Как делают шунтирование сердца

Шунтирование представляет собой такое хирургическое вмешательство, во время которого формируют новый путь вместо пораженной части важного сосуда. Пораженный участок сосуда не способен полноценно функционировать, поэтому его заменяют специальным шунтом.

Наиболее часто выполняется шунтирование сосудов сердца. Помимо этого данная операция проводится на желудочках головного мозга и в желудочно-кишечном тракте. Происходит это в случае, когда часть важного сосуда сужена или закупорена, что препятствует нормальному кровотоку. Во время этой процедуры формируется шунт, который позволяет крови обойти участок с отклонениями.

Для здоровых сосудов свойственна гладкость внутренних стенок. Но к определенному возрасту некоторые люди получают атеросклероз, и стенки их сосудов покрываются холестериновыми наслоениями. Если эти наслоения разрастаются, то доступ крови к органу затрудняется или прерывается совсем.

В сердце кровь поступает по коронарным артериям. И если их проходимость нарушается, используют коронарное шунтирование сосудов сердца. Оно связано с формированием обходного пути для движения крови.

В роли шунта используют небольшой отрезок здоровой вены, который соединяет здоровые части сосуда. Иногда вместо вены применяют пластиковые имплантаты.


При поражении сосуда в разных местах формируется несколько шунтов. Обычно шунтирование сердца проводят при ишемической болезни сердца.

При закупорке коронарной артерии сердце лишается кислорода и необходимых полезных элементов, что становится причиной стенокардии. Если вовремя не заняться лечением, развивается некроз участков сердечной мышцы, что приводит к инфаркту.

Пораженные участки могут замениться соединительной тканью, из-за чего снижается функциональность сердечной мышцы. Кровь застаивается, недостаточно быстро поступает в органы и ткани, что негативно сказывается на их работоспособности и общем состоянии больного.

В каких случаях в этом есть необходимость?

Этот способ лечения врачи предлагают в трех случаях:

  1. Левая венечная артерия утратила половину проходимости.
  2. Все сосуды сердца сужены более чем на 70%.
  3. При сильном стенозе проксимального отдела передней межжелудочковой артерии. Его должны сопровождать еще два стеноза сердечных артерий.

Группы диагнозов, при которых рекомендуют данное хирургическое вмешательство:


  • Для людей с ишемией, стенокардией (при ишемии) и отсутствии позитивных перемен при медикаментозном лечении.

    • ИшемияУ пациента острая ишемия после ангиопластики или стенирования.
    • Ишемический отек легких.
    • Положительный результат стресс-теста перед реализацией плановой операции.
  • Для пациентов с сильной стенокардией или рефрактерной ишемией для сбережения насосной функции сердца и нейтрализации угрозы для возникновения ишемии миокарда.

    • Для левой сердечной артерии стеноз превышает 50%.
    • Стеноз артерийПри стенозе трех коронарных сосудов более чем наполовину.
    • Поражение одного или двух коронарных сосудов. Такое отклонение должно сопровождаться опасностью появления ишемии миокарда в больших объемах. При этом осуществить ангиопластику для этого больного невозможно.
  • Для больных, нуждающихся в специальной стимуляции посредством шунтирования, которым предстоит операция на сердце.

    • Для реализации операций на клапанах сердца.
    • Для проведения операций, направленных на преодоление ишемии миокарда.
    • При аномальном расположении коронарных артерий, что создает угрозу его неожиданной смерти.

До того, как делать коронарное шунтирование сосудов сердца, необходимо провести тщательное обследование больного, чтобы установить его особенности и возможности.

Каждый конкретный человек отличается от других, поэтому до того, как принять такое решение, необходимо проанализировать его историю болезни и особенности состояния.

В некоторых случаях эта операция противопоказана. Это бывает при:

Знак стоп

  • диффузном поражении всех коронарных артерий;
  • застойной сердечной недостаточности;
  • почечной недостаточности;
  • онкологии;
  • некоторых болезнях легких.

В этих случаях высока вероятность того, что пациент получит инвалидность, состояние его здоровья ухудшится. Существует даже риск смертельного исхода. Для людей преклонного возраста риск возможных осложнений при шунтировании выше.

