Нерегулярный синусовый ритм

Синусовый ритм сердца исходит из синусового узла. В нормальном состоянии у взрослого человека синусовый ритм составляет 60-100 ударов в минуту. Из синусового узла сердечные импульсы движутся по направлению к предсердиям и желудочкам, что приводит к сокращению сердечной мышцы. Нарушение синусового ритма говорит о заболевании сердца. Диагноз с одинаковой частотой встречается как у взрослых, так и у детей. Чаще всего нарушение ритма является сигналом о наличии аритмии, брадикардии, тахикардии.

Причины нерегулярного синусового ритма у взрослых

Основными причинами нарушения синусового ритма являются:

  • порок сердца
  • эндокардит инфекционного характера
  • кардиомиопатия
  • перегрузки различного характера (физические, эмоциональные, психологические)

Часто причиной нарушения ритма является аритмия, тахикардия, брадикардия. У человека не наблюдается никаких симптомов, отклонение можно выявить лишь случайно во время профилактического осмотра. Патология может быть врожденной и приобретенной с возрастом.

Причиной нарушения синусового ритма также могут быть возрастные изменения. Это может быть:

  • старческий амилоидоз
  • аритмия
  • снижение функции щитовидной железы
  • заболевания печени
  • тиф
  • бруцеллез

Патология синусового ритма может быть тесно связана с гипоксией (недостатком кислорода), с повышением артериального давления, повышенным уровнем кислотности крови. Синусовый ритм может сбиться по причине предсердной тахикардии, из-за мерцаний предсердий.

Основные причины патологии синусового ритма – другие заболевания сердца. Встречается в любом возрасте.

Клинические проявления заболевания

Проявляться синусовая аритмия может по-разному. Болезнь может протекать без симптомов. Проявления болезни зависит от частоты сокращения сердечной мышцы.

Больной может чувствовать следующее:

  • боль в левой стороне груди
  • иррадиирущая боль в левую руку
  • одышка
  • невозможность сделать полный вдох
  • сильное сердцебиение
  • ощутимый пульс в височной области

По результатам ЭКГ фиксируются и анализируются частота сердечных сокращений, по результатам ставится диагноз о нерегулярном синусовом ритме.

Вышеперечисленные симптомы могут сопровождать человека после тяжелого трудового дня, в периоды эмоциональной перегрузки, во время радости, страха и других сильных эмоциях. Стоит начать переживать, если признаки аритмии появляются внезапно в период покоя.

Синусовая аритмия может вызвать другие осложнения, особенно если патология обнаружилась во время беременности или имеются другие хронические заболевания. В крайних случаях пациент чувствует сильную головную боль, головокружение, теряет сознание.

При наличии беспокойных симптомов лучше не тянуть время и обратиться к врачу.

Нерегулярный синусовый ритм у ребенка


Среди детей и подростков диагноз «синусовая аритмия» звучит довольно часто. Сердце – главный орган человека, поэтому так важно вовремя определить и остановить заболевание.

Нерегулярный синусовый ритм ребенок может приобрести с рождения, а может в процессе взросления. Патология считается нормальной в подростковом возрасте. В этот период организм растет и не всегда внутренние органы успевают вырасти вслед за всем телом, поэтому возникает дисбаланс и различного рода нарушения.

Период синусовой аритмии в подростковом возрасте может протекать бессимптомно, а может сопровождаться слабостью, головокружением, болями в области сердца. В последнем случае обязательно следует обратиться к врачу во избежание осложнений.

В группу риска входят дети следующих возрастных групп:

  • новорожденные
  • 4-5 лет
  • 7-8 лет
  • 12-14 лет

Нерегулярный синусовый ритм сердца может быть естественной реакцией на физическую и эмоциональную перегрузку, жаркую погоду и др.

Нарушить ритм сердца у ребенка могут и следующие факторы:

  • врожденные пороки, связанные с тяжелой беременностью и родами;
  • заболевания нервной системы
  • заболевания эндокринной системы
  • недостаток микроэлементов
  • интоксикация

В большинстве случаев детская синусовая аритмия проходит после изменения образа жизни ребенка: налаживается режим учебы и отдыха, назначается диета.

Если после ЭКГ обнаружились более серьезные проблемы – лечение проводится медикаментозно.

Нарушение синусового сердечного ритма у ребенка может быть осложнением после воспалительного заболевания сердца, после ангины или ОРЗ, кишечных инфекций.

Если у ребенка обнаружили синусовую аритмию, не стоит бить тревогу, чаще всего нарушения проходят самостоятельно с возрастом. Но пройти консультацию врача следует, чтобы исключить более серьезные нарушения.

Синусовая аритмия при беременности

Синусовый ритм часто сбивается во время беременности. Организм в этот период имеет множество особенностей, это касается и работы сердца. В норме, когда женщина ожидает ребенка, синусовый ритм увеличивается на 10 ударов в минуту, по сравнению с обычным состоянием. Большинство женщин во время беременности получают диагноз «тахикардия» или «аритмия».

Обратиться к кардиологу для дополнительного обследования стоит, если у беременной наблюдаются следующие симптомы:

  • быстрая утомляемость
  • дискомфорт
  • боли в области сердца

Аритмия – заболевание, которое легко поддается лечению и контролю, но во время беременности могут возникнуть некоторые сложности.

