Аортокоронарное шунтирование что это такое

Шунтирование коронарных артерий сердца – это восстановление кровотока в крупных артериях сердца, суженных в результате ИБС (ишемической болезни сердца) оперативным путем. Операция аортокоронарного шунтирования получила своё название от слова «шунты» — то есть, анастомозы, которые хирурги ставят для создания обходного пути на сосудах, для увеличения притока крови в сердце.

Когда необходима операция?

Прогностических состояний, когда кардиолог должен предложить операцию аортокоронарного шунтирования больному, всего три, это:

  1. Непроходимость на 50% и более левой венечной артерии.
  2. Сужение всех сосудов сердца на 70% и более.
  3. Сильный стеноз проксимального отдела передней межжелудочковой артерии, который сочетается с ещё двумя стенозами артерий сердца.

Коронарное шунтирование сердца

В кардиологии существует три группы показаний к аортокоронарному шунтированию:

Первая группа показаний к операции:

К ней относятся больные с ишемизированным миокардом в большом объеме, а также больные со стенокардией с показателями ишемии миокарда и отсутствием положительного отклика на медикаментозную терапию.

  • Больные с острой ишемией после перенесенного стенирования или ангиопластики.
  • Больные с ишемическим отеком легких (что чаще всего сопровождает стенокардию у пожилых женщин).
  • Стресс-тест у больного перед плановой операцией (сосудистой или абдоминальной), показавший резко положительный результат.

Вторая группа показаний для аортокоронарного шунтирования:

Операция показана больным, имеющим выраженную стенокардию или рефрактерную ишемию, у которых аортокоронарное шунтирование способно улучшить отдаленный прогноз, сохранив насосную функцию левого желудочка сердца и предотвратив ишемию миокарда.

  • При стенозе 50% и более левой артерии сердца.
  • Стеноз 50% и более трех коронарных сосудов, в том числе – с выраженной ишемией.
  • Поражение одного-двух коронарных сосудов с риском ишемии большого объема миокарда в тех случаях, когда технически невозможно выполнить ангиопластику.

Третья группа показаний для коронарного шунтирования сердца:

К этой группе относятся случаи, когда больному для предстоящей операции на сердце понадобится дополнительная поддержка в виде аортокоронарного шунтирования.

  • Перед кардиологическими операциями на сердечных клапанах, миосептэктомии и др.
  • При операциях по поводу осложнений ишемии миокарда: острой митральной недостаточности, аневризме левого желудочка, постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки.
  • При аномалиях коронарных артерий у больного, когда есть реальный риск его внезапной смерти (например, когда сосуд имеет расположение между легочной артерией и аортой).

Показания к операции аортокоронарного шунтирования всегда устанавливаются на основании данных клинического обследования больного, а также на основании показателей коронарной анатомии в каждом конкретном случае.

Как проходит операция аорто-коронарного шунтирования – этапы на видео

Как и перед любым другим хирургическим вмешательством в кардиологии, перед операцией коронарного шунтирования сердца больному назначают полное обследование, включая коронарографию, электрокардиографию и УЗИ сердца.

Во время операции для шунта у данного больного берут часть вены из нижней конечности, реже — часть внутренней грудной или лучевой артерий. Это никоим образом не нарушает кровообращение в данном участке, и не чревато осложнениями.

Коронарное шунтирование сердца

Операция аортокоронарного шунтирования выполняется под общим наркозом. Подготовка к данной операции ничем не отличается от подготовки к любым другим кардиохирургическим операциям.

Видео операции аорто-коронарного шунтирования Вы можете найти в интернете.

Основные этапы операции коронарного шунтирования сердца:

1 этап: Наркоз и подготовка к операции

Больного укладывают на операционный стол. Анестезиолог внутривенно вводит анестезирующее лекарственное средство, и больной засыпает. Для контроля дыхания пациента во время операции ему в трахею вводят эндотрахеальную трубку, которая подает дыхательный газ от аппарата ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Коронарное шунтирование сердца
В желудок вводится зонд, чтобы контролировать желудочное содержимое и предотвратить его заброс в дыхательные пути. Пациенту устанавливают мочевой катетер для отвода мочи во время операции.