к оглавлению ↑

Особенности проведения

Шунтирование сердца могут проводить по нескольким методикам:

Хирургическое вмешательство

  • Операция с использованием искусственного кровообращения,
  • Хирургическое вмешательство с применением «стабилизатора» без искусственного кровообращения.
  • Процедура проводится посредством минимальных надрезов или проколов (мини-инвазивный способ).

При использовании искусственного кровообращения пациент подвергается воздействию общего наркоза. После того, как он уснет, делается вскрытие грудной клетки и прекращение сердечной деятельности. Вместо сердца и легких в ходе процедуры работает аппарат искусственного кровообращения. В это время в коронарную артерию вшивается трансплантат.

Для шунтирования на действующем сердце требуется использование специального оборудования, с помощью которого можно замедлить сердечные колебания.

Преимуществами такого варианта является уменьшение потери крови и снижение риска для появления осложнений.

Этапы шунтирования:

  • Подготовительный этап.

    В это время пациенту вводят анестезирующий препарат. Также производится подключение к аппарату, искусственно вентилирующему его легкие.

  • Хирургическое открытие грудной клетки.

    В этот период нужно получить доступ к зоне, на которой будет проводиться операция. Для этого делается вертикальный разрез длиной 30-35 см.

  • Внедрение шунта.

    На этом этапе приостанавливают сердце и присоединяют аппарат искусственного кровообращения. Либо задействуется оборудование, позволяющее выполнять шунтирование, не останавливая сердце. Один из хирургов выделяет отрезок вены, который будет использоваться в виде трансплантата (обычно это участок вены на ноге больного). Далее пришивается шунт и восстанавливается сердечная деятельность.


  • Завершающий этап.

    В данный период хирург должен убедиться, что сердце снова сокращается, а шунт действует. После этого осуществляется установка дренажей, и зашиваются ткани там, где был выполнен разрез.

  • к оглавлению ↑

    Что происходит после операции?

    Операция по установке шунта продолжается около 4 часов. Когда работа хирургов завершена, пациента направляют в реанимацию. Там он находится под присмотром медсестер, которые выполняют необходимые действия. Им полагается вводить лекарственные препараты, брать анализы и фиксировать показатели состояния.

    Реабилитационный периодПри отсутствии осложнений через сутки больной оказывается в палате отделения кардиохирургии, где есть возможность для мониторинга его состояния. После шунтирования существует риск появления отеков на ногах, поэтому на пациента надевают эластичные чулки или перематывают ноги бинтами.


    Спустя какое-то время больной может постепенно переходить к физической активности. Необходимо четко соблюдать все назначения врача, тщательно следить за питанием, соблюдая диету. После того, как состояние человека делается стабильным, его выписывают. Дальнейший этап восстановления он будет проходить дома либо в санатории.

    Любая операция характеризуется некоторыми отклонениями, которые могут возникать в послеоперационный период. Как говорят отзывы, при коронарном шунтировании могут возникнуть следующие явления:

    • повышенная температура;
    • Послеоперационный периодчастый сердечный ритм, сбои;
    • слабость и утомляемость;
    • кровотечение;
    • инфекции;
    • накопление жидкости на участках, где существует воспаление;
    • воспаление легких.

    Врачи считают подобные случаи реакцией со стороны иммунной системы на оперативное вмешательство. Поэтому опасаться нет причин.

    Но если эти проблемы возникли, необходимо еще более ответственно относиться к рекомендациям доктора. Неосторожность и несоблюдение указаний могут привести к тому, что разовьется инвалидность.

    В послеоперационный период существует риск появления застоя воздуха в легких. Поэтому нередко советуют использовать резиновые шары или игрушки, которые пациент должен надувать несколько раз в день. Это способствует вентиляции легких.


    к оглавлению ↑

    Какова жизнь потом?

    Когда завершен этап реабилитации, жизнь пациента может продолжаться в прежнем ритме. Он способен заниматься повседневными делами, работать, развлекаться. Однако при этом следует помнить о том, что операция все же была.

    Важно! Даже если инвалидность пациенту не была присвоена, необходимо очень внимательно относиться к своему состоянию, соблюдать рекомендации врачей и приходить на плановые осмотры.

