Артериальная гипертензия лечение

Артериальная гипертензия – это определение состояния организма, характеризующееся повышенным давлением выше нормативных значений.

Кровяное давление является одним из жизненно важных показателей в организме и обозначает давление, которое кровь оказывает на стенки сосудов. Иными словами это превышение давления крови над атмосферным.

На сегодняшний день гипертензия является одним из распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы.По статистическим данным заболеванию подвержены 20—30 % взрослых людей во свем мире.  Около трети взрослого населения страдают данным недугом. Рост заболеваемости отмечается с увеличением возрастной категории и распространенность болезни у лиц старше 65 лет достигает от 50 до 65%.

В настоящее время наблюдается тенденция омоложения гипертонии. Молодых людей, у которых поставлен данный диагноз в армии отправляют в запас.

Этиология

Заболевание полиэтилогично и имеет как внешние факторы, так и внутренние факторы развития.

Основной механизм появления заболевания является нарушение регуляции моторной или гормональной функции гладкой мускулатуры сосудов. В результате чего образуется повышенный тонус сосудов, что приводит к уменьшению их просвета и повышению кровяного давления.

Всемирная организация здравоохранения выделяет факторы риска:

• Возраст выше 45 лет у мужчин, 50 лет у женщин;
• Мужской пол;
• Избыточная масса тела;
• Гиподинамия;
• Чрезмерное употребление соли;
• Наличие вредных привычек (курение, алкоголь);
• Наследственный фактор;
• Нарушение жирового обмена в организме;
• Сахарный диабет и другие системные заболевания, характеризующиеся поражениями стенки сосудов.

Описание

При нарушении факторов, осуществляющих регуляцию сердечно-сосудистой системы, происходит повышение кровяного давления. Изначально инициатором является наследственный фактор. Механизм развития на клеточном уровне связан с нарушением кальциевого обмена в клетках, что провоцирует рост активности нейрогуморальных систем.

Заболевание посредством своего воздействия нарушает работу некоторых органов. Происходит увеличение сократительного потенциала органов, что приводит к гиперплазии их мышечной ткани. Основные органы мишени со стороны сердечно сосудистой системы – сердце и кровеносные сосуды. Патофизиология выражается в гипертрофии сердечной мышцы и сосудов. В результате в сосудах развивается повышенная сократимость, утолщение мышечного слоя и сужение просвета, что только усугубляет течение заболевания.

Основные проявления заболевания в работе сердца и сосудов ведут к нарушению систолической и диастолической сердечной функции, а также в виде побочного действия приводят к нарушению гемодинамики и развитию осложнений.

Основные типы осложнений:

• Инсультные состояния;
• Ишемическая болезнь сердца;
• Инфаркт тканей миокарда;
• Развитие сердечной недостаточности;
• Почечная недостаточность.

Классификация Короткова:

• Хорошее АД: САД (систолическое артериальное давление) < 120 / ДАД < 80 мм рт. ст.
• Допустимое АД: САД 120—129 / ДАД 80—84 мм рт. ст.
• Верхняя норма АД: САД 130—139 / ДАД 85—89 мм рт. ст.
• Отклонение первой степени АГ: САД 140—159 / ДАД 90—99.
• Отклонение второй степени АГ: САД 160—179 / ДАД 100—109.
• Отклонение третьей степени: САД 180 и выше / ДАД 110 и выше.
• Изолированная систолическая гипертония: САД больше или равен 140 / ДАД меньше 90.

Современная классификация стадий гипертонической болезни в России:

• Гипертоническая болезнь на первой стадии не имеет изменений в «органах-мишенях».
• Гипертоническая болезнь на второй стадии уже предполагает одно или несколько изменений «органов-мишеней».
• Гипертоническая болезнь третьей стадии проявляется наличием ассоциированных клинических состояний.

Клиническая картина

Заболевание по своему и происхождению делится на первичную (гипертоническая болезнь) и вторичную.

Симптомы проявляются в стойком повышении давления. Нормальным кровяным давлением принято считать выше 90/50 мм.рт.ст. и ниже 140/90 мм.рт.ст.

В норме у человека повышение давления в условиях стрессовых ситуаций происходят за счет выброса в кровь стрессовых гормонов. У здоровых людей нормализация давления не требует дополнительного медицинского вмешательства. При развитии заболевания давление и пульс снижается только после приема лекарственных средств.

В клиническом течении артериальной гипертензии можно выделить развитие гипертонических кризов, которые характеризуются резким повышением кровяного давления. Могут возникать следующие симптомы:

• Повышение давления выше 140/90 мм.рт.ст.;
• Пульс учащается;
• Появление головной боли, пульсация в затылочной области;
• Покраснение кожных покровов верхней части туловища;
• Шум или звон в ушах;
• Нарушение дыхания по типу одышки;
• Боли в груди;
• Нарушение зрения в виде мелькания мошек;
• Головокружение, помутнение сознания.

Гипертоническая болезнь или первичная гипертензия – это хроническое заболевание, характеризующееся повышенным кровяным давлением. Диагноз ставиться после исключения всех вторичных видом заболевания.

Причиной развития первичной формы принято считать повышение минутного объема крови и сопротивляемости — эндометрия периферических сосудов. Основным фактором в развитии гипертонической болезни является стрессовый фактор. Некоторые ученые в своих статьях указывают, что одним из важных компонентов развития болезни является условия труда, проживания, социальные факторы и подверженность стрессам.

Подавляющее большинство гипертензии носит первичный характер. Но выделяют и вторичные факторы:

• Почечная;
• Эндокринная;
• Гемодинамическая;
• Церебральный механизм развития;
• Ятрогенная после приема некоторых лекарств;
• Гипертензия беременных при позднем гестозе.

Почечная форма развивается при поражении почек или нарушения их кровоснабжения при различных патологиях. Основные патологии, которые могут привести к развитию гипертензии:

• Врожденная аномалия развития почечных сосудов;
• Хронический гломерулонефрит;
• Хронический пиелонефрит.

Характерной отличительной чертой этой формы является наличие стойкой гипертензии, не поддающейся лечению антигипертензивными препаратами.

Эндокринная форма развития гипертонии связана с наличием заболеваний эндокринного генеза и нарушением гуморального механизма регуляции кровяного давления. Основные заболевания, при которых встречается развитие болезни:

• Тиреотоксикоз развивается при гиперфункции щитовидной железы и характеризуется повышенным содержанием гормонов в крови (трийодтиронин, тироксин);
• Феохромоцитома – это опухоль, секретирующая большое число катехоламинов;
• Болезнь Иценко-Кушинга, при которой повышается уровень секреции адреналинкортикотропного гормона корой надпочечников;
• Синдром Конна собирает близкие по значению заболевания, при которых идет чрезмерная продукция альдостерона корой надпочечников.

При феохромоцитоме болезнь характеризуется появлениями кризов с резким повышением артериального давления и нервно-психическими симптомами. Клиника приступа сопровождается сильными страхами, беспокойством, учащенным сердцебиением, пульс повышен,  повышением температуры и потливости. После приступа наблюдается повышенное образование мочи с синдромом полиурии.

Гемодинамическая форма возникает на фоне повреждения основных крупных сосудов, таких как аорта.

Неврологическая форма или церебральная развивается вследствие нарушения нейроэндокринной регуляции мозговой нервной системы. К таким нарушениям могут привести различные опухолевидные заболевания головного мозга, кисты, гематомы и другие патологии.

Ятрогенная гипертония возникает после приема некоторых лекарств, повышающих кровяное давление. Наиболее распространена симптоматическая гипертензия на фоне приема некоторых гормональных контрацептивов. Отмена препаратов приводит к нормализации кровяного давления.