2 этап: Хирургический разрез, открытие полости грудной клетки

Кардиохирург делает вертикальный разрез (30-35 см) по срединной линии грудной клетки.

Раскрывается грудная клетка настолько, насколько это обеспечит достаточный доступ к сердцу, к зоне операции.

3 этап: Непосредственная установка шунта на сердце

Следующий этап – остановка сердца пациента и подключение аппарата искусственного кровообращения. Но в некоторых случаях операцию коронарного шунтирования возможно выполнять без остановки сердца – то есть, на бьющемся сердце.

Другой хирург в это время осуществляет забор части вены на ноге пациента.

Один конец шунта пришивается к аорте, другой конец – к коронарной артерии, выше места сужения. Сразу же после пришивания шунта работа сердца восстанавливается.

4 этап: Закрытие операционной раны

Как только хирург убедился в том, что сердце пациента запустилось и шунт работает, он проводит гемостаз полости, устанавливает дренажи. Полость грудной клетки закрывается, поэтапно зашиваются ткани на месте разреза.

Коронарное шунтирование сердца
Операция аортокоронарного шунтирования длится 3-4 часа. После операции больного перевозят в отделение реанимации. Если в течение суток не возникло осложнений состояния пациента, и состояние стабилизировалось, его переводят в обычную палату кардиохирургического отделения.

Преимущества и возможные осложнения

Техника операции аортокоронарного шунтирования давно выверена научно, отточена кардиохирургами на практике и является очень эффективной.

Но, как и любое другое вмешательство, эта операция имеет риск развития осложнений.

Какие осложнения могут возникать во время или после операции аортокоронарного шунтирования?

  • Кровотечение.
  • Тромбоз глубоких вен.
  • Мерцательная аритмия.
  • Инфаркт миокарда.
  • Нарушения мозгового кровообращения, инсульты.
  • Инфицирование операционной раны.
  • Сужение шунта.
  • Расхождение операционных швов.
  • Медиастенит.
  • Хроническая боль в оперированной области.
  • Келоидный послеоперационный рубец.

Чаще всего осложнения возникают, если в анамнезе пациента:

  1. Недавно наблюдался острый коронарный синдром.
  2. Нестабильная гемодинамика.
  3. Дисфункция левого желудочка сердца.
  4. Тяжелая, нестабильная стенокардия.
  5. Атеросклероз периферических и сонных артерий.

По медицинской статистике, осложнения чаще возникают у:

  1. Женщин – у них меньше диаметр венечных сосудов, что осложняет проведение операции.
  2. Пациентов пожилого возраста.
  3. Больных сахарным диабетом.
  4. Пациентов, имеющих хронические заболевания легких.
  5. Больных с почечной недостаточностью.
  6. Лиц с нарушениями свертываемости крови.

Чтобы уменьшить риск развития осложнений, до и после операции проводится целый ряд профилактических мероприятий – это медикаментозная коррекция нарушений, выявление группы риска, применение новых технологий в операции аортокоронарного шунтирования, послеоперационный мониторинг состояния пациента.

Как проходит процесс восстановления после операции?

В день операции

Больной находится в реанимации. Выполняют рентгеноскопию, электрокардиографию при помощи современного аппарата ЭКГ, берут кровь на анализ.

Дыхательная трубка вынимается, возобновляется самостоятельное дыхание.

Удаляют мочевой катетер и дренажи в зоне операции.

Пациенту назначают антибиотики, обезболивающие препараты, другие лекарства по необходимости.

Пациент может осторожно переворачиваться в кровати, есть, пить воду.

Первый день после операции

Больной остается в реанимации, или его переводят в отделение кардиологии.

Продолжается лечение антибиотиками и обезболивающими препаратами.

Пациенту рекомендуют выполнять дыхательную гимнастику.

Назначается щадящее диетическое питание.

Если нет никаких осложнений, больному рекомендуют начинать небольшую физическую активность – присаживаться в постели, затем – вставать на ноги, делать шаги, ходить по палате. Как правило, врач рекомендует больному носить эластичные бинты.

Второй день после операции

Медикаментозная терапия продолжается.

Пациенту рекомендуют постепенно увеличивать физическую нагрузку – самостоятельно, с поддержкой, ходить в туалет, по палате, по коридору, делать простые физические упражнения. Эластичные бинты рекомендуется продолжать носить.

