Кардиостимулятор сердца что это такое

Тело человека неизменно становится старше, многие внутренние органы стареют и изнашиваются. Именно поэтому поступают болевые сигналы, которые предупреждают о том, что какой-то орган даёт сбой в работе. Однако сердцу человек уделяет особое внимание. При сердечных болях или тяжести в груди создаётся тревога по поводу своего здоровья. Ведь, как известно, здоровое сердце – долгая жизнь.

кардиостимулятор, операция, отзывы

В нынешнее время медицина делает всё новые прорывы в сфере медицины, поэтому теперь каждый может проверить своё сердце и выявить определённые патологии. Высокоточные приборы для исследования обнаружат механизм, который дал сбой, поэтому врач подберёт оптимальное и правильное лечение. Одним из лучших вариантов коррекции, который помогает восстановить утраченную сердечную функцию, является кардиостимулятор сердца. Операция, отзывы о которой самые положительные, позволяет бывшим пациентам забыть, что такое сердечные боли. Они живут полноценной жизнью. Кардиология в Москве находится на высочайшем уровне. В год вылечиваются десятки тысяч взрослых и детей, а лучшие врачи дарят жителям страны новую полноценную жизнь.

Но, прежде чем разобраться, что такое кардиостимулятор сердца (стоимость операции может быть различной) и как он работает, требуется знать анатомию и физиологию такого органа, как сердце.

Сердце: его строение и функции

Сердце – это мышечный орган, который способен перекачивать кровь по всему организму. В нём находится перегородка, состоящая из мышечной ткани, которая делит сердце на правую и левую часть. Две эти части также разделены перегородкой, верхние половины называются предсердиями, а нижние – желудочками. Предсердия и желудочки соединены физиологическими клапанами, через которые благодаря мышечному сокращению продвигается кровь.

кардиология, диагнозы

Кровь, находясь в правой половине предсердия, поступает в лёгкие, где активно насыщается кислородом. Далее эта кровь поступает в левый желудочек, после чего вливается в аорту, которая делится на артерии. Благодаря такому механизму насыщенная кислородом кровь поступает по всему организму через артерии и тем самым обогащает все ткани и органы кислородом. После того как функция отдачи кислорода выполнена, кровь собирается в вены и поступает обратно в сердце, попадая сначала в правое предсердие, а потом в правый желудочек. Артериальная кровь, которая насыщена кислородам, будет светлее, чем венозная.

Благодаря тому, что сердце человека работает бесперебойно, кровь способна постоянно обогащать полезными веществами и кислородом все ткани и органы. Естественный механизм, который заводит сердце и заставляет его перекачивать кровь, основан на работе подачи специальных электрических импульсов. В медицине такая функция называется синусовый узел, или естественный водитель сердца. Он располагается в сердце, а именно в правой половине его части, в предсердии.

Синусовый узел играет важную роль в работе сердца. Он контролирует сердечный ритм, и в зависимости от ситуации и различных условий ускоряет частоту сердечных сокращений или наоборот, замедляет их. К примеру, при физических нагрузках сердце бьётся быстрее, чем при пассивном состоянии организма. Естественный водитель сердца чувствует, что присутствует необходимость быстрее перекачивать кровь, поэтому перестраивает сердечную мышцу на более ускоренный темп работы.

Путь передачи электроимпульсов

Распространение электрических импульсов осуществляется благодаря тому, что в сердце расположены проводящие волокна, и именно они заставляют предсердия и желудочки сокращаться до следующего импульса. Благодаря паузе между сокращениями, которое выдерживает сердце, происходит «отдых» сердечной мышцы.

При некоторых физиологических и патологических состояниях наблюдается замедление сердечного ритма. Причины, из-за которых замедляется сердцебиение:

головокружение;
гипертония;
головная боль;
усталость, апатия;
обморок;
нарушение частоты дыхания.

В медицине такое состояние называется брадикардией. Причина её появления состоит в том, что происходит поражение синусового узла, далее идут изменения в проводящей системе. Такое состояние приводит к уменьшению частоты ритма сердца, что отрицательно сказывается на сердечно-сосудистой системе и на организме в целом, так как снижается поступление кислорода к тканям и органам. В дальнейшем развивается кислородное голодание, и такое состояние приводит к сбою в работе многих жизненно важных органов. В первую очередь начинает страдать само сердце. Больной может чувствовать боли в грудной клетке, а также тяжесть в области сердца. Если человек не обращает внимания на симптомы и не лечит болезнь, то далее начинает страдать головной мозг, точнее клетки головного мозга, которые постоянно требуют оптимального кислородного насыщения.

При развитии блокады сердца импульсы, которые подаёт синусовый узел, не всегда доходят к желудочкам, а иногда вообще не доходят, что приводит к нарушению синхронности работы предсердий и желудочков.

Патология работы сердечного ритма

Врождённое нарушение сердечного ритма связано с патологией сердечно-сосудистой системы ребёнка, то есть в момент закладки органа произошли необратимые изменения (порок сердца). Очень часто такое нарушение определяется на ультразвуковом исследовании плода, но иногда болезнь обнаруживается только после рождения малыша.

Детская кардиология занимается лечением малышей, у которых обнаружены сердечные пороки, иногда для спасения детской жизни необходимо внедрять в организм кардиостимулятор.

Приобретённое нарушение частоты сердцебиения может возникнуть вследствие многих причин:

возрастные изменения;
после инфаркта сердечной мышцы;
инфекционные заболевания, которые дают осложнение на сердце;
наследственная предрасположенность;
ожирение;
курение и злоупотребление алкоголем.

