ней
— врожденные пороки сердца
— синдром Бругада – клинико-электрокардиографический синдром, обусловленный генетической мутацией белков, ответственных за перенос натрия внутрь и из клетки миокарда, в результате чего нарушается сократимость и проведение импульса по клеткам сердца. Синдром опасен внезапным развитием жизнеугрожающих нарушений ритма и внезапной сердечной смерти.

К факторам, провоцирующим возникновение пароксизма, относятся:
— эмоциональный стресс или значительная физическая нагрузка
— прием алкоголя
— выкуривание сигареты
— гипертонический криз
— прием очередной дозы лекарства (сердечный гликозид или антиаритмик)

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Между пароксизмами тахикардии пациент может чувствовать себя удовлетворительно. В случае наличия хронического заболевания пациент предъявляет жалобы в зависимости от характера этого заболевания. Например, при гипертиреозе беспокоят дрожь в конечностях, выраженное похудение, раздражительность, выпадение волос, при пороках сердца и хронической сердечной недостаточности – одышка, утомляемость, головокружение, боли в сердце, при проблемах с желудочно-кишечным трактом – боли в животе, тошнота, изжога и т.д.

Пароксизм тахикардии сопровождается ощущением толчка в области сердца и следующим за этим субъективным ощущением сердцебиения. Пациент буквально чувствует, что сердце бьется очень часто. Кроме этого, могут возникать общая слабость, удушье, боли в грудной клетке, головокружение, нарушения речи и зрения, потеря чувствительности и движений в руках или ногах. Нестойкая желудочковая тахикардия может никак не проявлять себя. Стойкая желудочковая тахикардия может сопровождаться потерей сознания и привести к развитию фибрилляции желудочков, что проявляется картиной клинической смерти – отсутствие сознания, пульса, самостоятельного дыхания, реакции зрачков на свет.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Диагноз пароксизмальной тахикардии, как правило, не вызывает затруднений и подтверждается при проведении ЭКГ во время приступа. ЭКГ – признаки:
— пароксизма предсердной тахикардии – ритм синусовый, правильный, с ЧСС 140 – 250 в минуту. Зубец Р (показывает проведение импульса из синоатриального узла по предсердиям) перед каждым желудочковым комплексом, но амплитуда его снижена, он может быть деформированным, отрицательным или двухфазным (часть зубца положительная, часть отрицательная). Желудочковый комплекс QRS не расширен и не деформирован.
— пароксизма тахикардии из атрио-вентрикулярного узла – зубец Р отрицательный, расположен после QRS , или его вообще нет. Комплекс QRS нормальный.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизм суправентрикулярной тахикардии

— пароксизма желудочковой тахикардии – развивается атриовентрикулярная диссоциация – предсердия и желудочки сокращаются раздельно, каждый в своем ритме (желудочки сокращаются с частотой 140 – 220 в минуту). Зубец Р есть, но его трудно выявить. Комплекс QRS расширен (более 0.12 сек), деформирован.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизм желудочковой тахикардии

Кроме стандартной ЭКГ, могут быть назначены:
— суточное мониторирование ЭКГ,
— УЗИ сердца,
— чрезпищеводнойе электрофизиологическое исследование (при наджелудочковых тахикардиях),
— пробы с физической нагрузкой (тредмил, велоэргометрия),
— МРТ сердца,
— коронарография.

План обследования назначает врач в поликлинике или в стационаре.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Терапия пароксизмальной тахикардии направлена на предупреждение развития приступа и лечение основного заболевания в межприступный период, а также на купирование самого приступа учащенного сердцебиения. Предупреждение частого возникновения приступов желудочковой тахикардии с помощью постоянного приема медикаментозных препаратов преследует своей целью профилактику осложнений и внезапной сердечной смерти.

Бессимптомная форма наджелудочковой тахикардии постоянного приема кардиологических препаратов не требует. При частых пароксизмах, вызывающих субъективный дискомфорт и нарушения гемодинамики, помимо лечения заболеваний пищеварительной, нервной и эндокринной систем, алкоголизма, наркомании и других болезней, приводящих к развитию наджелудочковой тахикардии, пациенту назначаются бета – адреноблокаторы (карведилол, бисопролол), антагонисты кальциевых каналов (верапамил), антиаритмики (аймалин, аллапинин, кордарон и др).

Желудочковая тахикардия более опасна для здоровья и жизни, тем более что и вызывается она чаще серьезными заболеваниями сердца. Поэтому пациент даже при единственном пароксизме в жизни, должен быть тщательно обследован в отделении кардиологии или аритмологии, и должен принимать некоторое время после приступа бета-блокаторы и/или антиаритмики.