Больному назначается диетическое питание с учетом его состояния.

Третий день после операции

Больной должен выполнять все назначения врача.

Он продолжает делать физические упражнения с постепенным наращиванием нагрузки, дыхательную гимнастику. Эластичные бинты пациенту рекомендуется носить постоянно. Он уже может самостоятельно прогуливаться по коридору несколько раз в день.

Четвертый день после операции

Дыхательную гимнастику пациенту рекомендуют выполнять, как можно чаще, несколько раз в день.

Расширяется питание больного, увеличиваются порции, хотя по-прежнему оно остается диетическим.

Врач оценивает физическое состояние больного и дает рекомендации по дальнейшему восстановлению, изменению образа жизни, питания, физической нагрузки и т.д.

Если всё хорошо, то на 5 день после операции больного выписывают домой.

Коронарное шунтирование сердца

Дальнейший послеоперационный период

Операция аортокоронарного шунтирования кардинально исправляет проблему, возникшую в здоровье пациента. Но она не может его избавить от заболевания, которое и принесло данную проблему – от атеросклероза. Для того, чтобы болезнь не вернулась, пациенту рекомендуют исключить из своей жизни факторы риска, которые приводят к ускорению образования атеросклеротических бляшек:

  • Гипертония – пациенту предстоит постоянная коррекция артериального давления.
  • Курение – исключить полностью.
  • Избыточная масса тела – следует придерживаться строгой диеты, чтобы избавляться от лишних килограммов, получать достаточно витаминов и питательных веществ, и в то же время – не набирать вес. Следует достичь нормального показателя массы тела – две последние цифры роста минус 10%.
  • Высокий уровень холестерина – необходимо строго придерживаться диеты, рекомендованной врачом.
  • Сахарный диабет – избавиться от заболевания невозможно, но вполне по силам корректировать уровень сахара в крови и соблюдать диету.
  • Низкая активность пациента в движении – следует пересмотреть свой образ жизни и выполнять посильные физические упражнения, дыхательную гимнастику. Ежедневно рекомендуется проходить пешком по 1,5 – 2 км.
  • Стрессы – пациенту в будущем необходимо взять за правило избавляться от негатива и сильных волнений, уметь релаксировать, успокаиваться, избегать стрессовых ситуаций и спокойнее относиться ко всему в жизни.

www.operabelno.ru

Суть операции и ее виды

Суть и смысл аортокоронарного шунтирования – создание новых, обходных сосудистых путей для восстановления кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы).

Такая потребность возникает при хронических формах ишемической болезни сердца, при которых внутри просвета коронарных артерий откладываются атеросклеротические бляшки. Это вызывает либо их сужение, либо полную закупорку, что нарушает кровоснабжение миокарда и вызывает ишемию (кислородное голодание). Если вовремя не восстановить кровообращение, это грозит резким снижением работоспособности больных из-за боли в сердце при любых нагрузках, а также высоким риском инфаркта (омертвения участка сердца) и смерти больного.

С помощью аортокоронарного шунтирования можно полностью решить проблему нарушенного кровообращения в миокарде при ишемической болезни, вызванную сужением сердечных артерий.

аортокоронарное шунтирование

В ходе вмешательства создаются новые сосудистые сообщения – шунты, замещающие несостоятельные собственные артерии. В качестве таких шунтов используются либо фрагменты (около 5–10 см) из артерий предплечья, либо поверхностных вен бедра, если они не поражены варикозом. Один конец такого протеза-шунта из собственных тканей вшивают в аорту, а другой в коронарную артерию ниже места ее сужения. Таким образом кровь беспрепятственно сможет поступать к миокарду. Количество накладываемых шунтов во время одной операции – от одного до трех – что зависит от того, сколько артерий сердца поражены атеросклерозом.

виды аортокоронарного шунтирования сердца
Виды аортокоронарного шунтирования сердца

Этапы вмешательства

Успешность любого хирургического вмешательства зависит от соблюдения всех требований и правильности выполнения каждого последовательного периода: предоперационного, операционного и послеоперационного. Учитывая, что вмешательство аортокоронарного шунтирования подразумевает манипуляции непосредственно на сердце, мелочей здесь вообще не бывает. Даже идеально выполненная хирургом операция может быть обречена на неудачу из-за пренебрежения второстепенными правилами подготовки или послеоперационного периода.