Восстановление работы сердечного ритма

Такая болезнь медикаментозно не лечится, лекарствами снимается только лишь симптоматика, однако здоровье пациента всё равно находится в опасности. При таком состоянии целесообразно применить искусственный водитель ритма.Он представляет собой специальный прибор – кардиостимулятор, который бесперебойно стимулирует сердечные импульсы, заставляя желудочки и предсердия синхронно сокращаться. Для того чтобы установить кардиостимулятор сердца, стоимость операции будет выше, и будет более сложным восстановительный период, если заболевание не лечить вовремя, а пустить его на самотёк.

Состав системы электрического кардиостимулятора

Строение прибора очень сложное, он располагается в герметичном корпусе и состоит из импульсного генератора и электрода. Корпус состоит из специального медицинского сплава (титан), благодаря которому повышается приживаемость стимулятора в человеческом организме.

Работа прибора осуществляется только в те моменты, когда начинается замедление сердечного ритма, или появляются паузы в работе сердца. В таком случае в приборе срабатывает механизм, который посылает собственные электрические импульсы сердечной мышце, приводя её в нормальное состояние. Это примерная схема того, как работает кардиостимулятор. Операция отзывы больных, имеющих сердечную патологию, получила положительные. Они сводятся к тому, что пациенты больше не страдают нарушением сердечного ритма, возвращаясь к полноценной жизни.

Виды

На данный момент существует три вида приборов, которые являются искусственным водителем ритма.

Однокамерный кардиостимулятор. Имеет всего один электрод, который располагается в желудочке, те есть только в одной сердечной камере. Сокращение предсердий при этом осуществляется естественным путём. Такой вид аппаратов имеет серьёзные недостатки, так как контролирует только один сердечный отсек. Иногда случается так, что из-за этого совпадает ритм работы желудочка и предсердий, что ведёт к патологии оттока крови из сердца. Вследствие неправильной работы предсердий кровь не сможет полноценно циркулировать из желудочка в предсердие, а значит не поступит далее в кровеносное русло.
Двухкамерный кардиостимулятор. Имеет два электрода, один расположен в желудочке, а второй – в предсердии. Данный прибор имеет преимущества над однокамерным водителем ритма. В данном случае идёт полный контроль над правильной работой и полнейшая синхронизация предсердия и желудочка. Благодаря этому отток крови из сердца будет происходить без каких-либо нарушений, кровь при этом будет поступать в кровеносное русло по прежним правилам, как и было при здоровой сердечной деятельности.
Трёхкамерный кардиостимулятор. Этот прибор является самым современным искусственным водителем сердечного ритма. Он имеет три электрода, которые расположились в трёх сердечных отсеках: предсердии, левом и правом желудочке. Благодаря такому удачному расположению кровь физиологически правильно проходит все этапы поступления из одного сердечного отсека в другой, попадая бесперебойно в кровеносные сосуды. Ритм при этом такой же, как и у здорового сердца.

Что такое электрод и принцип его работы в кардиостимуляторе

Благодаря высокой гибкости электрода он может легко сгибаться и скручиваться, что очень важно для такого прибора, так как происходят разные физические движения человека, а также сердечные сокращения. Проводник способен передавать миокарду импульсы, благодаря которым генерирует информацию о сердечном ритме. Электрод имеет специальную сверхчувствительную головку, которая создаёт контакт с сердечной мышцей.

Кардиостимулятор сердца: операция, отзывы

На данный момент операция по внедрению кардиостимулятора является простой и доступной процедурой. Длится она не более двух часов, проводится опытными врачами, отделение — кардиология. Отзывы пациентов в послеоперационном периоде хорошие, так как восстановление происходит относительно быстро, и больных в скором времени выписывают домой. Кардиостимулятор вшивают в область грудной клетки в подключичную зону так, чтобы он находился между кожей и мышечной тканью.

Электрод, прежде чем попасть в полость сердца, проходит путь через вену. Весь процесс размещения электрода проходит под ультразвуковым наблюдением.
внешней части сердечного сегмента фиксируется сам прибор – кардиостимулятор сердца. Операция отзывы пациентов, которые имеют искусственный водитель ритма, получает положительные. Благодаря проведённой имплантации они в скором времени могут войти в прежний образ жизни. Однако всё же неудобства и ограничения остаются. Все же в организм внедряется очень серьезный аппарат — кардиостимулятор сердца. Стоимость операции зависит от фирмы-производителя прибора и материала электрода.

Правила эксплуатации

Чтобы не произошёл сбой в системе автоматического кардиостимулятора, необходимо придерживаться следующих правил:

не находиться возле высоковольтных электрических линий;
запрещается находиться около различных силовых трансляторов, вышек передачи телесигналов и радиосигналов;
ни в коем случае нельзя проходить осмотр с помощью металлодетектора (в аэропорту, в магазинах).

При наличии внедрённого кардиостимулятора запрещается проходить некоторые медицинские исследования:

УЗИ грудной клетки;
МРТ (исследование);
лечение в физиокабинете различным диапазоном волн: магнитотерапия, электролечение;
электрокоагуляция только с разрешения лечащего врача.

В быту также следует придерживаться определённых правил:

избегать касаний к источникам электричества;
не перемещать самостоятельно аппарат, не ударять его;
разговаривая по мобильному телефону, прикладывать его к правому уху;
при использовании перфоратора, дрели необходимо быть крайне осторожным;
не напрягать грудные мышцы;
в тренажёрном зале ограничить нагрузку на эту группу мышц.

