Желудочковая тахикардия симптомы и лечение

Нарушения в ритме сердца часто провоцируются стрессами, физическими нагрузками и прочими внешними факторами. Подобные формы сбоя фактически не опасны и легко устранимы. Желудочковая тахикардия возникает вследствие развития органических повреждений сердца. Проявляется она преимущественно пароксизмами (приступами) учащенного ритма, которые провоцируют серьезные нарушения в системе кровообращения. Если не предпринять никаких мер, то есть вероятность развития тяжелых осложнений, часто приводящих к летальному исходу. Задача пациента – посетить врача-кардиолога и пройти необходимые обследования, чтобы он составил по их результатам схему лечения. При развитии острого приступа желудочковой пароксизмальной тахикардии, больной должен вызвать скорую для оказания неотложной догоспитальной помощи.

Особенности желудочковой тахикардии

Мужчина с одышкойСбои в вентрикулярном (желудочковом) пространстве, для которых характерна тахикардия (учащение сердцебиения), развиваются достаточно часто под влиянием прочих патологических процессов. Им присвоен код МКБ-10 (международной классификации болезней) 147.2. В описании говорится об особенностях данного типа сбоя, его лечении и методах диагностики.


Простая физиологическая тахикардия проявляется учащением пульса до 80 и выше ударов минуту. Приступ ее возникает в основном из-за физических перегрузок, стрессов и приема возбуждающих средств (кофе, энергетиков). Организм намеренно провоцирует подобную реакцию, в целях восстановления внутреннего баланса. Состояние нормализуется через 15-20 минут отдыха. Посылается сигнал естественным водителем ритма (синусовым узлом), расположенным в правом предсердии.

Острый приступ желудочковой тахикардии является следствием влияния сердечных патологий и прочих факторов, которые вызывают повреждение миокарда и проводниковой системы. Очаг эктопического (замещающего) сигнала возникает в вентрикулярном пространстве. Он воздействует на желудочки, из-за чего происходит их самостоятельное сокращение, независимо от импульса из синусового узла.

Механизм развития

Патогенез желудочковой аритмии, то есть ее механизм зарождения, связан с блокадой проводящей системы между верхними и нижними отделами сердца. Подобное патологическое отклонение проявляется в основном из-за воздействия органических повреждений. Желудочки и предсердия начинают сокращаться независимо друг от друга, вызывая аритмию. Организм запускает данный компенсаторный механизм в целях самосохранения.


Эктопический сигнал разгоняет желудочки с предела автоматизма равного 40 ударов в минуту до 130, а в тяжелых случаях (трепетания желудочков) до 220 и более. Состояние человека усугубляется в зависимости от степени блокады и числа очагов замещающих импульсов.

Источник сокращений, провоцирующий аритмию, локализован преимущественно в левом желудочке. Связано расположение с особенностями сердечного кровообращения.

Причины возникновения желудочковой тахикардии

Учащение сокращений желудочков происходит в основном вследствие развития сердечных патологий. Их перечень можно увидеть ниже:

  • Инфаркт миокарда считается наиболее весомой причиной развития желудочковой тахикардии. У 2/3 больных аритмия возникла именно после него.
  • Ишемия сердца, возникающая из-за нехватки кровоснабжения, провоцирует сбои в проводниковой системе.
  • Воспалительные заболевания (миокардит, перикардит, эндокардит), повреждают миокард, из-за чего нарушается проводимость и развивается эктопический очаг.
  • Кардиомиопатия (гипертрофическая и дилатационная) идет на втором месте после инфаркта. Для нее свойственно развитие дистрофии и кардиосклероза миокарда, что ведет к нарушению проводимости желудочков.
  • Врожденные пороки сердечной мышцы провоцируют различные сбои в ее работе.
  • При аритмогенной дисплазии постепенно заменяются мышечные ткани – соединительными. Они не проводят импульс, из-за чего возникают сбои.
  • Аневризма (выпячивание стенки артерии, ее расслоение) часто проявляется в сердечной мышце, из-за чего страдает преимущественно левый желудочек и возникают различные виды аритмии.

Аневризма
Существуют и другие факторы, оказывающие воздействие на развитие сбоя:

  • Операции на сердце, из-за которых остаются рубцы, не проводящие импульсов.
  • Сбои в гормональном балансе и нервной системе, провоцирующие различного рода аритмии.
  • Снижение уровня калия и магния оказывает воздействие на обменные процессы в сердечной мышце.
  • Неправильно подобранная дозировка антиаритмических препаратов способствует появлению их побочных эффектов.
  • Интоксикация (алкогольная, наркотическая) провоцирует различные сбои в работе сердца.
  • Патологии, передающиеся по наследству, например, синдром Бругада, повышают вероятность развития желудочковой тахикардии.

