Прекардиальный синдром

Часто бывает, что колит сердце при вдохе. Подобная боль является поводом для беспокойства.

Обычно это не связано с патологиями сердца, но посетить специалиста и установить причину этого симптома необходимо.

Боль в сердце при вдохе может заставить человека сильно нервничать.

Все сразу думают, что болит именно этот важный орган. Но это не всегда так, поэтому необходимо тщательное обследование всего организма.

Причины болей

Боль в сердце

Боль в сердце при вдохе может проявляться по-разному. Пациенты чаще всего жалуются на то, что колит в районе сердца. Большинство специалистов склоняются к версии, что колющая боль не всегда возникает из-за серьезной патологии.

Если возникла резкая боль в левой части груди, большинство людей считают, что это болит сердце. Но этот орган находится посредине груди. Хотя некоторые заболевания и могут отдавать в левую часть груди, но происходит это не всегда.

О том, что боли в области груди имеют не кардиологические, а иные причины, свидетельствуют такие признаки:Боль в сердце


  1. Слева колит или простреливает. Если проблемы кардиологического характера, то возникнет чувство сдавливания, жжения в области груди слева.
  2. Болит под сердцем и при вдохе, при резких движениях, кашле.
  3. Боли в сердце при вдохе, если это не кардиологическая проблема, не затрагивают руку, шею или челюсть.

Причины того, что колит в груди, могут быть такими.

Это межреберная невралгия. Это состояние часто путают с сердечным приступом, так как в области груди сильно колит в течение нескольких минут. Часто такое состояние может длиться и несколько дней. Когда человек кашляет, неприятные ощущения усиливаются. Сильнее болит сердце и при вдохе.

Чаще всего эта проблема возникает у женщин из-за стрессов и депрессий.

Межреберная невралгия может иметь серьезные последствия и даже приводит к параличу. Поэтому первое, что нужно делать при возникновении таких симптомов, — обратиться к врачу.

Пневмоторакс — такой диагноз ставят, если в плевральной полости скапливается воздух. Это может произойти из-за травм грудной клетки или болезней легких.

Различают первичный и вторичный пневмоторакс:Пневмоторакс


  • первичный пневмоторакс может возникнуть без причины. Чаще всего патологические процессы в легких начинаются из-за незначительного разрыва тканей органа. При этом болит под сердцем и при вдохе глубоком и при выдохе;
  • вторичный пневмоторакс появляется, если у человека патологии легких.

Еще одна причина — прекардиальный синдром:

  1. При этом боль в области груди возникает очень резко и неожиданно.
  2. При глубоком вдохе неприятные ощущения усиливаются.

Боль в грудиЭто самая частая причина того, что болит под сердцем и при вдохе, иногда при кашле. Этот симптом может возникнуть, когда человек не напрягается физически или эмоционально. Боль длится не более нескольких минут и проходит сама по себе. Когда резкая боль в области груди проходит, остаются незначительные неприятные ощущения.

Специалисты точных причин этого явления назвать не могут, единственное, что могут сказать, что к заболеваниям сердца этот синдром никакого отношения не имеет. Большая часть врачей считает, что если болит и сердце при вдохе и под сердцем, то причиной может быть защемление нерва. Поэтому прекардиальный синдром не считают поводом для беспокойства.

ИнфарктПерелом ребер также приводит к подобному проявлению. В этом состоянии любые резкие движения, вдох и выдох сопровождаются колющими болями в районе груди.

Колющая боль в сердце — иногда признак инфаркта.

Тогда она отдает:


  • в верхние конечности;
  • в шею;
  • в челюсть.

Пациента тошнит, возможна потеря сознания.

Диагностика при патологиях сердца

Оставаться спокойными, когда возникла боль в области сердца, могут далеко не все.

Консультация кардиологаЧто делать, если возникли такие ощущения? Желательно попробовать глубоко вздохнуть или резко сменить положение тела.

Если болит под сердцем и при вдохе, и при выдохе, ощущения эти возникают очень часто, необходимо посетить специалиста.

Сначала нужно обратиться к терапевту, а он, если необходимо, отправит к кардиологу либо пульмонологу.

В такой ситуации могут назначить обследование для выявления причин болей в области сердца.