Первая неотложная помощь для купирование пароксизма тахикардии:

1. На догоспитальном этапе:
— уложить пациента
— измерить артериальное давление и пульс на запястье
— вызвать скорую помощь по телефону «03»
— применить вагусные пробы – попросить пациента глубоко вдохнуть и потужиться, нажать на закрытые глазные яблоки, покашлять. Пробы могут оказаться эффективными только при наджелудочковых тахикардиях.
— при развитии клинической смерти – реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание по схеме 15:2 – 15 нажатий на грудину через два вдувания воздуха в легкие пациента)

2. Бригадой скорой медицинской помощи:
— при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии – после регистрации ЭКГ внутривенно струйно аденозинтрифосфорная кислота (АТФ), дигоксин, новокаинамид + мезатон при исходно низком артериальном давлении, при неэффективности и развитии клинической смерти – электроимпульсная терапия (с помощью дефибриллятора).
Госпитализация в стационар показана при тяжелом общем состоянии пациента, высоком риске развития осложнений, болях в сердце, одышке, отеке легких. В случае стабильного состояния пациент может быть оставлен под наблюдение участкового врача.
— при пароксизмальной желудочковой тахикардии – после регистрации ЭКГ – электроимпульсная терапия, при отсутствии восстановления синусового ритма – внутривенно струйно лидокаин, новокаинамид + мезатон, кордарон , при отсутствии эффекта – электроимпульсная терапия. Госпитализация в стационар обязательна.

3. В стационаре проводятся внутривенные инфузии антиаритмиков (лидокаин, кордарон, новокаинамид), полное обследование. Решается вопрос о необходимости кардиохирургического лечения.

Кардиохирургическое лечение показано в случаях частых приступов желудочковой тахикардии, высоком риске летального исхода и заключается в имплантации искусственного кардиостимулятора (кардиовертера – дефибриллятора). Для суправентрикулярной тахикардии показанием к операции является длительное существование заболевания с частыми приступами, приводящее к сердечной недостаточности, плохо поддающееся медикаментозному лечению. Операция заключается в радиочастотной аблации – «прижигании» дополнительных пучков радиоимпульсом путем введения электродов в полость сердца через сосуды.

Образ жизни

Для того, чтобы исключить провоцирующие факторы развития пароксизма тахикардии, нужно прекратить употребление алкоголя, кофе в больших объемах, сократить количество выкуриваемых сигарет. Значительные физические нагрузки и стрессы также рекомендуется уменьшить. Для здоровья сердца и сосудов важно правильно и рационально питаться, исключить жирные продукты, жареную пищу, больше потреблять овощей, фруктов, натуральных соков, кисломолочных изделий, продуктов, приготовленных из круп и злаков, ограничить потребление кондитерских изделий.

Для профилактики развития сердечно-сосудистой патологии, в частности, атеросклероза и ишемической болезни сердца нужно бороться с лишним весом, избавиться от вредных привычек, следить за уровнем артериального давления и контролировать уровень холестерина в крови, принимая при необходимости липидснижающие препараты, назначенные врачом.

Пациентам с приступами желудочковой тахикардии и высоким риском летальности следует регулярно, возможно, даже пожизненно, принимать назначенные препараты, особенно бета – блокаторы, антиаритмики и антиагреганты (аспирин, тромбоАсс, аспикор и др).

Осложнения пароксизмальной тахикардии

Самым грозным осложнением пароксизма желудочковой тахикардии является фибрилляция желудочков и смерть. Кроме этого, могут развиться острая сердечная недостаточность, отек легких, инфаркт миокарда. Не исключены тромбоэмболические осложнения – тромбоэмболия легочной артерии, ишемический инсульт, острый тромбоз почечных артерий, артерий нижних конечностей и др. Профилактикой осложнений является регулярный прием препаратов и своевременное определение показаний для имплантации кардиостимулятора. Осложнения при пароксизме суправентрикулярной тахикардии встречаются крайне редко.

Прогноз

Прогноз для суправентрикулярной тахикардии при отсутствии органического поражения сердца благоприятный, тем более, если первоначальная причина была устранена (скорректирована дозировка сердечных гликозидов, нормализован уровень гормонов в организме и т.д.) Для желудочковой тахикардии прогноз менее благоприятный, особенно если тахикардия коронарогенной природы, то есть возникла из-за ишемии или инфаркта миокарда. Смертность в случае развития желудочковой тахикардии на фоне острого инфаркта высока и составляет в первый месяц 36%, а в первый год – 55%. Тем не менее, при регулярном приеме препаратов или после имплантации кардиостимулятора прогноз относительно благоприятный.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

www.medicalj.ru

Как работает сердце?

Жизненно важный орган состоит из четырех камер – двух предсердий и двух желудочков. Каждое сердцебиение начинается с крошечных электрических импульсов, производимых в синоатриальном узле. Он является кардиостимулятором в верхней части правого предсердия. Электрический импульс распространяется по сердечной мышце, заставляя ее работать. Вначале он движется по предсердиям, переходя в атриовентрикулярный узел, который действует как распределитель. Затем он проходит через предсердно-желудочковый пучок, действующий как проводник, подающий импульсы к желудочкам. В свою очередь, желудочки начинают подавать кровь в артерии.

Что такое наджелудочковая тахикардия, и каковы причины ее возникновения?

Данное заболевание означает быстрое сердцебиение сверху желудочка, не контролируемое синоатриальным узлом. Другая часть сердца перекрывает электрические импульсы в кардиостимуляторе. Источник начинается выше желудочков, распространяясь и на них. В большинстве случаев СВТ начинается в раннем взрослом возрасте. Также распространены суправентрикулярные тахикардии детей. Вместе с тем она может возникнуть в любом возрасте. Это редкое заболевание, но точное количество пострадавших неизвестно.

пароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия

Суправентрикулярная наджелудочковая тахикардия вызвана следующими причинами:

  • Лекарства. К ним относятся некоторые ингаляторы, растительные добавки и средства от простуды.
  • Употребление большого количества кофеина и алкоголя.
  • Стресс или эмоциональное расстройство.
  • Курение.

Атриовентрикулярный и предсердный тип СВТ. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

АВУРТ — наиболее распространенный тип суправентрикулярной тахикардии. Чаще всего наблюдается у людей старше 20 лет и у женщин, которым за 30. Происходит при возникновении замыкания электрического импульса в центре сердца. Зачастую проявляется у абсолютно здоровых личностей. Вместо последующей нормальной активации и подачи импульса синотриальный узел пускает дополнительный ток вокруг этого короткого замыкания. Это означает, что сердцебиение быстро возрастет, а затем проявятся все симптомы СВТ.

Предсердная тахикардия является менее распространенным типом. Она возникает на небольшом участке ткани, в любом месте обоих предсердий сердца. В большинстве случаев причины неизвестны. Однако она может проявиться в тех зонах, где ранее был перенесен инфаркт миокарда, или существуют проблемы с сердечным клапаном. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта развивается очень быстро. Возникают симптомы головокружения, возможна потеря сознания. Внезапная смерть является осложнением этого состояния, но такое явление происходит крайне редко.

Клинические проявления

Симптомы суправентрикулярной тахикардии могут длиться несколько секунд, минут или даже часов.

Возможны следующие проявления:

  • Пульс становится 140–200 ударов в минуту.
  • Иногда он может быть быстрее.
  • Ощущение колотания сердца.
  • Головокружение, затрудненное дыхание.

суправентрикулярные тахикардии детей

СВТ обычно начинается внезапно, без видимых причин. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия проявляется пульсацией в области шеи или головы, а также может сопровождаться дискомфортом в груди (непривычные боли), одышкой, беспокойством. Зачастую понижается артериальное давление из-за быстрого сердечного ритма, особенно если он сохраняется в течение нескольких часов. В некоторых случаях это приводит к обмороку или коллапсу.

Степень выраженности симптомов сильно варьируется, завися от функции и частоты сокращений, длительности суправентрикулярной тахикардии, сопутствующих заболеваний сердца. Также имеет значение индивидуальное восприятие пациента. Может возникнуть ишемия миокарда.

Диагностирование заболевания

Существует несколько способов диагностики такого заболевания, как суправентрикулярная тахикардия: ЭКГ, эхокардиограмма, тестирование сердца при помощи упражнений. Во многих случаях результаты исследования, как правило, нормальные.

Электрокардиограф исследует ритм и электрическую активность органа. Это безболезненная процедура и занимает несколько минут. Если пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия возникла во время проведения ЭКГ, то аппарат может подтвердить диагноз и тем самым исключить другие причины быстрого сердцебиения.

суправентрикулярная экстрасистолия тахикардия

Так как не всегда можно диагностировать наличие заболевания в больничных условиях, пациенту рекомендуют попробовать выявить болезнь с помощью портативного электрокардиографа. Он будет записывать в память все процессы, происходящие с сердцем в течение 24 часов. Во время проведения процедуры нельзя купаться.

Возможно, понадобится использование эхокардиограммы. Она необходима для оценки сердечной структуры и функции, но обычно результаты в пределах нормы. Также понадобится выполнить некоторые упражнения, необходимые для определения, когда именно происходит тахикардия (во время физической нагрузки или в спокойном состоянии). Пациенты могут жаловаться на грудные боли во время СВТ. Эти симптомы не требуют стресс-теста или ангиографии. Решение о дальнейшем испытании должно быть основано на истории пациента и наличии сосудистых факторов риска.

Существующие варианты терапии

Большинство признаков СВТ прекращаются сами по себе, никакого лечения не требуется. Иногда удается купировать симптомы с помощью различных мер, в том числе и питьевой холодной воды, задержав дыхание или опустив лицо в холодную воду. Однако если СВТ длится долго с сильно выраженными признаками, необходимо немедленно обращаться в больницу.

Существует несколько способов управления тахикардией:

  • Краткосрочное.
  • Долгосрочное.
  • Фармакологическое.

Ниже рассмотрено каждое из них отдельно.

Краткосрочное управление заболеванием

Цель такого лечения – прекращение острых приступов. Это может быть достигнуто путем маневров, которые повышают тонус. Например, можно приложить холодный раздражитель на кожу лица. Также при таком заболевании, как суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии, можно сделать массаж каротидного синуса.

пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия лечение

Если такие действия не помогут, рекомендуется принять одно из таких лекарств:

  • «Аденозин». Он очень быстро убирает симптомы путем блокирования электрических импульсов в сердце, но минус в том, что продолжительность его действия небольшая. В редких случаях может усугубить бронхоспазм, вызвать атипичный дискомфорт в груди.
  • «Верапамил», «Дилтиазем». Препараты вводятся внутривенно в течение 2-3 минут. Они несут риск потенцирования гипотензии и брадикардии.