Общий алгоритм и путь, по которому предстоит пройти каждому больному при аортокоронарном шунтировании представлен в таблице:

Период Мероприятия, проводимые на этапе
1. Предоперационный период Определение показаний и противопоказаний
Обследование
Подготовка к операции
2. Непосредственное выполнение вмешательства Госпитализация в клинику
День операции
Пребывание в операционной
Первые часы после вмешательства
3. Послеоперационный период Ранний период
Выписка из клиники и реабилитация
Возвращение к полноценной жизни

В каких случаях показано шунтирование

Аортокоронарное шунтирование – не единственный вариант хирургического лечения ишемической болезни. Существует альтернативный метод – эндоваскулярная операция. Она хоть и легче переносится больными, все же является менее радикальной и не во всех случаях позволяет решить проблему.

эндоваскулярная операция

Основное показание для аортокоронарного шунтирования – ишемическая болезнь сердца с выраженными и множественными сужениями сердечных артерий:

Возможные противопоказания

Среди пациентов, нуждающихся в аортокоронарном шунтировании существуют и те, кому оно не может быть выполнено:

  • распространенные множественные сужения всех коронарных артерий, затрагивающие их конечные отделы;
  • выраженное снижение сократительной способности миокарда в результате рубцового перерождения после обширного инфаркта;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • тяжелые сопутствующие болезни легких, печени, почек, обширный инсульт, злокачественные опухоли у людей любого возраста.

Пожилой возраст – это не противопоказание к аортокоронарному шунтированию, если общее состояние больного удовлетворительное.

Подготовка к операции

Обследованные больные с установленным диагнозом и показаниями для аортокоронарного шунтирования выбирают клинику, где будет произведена операция, а также оперирующего кардиохирурга, предварительно консультируются у него, решают вопрос о дате госпитализации в больницу.

Обязательные обследования

Каждый пациент, которому предстоит аортокоронарное шунтирование, обязательно всесторонне обследуется. Это нужно для того, чтобы еще до вмешательства оценить общее состояние больного и особенности болезни, определить степень риска, заранее подготовиться к преодолению возможных трудностей.

Объем обязательной диагностики приведен в таблице:

Методы диагностики Перечень и особенности исследований
Анализы крови Общеклиническое исследование, биохимия, липидный спектр, тропонины, электролиты, свертываемость
ЭКГ В покое, нагрузочные пробы, холтеровское мониторирование (суточная запись ЭКГ)
УЗИ сердца Стандартное ЭХО-исследование и дуплексное сканирование
Коронарография Графическая регистрация коронарных артерий и мест их сужения на рентгеновском мониторе
методы диагностики, которые необходимо пройти перед операцией
Методы диагностики, которые необходимо пройти перед операцией

Госпитализация, как проходит операция

Правильнее всего ложиться в стационар за 3–5 дней до операции. За это время:

В день операции

Хирургическое вмешательство начинают в утреннее время. Рано-утором бреют волосы на грудной клетке с целью подготовки оперируемой области. Больного осматривает анестезиолог (врач, который будет проводить наркоз), измеряет все жизненно важные показатели. Есть утром ничего нельзя, последний прием пищи накануне вечером в виде легкого ужина. Если все идет по плану, пациент на лежачей каталке транспортируется в операционную.

Как проходит операция

Средняя продолжительность аортокоронарного шунтирования – 3–6 часов (чем больше шунтов будет накладываться и чем сильнее поражены коронарные артерии, тем дольше операция). Необходим глубокий комбинированный наркоз на аппаратном дыхании. В зависимости от сложности шунтирования решается вопрос – нужно ли останавливать сердце больного, обеспечивая кровообращение искусственным аппаратом. Если шунт всего один, а оперирующих хирург уверен, что проблем с наложением сосудистых швов не будет, манипуляции выполняются на работающем сердце. В противном случае прибегают к аппарату искусственного кровообращения.