Диагностика состоит из таких исследований:Томография


  1. Рентгенография. Процедура поможет определить наличие травм или патологических изменений в позвонках, которые могли бы вызвать неприятные симптомы.
  2. Магниторезонансная томография. Этот метод поможет точно определить наличие проблем внутренних органов. Его считают одним из самых информативных и современных методов, но стоимость его достаточно высокая.
  3. Компьютерная томография. Как и МРТ, очень современный и информативный метод диагностики большинства заболеваний.

У многих людей часто болит под сердцем и при вдохе, и при выдохе. Но не всегда нужно паниковать. Обратиться к врачу при этом не помешает, но фантазировать о каком-то смертельном заболевании не стоит.

Рекомендуем прочитать:

serdce1.ru

Болезни органов дыхательной системы

Колющая боль в области сердца может быть вызвана пневмотораксом. Вызвать болезнь могут травма грудной клетки или некоторые заболевания легких. В результате патологии в плевральной части происходит скопление воздуха.


Иллюстрация 1

При первичном спонтанном пневмотораксе происходит повреждение в тканях органа. Природу его происхождения не всегда удается определить. Проявляется болезнь в виде болей, которые начинаются у человека во время глубокого вдоха. Болевые ощущения при спонтанном пневмотораксе схожи с проявлением сердечных нарушений, поэтому определить точную причину сможет только специалист.

Возникает болезнь преимущественно у людей среднего возраста, которые имеют высокий рост и худощавое телосложение. Практически все они являются курильщиками со стажем, и именно эту пагубную привычку считают основной причиной развития спонтанного пневмоторакса.

Причиной вторичного пневмоторакса является болезнь, которая привела к развитию изменений в тканях легких. Чаще всего он возникает на фоне хронической обструктивной болезни легких. Вторичный пневмоторакс может развиться на фоне саркоидоза, муковисцидоза, пневмонии, туберкулеза, рака легких. При клапанном пневмотораксе все симптомы проявляются более ярко. Так, помимо болей при вдохе больные будут отмечать появление одышки, резкой колющей боли с одной стороны груди, жара и кашля.

Все эти патологии требуют немедленного обследования и лечения, которое поможет устранить или облегчить симптомы, улучшить качество жизни человека. Иногда своевременная терапия может спасти больному жизнь.

Неврологические причины болей


Есть и другие причины, по которым может периодически возникать боль в области сердца при вдохе. К ним относят прекардиальный синдром, межреберную невралгию и торакалгию.

Прекардиальный синдром не связан с нарушениями функциональности и патологиями внутренних органов. Проявиться он может абсолютно внезапно у здорового человека болью, которая будет усиливаться при вдохе. Иногда боль настолько сильная, что человеку тяжело вдохнуть, и облегчение наступает только при выдохе. Прекардиальный синдром склонен возникать, когда человек отдыхает или спит, совершенно неожиданно. Длительность его составляет от нескольких секунд до 5 минут. Исчезает боль внезапно, без применения какой-либо терапии.

На сегодняшний день изучением прекардиального синдрома занимается много специалистов в области медицины, но объяснить характер появления болей и обнаружить связь их с нарушением в каком-либо органе не удалось. Одной из причин доктора называют защемление нервного корешка во время принятия неудобной позы тела, резкого поворота и т.д. Связь симптома с сердечными нарушениями исключена. Чаще всего отмечают появление синдрома у детей и подростков, реже — у взрослых людей. Поскольку синдром не связан с заболеванием, он не требует лечения.


При межреберной невралгии боль возникает преимущественно у представительниц прекрасной половины, реже ее выявляют у мужчин. Проявиться боль может как при физических нагрузках, так и в состоянии покоя. Неприятные ощущения локализуются в левой части за грудиной, нося острый или приступообразный характер. Причиной межреберной невралгии часто являются стрессовые состояния, при которых человек постоянно находится в состоянии невроза или депрессии. Если вовремя не начать лечение, болезнь может привести к ряду осложнений, которые проявятся в виде потери аппетита, атрофии мышечной ткани, паралича.

Торакалгия (на сегодняшний день выделяют вертеброгенную, невертеброгенную, психогенную) может проявиться у людей разного возраста характерными колющими болями в области груди. Чаще всего болезнь может проявиться на фоне:

  • остеохондроза;
  • спазма мышц;
  • травм позвоночника;
  • подъема тяжелого груза, физических перегрузок;
  • остеопороза;
  • стресса;
  • снижения защитных функций организма;
  • вирусных болезней и т.д.

