Аневризма сосудов головного мозга симптомы

Аневризма сосудов головного мозга является следствием изменения в строении сосудистой стенки, которая в норме имеет 3 слоя: внутренний — интиму, мышечный слой и наружный — адвентицию. Дегенеративные изменения, недоразвитие или повреждение одного или нескольких слоев сосудистой стенки приводят к истончению и потере эластичности пораженного участка стенки сосуда. В результате в ослабленном месте под давлением тока крови происходит выпячивание сосудистой стенки. Так образуется аневризма сосудов головного мозга. Наиболее часто аневризма сосудов головного мозга локализуется в местах разветвления артерий, поскольку там оказываемое на стенку сосуда давление наиболее высоко.

По некоторым данным аневризма сосудов головного мозга имеется у 5% населения. Однако зачастую она протекает бессимптомно. Увеличение аневризматического расширения сопровождается истончением его стенок и может привести к разрыву аневризмы и геморрагическому инсульту.


евризма сосудов головного мозга имеет шейку, тело и купол. Шейка аневризмы подобно стенке сосуда характеризуется трехслойным строением. Купол состоит только из интимы и является наиболее слабым местом, в котором аневризма сосудов головного мозга может разорваться. Наиболее часто разрыв наблюдается у пациентов в возрасте 30-50 лет. По данным статистики именно разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга обуславливает до 85% нетравматических субарахноидальных кровоизлияний (САК).

Причины аневризмы сосудов головного мозга

Врожденная аневризма сосудов головного мозга является следствием аномалий развития, приводящих к нарушению нормального анатомического строения их стенки. Она часто сочетается с другой врожденной патологией: поликистозом почек, коарктацией аорты, дисплазией соединительной ткани, артериовенозной мальформацией головного мозга и т. п.

Приобретенная аневризма сосудов головного мозга может развиться в результате изменений, происходящих в стенке сосуда после перенесенной черепно-мозговой травмы, на фоне гипертонической болезни, при атеросклерозе и гиалинозе сосудов. В отдельных случаях она бывает вызвана заносом в мозговые артерии инфекционных эмболов. Такая аневризма сосудов головного мозга в неврологии носит название микотической. Формированию аневризмы сосудов головного мозга способствуют такие гемодинамические факторы, как неравномерность кровотока и артериальная гипертензия.

Классификация аневризмы сосудов головного мозга


По своей форме аневризма сосудов головного мозга бывает мешотчатая и веретенообразная. Причем первые встречаются намного чаще, в соотношении примерно 50:1. В свою очередь мешотчатая аневризма сосудов головного мозга может быть одно- или многокамерной.

По локализации аневризма сосудов головного мозга классифицируется на аневризму передней мозговой артерии, средней мозговой артерии, внутренней сонной артерии и вертебро-базилярной системы. В 13% случаях наблюдаются множественные аневризмы, располагающиеся на нескольких артериях.

Существует также классификация аневризмы сосудов головного мозга по величине, согласно которой выделяют милиарные аневризмы размером до 3 мм, малые — до 10 мм, средние — 11-15 мм, большие — 16-25 мм и гигантские — более 25 мм.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

По своим клиническим проявлениям аневризма сосудов головного мозга может иметь опухолеподобное или апоплексическое течение. При опухолеподобном варианте аневризма сосудов головного мозга прогрессивно увеличивается и, достигая значительных размеров, начинает сдавливать расположенные рядом с ней анатомические образования головного мозга, что приводит к появлению соответствующих клинических симптомов. Опухолеподобная аневризма сосудов головного мозга характеризуется клинической картиной внутричерепной опухоли. Ее симптомы зависят от места расположения. Наиболее часто опухолеподобная аневризма сосудов головного мозга выявляется в области зрительного перекреста (хиазмы) и в кавернозном синусе.


Аневризма хиазмальной области сопровождается нарушениями остроты и полей зрения; при длительном существовании может привести к атрофии зрительного нерва. Аневризма сосудов головного мозга, располагающаяся в кавернозном синусе, может сопровождаться одним из трех синдромов кавернозного синуса, представляющих собой сочетание пареза III, IV и VI пары ЧМН с поражением различных ветвей тройничного нерва. Парез III, IV и VI пары клинически проявляется глазодвигательными нарушениями (ослаблением или невозможностью конвергенции, развитием косоглазия); поражение тройничного нерва — симптомами тройничной невралгии. Длительно существующая аневризма сосудов головного мозга может сопровождаться деструкцией костей черепа, выявляемой при проведении рентгенографии.

Зачастую аневризма сосудов головного мозга имеет апоплексическое течение с внезапным появлением клинических симптомов в результате разрыва аневризмы. Лишь изредка разрыву аневризмы предшествуют головные боли в лобно-глазничной области.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга

Первым симптомом разрыва аневризмы является внезапная очень интенсивная головная боль. Вначале она может носить локальный характер, соответствующий месту расположения аневризмы, затем становится диффузной.


ловная боль сопровождается тошнотой и многократно повторяющейся рвотой. Возникают менингеальные симптомы: гиперестезия, ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига. Затем происходит потеря сознания, которая может длиться различный период времени. Могут наблюдаться эпилептиформные приступы и психические расстройства от небольшой спутанности сознания до психозов. Субарахноидальное кровоизлияние, возникающее при разрыве аневризмы сосудов головного мозга, сопровождается длительным спазмом расположенных вблизи аневризмы артерий. Примерно в 65% случаев этот сосудистый спазм приводит к поражению вещества головного мозга по типу ишемического инсульта.

Помимо субарахноидального кровоизлияния разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга может вызвать кровоизлияние в вещество или желудочки головного мозга. Внутримозговая гематома наблюдается в 22% случаев разрыва аневризмы. Кроме общемозговой симптоматики она проявляется нарастающей очаговой симптоматикой, зависящей от локализации гематомы. В 14% случаев разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга становиться причиной кровоизлияния в желудочки. Это наиболее тяжелый вариант развития заболевания, часто приводящий к летальному исходу.

Очаговая симптоматика, которой сопровождается разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга, может носить разнообразный характер и зависит от места локализации аневризмы. Так, аневризма сосудов головного мозга, расположенная в области бифуркации сонной артерии, приводит к возникновению расстройств зрительной функции.