Прежде всего, они связаны с невозможностью принимать многие лекарственные препараты. Но игнорировать проблему нельзя, так как она может оказать пагубное воздействие и на здоровье матери, и здоровье ребенка.

Поскольку кровь циркулирует в большем объеме, то и для лечения заболевания нужно большее количество медикаментов, что недопустимо во время беременности. Из организма лекарства выводятся быстрей, концентрация их в крови снижается.

При диагнозе синусовая аритмия врачи будут пытаться обойтись без назначения лекарств. В тяжелых случаях рекомендуется оперативное вмешательство. Специалист оценивает все «за» и «против» каждого метода лечения, риск для будущего ребенка.

Если нарушение синусового ритма было вызвано вредными привычками, неправильной диетой, то проблему можно контролировать.

Если состояние не вызывает симптомов, изредка лишь возникает состояние тревоги, то аритмия может регулироваться с помощью восстановления эмоционального состояния.

Чтобы избежать подобных проблем, рекомендуется беременность планировать заранее. В таком случае есть время пройти полное обследование и избавиться от многих проблем, в том числе синусовой аритмии.

doctoram.net

Глава 8. АРИТМИИ, СВЯЗАННЫЕ С ПРОЯВЛЕНИЕМ АКТИВНОСТИ ЛАТЕНТНЫХ ВОДИТЕЛЕЙ РИТМА (КРОМЕ ТАХИКАРДИИ)


МЕДЛЕННЫЕ (ЗАМЕЩАЮЩИЕ) ВЫСКАЛЬЗЫВАЮЩИЕ КОМПЛЕКСЫ И РИТМЫ

В одной из предыдущих глав мы представили сведения о топографии скрытых автоматических центров, постоянно предуготовленных к выра­ботке импульсов. Может показаться, что природа допустила ошибку, сох­ранив в сердце человека (и живот­ных), помимо СА узла, многочислен­ные очаги пейсмекерной активности, которые служат источником аритмий. Однако при более глубоком рассмот­рении становится ясно, что в этом (в который раз) проявилась «муд­рость» природы, «позаботившейся» о защите организма от асистолии в пе­риод, когда нарушается деятельность СА узла. Резервные водители ритма фактически составляют компенсатор­ную систему выскалъзывания заме­щающих импульсов. Соподчиненность (иерархия) центров латентного ав­томатизма указана в табл. 7.

Необходимо назвать условия, при которых происходит выскальзывание одиночных эктопических импульсов или же формируются выскальзываю­щие ритмы, т. е. регистрируются три подряд (или больше) однородных эктопических комплекса. Первое из этих условий: угнетение автоматизма СА узла до уровня, равного или бо­лее низкого, чем автоматизм располо­женного дистальнее водителя ритма.


орое условие: СА или АВ блокада, в этих случаях синусовые импульсы не доходят до подчиненных центров автоматизма либо попадают к ним с опозданием. Третье условие: усиление автоматической активности скры­тых пейсмекеров; скорость их диасто-лической деполяризации становится равной или превышает скорость диас-толической деполяризации в клетках СА узла. Встречаются и различные сочетания этих трех условий, обеспе­чивающих возможность выскальзыва-ния импульсов из эктопических авто­матических центров, т. е. их выход из-под контроля СА узла. Надо под­черкнуть, что физиологическая сис­тема выскальзывания приводится в действие при первых двух условиях, временно или постоянно замещая СА узел и тем самым как бы «выручая» сердце.

Медленные (физиологические) выс­кальзывающие комплексы и ритмы распознаются по их форме и момен­ту появления: они запаздывают по отношению к ожидаемому очередно­му синусовому комплексу. Интерва­лом выскалъзывания называют отре­зок времени от начала последнего синусового комплекса до начала выс­кальзывающего комплекса. Если уг­нетение активности СА узла проис­ходит на фоне синусовой брадикар-дии, подчиненный водитель ритма высвобождается без промедления, т. е. длительность паузы буде* равна естественному автоматическому ин­тервалу выскальзывающего центра.


тех случаях, когда подавление ак­тивности СА узла или возникновение полной АВ блокады происходит вне­запно на фоне нормального либо ускоренного синусового ритма, подчи­ненный водитель ритма высвобожда­ется с запаздыванием, т. е. длитель­ность паузы будет больше естествен­ного автоматического интервала выс­кальзывающего центра (механизм сверхчастого подавления). Именно такую картину можно наблюдать в момент прекращения ЭКС у больных с полной АВ блокадой.

Таблица 7 Уровень автоматизма основных эктопических (физиологических) водителей ритма

Верхнесредние отделы правого или лево­го предсердий

Нижние отделы предсердий

АВ соединение (проксималышо и дис-тальные участки)

Специализированные волокна в межже лудочковой перегородке дистальнее обще­го ствола

Ножки и ветви пучка Гиса, сеть Пуркинье

Предсердные


Нижнепредсердные

С одновременным воз­буждением предсердий и желудочков

С предшествующим возбуждением желудоч­ков

Высокий идиовентри-кулярный

Идиовентрикулярный

55—60

40(45)—50

40—45(50)

35 — 40(45)

30-35(40)

20(25) —30(35)

Монотонные выскальзывающие комплексы имеют одинаковую форму и равные интервалы выскальзыва-ния; при неустойчивости автомати­ческого центра могут наблюдаться некоторые колебания этих интерва­лов.