Короткое видео с иллюстрацией процесса (на английском языке):

Поэтапно выполняются:

места разрезов на операции по аортокоронарному шунтированию
Места разрезов на операции по аортокоронарному шунтированию

аортокоронарное шунтирование

Жизнь после шунтирования

Больные, перенесшие аортокоронарное шунтирование, в течении нескольких первых дней после операции пребывают в реанимации. Перевод в общее отделение осуществляется после полного восстановления сознания, дыхания, кровообращения. В раннем послеоперационном периоде важно придерживаться таких правил:

  • Не перенапрягаться, постепенно и плавно выполнять все разрешенные врачом движения (сидеть, вставать с кровати, ходить).
  • Контролировать дыхание (дышать умеренно глубоко и плавно) с целью предотвращения воспаления легких, ускорения заживления грудины и восстановления двигательной активности грудной клетки;
  • Если есть желание покашлять – не сдерживайтесь и не бойтесь этого делать. Редкий умеренный кашель улучшает состояние легких.

Ежедневно выполняют перевязки и контроль за заживлением раны. Швы снимают на 9–14 день. Несмотря на заживление кожи, костный рубец в такое время еще очень слабый. Обеспечить более быстрое рубцевание помогают специальные послеоперационные бандажи для грудной клетки.

Реабилитация

Восстановление двигательной активности должно быть постепенным: начиная с 3–4 дня самостоятельно садится, вставать с кровати, ходить в пределах палаты, а затем по коридору. Обычно, к моменту выписки больным разрешается ходьба около 1 км в сутки.

После выписки 2–3 недели лучше провести в специализированном санатории. Средняя продолжительность реабилитации – 1,5–3 месяца. По происшествии этого времени при условии полного отсутствия жалоб выполняется ЭКГ с нагрузочной пробой. Если изменений, характерных для ишемической болезни не обнаруживают, больной возвращается к работе и повседневной жизни.

Результаты лечения

Вероятность ранних осложнений (инфаркт, инсульт, тромбоз, нарушение заживления или нагноение раны, летальный исход и пр.) составляет 4–6%. Предугадать вероятность поздних осложнений и продолжительность жизни пациента тяжело, но средний срок нормального функционирования шунтов – 10 лет.

Около 60–70% людей после аортокоронарного шунтирования, отмечают полное исчезновение симптомов, у 20–30% нарушения значительно уменьшаются. При условии соблюдения всех рекомендаций специалистов повторного атеросклероза коронарных артерий и шунтов удается избежать в 85% случаев.

okardio.com

Разновидности АКШ

Существует три основных варианта АКШ:

  • С полным доступом к сердцу и искусственным кровообращением. Этот вид операции применяется в тяжелых случаях, когда кардиохирургу необходимо в ходе одного вмешательства накладывать сразу несколько шунтов, ушивать аневризмы, проводить замену клапанов и осуществлять прочие манипуляции.
  • На работающем сердце с применением «стабилизатора», который уменьшает колебания органа. Этот метод позволяет избежать осложнений, возникающих при подключении пациента к аппарату искусственного кровообращения, например, повреждения клеток крови.
  • С минимальными разрезами и использованием эндоскопической техники. При таких операциях разрезают только мягкие ткани, кости остаются целыми, что значительно укорачивает этап послеоперационного восстановления.

Подготовка к операции

Основное показание к проведению АКШ – это ишемическая болезнь сердца. Больным с таким диагнозом обязательно проводят коронарографию, которая дает возможность врачам оценить состояние коронарных артерий и определить, необходима ли операция, и какую методику лучше выбрать. Если решение о проведении хирургического лечения принято, больного госпитализируют в стационар за несколько дней до предполагаемой операции для подготовки. Подготовка к операции обычно включает:

  • Обследование (анализы крови, мочи, ЭКГ, рентгенографию, УЗИ внутренних органов, допплерографию сосудов и прочие исследования в зависимости от ситуации).
  • Беседу с анестезиологом и кардиохирургами, которые будут заниматься больным во время и после операции.
  • Встречу со специалистом по дыхательной гимнастике – пациенту предстоит научиться правильно дышать и откашливаться, чтобы послеоперационный период прошел максимально успешно.
  • Подготовку накануне и в день операции, включающую гигиену тела, клизму, прием седативных препаратов и т.д.

Операция аортокоронарного шунтирования

Как проходит операция?

