Разрыв мозга

Аневризма головного мозга представляет собой выпирание ослабленной стенки артерии. По мере увеличения она оказывает давление на окружающие структуры, вызывая головную боль или проблемы со зрением, что в конечном итоге может привести к ее разрыву. Разрыв аневризмы высвобождает кровь в пространство вокруг мозга – это состояние называется субарахноидальным кровоизлиянием и является опасным для жизни типом инсульта. Лечение разрыва фокусируется на остановке кровотечения с помощью хирургического вмешательства или медикаментозной терапии.

Причины возникновения

Сочетание генетических и экологических факторов приводит к развитию аневризмы головного мозга.

Например, люди с врожденным поликистозом почек и артериовенозными мальформациями более склонны к развитию недуга. Другие причины включают:

• Курение табака;
• Наследственность;
• Высокое кровяное давление;
• Избыточный вес;
• Неправильное питание (чрезмерное потребление соли, недостаток фруктов и овощей);
• Отсутствие физической активности;
• Высокое потребление кофеина;
• Чрезмерное потребление алкоголя;
• Возраст старше 40 лет;
• Пол – женщины более склонны к развитию аневризмы мозга, чем мужчины. Это может быть связано с понижением уровня гормона эстрогена после менопаузы. Эстроген помогает поддерживать эластичность кровеносных сосудов;
• Предсуществующая слабость кровеносных сосудов;
• Тяжелая черепно-мозговая травма;
• Злоупотребление кокаином;
• Аутосомно-доминантный поликистоз почек – генетическое заболевание, вызывающее развитие множественных кист на почках;
• Соединительнотканные нарушения – синдром Элерса-Данлоса или синдром Марфана;
• Коарктация аорты – врожденный порок сердца.

Елена Малышева про разрыв аневризмы

Как происходит разрыв

Аневризма представляет собой выпуклость артериальной стенки. По мере роста выпуклость становится тоньше и слабее, а повышенное артериальное давление внутри нее может привести к разрыву. Аневризмы обычно развиваются на больших кровеносных сосудах, в местах их ветвления. Примерно 80% аневризм образуются в передней части головного мозга, и 20% — в задней. Аневризмы бывают:

• Мешковидные (саккулярные) – самый распространенный тип, также называемый «ягода», такая аневризма выпирает с одной стороны артерии и имеет ярко выраженный перешеек у основания, симптомы этой формы аневризмы обычно отсутствуют;


• Веретенообразные – аневризма выпирает во всех направлениях и не имеет отчетливого перешейка;
• Гигантские – саккулярные или веретенообразные более 2,5 см в диаметре, имеют широкий перешеек и могут затрагивать более одной артерии, симптомы ярко выражены;
• Травматические – вызванные закрытой черепно-мозговой травмой, вызывает тяжелые симптомы, включая головную боль и общее недомогание.

Субарахноидальное кровоизлияние в 50% случаев приводит к летальному исходу.

Избыток крови в субарахноидальном пространстве увеличивает давление на мозг. А та область головного мозга, которая ранее получала обогащенную кислородом кровь из пораженной артерии, теперь лишена ее, что приводит к инсульту или вызывает симптомы тахикардии.

Осложнения

• Вазоспазм – осложнение, проявляющееся по истечении 5-10 дней после разрыва. Состояние вызывает такие симптомы, как спазм и сужение стенок сосудов, уменьшается приток крови к области головного мозга, что вызывает вторичный инсульт;


• Далее прерванный кровоток может вызвать еще большее повреждение головного мозга и вызвать ишемический инсульт;
• Еще одним серьезным осложнением субарахноидального кровоизлияния является гидроцефалия – чрезмерное накопление спинномозговой жидкости в черепе расширяет желудочки, которые начинают давить на ткани головного мозга;
• Кровоизлияние в мозг может вызвать формирование гематомы, удаление которой проводится только хирургическим путем.

Другие осложнения включают:

• Тромбоэмболия – острая закупорка сосудов;
• Стенокардия;
• Сильная головная боль;
• Расслоение аорты (происходит в выпирающей части артерии, поскольку кровь просачивается через небольшой разрыв во внутренней стенке, что вызывает ее рассечение и расслоение).

Последствия

Последствия для пациента с разрывом аневризмы мозга зависят от степени тяжести и ее расположения, возраста больного, его общего и неврологического состояние здоровья. Большинство пациентов (около 50%) с разорванной аневризмой мозга умирают от первоначального кровотечения. Еще 20% умирают от осложнений и вторичного инсульта. Некоторые пациенты восстанавливаются практически полностью без повреждения нервной системы.

Какие действия предпринимать

Хирургическое вмешательство

Выбор оптимального хирургического лечения разорванной аневризмы головного мозга включает в себя множество факторов, таких как симптомы, размер (аневризмы менее 3 мм не нужно оперировать), расположение и тип аневризмы (саккулярные аневризмы редко разрываются), а также состояние здоровья пациента и его истории болезни.

Есть 2 основных варианта лечения для пациентов, которым необходимо хирургическое удаление аневризмы:

• Клипирование;
• Эндоваскулярная терапия.

Клипирование

Продолжительность – 3-4 часа, проходит под общей эндотрахеальной анестезией.

Операция выполняется нейрохирургом, который проводит трепанацию черепа, выделяет сосуд (или совокупность артерий и сосудов) с аневризмой и помещает клипсу на ее перешеек. Клипсы (зажимы) выполнены из титана и помещаются поперек аневризмы. Это предотвращает кровоток в область аневризмы. Поток крови через артерии восстанавливается, а аневризма выключается. Большинство пациентов проводят 2-3 ночи в больнице, а затем отправляются домой, реабилитация занимает от 1 до 2 месяцев (с умеренным ограничением активности).

В настоящее время нейрохирурги могут выполнять мини-краниотомию или надрез чуть выше бровей для проведения клипирование. Небольшой надрез над бровью производится в кости над глазом, через него на аневризму “надевается” клипса. Такие пациенты обычно проводят в больнице не более 1-2 дней, а затем возвращаются домой. Они практически неограничены в активности. Мини-краниотомия является инвазивной процедурой и занимает больше времени, чем эндоваскулярное вмешательство.