Межпозвоночные грыжи могут проявляться неприятными болевыми ощущениями постоянно, которые усиливаются при глубоком вдохе. Усиливаться боль может во время движения корпусом при физических нагрузках, даже небольших, выполнении посильной бытовой работы.

Для точной постановки диагноза проводят ряд исследований, при которых исключают наличие сердечных патологий и легочных. Диагноз ставится на основании заключения магнитно-резонансной томографии, рентгенографии, денситометрии, сцинтиграфии, электронейромиографии. Рекомендуется провести все возможные обследования организма, чтобы точно установить диагноз и назначить правильное лечение, которое подбирается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от причины. Если заниматься самолечением, то можно получить только ухудшение симптомов и осложнение основного заболевания.


Картинка 3

Необходимость визита к гастроэнтерологу

В области груди проходит пищевод, по которому в организм поступает вся пища. В конце пищевод впадает в желудок, где есть небольшое отверстие в норме. В случае патологии часть желудка может выпадать через отверстие, образовывая грыжу, которая может проявляться болями за грудиной. Дополнительным характерным симптомом могут быть изжога, боли в нижней части живота, тошнота, нарушение стула и т.д.

Иллюстрация 4

При рефлюксной болезни, когда пища забрасывается обратно в пищевод, возникают изжога и боль, напоминающая приступ стенокардии. Иррадировать болевой приступ может в верхнюю часть шеи или челюсть.


время сна человек может непроизвольно срыгивать часть пищи на подушку или постельное белье. При возникновении подобной ситуации необходимо посетить гастроэнтеролога и пройти гастроскопию. Если признаки рефлюксной болезни будут выявлены, врач назначит эффективную терапию, основой которой являются блокаторы водородной помпы — препараты, которые помогают устранить симптомы болезни и оказывают хороший терапевтический эффект в целом. Принимать их нужно в основном по утрам, за 30 минут до приема пищи.

Блокаторы водородной помпы снижают кислотность желудка благодаря блокировке выработки желудочного содержимого, что помогает устранить боли в районе сердца при вдохе, изжогу, тошноту, тяжесть после еды. К данной группе относятся препараты Омез, Омепразол, Золопент и др.

Заболевания печени и желчного пузыря тоже могут проявляться болями за грудной клеткой. Хронический холецистит провоцирует нарушение работы кишечника и кишки, особенно двенадцатиперстной, вызывая воспаление и нарушение функционирования всего ЖКТ. Помимо нетипичных болей, могут наблюдаться жидкий стул, тошнота, рвота, изжога. Периодически могут появляться приступы в утреннее время, после еды или на пустой желудок. Для установления причины обязательно нужно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, пройти гастроскопию, УЗИ и получить лечение.

Изображение 5

Кардиологическая этиология


Непосредственно заболевания сердца и сосудов будут проявляться болью в грудном отделе. Как отличить их от других болезней внутренних органов? Ангинозные боли появляются, как правило, только после физических нагрузок — бега, занятий в фитнес-зале, быстрой ходьбы. Продолжительность неприятного симптома составляет примерно 10-15 минут, после чего боль проходит без применения какой-либо терапии, после прекращения физических нагрузок.

Чаще всего болями при вдохе, при котором в груди колет, давит, проявляется большинство сердечных патологий. Такой симптом возникает на фоне:

  1. 1. Инфаркта миокарда. Возникает болезнь по причине загустения крови и закупорки ею артерии, что нарушает кровообращение и может привести к летальному исходу. Прием Нитроглицерина болей не облегчит, нужна только квалифицированная помощь специалиста. Многие люди переносят инфаркт на ногах, что в дальнейшем чревато усугублением болезни и развитием опасных для жизни осложнений.
  2. 2. Порока сердца. Приобретенные пороки сердца могут долгое время не беспокоить человека в случае компенсированной стадии, возникать во время физических нагрузок при субкомпенсированной стадии или носить постоянный характер в случае декомпенсированной стадии. Дополнительными симптомами болезни являются одышка, приступы учащенного сердцебиения, покраснение лица, отек ног, обморок и т.д.
  3. 3. Миокардита. Болезнь является следствием ревматизма сердечной мышцы. Провоцирует развитие неприятной симптоматики физическая нагрузка, при этом боль может появиться не сразу, а через несколько часов или дней. При своевременном и правильном лечении можно полностью излечить человека от неприятного недуга.
  4. 4. Перикардита. Болезнь возникает на фоне вирусной инфекции. Помимо болей при вдохе, колющих и неприятных, возникают слабость, сухой кашель, тяжесть в области правого подреберья, кровохарканье. Снять приступ можно с помощью обезболивающих препаратов.
  5. 5. Кардиомиопатии. При поражении миокарда болевой симптом будет проявляться постоянно или периодически.
  6. 6. Стенокардии. Это заболевание встречается в основном у людей зрелого возраста, но может возникнуть у достаточно молодых женщин или мужчин. Факторы, провоцирующие болезнь — лишний вес, длительное табакокурение, гипертония. Симптомы стенокардического приступа проявляются в виде резких колющих болей за грудиной, которые усиливаются при вдохе. Они настолько сильны, что человек не может ни сидеть, ни стоять, ни лежать. Во время приступа тяжело вдохнуть, появляется чувство страха, тревожности. Лечение болезни длительное, с помощью комплексной терапии.