Перед началом оперативного вмешательства пациента вводят в наркоз, подключают к аппарату ИВЛ. Дальнейшие действия врачей зависят от того, какая техника операции была выбрана: часть операционной бригады вскрывает грудную клетку и накладывает на сердце «стабилизатор» или же подсоединяет устройство для искусственного кровообращения, другие хирурги изымают сосуды, которые будут служить шунтом и т.д. Длительность всей операции в каждом случае индивидуальна – это может быть 2 часа, а может и 6. После операции больного перевозят в реанимационное отделение, где он будет оставаться до стабилизации состояния.

После коронарного шунтирования

Обычно после операции АКШ пациент находится в больнице 14 – 16 дней. Эти сроки могут варьироваться в зависимости от вида проведенной операции, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов. Восстановление после коронарного шунтирования предполагает постепенную активизацию больного (сначала ему разрешают садиться, потом вставать и делать несколько шагов с поддержкой, а со временем – ходить самостоятельно по коридору).

Все активные движения врачи рекомендуют делать в специальных компрессионных чулках и корсете для грудной клетки. Кроме того, в этом периоде пациенту назначается специальная диета и медикаментозная терапия, направленная на профилактику осложнений. После снятия всех швов и стабилизации состояния больного выписывают. Последующая реабилитация может проходить в домашних условиях или в специальных санаториях. Важными аспектами реабилитационных мероприятий являются следующие:

  • Соблюдение диеты, предупреждающей прогрессирование атеросклероза и уменьшающей нагрузку на сердце.
  • Прием лекарственных средств, назначенных кардиологом.
  • Физическая активность в объемах, разрешенных врачом.
  • Постепенное возвращение к привычной жизни и трудовой деятельности (если она не противопоказана).

Осложнения

Коронарное шунтирование сосудов сердца, как и многие другие операции, сопряжено с риском развития осложнений. При проведении АКШ возможно возникновение следующих нежелательных последствий:

  • Кровотечений.
  • Тромбоза вен.
  • Аритмии.
  • Инфаркта миокарда.
  • Острого нарушения мозгового кровообращения.
  • Инфекционно-воспалительных процессов.
  • Несостоятельности швов и пр.

На частоту осложнений и смертность вследствие АКШ влияют различные факторы: возраст и пол пациента, тип операции и шунта, выраженность атеросклеротического изменения сосудов, перенесенные незадолго до хирургического вмешательства инфаркты и инсульты, сахарный диабет, хронические болезни почек и легких.

kardioportal.ru

Аортокоронарное шунтирование — что это такое

Операция, когда хирург, в случае значимого сужения или закупорки артерий сердца с помощью собственных сосудов пациента создает обходные пути для коронарного кровотока, называется аортокоронарным шунтированием.

В качестве шунтов у больного берут участки артерий или вен. Чаще всего используют внутренние грудные артерии. Преимущества такого шунта в том, что участки артерий можно взять во время операции в той же зоне, где происходит шунтирование. К тому же, эти артерии хорошо переносят новую нагрузку и остаются функциональными долгое время. Также подходят лучевые артерии, подкожные вены ног и нижняя эпигастральная и желудочно-сальниковая артерии.

Классическое проведение АКШ – достаточно травматичная операция с рассечением грудной кости, предполагающая использование аппарата искусственного кровообращения. Более щадящие методики могут проводиться через разрез в межреберье, и при этом не требуется отключения сердца от кровотока.

шунтирование_сосудов_сердца

Коронарное шунтирование сосудов сердца: показания и противопоказания к операции

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – основной хирургический метод лечения ИБС, сопровождающейся выраженным сужением артерий сердца и стойкой стенокардией.

АКШ проводят при

  • сужении левой коронарной артерии более половины от ее просвета;
  • множественном поражении сердечных артерий атеросклерозом, когда бляшки перекрывают более 70% их просвета;
  • значительное сужение передней межжелудочковой артерии в ее устье при общих признаках коронарного атеросклероза;
  • стабильная стенокардия третьего и четвертого функционального класса, нестабильная стенокардия, резистентная к лечению у пациентов с достаточной функциональностью миокарда и отсутствием общей тяжелой патологии;
  • неэффективных попытках эндоваскулярного лечения.