литопные выскальзывающие комплексы отличаются друг от друга формой и интервалами выскальзыва-ния. Нам удалось показать, что у конкретного больного длительность интервала выскальзывания импуль­сов из одного и того же очага нахо­дится в прямой зависимости от про­должительности предшествующего интервала основного ритма. Было также установлено, что при паузах, вызванных СА блокадой или останов­кой СА узла, интервалы выскальзы­вания бывают продолжительнее, чем в постэкстрасистолических паузах. Эти различия, возможно, связаны с тем, что факторы, угнетающие функ­цию СА узла, одновременно тормозят активность других наджелудочковых водителей ритма. Аналогичное объяс­нение может быть дано случаям, ког­да нарушается последовательность физиологического выскальзывания. Чаще встречающееся выскальзыва-ние импульсов из области АВ соеди­нения, вероятно, зависит от того, что эктопические центры предсердного автоматизма в большей мере тормо­зятся блуждающим нервом, чем АВ соединение. Отсутствие при соответ­ствующих условиях выскальзывания из АВ соединения должно служить указанием на подавление автоматиз­ма расположенных здесь специали­зированных клеток. Мы называем такое патологическое состояние «синдромом слабости автоматических центров АВ соединения» (ССАВС). В подобной аварийной ситуации, ког­да выходят из строя два основных водителя ритма, контроль за деятель­ностью сердца переходит к желудоч­ковым (идиовентрикулярным) цент­рам автоматизма.


ЭКГ при выскальзывающих комп­лексах и ритмах. Выскальзывающие комплексы (ритмы) регистрируют: при СА блокаде в удлиненных паузах; в случае «отказа» (остановки) СА узла; при нерегулярном синусо­вом ритме на фоне продолжительных интервалов Р—Р; после предсердных или других экстрасистол, вызвавших разрядку СА узла и временное угне­тение его автоматизма; при ФП в кон­це длинного интервала R—R; при АВ блокаде II степени с выпадением одного или нескольких желудочко­вых комплексов; в период полной АВ блокады.

Рис. 50 Особая форма зубца Р при левопредсердных комп­лексах.

А— у больных с нормальными раз­мерами предсердий; В —при уве­личении правого предсердия; С — при увеличении левого предсер­дия

Предсердные выскальзывающие комплексы и ритмы. Зубцы Р этих комплексов отличаются от синусовых зубцов Р своей формой и (или) по­лярностью. Необходимо учитывать, что аналогичные деформации зубцов Р могут быть следствием нарушений предсердной проводимости при сох­ранении синусового ритма. Чтобы не допустить ошибки, нужно руковод­ствоваться известным правилом: при выскальзывании импульсов из пред-сердного очага автоматизма наряду с изменениями формы и (или) поляр­ности зубцов Р происходит сдвиг час­тоты ритма и длины интервалов P-R.

При формулировке диагноза после обязательного упоминания о причи­не выскальзывания характеризуется тип выскальзывающего комплекса (ритма), например: СА блокада II степени типа II, замещающий пред-сердный выскальзывающий ритм с частотой 55 в 1 мин. Если зубцы Р выскальзывающего ритма имеют от­рицательную полярность в отведени­ях II, III, aVF, то такой ритм (комп­лекс) называют нижнепредсердным; он встречается в популяции в 0,2— 0,3% случаев. При этом частота ритма понижается до 40—45 в 1 мин, а интервал Р—R укорачивается до ^С0,12 с. Правда, такие же признаки могут изредка иметь выскальзываю­щие комплексы из АВ соединения. Диагностика нижнего левопред-сердного ритма основывается на ха­рактерных особенностях ЭКГ: зубцы Р отрицательные в отведениях II, III, aVF, иногда в I, часто в Vs—б, поло­жительный зубец Р в отведении aVR, особая форма зубца Р в отведении Vi («купол и шпиль», «щит и меч») (рис. 50). Последний признак рас­сматривается как специфический [Mirowski M. et al., 1970]. Необычный зубец Р в Vi имеет начальный купо­лообразный подъем (от 0,1 до 0,25 мВ), отражающий более раннюю активацию левого предсердия, и ко­нечный узкий пик (0,22—0,45 мВ), связанный с возбуждением правого предсердия. Расстояние между вер­шинами этих компонентов составля­ет 0,03—0,05 с. При врожденной дек­строкардии такой же зубец может регистрироваться в отведении V2, иногда в отведениях II, III, aVF, Vl-4.