Заболевание может возникать у беременных на поздних сроках вследствие нарушения функции почек и общей интоксикации организма с развитием позднего гестоза.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь — многофакторное полиэтиологическое заболевание. В основе патогенеза выступают следующие факторы:

• внутренние факторы:

— аномальные процессы развития

— другие факторы, в том числе возникающие в процессе беременности или родов

— наследственные полигенные факторы, которые запускают высокую или низкую активность прессорных механизмов

• внешние факторы:

— климатические условия;

— нарушения в питании и в частности злоупотребление солью

— низкое качество воды

— тяжелые или вредные условия работы

— особенности микроклимата в помещениях проживания

— отсутствие отдыха или неправильное его использование

— электромагнитные поля, вредные излучения;

— недостаток витаминов

— нервные заболевания, стрессы.

Повышенная активность биологических механизмов провоцирует повышение периферического сопротивления сосудов. После истощения депрессорной функции почек заболевание укрепляется и происходит хроническое повышение давления в промежутке от 15 % до 47 %

Современные ученые (Ланг, Селье) выяснили, что в развитии патогенетических механизмов, которые способствуют гипертонии и характеризуют дальнейший прогноз заболевания. Особенно важными факторами риска развития болезни являются условия труда, частота стрессовых ситуаций и другие социальные особенности проживания людей. Не исключается влияние личной предрасположенности к риску развития заболевания.

Гипертонический криз

В результате нарушений регуляции давления в артериях вызывает гипертонический криз. При этом, проявляется нарушение кровоснабжения мозга и сердечной системы. Выражаются данные проявления в следующих факторах:

• Сильное и неожиданное повышение давления
• Сильная утомляемость, снижение работоспособности
• Красные пятна в области груди и лица
• Точки и мелькания перед глазами
• Нарушения сна, повышенная тревожность, необоснованные страхи
• Боли в затылке
• Посторонние звуки в ушах: шум, звон, нарушения слуха
• Одышка
• Боли в области груди
• Неврологические заболевания и головокружение

Риск возникновения осложнений при гипертоническом кризе возникает достаточно часто, поэтому необходимо всегда быть готовыми к оказанию больному своевременной медицинской помощи. При злокачественном виде гипертонического криза есть повышенный риск летального исхода, если помощь врачей будет оказанна не своевременно.

При наличии сердечных заболеваний гипертонический криз представляет особую опасность. Феохромоцитома представляет опасность при употреблении наркотических веществ. Если у пациента случился гипертонический криз необходимо помнить, что есть большая вероятность рецидива. Если у пациента злокачественная форма заболевания, медицинскую помощь необходимо оказать в кратчайшие сроки (до 1 часа). При аневризме аорты на спасение есть всего несколько минут.

Диагностика

Пропедевтика включает три основных метода, позволяющий поставить верный диагноз:

• Мониторинг кровяного давления;
• Осмотр пациента;
• Электрокардиограмма.

Для контроля давления используют специальный прибор – тонометр. В настоящее время существует большое многообразие тонометров, хорошо доступных для населения. Ежедневное измерение давления утром и вечером позволяет наличие артериальной гипертензии. Следует отметить, что кровяное давление может быть различным у людей разного возраста, телосложения, физической активности. Это значит что, давление рекомендуется измерять в течении продолжительного времени с обязательной записью результатов и их анализом лечащим врачом. Единичный случай повышения давления еще не говорит о наличии заболевания.

При осмотре пациента врач проводит визуальный осмотр и физикальное обследование с помощью фонендоскопа. При этом можно выявить усиление сердечного толчка, оценить пульс, усиление или ослабление сердцебиения, появление дополнительных шумов в сердце. Это позволяет диагностировать характерные изменения сердечной мышцы при гипертонической болезни.

Электрокардиограмма регистрирует изменение электрических потенциалов сердца с течением времени. По графическому изображению можно определить гипертрофические процессы в миокарде и их локализацию.  Данный метод является незаменимым в современной диагностике гипертонической болезни.

Иногда для уточнения диагноза или степени поражения органов-мишеней при гипертонии назначаются дополнительные методы исследования:

• Эхокардиография или УЗИ сердца;
• Артериография – рентгенологический метод исследования сосудов;
• Доплерография – ультразвуковое исследование тока крови в сосудах;
• УЗИ щитовидной железы;
• УЗИ почек и надпочечников.

Контроль давления осуществляется с помощью тонометра, который обязательно должн быть в каждом доме,  у членов семьи которых есть проблемы с давлением. С помощью это оборудования можно быстро и точно измерить давление и частоту пульса.

Нормальный считается давление 120/80 — 140/90 в зависимости от индивидуальных особенностей человека, возраста, здоровья сердечной системы и физической активности.

Физикальное обследование проводится при использовании фонендоскопа и позволяет выявить отклонения от нормы в работе сердца.

Лечение

Лечение артериальной гипертензии процесс длительный и довольно сложный. На начальных этапах необходимо определиться с группой антигипертензивных препаратов и их дозировкой, позволяющей держать кровяное давление и пульс под контролем.

При лечении артериальной гипертензии используются специальные схемы применения лекарственных средств, разработанных для врачей. По этим схемам идет назначение основных гипертензивных препаратов или их сочетание с целью определить наиболее подходящее антигипертензивное средство.

Основные группы лекарственных средств, использующихся для снижения кровяного давления:

• Диуретические средства;
• α- β- блокаторы;
• α2-агонисты;
• Блокаторы кальциевых каналов;
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• Антагонисты рецепторов ангиотензина-2;
• Антагонисты альдостерона;
• Адренергетики центрального действия;
• Прямые ингибиторы ринина.

В настоящее время разработаны комбинированные препараты на основе двух видов антигипертензивных средств. Существуют фиксированные препараты, то есть в одной таблетке, более удобные в применении.

Профилактика кризов артериальной гипертензии приводит к уменьшению риска развития возможных осложнений. Поэтому при лечении гипертензии пациентам дается памятка об основных методах немедикаментозного лечения:

• Диета с ограничением поваренной соли, жиров, легкоусвояемых углеводов;
• Соблюдение режима дня и отдыха;
• Ограничение стрессовых ситуаций;
• Отказ от вредных привычек;
• Приведение массы тела в нормальное значение.

Только при сочетании медикаментозного лечения и профилактических мероприятий можно снизить риск развития осложнений при артериальной гипертензии.

umozg.ru

Что такое артериальная гипертензия?

Артериальная гипертензия – это заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором давление крови в артериях системного (большого) круга кровообращения стабильно повышено.

Артериальное давление подразделяется на систолическое и диастолическое:

1. Систолическое. По первому, верхнему числу определяется уровень кровяного давления в момент сжатия сердца и выталкивания крови из артерии. Этот показатель зависит от силы, с которой сокращается сердце, от сопротивления стенок кровеносных сосудов и частоты сокращений.

2. Диастолическое. По второму, нижнему числу определяется давление крови в момент, когда сердечная мышца расслабляется. Оно указывает на уровень сопротивления периферических сосудов.

В норме показатели артериального давления постоянно меняются. Они физиологически зависят от возраста, пола и состояния человека. В период сна давление снижается, физические нагрузки или стрессы приводят к его повышению.

Средний показатель нормального давления крови у двадцатилетнего человека составляет 120/75 мм рт. ст., сорокалетнего – 130/80, старше пятидесяти – 135/84. При стойких цифрах 140/90 речь идёт об артериальной гипертензии.

Статистические данные показывают, что около 20-30 процентов взрослого населения подвержены этому заболеванию. С возрастом уровень распространенности неумолимо растет и к 65 годам уже 50-65 процентов пожилых людей страдают этой болезнью.

Врачи называют гипертонию «молчаливым убийцей», так как болезнь тихо, но неумолимо поражает работу практически всех важнейших органов человека.

Симптомы артериальной гипертензии

К симптомам артериальной гипертензии относят:

• Головокружение, ощущение тяжести в голове или в глазницах;

• Пульсирующая боль в затылке, в лобной и височных частях, иррадиирущая в глазницы;

• Ощущение пульса в голове;

• Мелькание бликов или мушек перед глазами;

• Шум в ушах;

• Покраснение и лица;

• Отечность лица после сна, особенно в области век;

• Ощущение покалывания или онемения пальцев рук;

• Тошнота;

• Отечность конечностей;

• Повышенная потливость;

• Периодический озноб;

• Внутреннее напряжение и чувство тревоги;

• Склонность к раздражительности;

• Ухудшение памяти;

• Снижение общей работоспособности;

• Учащенное сердцебиение.

