Ось сердца

Электрическая ось сердца (ЭОС) – это один из основных параметров электрокардиограммы. Данный термин активно применяется как в кардиологии, так и в функциональной диагностике, отражая процессы, происходящие в самом важном органе человеческого тела.

электрическая ось сердца вертикальная

Положение электрической оси сердца показывает специалисту, что именно происходит в сердечной мышце каждую минуту. Этот параметр является суммой всех биоэлектрических изменений, наблюдающихся в органе. При снятии ЭКГ каждый электрод системы регистрирует возбуждение, проходящее в строго определенной точке. Если перенести эти значения на условную трехмерную систему координат, можно понять, как расположена электрическая ось сердца, и вычислить ее угол по отношению к самому органу.

Как снимается электрокардиограмма?

Запись ЭКГ производится в специальном помещении, максимально экранированном от различных электрических помех.


циент удобно располагается на кушетке, положив подушку под голову. Для снятия ЭКГ накладываются электроды (4 на конечности и 6 на грудную клетку). Запись электрокардиограммы выполняется при спокойном дыхании. При этом регистрируются частота и регулярность сердечных сокращений, положение электрической оси сердца и некоторые другие параметры. Этот простой метод позволяет определить, есть ли отклонения в работе органа, и при необходимости направить пациента на консультацию к врачу-кардиологу.

Что влияет на расположение ЭОС?

Прежде чем рассуждать о направлении электрической оси, следует разобраться в том, что собой представляет проводящая система сердца. Именно эта структура отвечает за прохождение импульса по миокарду. Проводящая система сердца – это атипичные мышечные волокна, соединяющие между собой различные участки органа. Начинается она с синусового узла, расположенного между устьями полых вен. Далее импульс передается на атриовентрикулярный узел, локализующийся в нижней части правого предсердия. Следующим эстафету принимает пучок Гиса, который достаточно быстро расходится на две ножки – левую и правую. В желудочке ветки пучка Гиса сразу же переходят в волокна Пуркинье, пронизывающие всю сердечную мышцу.

электрическая ось сердца

Импульсу, пришедшему в сердце, не избежать проводящей системы миокарда. Это сложная структура с тонкими настройками, чутко реагирующая на малейшие изменения в организме. При любых нарушениях в проводящей системе электрическая ось сердца способна изменить свое положение, что тут же будет зафиксировано на электрокардиограмме.

Варианты расположения ЭОС


Как известно, сердце человека состоит из двух предсердий и двух желудочков. Два круга кровообращения (большой и малый) обеспечивают нормальное функционирование всех органов и систем. В норме масса миокарда левого желудочка несколько больше, чем правого. При этом получается, что все импульсы, проходящие через левый желудочек, будут несколько сильнее, и электрическая ось сердца будет ориентирована именно на него.

положение электрической оси сердца

Если мысленно перенести положение органа на трехмерную систему координат, станет видно, что ЭОС будет располагаться под углом от +30 до +70 градусов. Чаще всего именно такие значения регистрируются на ЭКГ. Электрическая ось сердца также может располагаться в интервале от 0 до +90 градусов, и это тоже, по мнению кардиологов, является нормой. Почему же существуют такие различия?

Нормальное расположение электрической оси сердца

Выделяют три основных положения ЭОС. Нормальным считается диапазон от +30 до +70°. Этот вариант встречается у преобладающего большинства пациентов, заглянувших на прием к кардиологу. Электрическая ось сердца вертикальная встречается у худых астеничных людей. В этом случае значения угла будут колебаться от +70 до +90°. Электрическая ось сердца горизонтальная обнаруживается у невысоких, плотно сложенных пациентов. В их карточке доктор отметит угол ЭОС от 0 до +30°. Каждый из этих вариантов является нормой и не требует никакой коррекции.


Патологическое расположение электрической оси сердца

Состояние, при котором электрическая ось сердца отклонена, само по себе не является диагнозом. Однако подобные изменения на электрокардиограмме могут свидетельствовать о различных нарушениях в работе самого важного органа. К серьезным изменениям в функционировании проводящей системы приводят следующие заболевания:

• ишемическая болезнь сердца;

• хроническая сердечная недостаточность;

• кардиомиопатии различного происхождения;

• врожденные пороки.

экг электрическая ось сердца

Зная об этих патологиях, врач-кардиолог сумеет вовремя заметить проблему и направить пациента на стационарное лечение. В некоторых случаях при регистрации отклонения ЭОС больному требуется экстренная помощь в условиях реанимации.