Выскальзывающие комплексы и ритмы из АВ соединения (АВ заме­щающие комплексы и ритмы). Про­исшедшие в 80-х годах изменения взглядов на автоматические потен­ции АВ узла отразились на некото­рых клинических трактовках ритмов АВ соединения. Ряд авторов приво­дят убедительные аргументы в поль­зу того, что зона N АВ узла может быть источником такого ритма у не­которых больных с дигиталисной ин­токсикацией, нижним инфарктом миокарда, СССУ [Hariman R. et al., 1984; Urthaler F. et al., 1986]. Этот проксимальный (высокий) АВ ритм имеет частоту примерно на ‘/з в по­кое реже синусового ритма; он уско­ряется под воздействием физической нагрузки, введения норадреналина или атропина. Дистальный (низкий) ритм АВ соединения исходит, по-ви­димому, из зоны N—Н АВ узла и ствола пучка Гиса, он менее чувст­вителен к ваголитическим средствам [Scherlag В. et al., 1973]. J. Schwartz и соавт. (1985) отметили, что внут­ривенное вливание верапамила боль­ным с АВ узловой блокадой III сте­пени способствовало усилению актив­ности АВ водителя ритма. Такая ре­акция указывает на то, что очаг ав­томатизма не располагался в АВ уз­ле, клеткам которых свойствен мед­ленный электрический ответ. Оба АВ ритма подвержены сверхчастому по-давлению.

Поскольку клетки общего ствола имеют более короткий рефракторный период, чем участки проводящей си­стемы, расположенные выше и ниже, стволовые импульсы часто проводят­ся с замедлением к предсердиям или к желудочкам. Взаимопозиция комп­лексов QRS и зубцов Р определяется не только локализацией водителя ритма в АВ соединении, но и соотно­шением между скоростями антеро- и ретроградного проведения импульса [Копылов Г. Н., Удельнов М. Г., 1964; Кушаковский М. С., 1970, 1984; Urt­haler F. et al., 1986].

Мы выделяем 4 электрокардиогра­фических варианта импульсов или ритмов АВ соединения: 1) с одновре­менным возбуждением предсердий и желудочков (рис. 51); регистрируют­ся узкие комплексы QRS, ретроград­ные зубцы Р’ не видны, но их можно обнаружить на внутрипредсердных ЭГ и ЧПЭКГ; интервалы выскальзыва-ния рассчитывают от начала QRS си­нусового импульса до начала QRS выскальзывающего комплекса; час­тота сердечных сокращений 40—45 в 1 мин; 2) с предшествующим возбуж­дением желудочков (рис. 52); вслед за узкими комплексами QRS распо ложены ретроградные зубцы Р’; в отведениях II, III, aVF они инвер­тированы, заострены; в отведении aVR зубец Р’ положительный; в от­ведениях I, aVL, Vi-e полярность и амплитуда зубцов Р’ у различных больных варьирует; интервал R(Q)—P’ измеряют от начала R(Q) до начала Р’, он обычно равен 0,08— 0,10 с, не превышая в норме 0,20 с; более продолжительный интервал R—Р’ указывает на ретроградную ВА блокаду I степени; на ЭПГ вид­ны: волна Н, нормальный интервал Н—V и ретроградная предсердная волна А’; частота сердечных сокра­щений при этом ритме равна 35—40 в 1 мин; интервал выскальзывания рассчитывают от начала QRS сину­сового комплекса до начала QRS выс­кальзывающего комплекса; 3) с пред­шествующим возбуждением желудочков и полной ретроградной ВА бло­кадой; в этих случаях на ЭКГ нет ретроградных зубцов Р’ и соответст­вующих им предсердных волн на ЭГ; вместо них после QRS регистрируют­ся приходящие в свое время синусо­вые зубцы Р (положительная поляр­ность в отведениях II, III, aVF); 4) с предшествующим возбуждением предсердий; мы уже упоминали о та­кой сравнительно редкой возможнос­ти; нужно допустить, что имеется либо значительное ускорение ретро­градного движения импульса к пред­сердиям, либо существенное замедле­ние антероградного проведения им­пульса к желудочкам; на ЭПГ волны располагаются в такой последова­тельности: сначала волна Н, затем ретроградная предсердная волна А’ и далее волна V; интервал Н—V мо­жет быть удлинен; частота импульсов соответствует автоматической ак­тивности центра АВ соединения, т. е. она ниже частоты, характерной для нижнепредсердных ритмов.

Рис. 52. Медленный выскальзывающий ритм АВ соединения с предшест­вующим возбуждением желудочков. Частота ритма 48 в 1 мин, чередование интервалов R-P’: 200-120—200 мс и т. д.

Рис. 53. Замещающий медленный идиовентрикулярный ритм на фоне ФП и полной АВ блокады (синдром Фридерика). Интервалы R — R = 1830 — 1900 мс.

Необходимо коснуться вопроса о причинах изредка наблюдающихся аберраций QRS в выскальзывающих предсердных или АВ комплексах Аберрантным внутрижелудочковым проведением называют измененное распространение импульса по нор­мальным проводящим путям, что от­ражается на форме комплекса QRS. Если выскальзывающие комплексы следуют за очень длинной паузой, их аберрации могут зависеть от удлине­ния рефракторного периода в систе­ме Гиса—Пуркинье и функциональ­ной блокады ножки В других случа­ях замедленному движению по одной из ножек способствует ускорение диастолической деполяризации, по­нижающее мембранный потенциал клеток к моменту поступления в нож­ку выскальзывающего импульса («брадизависимая блокада ножки», или «блокада фазы 4 ПД»). Иногда изменение формы QRS (блокада ле­вой ножки) связано с проникновени­ем выскальзывающего возбуждения к желудочкам через волокна Махей-ма, непосредственно связывающие АВ узел или общий ствол с правым желудочком. Наконец, при анализе причин аберраций QRS нельзя не учитывать механизм, указанный L. Sherf и Т. James (1969), т. е того, что генерируемый в необычном месте импульс может асинхронно распрост­раняться по общему стволу и возбуж­дать миокард желудочков в изменен­ной последовательности.