евризма передней мозговой артерии сопровождается парезами нижних конечностей и психическими нарушениями, средней мозговой — гемипарезом на противоположной стороне и нарушениями речи. Локализующаяся в вертебро-базилярной системе аневризма сосудов головного мозга при разрыве характеризуется дисфагией, дизартрией, нистагмом, атаксией, альтернирующими синдромами, центральным парезом лицевого нерва и поражением тройничного нерва. Аневризма сосудов головного мозга, расположенная в кавернозном синусе, находится за пределами твердой мозговой оболочки и поэтому ее разрыв не сопровождается кровоизлиянием в полость черепа.

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга

Достаточно часто аневризма сосудов головного мозга характеризуется бессимптомным течением и может быть выявлена случайным образом при обследовании пациента в связи с совершенно другим заболеванием. При развитии клинических симптомов аневризма сосудов головного мозга диагностируется неврологом на основании данных анамнеза, неврологического осмотра пациента, рентгенологических и томографических обследований, исследования цереброспинальной жидкости.

Неврологический осмотр позволяет выявить менингеальные и очаговые симптомы, на основании которых можно поставить топический диагноз, т. е. определить место локализации патологического процесса. Рентгенография черепа может обнаружить петрифицированные аневризмы и деструкцию костей основания черепа.


лее точную диагностику дает проведение КТ и МРТ головного мозга. Окончательно поставить диагноз «аневризма сосудов головного мозга» можно по результатам ангиографического исследования. Ангиография позволяет установить расположение, форму и размеры аневризмы. В отличие от рентгенологической ангиографии магнитно-резонансная (МРА) не требует введения контрастных веществ и может проводиться даже в остром периоде разрыва аневризмы сосудов головного мозга. Она дает двухмерное изображение поперечного сечения сосудов или их объемное трехмерное изображение.

При отсутствии более информативных способов диагностики разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга может быть диагностирована путем проведения люмбальной пункции. Обнаружение крови в полученной цереброспинальной жидкости свидетельствует о наличие субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния.

В ходе диагностики опухолеподобная аневризма сосудов головного мозга должна быть дифференцирована от опухоли, кисты и абсцесса головного мозга. Апоплексическая аневризма сосудов головного мозга требует дифференцировки от эпилептического приступа, транзиторной ишемической атаки, ишемического инсульта, менингита.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Пациенты, у которых аневризма сосудов головного мозга имеет небольшие размеры, должны постоянно наблюдаются у невролога или нейрохирурга, поскольку такая аневризма не является показанием для хирургического лечения, но нуждается в контроле за ее размерами и течением. Консервативные терапевтические мероприятия при этом направлены на предупреждение увеличения размеров аневризмы. Они могут включать нормализацию артериального давления или сердечного ритма, коррекцию уровня холестерина крови, лечение последствий ЧМТ или имеющихся инфекционных заболеваний.


Оперативное лечение направлено на предотвращение разрыва аневризмы. Его основными методами являются клипирование шейки аневризмы и эндоваскулярная окклюзия. Может применяться стереотаксическая электрокоагуляция и искусственное тромбирование аневризмы при помощи коагулянтов. В отношении сосудистых мальформаций производят радиохирургическое или транскраниальное удаление АВМ.

Разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга является неотложным состоянием и требует консервативного лечения аналогичного лечению геморрагического инсульта. По показаниям проводят хирургическое лечение: удаление гематомы, ее эндоскопическую эвакуацию или стереотаксическую аспирацию. Если аневризма сосудов головного мозга сопровождается кровоизлиянием в желудочки производят вентрикулярное дренирование.

www.krasotaimedicina.ru

Аневризма – общая информация

Аневризмой сосудов головного мозга принято называть небольшое новообразование, которое появляется и развивается на мозговом кровеносном сосуде. Такое образование способно к быстрому росту. При разрастании, оно начинает сдавливать окружающие ткани, вместе с нервными волокнами. Наибольшей опасностью для пациента является разрыв возникшей аневризмы сосудов головного мозга. В таком случае происходит кровоизлияние в окружающие ткани.


Аневризма головного мозга

Любая аневризма имеет тело, купол и шейку. Самой крепкой частью образования является ее место прикрепления к артерии с трехслойной структурой. Мышечного слоя в ней нет, эластичная мембрана нарушена. Купол, состоящий из сосудистой интимы, является самым тонким местом образования. Случаи разрыва происходят именно здесь.

Классификация аневризм

Исходя из внешних признаков образования, выделают такие типы аневризмы сосудов головного мозга:

  1. Мешотчатая – похожа на мешочек круглой формы, который крепится к артерии. Внутри этот мешочек заполнен кровью. Еще ее можно сравнить с висящей на ветке ягодой.
  2. Боковая – внешне похожа на опухоль. Располагается в стенке сосуда.
  3. Веретенообразная – может образоваться в месте, где сосуд расширяется.

Чаще всего диагностируют мешотчатый тип аневризмы мозга.

Виды аневризмы головного мозга

Аневризмы головного мозга в зависимости от происхождения могут быть:


  • Истинными – появляются из-за того, что стенка сосуда начинает неестественно выпячиваться в одну из сторон.
  • Ложными – располагаются возле артерии и не связаны с кровеносным сосудом. Такая аневризма начинает заполняться кровью через имеющееся в стенке сосуда мелкое отверстие.
  • Расслаивающимися – полость такого образования находится внутри полой стенки сосуда. Попадать внутрь кровь способна через расположенное в сосуде отверстие.

О видах проявления, характере и симптомах заболевания рассказывает в своей телепередаче о здоровье Елена Малышева и ее помощники: 

Аневризмы бываю единичными или множественными, однокамерными или многокамерными, врожденными или приобретенными. Исходя из их размеров, они бывают:

  1. Мелкие – диаметр менее 11 мм.
  2. Средние – их диаметр может быть от 11 до 25 мм.
  3. Большие (гигантские) – диаметр которых более 25 мм.

В зависимости от места образования, аневризмы делятся на:

  • Артериальные – появляются в местах выпячивания стенки артерии. Чаще всего они появляются возле виллизиева круга, где расположено максимальное количество артерий.
  • Артериовенозные – располагаются в местах расширения вен и образования клубка из артерий.