Отклонение электрической оси сердца влево


Чаще всего подобные изменения на ЭКГ отмечаются при увеличении левого желудочка. Обычно это происходит при прогрессировании сердечной недостаточности, когда орган просто не может полноценно выполнять свою функцию. Не исключено развитие такого состояния и при артериальной гипертензии, сопровождающейся патологией крупных сосудов и повышением вязкости крови. При всех этих состояниях левый желудочек вынужден работать на износ. Его стенки утолщаются, приводя к неизбежному нарушению прохождения импульса по миокарду.

отклонение электрической оси сердца влево

Отклонение электрической оси сердца влево случается также при сужении устья аорты. В этом случае происходит стеноз просвета клапана, расположенного на выходе из левого желудочка. Это состояние сопровождается нарушением нормального тока крови. Часть ее задерживается в полости левого желудочка, вызывая его растяжение, и, как результат, уплотнение его стенок. Все это вызывает закономерное изменение ЭОС в результате неправильного проведения импульса по миокарду.

Отклонение электрической оси сердца вправо

Такое состояние однозначно говорит о гипертрофии правого желудочка. Подобные изменения развиваются при некоторых заболеваниях органов дыхания (например, при бронхиальной астме или хронической обструктивной болезни легких). Некоторые врожденные пороки сердца также могут стать причиной увеличения правого желудочка. Прежде всего, здесь стоит отметить стеноз легочной артерии. В отдельных ситуациях недостаточность трикуспидального клапана также может привести к возникновению подобной патологии.

Чем опасно изменение ЭОС?


Чаще всего отклонения электрической оси сердца связаны с гипертрофией того или иного желудочка. Это состояние является признаком давнего хронического процесса и, как правило, не требует экстренной помощи кардиолога. Настоящую опасность представляет изменение электрической оси в связи с блокадой пучка Гиса. В этом случае нарушается проведение импульса по миокарду, а значит, существует риск внезапной остановки сердечной деятельности. Данная ситуация требует срочного вмешательства кардиолога и лечения в условиях специализированного стационара.

отклонение электрической оси сердца вправо

При развитии этой патологии ЭОС может быть отклонена как влево, так и вправо, в зависимости от локализации процесса. Причиной блокады может стать инфаркт миокарда, инфекционное поражение сердечной мышцы, а также прием некоторых препаратов. Обычная электрокардиограмма позволяет достаточно быстро поставить диагноз, а значит, дать возможность врачу назначить лечение с учетом всех важных факторов. В тяжелых случаях может потребоваться установка кардиостимулятора (водителя ритма), который будет посылать импульсы непосредственно в сердечную мышцу и тем самым обеспечит нормальную работу органа.

Что делать, если ЭОС изменена?


Прежде всего, стоит учесть, что само по себе отклонение оси сердца не является основанием для постановки того или иного диагноза. Положение ЭОС может лишь дать толчок к более пристальному обследованию пациента. При любых изменениях на электрокардиограмме не обойтись без консультации кардиолога. Опытный доктор сумеет распознать норму и патологию, а также при необходимости назначит дополнительное обследование. Это может быть эхокардиоскопия для прицельного изучения состояния предсердий и желудочков, мониторинг артериального давления и другие методики. В некоторых случаях требуется консультация смежных специалистов для решения вопроса о дальнейшем ведении пациента.

электрическая ось сердца отклонена

Подводя итоги, следует выделить несколько важных моментов:

• Нормальным значением ЭОС считается интервал от +30 до +70°.

• Горизонтальное (от 0 до +30°) и вертикальное (от +70 до +90°) положения оси сердца являются допустимыми значениями и не говорят о развитии какой-либо патологии.

• Отклонения ЭОС влево или вправо могут свидетельствовать о различных нарушениях в проводящей системе сердца и требуют консультации специалиста.

• Изменение ЭОС, выявленное на кардиограмме, не может быть выставлено в качестве диагноза, но является поводом посетить врача-кардиолога.