Долгосрочное управление недугом

как устраняется пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия? Лечение индивидуализируется в зависимости от частоты, тяжести эпизодов и влияния симптомов на качество жизни.

Препараты прописывается пациентам, у которых:

  • Периодические симптоматические эпизоды СВТ, влияющие на качество жизни.
  • Симптомы были выявлены с помощью ЭКГ.
  • Редкие эпизоды СВТ, но профессиональная деятельность пациента может привести к развитию недуга.

Радиочастотная катетерная абляция рекомендуется для большинства из этих пациентов. Она имеет небольшой риск осложнений и является лечебной в большинстве случаев. Процедура, как правило, занимает 1,5 часа, может быть выполнена под местной анестезией с седацией или под общим наркозом. Пациенты обычно остаются в больнице на ночь для кардиомониторинга и наблюдения.

Фармакологическое управление заболеванием

Цель фармакотерапии – снижение частоты эпизодов СВТ. Только небольшая часть пациентов может избавиться от симптомов такого заболевания, как суправентрикулярная тахикардия. Лечение включает следующие рекомендуемые препараты:

  • атриовентрикулярные узловые блокирующие препараты;
  • антиаритмические лекарства I и III класса.

суправентрикулярная наджелудочковая тахикардия

Бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов (класс II и IV) не подходят для первой линии лечения при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Рандомизированные исследования не показали клинического превосходства какого-либо одного агента. Но бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов превосходят терапию «Дигоксином», так как они обеспечивают лучшее блокирующее действие при АВУРТ в состоянии высокого тонуса симпатической нервной системы. Их не следует применять больным с синдромом ВПУ, поскольку это может способствовать быстрой проводимости по дополнительным проводящим путям при фибрилляции предсердий, что может привести к фибрилляции желудочков.

Лечение пациентов, имеющих синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Для пациентов с синдромом ВПУ существует альтернатива вышеуказанным лекарственным средствам. Для лечения такого заболевания рекомендуют:

  • «Флекаинид».
  • «Соталол» (II и III класса действия).

Они более эффективны, чем бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов в плане предотвращения СВТ, но связаны с небольшим риском развития желудочковой тахикардии. Этот риск невелик у пациентов без структурных заболеваний сердца, но осложнения наблюдаются у 1-3% больных, принимавших «Соталол», особенно у тех, которые используют высокие дозы. пароксизм суправентрикулярной тахикардии

«Амиодарон» не имеет никакой роли в долгосрочной профилактике СВТ как при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, так и при других типах из-за высокой частоты серьезного токсического воздействия на организм при длительном использовании.

Предотвращение эпизодов СВТ

Вы можете ежедневно принимать лекарства, чтобы предотвратить эпизоды СВТ. Различные препараты могут влиять на электрические импульсы в сердце. Если какое-то средство не помогает или вызывает побочные эффекты, обратитесь за помощью к врачу. Он посоветует, какое лекарство необходимо именно в вашем случае.

Вы должны проинформировать соответствующие органы и перестать ездить за рулем автомобиля, если существует вероятность возникновения признаков заболевания во время вождения. Нельзя принимать препараты для профилактики СВТ, это может усугубить положение и вызвать другие проблемы с сердцем. Лучшей профилактикой будет ежедневная нагрузка сердечно-сосудистой системы при помощи физических упражнений.

fb.ru

Каковы симптомы суправентрикулярной тахикардии, и как ее лечить?

Содержание

Суправентрикулярная тахикардия характеризуется резким увеличением сердечных сокращений за определенную единицу времени, в течение которой сохраняется ритм. Сегодня это заболевание встречается очень часто и является одной из главных проблем современной кардиологии.

Клиника тахикардии настолько характерна, что по симптомам и осмотру сразу становится ясен диагноз

Ежегодно пароксизмальные нарушения становятся причиной смерти минимум у 300000 человек, причем большинство пациентов – это люди трудоспособного возраста. Есть два механизма развития данного заболевания. Один из них основан на сбое в физиологическом источнике импульсов, который перестает осуществлять контроль над сердечными сокращениями. Теперь они начинают действовать из-за сигналов, которые поступают из аномального очага автоматизма.

Данный очаг может находиться в предсердной зоне, то есть выше сердечных желудочков. Поэтому у заболевания такое название суправентрикулярная, или наджелудочковая тахикардия.

Еще один механизм развития заболевания основан на циркуляции импульса по кругу замкнутого характера, что приводит к аномально высокой частоте сокращений сердца. Такое состояние может возникать из-за появления так называемых «обходных» путей для возбуждающего импульса.