Причины развития заболевания

Аневризма сосудов головного мозга появляется тогда, когда в стенке сосудов нарушается строение, исчезает мышечный слой вместе с подслизистой мембраной. К такому состоянию способны привести следующие факторы:

  1. Наследственность.
  2. Перекручивание артерий и вен.
  3. Повреждение сосудистых мембран и коллагеновых волокон, из которых они состоят.
  4. Изгибы сосудов, имеющие аномальный характер.
  5. Нарушение кровообращения.
  1. Заболевания соединительной ткани.
  2. Изменения сосудов, имеющие патологический характер.
  3. Коарктация аорты.
  4. Кальцификация сосудов.
  5. Гипертония.

Как гипертония влияет на различные органы

  1. Всевозможные травмы головы.
  2. Тромбоэмболия.
  3. Инфекционные болезни, возникающие в оболочке или тканях мозга.
  4. Заболевания воспалительного характера.
  5. Атеросклероз и повышенный уровень «вредного» холестерина в организме.
  1. Эмболия, независимо от характера ее образования.
  2. Онкология.
  3. Чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки.

В группе риска оказываются люди, которые:

  • Имеют лишний вес.
  • Подвержены регулярным стрессам.
  • Имеют вредные привычки.
  • Принимают оральные контрацептивы.
  • Подвергались радиоактивному излучению.
  • Имеют гипоплазию почечных артерий.
  • Имеют поликистоз почек.

Разрыв аневризмы и дальнейшее кровоизлияние в окружающие ткани может произойти независимо от того, в каком месте появилось новообразование и что стало причиной этому. Последствия такого разрыва могут быть очень опасными: повреждение нервной системы, развитие геморрагического инсульта или летальный исход. Даже после единичного разрыва аневризмы, сохраняется возможность повторного кровоизлияния и возникновения новых образований.

Чтобы убедиться в серьезности заболевания, вам следует посмотреть данный видеоролик, где эксперты телепрограммы «О самом главном» рассказывают об этой неприятной патологии:

В большинстве случаев, возникший разрыв аневризмы сосудов головного мозга становится причиной субарахноидального кровоизлияния. Так называют кровоизлияние в полость, образованную между тканями мозга и костью черепа. После этого может развиться гидроцефалия или начаться скопление ликвора в тканях мозга, что создает избыточное давление на окружающие ткани.

Среди последствий – вазоспазм, который приводит к сужению сосудов и ограничению кровоснабжения жизненно важных отделов головного мозга. Следовательно, у пациента может возникнуть инсульт и поражение тканей мозга.

Симптомы заболевания

С аневризмой сосудов головного мозга больной может прожить много лет, даже не подозревая о ее наличии. Мелкие церебральные аневризмы могут себя совершенно никак не проявлять. Признаки заболевания начинают проявлять себя в случае, когда новообразование начинает оказывать влияние и давить на ткани и нервные волокна, находящиеся в непосредственной близости.

Примерно 25% больных жалуются на такие симптомы:

  1. Болят глаза.
  2. Возникновение косоглазия.
  3. Ощущения двоения в глазах.
  4. Онемение некоторых частей лица.

Симптомы аневризмы головного мозга

  1. Чувство затуманенного зрения и искажение окружающих предметов.
  2. Изменения угла зрения как в большую, так и в меньшую стороны.
  3. Опущение верхнего века.
  4. Беспричинное расширение зрачка.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга диагностируется по симптомам, схожим с проявлением инсульта:

  • Приступы сильной головной боли.
  • Головокружение.
  • Ощущения чувства жара.
  • Различные когнитивные расстройства: потеря памяти, неспособность воспринимать информацию, нарушение логического мышления.
  • Развитие всевозможных психологических нарушений, среди которых постоянная смена настроения, бессонница, повышенное чувство тревоги, раздражительность.
  • Нарушения в поведении: чрезмерная пугливость, агрессия, заторможенность реакции.
  • Снижение артериального давления.

Нормы артериального давления по классификации ВОЗ

  • Светобоязнь и другие нарушения зрения.
  • Проблемы с мочеиспусканием или дефекацией (обычно они происходят самопроизвольно).
  • Чувствительность к громким и резким звукам.
  • Шум и звон в ушах.
  • Снижение слуха в одном ухе.
  • Возникновение общей слабости организма.
  • Тошнота и рвота.
  • Из-за возникшего тонуса мышц, сложно повернуть голову или опустить ее вниз.
  • Обезвоживание организма.
  • Затрудненное глотание.
  • Нарушение с восприятием окружающего мира.
  • Расстройства речи.
  • Нарушение координации движений.
  • Судороги и паралич.
  • Потеря сознания или впадение в кому.

Такой симптом, как головная боль, может возникнуть за 1-2 дня до момента разрыва аневризмы, хотя отмечены случаи, когда больной жаловался на них в течение нескольких недель до кровоизлияния.

Симптомы, сопровождающие кровоизлияние, в большинстве случаев зависят от размера возникшего образования и места расположения аневризмы, а также от наличия сопутствующих осложнений. При возникновении патологии на сонной артерии, у пациента возникают различные нарушения зрения. При нахождении ее в районе передней мозговой артерии, у пациента происходит нарушение психики, возможен паралич конечностей. Аневризма средней мозговой артерии приводит к гемиапарезу и нарушению речи.

Если она возникает в вертебробазилярной системе, возможно развитие поражения тройничного или лицевого нерва и другие нарушения, такие как дизартрия. Локализация в каверзном синусе часто приводит к кровоизлиянию в полость черепной коробки, потому что она располагается за мозговой оболочкой.

Если человек находит у себя любые из этих признаков в сочетании с головной болью, то необходимо обратиться к врачу для своевременного определения диагноза и начала лечения, которое поможет предотвратить негативные последствия разрыва аневризмы с последующим кровоизлиянием.

Диагностика заболевания

Нередко, аневризма сосудов головного мозга определяется во время обследований, проводимых в связи с совершенно другими заболеваниями. Если она была диагностирована у человека, то всем его близким родственникам советуют обследоваться, так как болезнь часто имеет наследственный характер.