В качестве заключения

Когда колет при вдохе в области грудного отдела, в первую очередь, необходимо обратиться к врачу-кардиологу, провести ЭКГ и УЗИ сердца. Только после того как врач исключит или подтвердит наличие сердечной патологии, можно приступать к лечению или дальнейшему обследованию организма. Болезни сердца — одни из самых тяжелых, и иногда нужно оперативное реагирование, чтобы спасти жизнь человеку.

Если колет область сердца при вдохе, при этом никаких видимых нарушений не выявлено, можно во время приступа присесть и подождать. Когда боль утихнет, рекомендуется осторожно, без резких движений, совершить повороты корпуса в разные стороны, размять ноги и руки, по возможности вытянуть позвоночник на перекладине. Это поможет освободить защемленный корешок нерва и снять приступ. В отдельных случаях можно выпить Спазмалгон или другой обезболивающий препарат, наклеить на спину перцовый пластырь или смазать верхнюю часть позвонка гелем Диклак или Диклофенак.

vashflebolog.ru

На рентгенограмме легких могут отсутствовать типичные для туберкулеза изменения (рис. 9.8. в).

Перикардит при почечной недостаточности

Почечная недостаточность — распространенная причина поражения перикарда, вызывающая большой выпот в перикарде в 20%

случаев. Описаны две формы заболевания. Уремический перикардит выявлялся у 6-10% больных с выраженной острой или хронической почечной недостаточностью до широкого распространения гемодиализа. Он возникает из-за воспаления висцерального и париетального перикарда и связан с уровнем азотемии (остаточный азот обычно >60 мг/дл). Перикардит, связанный с гемодиализом, возникает вплоть до 13% случаев во время поддерживающего гемодиализа, редко при хроническом перитонеальном диализе и связан с неадекватным результатом процедур и/или перегрузкой жидкостью. Заболевание характеризуется возникновением адгезий между утолщенными листками перикарда («хлеб с маслом»). Клинические появления могут включать лихорадку и плевритическую боль в груди, однако многие больные асимптомны. Шум трения перикарда может присутствовать даже при больших выпотах или быть преходящим. Из-за поражения вегетативной нервной системы ЧСС невысокая (60-80 ударов в мин.) даже во время тампонады, несмотря на лихорадку и гипотонию. Клиническая картина может усугубляться за счет анемии, развивающейся из-за резистентности к эритропоэтину. На ЭКГ нет типичных диффузных подъемов ST-T из-за отсутствия воспаления миокарда. Если ЭКГ типична для острого перикардита, следует подозревать интеркуррентную инфекцию. Большинство больных быстро отвечают на гемоили перитонеальный диализ (исчезновение боли в груди, выпота в перикарде). Чтобы не допустить гемоперикарда, необходимо проводить гемодиализ без гепарина. Острое удаление жидкости во время процедуры может привести к коллапсу у больных с тампонадой или угрожающей тампонадой сердца. Необходимо также предотвращать гипокалиемию и гипофосфатемию. Интенсифицированный гемодиализ обычно приводит к исчезновению перикардита в пределах 1-2 нед. Перитонеальный диализ, при котором не нужен гепарин, может использоваться при перикардите, устойчивом к гемодиализу, или если нельзя выполнить гемодиализ без гепарина. При неэффективности интенсивного диализа НПВС и системное назначение кортикостероидов не очень помогают. Тампонада сердца и хронические большие выпоты в перикарде, устойчивые к диализу, надо лечить с помощью перикардиоцентеза. Большие не исчезающие симптоматические выпоты надо лечить внутриперикардиальным введением кортикостероидов после перикардиоцентеза или субксифоидальной перикардиотомии (триамцинолона гексацетонид 50 мг каждые 6 ч в течение 2-3 сут.). Из-за высокой заболеваемости и смертности пери-