Причины

Такая ситуация возникают по ряду причин:

  1. Токсическое поражение сердца некоторыми лекарственными препаратами, такими как хинидин, препараты наперстянки и так далее.
  2. Дистрофические изменения мышцы сердца, например, постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, токсические изменения при тяжелых инфекциях, пороки сердца и так далее.
  3. Повышение тонуса нервной системы в симпатическом отделе. Это может быть связано с частыми стрессами, которые приводят к постоянному большому содержанию в крови норадреналина и адреналина.
  4. Наличие аномальных, то есть дополнительных путей проведения импульса сердца. Такие пути могут иметь как приобретенный, так и врожденный характер. Приобретенный характер имеет место в случае миокардита и кардиомиопатии.
  5. Постоянное рефлекторное раздражение, которое исходит из патологически поврежденных органов. Такое происходит пи заболеваниях органов пищеварения, дыхания и при поражении позвоночника.
  6. Острые и хронические алкогольные, наркотические и химические интоксикации.

Симптомы

Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапным началом и прекращением учащенной деятельности сердца, имеющей патологическую форму. При такой тахикардии приступы могут продолжаться как несколько минут, так и несколько дней. Есть случаи, когда они длились несколько месяцев. Такие кризы могут повторяться и через большие и через малые временные промежутки.

Наджелудочковая тахикардия

Перед самым началом учащенного сердцебиения человек ощущает толчок в сердечной области. Иногда перед таким приступом могут наблюдаться такие симптомы, как головокружение и шум в ушах. Спровоцировать начало криза способно курение, алкоголь, физические и эмоциональные нагрузки.

Во время приступа тахикардии частота сердечных сокращений составляет сто ударов в минуту и выше. В процессе может потемнеть в глазах, а также могут наблюдаться такие признаки, как ощущение удушья, дрожь пальцев, потливость, усиление кишечной перистальтики, гемипарезы и расстройство речи. Конец приступа может происходить в виде мочеиспускания.

У детей такая тахикардия встречается редко, а у новорожденного ее проявления такие же, как у взрослого человека.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится на основании расспроса больного. Уточняется диагноз на основании таких методов исследования, как ЭКГ, томография сердца и УЗИ сердца. Можно выделить несколько характерных признаков, которые помогают понять, что у пациента развилась именно суправентрикулярная тахикардия.

  1. Три и более идущих подряд эктопических зубцов Р, а также желудочковых комплексов.
  2. Относительно правильный предсердный ритм .
  3. Увеличенная частота ритма.
  4. Узкие комплексы QRS. Иногда они могут быть уширены.

Лечение

Лечение в каждом случае подбирается индивидуально. Выбрать наиболее подходящий метод помогают такие факторы, как частота возникновения приступов, тяжесть состояния пациента, продолжительность приступов, наличие осложнений.

Важно научиться оказывать неотложную помощь во время приступов. Раньше считалось, что наиболее эффективно использовать такие методы облегчения состояния, как легкое надавливание на сонную артерию или глазное яблоко.

Однако выяснилось, что такие способы для новорожденных безрезультатны, а в старшем возрасте оказывают только временное облегчение. В настоящее время для того, чтобы уравновесить патологическое адренергическое состояние, применяется метод раздражения блуждающего нерва.

Вопрос о тактике лечения пациентов с этой болезнью решается с учетом формы аритмии

Делается это с помощью инъекции ларгактила в количестве 0, 3 грамм внутривенно. Если есть необходимость, препарат применяют два или три раза каждые двадцать минут. Если этот препарат не оказывает необходимого воздействия, используют наперстянку. Конечно, для того, чтобы использовать такие способы, необходимо посоветоваться с врачом.

Вне приступа врач может назначить прием адреноблокаторов, гликозидов, амиодарона, верапамила и аймалина.

Если заболевание протекает в тяжелой форме и лекарственная терапия не приносит ожидаемого результата, может быть принято решение о хирургическом лечении тахикардии.

Цель такого лечения – разрушение аномальных источников ритма, которые есть в сердце, а также прерывание проводящих дополнительных путей.

Перед тем, как провести операцию, важно снять несколько кардиограмм с электродов, которые введены в сам миокард. Это позволит установить точную локализацию источников патологических импульсов. Чтобы разрушить аномальные образование, могут быть применены низкие или высокие температуры, механические колебания, лазерное излучение и электрический ток.

Установка электрокардиостимулятора предполагает автоматическое включение прибора сразу после того, как начался приступ. С помощью создания мощного источника нужного ритма получается этот приступ прекратить.

Последствия

Если пароксизмальная тахикардия протекает в желудочковой форме и частота ритма превышает 180 ударов за минуту, может развиться такое состояние, как мерцание желудочков, то есть клиническая смерть пациента, при которой требуется проведение неотложных реанимационных мероприятий.

Пример пароксизмальной наджелудочковой тахикардии на ЭКГ

Длительный пароксизм способен привести к тяжелым последствиям, например, к острой сердечной недостаточности. Если во время приступа снижается величина сердечного выброса, происходит уменьшение коронарного кровоснабжения, что приводит к ишемии мышцы сердца в виде инфаркта миокарда или стенокардии.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить возникновение пароксизмов тахикардии, необходимо своевременно выявить основное заболевание и приступить к его лечению. Это значит, что нужно выяснить причины патологии, некоторыми из которых являются эндокринные заболевания, пороки сердца и кардиомиопатия.

Если человек имеет склонность к развитию пароксизмальной тахикардии, ему необходимо тщательно следить за своим образом жизни.