    Также придется контролировать свое питание, избегать чрезмерной двигательной активности, полностью отказаться от сигарет и алкоголя. Можно сказать, что дальнейшее самочувствие человека зависит от него. Соблюдая правила и заботясь о себе, есть возможность дожить до старости и не заметить серьезных проблем. Но при безответственном отношении к собственному здоровью существует риск возникновения осложнений.

    Шунтирование способно исправить проблему проходимости сосудов. Но атеросклероз, который и вызвал необходимость в его проведении, может создать новые трудности.

    Меры предосторожности:

    • лечение гипертонии;
    • исключение курения;
    • контроль над массой тела;
    • поддержание правильного уровня сахара в крови;
    • избегание чрезмерной физической активности, но выполнение посильных действий;
    • полноценный отдых;
    • отказ от кофе и алкоголя;
    • спокойный образ жизни.

    Многих интересует, дают ли инвалидность после выполнения данной операции. Потому что человек, имеющий проблемы в работе сердца, не может полноценно функционировать, и относительно него должны применяться особые правила. Особенно это справедливо для больных с серьезными заболеваниями сердца.

    Чаще всего инвалидность присваивают. Пациенты, перенесшие шунтирование, получаю 1 либо 3 группу в зависимости от особенностей болезни и их состояния. В отдельных случаях инвалидность не предусмотрена, но больного переквалифицируют для того, чтобы его рабочая деятельность не вредила его самочувствию.

    к оглавлению ↑

    Где лучше проводить операцию?

    Наиболее положительные отзывы даны специалистам из Израиля. Поэтому, если есть желание и возможности, можно провести диагностику и операцию там. Также хорошо отзываются о немецких специалистах. На территории России стоимость такой операции составит от 65 до 400 тысяч рублей в зависимости от города.

    Шунтирование в отдельных случаях оказывается единственным способом сохранить нормальную жизнедеятельность человеку и уберечь его от смерти.

    Но проводить эту операцию можно не всегда, и она не дает гарантии, что не будет новых обострений. Поэтому после шунтирования следует строго соблюдать рекомендации врача и следить за своим самочувствием.

    dlyaserdca.ru

    Показания к проведению шунтирования


    Провести  шунтирование могут по основным показаниям или по состоянию больного, если этот способ ему рекомендован специалистом.

    В медицинской практике есть три главных показания для проведения такой операции:

    1. Левая артерия, повреждена на пятьдесят процентов.
    2. Диаметр всех кровеносных сосудов менее тридцати процентов.
    3. При сильно поврежденной передней межжелудочковой артерии, в ее начале.

    Шунтирование сердца после инфаркта, помогает устранить ишемию, поэтому восстанавливается кровоток, а риск возникновения рецидивов снижается.

    Противопоказания к этой процедуре

    Так же, как и любая другая операция, шунтирование имеет свои противопоказания, и они таковы:

    • Поражено множество кровеносных сосудов, при этом область поражения разносторонняя.
    • Резкий сбой в левом желудочке, когда функция выброса из него составляет менее тридцати процентов.
    • Сбои в работе сердца, когда оно не может перекачивать необходимое количество крови.

    Кроме индивидуальных противопоказаний, есть и общие, например, заболевания, развивающиеся параллельно с инфарктом, хронические недуги легких, раковые патологии. Однако каждый пациент рассматривается в индивидуальном порядке.

    А что касается пожилого возраста, то это, скорее всего фактор риска во время самой операции, а не противопоказание к ней.

    Подготовка к проведению шунтирования

    После того, как пациента доставили в клинику, он подписывает определенные документы и дает свое согласие (на бумаге), чтоб врачи провели необходимые исследования и непосредственно операцию.

    В качестве обследования проводится электрокардиография, различные тесты, контрастный рентген коронарных сосудов (это даст возможность установить область повреждения сосуда). Пациенту рассказывают суть проводимого вмешательства и как необходимо дышать.