Диагностика заболевания предполагает проведение таких обследований:

  1. Рентгенографию с контрастными веществами. Во время процедуры введенный в артерию катетер продвигают к поврежденному месту. Таким образом сосуды заполняются веществом, которое поможет определить с высокой точностью наличие поврежденных участков и месторасположение, форму и размеры аневризмов.
  2. Магнитно-резонансная томография

Как проходит магнито-резонансная томофграфия сосудов головного мозга, можно узнать из данного видеоролика:

  1. Компьютерная томография, выявляющая наличие аневризмы сосудов головного мозга и то, насколько вероятен ее разрыв.
  2. Проведение забора и анализа цереброспинальной жидкости, который показывает наличие кровоизлияния.

Вовремя проведенная диагностика заболевания позволяет врачам как можно раньше назначить необходимое лечение и не допустить возникновения негативных последствий разрыва аневризмы с последующим кровоизлиянием в окружающие ткани и нарушением их функционирования.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Единственная возможность избавиться от такого образования – проведение хирургической операции. Однако прибегают к ней только в крайних случаях, потому как любое хирургическое вмешательство на головном мозге имеет огромные риски. Операция может привести к поражению здоровых сосудов. Кроме того, после нее нередко возникают приступы, а сама аневризма может появиться повторно.

Если аневризма небольшая, медики предпочитают выжидательную тактику, считая, что риск наличия аневризмы равен риску, связанному с операцией. При этом постоянно ведется наблюдение за новообразованием для того, чтобы вовремя отреагировать и начать необходимое лечение. Для этого ежегодно необходимо проходить диагностику и наблюдать за самочувствием. Такие простые советы помогут больному не пропустить важные симптомы, которые указывают на разрыв аневризмы.

При обнаружении аневризмы большого размера или стремительном ее росте, проводится обязательная операция. Проводить ее может только высококвалифицированный специалист.

Существует 2 способа проведения операции:

  • Открытое вмешательство и удаление, клипирование аневризмы головного мозга, укрепление стенки сосуда или его шунтирование.
  • Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга пациента.

Эндоваскулярное лечение аневризм

Клипирование заключается в установке на аневризму специальной клипсы. Это делается для того, чтобы полностью исключить из общего кровотока пораженный участок сосуда. Так же клипирование используется для удаления крови, которая собирается в новообразовании.

Клипирование аневризмы головного мозга

Во время укрепления стенок, производится оборачивание пораженного участка специальной хирургической марлей, что приводит к образованию капсулы из окружающей соединительной ткани. Во время шунтирования, хирург перетянет пораженный сосуд, с перенаправлением кровотока.

Эндоваскулярная эмболизация проводится без вскрытия черепной коробки. Для этого через артерию бедра в поврежденный участок вводится баллон или микроспираль, которые приводят к удалению новообразования из общей системы кровообращения. Сегодня именно эта методика считается более прогрессивной, чем клипирование. Хотя имеет такой метод и некоторые недостатки:

  1. Высокая стоимость.
  2. Невозможность удалить имеющиеся кровяные сгустки.
  3. Риск развития гипоксии.

Посмотрите, как выглядит процедура эндоваскулярной эмболизации. Врачи используют естественный доступ к мозгу через артерию, расположенную в бедре:

  1. В некоторых случаях возможен спазм сосудов.
  2. Примерно в 20% всех случаев, микроспираль может изменять форму, в результате чего кровоток восстанавливается и пациенту необходимо повторное вмешательство.

Иногда больному может быть назначено консервативное лечение. Оно состоит в приеме:

  • Обезболивающих препаратов.
  • Противосудорожных лекарственных средств.
  • Противорвотных средств.
  • Препаратов, способных привести артериальное давление в норму.
  • Блокаторов кальциевых каналов, которые нужны для предотвращения спазмов.

Реабилитация

После проведения операции, больному показана специальная реабилитация, которая проводится в профильном санатории. Период реабилитации может занять от 1 до 18 месяцев. При этом пациента заново обучают всем основным бытовым и когнитивным навыкам, налаживают основные функции организма (физические и социальные).

В этот период пациенту необходимо сбалансированное питание, гигиенический уход. Реабилитация включает в себя физиотерапевтические процедуры, которые назначит доктор, лечебную гимнастику, бальнеотерапию, мышечную электростимуляцию и иглоукалывание, стимулирующее необходимые функции организма.

Очень информативное видео об основах хирургического вмешательства и реабилитации при сосудистых заболеваниях на базе Института хирургии имени Николая Николаевича Будренко:

Прогноз заболевания

В большинстве случаев, аневризму диагностируют только после того, как произошел ее разрыв с кровоизлиянием. Примерно в 10-15% всех случаев кровоизлияния, человек умирает до того момента, как приезжает медицинская помощь, а в 5% случаев летальным становится оперативное вмешательство. 50% больных умирает в течение месяца после разрыва аневризмы. Но даже если пациент выжил, у него практически всегда происходит расстройство функционирования головного мозга. Примерно 12% прооперированных больных имеют ярко выраженное неврологическое отклонение.

Риск летального исхода повышается в том случае, если новообразование имело большие размеры или произошло обострение заболевания. В каждом последующем случае его разрыва, риск многократно увеличивается.

Даже если больному удалось выжить, у него:

  1. Начинаются проблемы с восприятием окружающего мира.
  2. Наблюдаются постоянные головные боли.
  3. Возникают отклонения психического характера.
  4. Возможна эпилепсия.

Первая помощь при эпилептическом припадке

  1. Пациенту сложно глотать.
  2. Возможен энурез.
  3. Нарушается речь, слух, падает зрение.
  4. Возникают параличи.

Обслуживать себя самостоятельно могут не более 30% пациентов.

Прогноз после кровоизлияния зависит, прежде всего, от места, где располагалась аневризма, возраста пациента, состояния его здоровья и наличия сопутствующих заболеваний, степени кровотечения и времени с момента разрыва новообразования до получения человеком медицинской помощи.

golovnayabol.com

Классификация внутричерепных аневризм

Патологию можно классифицировать по нескольким признакам, например:

  • форме;
  • величине;
  • местонахождению;
  • характеру возникновения;
  • количеству камер.