Это включает в себя прекращение приема спиртных напитков и наркотических препаратов. Также очень важно устранить всякий контакт с бытовыми и промышленными токсическими веществами. Важно регулярно наблюдаться у врача и при необходимости принимать антиаритмические препараты в качестве профилактики.

На самом деле пароксизмальная тахикардия не является очень страшным диагнозом, и при качественном лечении и соблюдении рекомендаций врача даются хорошие прогнозы. Поэтому, многое зависит от самого человека и его отношения к своему здоровью.

Рекомендуем также почитать

Суправентрикулярная (наджелудочковая) экстрасистолия

Наджелудочковая ЭКС — это возбуждение сердца, вызванное внеочередным импульсом, исходящим из предсердий или атриовентрикулярного узла. Основным механизмом экстрасистолии является механизм микро-риэнтери в участках миокарда или проводящей системы с различной проводимостью и однонаправленной блокадой проведения импульса. Другим частым механизмом ЭКС является патологический фокусный автоматизм участка проводящей системы сердца, а также повышенная осцилляторная триггерная активность мембран участков миокарда в поздней систоле, или в ранней диастоле.

Появлению этого вида аритмий способствуют вегетативне нарушения, а также любые патологические изменения миокарда воспалительного, ишемического, дистрофического или склеротического характера. Играют роль также интоксикационные воздействия различных препаратов, в том числе и противоаритмических. Во врачебной практике самой частой причиной наджелудочковой ЭКС являются нарушения вегетативного равновесия с преобладанием ваго- или симпатотонии. Эти нарушения тесно связаны с эмоциональными, метеорологическими факторами, а также с влиянием курения, кофе и алкоголя. Наджелудочковая ЭКС может наблюдаться у здоровых лиц в количестве до 20-30 в сутки.

Клиническая картина. ЭКС часто не ощущается пациентами. В других случаях их беспокоят замирание, кувыркание, чувство перехвата дыхания, комка в груди, замирание с последующим ударом и коротким периодом тахикардии. Частая ЭКС может ощущаться как волнение в груди и одышка.

ЭКГ признаки наджелудочковой ЭКС:

1. Преждевременное появление зубца Р с комплексом QRS.

2. Деформация и изменение полярности зубца Р экстрасистолы.

3. Наличие неполной компенсаторной паузы: сумма временного интервала до экстрасистолы и после нее меньше двух нормальных интервалов до экстрасистолы.

4. Наличие мало измененного экстрасистолического комплекса QRS. Аберрантный комплекс при наджелудочковой ЭКС может напоминать уширенный и деформированный желудочковый, но при этом перед ЭКС есть деформированный зубец Р, а компенсаторная пауза неполная (рис.

14)

Рис 14. Супровентриулярная ЭКС, неполная компенсаторная пауза.

Если наджелудочковая экстрасистола возникает до окончания рефрактерного периода, то она не проводится на желудочки и QRS отсутствует. Такая ЭКС называется блокированной (рис.15).

Рис.15. Первая сверху ЭКГ: перед предсердной ЭКС мало измененный зубец Р. На второй ЭКГ после предсердной ЭКС QRS не появился: блокированная предсердная ЭКС. На третьей ЭКГ зубец Р наслоился на QRS. На четвертой ЭКГ ретроградно возбудившийся предсердный Р наслоился на сегмент ST.

Если форма зубца Р меняется от комплекса к комплексу, такие ЭКС называются полиморфными наджелудочковыми.

Тактика ведения пациентов с наджелудочковой ЭКС зависит от от клинической ситуации:

1. Пациенты не имеют какой-либо патологии сердца. ЭКС у них носит функциональный вегетативный характер. Нет патологических изменений ЭКГ в виде неспецифических изменений ST-T или широкого QRS.

2. Пациенты имеют патологию сердца: пороки, ИБС, кардиопатии, миокардистрофии. На ЭКГ, как правило, имеются неспецифические изменения ST-T умеренной или выраженной степени, или блокады ножек пучка Гиса с раширением QRS. Однако у них нет дилатции левого предсердия (по данным ЭхоКГ не более 4 см.).

3. Пациенты имеют патологию сердца с изменениями ЭКГ и есть дилатация левого предсердия более 4 см. В этой группе имеется угроза развития мерцательной аритмии.

Пациентам всех этих групп надо рекомендовать ограничение курения, потребления кофе, алкоголя. Желательно нормализовать сон (при необходимости медикаментозно). Можно использовать малые дозы фенозепама, реланиума, клонозепама и др.

Если пациентов первой (функциональной) группы ЭКС мало беспокоят, то можно ограничиться общими рекомендациями. Необходимо дать разъяснение о неопасном для здоровья характере этих нарушений. Если же у пациентов этой группы немного ЭКС, но они плохо субъективно переносятся, или их большое количество (более 1000/сут.