Сердце – это удивительный орган, обеспечивающий функционирование всех систем человеческого тела. Любые изменения, происходящие в нем, неизбежно сказываются на работе всего организма. Регулярные осмотры терапевта и прохождение ЭКГ позволят вовремя выявить появление серьезных заболеваний и избежать развития любых осложнений в этой сфере.

fb.ru

Наибольшую электрическую активность миокарда желудочков обнаруживают в период их возбуждения. При этом равнодействующая возникающих электрических сил (вектор) занимает определённое положение во фронтальной плоскости тела, образуя угол a (его выражают в градусах) относительно горизонтальной нулевой линии (I стандартное отведение). Положение этой так называемой электрической оси сердца (ЭОС) оценивают по величине зубцов комплекса QRS в стандартных отведениях, что позволяет определить угол a и, соответственно, положение электрической оси сердца. Угол a считают положительным, если он расположен ниже горизонтальной линии, и отрицательным, если он расположен выше. Этот угол можно определить путём геометрического построения в треугольнике Эйнтховена, зная величину зубцов комплекса QRS в двух стандартных отведениях. На практике для определения угла a применяют специальные таблицы (определяют алгебраическую сумму зубцов комплекса QRS в I и II стандартных отведениях, а затем по таблице находят угол a). Выделяют пять вариантов расположения оси сердца: нормальное, вертикальное положение (промежуточное между нормальным положением и правограммой), отклонение вправо (правограмма), горизонтальное (промежуточное между нормальным положением и левограммой), отклонение влево (левограмма).


Все пять вариантов схематически представлены на рис. 23–9.

Рис. 23–9. Варианты отклонения электрической оси сердца. Их оценивают по величине основных (наибольшей амплитуды) зубцов комплекса QRS в I и III отведениях. ПР — правая рука, ЛР — левая рука, ЛН — левая нога.

· Нормограмма (нормальное положение ЭОС) характеризуется углом a от +30° до +70°. ЭКГ-признаки:

Ú зубец R преобладает над зубцом S во всех стандартных отведениях;

Ú максимальный зубец R во II стандартном отведении;

Ú в aVL и aVF также преобладают зубцы R, причём в aVF он обычно выше, чем в aVL.

Формула нормограммы: RII >RI >RIII.

· Вертикальное положение характеризуется углом a от +70° до +90°. ЭКГ-признаки:

Ú равная амплитуда зубцов R во II и III стандартных отведениях (или в III отведении чуть ниже, чем во II);


Ú зубец R в I стандартном отведении небольшой величины, но его амплитуда превышает амплитуду зубца S;

Ú комплекс QRS в aVF положителен (преобладает высокий зубец R), а в aVL — отрицательный (преобладает глубокий зубец S).

Формула: RII ³RIII >RI, RI >SI.

· Правограмма. Отклонение ЭОС вправо (правограмма) — угол a более +90°. ЭКГ-признаки:

Ú зубец R максимален в III стандартном отведении, в II и I отведениях он прогрессивно уменьшается;

Ú комплекс QRS в I отведении отрицательный (преобладает зубец S);

Ú в aVF характерен высокий зубец R, в aVL — глубокий S при малом зубце R;

Формула: RIII >RII >RI, SI >RI.

· Горизонтальное положение характеризуется углом a от +30° до 0°. ЭКГ-признаки:

Ú зубцы R в I и II отведениях практически одинаковы, или зубец R в I отведении несколько выше;

Ú в III стандартном отведении зубец R имеет небольшую амплитуду, зубец S превышает его (на вдохе зубец r увеличивается);

Ú в aVL зубец R высокий, но несколько меньше зубца S;

Ú в aVF зубец R невысокий, но превышает зубец S.

Формула: RI ³RII >RIII, SIII >RIII, RaVF >SaVF.


· Левограмма. Отклонение ЭОС влево (левограмма) — угол a менее 0° (до –90°). ЭКГ-признаки:

Ú зубец R в I отведении превышает зубцы R в II и III стандартных отведениях;

Ú комплекс QRS в III отведении отрицательный (преобладает зубец S; иногда зубец r отсутствует полностью);

Ú в aVL зубец R высокий, почти равен или больше зубцу R в I стандартном отведении;

Ú в aVF комплекс QRS напоминает таковой в III стандартном отведении.

Формула: RI >RII >RIII, SIII >RIII, RaVF <SaVF.

Приблизительная оценка положения электрической оси сердца. Для запоминания отличий правограммы от левограммы студенты применяют остроумный школярский приём, состоящий в следующем. При рассматривании своих ладоней загибают большой и указательный пальцы, а оставшиеся средний, безымянный и мизинец отождествляют с высотой зубца R. «Читают» слева направо, как обычную строку. Левая рука — левограмма: зубец R максимален в I стандартном отведении (первый самый высокий палец — средний), во II отведении уменьшается (безымянный палец), а в III отведении минимален (мизинец). Правая рука — правограмма, где ситуация обратная: зубец R нарастает от I отведения к III (равно как и высота пальцев: мизинец, безымянный, средний).