    Кроме того, есть и другие важные моменты:

    • За день до проведения оперативного вмешательства, человек должен поесть и попить, это будет в последний раз перед проведением хирургического вмешательства.
    • Места, где будет проводиться разрез для операции и взятия вен для шунта, необходимо побрить.
    • Накануне вечером и утром следует освободить кишечник от остатков пищи, а непосредственно перед самой операцией принять душ.
    • Лекарственные препараты также следует принимать после последнего приема пищи.
    • За день до операции, врач, который будет оперировать и помогающий ему персонал, составляют план проведения хирургического вмешательства.

    Как проходит непосредственно сама операция

    Что такое шунтирование сердца после инфарктаНа сегодняшний день существует несколько методов проведения шунтирования:

    • При помощи искусственного кровотока.
    • Без искусственного кровотока, но с применением «стабилизатора» для шунтирования.
    • Эндоскопические операции, то есть для этого используют мини инструменты, для которых необходимо делать лишь небольшие разрезы или проколы. Благодаря такому способу, больной теряет меньше крови, испытывает меньше боли и дискомфорта непосредственно после вмешательства.

    Обычно применяют первый метод, для этого пациента вводят в общий наркоз. Производится вскрытие грудины, сердце останавливают и переводят пациента на аппарат искусственного кровотока. Это означает, что кровь больного теперь пропускается через аппарат, насыщается там кислородом и вновь возвращается в тело больного.

    Хирург вначале достает трансплантат (вену из тела больного), и вшивает ее в кровеносный сосуд, таким образом, чтоб обойти пораженный (закупоренный) участок. Длительность всей процедуры занимает от трех до шести часов.

    Но в последние время, хирурги часто практикуют шунтирование на работающем сердце, не подключая аппарат искусственного кровотока. Но для этого необходим другой аппарат, который поможет снизить частоту сердцебиения.

    Такие операции имеют свои преимущества, например:

    • После них практически не бывает осложнений.
    • Больной теряет меньше крови.
    • Быстрая реабилитация пациента.

    Что происходит после операции

    После того, как хирургическое вмешательство завершилось, больного отключают от всех аппаратов, которые находятся в операционной, и отвозят в реанимацию. Пациент будет находиться там некоторое время, все зависит от проведенной операции и ее сложности. Все это время рядом будет находиться медицинский персонал, в частности медсестра.

    В ее обязанности входит: следить за жизненными функциями организма пациента, вводит лекарственные препараты, брать необходимые анализы, проводить исследования и делать перевязку. По истечению определенного времени, больного переводят в другую палату, где за его состоянием будут круглосуточно наблюдать.

    В первое время после операции, больному необходимо находиться в специальных эластичных чулках или бинтах. Это предотвратит появление отеков ног. Постепенно, смотря на состояние больного, ему разрешают небольшие физические напряжения. Также врач назначает специальную диету. Необходимо строго соблюдать все рекомендации доктора, чтоб реабилитационный период прошел быстро и без осложнений, и человек вернулся к своей привычной жизни.

    Когда общее состояние человека стабилизировано его выписывают и рекомендуют проводить дальнейшую реабилитацию в домашних условиях. Наиболее подходящий вариант, это отправиться на отдых в санаторий или в специально предназначенный реабилитационный центр.  

    Положительные стороны шунтирования

    Мы уже разобрались, что такое шунтирование сердца проведенное сразу после инфаркта. Однако следует сказать, что наряду с этим методом применяют также стентирование. В медицинской практике нет основных причин, по которым выбирают тот или иной метод для проведения операции.

    Но врачи могут сказать только одно ‒ шунтирование наиболее эффективно, если:

    • Есть противопоказания к стентированию, и у больного тяжелая форма стенокардии, которая не дает ему норма жить.
    • Поражены несколько кровеносных сосудов одновременно.
    • Из-за атеросклеротических бляшек, развивается аневризма сердца.

    Результаты проведенной операции

    Если проведенное при инфаркте шунтирование было проведено успешно, то это можно будет узнать по таким последствиям:

    • Нормализуется кровообращение сердца, соответственно оно станет получать в необходимом количестве кислород и питательные вещества.
    • Перестанут появляться приступы стенокардии.
    • Снизится риск возникновения инфаркта.
    • Восстановится работоспособность человека.
    • Станет лучше самочувствие.
    • Увеличиваются физические нагрузки.
    • Риск летального исхода снижается, а продолжительность жизни увеличивается.
    • Лечение лекарственными препаратами отменяется, остается только прием медикаментозных средств в качестве профилактики.