) и возраст пациентов старше 50 лет, (угроза появления мерцательной аритмии), то таким пациентам необходимо проводить лечение антагонистами Са или ?-адреноблокаторами. Начинать необходимо с половинных суточных доз, постепенно увеличивая их при необходимости: анаприлин 20 мг 3-4 раза (до 160мг), метопролол 25мг 1-2 раза (до 100мг), бисопролол 2,5 мг 1-2 раза (до 10 мг), бетаксолол 5 мг 1-2 раза (до 20мг), соталол 40 мг 1-2 раза (до 160 мг), небилет 2,5 мг1-2 раза. Необходимо учесть, что ЭКС нередко зависит от времени суток. Это можно использовать для однократного назначения препарата именно в это время суток.

При отсутствии эффекта от указанных ААП можно пробовать препараты первого класса (начинать с половинных доз): пропафенон 150 мг 2-3 раза в сутки, аллапинин 25 мг 2-3 раза, хинидин дурулес 200 мг 2-3 раза и др. При неэффективности назначают амиодорон 200-300 мг или сотолол 80-160мг в сутки.

Лечение пациентов 2 группы проводится также, однако его надо проводить более настойчиво, с большими дозами и пробовать сочетать с приемом триметазидина, магнерота, рибоксина, панангина.

Лечение пациентов 3 группы с признаками дилатации левого предсердия, с высоким риском развития МА, можно начинать с амиодарона 200 мг 2-3 раза в сутки, соталола 80 мг 1-3 раза, пропафенона 150 мг 3-4 раза, а также использовать ингибиторы АПФ и триметазидин.

Пациенту первой второй группы надо объяснить, что нарушения в его миокарде, приводящие к ЭКС могут появляться и исчезать. Поэтому после 2-3 недель приема препарата можно снижать дозировку вплоть до полной отмены. Если ЭКС появляется вновь, то надо возобновить прием препаратов. Пациентам третьей группы принимать препараты приходится постоянно.

Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия (Прогноз)

Прогноз суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии в общем хороший. Смерть во время приступа наступает лишь изредка. Прогноз становится достаточно серьезным, если пароксизм продолжается долго при наличии выраженных изменений миокарда, свежего инфаркта миокарда, прогрессирующей коронарной недостаточности или при приступах, сопровождающихся падением артериального давления вплоть до коллапса.

Дифференциальный диагноз. Суправентрикулярную пароксизмальную тахикардию в основном приходится отграничивать от синусовой тахикардии и желудочковой формы пароксизмальной тахикардии. При синусовой тахикардии в покое частота ритма обычно не превышает 140 в 1 мин. Только в редких случаях, синусовая тахикардия может приводить к такому значительному учащению ритма, как пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.

Синусовая тахикардия значительно больше зависит от колебаний тонуса вегетативной нервной системы. Частота ритма учащается после физического или эмоционального напряжения, вставания, инъекции атропина и т.д. которые не оказывают влияния на частоту ритма при пароксизмальной тахикардии. При синусовой тахикардии обычно не наблюдается постоянства частоты ритма, как при пароксизмальной тахикардии. Если на ЭКГ вовремя тахикардии виден зубец Р, анализ его формы имеет большое диагностическое значение.

Пароксизмальная тахикардия обычно начинается и заканчивается внезапно. Приступообразный характер синусовой тахикардии менее выражен, однако иногда и суправентрикулярная тахикардия прекращается постепенно. При синусовой тахикардии несколько различается продолжительность интервалов R–R, что обусловлено синусовой аритмией. Изменения частоты ритма при глубоком дыхании также указывают на синусовую аритмию. При суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии расстояние R–R отличается большой стабильностью. Синокаротидная проба и надавливание на глазные яблоки часта приводят к ликвидации пароксизма тахикардии и только урежают ритм при синусовой тахикардии.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:

Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия (Этиология)

heal-cardio.ru

Общие сведения

Причины суправентрикулярной тахикардии

Выделяют такие причины СВТ:

  • воспаление и структурные нарушения миокарда;
  • сердечный порок;
  • ишемия сердца;
  • кардиомиопатия;
  • развитие аномального пути прохождения импульса от предсердия к желудочку;
  • стрессовые факторы;
  • спайки в сердце;
  • пролапс митрального клапана;
  • патологии эндокринной и нервной систем;
  • употребление в больших количествах алкогольных и кофеинсодержащих напитков;
  • курение;
  • изменения в электролитном составе крови;
  • побочные действия медицинских препаратов.

Вернуться к оглавлению

Виды и механизм развития суправентрикулярной тахикардии

Механизм возникновения тахикардии различается зависимо от типа сердечной аритмии:

Вид Механизм возникновения
Синоатриальная Развивается по типу повторной циркуляции импульса в области, где находится синусовый узел и миокард правого предсердия. На кардиограмме не измененный зубец P. ЧСС больше 220 ударов за минуту.
Предсердная Возникает вследствие повышения активности патологического очага, которому характерный собственный автоматизм. На кардиограмме зубец P становится отрицательным или двуфазным.
АВ-узловая пароксизмальная тахикардия Существует при наличии соединения между желудочком и предсердием. При этом образуются 2 параллельных пути проведения. На кардиограмме зубцы P отсутствуют.
Реципрокная Вследствие наличия дополнительных путей механизм развития тахикардии осуществляется по типу обратного входа. На кардиограмме будет видно перевозбуждение желудочков.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика приступа суправентрикулярной тахикардии

Выделяют такие симптомы:

  • болезненные ощущения и возникновение дискомфорта за грудиной;
  • учащенное сердцебиение;
  • появление потемнения в глазах, головокружения;
  • потеря сознания;
  • появление одышки;
  • видимое пульсирование сосудов;
  • появление тошноты и позывов на рвоту;
  • поверхностное и частое дыхание;
  • проявление сильной потливости;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • ощущение сильной тревоги и страха.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Пароксизм тахикардии имеет внезапное начало и такое же окончание, при этом его продолжительность от нескольких суток до нескольких секунд.