vmede.org

Причины развития перикардита

Воспаление в перикарде может быть инфекционным и неинфекционным (асептическим). Самыми распространенными причинами перикардита служат ревматизм и туберкулез. При ревматизме перикардит обычно сопровождается поражением других слоев сердца: эндокарда и миокарда. Перикардиты ревматической и в большинстве случаев туберкулезной этиологии являются проявлением инфекционно-аллергического процесса. Иногда туберкулезное поражение перикарда происходит при миграции инфекции по лимфатическим протокам из очагов в легких, лимфатических узлах.

Риск развития перикардита увеличивается следующих состояниях:

  • инфекции — вирусные (грипп, корь) и бактериальные (туберкулез, скарлатина, ангина), сепсис, грибковое или паразитарное поражение. Иногда воспалительный процесс переходит с соседних с сердцем органов на перикард при пневмонии, плеврите, эндокардите (лимфогенным или гематогенным путем)
  • аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия)
  • системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и др.)
  • болезни сердца (как осложнение инфаркта миокарда, эндокардита и миокардита)
  • повреждения сердца при травмах (ранение, сильный удар в область сердца), операциях
  • злокачественные опухоли
  • обменные нарушения (токсическое воздействие на перикард при уремии, подагре), лучевое поражение
  • пороки развития перикарда (кисты, дивертикулы)
  • общие отеки и гемодинамические нарушения (приводят к накоплению в перикардиальном пространстве жидкого содержимого)

Классификация перикардитов

Различают перикардиты первичные и вторичные (как осложнение при заболеваниях миокарда, легких и других внутренних органов). Перикардит может быть ограниченным (у основания сердца), частичным или же захватывать всю серозную оболочку (общий разлитой).

В зависимости от клинических особенностей выделяют перикардиты острые и хронические.

Острые перикардиты

Острые перикардиты развиваются быстро, продолжаются не более 6 месяцев и включают:

1. Сухой или фибринозный — результат увеличенного кровенаполнения серозной оболочки сердца с выпотеванием в перикардиальную полость фибрина; жидкий экссудат присутствует в малом количестве.

2. Выпотной или экссудативный — выделение и накопление жидкого или полужидкого экссудата в полости между париетальным и висцеральным листками перикарда. Выпотной экссудат может быть различного характера:

  • серозно-фибринозный (смесь жидкого и пластического экссудата, в небольших количествах может полностью рассасываться)
  • геморрагический (кровянистый экссудат) при туберкулезном и цинготном воспалении перикарда.
    1. с тампонадой сердца — накопление в полости перикарда излишка жидкости может вызвать повышение давления в перикардиальной щели и нарушение нормального функционирования сердца
    2. без тампонады сердца
  • гнойный (гнилостный)

Форменные элементы крови (лейкоциты, лимфоциты, эритроциты и др.) в разных количествах обязательно присутствуют в экссудате в каждом случае перикардита.

Хронические перикардиты

Хронические перикардиты развиваются медленно, более 6 месяцев и делятся на:

1. Выпотной или экссудативный

2. Адгезивный (слипчивый) — представляет собой остаточные явления перикардитов различной этиологии. При переходе воспалительного процесса из экссудативной стадии в продуктивную в полости перикарда происходит формирование грануляционной, а потом рубцовой ткани, листки перикарда слипаются с образованием спаек между собой, или с соседними тканями (диафрагмой, плеврой, грудиной):

  • бессимптомный (без стойких нарушений кровообращения)
  • с функциональными нарушениями сердечной деятельности
  • с отложением в измененном перикарде солей кальция («панцирное» сердце»)
  • с экстракардиальными сращениями (перикардиальными и плеврокардиальными)
  • констриктивный — с прорастанием перикардиальных листков фиброзной тканью и их кальцификацией. В результате уплотнения перикарда появляется ограниченность наполнения камер сердца кровью во время диастолы и развивается венозный застой.
  • с диссеминацией по перикарду воспалительных гранулем («жемчужница»), например, при туберкулезном перикардите

3. Экссудативно-адгезивный.