    После проведенного шунтирования, человек, ведет привычный образ жизни, кроме того, что ему следует правильно питаться, избегать стрессовых ситуаций и навсегда избавиться от вредных привычек. Именно последнее считается главным требованием для исключения рецидива.

    Организм каждого человека индивидуален, поэтому состояния после операции у всех разные.

    Говоря о шунте, то его срок службы составляет примерно десять лет, если возраст пациента молодой, тогда больше. После истечения этого срока, следует проводить повторную операцию.

    Осложнения

    Многие пациент часто задают один и тот же вопрос: «Возможны ли осложнения после операции?» Ответ таков ‒ в некоторых случаях могут возникать осложнения, и проявляются они так:

    • Высокой температурой.
    • Учащенным пульсом и частым сердцебиением.
    • Болью в грудной клетке или суставах.
    • Вялостью и слабость в организме.
    • Появлением инфекционного заболевания.
    • Открывшимся кровотечением.
    • Воспалением и скопившейся жидкостью.
    • Воспалением легких.

    Некоторые специалисты предполагают, что именно так, организм реагирует на вставленный шунт.

    Чтоб в легких не начали развиваться патологии, ему рекомендуют до двадцати раз в день надувать воздушный шарик, таким образом, легкие будут расправляться и вентилироваться.

    Рекомендации

    Что такое шунтирование сердца после инфарктаШунтирование очень важная процедура для больного человека, потому что оно способно продлить ему жизнь. Однако оно не может справиться с причиной, которая привела организм к такому решению.

    Состояние пациента после операции, во многом зависит от него самого. Поэтому необходимо строго соблюдать все советы, которые ему дает врач.

    Как уже говорилось, необходимо бросить курить и принимать алкоголь, сбалансировать ежедневный рацион, вести здоровый образ жизни, делать физические упражнения, принимать лекарственные средства назначенные врачом.

    Кроме этого, необходимо следить за своим весом и проверять кровь на уровень холестерина.

    После того, как пациента выпишут из больницы, он еще некоторое время будет чувствовать себя слабым и «разбитым». Чтоб устранить это, необходимо делать физические упражнения. Но стоит помнить, что срастаться грудина после операции будет долго, поэтому не стоит давать большую нагрузку на нее. Не избегайте прогулок на свежем воздухе пешком, но при этом необходимо следить за своим пульсом.

    Принимайте только те медикаментозные средства, которые назначил врач, не стоит ничего добавлять или убирать самостоятельно. Если появились какие-либо неблагоприятные симптомы, необходимо обратиться к специалисту.

     

    wmedik.ru

    Показания для проведения операции

    Показания для проведения АКШ выявляются не только по клиническим признакам (частота, продолжительность и интенсивность загрудинных болей, наличие перенесенных инфарктов миокарда или риск развития острого инфаркта, снижение сократительной функции левого желудочка по данным эхокардиоскопии), но и согласно результатам, полученным при проведении коронароангиографии (КАГ) — инвазивного метода диагностики с введением рентгеноконтрастного вещества в просвет коронарных артерий, наиболее точно показывающего место окклюзии артерии.

    74287498729999

    Основными показаниями, выявленными при коронарографии, являются следующие:

    • Левая венечная артерия непроходима более, чем на 50% от ее просвета,
    • Все коронарные артерии непроходимы более, чем на 70%,
    • Стеноз (сужение) трех коронарных артерий, клинически проявляющиеся приступами стенокардии.