Причины и факторы риска артериальной гипертензии

К основным факторам риска артериальной гипертензии относят:

• Пол. Наибольшая предрасположенность к развитию заболевания отмечается у мужчин в возрасте от 35 до 50 лет. У женщин риск гипертонии значительно возрастает после менопаузы.

• Возраст. Повышенным артериальным давлением чаще страдают лица в возрасте за 35 лет. Причем, чем старше становится человек, тем выше цифры его кровяного давления.

• Наследственность. Если родственники первой линии (родители, братья и сестры, дедушки и бабушки) страдали этим заболеванием, то риск его развития очень высок. Он существенно возрастает, если повышенное давление было у двух родственников и более.

• Стресс и повышенные психоэмоциональные нагрузки. При стрессовых ситуациях выделяется адреналин, под его влиянием сердце бьется быстрее и перекачивает кровь большими объемами, повышая давление. Когда человек находится в таком состоянии длительное время, повышенная нагрузка приводит к износу сосудов, а повышенное АД преобразуется в хроническое.

• Употребление алкогольных напитков. Пристрастие к ежедневному потреблению крепкого алкоголя увеличивает показатели давления на 5 РјРј рт. ст. каждый год.  

• Курение. Табачный дым, попадая в кровь, провоцирует спазм сосудов. Повреждение стенок артерий вызывает не только никотин, но и другие, содержащиеся в нем компоненты. В месте повреждения артерий появляются атеросклеротические бляшки.

• Атеросклероз. Избыточный холестерин, а также курение, приводят к утрате эластичности артерий. Атеросклеротические бляшки мешают свободному кровообращению, так как сужают просветы сосудов, за счет чего растет артериальное давление, подстегивая развитие атеросклероза. Эти болезни – взаимосвязанные факторы риска.

• Повышенное потребление поваренной соли. Современные люди потребляют вместе с пищей гораздо больше соли, чем требуется человеческому организму. Избыток пищевого натрия провоцирует спазм артерий, задерживает жидкость в организме, что в совокупности приводит к развитию АГ.

• Ожирение. У тучных людей артериальное давление выше, чем у людей с нормальным весом. Обильное содержание животных жиров в пищевом рационе вызывает атеросклероз. Отсутствие физической активности и чрезмерное потребление соленой пищи приводят к развитию гипертонии. Известно, что на каждый лишний килограмм приходится 2 единицы измерения артериального давления.

• Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни увеличивает риск развития гипертонии на 20-50%. Сердце, не привыкшее к нагрузкам, справляется с ними гораздо хуже. Кроме того, замедляется обмен веществ. Отсутствие физической активности серьезно ослабляет нервную систему и организм человека в целом. Все эти факторы являются причиной развития гипертонии.

Степени артериальной гипертензии

На клиническую картину АГ влияет стадия и вид заболевания. Для того, чтобы оценить уровень поражений внутренних органов в результате устойчиво повышенного АД, существует специальная классификация АГ, состоящая из трех степеней.

Артериальная гипертензия 1 степени

Проявления изменений органов-мишеней отсутствуют. Это «мягкая» форма АГ, для которой характерны периодические подъемы кровяного давления и самостоятельный приход к нормальным показателям. Скачки давления сопровождаются несильными головными болями, иногда нарушением сна и быстрой утомляемостью при умственной работе.

Показатели систолического давления колеблются в пределах 140-159 РјРј рт. ст., диастолического – 90-99.

Артериальная гипертензия 2 степени

«Умеренная» форма. На этой стадии уже можно наблюдать объективные поражения некоторых органов.

Диагностируется:

• локализованные или распространенные сужения коронарных сосудов и артерий, наличие атеросклеротических бляшек;

• гипертрофия (увеличение) левого желудочка сердца;

• почечная недостаточность в хронической форме;

• сужение сосудов сетчатки глаз.

При данной степени ремиссии наблюдаются редко, стойко держатся высокие параметры АД. Показатели верхнего давления (САД) — от 160 до 179 РјРј рт. ст., нижнего (ДАД) – 100-109.

Артериальная гипертензия 3 степени

Это тяжелая форма болезни. Характеризуется нарушением кровоснабжения органов, и, как следствие сопровождается следующими клиническими проявлениями:

• со стороны сердечно-сосудистой системы: сердечной недостаточностью, стенокардией, развитием инфаркта миокарда, закупоркой артерий, отслоением стенок аорты,;

• сетчатка: отеком диска зрительного нерва, кровоизлияниями;

• мозг: транзитными нарушениями мозгового кровообращения, инсультом, сосудистыми деменциями, гипертензивной энцефалопатией;

• почки: почечной недостаточностью.

Многие из вышеперечисленных проявлений могут быть чреваты летальным исходом. При АГ III степени верхнее давление стабильно 180 и выше, нижнее – от 110 РјРј рт. ст.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Виды артериальной гипертензии

Помимо вышеизложенной классификации по уровню АД, на основании дифференциальных параметров врачи разделяют артериальную гипертензию на виды по происхождению.

Первичная артериальная гипертензия

Причины возникновения данного вида заболевания до сих пор не выяснены. Однако именно эта форма наблюдается у 95 процентов людей, страдающих от повышенного АД. Единственная достоверная информация заключается в том, что главную роль в развитии первичной АГ играет наследственность. Генетики утверждают, что генетический код человека содержит более 20 комбинаций, способствующих развитию гипертонии.

В свою очередь первичная артериальная гипертензия подразделяется на несколько форм:

• Гиперадренергическая. Эта форма наблюдается приблизительно в 15 процентах случаев ранней гипертонии, причем часто у молодых людей. Она возникает из-за выбросов в кровь адреналина и норадреналина.

  Характерные симптомы: изменение цвета лица (человек может побледнеть или покраснеть), ощущение пульса в голове, озноб и чувство тревоги. Пульс в состоянии покоя – от 90 до 95 ударов в мин. Если давление не приходит в норму, может последовать гипертонический криз.

• Гипорениновая. Возникает у людей преклонного возраста. Высокий уровень альдостерона – гормона коры надпочечников, задерживающего натрий и жидкость в организме, в сочетании с активностью ренина (компонент, регулирующий кровяное давление) в плазме крови создают благоприятные условия для развития этого вида АГ. Внешним проявлением болезни является характерный «почечный вид». Больным следует воздержаться от употребления соленой пищи и обильного питья.

• Гиперренинная. Этой формой страдают люди с гипертензией, прогрессирующей быстрыми темпами. Частота случаев – 15-20 процентов, причем часто это молодые мужчины. Отличается тяжелым течением, типичны резкие скачки артериального давления. САД может достигать 230, ДАД – 130 мм рт. ст. При повышении АД больной ощущает головокружение, интенсивную головную боль, тошноту и рвоту. Отсутствие лечения болезни может вызвать атеросклероз почечных артерий.

Вторичная артериальная гипертензия

Этот вид называют симптоматической гипертензией, так как она развивается при сторонних поражениях систем и органов, отвечающих за регуляцию артериального давления. Причину её возникновения можно выявить. По сути, эта форма АГ – осложнение другой болезни, что делает сложнее её лечение.

Вторичная АГ также подразделяется на различные формы, в зависимости от того, какое заболевание стало причиной гипертензии:

• Почечная (реноваскулярная). Сужение почечной артерии ухудшает кровообращение в почках, в ответ на это, они синтезируют вещества, способствующие повышению АД.

  Причинами сужения артерии являются: атеросклероз брюшной аорты, атеросклеротические бляшки почечной артерии и воспаление её стенок, закупорка тромбом, травма, сдавливание гематомой или опухолью. Не исключена и врожденная дисплазия почечной артерии. Почечная АГ может развиться и на фоне гломерулонефрита, амилоидоза или пиелонефрита почек.