Также встречаются невоспалительные перикардиты:

  1. Гидроперикард — скопление серозной жидкости в полости перикарда при заболеваниях, которые осложнились хронической сердечной недостаточностью.
  2. Гемоперикард — скопление крови в перикардиальном пространстве в результате разрыва аневризмы, ранения сердца.
  3. Хилоперикард — скопление хилезной лимфы в полости перикарда.
  4. Пневмоперикард — наличие газов или воздуха в перикардиальной полости при ранении грудной клетки и перикарда.
  5. Выпот при микседеме, уремии, подагре.

В перикарде могут возникать различные новообразования:

  • Первичные опухоли: доброкачественные – фибромы, тератомы, ангиомы и злокачественные – саркомы, мезотелиомы.
  • Вторичные – поражение перикарда в результате распространения метастазов злокачественной опухоли из других органов (легких, молочной железы, пищевода и др.).
  • Паранеопластический синдром – поражение перикарда, возникающее при воздействии злокачественной опухоли на организм в целом.

Кисты (перикардиальные, целомические) являются редкой патологией перикарда. Их стенка представлена фиброзной тканью и аналогично перикарду выстлана мезотелием. Кисты перикарда могут быть врожденными и приобретенными (последствие перикардита). Перикардиальные кисты бывают постоянными по объему и прогрессирующими.

Симптомы перикардита

Проявления перикардита зависят от его формы, стадии воспалительного процесса, характера экссудата и скорости его накопления в полости перикарда, выраженности спаечного процесса. При остром воспалении перикарда обычно отмечается фибринозный (сухой) перикардит, проявления которого меняются в процессе выделения и накопления экссудата.

Сухой перикардит

Проявляется болью в области сердца и шумом трения перикарда. Боль в грудной клетке – тупая и давящая, иногда отдающая в левую лопатку, шею, оба плеча. Чаще возникают умеренные боли, но бывают сильные и мучительные, напоминающие приступ стенокардии. В отличие от боли в сердце при стенокардии для перикардита характерно ее постепенное нарастание, длительность от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие реакции при приеме нитроглицерина, временное затихание от приема наркотических анальгетиков. Пациенты могут одновременно ощущать одышку, сердцебиение, общее недомогание, сухой кашель, озноб, что сближает симптоматику заболевания с проявлениями сухого плеврита. Характерным признаком боли при перикардите является ее усиление при глубоком дыхании, глотании, кашле, перемене положения тела (уменьшение в сидячем положении и усиление в положении лежа на спине), дыхание поверхностное и частое.

Шум трения перикарда выявляется при выслушивании сердца и легких больного. Сухой перикардит может закончиться излечением через 2—3 недели или перейти в экссудативный или адгезивный.

Экссудативный перикардит

Экссудативный (выпотной) перикардит развивается как следствие сухого перикардита или самостоятельно при бурно начинающихся аллергических, туберкулезных или опухолевых перикардитах.

Появляются жалобы на боли в области сердца, чувство стеснения в грудной клетке. При накоплении экссудата происходит нарушение циркуляции крови по полым, печеночной и воротной венам, развивается одышка, сдавливается пищевод (нарушается прохождение пищи — дисфагия), диафрагмальный нерв (появляется икота). Почти у всех больных отмечается лихорадка. Для внешнего вида пациентов характерно отечное лицо, шея, передняя поверхность грудной клетки, набухание вен шеи («воротник Стокса»), бледная с цианозом кожа. При осмотре отмечается сглаживание межреберных промежутков.

Осложнения перикардита

В случае экссудативного перикардита возможно развитие острой тампонады сердца, в случае констриктивного перикардита – возникновение недостаточности кровообращения: сдавление экссудатом полых и печеночных вен, правого предсердия, что затрудняет диастолу желудочков; развитие ложного цирроза печени.

Перикардит вызывает воспалительные и дегенеративные изменения в прилегающих к выпоту слоях миокарда (миоперикардит). За счет развития рубцовой ткани наблюдается сращение миокарда с близлежащими органами, грудной клеткой и с позвоночником (медиастино-перикардит).

Диагностика перикардита

Своевременно диагностировать воспаление перикарда очень важно, так как оно может представлять угрозу для жизни больного. К таким случаям относятся сдавливающий перикардит, экссудативный перикардит с острой тампонадой сердца, гнойный и опухолевый перикардиты. Необходимо провести дифференциацию диагноза с другими заболеваниями, главным образом, с острым инфарктом миокарда и острым миокардитом, выявить причину перикардита.