    Клинические показания для проведения АКШ:

    1. Стабильная стенокардия 3-4 функциональных классов, плохо поддающаяся медикаментозной терапии (многократные в течение суток приступы загрудинных болей, не купирующиеся приемом нитратов короткого и/или продолжительного действия),
    2. Острый коронарный синдром, который может остановиться на этапе нестабильной стенокардии или развиться в острый инфаркт миокарда с подъемом или без подъема сегмента ST по ЭКГ (крупноочаговый или мелкоочаговый соответственно),
    3. Острый инфаркт миокарда не позднее 4-6-ти часов от начала некупирующегося болевого приступа,
    4. Сниженная переносимость физических нагрузок, выявленная при проведении проб с нагрузкой — тредмил-тест, велоэргометрия,
    5. Выраженная безболевая ишемия, выявленная при проведении суточного мониторирования АД и ЭКГ по Холтеру,
    6. Необходимость оперативного вмешательства у пациентов с пороками сердца и сопутствующей ишемией миокарда.

    Противопоказания

    К противопоказаниям для операции шунтирования относятся:

    • 74657834657836767Снижение сократительной функции левого желудочка, которая определяется по данным эхокардиоскопии как снижение фракции выброса (ФВ) менее 30-40%,
    • Общее тяжелое состояние пациента, обусловленное терминальной почечной или печеночной недостаточностью, острым инсультом, заболеваниями легких, онкозаболеваниями,
    • Диффузное поражение всех коронарных артерий (когда бляшки откладываются на протяжении всего сосуда, и подвести шунт становится невозможным, так как в артерии нет не пораженного участка),
    • Тяжелая сердечная недостаточность.

    Подготовка к операции

    Операция шунтирования может быть выполнена в плановом или в экстренном порядке. Если пациент поступает в сосудистое или кардиохирургическое отделение с острым инфарктом миокарда, ему сразу же после короткой предоперационной подготовки выполняется коронарография, которая может быть расширена до операции стентирования или шунтирования. В этом случае выполняются только самые необходимые анализы — определение группы крови и свертывающей системы крови, а также ЭКГ в динамике.

    4576487569749999

    В случае планового поступления пациента с ишемией миокарда в стационар проводится полноценное обследование:

    1. ЭКГ,
    2. Эхокардиоскопия (УЗИ сердца),
    3. Рентгенография органов грудной клетки,
    4. Общеклинические анализы крови и мочи,
    5. Биохимическое исследование крови с определением свертывающей способности крови,
    6. Анализы на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию,
    7. Коронароангиография.

    Как проводится операция?

    После проведения предоперационной подготовки, включающей в себя внутривенное введение седативных препаратов и транквилизаторов (фенобарбитал, феназепам и др) для достижения лучшего эффекта от наркоза, пациента доставляют в операционную, где и будет проводиться операция в течение ближайших 4-6-ти часов.

    Шунтирование всегда проводится под общим наркозом. Ранее оперативный доступ проводился с помощью стернотомии — рассечения грудины, в последнее время все чаще проводятся операции из мини-доступа в межреберном промежутке слева в проекции сердца.

    В большинстве случаев во время операции сердце подключают к аппарату искусственного кровообращения (АИК), который в этот период времени осуществляет кровоток по организму вместо сердца. Также возможно проведение шунтирования на работающем сердце, без подключения АИК.

    После пережатия аорты (как правило, на 60 минут) и подключения сердца к аппарату (в большинстве случаев на полтора часа) хирург выделяет сосуд, который будет являться шунтом и подводит его к пораженной коронарной артерии, подшивая другой конец к аорте. Таким образом, ток крови к коронарным артериям будет осуществляться из аорты, минуя участок, в котором располагается бляшка. Шунтов может быть несколько — от двух до пяти, в зависимости от количества пораженных артерий.

    После того, как все шунты были подшиты в нужные места, на края грудинной кости накладываются скобы из металлической проволоки, ушиваются мягкие ткани и накладывается асептическая повязка. Также выводятся дренажи, по которым вытекает геморрагическая (кровянистая) жидкость из полости перикарда.  Через 7-10 дней, в зависимости от темпов заживания постоперационной раны, швы и  повязка могут быть сняты. В этот период выполняются ежедневные перевязки.

    Сколько стоит операция шунтирования?

    Операция АКШ относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи, поэтому стоимость ее довольно высока.

    В настоящее время такие операции проводятся по квотам, выделенным из средств регионального и федерального бюджета, если операция будет проведена в плановом порядке лицам с ИБС и стенокардией, а также бесплатно по полисам ОМС в случае, если операция проводится экстренно пациентам с острым инфарктом миокарда.