При отсутствии болезней и факторов, приводящих к развитию аритмии, появившийся сбой является идиопатическим, то есть возникшим по невыясненным причинам. Его лечение зависит от выраженности тахикардии и наличия сопутствующих патологий.

Возможные осложнения

Если своевременно не отправиться в клинику для получения медицинской помощи, аритмия может вызвать следующие осложнения:


  • острая сердечная недостаточность;
  • мерцательная аритмия (фибрилляция желудочков);
  • нарушения работы дыхательной системы;
  • остановка сердца.

Симптоматика

При возникновении приступа желудочковой тахикардии, симптомы обычно следующие:

  • ощущение сердцебиения;
  • боль в области сердца;
  • потеря сознания;
  • головокружение.

Если аритмия не стойкая, то ее признаки могут быть слабо выражены, или вовсе отсутствовать. В более запущенных случаях, на фоне возникновения приступа понижается артериальное давление и появляется следующая клиническая картина:

Мужчине трудно дышать

  • одышка;
  • снижение остроты зрения;
  • потеря сознания;
  • ощущение сердцебиения;
  • общая слабость.

Усугубление симптоматики связано со сбоями кровоснабжения. На их фоне часто развивается сердечная недостаточность и гипоксия головного мозга.

Виды сбоя

Желудочковая тахикардия классифицирована по времени возникновения следующим образом:


  • Пароксизмальная форма проявляется резко. В период развития приступа частота сокращений превышает 130 ударов в минуту. Больному потребуется оказать срочную помощь.
  • Непарксизмальной форме свойственно проявление групповыми экстрасистолами, то есть внеочередными сокращениями. Возникает аритмия не приступообразно, поэтому не требуется предпринимать незамедлительных действий. Откладывать лечение также не рекомендуется, чтобы она не переросла в пароксизмальный тип сбоя.

По своей форме желудочковая аритмия делится на такие виды:

  • Мономорфному типу сбоя характерен 1 очаг эктопического импульса. Проявляется он в основном из-за болезней сердца.
  • Полиморфной разновидности свойственно 2 и более источника замещающего сигнала. Проявляется она преимущественно из-за наследственных патологий или воздействия медикаментозной терапии.

По своему течению аритмия классифицирована следующим образом:

  • Устойчивая форма имеет несколько очагов эктопического сигнала и оказывает негативное воздействие на кровообращение. Ее приступ длится свыше 30 секунд, а пульс достигает 200 ударов в минуту.
  • Неустойчивая форма особо не воздействует на гемодинамику (движение крови). Ее приступ длится не более 30 секунд.
  • Хроническая форма может протекать незаметно до нескольких месяцев, пока не проявятся явные симптомы нарушенного кровообращения. Для нее характерны короткие приступы желудочковой тахикардии.

Диагностика

Определяется желудочковая тахикардия на ЭКГ (электрокардиографии). На показателях обычно видны широкие измененные комплексы QRS с частотой сокращений вплоть до 150 ударов в минуту. Наблюдается также атриовентрикулярная диссоциация. Она представляет собой сбой в системе проводимости, при котором предсердия и желудочки имеют разные источники импульсов, поэтому сокращаются по отдельности. Ритм в основном остается правильным.

По виду комплексов QRS желудочковая форма тахикардии делится на такие типы:

  • мономорфная (комплекс не изменяется);
  • полиморфная (происходит постоянная деформация комплексов).

Желудочковая тахикардия полиморфнаяПолиморфная форма типа «пируэт» (двунаправленная веретенообразная) особо выделяется удлиненным интервалом QT. Встречается она чаще всего при наличии врожденных пороков, ишемии сердца, снижении уровня магния и во время применения в качестве лечения аритмии «Амиадорона» («Кордарона») и «Прокаиномида».

Трудности возникают лишь с отличием желудочковой тахикардии от наджелудочковой (предсердной) ее формы. Помочь могут клинические проявления, свойственные сбоям. Для предсердной аритмии характерны симптомы вегетативной дисфункции (чрезмерное потоотделение, полиурия и прочие). Желудочковая форма подобными признаками не проявляется.

Помимо ЭКГ, для точной постановки диагноза могут потребоваться и прочие методы обследования:


  • УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца используется для изучения структуры органа и его сократительной способности.
  • Компьютерную и магниторезонансную томографию назначают для детального изучения тканей и поиска причины развития аритмии.
  • Суточный мониторинг ЭКГ предназначен для изучения работы сердца в течение дня, чтобы понять, когда возникает аритмии и при каких обстоятельствах.
  • Короноангриография используется, чтобы увидеть в каком состоянии находятся сосуды.
  • Вентрикулография служит для изучения желудочков путем ввода в вену контрастного вещества.

Проведение велоэргометрии

  • Велоэргометрия применяется, чтобы оценить работу сердечной мышцы на фоне получения физической нагрузки.