  При всей сложности заболевания человек может чувствовать вполне нормально и не терять работоспособности даже при очень высоких показателях АД. Больные отмечают, что скачку давления предшествует характерная боль в пояснице. Эта форма тяжело поддается лечению, для того, чтобы справиться с недугом необходимо вылечить первичную болезнь.

• Эндокринная. В соответствии с названием возникает при болезнях эндокринной системы, среди них: феохромоцитома – опухолевое заболевание, при котором опухоль локализуется в надпочечниках. Встречается относительно редко, но вызывает очень тяжелую форму АГ. Характеризуется, как резкими скачками АД, так и стойким высоким кровяным давлением. Больные жалуются на нарушения зрения, головную боль и учащенное сердцебиение.

  Еще одна причина возникновения эндокринной формы АГ – синдром Конна. Проявляется гиперплазией или опухолью коры надпочечников и характеризуется чрезмерной секрецией альдостерона, отвечающего за функции почек. Болезнь провоцирует повышение АД, сопровождающееся головной болью, онемением разных частей тела, слабостью. Работа почек постепенно нарушается.

  Синдром Иценко-Кушинга. Болезнь развивается из-за повышенного содержания глюкокортикоидных гормонов, вырабатываемых корой надпочечников. Также сопровождается повышенным АД.

• Гемодинамическая. Может проявиться на поздней стадии сердечной недостаточности и врожденном частичном сужении (коарктации) аорты. При этом кровяное давление в сосудах, отходящих от аорты выше участка сужения, значительно повышено, ниже – снижено.

• Неврогенная. Причина – атеросклеротические поражения сосудов головного и опухоли мозга, энцефалит, энцефалопатия.

• Лекарственная. Некоторые медикаментозные средства, которые принимаются на регулярной основе, оказывают побочные действия. На этом фоне может развиться артериальная гипертензия. Развитие этой формы вторичной АГ можно избежать, если не заниматься самолечением и внимательно читать инструкцию по применению.

Эссенциальная артериальная гипертензия

Этот вид можно объеденить с первичной АГ, так как его единственный клинический признак – длительное и устойчивое повышенное кровяное давление в артериях. Диагностируется исключением всех форм вторичной гипертензии.

Гипертензия основана на нарушениях функций различных систем организма человека, влияющих на регуляцию сосудистого тонуса. Результатом такого влияния является спазм артерий, изменение тонуса сосудов и повышению АД. Отсутствие лечения приводит к склерозу артериол, делая повышенное АД более стойким. В результате органы и ткани недополучают питание, что ведет к нарушению их функций и морфологическим изменениям. В разные периоды течения гипертонии проявляются эти изменения, но прежде всего, они всегда касаются сердца и сосудов.

Заболевание формируется окончательно, когда наступает истощение депрессорной почечной функции.

Легочная артериальная гипертензия

Этот вид АГ встречается очень редко, частота случаев – 15-25 человек на один миллион. Причина болезни – высокое АД в легочных артериях, соединяющих сердце и легкие.

По легочным артериям кровь, содержащая низкую долю кислорода, поступает из правого желудочка сердца (нижняя правая часть) в мелкие сосуды и артерии легких. Здесь она насыщается кислородом и отправляется в обратный путь, только теперь в левый желудочек, а отсюда уже расходится по всему человеческому телу.

При ЛАГ кровь не имеет возможности свободно циркулировать по сосудам из-за их сужения, увеличений толщины и массы, отека сосудистых стенок, вызванного воспалением, и образованием сгустков. Это нарушение приводит к поражениям сердца, легких и других органов.

В свою очередь ЛАГ тоже подразделяется на типы:

• Наследственный тип. Причиной болезни являются генетические проблемы.

• Идиопатический. Происхождение этого типа ЛАГ пока не установлено.

• Ассоциированный. Болезнь развивается на фоне других заболеваний, таких как ВИЧ, болезни печени. Может возникнуть из-за злоупотребления различными таблетками для нормализации массы тела, наркотиков (амфетамины, кокаин).

Стойкое повышенное АД значительно увеличивает нагрузку на сердце, пораженные сосуды мешают нормальному кровообращению, что со временем может стать причиной остановки правового желудочка сердца.

Лабильная артериальная гипертензия

Этот тип гипертонии относят к начальной стадии АГ. Собственно, это ещё не болезнь, а скорее пограничное состояние, так как для него характерны незначительные и нестабильные скачки давления. Оно стабилизируется самостоятельно и не требует применения препаратов, снижающих АД.

В принципе люди с лабильной АГ считаются вполне здоровыми (при условии, что давление приходит в норму без вмешательств), но им необходимо пристально следить за своим состоянием, поскольку артериальное давление все-таки не стабильно. Кроме того, этот тип может быть предвестником вторичной формы АГ.

По теме: Первая неотложная помощь при гипертоническом кризе

Диагностика артериальной гипертензии

Диагностика АГ основана на трех основных методах:

• Первый — измерение АД;

• Второй – физикальное обследование. Комплексное обследование, которое осуществляет непосредственно врач. Сюда включают: пальпацию, аускультацию (прослушивание звуков, которые сопровождают работу различных органов), перкуссию (простукивание разных участков тела с последующим анализом звука), обычный осмотр;

• Третий – электрокардиограмма.

Теперь приступим к описанию всех диагностических мероприятий при подозрении на артериальной гипертензии:

• Контроль АД. Первое, что сделает врач – измерит артериальное давление. Нет смысла описывать методику измерения давления при помощи тонометра. Эта техника требует специальной подготовки, и дилетантский подход даст искаженные результаты. Но мы напомним, что допустимые пределы АД для взрослого человека колеблются в пределах 120-140 – верхнее давление, 80-90 – нижнее.

У людей с «неустойчивой» нервной системой показатели АД возрастают при малейших эмоциональных всплесках. При посещении доктора может наблюдаться синдром «белого халата», то есть, во время контрольного измерения АД происходит подъем давления. Причина таких скачков – стресс, это не болезнь, но такая реакция может стать причиной нарушения работы сердца и почек. В связи с этим, врач будет измерять давление несколько раз, причем в разных условиях.

• Осмотр. Уточняется рост, вес, индекс массы тела, выявляются признаки симптоматических гипертоний.

• Медицинский анамнез. С опроса пациента врачом обычно начинается любое посещение доктора. Задача специалиста – выяснить у человека болезни, которыми он страдал раньше и имеет в данный момент. Проанализировать факторы риска и дать оценку образа жизни (курит ли человек, как питается, повышен ли у него уровень холестерина, не страдает ли сахарным диабетом), болели ли АГ родственники первой линии.

• Физикальное обследование. Прежде всего, врач исследует сердце на выявление шумов, изменение тонов и наличие нехарактерных звуков при помощи фонендоскопа. На основе этих данных можно сделать предварительные выводы об изменениях в ткани сердца вследствие повышенного кровяного давления. А так же исключить пороки.

• Биохимический анализ крови. Результаты исследования позволяют определить уровень сахара, липопротеинов и холестерина, на основании чего, можно сделать вывод о склонности пациента к атеросклерозу.

• ЭКГ. Электрокардиограмма является незаменимым диагностическим методом, позволяющим выявить нарушения ритма сердца. Помимо того, по результатам эхокардиограммы можно определить наличие гипертрофии стенки левой части сердца, характерной для АГ.

• УЗИ сердца. При помощи эхокардиографии врач получает необходимую информацию о наличии изменений и дефектов сердца, функцию и состояние клапанов.

• Рентгенологическое исследование. При диагностике АГ используют артериографию, а также аортографию. Этот метод позволяет исследовать артериальные стенки и их просвет, исключить наличие атеросклеротических бляшек, врожденного сужения аорты (коарктации).