Данная операция показана на видео

Эндоваскулярное вмешательство

Продолжительность: 1,5-3 часа, проходит под общей эндотрахеальной анестезией.

Эндоваскулярную операцию проводит нейроинтервенциональный хирург. Прогноз для пациентов с разорванной аневризмой, перенесших эндоваскулярную операцию, лучше, чем после клипирования. Процедура выполняется с использованием ангиографии. Катетер вводится пациенту в сосуд через бедренную артерию, на конце катетера помещен специальный баллон (чаще платиновая микрокатушка или микроспираль). Спираль проводится до места, где находится аневризма, образуя искусственный тромб, предотвращающий приток крови и выключающий аневризму из кровотока. Большинство пациентов проводят одну ночь в стационаре и уже через 1-2 недели возвращаются к обычной деятельности.

Дополнительные устройства, например, стент, могут быть необходимы, чтобы помочь установить и сохранить спирали/катушки в месте аневризмы. Стент размещают в сосуде, прилегающем к аневризме, чтобы обеспечить поддержку катушке, которая держит мешочек аневризмы и предотвращает кровоток.

В настоящее время в качестве новой технологии хирурги используют устройства эмболизации. Они аналогичны стентам, так как помещаются в основной сосуд, прилегающий к аневризме. Эти устройства отводят поток крови от аневризмы и обеспечивают быстрое заживление стенки сосуда. Со временем аневризма исчезает.

Эта технология позволяет врачам лечить многие аневризмы, которые ранее считались неизлечимыми.

Укрепление стенок сосудов

К этому методу прибегают довольно редко. Он заключается в оборачивании поврежденного сосуда с аневризмой специальной марлей, провоцирующей образование искусственного тромба (капсулы) на месте аневризмы.

Последствия укрепления стенок сосудов часто включают повторное сильное кровотечение, симптомы болезни могут ухудшиться.

Осложнения после хирургического вмешательства

Эндоваскулярная операция имеет более низкий риск осложнений, чем клипирование в краткосрочной перспективе. Но при эндоваскулярном вмешательстве есть небольшой шанс, что пациенту будет показана повторная идентичная операция, чтобы снизить шансы разрыва аневризмы. Примерно 1 из 5 пациентов нуждается в дальнейшем лечении.

Время, необходимое для полного восстановления после эндоваскулярного вмешательства, меньше. Многие пациенты восстанавливаются в течение нескольких недель, в то время как восстановление после клипирования может занять 1-2 месяца.

Эндоваскулярная хирургия несет в себе следующие риски и осложнения (в дополнение к обычным рискам после операции):

• Кровотечение вокруг трансплантата;
• Кровотечение до или после процедуры;
• Закупорка стента;
• Повреждение нервов во время операции;
• Почечная недостаточность;
• Снижение кровоснабжение ног, почек или других органов;
• Эректильная дисфункция;
• Проскальзывание стента.

К осложнениям после клипирования можно отнести:

• Проблемы с дыханием;
• Реакция на лекарственные препараты;
• Отек головного мозга;
• Инфицирование в головном мозге или области вокруг головного мозга;
• Инсульт.

Открытое хирургическое вмешательство может вызвать проблемы с речью, памятью, слабость мышц, потерю равновесия, зрения, координации и других функций. Симптомы могут проявиться в легкой или тяжелой форме.

Прогноз

После успешной операции кровоточащей/разорванной аневризмы практически исключена возможность повторного кровотечения. Прогноз также зависит от того, имело ли место повреждение мозга от кровотечения до, во время или после операции.

Безоперационные методы

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты смягчают симптомы, могут использоваться в качестве первой линии терапии неразорвавшейся аневризмы и для предотвращения ее разрыва:

• Блокаторы кальциевых каналов – предотвращают спазмы мозга и сосудов – Амлодипин Сандоз (показан при артериальной гипертензии, для укрепления сосудов, цена на таблетки 10 мг 30 шт. 255 рублей), Занидип-Рекаордати (показан при эссенциальной гипертензии и для укрепления сосудов, цена на таблетки 10 мг 28 шт. 296 рублей);


• Обезболивающие препараты – Нурофен (оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие, цена на таблетки 200 мг 8 шт. 106 рублей); Фламакс-Форте (при остром болевом синдроме, цена 100 мг 20 шт. 132 рубля);
• Противорвотные средства – Зофран (для устранения послеоперационной тошноты/рвоты, цена 4 мг 10 шт. 2597 рублей); Латран (против тошноты и рвоты, цена 4 мг 10 шт. 318 рублей);
• Препараты, стабилизирующие артериальное давление – Лориста (гипотензивное средство, цена 100 мг 30 шт. 325 рублей); Коринфар Ретард (гипотензивный препарат, снижает давление на стенки сосудов, цена 20 мг 30 шт. 114 рублей);
• Противосудорожные средства – Седуксен (седативное, противосудорожное средство, цена 20 мг 20 шт. 15-60 рублей); Сибазон (успокоительный психотропный препарат, цена 5 мг 20 шт. 58 рублей).

Все лекарственные препараты выписывает лечащий врач.

Реабилитация

Необходимость повторного клипирования составляет 35% в течение первых 14 дней после первого кровотечения. Поэтому нейрохирурги предпочитают проводить открытое хирургическое или эндоваскулярное вмешательство сразу после диагностики аневризмы для снижения рисков.

Процесс восстановления (особенно после клипирования) является длительным и может занять несколько месяцев или лет для полного восстановления всех функций мозга.

Надрезы заживают в течение 6 недель. После операции пациент обеспечен четким набором инструкций и предписаний. После эндоваскулярного вмешательства пациенту могут быть показаны препараты, разжижающие кровь, например, аспирин, и другие лекарственные средства, чтобы снять болевые симптомы (обезболивающие препараты показаны в течение 1-3 недель). Возвращение к полной активности после клипирования аневризмы или эндоваскулярного вмешательства зависит от состояния пациента до лечения и сразу после. Программа физической терапии предназначена для каждого отдельного пациента. Умеренная активность после выписки приветствуется.