Формы

каких видов бывают аневризмы сосудов головного мозга Выделяют такие виды аневризм:

  • Мешотчатая или «ягодная». Самая частая форма (появляется в больше 90% случаев). Названа так, потому что похожа на мешочек или крупную ягоду.
  • Веретенообразная или фузиформная. Причина возникновения: расширение стенок сосуда на каком-либо участке. В отличие от ягодной, артерия расширяется с двух сторон.
  • Боковая. По виду схожа с опухолью. Располагается сбоку, на стенке артерии.

Величина

Величина образования определяется по диаметру:

  • миллиарное (до 3 мм);
  • малое (3-10 мм);
  • обычное или среднее (11-15 мм);
  • большое (16-25 мм);
  • гигантское (более 25 мм).

Расположение

Чаще всего, в 47% случаев, патология возникает на передних мозговой и соединительной артериях.

Остальные локализуются на таких артериях, как:

  • средней мозговой (23%);
  • внутренней сонной (22%);
  • вертебробазилярной системы (6%);
  • более чем на одной (15%).

Количество камер

Аневризмы делятся на:

  • однокамерные;
  • многокамерные.

Характер возникновения

По характеру возникновения патология делится на:

  • врождённую;
  • приобретённую.

симптомы транзиторной ишемической атаки Важно знать, что выраженные симптомы транзиторной ишемической атаки могут продолжаться до 24 часов. Дальнейший прогресс клиники приступа принято относить уже к инсульту. Об этом вы и прочтете в статье.

Очень важно различать и правильно вывить имитационные и глобальные синкинезии. Как это происходит, найдете здесь.

Симптомы и признаки внутричерепной аневризмы

основные симптомы анемризмы сосудов головного мозга Аневризма чаще всего протекает бессимптомно, но до тех пор, пока она не достигнет большого размера, или не произойдёт её разрыв.

Изредка может появляться боль в лобной части головы.

Симптомы растущего образования появляются не сразу, и иногда могут проходить.

Выражаются в:

  • болях в области лба и глаз;
  • онемении, ощущении скованности или частичном параличи одной из сторон лица;
  • слабости лицевых мышц;
  • ухудшении зрения;
  • расширении зрачков.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга

Перед разрывом патологии могут появляться непродолжительные боли в разных участках головы.

Сигнальные боли могут длиться до нескольких недель, прежде чем образование разорвётся, и даст о себе знать такими симптомами:

  • Внезапной и острой головной болью. Сначала она имеет локальный характер, затем распространяется на всю голову.
  • Резким ухудшением зрения, двоением в глазах.
  • Тошнотой и многократно повторяющейся рвотой.
  • Повторяющимися приступами потери сознания разной длительности.
  • Повышением тонуса мышц затылка (ригидностью).
  • Могут возникать приступы эпилепсии и расстройства психики разной степени тяжести (от дезориентации до острого психоза).

Признаки разрыва аневризмы

какие признаки при разрыве аневризмы сосудов головного мозга Кровоизлияние субарахноидального типа приводит к спазму сосудов. Больше, чем в 60%, он приводит к различного рода поражениям мозга, например, ишемии и инсульту.

В 20-24% случаев наблюдается внутримозговая гематома, происходящая из-за кровоизлияния в структуры головного мозга.

В 10-15% случаев происходит кровоизлияние в желудочки мозга. Это самый плохой вариант развития аневризмы, потому что он чаще всего приводит к смерти.

Остальные признаки можно распределить по локализации поражения:

  • Передняя мозговая артерия — психозы, расстройства личности, парез нижних конечностей.
  • Средняя мозговая артерия — нарушения речевого аппарата и гемипарез.
  • Область бифуркации сонной артерии — нарушения зрения.
  • Область в вертебробазилярной системе — паралич и парез лицевых нервов, нистагм, дисфагия, атаксия, поражение троичного нерва.

Аневризма у детей

Детская патология наиболее часто встречается у:

  • детей старше 2 лет;
  • мальчиков;
  • в заднечерепной ямке;
  • в большом и гигантском размерах.

Симптоматика такая же, как и у взрослых, возможно ещё:

  • повышение ВЧД;
  • появление сердечной недостаточности;
  • внутричерепное кровоизлияние.

Однако в медицине известны случаи врожденных аневризм сосудов головного мозга. Чаще всего они являлись последствиям внутриутробных инфекций и заболеваний плода.

Причины возникновения аневризмы головного мозга

Врачи придерживаются разных теорий относительно причин аневризм. Большинство поддерживает метод разделения их на предрасполагающие и производящие факторы.
Предрасполагающие факторы

Факторы предрасположения разделяют по характеру возникновения образования:

  • Врождённое можно назвать аномалией развития сосудов у плода. Вследствие сбоев, мутаций и влияния некоторых факторов происходит нарушение строения стенки сосудов, потому образовывается аневризма.

    В этом случае наблюдается не одна патология, а несколько (более чем в 70%), например, поликистозом, АВМ или дисплазией соединительной ткани.

  • Приобретённое может возникать:

    — Из-за черепно-мозговых травм.

    — Как следствие невоспалительных заболеваний, например, атеросклерозе и гиалинозе.

    — Из-за радиационного воздействия.

    — Из-за эмболий разного рода. Такую аневризму врачи называют микотической.

Производящие факторы

понятие производящих факторов при аневризме сосудов головного мозга Производящие факторы — те, которые несут за собой возникновение патологии.
Основной такой фактор — гемодинамический, когда отмечается резкое повышение АД и ламинарный кровоток сменяется на турбулентный.

симптомы кардионевроза Быстрый темп жизни, длительное влияние стрессов, постоянная тревога за близких людей могут привести к развитию такого заболевания как кардионевроз. Симптомы кардионевроза достаточно неприятны, тяжело переносятся и заставляют человека подозревать у себя тяжелую сердечную патологию.

Чем опасен отек головного мозга у новорожденных и из-за чего он развивается, можно прочитать в этой статье.

Все о лечении сосудистой деменции найдете по ссылке http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/sosudistye-zabolevanija-mozga/vsyo-o-sosudistoj-dementsii.html.

Диагностика аневризм

Дифференциальные диагностические процедуры проводятся на основании симптомов и признаков у больного. После опроса и постановки топического диагноза (определения местоположения возможного образования) врач-невролог, совместно с пациентом, принимает решение о дальнейшем аппаратном обследовании.