• Доплерография. Ультразвуковое исследование, позволяющее определить интенсивность кровотока по артериям и венам. При диагностике артериальной гипертензии врач, прежде всего, интересуется состоянием мозговых и сонных артерий. С этой целью чаще всего используется именно ультразвук, поскольку он совершенно безопасен, и после его применения отсутствуют осложнения.

• УЗИ щитовидной железы. Одновременно с этим исследованием врачу необходимы результаты анализа крови на содержание гормонов, вырабатывающихся щитовидной железой. По результатам доктор сможет определить, какую роль играет щитовидная железа, в развитии АГ.

• УЗИ почек. Исследование даёт возможность оценить состояние почек и почечных сосудов.

По теме: 5 популярных народных метода от гипертонии

Лечение артериальной гипертензии

Немедикаментозное лечение назначается всем без исключения больным с АГ, так как оно повышает эффект терапии лекарственными средствами и значительно снижает потребность в приеме гипотензивных препаратов.

В первую очередь она основана на изменении образа жизни пациента, страдающего артериальной гипертензией. Рекомендуется отказаться от:

• курения, если больной курит;

• употребления алкогольных напитков, или сокращение их приема: мужчинам до 20-30 граммов этанола в сутки, женщинам соответственно до 10-20;

• повышенного потребления поваренной соли с пищей, его необходимо сократить до 5 граммов в сутки, лучше меньше;

• использования препаратов, содержащих калий, магний или кальций. Их часто употребляют для снижения повышенного артериального давления.

По теме: Магний – важнейший минерал при гипертонии!

Кроме того, врач будет настоятельно рекомендовать:

• больным с избыточным весом нормализовать массу тела, для чего иногда лучше обратиться к диетологу за составлением диеты, позволяющей сбалансированно питаться;

• увеличивать физическую активность, регулярно выполняя упражнения;

• ввести в питательный рацион больше фруктов и овощей, одновременно сокращая потребление продуктов, богатых насыщенными жирными кислотами.

При «высоких» и «очень высоких» рисках возникновения сердечно-сосудистых осложнений, врач немедленно начнет использовать медикаментозную терапию. Специалист учтет показания, наличие и серьезность противопоказаний, а также стоимость препаратов при их назначении.

Как правило, используются лекарственные средства с суточной продолжительностью действия, что даёт возможность назначить одно-, двухразовый прием. Во избежание побочных эффектов приём препаратов начинается с минимальной дозировки.

Перечислим основные медикаментозные гипертензивные средства:

Всего существует шесть групп гипертензивных препаратов, которые используются в настоящее время. Среди них лидируют по эффективности бета-адреноблокаторы и тиазидовые диуретики.

Повторимся, лечение лекарственными препаратами, в данном случае, тиазидовыми диуретиками нужно начинать с малых доз. Если эффект от приема не наблюдается, либо пациент плохо переносит препарат, назначаются минимальные дозы бета-адреноблокираторов.

Тиазидовые диуретики позиционируются, как:

• препараты первого ряда для терапии гипертонии;

• оптимальная доза является минимально эффективной.

Диуретики назначаются при:

• сердечной недостаточности;

• артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста;

• сахарном диабете;

• высоком коронарном риске;

• систолической АГ.

Прием диуретиков противопоказан при подагре, и в некоторых случаях, при беременности.

Показания к использованию бета-адреноблокираторов:

• сочетание стенокардии с АГ и с перенесенным инфарктом миокарда;

• наличие повышенного коронарного риска;

• тахиаритмия.

Препарат противопоказан при:

• бронхиальной астме;

• облитерирующих сосудистых болезнях;

• хронической обструктивной болезни легких.

При лекарственной терапии АГ врачи используют комбинации препаратов, назначение которых считают рациональным. Кроме того, по показаниям может быть назначена:

• антитромбоцидная терапия – для профилактики инсульта, ИМ и сосудистой смерти;

• прием гиполипидемических средств, при наличии множественных факторов риска;

• комбинированное лекарственное лечение. Назначается при отсутствии эффекта, ожидаемого от использования монотерапии.

По теме: Диета при гипертонии: что можно есть и что нельзя?

Профилактика артериальной гипертензии

АГ легче предупредить, чем вылечить. Поэтому стоит задуматься о профилактических мероприятиях ещё в молодости. Это особенно важно для людей, имеющих родственников, страдающих артериальной гипертензией. Профилактика АГ призвана устранить факторы, повышающие риск развития этого грозного недуга. В первую очередь, необходимо избавиться от вредных пристрастий и менять свой образ жизни в сторону повышения физической активности. Занятия спортом, бег и спортивная ходьба на свежем воздухе, регулярные заплывы в бассейне, аквааэробика значительно сокращают риск развития АГ. Ваше сердце постепенно привыкнет к нагрузкам, улучшиться кровообращение, за счет чего внутренние органы будут получать питание, улучшиться обмен веществ. Помимо того, стоит ограждать себя от стрессов, ну а если не удается, то хотя бы научиться реагировать на них с долей здорового скепсиса. По теме: Как избавиться от давления раз и навсегда? По возможности стоит приобрести современные аппараты для контроля за АД и пульсом. Даже если вы не знаете, что такое высокое давление, в качестве профилактики следует периодически его измерять. Так как начальная (лабильная) стадия АГ может протекать бессимптомно. Людям в возрасте за 40 лет стоит ежегодно проходить профилактические осмотры у кардиологов и терапевтов.

Автор статьи: доктор медицинских наук, врач-терапевт Мочалов Павел Александрович

www.ayzdorov.ru

Что такое артериальная гипертензия

В этом случае речь идет об опасном заболевании, которое характеризует нарушение функций сердечно-сосудистой системы. Главный симптом – повышение артериального давления, провоцирующее приступ ишемии миокарда. Гипертоник после первого рецидива до конца жизни мучается со скачками АД, поэтому приходится поддерживать удовлетворительное состояние организма медикаментозными методами. Зная, что такое гипертензия, важно своевременно обратиться к лечащему врачу, разработать схему интенсивной терапии, не нарушать общих предписаний.

Степени артериальной гипертензии

Болезнь развивается планомерно, причем для организма это необратимый патологический процесс. В медицине выделяют 3 стадии артериальной гипертензии, каждая из которых имеет ярко выраженную симптоматику. Если своевременно приступить к терапевтическим мерам, артериальная гипертония останется в начальной стадии, осложнения тоже не побеспокоят ослабленный организм. Итак:

1. Первая степень характеризуется нечастыми скачками АД, которые самостоятельно приходят в норму без приема лекарств.
2. Вторая степень заболевания приходит с систематическими и устойчивыми скачками АД, пациент нуждается в отдыхе, медикаментозном лечении, госпитализации.
3. Третья степень считается самой тяжелой, провоцирует инфаркт, сильные приступы мигрени, закупорку артерий, почечную недостаточность.

Артериальная гипертензия у детей

Это крайне редкая патология в детском возрасте, диагностированная всего в 1-3% всех историй болезни. Это, скорее, симптом основного недуга, который связан с проблемами в работе сердечно-сосудистой системы у ребенка. Говорить об успешном лечении проблематично, поскольку оно будет неэффективным, если не устранить основной патогенный фактор. Артериальная гипертензия у детей (эссенциальная) может быть вызвана хроническими поражениями почек и печени, возникает при нарушенном венозном кровотоке, слабых сосудах.

Причины артериальной гипертензии

Определить этиологию патологического процесса в большинстве историй болезни невозможно. Основные причины повышения артериального давления остаются загадкой для врачей и пациентов, поэтому сложно поддаются продуктивному лечению. Однако существуют предпосылки к развитию гипертензии, которые определяют группу риска. Это:

• генетическая предрасположенность к скачкам кровяного давления (изолированная систолитическая гипертензия);
• присутствие вредных привычек;
• обширные поражения почек;
• ожирение одной из степеней;
• сахарный диабет;
• систематические стрессы, нестабильность нервной системы;
• врожденные заболевания;
• следствие продолжительной лекарственной терапии;
• осложнения при вынашивании плода.