При появлении суправентрикулярного приступа учащенного сердцебиения нужно обязательно обратиться к кардиологу, терапевту, невропатологу и эндокринологу. Они соберут все жалобы при приступе, проведут объективный осмотр и дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. После этого поставят предварительный диагноз и назначат дополнительные методы исследования. К ним относятся:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на гормоны;
  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • мониторинг по методу Холтеру.

Пароксизмальная тахикардия — резкое повышение частоты сердечных сокращений. Такой пароксизм регистрируется с помощью мониторинга. Во время процедуры больному прикрепляют аппарат на тело под одежду, и он не снимает его в течение суток. При этом пациент ведет обычный образ жизни. Исследования проводятся как в условиях стационара, так и дома. Аппарат отмечает время и количество приступов нарушения ритма сердца, что дает возможность врачу подобрать лечение по конкретному клиническому случаю.

Вернуться к оглавлению

Лечение тахикардии

Если у больного случился приступ суправентрикулярной тахикардии, ему нужно срочно обратиться в больницу. Специалисты соберут все жалобы пациента, проведут объективный осмотр и проведут диагностические мероприятия. Если есть определенные показания, то больного госпитализируют. После этого каждому пациенту назначат медикаментозную терапию, оперативное лечение и дадут рекомендации по правилам диетического питания.

Вернуться к оглавлению

Купирование приступа

Для снятия приступа применяют такие методы:

  • пациент задерживает дыхание и вместе с этим натуживается (проба Вальсальвы);
  • больной надавливает на глаза на протяжении 10 секунд (проба Ашнера);
  • массирование каротидного узла (сбоку шеи, где сонная артерия делится на два ветки);
  • больной опускает лицо в холодную воду;

Для снятия приступа применяют препараты:

  • сердечные гликозиды — «Строфантин», «Коргликон»;
  • антиаритмические средства — «Амиодарон», «Новокаинамид»;
  • бета-блокаторы — «Метопролол», «Атенолол»;
  • блокаторы кальциевых каналов — «Верапамил»;
  • при неэффективности лекарств используют электрическую кардиоверсию (дефибрилляцию).

Вернуться к оглавлению

Оперативный метод лечения

Оперативное лечение сердца проводится тогда,когда терапевтическое уже не дает никаких результатов.

В качестве оперативного вмешательства применяется радиочастотная абляция. Суть ее основывается на разрушении образовавшегося патологического очага проводящей системы. Процедуру выполняют при помощи катетеров. Их подводят к патологичному участку в сердце под контролем рентгена. Для проведения разрушения этого участка используют электрическую энергию высокой частоты.

Перед проведением такого оперативного вмешательства каждому пациенту нужно провести электрофизиологическое обследование, чтобы выявить дополнительные проводящие пути и эктопические участки, и определить особенности строения мышцы сердца. После этого пациенту проводят обезболивание и приступают к операции.

Показания к оперативному вмешательству:

  • неэффективность медикаментозной терапии;
  • при нежелательном приеме медикаментов длительный период;
  • если пациент тяжело переносит приступ тахикардии.

Вернуться к оглавлению

Осложнения приступа

При частом и длительном протекании приступа суправентрикулярной тахикардии у пациентов могут возникнуть серьезные осложнения. К ним относятся частые потери сознания, развитие острой недостаточности кровообращения, гипоксия головного мозга. К наиболее опасным осложнениям относят сердечную недостаточность, развитие кардиогенного шока. Такие патологические состояния крайне опасны для больного и дают шанс на выздоровление, если пациент находится в клинике под непосведственным наблюдением врачей. Если не применить срочные адекватные методы лечения, то такой приступ может закончиться летальным исходом.

Вернуться к оглавлению

Профилактика суправентрикулярной тахикардии

Для профилактики приступа каждому пациенту нужно поменять образ жизни. Для этого врачи рекомендуют заниматься дозировано физическими упражнениями, правильно питаться, следить за режимом сна и избегать стрессовых ситуаций. Рекомендовано придерживаться медикаментозной терапии, назначенной лечащим врачом. Обязательно каждому пациенту нужно избавиться от вредных привычек, придерживаться правильного питания с уменьшением жиров животного происхождения, заменяя их растительными. Ограничить употребление высокоуглеводной пищи. Ввести в рацион питания больше продуктов, содержащих витамины, микроэлементы (калий, магний). При возникновении симптомов повторного приступа наджелудочковой тахикардии нужно немедленно обратиться к лечащему врачу.

etodavlenie.ru