Профилактика

В дополнение к отказу от курения изменение следующих факторов посредством здорового образа жизни снижает повторный риск развития аневризмы:

• Гипертония регулируется с помощью диеты (исключение жирной, жареной, острой пищи), физических упражнений и лекарств, снижающих высокое давление и напряжение/давление на стенки сосудов;
• Неправильное питание с дефицитом энергетического баланса является фактором риска развития сердечных заболеваний и может привести к ожирению. Придерживаясь сбалансированного питания, пациент может снизить уровень холестерина и уменьшить риск развития атеросклероза;
• Недостаток физических упражнений – активность и спорт помогают снизить давление;
• Лишний вес и ожирение – оба фактора вынуждают сердце качать больше крови, что повышает давление. Избыточная жировая ткань может увеличить или породить очаги воспаления в организме. Индекс массы тела пациента с аневризмой должен быть не выше 25.

expertpososudam.ru

Классификация аневризмы сосудов головного мозга

Известно несколько классификаций аневризм в зависимости от характеризуемого признака.

По форме аневризмы бывают:

• мешотчатыми (одно- и многокамерными);
• фузиформными, или веретенообразными.

В зависимости от величины выделяют :

• милиарные (с просяное зерно) — диаметром до 3 мм;
• средних размеров — от 5 до 15 мм;
• крупные аневризмы — от 15 до 25мм;
• огромные — свыше 25мм диаметром.

Топографически аневризмы делятся на:

• передне — мозговой;
• средне — мозговой;
• внутренней сонной;
• вертебро-базилярных артерях;
• а также множественной локализации.

Причины и симптомы

По настоящее время отсутствует единое мнение о происхождении аневризм. Многими исследователями признано многофакторное происхождение данной патологии, причем одни факторы считаются предрасполагающими, а другие — производящими.

Главным образом, появление церебральных аневризм связывают с изменениями оболочек мозговых артерий, представленных в норме внутренней (интимой), средней (эластической) оболочкой из соединительно — тканных волокон и мышечных клеток, и крепкой наружной оболочкой (адвентицием).

Под действием разнообразных патологических причин происходит деструкция одного или нескольких слоев, приводящая к истончению и утрате упругости сосудистой стенки.

В таких условиях сосуд оказывается неспособным выдерживать кровяное давление, в результате чего на этом участке формируется мешкообразное выпячивание — аневризма.

Предрасполагающими к патологическим изменениям сосудов факторами считаются:

• генетически обусловленный дефицит коллагена в мышечном слое сосудов мозга;
• эмболия (закупорка) артерий опухолью, грибковыми и бактериальными инфильтратами;
• травматические повреждения сосудов;
• атеросклероз сосудов;
• радиационные поражения;
• гиалиноз артерий

К производящим причинам относятся те, действие которых непосредственно влечет за собой формирование аневризм. Главной из них считается артериальная гипертензия. Вызываемые ею гемодинамические нарушения в виде изменения ламинарного движения крови на турбулентный максимально выражены в участках бифуркации (разделения русла) артерий. При патологических изменениях сосудов это постепенно приводит к истончению и выпячиванию сосудистой стенки с формированием аневризмы.

Другой распространенной причиной появления церебральных аневризм являются инфекции. Вызываемый ими воспалительный процесс сопровождается выделением разнообразных медиаторов, повреждающих стенки сосудов. Усугубляющим фактором является негативное воздействие токсических отходов жизнедеятельности бактерий и других возбудителей инфекции. Ослабление сосудистых оболочек способствует не только развитию аневризмы, но и повышает риск ее разрыва.

Клинические проявления аневризмы кардинально отличаются до и после момента разрыва. В первом случае они могут долгое время существовать бессимптомно или проявляться легкими симптомами, которые игнорируются большинством больных.

Как правило, серьезная симптоматика возникает при достаточно больших размерах аневризм, что связано со сдавлением мозга. В редких случаях такие симптомы способны вызывать и небольшие аневризмы.

Основными признаками неразорвавшейся аневризмы являются:

• односторонняя цефалгия позади глазных яблок (обычно — пульсирующего характера);
• нарушения зрения — от частичной до полной потери;
• периодические лицевые боли (при сдавлении веточек фациального нерва);
• судороги (обычно — при крупных аневризмах свыше 25 мм).

Кроме того, рост аневризм может сопровождаться транзиторными ишемическими атаками вследствие кислородного голодания, вызванного компрессией мозговой ткани. Приступ сопровождается потерей сознания с частичной утратой ориентации, рвотой, тошнотой и нарушением памяти. Может наблюдаться потеря чувствительности в определенных частях тела, параличи и речевые нарушения.

За несколько недель до апоплексии аневризмы у некоторых пациентов появляется симптом диплопии (удвоение в глазах), усиливается головокружение и звон в ушах, появляется птоз (опущение верхнего века) и двигательные расстройства.

Клинические проявления разрыва аневризмы зависят от ее местоположения и определяются формой внутричерепного кровоизлияния и его осложнениями.

У 75% пациентов прослеживается типичная картина субарахноидального кровоизлияния, сопровождающаяся:

• распирающей головной болью;
• бессознательным состоянием либо психомоторным возбуждением;
• тошнотой;
• гипертермией;
• рвотой.

При объективном обследовании почти в 100% наблюдений выявляются менингеальные знаки — светобоязнь, мышечная ригидность и другие признаки (симптомы Кернига, Брудзинского).

Очаговая клиника полностью определяется местом расположения разорвавшейся аневризмы:

• Разрыв внутренней сонной артерии сопровождают зрительные нарушения, обусловленные парезом глазодвигательного нерва, парез противоположной стороны тела, расстройства чувствительности в зоне иннервации 1-ой и 2-ой веточек тройничного нерва. Головная боль локализована в области лба и отдает в глаза.
• Для разрыва передне — мозговой артерии типичны изменения психотического характера, эмоциональная лабильность, когнитивные нарушения (расстройства памяти и внимания). В части случаев нарушается электролитный состав крови и выявляется контралатеральный гемипарез, преимущественно в ноге.
• При апоплексии аневризмы средне-мозговой контралатеральный гемипарез преимущественно выражен в руке, кроме того, могут наблюдаться судороги, полная или частичная слепота на стороне поражения, двигательные и чувствительные нарушения.
• Для аневризм базилярной артерии типичны парез глазодвигательного нерва (одно — или двусторонний), нистагм, паралич глазных мышц, при обширном кровоизлиянии — кома и нарушения дыхания.
• Разрыв аневризм вертебральной (позвоночной) артерии сопровождают нарушения речи, глотания, снижение всех видов чувствительности, дизестезия в нижних конечностях, в тяжелых случаях — коматозное состояние.