Диагностика перикардита включает сбор анамнеза, осмотр больного (выслушивание и выстукивание сердца), проведение лабораторных исследований. Общий, иммунологический и биохимический (общий белок, фракции белка, сиаловые кислоты, креатинкиназа, фибриноген, серомукоид, СРБ, мочевина, LE-клетки) анализы крови проводят для уточнения причины и характера перикардита.

ЭКГ имеет большое значение в диагностике острого сухого перикардита, начальной стадии экссудативного перикардита и адгезивного перикардита (при сдавливании полостей сердца). В случае экссудативного и хронического воспаления перикарда наблюдается снижение электрической активности миокарда. ФКГ (фонокардиография) отмечает систолические и диастолические шумы, не связанные с функциональным сердечным циклом, и периодически возникающие высокочастотные колебания.

Рентгенография легких информативна для диагностики экссудативного перикардита (наблюдается увеличение размера и изменение силуэта сердца: шаровидная тень – характерна для острого процесса, треугольная – для хронического). При накоплении в полости перикарда до 250 мл экссудата размеры тени сердца не изменяются. Отмечается ослабленная пульсация контура тени сердца. Тень сердца плохо различима за тенью наполненного экссудатом перикардиального мешка. При констриктивном перикардите видны нечеткие контуры сердца из-за плевроперикардиальных сращений. Большое количество спаек может обусловить «неподвижное» сердце, не изменяющее форму и положение при дыхании и смене положения тела. При «панцирном» сердце отмечаются известковые отложения в перикарде.

КТ грудной клетки, МРТ и МСКТ сердца диагностирует утолщения и кальцификацию перикарда.

Эхокардиография — основной метод диагностики перикардита, позволяющий выявить наличие даже малого количества жидкого экссудата (~ 15 мл) в перикардиальной полости, изменение движений сердца, наличие сращений, утолщения листков перикарда.

Диагностическая пункция перикарда и биопсия в случае выпотного перикардита позволяет провести исследование экссудата (цитологическое, биохимическое, бактериологическое, иммунологическое). Наличие признаков воспаления, гноя, крови, опухоли помогает установить правильный диагноз.

Лечение перикардита

Метод лечения перикардита выбирается врачом в зависимости от клинико-морфологической формы и причины заболевания. Пациенту с острым перикардитом показан постельный режим до стихания активности процесса. В случае хронического перикардита режим определяется состоянием больного (ограничение физической активности, диетическое питание: полноценное, дробное, с ограничением потребления соли).

При острых фибринозных (сухих) перикардитах назначается преимущественно симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен и др.), анальгетики для снятия выраженного болевого синдрома, препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце, препараты калия.

Лечение острых экссудативных перикардитов без признаков сдавления сердца, в основном, аналогично таковому при сухих перикардитах. При этом обязателен регулярный строгий контроль основных показателей гемодинамики (АД, ЦВД, ЧСС, сердечного и ударного индексов и др.), объема выпота и признаков развития острой тампонады сердца.

Если экссудативный перикардит развился на фоне бактериальной инфекции, или в случаях гнойного перикардита применяют антибиотики (парантерально и местно — через катетер после дренирования полости перикарда). Антибиотики назначают с учетом чувствительности выявленного возбудителя. При туберкулезном генезе перикардита применяют 2 – 3 противотуберкулезных препарата в течение 6-8 месяцев. Дренирование используют также для введения в перикардиальную полость цитостатических средств при опухолевом поражении перикарда; для аспирации крови и введения фибринолитических препаратов при гемоперикарде.

Лечение вторичных перикардитов. Применение глюкокортикоидов (преднизолона) способствует более быстрому и полному рассасыванию выпота, особенно при перикардитах аллергического генеза и развивающихся на фоне системных заболеваний соединительной ткани. включается в терапию основного заболевания (системная красная волчанка, острая ревматическая лихорадка, ювенильный ревматоидный артрит).

При быстром нарастании накопления экссудата (угрозе тампонады сердца) проводят пункцию перикарда (перикардиоцентез) для удаления выпота. Пункцию перикарда применяют и при затянувшемся рассасывании выпота (при лечении более 2 недель) для выявления его характера и природы (опухолевой, туберкулезной, грибковой и др.).

Пациентам с констриктивным перикардитом в случае хронического венозного застоя и сдавления сердца проводят операции на перикарде: резекцию рубцово-измененных участков перикарда и спаек (субтотальная перикардэктомия).

www.krasotaimedicina.ru