Стоимость операции и цена кардиостимулятора

Обычно при операции на сердце стоимость включает и сам кардиостимулятор. В итоге в конечную цену складывается целый комплекс процедур и мероприятий. К ним относятся:

операция на открытом сердце;
стоимость кардиостимулятора;
цена электродов;
период пребывания в кардиологии, реабилитация.

Важно определить, каков тип кардиостимулятора, сколько он имеет электродов, какая фирма-производитель. В зависимости от этого при проведении операции на сердце стоимость может колебаться от самой минимальной до определённо высокой. Ценовая политика на кардиостимуляторы:

однокамерный вид прибора (отечественного производства) от 10 500 до 55 000 рублей, импортный – 80 000 рублей;
двухкамерный — от 80 000 до 250 000 рублей; импортный аналог – от 250 000 рублей;
трёхкамерный – от 300 000 рублей и выше, а импортного производства в среднем от 450 000 рублей.

Однако следует уточнить, что сюда не входит цена электродов. Цена на отечественный электрод будет составлять от 2000 до 4500 рублей, импортный – от 6 000 рублей. Поэтому несложно рассчитать, сколько будет стоить кардиостимулятор сердца, стоимость операции будет от 15 000 до 500 000.

Установка кардиостимулятора

Центр кардиологии расположен в столице, поэтому в нём проводят лечение жители разных городов страны.
Этот центр производит лечение взрослых и детей. Примечательно, что имеется в нём и специализированная детская кардиология. При лечении пациентов и постановке диагнозов используется современное оборудование. Также различными усовершенствованными аппаратами снабжено отделение «кардиология». Диагнозы ставят квалифицированные специалисты. Лечение может осуществляться медикаментозно и инструментально. После выздоровления пациентам предоставляется прохождение реабилитации. Кардиология в Москве находится на высочайшем уровне, поэтому вы можете не бояться за свое здоровье.

Стоимость лечения в кардиологическом центре

В зависимости от того, насколько критичен диагноз, цены могут варьироваться. Если пациент проходит по квоте, он может рассчитывать на бесплатное обслуживание в любой области медицины: хирургия, кардиология. Цены в таком случае уже не будут вас волновать, что очень выгодно и в то же время надёжно.

fb.ru

Как работает электрокардиостимулятор сердца?

ЭКС состоит из микропроцессора, системы для формирования электрических импульсов, электродов и батареи. Устройство упаковывается в герметических титановый корпус, который практически не взаимодействует с окружающими тканями.

ЭКС располагают в непосредственной близости от сердца (в области большой грудной мышцы) больным с выраженной брадикардией или тяжелой атриовентрикулярной блокадой, и через электроды связывают с миокардом.

Современный микропроцессор через электроды получает информацию о собственной электрической активности сердца, при необходимости генерирует импульс (функция «по требованию») и сохраняет данные для дальнейшего врачебного анализа.

Для программирования и изменения параметров работы прибора используют внешние устройства (повторные хирургические вмешательства для этого не требуются). Основные настройки ЭКС планируются для каждого пациента индивидуально.

В первую очередь, врач выбирает базовую частоту сердечных сокращений, ниже которой будет проводится генерация импульсов ЭКС. В современных ЭКС есть датчики движения, и базовая частота фиксируется отдельно для состояний покоя и физической нагрузки.

Электроды во время операции имплантируются по системе вен в полость сердца. Электроды передают информацию в микропроцессор и проводят генерируемые импульсы к миокарду. Точкой установки электродов могут быть, как предсердия, так желудочки.

Источники питания для ЭКС должны быть безопасными и емкими. Во многом именно срок службы батарей определяет длительность использования прибора. В настоящее время чаще всего используют литиево-йодные источники питания.

Реальный срок службы ЭКС примерно равен 8-10 годам. Далее может потребоваться повторная операция для замены прибора. Гарантия производителя чаще всего ограничивается 4-5 годами. В ряде случаев электроды в полости сердца сохраняются в хорошем состоянии после истощения заряда батареи. В такой ситуации их замены не производят, и они подключаются к новому ЭКС.

Типы современных кардиостимуляторов

В зависимости от точек установки электродов, ЭКС подразделяют на:

Однокамерные;
Двухкамерные;
Трехкамерные.

Однокамерные ЭКС воспринимают и стимулируют только одну полость сердца (желудочек или предсердие). Это простые и относительно дешевые приборы, но в связи с последними тенденциями в медицине, использование их сильно ограничено. Даже при работе «по требованию» однокамерный ЭКС не имитирует физиологического сокращения сердечной мышцы. На сегодняшний день такие устройства принято использовать только при постоянной форме мерцательной аритмии, устанавливая электроды в правом желудочке.
Двухкамерные ЭКС соединяются через электроды с предсердием и желудочком одновременно. При возникновении потребности в стимуляции генерируемый импульс последовательно подается сначала на предсердия, а потом на желудочки. Такой режим соответствует физиологическому сокращению миокарда, нормализует сердечный выброс и улучшает адаптацию больного к физическим нагрузкам. Дополнительные функции современных двухкамерных ЭКС позволяют подобрать оптимальный режим для каждого пациента.
Трехкамерные ЭКС являются последним поколением данных приборов. Электроды устанавливаются в правом предсердии и обоих желудочках. Основное направление использования трехкамерных ЭКС – лечение хронической сердечной недостаточности 3-4 функционального класса. Задачей стимуляции является ресинхронизация работы сердца и улучшение его насосной функции. Исследования установили снижение смертности и продолжительности стационарного лечения у больных хронической сердечной недостаточностью при нарушениях внутрижелудочковой проводимости после установки ресинхронизирующеготрехкамерного ЭКС. Стоимость такого прибора остается достаточно высокой, что снижает возможность практического применения для широко круга пациентов.