Диагностика

Бессимптомные аневризмы нередко становятся диагностической находкой при проведении профилактических скринингов или обследовании пациента по поводу другой патологии.

Диагностический комплекс при подозрении на аневризму мозговых сосудов включает в себя:

• сбор анамнеза болезни;
• объективный осмотр неврологом;
• лабораторные и инструментальные исследования (электроэнцефалография);
• методы нейровизуализации.

Последние являются максимально информативными при церебральных аневризмах и позволяют выявлять их до момента разрыва, а, кроме того — уточнять размер, местоположение и связь с другими мозговыми структурами.

К методам нейровизуализации относятся компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ангиография, транскраниальная допплерография, позитронно -эмиссионная томография (ПЭТ), радиография шейного сегмента позвоночника.

Рентгенография черепа позволяет выявлять петрифицированные (окаменевшие) аневризмы и деструкцию костного основания черепа.

Лечение

При обнаружении у пациентов небольших аневризм им показано постоянное наблюдение нейрохирурга для контроля за размерами и динамикой образования.

Назначаемая в таких случаях консервативная терапия направлена на предотвращение дальнейшего увеличения аневризмы.

Как правило, это антигипертензивные препараты, противоаритмические средства, антибактериальные и противовирусные средства для лечения инфекционных заболеваний.

Единственным радикальным методом лечения сосудистых аневризм на сегодня остается хирургический, при котором полость аневризмы изолируется и устраняется из общемозгового кровообращения. В результате операции существенно снижается вероятность разрыва, и купируется ее сдавливающее действие на близлежащие ткани.

Современными хирургическими методиками лечения обще признаны клипирование (постановка клипсы на шейку) аневризмы и эндоваскулярная окклюзия. В ходе этой процедуры в полость аневризмы посредством катетера устанавливается металлическая спираль, вызывающая ее постепенную облитерацию и отмирание.

Кроме того, используется метод стереотаксической электрокоагуляции аневризм и тромбирование полости посредством коагулянтов.

Разрыв церебральной аневризмы сосудов головного мозга требует неотложных лечебных мероприятий, аналогичных таковым при геморрагических инсультах.

При кровоизлияниях в желудочки мозга применяют методику вентрикулярного дренирования. Удаление гематомы головного мозга производится оперативным путем либо с помощью эндоскопической эвакуации излившейся крови.

Реабилитация

После хирургического удаления аневризмы пациентам важно соблюдать режим с ограничением физических нагрузок, отказом от алкоголя и тонизирующих напитков и достаточным отдыхом. Для обеспечения стабильного уровня артериального давления показана ежедневная тонометрия.

Реабилитационные мероприятия после кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы складываются из следующих мер:

• физиотерапевтических методов восстановления нарушенных функций; (электромиостимуляция, электрофорез с эуфиллином или папаверином, ультразвук, лечебные ванны, парафинолечение);
• лечебного массажа;
• специальной гимнастики;
• санаторно-курортного лечения

Последствия

Прогноз аневризм определяется не только их локализацией и величиной, но и первичной патологией, ведущей к истончению сосудистой стенки и прогрессированию заболевания.

Установлено, что у 5% населения не прогрессирующая по размерам церебральная аневризма может клинически не проявляться на протяжении всей жизни пациента.

Последствия разрыва аневризмы сосудов головного мозга очень серьезны даже при благоприятном для жизни исходе. Стойкая утрата трудоспособности вследствие инвалидизации наблюдается в каждом третьем случае болезни. Вероятность повторных кровоизлияний у больных с церебральными аневризмами составляет более 20%, с летальным исходом в 70% наблюдений.

neuro-logia.ru

Аневризма головного мозга: этиология

Причины появления аневризм мозга не изучены до конца, однако врачи выделяют наиболее значимые факторы, что способствуют формированию патологии:

• Фактор наследственности, подразумевающий дефицит коллагена III – типа. В этом случае в местах наибольшей извитости артерии или в точке ее раздвоения возникает аневризма. Обычно обнаруживаются прочие отклонения – гипоплазия почечных артерий, коарктация аорты, например.
• Бактериальная, микотическая или опухолевая эмболия, то есть транспорт кровотоком элементов злокачественной опухоли, бактериальных или грибковых микроорганизмов;
• Гиалиноз сосудистых стенок, являющийся разновидностью внеклеточной белковой дистрофии тканей;
• Атеросклероз;
• Травмы сосудов в прошлом;

Генезис аневризмы  мозга может быть связан с повышенным кровяным  давлением и неравномерностью кровотока. В опасности  — зоны артерий, где происходит их деление на более мелкие разветвления. Именно здесь обнаруживается максимальное давление кровотока на измененную стенку сосуда, что становится причиной аневризмы сосудов головного мозга и грозит ее разрывом.

Негативные привычки, такие как курение, алкоголизм, прием наркотических препаратов значительно повышают риск развития аневризмы. Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, например, сахарного диабета, атеросклероза, гипертонической болезни, повышают риск разрыва аневризмы.

Разрыв аневризмы головного мозга: клиническая картина

Аневризма  мозга протекает бессимптомно или, напротив, проявляется частыми головными болями, снижением зрения и слуха, параличом лицевых нервов и рук. Подобная симптоматика обусловлена сдавливанием различных областей мозга аневризмой.