Для комплексного обследования также потребуется сдача крови, чтобы исключить воспалительные процессы. Не менее важно провести ее биохимический анализ для выявления причинного фактора, ориентируясь на уровень холестерина, глюкозы, калия, магния и прочие показатели.

Традиционные методы лечения


Полностью устранить желудочковую форму тахикардии нельзя, но есть возможность снизить количество возникающих приступов и улучшить состояние больного. Помогут справиться с проблемой препараты с антиаритмическим действием и рекомендации по коррекции образа жизни. В тяжелых случаях потребуется операция и лечение электрическим током для восстановления нормального ритма сердца.

Лечение желудочковой тахикардии должно помочь добиться таких целей:

  • Устранить основной патологический процесс, провоцирующий сбои в сердечном ритме.
  • Своевременно купировать возникающие пароксизмы желудочковой тахикардии и восстановить привычный ритм.
  • Предотвратить появление приступов.

Применение медикаментов

Суть медикаментозного лечения желудочковой тахикардии заключается в применении препаратов с антиаритмическим эффектом. В основном используются следующие группы лекарственных средств:

  • Бета-адреноблокаторы («Бетакард», «Локрен», «Арител») снижают частоту сокращений и артериальное давление, уменьшая воздействие адреналина на сердечную мышцу.
  • Антагонисты кальция («Алтиазем», «Амлодипин», «Кордипин») не дают ему попадать в кардиомиоциты (клетки сердца), из-за чего снижается выраженность аритмии и стабилизируется давление.


Прочие антиаритмические средства назначаются, ориентируясь на основной патологический процесс. Дополняют лечение седативными лекарствами и витаминными комплексами. При развитии фибрилляции желудочков единственный способ спасти человека – это сделать дефибрилляцию (электроимпульсную терапию), чтобы перезапустить сердце. В ином случае человек погибнет. Провести процедуру может бригада скорой помощи или врачи в больничных условиях.

Неотложная помощь

Во время приступа рекомендуется вызвать скорую для оказания неотложной помощи:

  • Пароксизм желудочковой тахикардии, не осложненный нарушением кровообращения, быстро купируется «Лидокаином». Если препарат не оказал должного эффекта, то можно вводить небольшими дозами «Прокаинамид» до восстановления привычного ритма сердца.
  • Желудочковую форму аритмии по типу «Пируэт» устраняют вводом «Магнезии сульфата». Если эффект слабо выражен, то можно уколоть еще 1 дозу препарата. Подходит он также в качестве дополнения лечения инъекциями «Лидокаина» и «Прокаинамида».

Препарат Лидокаин

  • Приступ желудочковой аритмии, осложненный сбоями в кровообращении, требует проведения дифибрилляции. После восстановления синусового ритма лечение продолжают введением «Лидокаина»

После получения помощи, человека госпитализируют для продолжения терапии в условиях стационара. При постоянном контроле врачи смогут своевременно купировать приступы и снизить их частоту.

Оперативное вмешательство

В тяжелых случаях, когда медикаментозное лечение не помогает и аритмия угрожает жизни больного, рекомендуется провести операцию. Ее целью является устранение эктопического очага сигналов или установка искусственного водителя ритма. Увидеть особенности подобных типов хирургического вмешательства можно ниже:

  • Радиочастотная абляция используется для устранения источника ложных сигналов. Для осуществления операции потребуется ввести катетер в бедренную вену и доставить его к сердечной мышце. Проводится процедура, только если выяснена точная локализация эктопического очага импульсов.
  • Монтирование кардиостимулятора или дефибриллятора под грудную мышцу с вводом электродов через ключичную вену в сердечные отделы поможет справиться с желудочковой тахикардией. Аппарат будет корректировать ритм, не допуская развития пароксизмов. Батареек в нем хватит на 10 лет, а затем их придется менять в специальном центре.

Профилактические меры

В качестве мер профилактики развития желудочковой тахикардии и снижения частоты ее приступов рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • своевременно лечить болезни, провоцирующие появление аритмии;
  • отказаться от спиртных напитков и курения;
  • избегать стрессовых ситуаций;

Контролировать свой вес

  • контролировать вес;
  • снизить физические и умственные нагрузки;
  • правильно составить рацион питания;
  • принимать полезные для сердца витаминные комплексы;
  • соблюдать все рекомендации врача и обследоваться 1 раз в год;
  • спать не менее 7-8 часов в день;
  • следить, чтобы уровень сахара и холестерина оставался в норме;
  • заниматься лечебной физкультурой в умеренном темпе.