Стоимость устройства – какой ЭКС лучше?

Выбор ЭКС делает врач с учетом возможностей пациента.

Лечение по полису обязательного медицинского страхования в России позволяет больному при необходимости получить ЭКС, операцию по установке электрокардиостимулятора сердца и его дальнейшее обслуживание бесплатно. В ряде случаев кардиолог может рекомендовать приобрести необходимую модель ЭКС с дополнительными функциями, если такие приборы не закуплены по бесплатной программе.

Стоимость ЭКС, как любого сложного медицинского прибора, достаточно высока. Цена зависит от страны производства, типа устройства, наличия дополнительных функций и актуальности модели.

Импортные ЭКС чаще имеют современные опции, но отличаются высокой ценой. Отечественные модели надежны в эксплуатации, дешевле, но не всегда отвечают актуальным тенденциям в медицине.

По ценовым категориям ЭКС условно можно подразделить на:

Дорогие модели;
Средние по цене модели;
Относительно дешевые модели.

Дорогие модели ЭКС стоят более 100000 рублей. Производители таких приборов имеют мировую известность и большой срок нахождения на рынке. Наиболее часто приобретаются ЭКС фирм Medtronic, StJudeMedical, Guidant (США) и Biotronic (Германия). Современные опции таких устройств включают оптимальные настройки, режимы сна и бодрствования, функции сохранения данных ЭКГ и многое другое. Модели высокой ценовой категории чаще всего двухкамерные. Трехкамерные ЭКС наиболее дорогие. Минусом дорогих ЭКС является не только их цена, но и повышенный расход электроэнергии. Источники питания истощаются относительно быстро, и требуется замена прибора. Гарантийный срок службы равен 4-5 годам.
Средние по цене модели стоят 25000-50000 рублей. Это современные отечественные ЭКС. Ресурс службы у них выше, чем у аналогичных иностранных приборов. Имеющиеся опции удовлетворяют потребности большинства пациентов. Гарантийный срок службы составляет 3 года.
Дешевые модели ЭКС стоят около 15000-25000 рублей. Данные приборы не отвечают современным тенденциям. Подобные стимуляторы чаще всего однокамерные, не поддерживают режим работы «по требованию», не имеют датчиков движения и функции сохранения информации. Единственный плюс такого ЭКС – относительно низкая цена. Гарантийный срок службы 3 года.

Отзывы пациентов, имеющих ЭКС, разнообразные. В целом, можно отметить, что больные до установки имеющие обмороки, отеки, одышку, чувствуют явное улучшение после операции. Те больные, у кого нарушения ритма выявлялись случайно при обследовании, после установки ЭКС отмечают неприятные ощущения и даже ухудшение самочувствия. Таким образом, судя по отзывам пациентов, ЭКС необходим только тем, кто явно сталкивается с проявлениями нарушенного ритма сердца.

Мнения о конкретных моделях неоднозначны. Многие больные больше доверяют иностранным производителям. Врачи признают, что наиболее хорошее соотношение цены и качества демонстрируют российские современные (двухкамерные) ЭКС.

www.operabelno.ru

Какие бывают кардиостимуляторы?

Искусственный кардиостимулятор сердца (электрокардиостимулятор, ЭКС) — это сложное электронное устройство, снабженное микросхемой, позволяющей воспринимать изменения в деятельности сердечной мышцы и производить коррекцию сокращений миокарда в случае необходимости. Такой прибор состоит из следующих частей:

Титановый корпус, в котором находятся:
1. батарея, с помощью которой вырабатывается энергия для создания электрических импульсов,
2. микросхема, позволяющая получать и интерпретировать электрические потенциалы сердечной мышцы, или, другими словами, электрокардиограмму,
Коннекторный блок, осуществляющий соединение корпуса и электродов.
Электроды, внедряемые непосредственно в сердечную мышцу, осуществляющие считывание информации об электрической активности сердца и несущие электрические заряды, стимулирующие правильные сокращения сердечной мышцы.
Программатор – это компьютер, который находится в лечебном учреждении, где была произведена имплантация ЭКС. С его помощью осуществляется установка и при необходимости смена настроек работы кардиостимулятора.

Расположение электродов в сердце

Электрокардиостимулятор (ЭКС) производит запись и интерпретацию кардиограммы, исходя из чего и осуществляет свои функции.

Так, при пароксизме желудочковой тахикардии (частом ритме) кардиовертер-дефибриллятор производит электрическую «перезагрузку» сердца с последующим навязыванием правильного ритма путем электрической стимуляции миокарда.

Другой вид ЭКС – искусственный водитель ритма (пейсмекер), стимулирует сокращения миокарда при опасной брадикардии (замедленном ритме), когда редкие сердечные сокращения не позволяют обеспечить адекватный выброс крови в сосуды.

Кроме подобного подразделения, кардиостимулятор может быть одно-, двух- или трехкамерным, состоящим соответственно из одного, двух или трех электродов, подводимым к одной или нескольким камерам сердца – к предсердиям или желудочкам. Лучшим кардиостимулятором на сегодняшний день является двухкамерное или трехкамерное устройство.