Симптомы артериальной гипертензии

Зная главные причины и патогенез поставленного диагноза, просто догадаться, какова симптоматика гипертонии, каковы последствия каждого приступа для здоровья пациента. Сначала это едва заметный шум в ушах, а потом острые приступы мигрени, сопровождаемые нарушениями функций глазного дна. Если прогрессирует артериальная гипертензия, симптомы лишают сна и покоя, отправляют пациента на больничный, нарушают привычный жизненный ритм. Это:

• рябь перед глазами;
• неожиданные приливы жара;
• потеря резкости в глазах;
• обморочное состояние;
• участившиеся приступы мигрени;
• усиленная потливость;
• чрезмерная отечность конечностей;
• признаки тахикардии;
• тошнота, реже – рвота;
• снижение функций памяти.

Диагностика артериальной гипертензии

Самостоятельно можно только предположить диагноз, а патогенез и классификация недуга – задача врачей. Изучив, что такое гипертония в теории, пациент должен обследоваться. В противном случае не стоит исключать обострение гипертонического криза, который может стоить клиническому больному жизни. Диагностика артериальной гипертензии предусматривает проведение следующих мероприятий:

• контроль АД при помощи тонометра в домашних условиях;
• УЗИ почек, надпочечников, щитовидной железы;
• МРТ и КТ головного мозга;
• ЭКГ миокарда;
• ряд лабораторных исследований.

Лечение артериальной гипертензии

Чтобы исключить из своей жизни риск возникновения гипертонического криза, требуется приступить к немедленной терапии для подавления острого приступа. Когда врач понимает, что причиной внутреннего дисбаланса является артериальная гипертензия, лечение предусматривает медикаментозные и немедикаментозные методы. Поверхностное самолечение категорически запрещено. Действовать рекомендуется в следующем направлении:

1. Ограничить в суточном рационе потребление поваренной соли, контролировать вес, обратить внимание на основные заболевания организма, принимать поливитаминные комплексы для повышения эластичности сосудов.
2. В стадии рецидива рекомендуется пить больше жидкости, желательно с мочегонным эффектом, снижая тем самым показатели АД и риск гипертонического криза.
3. Систематически принимать диуретики с ярко выраженным мочегонным эффектом для стабилизации показателя АД. Как вариант – медикаменты Индапамид, Гипотиазид.
4. Назначаются ингибиторы АПФ, среди которых особой эффективностью пользуются Эналаприл, Периндоприл, Фозиноприл.
5. По рекомендации врача в схеме лечения могут присутствовать бета-блокаторы, сартаны, антагонисты кальция, статины, антиагреганты.

Профилактика артериальной гипертензии

Если в организме женщины или мужчины прогрессирует артериальная гипертензия – что это, должен знать любой пациент. Чтобы избежать первичной и вторичной стадии характерного недуга, важна профилактика гипертонии в домашних условиях. Только так можно сократить число приступов этого хронического недуга, обеспечить себе продолжительный период ремиссии, избежать резкого и неожиданного спада работоспособности. Итак:

1. Каждое утро нужно выполнять физическую зарядку, заставляя кровь усиленно «бегать по сосудам», получать необходимую порцию кислорода. При артериальной гипертензии очень важны прогулки на свежем воздухе, которые помогают сократить число опасных приступов.
2. Важно полностью отказаться от всех вредных привычек, вести активный образ жизни. При этом требуется всячески избегать чрезмерного физического и эмоционального воздействия патогенных факторов окружающей среды.
3. При артериальной гипертензии целесообразно контролировать собственное питание, а лучше выбрать один из диетических столов с минимальным потреблением поваренной соли. Это первый враг артериального давления, поэтому пища должна быть пресной, постной.
4. Неиссякаемым источником необходимого для сосудов калия являются свежие овощи и фрукты, поэтому такими продуктами лучше обогатить суточное меню, причем не ограничивать себя в суточных порциях.
5. Предписанные специалистом лекарства при артериальной гипертонии рекомендуется постоянно менять, чередовать аналоги. В противном случае наблюдается эффект привыкания, когда продуктивный препарат от гипертензии сердца уже не способен стабилизировать нормальный показатель АД.

sovets.net

Лечение гипертонической болезни. Современные взгляды на терапию артериальной гипертонии.

апреля 27, 2012

В лечении гипертонической болезни существует два подхода: лекарственная терапия и использование немедикаментозных способов снижения давления.

Немедикаментозная терапия гипертонической болезни

Если внимательно изучить таблицу «Стратификация риска у больных артериальной гипертонией », можно заметить, что на риск серьезных осложнений, таких как инфаркты, инсульты, влияет не только степень повышения артериального давления, но и многие другие факторы, например, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни.

Поэтому очень важно пациентам, страдающим эссенциальной гипертонией, изменить образ жизни: бросить курить. начать соблюдать диету, а также подобрать физические нагрузки, оптимальные для больного.

Необходимо понимать, что изменение образа жизни улучшает прогноз при артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваниях в не меньшей степени, чем идеально контролируемое с помощью медикаментозных препаратов артериальное давление.

Отказ от курения

Так, продолжительность жизни курильщика в среднем на 10-13 лет меньше, чем у некурящих, причем основными причинами смерти становятся сердечно-сосудистые заболевания и онкология.

При отказе от курения  риск развития или усугубления болезней сердца и сосудов снижается в течение двух лет до уровня некурящих.

Соблюдение диеты

Соблюдение низкокалорийной диеты с употреблением большого количества растительной пищи (овощи, фрукты, зелень) позволит уменьшить вес больных. Известно, что каждые 10 килограмм лишнего веса повышают артериальное давление на 10 мм.рт.ст.

Кроме того, исключение из пищи холестеринсодержащих продуктов позволит снизить уровень холестерина крови, высокий уровень которого, как видно из таблицы, также является одним из факторов риска.

Ограничение поваренной соли до 4-5 грамм в сутки доказано снижает уровень артериального давления, поскольку с уменьшением содержания соли уменьшится и количество жидкости в сосудистом русле.

Кроме того, снижение веса (а особенно окружности талии) и ограничение сладостей снизит риск развития сахарного диабета, который значительно ухудшает прогноз пациентов с артериальной гипертонией. Но даже и у пациентов с сахарным диабетом снижение веса может привести к нормализации глюкозы крови.

Физические нагрузки

Физические нагрузки также очень важны для пациентов с гипертонической болезнью. При физической активности снижается тонус симпатической нервной системы: уменьшается концентрация адреналина, норадреналина, которые оказывают сосудосуживающий эффект и усиливают сердечные сокращения. А как известно, именно дисбаланс регуляции сердечного выброса и сопротивления сосудов току крови вызывает повышение артериального давления. Кроме того, при умеренных нагрузках, выполняемых 3-4 раза в неделю, тренируются сердечно-сосудистая и дыхательная системы: улучшается кровоснабжение и доставка кислорода к сердцу и органам-мишеням. К тому же, физические нагрузки вкупе с диетой приводят к снижению веса.

Стоит отметить, что у пациентов с низким и умеренным риском сердечно-сосудистых осложнений лечение гипертонической болезни начинается с назначения на несколько недель или даже месяцев (при низком риске) немедикаментозной терапии, целью которой является уменьшение объема живота (у мужчин менее 102, у женщин менее 88 см), а также устранение факторов риска. Если динамики на фоне такого лечения нет, добавляются таблетированные препараты.

У пациентов с высоким и очень высоким риском по таблице стратификации риска лекарственная терапия должна быть назначена уже в тот момент, когда впервые диагностирована гипертоническая болезнь.

Лекарственная терапия гипертонической болезни.