Причины отклонения электрической оси сердца. Положение электрической оси сердца зависит как от сердечных, так и от внесердечных факторов.

· У людей с высоким стоянием диафрагмы и/или гиперстенической конституцией ЭОС принимает горизонтальное положение или даже возникает левограмма.

· У высоких худых людей с низким стоянием диафрагмы ЭОС в норме расположена более вертикально, иногда вплоть до правограммы.

Отклонение ЭОС наиболее часто связано с патологическими процессами. В результате преобладания массы миокарда, т.е. гипертрофии желудочков, ЭОС отклоняется в сторону гипертрофированного желудочка. Однако если при гипертрофии левого желудочка отклонение ЭОС влево происходит практически всегда, то для отклонения её вправо правый желудочек должен быть значительно гипертрофирован, так как его масса у здорового человека в 6 раз меньше массы левого желудочка. Тем не менее сразу нужно указать, что, несмотря на классические представления, в настоящее время отклонение ЭОС не считают достоверным признаком гипертрофии желудочков.

Аритмии сердца

Необычная локализация пейсмейкеров. АВ-соединение и другие участки проводящей системы могут в необычных условиях становиться сердечными пейсмейкерами — водителями сердечного ритма. Патология предсердных и желудочковых мышечных волокон могут уменьшать их МП покоя и тем самым облегчить процесс деполяризации, что инициирует повторяющиеся спонтанные разряды. Простой, но чрезвычайно наглядный эксперимент, демонстрирующий иерархию пейсмейкеров сердца, каждый студент-медик осуществляет на сердце лягушки, накладывая так называемые лигатуры Станниуса. Отделение лигатурами венозного синуса от предсердий, а предсердий от желудочков вызывает появление в сердце трёх отдельных участков, сокращающихся с тремя различными частотами.

Блокады сердца. Если проведение между предсердиями и желудочками замедлено, но полностью не прервано, то регистрируют неполную сердечную блокаду. При АВ-блокаде I степени все предсердные импульсы достигают желудочков, но интервал P–Q(R) необычно удлинён (более 0,20 с). При АВ-блокаде II степени не все предсердные импульсы проводятся к желудочкам. Если проведение возбуждения от предсердий к желудочкам полностью нарушено, как бывает при полной АВ-блокаде (АВ-блокаде III степени), то желудочки работают в присущем им редком ритме независимо от ритма предсердий.

Эктопические очаги возбуждения. В норме кардиомиоциты спонтанно не возбуждаются. Возможность возникновения спонтанных разрядов в пучке Хиса и волокнах Пуркинье невысока, так как нормальные разряды синусового ритма из синусно-предсердного узла возникают значительно быстрее, чем возникнут спонтанные разряды в пучке Хиса и волокнах Пуркинье. В необычных условиях волокна Пуркинье могут спонтанно возбуждаться. Если эктопический очаг возбуждается однократно, то дополнительное сокращение возникает до обычного ожидаемого сокращения сердца и временно нарушает ритм (предсердная или желудочковая экстрасистола, или преждевременное сокращение). Если эктопический очаг разряжается повторно и скорость возбуждения его выше, чем скорость возбуждения клеток синусно-предсердного узла, то он вызывает предсердную, желудочковую или АВ-узловую пароксизмальную тахикардию или трепетание предсердий. Наиболее частая причина пароксизмальной аритмии — дефект проведения, приводящий к круговому движению волны возбуждения по миокарду.

poznayka.org

Расположение оси

У здорового человека левый желудочек имеет большую массу, чем правый.

Это означает, что более сильные электрические процессы происходят именно в левом желудочке, и соответственно электрическая ось направлена туда.

Если обозначить это в градусах, то ЛЖ находится в районе 30-700 со значением +. Это считается стандартом, но следует сказать, что не у всех такое расположение оси.

Может быть отклонение и больше 0-900 со значением +, так как нужно учитывать индивидуальные особенности организма каждого человека.

Как делать кардиограмму?

Врач может сделать такое заключение:

  • нет отклонений;
  • полуветрикальное положение;
  • полугоризонтальное положение.

Все эти заключения являются нормой.

Что касается индивидуальных особенностей, то отмечают, что у людей высокого роста и худощавого телосложения ЭОС находится в полувертикальном положении, а у людей, которые ниже и при этом они коренастого телосложения ЭОС имеет полугоризонтальное положение.

Патологическое состояние выглядит как резкое отклонение влево или вправо.