В любом случае, основная функция ЭКС сводится к тому, чтобы выявить, интерпретировать нарушения ритма, могущие привести к остановке сердца, и своевременно их исправить посредством стимуляции миокарда.

Показания к операции

Основным показанием к проведению кардиостимуляции является наличие у пациента аритмии, протекающей по типу бради- или тахикардии.

К брадиаритмиям, требующим установки искусственного водителя ритма, относятся:

Синдром слабости синусового узла, проявляющийся урежением частоты сердечных сокращений менее 40 в минуту, и включающий в себя полную синоатриальную блокаду, синусовую брадикардию, а также синдром бради – тахикардии (эпизоды резкой брадикардии, внезапно сменяющиеся приступами пароксизмальной тахикардии),
Атриовентрикулярная блокада II и III степени (полная блокада),
Синдром каротидного синуса, проявляющийся резким замедлением пульса, головокружением и возможной потерей сознания при раздражении каротидного синуса, расположенного в сонной артерии поверхностно под кожей на шее; раздражение может быть вызвано узким воротником, тугим галстуком или слишком активными поворотами головы,
Любой вид брадикардии, сопровождающийся приступами Морганьи – Эдемса – Стокса (МЭС) – приступами потери сознания и/или судорог, возникающих вследствие кратковременной асистолии (остановки сердца) и могущих привести к летальному исходу.

К тахиаритмиям, способным вызвать тяжелые осложнения и нуждающимся в искусственной кардиостимуляции, относятся:

Пароксизмальная желудочковая тахикардия,
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия и трепетание предсердий),
Частая желудочковая экстрасистолия, имеющая высокий риск перехода в мерцание и трепетание желудочков.

Видео: об установке кардиостимулятора при брадикардии, программа «О самом главном»

Противопоказания к операции

Противопоказаний для имплантации кардиостимулятора по жизненным показаниям нет. Операция может быть проведена даже у пациентов с острым инфарктом миокарда, если последний осложнился полной АВ-блокадой или иными тяжелыми нарушениями ритма.

Тем не менее, если на данный момент жизненных показаний у пациента нет, и он может прожить без кардиостимулятора еще какое-то время, операция может быть отсрочена в случаях, если:

У пациента имеется лихорадка или острые инфекционные заболевания,
Обострение хронических заболеваний внутренних органов (бронхиальная астма, язва желудка и др),
Психические заболевания с недоступностью пациента продуктивному контакту.

В любом случае, показания и противопоказания определяются строго индивидуально для каждого отдельного пациента, и четких критериев не существует.

Подготовка и анализы перед операцией

Необходимость кардиохирургического вмешательства может быть экстренной, когда без операции по установке ЭКС жизнь пациента невозможна, или плановой, когда его сердце несколько месяцев может самостоятельно работать даже с нарушениями ритма. В последнем случае операция проводится планово, и перед ее выполнением желательно провести полное обследование пациента.

В разных клиниках перечень необходимых анализов может различаться. В основном должны быть выполнены следующие:

ЭКГ, в том числе суточное мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру, позволяющее зарегистрировать даже очень редкие, но значимые нарушения ритма в течение периода от одних суток до трех,
ЭхоКГ (УЗИ сердца),
Анализ крови на гормоны щитовидной железы,
Осмотр кардиолога или аритмолога,
Клинические анализы крови – общий, биохимический, анализ крови на свертываемость,
Анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С,
Общий анализ мочи, анализ кала на яйца глист,
ФГДС для исключения язвенной болезни желудка – при ее наличии обязательно лечение у гастроэнтеролога или терапевта, так как после операции назначаются препараты, разжижающие кровь, но оказывающие разрушающее действие на слизистую оболочку желудка, что может привести к желудочному кровотечению,
Консультация ЛОР-врача и стоматолога (для исключения очагов хронической инфекции, могущей оказать негативное влияние на сердце, при выявлении очаги должны быть своевременно санированы и пролечены),
Консультации узких специалистов, если есть хронические заболевания (невролог, эндокринолог, нефролог и др),
В некоторых случаях может понадобиться МРТ головного мозга, если у пациента был инсульт.

Как проводится операция?

Операция по установке кардиостимулятора относится к рентгенохирургическим методам и проводится в условиях рентген-операционной под местной анестезией, реже под общим наркозом.

Ход операции

Пациент на каталке доставляется в операционную, где производится местное обезболивание участка кожи под левой ключицей. Затем выполняется надрез кожи и подключичной вены, и после введения в нее проводника (интродьюсера) по вене проводится электрод. Электрод не пропускает рентгеновские лучи, в связи с чем его продвижение в полость сердца по подключичной, а затем по верхней полой вене, хорошо отслеживается с помощью рентгена.

После того, как кончик электрода оказался в полости правого предсердия, врач пытается найти наиболее удобное для него место, в котором соблюдались бы оптимальные режимы стимуляции миокарда. Для этого врач с каждой новой точки производит запись ЭКГ. После нахождения лучшего места расположения электрода осуществляется его фиксация в стенке сердца изнутри. Существует пассивная и активная фиксация электрода. В первом случае электрод закрепляется с помощью усиков, во втором – с помощью штопорообразного крепления, как бы «ввинчиваясь» в сердечную мышцу.

После того, как кардиохирургу удалось удачно зафиксировать электрод, он подшивает титановый корпус в толще грудной мышцы слева. Далее производится ушивание раны и накладывание асептической повязки.