Совершенно иная картина наблюдается при разрыве, после которого кровь наполняет бассейн артерии в области расположения аневризмы. Разрыв аневризмы головного мозга характеризуется выраженными симптомами:

• Резкая, возникающая внезапно головная боль, сочетающаяся со спутанностью или потерей сознания. Больные часто сравнивают эту боль с неожиданным и сильным ударом по голове;
• Тахипноэ, то есть учащение дыхания до 20 дыхательных ритмов в минуту;
• Появление тахикардии (учащение сердечных сокращений до 80 и больше в минуту), которая затем сменяется брадикардией (менее 60 ударов сердца в минуту);
• В 10-20% случаев отмечается появление судорог генерализованного характера.

К сожалению, подобные состояния оканчиваются тяжелыми необратимыми изменениями в головном мозге или смертью пациента. Высокий процент смертности отмечается даже при своевременной госпитализации больного.

Разрыв аневризмы головного мозга: последствия

Симптомы и последствия аневризмы головного мозга обусловлены  локализацией кровоизлияния. При субарахноидальном кровоизлиянии (крови изливается в пространство оболочки мозга) возникает закупорка путей, по которым отводится ликвор (мозговая жидкость), что чревато окклюзионной гидроцефалией (отек мозга) и дислокацией (изменение местоположения  структур мозга).

При внутримозговом кровоизлиянии формируется гематома, поскольку нервная ткань пропитывается кровью.  Продукты распада крови воздействуют на ткани мозга, в результате чего происходит некроз последних.

Последствием разрыва аневризмы является также ангиоспазм, то есть резкое сужение просвета  периферических сосудов, что влечет дефицит питания клеток  кислородом. Происходит ишемия, или вторичный ишемический инсульт.

Самым опасным является  изливание крови в желудочки мозга, последствия которого – кома или мгновенная смерть.

Для аневризмы головного мозга типичны те же последствия после разрыва, что и для ишемического или геморрагического инсульта. Участки мозга, подвергшиеся кровоизлиянию, перестают функционировать, наступают необратимые изменения тканей. Это, в свою очередь, оказывает влияние на функционирование каких-либо систем человеческого организма. При разрыве наступает некроз тканей, а потому даже реабилитация пациента не способна вернуть ему прежней жизни.

Разрыв аневризмы, помимо высокого риска летального исхода, чреват развитием следующих осложнений:

• Водянка головного мозга вследствие нарушения отвода ликвора;
• Ишемия тканей мозга, характеризующаяся их отмиранием;
• Повторный разрыв, при котором значительно повышается риск смерти пациента;
• Сосудистый спазм.

Среди наиболее распространенных последствий разрыва внутричерепной аневризмы выделяют также:

• Нарушение координации, параличи;
• Трудности глотания, которые становятся причиной заболеваний органов ЖКТ или тяжелых воспалений легких;
• Когнитивные нарушения и психологические, поведенческие отклонения;
• Нескоординированность зрительных и двигательных функций (например, человек видит стакан, но не может взять его в руки, так как зрительное восприятие искажено).
• Эпилепсия.

Разрыв аневризмы головного мозга: диагностика

Следует различать диагностические процедуры, направленные на выявление церебральной аневризмы и диагностику разрыва аневризмы. Вторая обнаруживает себя острой болевой симптоматикой, учащенным дыханием, тахикардией, сменяющейся брадикардией.

Обнаружить же аневризму головного мозга достаточно сложно, поскольку симптоматика нехарактерна исключительно для этой патологии или отсутствует совсем.

Наиболее достоверные и четкие данные для диагностики аневризмы и ее разрыва дают компьютерная и магнитно – резонансная томография. Метод МРТ обеспечивает наилучшую визуализацию, оставаясь совершенно безопасным. Однако противопоказанием к его применению является наличие кардиостимуляторов и прочих приборов-имплантов в теле пациента.

Благодаря КТ и МРТ удается получить сведения о наличии аневризмы, ее размерах и местоположении, силе давления на прилегающие ткани и т.д.

Разрыв аневризмы головного мозга: лечение

Лечение разрыва аневризмы головного мозга – это всегда операция, и здесь подразумевается использование одного из хирургических методов.

1. Операция с трепанацией черепа

Представляет собой чрезвычайно сложное хирургическое вмешательство, подразумевающее микрохирургическую технику и одновременное клипирование шейки аневризмы. Задача процедуры – при сохранении проходимости несущего и окружающего сосуда выключить аневризму из кровотока. Также в ходе оперирования из субарахноидального пространства удаляются сгустки крови.

2. Эндоваскулярное вмешательство

Не подразумевает вскрытие черепа, а ведется через прокол в бедренной артерии. Цель процедуры – также выключить аневризму из кровообращения, но путем закрытия просвета в сосуде, который образовался из-за разрыва аневризмы.

Таким образом, цель обоих видов хирургического вмешательства – ликвидировать последствия разрыва, перекрыв образовавшийся в сосуде просвет и исключить сосуд из кровообращения, чтобы предотвратить его дальнейшее повреждение.

При благоприятном исходе операции по аневризме сосудов головного мозга, пациента ждет курс нейрореабилитации. Дальнейшая задача врачей – не допустить повторного развития аневризмы и ее разрыва. С этой целью предпринимаются попытки устранить факторы возникновения аневризм, что достигается приемом лекарственных препаратов, сменой образа жизни пациента. Как правило, назначаются препараты, препятствующие спазму сосудов, понижающие артериальное давление. Поскольку последствием разрыва аневризмы становятся также головные боли, тошнота, спутанность сознания, назначаются лекарства, устраняющие данные признаки.

Если говорить о первой помощи при подозрении на разрыв аневризмы мозга, то важно не допустить  отека головного мозга и снизить степень кровоизлияния. Для этого пострадавшего укладывают, придавая голове возвышенное положение. Это обеспечит естественный отток крови. Допустимо прикладывать к голове холод, поскольку он замедляет кровоток, способствует свертыванию крови.