к оглавлению ↑

Причины отклонения

Когда ЭОС отклоняется резко влево, то это может означать, что есть определенные заболевания, а именно гипертрофия ЛЖ.

При этом состоянии полость растягивается, увеличивается в размерах. Иногда это происходит из-за перегрузки, но может быть и следствием какого-либо заболевания.

Заболеваниями, которые вызывают гипертрофию, являются:

  • Гипертония. Особенно если повышенное давление проявляется часто и при этом очень высокие показатели.
  • • Сердечная недостаточность ИБС.
  • Сердечная недостаточность хронической формы.
  • Кардиомиопатия. Это заболевание проявляется увеличенной массой сердечной мышцы и расширением полостей. Кардиомиопатия может возникать вследствие анемии, кардиосклероза после инфаркта, а также при изменениях после миокардита.
  • Патология аортального клапана (стеноз, недостаточность). Такого вида патология может быть и врожденной и приобретенной этиологии. Это заболевание приводит к нарушению оттока крови в сердечных полостях. А значит, происходит перегрузка ЛЖ.
  • Иногда возникает у спортсменов.

Кроме гипертрофии основными причинами проявления отклонения оси влево являются нарушения проводимости внутри желудочков и при блокадах разных видов.

Довольно часто диагностируют при таком отклонении блокаду левой ножки Гиса, а именно передней ее ветви.

Что касается патологического отклонения оси сердца резко вправо, то это может означать, что есть гипертрофия ПЖ.

Эту патологию могут вызывать такие заболевания:

  • Легочная гипертензияЛегочная гипертензия. Повышенное давление в легочной артерии может быть следствием заболеваний дыхательных путей хронической формы. А именно: бронхиальной астмы, обструктивного бронхита, эмфиземы.
  • Стеноз легочной артерии.
  • Патология трикуспидального клапана.

А также заболевания характерные для гипертрофии ЛЖ:

  • ишемия сердца;
  • сердечная недостаточность хронической формы;
  • кардиомиопатия;
  • полная блокада левой ножки Гиса (задняя ветвь).

Когда электрическая ось сердца резко отклонена вправо у новорожденного, то это считается нормой.

Можно сделать вывод, что основная причина патологического смещения влево или вправо является гипертрофия желудочков.

И чем большая степень этой патологии, тем больше ЭОС отклонена. Изменение оси это просто ЭКГ признак какого-либо заболевания.

ЭКГ

Важно провести своевременное определение этих показаний и заболеваний.

Отклонение оси сердца не вызывает каких-либо симптомов, симптоматика проявляется от гипертрофии, которая нарушает гемодинамику сердца. Основными симптомами являются головные боли, боли в грудной клетке, отечности конечностей и лица, удушье и одышка.

При проявлении симптомов кардиологического характера нужно сразу пройти электрокардиографию.

к оглавлению ↑

Определение ЭКГ признаков

Правограмма. Это положение, при котором ось находится в пределах значений 70-900.

На ЭКГ это выражается в высоких зубцах R в комплексе QRS. При этом зубец R в III отведении превышает зубец в II отведении. В I отведении есть комплекс RS, в нем S имеет большую глубину, чем высота R.

Левограмма. При этом положение угла альфа находится в пределах значений 0-500. На ЭКГ видно, что в стандартном отведении І комплекс QRS выражается R-типом, а в отведении ІІІ его форма S-типа. Зубец S при этом имеет глубину больше чем высота R.

При блокаде задней ветки левой ножки Гиса угол альфа имеет значение больше 900. На ЭКГ продолжительность комплекса QRS может быть немного увеличенной. Отмечается глубокий зубец S (aVL, V6) и высокий зубец R (III, aVF).

При блокаде передней ветки левой ножки Гиса значения будут от -300 и больше. На ЭКГ признаками этого являются поздний зубец R (отведение aVR). Отведение V1 и V2 могут иметь небольшой зубец r. При этом комплекс QRS не расширен, и амплитуда его зубцов не изменена.

Блокада передней и задней ветвей левой ножки Гиса (полная блокада) – в этом случае электрическая ось резко отклонена влево, и может располагаться горизонтально. На ЭКГ в комплексе QRS (отведения I, aVL, V5, V6) зубец R расширен, а его вершина зазубрена. Возле высокого зубца R расположен отрицательный зубец Т.

Следует сделать вывод, что электрическая ось сердца может быть отклонена в меру. Если же отклонение резкое, то это может означать наличие серьезных заболеваний кардиологического характера.