В целом вся операция занимает не более пары часов и не доставляет пациенту значимого дискомфорта. После проведения установки ЭКС врачом осуществляется программирование устройства с помощью программатора. Задаются все необходимые настройки – режимы записи ЭКГ и стимуляции миокарда, а также параметры распознавания физической активности пациента с помощью специального сенсора, в зависимости от которых осуществляется тот или иной режим активности кардиостимулятора. Также производится настройка аварийного режима, при котором кардиостимулятор может проработать еще какое-то время, например, в том случае, если заряд батареи на исходе (обычно его хватает на 8-10 лет).

После этого пациент несколько дней находится в стационаре под наблюдением, а затем выписывается на долечивание в домашних условиях.

Видео: установка кардиостимулятора — медицинская анимация

Как часто заменять стимулятор?

Еще несколько десятилетий назад повторная операция требовалась уже через два года после первой установки ЭКС. В настоящее время замена ЭКС может осуществляться не ранее 8-10 лет после первой операции.

Какова стоимость операции?

Стоимость операции рассчитывается исходя из целого ряда условий. Сюда относятся цена кардиостимулятора, стоимость самой операции, длительность пребывания в стационаре и курса реабилитации.

Цены на кардиостимуляторы отечественного и импортного производства разнятся и составляют на одно-, двух- и трехкамерные от 10 до 70 тыс руб, от 80 до 200 тыс руб, и от 300 до 500 тыс руб соответственно.

Здесь необходимо отметить, что отечественные аналоги ничуть не хуже импортных, тем более что вероятность отказа работы стимулятора во всех моделях составляет менее сотой процента. Поэтому врач поможет подобрать для каждого пациента наиболее приемлемый в ценовом отношении кардиостимулятор. Также существует система обеспечения высокотехнологичными видами помощи, в том числе и кардиостимуляторами, по квоте, то есть бесплатно (в системе ОМС). В этом случае пациенту необходимо оплатить лишь пребывание в клинике и дорогу до города, в котором производится операция, если такая необходимость возникнет.

Осложнения

Осложнения встречаются довольно редко и составляют 6.21% у пациентов старше 65 лет и 4.5% у лиц молодого возраста. К ним относятся:

Инфекционные осложнения – нагноение раны, формирование гнойного свища, сепсис (заражение крови),
Дислокация (смещение электродов в полости сердца),
Кровотечение и тампонада сердца (скопление крови в полости перикарда, или околосердечной сумки),
Стимуляция мышц груди и диафрагмы,
Потеря детекторной (воспринимающей) функции стимулятора, приводящая к нарушению режимов стимуляции миокарда,
Раннее истощение стимулятора,
Перелом электрода.

Профилактикой осложнений является качественное проведение операции и адекватное медикаментозное лечение в послеоперационном периоде, а также своевременное перепрограммирование настроек при необходимости.

Образ жизни после операции

Дальнейший образ жизни с кардиостимулятором можно охарактеризовать следующими составляющими:

Посещение кардиохирурга раз в три месяца на протяжении первого года, раз в полгода на втором году и раз в год в последующем,
Подсчет пульса, измерение АД и оценка своего самочувствия в покое и при нагрузках с регистрацией полученных данных в собственном дневнике,
К противопоказаниям после установки ЭКС относятся злоупотребление алкоголем, длительные и изнуряющие физические нагрузки, несоблюдение режима труда и отдыха,
Не возбраняется занятие легкими физическими упражнениями, так как не только можно, но и нужно проводить тренировку сердечной мышцы с помощью занятий, если у пациента нет тяжелой сердечной недостаточности,
Наличие ЭКС не является противопоказанием для беременности, но пациентка всю беременность должна наблюдаться у кардиохирурга, а родоразрешение обязательно проводится путем кесарева сечения в плановом порядке,
Работоспособность пациентов определяется с учетом характера выполняемой работы, наличия сопутствующей ИБС, хронической сердечной недостаточности, а вопрос о потере трудоспособности решается коллегиально с привлечением кардиохирурга, кардиолога, аритмолога, невролога и других специалистов,
Пациенту с ЭКС может быть присвоена группа инвалидности, если условия труда определены клинико – экспертной комиссией как тяжелые или могущие нанести вред стимулятору (например, работа с помощью электросварочного или электросталеплавильного аппаратов, иных источников электромагнитного излучения).

Кроме общих рекомендаций, пациент должен всегда при себе иметь паспорт (карточку) кардиостимулятора, и с момента операции он является одним из главных документов пациента, ведь в случае оказания неотложной помощи врач должен быть осведомлен о типе кардиостимулятора и причине, почему его установили.

Несмотря на то, что стимулятор оснащен встроенной системой защиты от электромагнитного излучения, являющегося помехой для его электрической активности, пациенту рекомендуется находиться на расстоянии не менее 15-30 см от источников излучения – телевизора, сотового телефона, фена, электробритвы и других электроприборов. Разговаривать по телефону лучше с помощью руки с противоположной стимулятору стороны.

Также категорически противопоказано проведение МРТ лицам с ЭКС, так как столь сильное магнитное поле способно вывести из строя микросхему стимулятора. МРТ при необходимости может быть заменена компьютерной томографией или рентгенографией (при этом нет источника магнитного излучения). По этой же причине строго запрещается проведение физиотерапевтических методов лечения.

Прогноз

В заключение хотелось бы отметить, что еще сто лет назад люди, и особенно дети часто погибали от врожденных и приобретенных тяжелых нарушений сердечного ритма. Благодаря достижениям современной медицины резко снижается смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и от жизнеугрожающих аритмий. Немалую роль в этом играет имплантация кардиостимулятора.