Идиовентрикулярные выскальзы­вающие комплексы и ритмы. Спора­дические выскальзывания из желу­дочковых центров автоматизма мож­но наблюдать при несостоятельности центров АВ соединения. Идиовентри­кулярные (замещающие) ритмы воз­никают в случаях полной или субто­тальной АВ блокады, чаще при ее дистальной локализации. Интервалы выскальзывания соответствуют от­резку времени от начала QRS основного комплекса до начала QRS вы­скальзывающих комплексов. Послед­ние имеют «желудочковый вид»: комплексы QRS ^0,12 с, расщепле­ны и дискордантны по отношению к ST—Т (рис. 53). Лишь импульсы, выходящие из основания задней вет­ви левой ножки, могут сохранять наджелудочковый вид. Частота идио-вентрикулярного ритма колеблется у разных людей от 20 до 35(40) в 1 мин. Определение источника вы­скальзывания производится так же, как и при желудочковой экстрасис-толии (см. ниже).

textarchive.ru

Нерегулярный синусовый ритм

Такая аритмия возникает при изменениях в работе сердца: промежутки между его сокращениями не равные, как должно быть. Но при этом само сердце бьется с ритмом в 60-80 ударов в минуту, что является нормой. Аритмия бывает двух видов: физиологическая и условно-патологическая.

Физиологическая, или дыхательная, аритмия проявляется в следующем. При выдохе замедляется частота сердечных сокращений, а при вдохе ускоряется.

Нормальный синусовый ритмЭто характерно для детей и подростков. Если у ребенка исчезает дыхательный нерегулярный ритм, то впоследствии могут возникнуть болезни сердца.

Вегетососудистая дистония и недавно перенесенные инфекционные заболевания могут вызвать дыхательную аритмию.

Патологическая аритмия характеризуется или пониженной частотой сокращения сердца (брадикардия), или, наоборот, повышенной (тахикардия).

При синусовой брадикардии наблюдается частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту.

Иногда брадикардия переходит в ярко выраженную форму с частотой менее 40 ударов. Это состояние очень опасно, так как может привести к обмороку и полной остановке сердца.

Понижению частоты сердечных сокращений способствуют:

 

  • диеты и голодания;
  • изменения во внутричерепном давлении;
  • слишком большое употребление сердечных препаратов;
  • заболевания, связанные с щитовидной железой;
  • никотинозависимость;
  • кардиосклероз.

При синусовой тахикардии частота сердечных сокращений больше 80 ударов в минуту. Может быть вызвана, помимо патологий сердца, активной физической нагрузкой, резким возбуждением, повышением температуры тела.

Почему возникает тахикардия?

Причины тахикардии на фоне патологических изменений следующие:

Синусовая тахикардия

  • повышенное артериальное давление (гипертония);
  • сердечные заболевания (порок сердца, миокардит и др.);
  • низкое артериальное давление (гипотония);
  • отравления;
  • инфекционные заболевания;
  • болезни нервов.

Регулярный или нерегулярный синусовый ритм у пациента показывает ЭКГ. Дополнительно врач может назначить УЗИ. Оно очень информативно и выявляет много изменений патологического характера, но только не о нарушениях в работе синусового узла, а о сопутствующих заболеваниях.

Пациент не чувствует признаков заболевания, так как чаще аритмия протекает бессимптомно. Иногда лишь появляется ощущение, что сердце то замирает, то прыгает. А ребенок может жаловаться на то, что сердце бьется слишком быстро. Здоровые дети не ощущают сердечного ритма.

Лечится ли синусовая аритмия?

Чаще всего нерегулярный синусовый ритм является сопутствующим проявлением какого-то сердечного заболевания. Поэтому лечится основной недуг, если это возможно. А при невозможности частично снимаются его болезненные проявления.

Лечение синусовой аритмииПациент может и сам облегчить свое состояние профилактическими мерами:

  • полностью отказаться от курения и алкоголя;
  • наладить здоровый образ жизни: прогулки на свежем воздухе, спокойный сон и полноценный отдых, посильные физические упражнения;
  • соблюдать правильное питание и придерживаться диеты: никакого крепкого чая и кофе, ограничение в еде специй, ограничение шоколада.

Рекомендуется применение успокаивающих препаратов, аритмических лекарств.

Если синусовая аритмия развивается на фоне какого-либо сердечного заболевания, то она не помешает оперативному вмешательству или внедрению кардиостимулятора.

Благоприятное лечение основного недуга устранит и нарушения синусового ритма.

Пациенты задают лечащему врачу вопрос: опасна ли аритмия? Однозначного ответа нет. Аритмию можно разделить по степени тяжести на умеренную и выраженную.