Определение этих заболеваний начинается с проведения ЭКГ, а далее назначаются такие методы как ЭхоКГ, рентгенография, коронароангиография. А также могут проводиться ЭКГ с нагрузкой и суточное мониторирование по Холтеру.

dlyaserdca.ru

Электрическая ось сердца — это проекция среднего результирующего вектора QRS на фронтальную плоскость. Для определения ее положения следует проанализировать ЭКГ в нескольких отведениях от конечностей.

На рисунке 156 изображен треугольник Эйнтховена с электрическими осями шести отведений от конечностей. Необходимо найти алгебраическую сумму амплитуд зубцов желудочкового комплекса QRS в любых двух отведениях и нанести их на оси отведений (рис. 15а).

Рис. 15. Определение положения электрической оси сердца

В приведенном примере в отведении I высота зубца R = 4 мм, S = 1,5 мм; общая амплитуда = 4-1,5 = 2,5 мм. Найденное число откладываем на треугольнике Эйнтховена на положительную часть оси I отведения (рис. 15в). Для удобства и более точных измерений будем удваивать все найденные значения, хотя это не обязательно. Если бы у нас получилась отрицательная величина, ее следовало бы отложить влево от средней точки оси, а не вправо, как в примере. Затем восстанавливаем перпендикуляр из конца полученного отрезка к оси отведения. В качестве линейки можно использовать кусочек ленты ЭКГ, с ее же помощью достаточно просто начертить и сам треугольник. Затем находим сумму амплитуд зубцов QRS в отведении II. Q = 0,5 мм, R = 11,5 мм, S = 3 мм. Получаем: 11,5-0,5 -3 = 8 мм. Увеличиваем вдвое и откладываем полученную величину на положительную часть оси II отведения, затем из конца отрезка восстанавливаем перпендикуляр к оси II отведения. Соединяем центр треугольника О с точкой альфа пересечения перпендикуляров. Это и будет электрическая ось сердца. Теперь измерим угол альфа между горизонтальной плоскостью и полученной осью. В нашем примере он равен 70 °С. Это и будет положением электрической оси сердца. Однако в описании ЭКГ положение ЭОС в градусах не выражают. Если угол составляет:

1) от +30 °С до +70 °С — это нормальное положение ЭОС;

2) от +70 °С до +90 °С- вертикальное положение;

3) от 0 °С до +30 °С — горизонтальное положение;

4) от 0 °С до -90 °С — отклонение ЭОС влево;

5) от +90 °С до -150 °С — отклонение ЭОС вправо (рис. 15 г).

Для определения положения ЭОС можно использовать любые два, три или все шесть отведений от конечностей. Все полученные перпендикуляры должны сойтись в одной точке А. Но иногда найти одну точку не удается, вместо нее получается многоугольник. Это происходит в том случае, если сердце (или его электрическая ось) повернуто верхушкой вперед или назад, т. е. не находится строго во фронтальной плоскости. В этом случае говорят о неопределенном положении ЭОС. Поэтому для контроля правильности нахождения точки А не мешает подсчитать сумму зубцов QRS в трех любых отведениях. Но можно поступить по-другому. Следует запомнить, что, если сердце не развернуто верхушкой вперед или назад, что бывает не так уж часто, никогда не будут фиксироваться зубцы Q и S одновременно в отведениях I, II и III. Обязательно в каком-нибудь из них не будет Q, а в другом не будет S. Если же зубец Q есть в отведениях I, II и III одновременно, значит, сердце развернуто верхушкой вперед. Если же во всех трех отведениях присутствует зубец S, значит, сердце повернуто верхушкой назад. В обоих случаях определить положение ЭОС во фронтальной плоскости невозможно, так как она в ней не находится.

Описанный графический метод определения угла альфа очень точен, хотя и несколько громоздок. Тем не менее первое время необходимо пользоваться именно им, иначе возможны грубые ошибки в определении положения ЭОС. При некотором навыке можно сразу определить примерное положение ЭОС визуальным методом, не прибегая к расчетам. Для этого надо найти отведение, в котором сумма зубцов QRS больше, чем в остальных. Положение ЭОС совпадает больше всего с осью этого отведения, т. е. почти параллельно ему. На рисунке 15 и в примере на рисунке 16 это отведение II. Комплекс QRS, в котором сумма зубцов равна нулю, записывается в том отведении, ось которого расположена перпендикулярно ЭОС. На рисунке 16 это отведение aVL. На рисунке 15в видно, что так оно и есть. А запомнить положение электрических осей отведений не так сложно, достаточно представить треугольник Эйнтховена.

медпортал.com