Например, прогноз для полной АВ-блокады с приступами МЭС без оперативного лечения является неблагоприятным, в то время как после лечения увеличивается продолжительность жизни и улучшается ее качество. Поэтому пациенту не следует опасаться операции по установке ЭКС, тем более что травматичность и риск развития осложнений минимальны, а польза от этого прибора неизмеримо высока.

sosudinfo.ru

Кардиостимулятор сердца

Кардиостимулятор (синонимы — электрокардиостимулятор, искусственный водитель ритма) представляет собой небольшой прибор, который имплантируют в грудную клетку или брюшную полость с целью контролировать нарушения в работе сердечного ритма.

Кардиостимулятор применяют для лечения аритмии – проблем с частотой или ритмом сердечных сокращений. При данном состоянии сердечная мышца начинает биться ускоренно (тахикардия), замедленно (брадикардия) или нерегулярно.

При данном проблеме орган не в состоянии функционировать должным образом – перекачивать необходимый объем крови. Это вызывает следующие симптомы:

повышенную утомляемость;
диспноэ;
предобморочные либо обморочные состояния.

Тяжелая форма аритмии способна нанести вред органам, привести к потере сознания или даже к смертельному исходу.

Кардиостимулятор облегчает ряд симптомов – утомляемость и синкопальное состояние. Также он улучшает качество жизни – позволяет возобновить человеку с аномальными ритмами более активный образ жизни.

Проводящая система сердца

Сердце человека располагает собственной электрической (проводящей) системой. Разряд зарождается в верхнем сегменте органа и распространяется к нижнему, он заставляет сердце сокращаться и перекачивать кровь.

Базисом является синоатриальный узел, где возникает электрический сигнал, он синхронизирует активность клеток органа.

Сокращение предсердий (верхних камер сердца) способствует передвижению крови в желудочки (нижние камеры). Сокращение последних нагнетает кровь к остальным частям тела. Комбинированные сокращения этих камер создают сердцебиение.

Принцип работы кардиостимулятора

Нарушения в работе электрических разрядов провоцирует развитие аритмии. Кардиостимуляторы применяют низкоэнергетические электрические импульсы для устранения данных проблем. Прибор может:

Повысить скорость медленного ритма.
Координировать аномальный или ускоренный ритм.
Контролировать передачу сигналов между нижними камерами сердца. Кардиостимуляторы, которые делают это, называются сердечной ресинхронизирующей терапией (CRT). К этим устройствам обращаются при сердечной недостаточности.
Предупредить опасные аритмии, вызванные синдромом удлиненного интервала QT.

В состав устройства входит батарея, компьютеризированный генератор и провода провода с датчиками (электродами) на концах. Батарея питает генератор. Провода подключают генератор к сердцу.

Как работает кардиостимулятор сердца?

Данный прибор помогает распознавать и координировать ритм органа. Электроды отслеживают электрическую активность сердца и передают данные по проводам к компьютеру в генераторе.

Если выявляются нарушения, компьютер направляет электрические разряды к органу. Они проходят по проводам и достигают сердечной мыщцы.

Электрокардиостимуляторы могут распознавать и сохранять сведения об электрической активности и ритме сердечной мышцы. Более новые модели способны контролировать температуру крови, частоту дыхания и ряд иных факторов. Они также могут регулировать частоту сердечных сокращений при изменении вида деятельности.

Доктор используют эту информацию, что максимально эффективно настроить устройство. Процесс программирования компьютера происходит с помощью внешнего прибора, не требуя непосредственного контакта с кардиостимулятором или применение игл.

Классификация кардиостимуляторов

Данное устройство может быть временным или постоянным. Временные кардиостимуляторы применяют при проблемах краткосрочного характера — при медленном сердцебиении, вызванным сердечным приступом, хирургическим вмешательством или избыточным приемом лекарств.

Их используют в чрезвычайных ситуациях. К примеру, когда врач не может имплантировать постоянный водитель ритма, пока временное состояние не проходит. В таких случаях пациент находится в клинике, пока устройство размещено в организме.

Постоянные кардиостимуляторы предназначены для устранения долгосрочных проблем. В данной статье основное внимание направленно на этот тип устройства.

Врачи также лечат аритмию с помощью другого прибора имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. Он похож на искусственный водитель ритма, но обладает возможностью создавать высокоэнергетические импульсы для лечения опасных нарушений ритма.

Кардиостимуляторы – однокамерный, двухкамерный и трехкамерный

Данное устройство имеет от одного до трех проводов, которые размещают в разные камеры сердца.

Провода в однокамерном кардиостимуляторе обычно несут импульсы от генератора к правому желудочку.
В двухкамерном устройстве импульсы идут в правое предсердие и в правый желудочек. Разряды контролируют время их сокращения.
Провода в бивентрикулярном кардиостимуляторе передают импульсы к предсердию и обоим желудочкам. Разряды способствуют координации электрических сигналов между двумя желудочками. Этот тип кардиостимулятора называется сердечной ресинхронизирующей терапией.

Виды кардиостимуляторов сердца для программирования

Существует два основных типа программирования данного устройства «по требованию» и «частично-адаптивная» кардиостимуляция.

Первый вариант отслеживает ритм сердца и посылает разряды в том случае, если орган бьется слишком медленно или пропускает удар.

При частично-адаптивной электрокадиостимуляции устройство ускоряет или замедляет сердцебиение в соответствии с активностью человека. Для этого прибор отслеживает скорость синусового узла, дыхания, температуру крови и иные факторы, что определить степень активности.