В любом случае следует отметить, что чем раньше начата реабилитация, тем больше шансов у пострадавшего на более качественную жизнь после разрыва аневризмы головного мозга.

umozg.ru

>>>>> Нажмите сюда, если не хотите ждать <<<<<

>> Вы будете перенаправлены через 5 секунд <<<

Глицелакс

Отварная свекла с растительным маслом

• Богатые сахарами — варенье, сахар, сиропы, мед.
• Сырые овощи — особенно свекла, морковь, пюре из сырой моркови, помидоры, салат, кабачки, цветная капуста, тыква.
• Отварную свеклу с растительным маслом, нужно употреблять ежедневно (на ночь или натощак утром). При приготовлении салатов овощи нельзя сильно измельчать, желательно добавлять петрушку, укроп, листья сельдерея и съедать овощей в таком виде по 150 г, 3 раза в день.
• При заболеваниях кишечника и запорах овощи применяют в вареном виде.
• Продукты с большим содержанием органических кислот — квашеные овощи, плоды и соки из овощей и фруктов, кисломолочные напитки, морс.
• Богатые пищевыми волокнами — отруби, сухофрукты, орехи, хлеб грубого помола, пшено, ячневая, гречневая, перловая, овсяная крупы.
• Мясо с большим содержанием соединительной ткани.
• Растительные масла, употребляемые натощак по 1-2 ст. л., сметана или сливки (100 г и более), желтки яиц.
• Дыни, сливы, инжир, абрикосы, чернослив. Перед сном или натощак ежедневно съедать несколько штук чернослива.
• Овощные (особенно морковный и свекольный) и сладкие фруктово-ягодные соки в холодном виде.
• Холодные блюда (150 С), употребляемые натощак или как первые блюда на обед — окрошка, свекольник, холодные заливные блюда, а также все напитки. Именно разница температур тела и принимаемого продукта является основным фактором стимулирования перистальтики кишечника.
• Кумыс, оказывающий двойное действие за счет содержания органических кислот и углекислого газа.
• Склонные к набуханию — клетчатка, отруби, морская капуста.
• Квашеная капуста — источник органических кислот и клетчатки.

Особенно актуальны эти рекомендации при анальных трещинах. Пока вы не добьетесь ежедневного мягкого стула, который бы не травмировал область трещины, она не заживет либо будет постоянно обостряться.

В рацион обязательно нужно включать кисломолочные напитки. Будет полезно делать эти напитки самим (из аптечных заквасок), так вы будете точно знать, что принимаете однодневный кефир или йогурт.

Рекомендуется принимать пищу не реже 5 раз в сутки, в одни и те же часы. Попадание пищи в верхние отделы ЖКТ рефлекторно усиливает сокращения кишечника, что способствует его опорожнению. Таким образом, кишечник «приучается» постоянно работать.

Важным является соблюдение питьевого режима — 1,5-2л (при отсутствии противопоказаний) жидкости в день. Стенки прямой кишки при недостатке жидкости всасывают воду из каловых масс, они становятся твердыми, что затрудняет их прохождение через анальный канал.

Принимая дополнительно отруби, особенно не забывайте о соблюдении питьевого режима. При недостаточном количестве воды отруби оказывают противоположное действие.

Очень актуально в профилактике этих заболеваний подмывание прохладной водой заднего прохода после дефекации. Особенно важна эта процедура при анальном зуде и раздражении кожи вокруг ануса. Ни в коем случае нельзя применять туалетную бумагу, которая раздражает аноректальную зону и еще больше усугубляет положение.

Диета при геморрое с кровью

К появлению крови приводит натуживание во время дефекации. Упорные запоры ведут к тому, что плотные каловые массы при натуживании травмируют узлы, которые воспаляются и начинают кровоточить. Еще одна причина кровотечений — запущенная форма заболевания, при ней крупные узлы чаще травмируются. Если причиной геморроя является запор, то должны выполняться общие принципы питания при запорах, о которых сказано выше.

При геморроидальном кровотечении в домашних условиях необходимо приложить к анусу холодный компресс (при наружной форме заболевания) или применить ледяные свечи (при внутренней форме). Холодовые процедуры сужают сосуды и снижают их проницаемость, останавливая кровотечение.

Практически любое средство от геморроя способствует уменьшению мешков под глазами. Компоненты мази от геморроя одни, отличаются только торговые названия. Правильное нанесение – залог успеха, безопасности. Перед нанесением кожу очищают, увлажняют, так как большинство мазей сильно сушат кожу. Крем тонким слоем (совсем тонким) наносят исключительно на область «мешков». Благодаря особо нежной текстуре средство моментально впитывается. Результат заметен уже через пару минут. Эффект длится несколько часов. Важно помнить, что это средство «неотложной помощи», а не панацея от отеков под глазами.

Часто причиной мешков под глазами являются нарушения работы внутренних органов, которые необходимо лечить тщательно под наблюдением хорошего специалиста. К таким причинам относятся нарушения работы почек, сердечно-сосудистой системы, хронические заболевания печени, сахарный диабет, синдром хронической усталости. Никакие «неотложки» не помогут навсегда избавиться от мешков под глазами, если оставить эти патологии без внимания.

Для недопущения развития инфекции в области заднего прохода рекомендовано после каждого похода в туалет обмывать задний проход тёплой водой с мылом. При наличии наружных узлов делать это нужно осторожно. Для подтирания лучше использовать специальные одноразовые влажные салфетки для интимной гигиены или любые другие, не содержащие спирта и ароматизаторов. Обычная туалетная бумага при наличии геморроидальных шишек нежелательна для использования, так как она недостаточно мягкая. Бельё должно быть хлопковое, мягкое и не слишком узкое. Благодаря этому достигается максимальное ощущение комфорта и защиты от распространения инфекции.

Использование ванночек с различными травами необходимо исключить полностью. Не смотря на то, что многие народные средства могут помочь в лечении геморроя, риск проникновения инфекции в половые пути через тёплую воду достаточно высок. Особенно важно учитывать этот факт во время беременности.

Использование медикаментов

Для устранения таких симптомов, как боль, запор, воспаление и патологическое расширение сосудов прямой кишки на первой, второй и последующих стадиях заболевания возникает необходимость в использовании специализированных медицинских препаратов. В период вынашивания беременности предпочтение отдаётся таким средствам как кремы и мази, гели и свечи. Самостоятельный выбор лекарств для устранения симптомов крайне нежелателен, так как при их приёме существует высокая вероятность нанести вред плоду.