Выполнение операции АКШ не всегда возможно, среди прочего:

  • когда атеросклеротические бляшки расположены на всем протяжении коронарных артерий, включая мелкие разветвления;
  • в случае низкой сократимости миокарда: при постинфарктном кардиосклерозе, при низких показателях сердечного выброса (фракция выброса по данным ЭХО-КГ до 30-40%);
  • при застойных явлениях, сопутствующих сердечной недостаточности;
  • тяжелое общее состояние – при сопутствующих болезнях печени, почек, легких, при онкологических заболеваниях и обширном инсульте.

Суть операции

Патологические изменения в сердечной мышце и клинические проявления ИБС обусловлены наличием препятствия кровотоку в сосудах, питающих миокард. Во время оперативного вмешательства АКШ хирург восстанавливает адекватное кровообращение с помощью обходного пути. Для этого он подшивает один конец сосудистого шунта к аорте, а другой – ниже места сужения в коронарную артерию. Шунтов часто бывает несколько. В результате сердечная мышца начинает получать достаточное количество кислорода и питательных веществ.

показания_противопоказания

Благодаря шунтированию у пациентов исчезают или уменьшаются проявления стенокардии, улучшается сократительная и насосная функции сердца. Больные расширяют диапазон физических нагрузок, восстанавливают работоспособность.

Обследование перед АКШ

Нередко коронарное шунтирование проводится в экстренном порядке пациентам, которых госпитализируют с острым инфарктом миокарда. Если проводится коронарография и врач видит учаток заблокированной артерии, эндоваскулярная процедура может быть расширена до АКШ. В этом случае особой подготовки и диагностики не проводят, ориентируются на тяжесть состояния пациента, учитывая анализы на группу крови, свертываемость. Операция проводится при динамическом наблюдении за ЭКГ.

Плановое АКШ предусматривает тщательное предварительное обследование пациента для оценки рисков и прогнозов выздоровления. Необходимо проведение

  • ЭКГ (динамика, возможно Холтеровское мониторирование);
  • эхокардиографии с допплеровским анализом;
  • рентгенографии органов грудной клетки;
  • анализов крови – общеклинического, биохимического, на свертываемость, группу крови, на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
  • Коронароангиографии.

Шунтирование сердца сколько живут после операци

После аортокоронарного шунтирования и улучшения состояния пациента актуально звучит вопрос о продолжительности жизни. Сухие статистические выкладки дают средний срок – 15-18 лет.

Наиболее функциональными в течение длительного времени остаются шунты из внутренней грудной артерии. Есть данные о пациентах, проживших с ними и 30 лет. Медики констатируют, что в течение 10 лет 60% всех прооперированных пациентов, независимо от вида шунта, избавлены от приступов стенокардии. 95% в течение пяти лет не подвержены инфаркту миокарда.

после_АШС

Множество факторов влияет на отдаленные результаты операции.

  • Давность заболевания – насколько необратимые изменения в сердце возникли за время болезни, остались ли резервы компенсаторных возможностей организма.
  • Наличие сопутствующих патологий
  • Последствия осложнений в ходе операции.
  • Как проходила реабилитация.
  • Образ жизни пациента после восстановительного периода.

Проведение операции и заживление ран (кожные раны в течение 10 дней, грудная кость срастается в течение полугода) – только первый этап к избавлению от ишемической болезни сердца. В дальнейшем все зависит от внимательного от ношения пациента к своему здоровью.

Если вернуться к привычной жизни и ничего не менять, стенокардия даст знать о себе очень скоро и проведенная операция окажется бесполезной. Следует исключить и уменьшить все факторы риска, связанные с атеросклерозом и ИБС. В этот период важны самодисциплина, четкое и регулярное выполнение рекомендаций врача, периодические обследования. Важно:

  • сменить пищевые привычки, наладить режим питания и включить в состав полезные для сердца продукты;
  • проводить регулярные физические упражнения;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • следить за уровнем артериального давления и состоянием свертывающей системы крови, принимать рекомендованные врачом медикаменты.

Каждый пациент может как улучшить свою личную статистику, так и ухудшить. Если настроиться на здоровье и не сдаваться, с оперированным сердцем можно жить еще долго.

pro-varikoz.com