Умеренная степень встречается чаще. В основном у подростков и детей. Обычно лечения не требует. Применяются успокаивающие таблетки растительного происхождения. Для здоровья не опасна.

Выраженная степень встречается гораздо реже. Чаще у пожилых. Проявляется на фоне заболеваний сердца: ревматизма, кардиосклероза и др. Болезнь достаточна опасна, требует лечения. И в первую очередь необходимо лечить основное заболевание.

 


1poserdcu.ru

Синусовый ритм в норме

Нередко пациенты, обнаружившие в заключении ЭКГ синусовый ритм, начинают волноваться, все ли в порядке, ведь термин не всем известен, а значит, может говорить о патологии. Однако, их можно успокоить: синусовый ритм — это норма, которая свидетельствует об активной работе синусового узла.

С другой стороны, даже при сохраненной активности главного водителя ритма возможны некоторые отклонения, но и они не всегда служат показателем патологии. Колебания ритма случаются при различных физиологических состояниях, не вызванных патологическим процессом в миокарде.

Воздействие на синусовый узел блуждающего нерва и волокон симпатической нервной системы нередко вызывает изменение его функции в сторону большей или меньшей частоты образования нервных сигналов. Это отражается на частоте биений сердца, которая подсчитывается на той же кардиограмме.

В норме частота синусового ритма лежит в пределах от 60 до 90 ударов в минуту, но специалисты отмечают, что четкой границы для определения нормы и патологии нет, то есть при ЧСС 58 ударов в минуту рано говорить о брадикардии, равно как и о тахикардии при превышении показателя в 90. Все эти параметры должны оцениваться комплексно с обязательным учетом общего состояния пациента, особенностей его обмена, рода деятельности и даже того, чем он был занят непосредственно перед исследованием.

Определение источника ритма при анализе ЭКГ — принципиальный момент, при этом показателями синусового ритма считаются:

  • Определение зубцов Р перед каждым желудочковым комплексом;
  • Постоянная конфигурация предсердных зубцов в одном и том же отведении;
  • Постоянная величина интервала между зубцами P и Q (до 200 мсек);
  • Всегда положительный (направлен вверх) зубец Р во втором стандартном отведении и отрицательный в aVR.

489489489489

В заключении ЭКГ обследуемый может найти: «ритм синусовый с ЧСС 85, нормальное положение электрической оси». Такое заключение считаем нормой. Другой вариант: «ритм несинусовый с частотой 54, эктопический». Этот результат должен насторожить, так как возможна серьезная патология миокарда.

Перечисленные выше характеристики на кардиограмме свидетельствуют о наличии синусового ритма, а это значит, что импульс идет из главного узла вниз, к желудочкам, которые сокращаются вслед за предсердиями. Во всех других случаях ритм считается несинусовым, а источник его лежит за пределами СУ — в волокнах желудочковой мышцы, предсердно-желудочковом узле и т. д. Возможна импульсация сразу из двух мест проводящей системы, в этом случае также речь идет об аритмии.

Правильные выводы о регуляции ритма сердца позволяет сделать изучение длительных записей ЭКГ, поскольку в процессе жизнедеятельности у всех здоровых людей происходит смена частоты биений сердца: ночью пульс один, днем — другой. Однако и более короткие промежутки фиксации ЭКГ-признаков демонстрируют неравномерность пульса, связанную с особенностями вегетативной иннервации и работы всего организма в целом. Оценке пульса помогают специально разработанные программы математической обработки, статистический анализ — кардиоинтервалография, гистография.

Чтобы результат ЭКГ оказался наиболее верным, следует исключить все возможные причины изменений деятельности сердца. Курение, быстрый подъем по лестнице или бег, чашка крепкого кофе могут изменить параметры сердечной деятельности. Ритм, конечно, останется синусовым, если узел работает правильно, но как минимум тахикардия будет зафиксирована. В связи с этим перед исследованием нужно успокоиться, исключить стрессы и переживания, а также физическую нагрузку — все то, что прямо или косвенно влияет на результат.

Синусовый ритм и тахикардия

Снова напомним, что соответствует синусовый ритм с частотой 60 — 90 в минуту. Но что делать, если параметр выходит за установленные границы при сохранении своей «синусовости»? Известно, что такие колебания не всегда говорят о патологии, поэтому преждевременно паниковать не нужно.

546848668648

Ускоренный синусовый ритм сердца (синусовая тахикардия), который не является показателем патологии, фиксируется при:

  1. Эмоциональных переживаниях, стрессе, испуге;
  2. Сильной физической нагрузке — в спортзале, при тяжелом физическом труде и т. д.;
  3. После слишком обильной еды, употребления крепкого кофе или чая.

Такая физиологическая тахикардия отражается на данных ЭКГ:

  • Уменьшается длина промежутка между зубцами Р, интервала RR, продолжительность которых при соответствующих подсчетах позволяет определить точную цифру ЧСС;
  • Зубец Р сохраняется на своем нормальном месте — перед желудочковым комплексом, который, в свою очередь, имеет правильную конфигурацию;
  • Частота сокращений сердца по результатам подсчетов превышает 90-100 в минуту.