Иногда используются тесты на оценку состояния больных, например:
тестирование больного аневризмами сосудов головного мозга по Глазго

как происходит оценка тяжести аневризмы сосудов головного мозга

Аппаратное обследование

Аппаратное обследование включает множество мер, но целесообразно применение лишь некоторых из них:

  • Рентген и томография. Самое первое, что назначает невролог. Однако, эти варианты не всегда достоверны и применимы.
  • Рентгенография черепа. Позволяет выявить петрифицированную аневризму.
  • КТ и МРТ. Позволяют с большой вероятностью распознать патологию, а также оценить состояние кровотока.
  • Электроэнцефалография. Позволяет определить срок операции:

    — 1 и 2 типы ЭЭГ разрешают проведение операбельного вмешательства;

    — при 3 типе проводить операции не рекомендуется;

    — при 4 типе ЭЭГ можно оперировать только при прямой угрозе жизни.

  • ТДКГ. Проводят очень редко, в основном, чтобы определить скорость кровотока и степень спазма сосуда.
  • Ангиографическое исследование. Даёт наиболее достоверный результат, позволяет создать 2D и 3D изображение, показывающее местоположение, тип и размер аневризмы. Может проводиться даже при острых состояниях разрыва.

Другие методы обследования

Эти методы применяются изредка:

  • Люмбальная пункция. Проводится, если невозможно провести более точное аппаратное обследование разорвавшегося образования. Если в анализе присутствует хотя бы немного крови, то кровоизлияние в мозг уже произошло.
  • Апоплексическая аневризма определяется от приступа эпилепсии или ишемии, инсульта или менингита
    .

Лечение аневризмы

Неразорванную патологию небольшого размера необходимо постоянно наблюдать у врача.

Так как поводом для операбельного вмешательства она не является, доктор может одобрить другие методы лечения, например:

  • Соблюдение профилактических мер.
  • Иглоукалывание и рефлексотерапия.
  • Народные способы.

Эмболизация аневризм

Суть метода в том, что эмболами блокируется кровоснабжение той или иной структуры организма, при этом происходит блокирование патологии и уменьшение её в размерах.

Процедура проводится под общей анестезией. В качестве эмбол используют:

  • спирали;
  • цилиндры;
  • частицы;
  • желатиновую губку;
  • баллоны.

Процедура протекает в два этапа:

  • При помощи катетера проводят доступ к сосуду.
  • Вводят эмбол и следят за его действием при помощи ангиографии.

Процесс установки спирали схематично рассмотрен ниже:

процесс установки спирали при аневризме сосудов головного мозга

как выглядит аневризма сосудов головного мозга после операции

Хирургическое лечение аневризмы

На неразорвавшейся патологии проводят операции:

  • клипирование шейки аневризмы;
  • радиохирургическое и транскраниальное удаление.

На разорвавшей аневризме проводят такие хирургические вмешательства:

  • удаление гематомы;
  • эндоскопическая эвакуация гематомы;
  • стереотаксическая аспирация гематомы.

Если произошло кровоизлияние в желудочки, то проводится вентрикулярное дренирование.

На фото результат операции аневризмы сосудов головного мозга:
Аневризма сосудов головного мозга до и после операции

Народные методы

Лечение травами концентрируется на принятии настоев, например:

  • укропа;
  • боярышника;
  • желтушника;
  • бузины.

Профилактика аневризм

Профилактические меры включают в себя:

  • Диету с минимальным содержанием жира, углеводов и соли.
  • Умеренные физические нагрузки.
  • Отказ от табакокурения и алкоголя.
  • Контроль АД и сердцебиения.

боковой латеральный амиотрофический склероз Боковой латеральный амиотрофический склероз представляет собой болезнь нервной системы, при которой затрагиваются моторные (двигательные) нейроны. Чем он опасен и как его предупредить.

Все о симптомах и проявлениях невриномы слухового нерва подробно описано в статье.

Последствия и прогнозы

Прогноз зависит от многих факторов:

  • локализации;
  • размеров;
  • от наличия сопутствующих патологий.

Разрыв образования приводит к:

  • инвалидности в 25-37%;
  • гибели в 35-52%.

Риски повторных кровоизлияний отражены в таблице:
каковы риски при аневризме сосудов головного мозга

Не стать инвалидом и избежать летального исхода из-за прорвавшейся аневризмы, можно, заблаговременно проводя профилактику (а в неё входит и сбор информации, в том числе просмотр познавательных передач) и обращаться ко врачу.

На видео — телепередача «Жить здорово!», тема «Аневризма сосудов головного мозга»:

Современные методы лечения позволяют убрать образование и без операций. Не стоит ждать симптомов прорыва, острые головные боли — самый слабый из которых, лучше убедиться в отсутствии проблемы на приёме у невролога.

gidmed.com

Причины аневризмы сосудов головного мозга

В ситуации, когда у ребенка имеется аномальное строение или расположение сосудистой стенки, развивается аневризма сосудов головного мозга, которая в большинстве случаев сочетается с другими врожденными сосудистыми аномалиями (коарктация аорты, артериовенозная мальформация). Аневризмы сосудов головного мозга врожденного генеза отличаются благоприятным течением и низким риском развития осложнений в виде разрыва и расслоения аневризматического расширения. Существуют данные о том, что врожденная природа аневризмы сосудов головного мозга чаще всего обусловлена генетической детерминацией.

Приобретенная форма аневризмы сосудов головного мозга чаще всего формируется на фоне травматического повреждения сосудистой стенки, что имеет место при тяжелых черепно-мозговых травмах. Кроме того, атеросклеротическое поражение сосудов может провоцировать развитие аневризматических расширений сосудистой стенки.

В неврологической практике используется отдельная нозологическая форма аневризмы сосудов головного мозга под названием «микотическая», в основе развития которой, положено поражение стенки сосуда инфекционными эмболами. Помимо прямого травматического воздействия на сосудистую стенку, большое значение в развитии аневризмы имеют гемодинамические нарушения в виде системной артериальной гипертензии и неравномерности кровотока.

К предрасполагающим факторам, которые самостоятельно не провоцируют формирование аневризмы, однако способствуют развитию гемодинамических внутрипросветных нарушений, относится систематическое повышение показателей артериального давления, а также изменения стенки сосуда под воздействием никотина при длительном курении.