Схема подбора лечения пациентам с гипертонической болезнью может быть сформулирована в несколько тезисов:

• Пациентам с низким и средним риском терапия начинается с назначения одного препарата, снижающего давление.
• Пациентам с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений целесообразно назначить два препарата в небольшой дозировке.
• Если целевое артериальное давление (как минимум, ниже 140/90 мм.рт.ст. в идеале 120/80 и ниже) у пациентов с низким и умеренным риском не достигнуто, необходимо либо увеличить дозировку получаемого им препарата, либо начать давать препарат из другой группы в небольшой дозе. В случае повторной неудачи целесообразно лечение двумя препаратами разных групп в небольших дозировках.
• Если целевые значения АД у пациентов с высоким и очень высоким риском не достигнуты, можно либо увеличить дозировку получаемых пациентом препаратов, либо добавить к лечению третье лекарство из другой группы.
• Если при снижении артериального давления до 140/90 или ниже самочувствие пациента ухудшилось, необходимо оставить прием препаратов в данной дозировке до тех пор, пока организм не привыкнет к новым цифрам АД, после чего продолжить снижение артериального давления до целевых значений — 110/70-120/80 мм.рт.ст.

Группы препаратов для лечения артериальной гипертонии:

Выбор препаратов, их комбинаций и дозировки должен производиться врачом, при этом необходимо учитывать наличие у пациента сопутствующих болезней, факторов риска.

Ниже перечислены основные шесть групп препаратов для лечения гипертонической болезни, а также абсолютные противопоказания для препаратов каждой группы.

• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента – иАПФ: эналаприл (Энап, Энам, Ренитек, Берлиприл), лизиноприл (Диротон), рамиприл (Тритаце®, Амприлан®), фозиноприл (Фозикард, Моноприл) и другие. Препараты этой группы противопоказаны при высоком калии крови, беременности, двустороннем стенозе (сужении) сосудов почек, ангионевротическом отеке.
• Блокаторы рецепторов к ангиотензину-1 – БРА: валсартан (Диован, Вальсакор®, Валз), лозартан (Козаар, Лозап, Лориста), ирбесартан (Апровель®), кандесартан (Атаканд, Кандекор). Противопоказания те же, что и у иАПФ.
• β-адреноблокаторы – β-АБ: небиволол (Небилет), бисопролол (Конкор), метопролол (Эгилок®, Беталок®). Препараты этой группы нельзя использовать у пациентов с атриовентрикулярной блокадой 2 и 3 степени, бронхиальной астмой.
• Антагонисты кальция – АК. Дигидропиридиновые: нифедипин (Кордафлекс®, Коринфар®, Кордипин®, Нифекард®), амлодипин (Норваск®, Тенокс®, Нормодипин®, Амлотоп). Недигидропиридиновые: Верапамил, Дилтиазем.

ВНИМАНИЕ! Негидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов противопоказаны при хронической сердечной недостаточности и атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени.

• Диуретики (мочегонные). Тиазидные: гидрохлортиазид (Гипотиазид), индапамид (Арифон, Индап). Петлевые: спиронолактон (Верошпирон).

ВНИМАНИЕ! Мочегонные из группы антагонистов альдостерона (Верошпирон) противопоказаны при хронической почечной недостаточности и высоком калии крови.

• Ингибиторы ренина. Это новая группа препаратов, хорошо показавших себя в клинических испытаниях. Единственным ингибитором ренина, зарегистрированным в России в настоящее время является Алискирен (Расилез).

Эффективные комбинации препаратов, снижающих давление

Поскольку зачастую пациентам приходится назначать два, а иногда и более препаратов, оказывающих гипотензивный (снижающий давление) эффект, ниже приведены наиболее эффективные и безопасные групповые комбинации.

• иАПФ+диуретик;
• иАПФ+АК;
• БРА+диуретик;
• БРА+АК;
• АК+диуретик;
• АК дигидропиридиновый (нифедипин, амлодипин и др)+ β-АБ;
• β-АБ+диуретик:;
• β-АБ+α-АБ: Карведилол (Дилатренд®, Акридилол®)

Нерациональные комбинации гипотензивных препаратов

Использование двух препаратов одной группы, а также сочетаний препаратов, указанных ниже, недопустимо, поскольку препараты в таких комбинациях усиливают побочные эффекты, но не потенцируют положительные эффекты друг друга.

• иАПФ+калийсберегающий диуретик (Верошпирон);
• β-АБ+недигидропиридиновый АК (Верапамил, Дилтиазем);
• β-АБ+ препарат центрального действия.

Комбинации препаратов, не встретившиеся ни в одном из списков, относятся к промежуточной группе: их применение возможно, но необходимо помнить, что существуют более эффективные комбинации гипотензивных средств.

Понравилось( 0 ) ( 0 )

№ 7. Препараты центрального действия для лечения артериальной гипертензии

Написано: 4 Февраль, 2013 в категории Кардиология и ЭКГ

Вы читаете цикл статей о гипотензивных (антигипертензивных) препаратах. Если вы хотите получить более целостное представление о теме, пожалуйста, начните с самого начала: обзор гипотензивных средств, действующих на нервную систему.

В продолговатом мозге (это самый нижний отдел головного мозга) находится сосудодвигательный (вазомоторный) центр. Он имеет два отдела — прессорный и депрессорный. которые повышают и снижают АД соответственно, действуя через нервные центры симпатической нервной системы в спинном мозге. Подробнее физиология сосудодвигательного центра и регуляция сосудистого тонуса изложена здесь: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (текст из учебника по нормальной физиологии для медвузов).

Сосудодвигательный центр для нас важен потому, что есть группа лекарств, действующих на его рецепторы и таким образом снижающих артериальное давление.

Отделы головного мозга.

Классификация препаратов центрального действия

К препаратам, воздействующим преимущественно на симпатическую активность в головном мозге. относятся:

• клонидин (клофелин) ,
• моксонидин (физиотенз) ,
• метилдопа (может применяться у беременных),
• гуанфацин ,
• гуанабенз .

В поиске по аптекам Москвы и Беларуси нет метилдопы, гуанфацина и гуанабенза. но продаются клонидин (строго по рецепту) и моксонидин .

Центральный компонент действия имеется также у блокаторов серотониновых рецепторов. о них — в следующей части.

Клонидин (клофелин)

Клонидин (клофелин) тормозит секрецию катехоламинов надпочечниками и стимулирует альфа₂ -адренорецепторы и I₁ -имидазолиновые рецепторы сосудодвигательного центра. Он уменьшает АД (за счет расслабления сосудов) и ЧСС (частоту сердечных сокращений). Клофелин также оказывает снотворное и обезболивающее действие .

Схема регуляции сердечной деятельности и артериального давления.

В кардиологии клофелин применяется в основном для лечения гипертонических кризов. Это лекарственное средство обожают преступники и. бабушки-пенсионерки. Злоумышленники любят подмешивать клофелин в спиртное и, когда жертва «вырубится» и крепко уснет, грабят попутчиков (никогда не пейте алкоголь в дороге с малознакомыми людьми! ). Это одна из причин, по которой клофелин (клонидин) уже давно отпускается в аптеках исключительно по рецепту врача .

Популярность клофелина как средства от артериальной гипертензии у бабушек-«клофелинщиц» (которые не могут жить без приема клофелина, как курильщики без сигареты) обусловлена несколькими причинами:

1. высокой эффективностью препарата. Участковые врачи назначают его для лечения гипертонических кризов, а также от отчаяния, когда другие препараты недостаточно эффективны или не по карману пациенту, а чем-то лечить надо. Клофелин снижает давление даже при неэффективности других средств. Постепенно у пожилых людей развивается психическая и даже физическая зависимость от этого препарата.

Клофелин рекомендуется использовать только для лечения гипертонических кризов. для регулярного приема 2-3 раза в день он нежелателен, поскольку возможны быстрые значительные колебания уровня АД в течение дня, что может быть опасным для сосудов. Основные побочные эффекты. сухость во рту, головокружение и заторможенность (нельзя водителям), возможно развитие депрессии (тогда клофелин следует отменить).

Ортостатической гипотонии (снижение артериального давления в вертикальном положении тела) клофелин не вызывает .