Нетрадиционная медицина

В домашних условиях допускается сочетать основную схему лечения с нетрадиционной медициной, например, с народными средствами. Приготовить эффективное лекарство для насыщения организма полезными веществами и улучшения работы сердца можно по нижеприведенным рецептам:

  • Взять по 2 ст. л. пустырника, золотарника, мелиссы, цветков гречихи и смешать воедино. 2 ст. л. полученного сбора залить 500 кипятка и подождать до остывания. Перед употреблением настой необходимо процедить. Пить лекарство 2 недели по 1 чашке в течение дня. После пройденного курса терапии идет семидневный перерыв, а затем его можно повторить вновь.
  • Взять по 1 ст. л. пустырника, золотарника, семечек льна, калины, валерианы и смешать в одной емкости. Готовиться настой аналогично предыдущему рецепту. Пить по 1 стакану в течение на протяжении месяца.
  • Березовые листья1 ч. л. горицвета смешать с корнями стальника, листьями березы и подсолнечника, взятыми по 1 ст. л. Далее, взять 30 г полученного сбора и залить 500 мл кипятка. Затем поставить емкость на водяную баню примерно на 20 минут. После охлаждения отвар процедить. Принимать по 0,5 чашки 2-3 раза в сутки. Длительность курса 30 дней.

Прогноз

Без оказания своевременной помощи прогноз обычно неблагоприятный. Больного ожидает смерть от фибрилляции желудочков или остановки сердца. В ином случае развиваются тяжелые осложнения, значительно снижающие качество жизни, но в итоге также приводящие к летальному исходу.

При соблюдении всех рекомендаций врача, ситуация кардинально меняется. Больной может прожить многие годы, изменив образ жизни и принимая медикаменты. Установка искусственного водителя ритма или прижигание источника эктопического сигнала являются крайне эффективными процедурами, которые способны значительно улучшить состояние человека.

Желудочковая тахикардия – это опасный вид аритмии, который часто приводит к развитию смертельных осложнений. Для него свойственна определенная симптоматика и показания на ЭКГ, что значительно упрощает постановку диагноза. Лечение заключается в сочетании традиционных методов с народными средствами и коррекцией образа жизни.

Автор статьи: Елена Василенко

mirkardio.ru

Лечение желудочковой тахикардии

Экстренное лечение желудочковой тахикардии. Лечение зависит от симптоматики и продолжительности желудочковой тахикардии. Желудочковая тахикардия с артериальной гипертензией требует синхронизированной прямой кардиоверсии с силой 100 Дж. Стабильная устойчивая желудочковая тахикардия может поддаваться лечению внутривенными препаратами, обычно лидокаином, который быстро действует, но и быстро инактивируется. При неэффективности лидокаина можно назначить прокаинамид внутривенно, но введение может занимать до 1 ч. Неэффективность прокаинамида служит показанием к кардиоверсии.

При неустойчивой желудочковой тахикардии нет необходимости в экстренном лечении до тех пор, пока сокращения не становятся очень частыми или приступы достаточно длинными, чтобы приводить к появлению симптоматики. В таких случаях назначают противоаритмические препараты, как и при устойчивой желудочковой тахикардии.

Длительное лечение желудочковой тахикардии

Главная задача — предотвращение внезапной смерти, а не простое подавление аритмии. Лучшим образом этого достигают имплантацией кардиовертера-дефибриллятора. В то же время решение вопроса, кого лечить, всегда бывает сложным и зависит от выявления потенциально угрожающих жизни желудочковых тахикардий и тяжести основной сердечной патологии.

Длительное лечение не используют, если выявленный приступ желудочковой тахикардии является следствием преходящей (например, в течение 48 ч после развития инфаркта миокарда) или обратимой (нарушения, связанные с развитием ацидоза, электролитный дисбаланс, пораритмический эффект антиаритмических препаратов) причины.

При отсутствии преходящей или обратимой причины больные, имевшие приступ устойчивой желудочковая тахикардия, обычно нуждаются в ИКДФ. Большинство пациентов с устойчивой желудочковой тахикардие и выраженной структурной патологией сердца должны также получать бета-адреноблокаторы. Если использование ИКДФ невозможно, предпочтительным противоаритмическим препаратом должен быть амиодарон для предотвращения внезапной смерти.

Поскольку неустойчивая желудочковая тахикардия — маркер увеличения риска внезапной смерти у больных со структурной патологией сердца, такие пациенты (особенно с фракцией выброса менее 0,35) нуждаются в дальнейшем обследовании. Появляются данные о необходимости имплантировать ИКДФ таким больным.

Если необходимо предупреждение ЖТ (обычно у больных с ИКДФ, страдающих от частых эпизодов желудочковой тахикардии), применяют антиаритмические препараты, радиочастотную или хирургическую абляцию аритмогенных субстратов. Может использовать любой противоаритмический препарат la, lb, lc, II, III классов. Поскольку b-адреноблокаторы безопасны, при отсутствии противопоказаний они становятся средствами выбора. Если необходим другой препарат, назначают соталол, затем амиодарон.