Патогенез развития аневризмы сосудов головного мозга развивается в результате недоразвития или механического повреждения одного или всех слоев сосудистой стенки и проявляется дистрофическими изменениями, истончением и потерей эластичности сосудистой стенки на пораженном участке. В результате этих изменений создаются условия для локального выпячивания, которое развивается под воздействием высокого давления циркулирующей крови, а так как в проекции разветвления сосудов градиент давления максимальный, данный участок сосуда поражается чаще всего.

Несмотря на то, что аневризматическое расширение может сформироваться практически на любом участке сосудистой стенки, все же излюбленной локализацией данной патологии является место бифуркации сосудов, то есть участок, где более крупные сосуды разделяются на мелкие ветви.

В настоящее время отмечается повышение показателей заболеваемости аневризмой сосудов головного мозга, и эта тенденция объясняется применением прогрессивных точных методик визуализации, позволяющих даже на ранней стадии заболевания достоверно верифицировать диагноз.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

В зависимости от превалирования тех или иных проявлений, а также характера прогрессирования заболевания, разделяется апоплексический и тумороидный вариант течения. Для тумороидной формы аневризмы сосудов головного мозга характерно прогрессивное увеличение размеров аневризматического расширения, порой до гигантских размеров. Клинические проявления в виде неврологической симптоматики развиваются вследствие компрессионного воздействия аневризмы на те или иные структуры головного мозга. Тумороидная аневризма сосудов головного мозга практически в ста процентах случаев провоцирует развитие проявлений внутричерепной гипертензии.

Аневризмы, локализованные в кавернозном синусе, по достижению крупных размеров провоцируют развитие глазодвигательных нарушений и поражения тройничного нерва с выраженным болевым синдромом и нарушением чувствительности. При длительном течении опухолевидной аневризмы могут развиваться костно-деструктивные изменения черепа, распознаваемые при рентгенологическом исследовании. Следует учитывать, что при аневризме, локализованной в кавернозном синусе, невозможно развитие внутриполостного кровотечения даже при их разрыве, что объясняется их экстрадуральным расположением.

Специфическим симптомом, сопровождающим течение аневризмы, локализованной в проекции внутренней сонной артерии с локализацией в ее супраклиновидной части, является избирательное поражение глазодвигательного нерва, проявляющееся в выраженном болевом синдроме в проекции глазничной области.

При локализации аневризматического расширения в проекции передней ветви мозговой артерии развиваются тяжелые психо-неврологические нарушения в виде парезов, нарушения речи и всех видов чувствительности. Локализация аневризмы в области артерий вертебробазилярного сегмента проявляется в виде развития дизартрии, дисфагии, нистагма, атаксии и альтернирующих синдромов. В ситуации, когда у пациента отмечается развитие множественных аневризматических расширений в сосудах головного мозга, специфичность клинических проявлений зависит от того, на каком участке произошел разрыв сосудистой стенки.

При разрыве аневризмы отмечается молниеносное нарастание клинической симптоматики, в структуре которой превалирует выраженный болевой синдром, который сначала имеет ограниченный характер согласно проекции расположения аневризмы, а впоследствии становится распространенным. Признаками, свидетельствующими о развитии субарахноидального кровоизлияния, как осложнения разрыва аневризмы сосудов головного мозга, является тошнота и многократные эпизоды рвоты, не имеющей связи с приемом пищи, появление положительных менингеальных симптомов и ригидности затылочных мышц, склонности к повышению судорожной готовности.

Характерным «клиническим спутником» разрыва аневризмы сосудов головного мозга является нарушение сознания различной степени выраженности от кратковременного обморока до комы. Многие пациенты перед наступлением субарахноидального кровоизлияния, обусловленного разрывом аневризмы сосуда головного мозга, ощущают продолжительный диффузный болевой синдром ноющего характера в области головы.

В связи с тем, что при разрыве сосудистой стенки в проекции аневризмы, наблюдается компенсаторное спазмирование артерий в проекции пораженной области, создаются условия для развития ишемического инсульта, что составляет не менее 60% случаев. В ситуации, когда разрыв аневризмы провоцирует не субарахноидальное, а внутримозговое кровоизлияние, на первый план в качестве клинических проявлений выступает очаговая неврологическая симптоматика, которая значительно утяжеляет состояние пациента и может стать причиной летального исхода.

При использовании различных инструментальных методик визуализации, в частности ангиографии, в большинстве случаев удается определить не только размер, но и патоморфологическую форму аневризмы (мешотчатая, боковая, веретенообразная). Самым распространенным патоморфологическим вариантом аневризмы является мешотчатая, которая имеет округлую форму и узкую шейку, с помощью которой она крепится к основному сосуду. Боковой вариант аневризмы визуализируется в качестве опухолевидного выбухания сосудистой стенки, а веретенообразная представляет собой локальное расширение сосуда.

Любой из патоморфологических вариантов аневризмы одинаково часто становится причиной разрыва и развития внутримозгового или субарахноидального кровоизлияния, поэтому основополагающим критерием является определение не формы, а размеров аневризмы. Критическим размером аневризмы является достижение ею 25 мм, что является абсолютным показание для оперативного вмешательства. В ситуации, когда у человека имеются противопоказания к применению ангиографии, как самого достоверного метода верификации аневризмы, следует применять компьютерную или магнитно-резонансную томографии.

В ситуации, когда у пациента отмечаются все клинические признаки разрыва аневризмы сосуда головного мозга, необходимо провести анализ спинномозговой жидкости на предмет наличия крови, что является главным диагностическим маркером внутримозгового кровоизлияния.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

При обнаружении какого-либо патоморфологического варианта аневризмы сосудов головного мозга первоначальной задачей лечащего врача является определение тактики ведения пациента и объема необходимой медицинской помощи. Превалирующее большинство случаев обнаружения аневризмы не требует применения специфического лечения и нуждается лишь в динамическом инструментальном наблюдении. Однако существуют абсолютные показания к применению экстренного оперативного лечения методом клипирования или эмболизации, и к таким состояниям относится разрыв аневризмы сосудов головного мозга и развитие признаков субарахноидального кровоизлияния. В этой ситуации одно из оперативных пособий должно быть применено не позднее 72 часов от момента разрыва.