Тахикардия при сохраненном синусовом ритме в физиологических условиях направлена на обеспечение кровью тканей, который по разным причинам стали больше в ней нуждаться — занятия спортом, пробежка, например. Ее нельзя считать нарушением, а за короткий промежуток времени сердце само восстанавливает синусовый ритм нормальной частоты.

Если при отсутствии каких-либо болезней обследуемый сталкивается с тахикардией при синусовом ритме на кардиограмме, следует сразу же вспомнить, как проходило исследование — не волновался ли он, не мчался ли в кабинет кардиографии сломя голову, а может, покурил на лестнице поликлиники как раз перед снятием ЭКГ.

Синусовый ритм и брадикардия

Противоположный синусовой тахикардии вариант работы сердца — замедление его сокращений (синусовая брадикардия), которое тоже не всегда говорит о патологии.

544688668468

Физиологическая брадикардия со снижением частоты импульсации из синусового узла менее 60 за минуту может возникать при:

  1. Состоянии сна;
  2. Занятиях профессиональным спортом;
  3. Индивидуальных конституциональных особенностях;
  4. Ношении одежды с тугим воротником, сильно затянутого галстука.

Стоит заметить, что брадикардия чаще, чем увеличение ЧСС, говорит о патологии, поэтому к ней внимание обычно пристальное. При органических поражениях мышцы сердца брадикардия даже при условии сохранения «синусовости» ритма может стать диагнозом, требующим медикаментозного лечения.

Во сне отмечается значительное снижение пульса — примерно на треть от «дневной нормы», что связано с преобладанием тонуса блуждающего нерва, подавляющего активность синусового узла. ЭКГ чаще регистрируется у бодрствующих субъектов, поэтому такая брадикардия не фиксируется при обычных массовых исследованиях, но ее можно увидеть при суточном мониторировании. Если в заключении холтеровского мониторирования есть указание на урежение синусового ритма во сне, то вполне вероятно, что показатель впишется в норму, о чем пояснит кардиолог особо волнующимся пациентам.

Кроме того замечено, что около 25% мужчин молодого возраста имеют более редкий пульс в пределах 50-60, а ритм при этом синусовый и регулярный, никаких симптомов неблагополучия нет, то есть это — вариант нормы. Профессиональные спортсмены тоже отличаются склонностью к брадикардии, обусловленной систематической физической нагрузкой.

Синусовая брадикардия — это состояние, когда пульс урежается менее 60, но импульсы в сердце продолжают генерироваться главным узлом. Люди с таким состоянием могут падать в обмороки, испытывать головокружение, нередко эта аномалия сопутствует ваготонии (варианту вегето-сосудистой дистонии). Синусовый ритм с брадикардией должен быть поводом для исключения серьезных изменений в миокарде или других органах.

Признаками синусовой брадикардии на ЭКГ буду удлинение промежутков между предсердными зубцами и комплексами желудочковых сокращений, однако все показатели «синусовости» ритма сохраняются — зубец Р по-прежнему предшествует QRS и имеет постоянную величину и форму.

Таким образом, синусовый ритм — нормальный показатель на ЭКГ, говорящий о сохраненной активности главного водителя ритма, а при нормосистолии ритм и синусовый, и нормальной частоты — в пределах между 60 и 90 ударами. Поводов для беспокойства в таком случае быть не должно, если нет указаний на другие изменения (ишемия, к примеру).

Когда нужно волноваться?

Поводом для беспокойства должны стать заключения кардиографии, говорящие о патологической синусовой тахикардии, брадикардии или аритмии с нестабильностью и нерегулярностью ритма.

4846884684

При тахи- и брадиформах врач быстро устанавливает отклонение пульса от нормы в большую или меньшую сторону, выясняет жалобы и направляет на дополнительные обследования — УЗИ сердца, холтер, анализы крови на гормоны и т. д. Выяснив причину, можно приступать к лечению.

Нестабильный синусовый ритм на ЭКГ проявляется неодинаковыми промежутками между главными зубцами желудочковых комплексов, колебания которых превышают — 150-160 мсек. Это почти всегда признак патологии, поэтому пациента не оставляют без внимания и выясняют причину нестабильности в работе синусового узла.

О том, что сердце бьется с нерегулярным синусовым ритмом, также скажет электрокардиография. Нерегулярность сокращений может быть вызвана структурными изменениями в миокарде — рубец, воспаление, а также пороками сердца, сердечной недостаточностью, общей гипоксией, анемией, курением, эндокринной патологией, злоупотреблением отдельными группами лекарств и многими другими причинами.

Неправильный синусовый ритм исходит из главного водителя ритма, но частота биений органа при этом то возрастает, то снижается, теряя свое постоянство и регулярность. В этом случае говорят о синусовой аритмии.

Аритмия с синусовым ритмом может быть вариантом нормы, тогда ее называют циклической, и связана она обычно с дыханием — дыхательная аритмия. При этом явлении на вдохе ЧСС увеличивается, а на выдохе — падает. Дыхательную аритмию можно обнаружить у спортсменов-профессионалов, подростков в период усиленной гормональной перестройки, лиц, страдающих вегетативной дисфункцией или неврозами.