Что обычно используется для лечения геморроя у беременных:

• Повышающие тонус кровеносных сосудов, флеботропные препараты. При их применении значительно повышается проницаемость стенок сосудов и улучшается отток лимфы. Благодаря такому эффекту развитие заболевания затормаживается, происходит остановка воспалительных процессов.

• Витаминные комплексы для беременных используются для улучшения общего состояния организма, укрепления кровеносных сосудов. Как правило, в состав этих средств входит повышенное количество витаминов С и Р.

• Микроклизмы объёмом не более 40 мл. Существует два вида микроклизм: для смягчения стула с маслами и для устранения воспалительных процессов с лекарственными травами. Масляные микроклизмы не только размягчают содержимое прямой кишки, но и обладают обволакивающим эффектом. Они препятствуют появлению микротравм при дефекации и укрепляют стенки сосудов благодаря содержащимся в маслах витаминам. Микроклизмы с отварами из ромашки аптечной и календулы способствуют снятию воспаления и раздражения прямой кишки.

• Слабительные лекарственные средства используются в том случае, если имеют место постоянные трудности с опорожнением кишечника. В состав этой группы препаратов должны входить преимущественно натуральные компоненты, например, вытяжка из чернослива. Использование любого слабительного должно быть одобрено врачом.

• Ректальные свечи и мази являются основной группой лекарственных средств, которые разрешены к использованию в период беременности. В основу их включены компоненты, устраняющие боль и снимающие воспаление. Кроме того, есть специально разработанные для беременных женщин препараты местного действия с кровоостанавливающим эффектом.

Оперативные и малоинвазивные методы лечения

В комплексе с применением суппозиториев врач может назначить мази, недорогие и эффективные таблетки. Также должна практиковаться специальная гимнастика.

Если назначаются обезболивающие свечи при геморрое или обезболивающие мази, то в комплексе могут использоваться другие препараты, укрепляющие сосудистую стену нормализирующее стул, устраняющие застойные явления.

К примеру, в комплексном лечении назначают таблетки Детралекс. Препарат Детралекс обеспечивает ангиопротективное и венотонизирующее действие.

Также эффективны капсулы Гливенол, которые содержат в составе трибенозид. Гливенол (трибенозид) оказывают ангиопротекторное действие.

Мазь Ауробин содержит в составе преднизолона капронат, декспантенол, лидокаина гидрохлорид. Ауробин назначают с целью снять боль и воспаление.

Средство Анестезин в виде масляного раствора используют для уменьшения боли. Боль также уменьшает лидокаиновая мазь и др.

Таким образом, если проанализировать отзывы о свечах от геморроя, чтобы определить какие лучше, становится понятно, что самые лучшие свечи от геморроя для каждого пациента разные. Тем, кто хочет найти свечи от геморроя недорогие и эффективные, отзывы помогут сориентироваться в предложениях фармацевтического рынка, но принимать решение о назначении все же должен специалист.

Определяющим фактором в процессе выбора не должна быть и цена свечей от геморроя. Их стоимость варьируется. Можно выбрать свечи гепариновые или ихтиоловые, цена которых невысокая. Купить свечи с прополисом можно уже по более высокой цене. Стоимость некоторых препаратов достаточно высокая. Но все же цена недорогих и эффективных свечей от геморроя в основном доступная, поэтому провести эффективное лечение, подобрав подходящий препарат, может каждый пациент.

Свечи от геморроя: недорогие и эффективные

экстракт конского каштана, медицинской пиявки, метилурацил, экстракт облепихи. Производитель г. Донецк Биокон (Украина)
цена 70-90 руб.
Действие: Гирудопрокт устраняет зуд, снижает боль, обладает успокаивающим действием, экстракты конского каштана и пиявки снижают напряженность около заднего прохода. Метилурацил обладает гемопоэтическим, лейкопоэтическим, противовоспалительным и иммуностимулирующим действием, ускоряет заживление тканей.
Противопоказания: беременность, кормление грудью.
Особенности применения: Гель можно наносить до 5 раз/день вокруг заднего прохода, при внутреннем геморрое следует накрутить на тубу наконечник и аккуратно надавить на тюбик.

Проктозан

Состав:

Применение Анузола при беременности и лактации (грудного вскармливания) строго запрещено.

Препарат может отрицательно сказаться на деятельности, которая требует высокой концентрации внимания, быстрых психомоторных реакций, четкого зрения.

В связи с этим в период лечения Анузолом старайтесь не водить автотранспорт и не управлять сложными механизмами.

Сколько стоят?

Лекарственное средство не дорогое и эффективное, поэтому высоко ценится потребителями.

• Цена Анузола в России составляет около 60 – 70 рублей, иногда немного больше.
• Нео-Анузол стоит в среднем 100 рублей.

Стоимость препарата зависит от аптечной сети и региона.

Аналоги

Наиболее близким структурным аналогом являются свечи от геморроя Ректобелол, которые также оказывают идентичное действие. В их составе присутствуют такие же компоненты, как и в Анузоле.

Аналогичными по действию препаратами являются:

• Гепатромбин Г;
• Деринат;
• Детралекс;
• Папаверин;
• Релиф;
• Сенна;
• Эскузан и др.

Отзывы

Людмила: «Свечи помогают. Эффект заметен уже после первого использования. Неприятные ощущения после применения не наблюдались».

Алексей: «Недорогое и эффективное лекарственное средство. Оказывает как обезболивающее действие, так и лечебное. Через двое суток боли прошли, но лечении использовал ещё и свечи с новокаином».

Александр: «Очень раздражают слизистую! После введения целый час присутствовало жжение, зуд, еле вытерпел. Советую брать другие свечи, не жалеть денег».

Относительными противопоказаниями могут быть:

• сахарный диабет первого типа, гипертиреоз;
• артериальная гипертензия, патология сердечно-сосудистой системы;
• лечение антидепрессантами, антигипертензивными средствами, ингибиторами моноаминоксидазы.

Перед лечением нужно учитывать индивидуальную чувствительность к веществам, склонность к аллергическим реакциям. Важно правильно выбрать группу препарата, так как направленность одного средства может быть бесполезной при клинической картине разных форм геморроя.