Пациенты с тяжелым течением аневризмы сосудов головного мозга, имеющие признаки глубокого нарушения сознания, не подлежат оперативному лечению, а нуждаются в предварительной медикаментозной коррекции неврологических нарушений. И все же, единственным эффективным методом дренирования желудочков мозга с последующей окклюзией аневризматического сосуда является хирургический, причем при массивном повреждении мозговой ткани следует отдать предпочтение использованию микроспиралей вместо клипс.

Динамическое наблюдение за аневризмами сосудов головного мозга подразумевает плановое ежегодное прохождение инструментального обследования, при котором не должно отмечаться увеличения параметров аневризмы. Оперативное лечение целесообразно  рекомендовать пациентам, у которых аневризма имеет критически большие размеры в сочетании с клиническими признаками.

Симптоматическое консервативное лечение подразумевает применение противорвотных средств (Церукал в суточной дозе 30 мг), гипотензивных препаратов (Эналаприл в дозе 10 мг), блокаторов кальциевых каналов (Фенигидин 10 мг в сутки перорально). Данные препараты используются для облегчения состояния пациента и уменьшения гемодинамических нарушений, но не является средствами лечения аневризмы.

Аневризма сосудов головного мозга операция

Оперативное вмешательство по поводу устранения аневризматического расширения сосуда головного мозга может выполняться только в условиях специализированного нейрохирургического отделения. Оперативным доступом в этой ситуации является трепанация черепа, выполняемая под общей анестезией. Прямое оперативное вмешательство подразумевает выполнение хирургических манипуляций в проекции аневризмы через трепанационное отверстие в своде черепа. Метод клипирования аневризмы подразумевается наложение постоянной клипсы, изготовленной из материала немагнитной природы, на область шейки аневризмы, тем самым останавливая кровоток в ее просвете. В ситуации, когда не удается достоверно выделить шейку аневризмы, наложение клипсы осуществляется на сосуд до и после аневризматического расширения. Кроме того, возможности микрохирургической техники позволяют полностью иссечь аневризму и наложить анастомоз между сосудами. В некоторых ситуациях клипирование аневризмы сочетается с укреплением сосудистой стенки при помощи специальной медицинской марли, однако данное оперативное пособие может провоцировать развитие кровотечения в раннем послеоперационном периоде, что ограничивает его применение.

Отличием эндоваскулярной эмболизации, как микрохирургического вмешательства, является то, что для ее выполнения нет необходимости вводить пациента в общий наркоз, а достаточно лишь применения седативных препаратов, так как во время проведения манипуляции есть необходимость оценивать неврологический статус пациента. Эмболизация осуществляется методом введения в измененный сосуд катетера под обязательным контролем ангиографии с последующим введением микроспирали в аневризму, тем самым выключая измененный участок сосуда из общего кровотока. Как для любого оперативного вмешательства, для эмболизации существует специфическая область применения: диаметр шейки аневризматического расширения, не превышающий 4 мм, субарахноидальное кровоизлияние в остром периоде при имеющихся у пациента тяжелых хронических заболеваниях, ограничивающих применение прямого оперативного вмешательства.

Ограничивающим фактором в отношении применения классического варианта эндоваскулярной эмболизации аневризмы является чрезмерная извитость сосуда, что затрудняет введение катетера. В этой ситуации нейрохирурги используют дополнительные средства в виде внутричерепного стента или баллона, позволяющие расширить просвет сосуда и облегчить продвижение катетера.

В отдаленном послеоперационном периоде после применения эндоваскулярной эмболизации может развиваться рецидив аневризмы сосудов головного мозга, обусловленный сдавлением микроспирали внутрь аневризмы высоким давлением крови, что в дальнейшем приводит к реканализации аневризмы. В этой ситуации пациенту должна быть выполнена повторная диагностика аневризмы сосудов головного мозга с дальнейшим решением вопроса и применении еще одной процедуры эмболизации.

Для предотвращения возможной реканализации аневризмы в отдаленном послеоперационном периоде, в настоящее время применяются микроспирали, импрегнированные  специальным веществом, формирующим коллагенновую массу при контакте с эндотелием сосудистой стенки, что обеспечивает плотное закрытие просвета аневризмы.

Последствия аневризмы сосудов головного мозга

Прогноз аневризмы сосудов головного мозга больше всего зависит от метрических параметров расширения сосуда. Так, небольшие размеры аневризмы практически никогда не провоцируют развитие осложнений в виде кровоизлияний, в то время как крупная аневризма считается крайне неблагоприятным патологическим состоянием, требующим незамедлительного лечения.

Следует учитывать, что даже успешное удаление аневризмы сосудов головного мозга может в раннем и отдаленном послеоперационном периоде сопровождаться развитием осложнений  в виде рецидива заболевания или кровотечения. Многочисленные рандомизированные исследования, посвященные изучению вопроса тактики ведения пациентов с неразорвавшимися аневризмами сосудов головного мозга, подтвердили нецелесообразность применения хирургического вмешательства пациентам, у которых нет признаков разрыва, ввиду высокого процента развития осложнений в послеоперационном периоде.

Даже такая не инвазивная манипуляция как эндоваскулярная эмболизация сопряжена с возможностью развития тяжелых осложнений у пациента, особенно при нарушениях техники ее выполнения (аллергическая реакция на введение контрастного вещества, прободение сосудистой стенки, тромбоэмболия). Однако наибольшей опасностью обладает интраоперационный разрыв самой аневризмы в момент введения катетера или установления микроспирали, что в 40% провоцирует детальный исход.

Реабилитация после аневризмы сосудов головного мозга,  подвергшейся оперативному лечению занимает несколько суток, если применялся метод эмболизации, после чего у пациента отмечается полное восстановление работоспособности. В настоящее время не существует эффективных методик первичной профилактики аневризмы, однако при уже имеющейся аневризме сосудов головного мозга пациентам следует соблюдать рекомендации лечащего врача с целью предотвращения прогрессирования заболевания и развития осложнений.

Аневризма сосудов головного мозга – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие аневризмы сосудов головного мозга следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким специалистам как невропатолог, нейрохирург.

vlanamed.com