Катетерную радиочастотную абляцию чаще проводят больным, имеющим желудочковую тахикардию с четко выявляемыми источниками [например, желудочковая тахикардия из выносящего тракта правого желудочка, левая септальная желудочковая тахикардия (желудочковая тахикардия Белассена, верапамил-чувствительная желудочковая тахикардия)] и в остальном здоровым сердцем.

ilive.com.ua

Механизм развития желудочковой тахикардии

Тахикардия – увеличение числа сердечных сокращений чаще 80 ударов в мин. Частый пульс может быть вариантом нормы при стрессе, физической перегрузке, лихорадке, беге, после употребления крепкого кофе и т. п. В этих случаях электрические импульсы возникают в синусовом узле, после чего распространяются с предсердий на желудочки. Этот процесс физиологически правильный. Ритм нормализуется спустя короткое время.

передача электрического импульса в здоровом сердце
Передача электрического импульса в здоровом сердце

Желудочковая тахикардия никогда не бывает нормой – это грозный сигнал о проблеме в сердечной мышце, требующий экстренной помощи. Желудочки начинают сокращаться самостоятельно, процесс их возбуждения происходит в обратном порядке – без импульсов от синусового узла, которые блокируются. Клетки миокарда имеют особенность: в отличие от обычных мышечных клеток они способны к автоматизму, т. е. к автоматическому возникновению возбуждения. Благодаря этому в критических ситуациях сердце бьется до последнего, сохраняя человеку жизнь. При непароксизмальной желудочковой тахикардии частота сокращений доходит до 130, а при пароксизмальной до 220 ударов в мин и больше.

При слишком частых сердечных сокращениях желудочки не успевают полноценно наполняться кровью. В результате снижается объем выброса крови, артериальное давление падает, органы и ткани недостаточно кровоснабжаются, поэтому недополучают кислород и питательные вещества, нарушается выведение токсинов и продуктов распада.

кровеносная система человека
Кровеносная система человека. Нажмите на фото для увеличения

Патологический очаг сокращений, называемый в медицине эктопическим, чаще появляется в миокарде левого желудочка.

Причины развития желудочковой тахикардии

Самой частой причиной подобного рода нарушения сердечного ритма являются патологии сердца. Среди них:

Другие причины:

Если у пациента отсутствуют приобретенные заболевания сердца и врожденные аномалии его развития, но есть желудочковая тахикардия, причина которой непонятна, то ее считают идиопатической.

Виды желудочковой тахикардии

Категории Виды с кратким определением
По времени возникновения Пароксизмальная – приступ начинается внезапно, сердечные сокращения достигают 130 ударов в минуту и больше. Требуется незамедлительная медицинская помощь.

Непароксизмальная – проявляется чаще групповыми экстрасистолами. Не имеет приступообразного характера. Экстренных мер не требует, но с лечением тянуть нельзя.

По форме Мономорфная – с 1 патологическим источником ритма, в большинстве случаев является следствием поражения сердца.

Полиморфная – имеет несколько очагов продуцирования импульсов в миокарде. Часто развивается при генетических болезнях или передозировке лекарств.

По течению Пароксизмальная устойчивая – характеризуется регистрацией на ЭКГ нескольких эктопических комплексов на протяжении более 30 сек. Пульс достигает 200 ударов в мин. Существенно влияет на гемодинамику и повышает риск летального исхода.

Пароксизмальная ЖТ неустойчивого типа – специфические изменения на электрокардиограмме фиксируются в течение 30 сек.

Хроническая – течение длительное, иногда несколько месяцев, на протяжении которых у пациента неоднократно повторяются относительно короткие приступы желудочковой тахикардии. При непрерывно рецидивирующем течении нарушения кровообращения нарастают постепенно.

Симптомы патологии

Вначале недуг протекает бессимптомно. Его выявляют лишь при обследовании пациента, конкретно во время проведения суточного мониторирования по Холтеру, при возникновении у него жалоб на сердце. ЖТ у больных проявляется по-разному, в зависимости от тяжести основного сердечного заболевания.

суточное мониторирование по Холтеру
Суточное мониторирование по Холтеру

О начале приступа желудочковой тахикардии свидетельствуют следующие признаки:

  • Учащение сердцебиения, по ощущениям напоминающее частое трепыхание сердца. Пациент чувствует, как оно работает.
  • Появление «кома» в горле, «дурноты».
  • Одышка.
  • Сдавление или резь за грудиной.
  • Головокружение, вплоть до предобморочного состояния или потери сознания.
  • Резкая слабость.
  • Побледнение кожных покровов, холодный пот.
  • Ухудшение зрения: двоение, расплывание предметов, появление «мушек» или «черных кругов» перед глазами.
  • Чувство паники и страха.