Стоимость препаратов Релиф

Если у вас остались вопросы, вы можете задать их в комментариях к этой статье. Наши специалисты обязательно постараются на них ответить.

Типы геморроя в зависимости от расположения узлов

Какие будут возникать симптомы в том или ином случае, зависит от того, какова стадия развития недуга, каков размер узла, какое первичное заболевание стало причиной его возникновения, а также какие присутствуют осложнения. Стоит рассмотреть все симптомы в зависимости от стадии развития патологии прямой кишки:

1 стадия

Как правило, в начале развития такого заболевания, развивающегося в организме человека, симптоматика довольно размытая или вовсе отсутствует. Может возникать лишь легкий дискомфорт в области заднего прохода, но не выраженная боль.

На данном этапе развития недуга происходит увеличение в размерах геморроидальных внутренних узлов, что вызывает сужение кишечного просвета. В процессе испражнения каловые массы задевают узел, способствуя возникновению болевого синдрома и воспалительного процесса слизистой оболочки кишки вокруг выпячивания. Из кишечника происходит выделение большого объема жидкости, что является причиной возникновения зудящего синдрома и жжения в области ануса. Также на данном этапе возникает кровотечение, особенно при выходе каловых масс. Лечение внутреннего геморроя с кровотечением необходимо начать как можно скорее, чтобы избежать опасных осложнений, а именно развития анемии.

3 стадия

Прогрессирующее течение патологии сопровождается выраженным болевым синдромом, что мешает человеку свободно испражняться (как на психологическом уровне, так и на физическом). При этом наблюдается значительное растягивание кишечных стенок, разрыв слизистой оболочки и образование трещин, кал с кровью. Кровотечение – обязательный симптом развития геморроя на 3-й стадии.

Если возникли хотя бы некоторые из вышеперечисленных симптомов, рекомендуется как можно скорее обратиться к специалисту, который назначит необходимую диагностику и соответствующую терапию.

Как лечить внутренний геморрой? Об этом стоит поговорить подробнее.

Консервативное лечение внутреннего геморроя

Консервативное местное лечение внутреннего геморроя подразумевает применение мазей и кремов для наружной терапии и свечей – для постановки в прямую кишку. Основными целями лечения местными препаратами можно назвать:

• устранение болевого синдрома;
• предотвращение и терапия тромбоза геморроидальных узлов;
• избавление от воспалительного процесса;
• терапия и предотвращение такого осложнения, как кровотечение из узла, но только при незначительном его объеме (обильная потеря крови требует лечения методом операции).

Болевой синдром в области прямой кишки может быть следствием таких патологических процессов: анальная трещина, узловой тромбоз, воспалительный процесс в геморроидальном образовании. Производители известных марок препаратов против геморроя учли этот факт и включили в состав лекарств анальгетические компоненты.

Наиболее распространенными местными средствами, которые помогают устранить боль при внутреннем геморрое, являются:

• Мазь Ауробин. Лекарственное средство при развитии внутреннего геморроя можно наносить на узлы путем внутреннего введения в прямую кишку, используя ватный тампон. Несмотря на эффективность, препарат имеет противопоказания. Так, может наблюдаться аллергическая реакция на препарат, которая выражается в появлении зудящего синдрома и кожной сыпи. При возникновении подобных симптомов рекомендуется окончить лечение мазью и посетить проктолога для консультации и подбора иного лекарства. Также запрещено использовать мазь при сопутствующем развитии таких патологий, как сифилис, дерматомикоз, туберкулезная сыпь, герпес, дерматит, розовые угри. В период беременности и детям до 1 года жизни препарат не назначают.
• Ультрапрокт. Лекарство от внутреннего геморроя может применяться как в форме мази, так и в форме свечей. Противопоказаниями к назначению лекарственного средства являются: индивидуальная непереносимость компонентов препарата, период беременности (особенно 1 триместр), сифилитическая или туберкулезная сыпь, которая наблюдается в зоне необходимого нанесения, вирусное или грибковое поражение кожного покрова в ректальной зоне. Запрещено применять лекарство и детям.
• Проктогливенол. Это средство для лечения внутреннего геморроя запрещено к применению при наличии индивидуальной непереносимости его составляющих компонентов, развитии такого заболевания, как печеночная недостаточность, а также женщинам в период беременности (особенно в 1 триместре) и детям. В периоды 2-го и 3-го триместров «интересного положения» применение мази разрешено, но только в том случае, если потенциальная польза превышает возможный вред для матери и плода.
• Нефлуан. Местное средство не назначают женщинам в период беременности, при кормлении грудью, при индивидуальной непереносимости компонентов лекарства, детям до 16 лет. Особого внимания требует назначение мази пожилым людям.
• Релиф. Свечи с таким названием запрещено применять лицам, страдающим сахарным диабетом, туберкулезом, патологиями щитовидной железы, женщинам в периоды беременности и кормления грудью, лицам с имеющейся индивидуальной непереносимостью компонентов препарата.

Лекарственное средство допускается применять самостоятельно, без наблюдения врача, оно не требует особых навыков в обращении и его можно взять с собой в дорогу. После его применения не остается заметных следов на ткани одежды. Еще одним аргументом в пользу приобретения средства будет его моментальное впитывание без остатков. Крем Здоров для суставов эффективен, и подтверждением этому служат многочисленные врачебные тесты и испытания.

А также имеется подобная продукция от данного производителя:

• Крем Здоров от геморроя;
• Крем Здоров от морщин;
• Крем Здоров от варикоза.

На первый взгляд, кажется, что препараты одинаковы и разделение их на виды условное, однако они существенно отличаются пчелиными продуктами, используемыми при создании. Средство Крем Здоров можно купить в интернет-аптеке, по цене 990 руб., с доставкой по Липецку.

telegra.ph

Прочтите обязательно другие статьи:

Сердцебиение у беременных Экг расшифровка у детей Нбпнпг экг Расшифровка экг у взрослых Блокада правой ножки пучка гиса что это Эхо сердца сделать Аппарат холтер Коронирование сердца