Синусовая аритмия, связанная с дыханием, диагностируется на ЭКГ:

  • Сохраняется нормальная форма и расположение предсердных зубцов, которые предшествуют всем желудочковым комплексам;
  • На вдохе интервалы между сокращениями уменьшаются, на выдохе — становятся более продолжительными.

Отличить физиологическую синусовую аритмию позволяют некоторые тесты. Многие знают, что при обследовании могут попросить задержать дыхание. Это простое действие помогает нивелировать действие вегетатики и определить регулярный ритм, если он связан с функциональными причинами и не является отражением патологии. Кроме того, прием бета-адреноблокатора усиливает аритмию, а атропин ее снимает, но этого не произойдет при морфологических изменениях в синусном узле или мышце сердца.

Если ритм синусовый нерегулярный и не устраняется путем задержки дыхания и фармакологических проб, то самое время задуматься о наличии патологии. Это могут быть:

  1. Миокардиты;
  2. Кардиомиопатии;
  3. Ишемическая болезнь, диагностируемая у большинства пожилых людей;
  4. Недостаточность сердца с расширением его полостей, что неминуемо сказывается на синусовом узле;
  5. Легочная патология — астма, хронический бронхит, пневмокониозы;
  6. Анемии, в том числе наследственные;
  7. Невротические реакции и вегетативная дистония тяжелой степени;
  8. Расстройства органов внутренней секреции (диабет, тиреотоксикоз);
  9. Злоупотребление мочегонными, сердечными гликозидами, антиаритмиками;
  10. Электролитные нарушения и интоксикации.

Синусовый ритм при его нерегулярности не позволяет исключить патологию, а наоборот, чаще всего на нее и указывает. Это значит, что помимо «синусовости», ритм должен быть еще и правильным.

Если пациент знает о существующих у него болезнях, то процесс диагностики упрощается, ведь врач может действовать целенаправленно. В других случаях, когда нестабильный синусовый ритм явился находкой на ЭКГ, предстоит комплекс обследований — холтер (суточное ЭКГ), тредмил, эхокардиография и др.

Особенности ритма у детей

Дети — совершенно особая часть людей, у которых многие параметры сильно отличаются от взрослых. Так, любая мама расскажет, как часто бьется сердечко новорожденного малыша, но при этом она не будет волноваться, ведь известно, что у малышей первых лет и, особенно, новорожденных пульс значительно чаще, чем у взрослых.

546846468

Синусовый ритм должен регистрироваться у всех детей без исключения, если речи не идет о поражении сердца. Возрастная тахикардия связана с небольшими размерами сердца, которое должно обеспечить растущий организм необходимым количеством крови. Чем меньше ребенок — тем чаще у него пульс, достигая в период новорожденности 140-160 с минуту и постепенно снижаясь до «взрослой» нормы к 8 годам жизни.

ЭКГ у детей фиксирует те же признаки синусового происхождения ритма — зубцы Р перед сокращениями желудочков одинаковой величины и формы, при этом тахикардия должна вписываться в возрастные параметры. Отсутствие активности синусового узла, когда кардиолог укажет о нестабильности ритма или эктопии его водителя — повод для серьезного беспокойства врачей и родителей и поиска причины, которой в детстве чаще всего становится врожденный порок.

Вместе с тем, читая указание на синусовую аритмию по данным ЭКГ, маме не стоит сразу паниковать и падать в обморок. Вполне вероятно, что синусовая аритмия связана с дыханием, что часто наблюдается в детском возрасте. Нужно учесть и условия снятия ЭКГ: если малыша уложили на холодную кушетку, он испугался или растерян, то рефлекторная задержка дыхания усилит проявления дыхательной аритмии, которая не говорит о тяжелой болезни.

Тем не менее, синусовая аритмия не должна считаться нормой, пока точно не доказана ее физиологическая сущность. Так, патология синусового ритма чаще диагностируется у недоношенных младенцев, пострадавших от внутриутробной гипоксии детей, при повышенном внутричерепном давлении у новорожденных. Ее может спровоцировать рахит, бурный рост, ВСД. По мере созревания нервной системы, совершенствуется регуляция ритма, и нарушения могут сами пройти.

Треть синусовых аритмий у детей носит патологический характер и вызвана наследственными факторами, инфекцией с высокой лихорадкой, ревматизмом, миокардитами, пороками сердца.

Спорт при дыхательной аритмии ребенку не противопоказан, но только при условии постоянного динамического наблюдения и регистрации ЭКГ. Если причина нестабильного синусового ритма окажется не физиологической, то кардиолог вынужден будет ограничить спортивные занятия ребенка.

Понятно, что родителей беспокоит важный вопрос: что делать, если на ЭКГ синусовый ритм неправильный или зафиксирована аритмия? Во-первых, нужно отправиться к кардиологу и еще раз провести ребенку кардиографию. Если физиологичность изменений будет доказана, то достаточно наблюдения и ЭКГ 2 раза в год.

Если нестабильность синусового ритма не вписывается в рамки варианта нормы, не вызвана дыханием или функциональными причинами, то кардиолог назначит лечение в соответствии с истинной причиной аритмии.

sosudinfo.ru