Диагностика

Диагноз устанавливает кардиолог после комплексной диагностики, включающей:

Инструментальные методы Лабораторная диагностика
Электрокардиограмма – основной метод обнаружения ЖТ. Необходима для выявления отклонений в работе сердца, наличия блокады пучка Гиса и других изменений, свидетельствующих о самой желудочковой тахикардии или причине ее возникновения. Общий анализ крови – необходим для исключения воспалительного процесса и выявления возможной причины нарушения сердечного ритма.
Холтеровское мониторирование ЭКГ – второй по диагностической значимости метод определения ЖТ. Непрерывное снятие ЭКГ в течение суток не только способно подтвердить наличие такой тахикардии, но и понять условия ее возникновения, сколько было приступов, какова продолжительность каждого, где расположен очаг ритма. Биохимический анализ – необходим для определения болезни, приведшей к появлению желудочковой тахикардии. Важны показатели холестерина, липопротеидов, триглицеридов, калия, сахара и другие.
Эхокардиография – изучение структур сердца с помощью ультразвуковых волн, отраженных от тканей органа. Необходимо для обнаружения причины ЖТ. Помогает оценить сократительную способность миокарда, состояние клапанного аппарата и других сердечных структур.
Обычная компьютерная томография или мультиспиральная. Отличие последней от первой в том, что излучатель электромагнитных волн находится в движении, поворачиваясь по кругу вдоль тела пациента. Выявляет болезни, спровоцировавшие тахикардию.
Коронароангиография – рентгеноконтрастная методика оценки состояния сосудов сердца.
Вентрикулография – исследование желудочков сердца с помощью рентгена и контрастного вещества, введенного в вену перед процедурой.

эхокардиография сердца

Кроме вышеперечисленных обследований в диагностике ЖТ информативны нагрузочные тесты. Один из них – велоэргометрия – изучение работы сердца на фоне постепенно возрастающей нагрузки. Пациент сидит на велоэргометре (особом велотренажере) и крутит педали, имитируя езду на велосипеде. Одновременно проводится запись электрокардиограммы.

Желудочковая тахикардия: изменения на ЭКГ

Желудочковая тахикардия на ЭКГ проявляется определенными критериями:

Лечение

Желудочковую тахикардию полностью вылечить невозможно. В этом случае стоит вопрос о скорейшем восстановлении нормального ритма при приступе и об уменьшении частоты их возникновения. Медикаментозную терапию проводить обязательно, причем при пароксизмальной устойчивой тахикардии медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно. Нормализовать пульс можно электрическим импульсом при проведении электроимпульсной терапии.

Основные задачи терапии

  • Лечение основной болезни, вызывающей желудочковую тахикардию.
  • Своевременная и грамотная помощь при приступах пароксизмальной тахикардии для восстановления правильных сердечных сокращений.
  • Предупреждение повторных эпизодов ЖТ.

Медикаментозная терапия

При начале фибрилляции желудочков единственный незамедлительный способ восстановить ритм – провести дефибрилляцию электрическим зарядом. Но делать это нужно очень быстро, т. к. за считанные минуты пациент может умереть.

Хирургическое лечение

вживление электрокардиостимулятора
Вживление электрокардиостимулятора

Возможные осложнения ЖТ

  • Фибрилляция желудочков – беспорядочное очень частое и нерегулярное сокращение разных волокон желудочков.
  • Сердечная недостаточность – состояние, развивающееся при длительном течении ЖТ и вызванное постепенным ослаблением сократительной способности сердечной мышцы.
  • Легочные проблемы: одышка, отек легких.
  • Внезапная смерть из-за остановки сердца.

Прогноз

Без лечения прогностические данные при ЖТ крайне неблагоприятные. Пациенты умирают от фибрилляции желудочков, острой недостаточности или остановки сердца. Адекватное, своевременно начатое лечение значительно улучшает прогноз. Если пароксизмы вовремя купируются, сократительная функция миокарда не снижена, сердечная недостаточность отсутствует, то больные живут привычной жизнью многие годы.

Поэтому при первых признаках появления частого беспорядочного пульса, тем более если диагноз «желудочковая тахикардия» уже установлен, жизненно важно незамедлительно обратиться к кардиологу и сразу начать прописанное им лечение.

okardio.com

Виды

В современной медицине выделяют несколько видов тахикардии желудочкового типа. Чаще всего встречаются пароксизмальные подвиды, а также пируэтная разновидность.

Основная классификация подразумевает разбивку на два основных вида:

Неустойчивый тип Сопровождается появлением трех и более эктопических комплексов и регистрируется на ЭКГ в периоде в полминуты, приводит к сильным патологическим изменениям в гемодинамике и, как следствие, увеличивает риск летального исхода.
Устойчивый тип Характеризуется более долгой продолжительностью регистрации (свыше 30 секунд), но также существенно изменяет гемодинамику, влияя на риски летального исхода.