Самый опасный побочный эффект клофелина — синдром отмены. Бабушки-«клофелинщицы» принимают много таблеток в сутки, доводя среднесуточный прием до высоких суточных доз. Но поскольку препарат сугубо рецептурный, полугодовой запас клофелина дома создать не получится. Если в местных аптеках по какой-то причине возникают перебои с поставками клофелина. у этих больных начинается тяжелый синдром отмены. Как при запое. Отсутствующий в крови клофелин больше не тормозит выделение катехоламинов в кровь и не снижает артериальное давление. Пациентов беспокоят возбуждение, бессонница, головная боль, сердцебиение и очень высокое артериальное давление. Лечение заключается во введении клофелина, альфа-адреноблокаторов и бета-адреноблокаторов .

Запомните! Регулярный прием клофелина не должен прекращаться резко. Отменять препарат нужно постепенно. заменяя α- и β-адреноблокаторами.

Моксонидин (физиотенз)

Моксонидин — современный перспективный препарат, который можно кратко назвать «улучшенным клофелином ». Моксонидин относят ко второму поколению средств, действующих на центральную нервную систему. Препарат действует на те же самые рецепторы, что и клонидин (клофелин), но действие на I₁ —имидазолиновые рецепторы выражено значительно сильнее, чем действие на альфа2-адренорецепторы. Благодаря стимуляции I₁ -рецепторов выделение катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин) тормозится, что снижает АД (артериальное давление). Моксонидин длительно поддерживает сниженный уровень адреналина в крови. В некоторых случаях, как и у клофелина, в первый час после приема внутрь перед снижением АД может наблюдаться его рост на 10%, что обусловлено стимуляцией альфа1- и альфа2-адренорецепторов .

В клинических исследованиях Моксонидин снижал систолическое (верхнее) давление на 25-30 мм рт. ст. и диастолическое (нижнее) давление на 15-20 мм без развития устойчивости к препарату в течение 2-летнего лечения. Эффективность лечения оказалась сравнима с бета-блокатором атенололом и ингибиторами АПФ каптоприлом и эналаприлом .

Антигипертензивный эффект Моксонидина длится 24 часа, препарат принимается 1 раз в сутки. Моксонидин не увеличивает уровень сахара и липидов в крови, его эффект не зависит от массы тела, пола и возраста. Моксонидин уменьшал ГЛЖ (гипертрофию левого желудочка ), что позволяет сердцу прожить дольше.

Высокая антигипертензивная активность моксонидина позволила применить его для комплексного лечения пациентов с ХСН (хронической сердечной недостаточностью ) с II-IV функциональным классом, но результаты в исследовании MOXCON (1999) оказались удручающими. После 4 месяцев лечения клиническое иследование пришлось прервать досрочно из-за высокой смертности в опытной группе по сравнению с контрольной (5.3% против 3.1%). Общая смертность повышалась из-за увеличения частоты внезапной смерти, сердечной недостаточности и острого инфаркта миокарда.

Моксонидин вызывает меньше побочных эффектов по сравнению с клонидином. хотя они очень похожи. В сравнительном перекрестном 6-недельном исследовании моксонидина с клофелином (каждый пациент получал оба сравниваемых препарата в случайной последовательности ) побочные эффекты привели к прекращению лечения у 10% пациентов, получавших клофелин, и только у 1.6% больных. принимавших моксонидин. Чаще беспокоят сухость во рту, головная боль, головокружение, усталость или сонливость .

Синдром отмены отмечался в первый день после отмены препарата у 14% тех, кто получал клофелин, и лишь у 6% пациентов, получавших моксонидин.

Таким образом, получается:

• клофелин стоит дешево, но имеет много побочных эффектов,
• моксонидин стоит значительно дороже, но принимается 1 раз в сутки и лучше переносится. Он может назначаться, если препараты других групп недостаточно эффективны или противопоказаны.

Вывод. если позволяет финансовое положение, между клонидином и моксонидином для постоянного приема лучше выбирать последний (1 раз в сутки). Клофелин же принимать только в случае гипертонических кризов, это не препарат на каждый день.

Лечение артериальной гипертензии

Какие методы применяются для лечения артериальной гипертензии? В каких случаях при гипертонии необходима госпитализация?

Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии

• Низкокалорийная диета (особенно при избыточной массе тела). При снижении избыточной массы тела отмечается уменьшение АД.
• Ограничение приема поваренной соли до 4 — 6 г в сутки. При этом повышается чувствительность к гипотензивной терапии. Существуют «заменители» соли (препараты калийной соли — санасол).
• Включение в пищевой рацион продуктов, богатых магнием (бобовые, пшено, овсянка).
• Увеличение двигательной активности (гимнастика, дозированная ходьба).
• Релаксационная терапия, аутогенная тренировка, иглорефлексотерапия,электросон.
• Устранение вредностей (курения, употребления алкоголя, приема гормональных контрацептивов).
• Трудоустройство пациентов с учетом его заболевания (исключение ночной работы и т. д.).

Немедикаментозное лечение проводят при мягкой форме артериальной гипертензии. Если через 4 недели такого лечения диастолическое давление остается 100 мм рт. ст. и выше, то переходят на медикаментозную терапию. Если диастолическое давление ниже 100 мм рт. ст. то немедикаментозное лечение продолжают до 2-х месяцев.

У лиц с отягощенным анамнезом, с гипертрофией левого желудочка лекарственную терапию начинают раньше или сочетают ее с немедикаментозной.

Медикаментозные методы лечения артериальной гипертензии

Существует множество гипотензивных препаратов. При выборе препарата учитываются многие факторы (пол больного, возможные осложнения).

• Например, препараты центрального действия, которые блокируют симпатические влияния (клофелин, допегит, альфа-метил-ДОПА).
• У женщин, находящихся в климактерическом периоде, когда наблюдается низкая активность ренина, относительный гиперальдостеронизм, снижение уровня прогестерона, нередко отмечаются гиперволюмические состояния, развиваются «отечные» гипертонические кризы. В такой ситуации препаратом выбора является диуретик (салуретик).
• Существуют мощные препараты — ганглиоблокаторы, которые применяются при купировании гипертонического криза или вместе с другими гипотензивными препаратами при лечении злокачественной АГ. Ганглиоблокаторы нельзя применять у пожилых людей, которые склонны к ортостатической гипотонии. При введении этих препаратов больной должен некоторое время находиться в горизонтальном положении.
• Бета-адреноблокаторы обеспечивают гипотензивный эффект за счет снижения минутного объема сердца и активности ренина плазмы. У лиц молодого возраста они являются препаратами выбора.
• Антагонисты кальция назначаются при сочетании АГ с ишеми-ческой болезнью сердца.
• Блокаторы альфа-адренорецепторов.
• Вазодилаторы (например, миноксидил). Они применяются в дополнении к основной терапии.
• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ). Эти препараты применяют при любых формах АГ.

При назначении препаратов учитывается состояние органов-мишеней (сердца, почек, головного мозга).

Например, применение бета-адреноблокаторов у больных с почечной недостаточностью не показано, т. к. они ухудшают почечный кровоток.

Не надо стремиться к быстрому снижению АД, т. к. это может привести к ухудшению самочувствия больного. Поэтому лекарственное средство назначают, начиная с небольших доз.

Схема терапии артериальной гипертензии

Существует схема терапии артериальной гипертензии: на первом этапе применяют бета-адреноблокаторы или диуретики; на втором этапе «бета-адреноблокаторы + диуретики», возможно присоединение ИАПФ; при тяжелой АГ проводится комплексная терапия (возможно и операция).

Гипертонический криз часто развивается при несоблюдении лечебных рекомендаций. При кризах наиболее часто назначают препараты: клофелин, нифедипин, каптоприл.

heal-cardio.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Абляция это Что такое стент Первая помощь при инфаркте миокарда Кардиопатия что это Лечение тромбофлебита народными средствами Чем снять спазм сосудов головного мозга Таблетки от спазмов в голове Гипертония лечение препараты