Врач в Ассуте будет взаимодействовать с пациентом, чтобы определить, какой тип программирования наиболее оптимален для конкретного случая.

Показания к установке кардиостимулятора

Врачи рекомендуют данный прибор по многим причинам. Наиболее распространенные:

Брадикардия – это замедленный ритм сердцебиения, не соответствующий норме.
Блокада сердца — болезнь, при которой электрический разряд снижает скорость или нарушается в процессе движения через сердечную мышцу.

Причиной блокады могут быть:

старение;
повреждение органа в связи с приступом или иными событиями, которое разрушило электрическую активность органа;
нервные и мышечные расстройства, в том числе мышечная дистрофия.

Когда ставят кардиостимулятор сердца?

Врач может порекомендовать имплантировать устройство в следующих ситуациях:

Старение или заболевание сердца повредили способность синусового узла создавать правильный ритм. Это приводит к замедленному сердцебиению или длинным паузам между ударами. Эти нарушения могут стать причиной переключения органа на медленные или быстрые ритмы. Такое состояние называется синдромом слабости синусового узла.
Пациенту делали фибрилляцию предсердий. Водитель ритма может восстановить ритм после этой процедуры.
Человеку назначили конкретные препараты для здоровья сердца, к примеру, бета-блокаторы. Но они могут слишком сильно замедлить ритм.
У больного отмечаются обмороки или другие симптомы брадикардии. Например, это может произойти, если основная артерия на шее, снабжающая кровью головной мозг, чувствительна к давлению. Простой поворот шеи может стать причиной замедленного биения сердца. В итоге мозг не дополучит нужный объем крови, провоцируя слабость и коллапс.
У человека наблюдаются нарушения в работе сердца, вызывающие слишком медленное прохождение электрического сигнала по органу. Кардиостимулятор обеспечит сердечную ресинхронизирующую терапию СРТ (CRT). Данное устройство координируют электрические разряды, проходящие между желудочками. Наличие синдрома удлиненного интервала QT повышает риск развития опасных аритмий.

В каких случаях ставят кардиостимулятор на сердце еще?

Врачи в Ассуте могут порекомендовать данное устройство людям, имеющим определенные типы врожденного порока сердца, или тем, кто перенес пересадку органа. Дети, подростки и взрослые могут использовать кардиостимуляторы сердца — противопоказаний по возрасту нет.

Однако прежде чем принимать решение и давать рекомендации, врач рассмотрит симптомы аритмии – головокружение, необъяснимые обмороки или одышку. Изучит историю болезни, проводимое ранее лечение (прием лекарств), результаты обследований.

Диагностика перед установкой кардиостимулятора в Ассуте

Для выявления аритмий используются многие тесты. Могут быть проведены один или несколько ниже описанных обследований.

ЭКГ

Электрокардиограмма записывает электрическую активность сердечной мышцы; показывает, как быстро оно бьется; распознает ритм, силу и длительность электрических разрядов, которые проходят через сердце. Тест помогает выявить брадикардию и блокаду сердца (две основные причины, по которым требуется водитель ритма). Однако он имеет ограниченные функции – фиксирует биение сердца лишь на несколько секунд, диагностирует только нарушения ритма, которые происходят в момент испытания.

Для приходящих и уходящих проблем с сердечным ритмом используют портативный ЭКГ монитор – холтеровский и монитор событий. Холтеровский делает запись в течение 24-48 часов, пока его носят с собой. Монитор событий еще более расширяет возможности – позволяет записать 1-2 месяца. Многие мониторы событий обладают функцией – делать запись электрической активности только во время симптомов, человек нажимает кнопку и запускает устройство. Либо монитор может включаться автоматически, когда фиксирует аномальный сердечный ритм.

Эхокардиография

Применяя звуковые волны, эхокардиография создает движущиеся изображения органа, визуализируя размер и форму сердца. Определяет, насколько хорошо работают камеры и клапаны.

ЭХО-КГ находит:

области сердца, где имеет место недостаточное кровоснабжение;
зоны, которые плохо сокращаются;
поврежденные недостаточным кровотоком участки.

Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)

В ходе этого испытания врач пропускает через вену в паху (верхней части бедра) или на руке тонкий и гибкий провод (катетер) к сердцу. Он фиксирует электрические разряды, а также стимулирует орган с их помощью. Это дает возможность выявить ответ электрической системы сердца, обнаружить место повреждения.

Стресс-тест

Определенные заболевания легче найти, если сердце интенсивно функционирует. В процессе стресс-тестирования пациент тренируется, заставляя орган биться быстрее. Если нагрузки противопоказаны, могут использоваться медикаменты для повышения частоты сердечных сокращений.

Установка кардиостимулятора – как происходит?

Размещение кардиостимулятора требует незначительного хирургического вмешательства. Перед операцией будет установлена капельница, через которую в организм поступит лекарство. Врач может также ввести анестетик в место, где будут ставить кардиостимулятор. Вероятнее всего, будут назначены антибиотики, чтобы предотвратить развитие инфекции.

Сначала врач в артерию в области плеча, противоположного доминирующей руки, введет иглу, чтобы подвести провода кардиостимулятора и правильно разместить их в сердце. Вся процедура осуществляется под контролем рентгена. После размещения проводов врач сделает небольшой разрез на коже в области грудной клетки или брюшной полости. Дальше кардиостимулятор, содержащий аккумулятор и генератор, вводят просто под кожу, подключают к проводам.

Затем доктор проверяет работу устройства и зашивает разрез. Вся операция занимает несколько часов.

msassuta.com