Помимо основной классификации принято выделять несколько форм желудочковой тахикардии, которые чаще всего заканчиваются фибрилляцией:

Двунаправленная Отличается от других видов тем, что при ней не развивается аритмия, так как комплексы QRS поочередно зарождаются в разных участках желудочков.
Пируэтная Сопровождается изменениями амплитуды, которые имеют характерный волнообразный характер, ЧСС может достигать 200 ударов в минуту, причина развития – ранняя экстрасистолия.
Полиморфная Характеризуется тем, что обладает несколькими локализациями эктопического типа.
Рецидивирующая Развивается периодически после периодов нормальной работы сердечной мышцы.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия на ЭКГ

Механизм развития

В ряде случаев проводящая система сердца, обеспечивающая согласованность в сокращениях желудочков и предсердий, может блокироваться. Если возникает такая ситуация, предсердия и желудочки начинают сокращаться в собственном ритме, подчиняясь возбуждению, которое возникает внутри них.

Для сердца подобная реакция нормальна, так как это единственная мышца в организме человека, способная на самостоятельную генерацию импульсов, приводящих к сократительной активности. Этот механизм защищает человека в опасных жизненных ситуациях.

Стоит иметь в виду, что максимальная сократительная способность желудочков на «автомате» равняется только 40 ударам в минуту. Однако при желудочковой форме тахикардии в ряде случаев фиксируется отметка в 200 ударов в минуту, что объясняется появлением сильного импульса, который способен заставить желудочки сокращаться в таком сумасшедшем ритме.

Подобные очаги принято называть эктопическими, а все патологии сократительной деятельности сердца, возникающие из-за воздействия подобных очагов, называют ускоренными эктопическими патологиями.

При этом синусовый узел, выполняющий роль водителя ритма, теряет свое привилегированное положение, больше не контролируя сократительную способность сердца.

Причины

Выделяют широкий спектр причин, способных привести к развитию тахикардии желудочкового типа.

К ним относят:

  • патологии в строении сердца, имеющиеся с рождения;
  • злоупотребление алкогольными напитками, курением;
  • пристрастие к наркотическим веществам;
  • патологии сердца, приобретенные в течение жизни;
  • гипертоническую болезнь;
  • дисбаланс электролитов в организме;
  • влияние некоторых медикаментов, особенно при длительном и использовании.

Чаще всего развитие тахикардии желудочкового типа – это следствие длительно текущей ишемической болезни сердца.

Если мышца сердца уже повреждена воздействием ишемии, то в ней образуются лишние очаги возбуждения, что и провоцирует развитие реципрокной тахикардии. При этом риск развития патологии увеличивается по мере расширения поражения мышцы.

Врачи, оценивая риск развития тахикардии, оценивают в первую очередь фракцию выброса левого желудочка. Если она меньше нормы, риск развития патологии высок.

Стоит иметь в виду, что фасцикулярная тахикардия нередко встречается и у молодых людей без патологий сердечнососудистой системы.

Чаще всего причина подобного изменения сердечного ритма носит врожденный или генетический характер:

  • синдром удлиненного интервала QT, при котором на ЭКГ видно увеличение отрезка QT, передающего ход процессов возбуждения и восстановления сердца;
  • мономорфная тахикардия по желудочковому типу (стойкая);
  • кардиомиопатия аритмогенного типа, поразившая правый желудочек;
  • тахикардия полиморфного желудочкового типа.

Симптомы

Симптомы тахикардии могут проявляться у разных людей с разной интенсивностью, что иногда сильно затрудняет диагностику и позволяет зафиксировать приступ только при суточном мониторинге ЭКГ.

Характерными признаками патологии являются следующие жалобы:

  • чувство сердцебиения, которое имеет резкое начало и резкое окончание;
  • чувство слабости;
  • проблемы с дыханием;
  • болезненность в области сердца;

Не всегда приступ тахикардии сопровождается всеми симптомами сразу, что необходимо иметь в виду.

Помимо перечисленных жалоб пациенты могут говорить о симптомах, характерных для ишемического поражения мозга, таких как:

  • обморочные состояния;
  • жалобы на ухудшение или полную потерю зрения;
  • приступы головокружения;
  • афазия.

В ряде случаев длительный и тяжелый приступ желудочковой тахикардии может спровоцировать развитие кардиогенного шока.

Кардиогенный шок более характерен для инфаркта миокарда в его остром периоде или для сердечной недостаточности застойного типа, и тогда тахикардия выступает в качестве симптома, а не в качестве причины формирования шокового состояния.

Единичное снятие ЭКГ может не показать нарушений в работе сердца, но при длительном мониторировании обычно удается их выявить.

Врач, аускультируя сердце, услышит усиление первого тона, которое обычно характеризуют, как «пушечное» усиление. В ряде случаев также не удается выслушать второй сердечный тон.

Многих волнует вопрос о том, прощупывается ли пульс при приступе тахикардии. Пульс можно прощупать, при этом он может быть как ускоренным, так и нормальным в зависимости от стадии приступа.

Диагностика

Диагностика патологии проводится, основываясь на полноценном и тщательном опросе больного, проведении лабораторных и инструментальных мероприятий:

Сбор анамнеза С жалобами, временем возникновения полных симптомов, уточняется наличие хронических патологий, принимаемые лекарственные препараты.
Физический осмотр В него включают оценку пульса и сердцебиения, измерение давления.
Общие анализы мочи и крови Являются обязательными при поступлении в стационар и предназначены для выявления сопутствующих патологий.
Биохимия крови Упор делают на оценку холестеринового профиля, сахара и электролитный состав.
Единичное и суточное мониторирование ЭКГ Проводят для оценки состояния сердца.
Проводится ряд тестов с нагрузкой Помогают диагностировать ишемическое поражение сердца.

По мере необходимости могут использоваться такие инструментальные исследования, как МСКТ, МРТ, коронароангиография, методики с использованием радионуклеидов. Все эти исследования помогут определить причину, приведшую к развитию приступов желудочковой тахикардии.

ЭКГ критерии желудочковой тахикардии

На ЭКГ

Желудочковая тахикардия на ЭКГ проявляется обычно следующими признаками:

  • комплекс QRS становится шире нормы 0,14-0,16 сек.;
  • ЧСС определяется на отметке, превышающей 100 ударов в минуту;
  • комплексы, отражающие сокращение желудочков, могут деформироваться;
  • электрическая ось сердца отклоняется влево.

Комплексы на ЭКГ не всегда имеют измененную форму, что позволяет врачам различать мономорфную, двунаправленную и полиморфную тахикардии.

Если речь о полиморфном типа патологии, то комплекс QRS будет значительно меняться из цикла в цикл. Если речь о двунаправленной патологии, то меняться будет не только комплекс, но и электрическая ось сердца.

Устойчивость и неустойчивость дифференцируют по длительности приступа.

Лечение

Лечение патологии с помощью антиаритмических препаратов обычно начинается в трех случаях:

  • человек плохо переносит приступы;
  • приступы имеют серьезное влияние на гемодинамику;
  • желудочковая аритмия имеет плохой прогноз и злокачественное течение.

В первую очередь стараются определить источник, запускающий развитие патологии , если есть возможность, устраняют его воздействие на организм.

Так, если речь идет о молодом человеке без сопутствующих сердечнососудистых патологий, то ему рекомендуются препараты с психотропными эффектами.

Если необходимо бороться с пароксизмальной формой, то используется Лидокаин, который быстро действует и имеет сравнительно малое количество побочных эффектов. Альтернативой Лидокаину служат Соталол или Новокаинамид.

Препараты, обладающие антиаритмическим эффектом, используются только тогда, когда есть сердечные патологии, не приводящие к снижению работоспособности миокарда.

Могут использоваться:

  • пропафенон;
  • аллапин;
  • этацизин.

Если пациент перенес инфаркт, то рекомендуется применение адренергических блокаторов.

Центральное же место в терапии тахикардии желудочкового происхождения отводят блокаторам калиевых каналов, к которым относят:

  • амиодарон;
  • соталол и др.

Если тахикардия признана злокачественной, то врач может порекомендовать имплантацию кардиовертер дефибриллятора, который снижает риск летального исхода.

Стоит помнить о том, что выбор терапии зависит от формы желудочковой тахикардии и в каждом случае подбирается индивидуально.

Возможные осложнения

К основным осложнениям относят:

Приступы острой ишемии головного мозга Человек может страдать от эпизодов потери сознания или впасть в кому.
Сердечная недостаточность Часто влечет за собой инвалидность, а затем и быстрый летальный исход.
Остановка сердца Возникает необходимость в проведении кардиореанимационных мероприятий.

Профилактика

Основной мерой профилактики приступов желудочковой тахикардии является своевременная диагностика и терапия основного заболевания. Терапия подбирается индивидуально в зависимости от формы основной болезни.

Если человек пережил хоть один приступ тахикардии желудочкового типа, врач может порекомендовать ему имплантацию дефибриллятора, что поможет снизить риск летального исхода при рецидиве приступа.

Также профилактика основывается на общих рекомендациях относительно изменения образа жизни:

  • регулярные умеренные физические нагрузки после консультации с врачом;
  • соблюдение правил сбалансированного питания;
  • отказ от вредных привычек;
  • контроль веса и артериального давления.

serdce.hvatit-bolet.ru