    Для получения квоты пациенту должны быть выполнены методы обследования, подтверждающие необходимость оперативного вмешательства (ЭКГ, коронарография, УЗИ сердца и др), подкрепленные направлением лечащего врача кардиолога и кардиохирурга. Ожидание квоты может занять от нескольких недель до пары месяцев.

    Если же пациент не намерен ожидать квоты и может себе позволить проведение операции по платным услугам, то он может обратиться в любую государственную (в России) или в частную (за границей) клинику, практикующие проведение таких операций. Примерная стоимость шунтирования составляет от 45 тыс. руб. за само оперативное вмешательство без стоимости расходных материалов до 200 тыс. руб. со стоимостью материалов.  При совместном протезировании клапанов сердца с шунтированием цена составляет соответственно от 120 до 500 тыс. руб. в зависимости от количества клапанов и шунтов.

    Осложнения

    375837597394539999

    Послеоперационные осложнения могут развиться как со стороны сердца, так и других органов. В раннем послеоперационном периоде сердечные осложнения представлены острым периоперационным некрозом миокарда, который может развиться в острый инфаркт миокарда. Факторы риска развития инфаркта заключаются в основном во времени функционирования аппарата искусственного кровообращения – чем дольше сердце не выполняет свою сократительную функцию во время операции, тем больше риск повреждения миокарда. Постоперационный инфаркт развивается в 2-5% случаев.

    Осложнения со стороны других органов и систем развиваются редко и определяются возрастом пациента, а также наличием хронических заболеваний. К осложнениям относятся острая сердечная недостаточность, инсульт, обострение бронхиальной астмы, декомпенсация сахарного диабета и др. Профилактикой возникновения таких состояний является полноценное обследование перед шунтированием и комплексная подготовка пациента к операции с коррекцией функции внутренних органов.

    Образ жизни после операции

    Послеоперационная рана начинает заживать уже через 7-10 дней суток после шунтирования. Грудина же, являясь костью, заживает гораздо позднее – через 5-6 месяцев после операции.

    В раннем послеоперационном периоде с пациентом проводятся реабилитационные мероприятия. К ним относятся:

    • Диетическое питание,
    • Дыхательная гимнастика – пациенту предлагается подобие воздушного шарика, надувая который, пациент расправляет легкие, что препятствует развитию венозного застоя в них,
    • Физическая гимнастика, сначала лежа в постели, затем ходьба по коридору – в настоящее время пациентов стремятся как можно раньше активизировать, если это не противопоказано в силу общей тяжести состояния, для профилактики застоя крови в венах и тромбоэмболических осложнений.

    7684756874999499992

    В позднем постоперационном периоде (после выписки и в последующем) продолжается выполнение упражнений, рекомендованных врачом лечебной физкультуры (врач ЛФК), которые укрепляют и тренируют сердечную мышцу и сосуды. Также пациенту для реабилитации необходимо следовать принципам здорового образа жизни, к которым относятся:

    1. Полный отказ от курения и употребления алкоголя,
    2. Соблюдение основ здорового питания – исключение жирной, жареной, острой, соленой пищи, большее употребление в пищу свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы,
    3. Адекватная физическая нагрузка – ходьба, легкая утренняя гимнастика,
    4. Достижение целевого уровня артериального давления, осуществляемое с помощью гипотензивных препаратов.

    Оформление инвалидности

    После операции шунтирования сосудов сердца временная нетрудоспособность (по больничному листу) оформляется сроком до четырех месяцев. После этого пациенты направляются на МСЭ (медико-социальная экспертиза), в ходе которой решается о присвоении пациенту той или иной группы инвалидности.

    III группа присваивается пациентам с неосложненным  течением послеоперационного периода и с 1-2 классами (ФК) стенокардии, а также без сердечной недостаточности или с ней. Допускается работа в сфере профессий, не несущих угрозы сердечной деятельности пациенту. К запрещенным профессиям относятся — работа на высоте, с токсичными веществами, в полевых условиях, профессия водителя.

    II группа присваивается пациентам с осложненным течением послеоперационного периода.

    I группа присваивается лицам с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, требующим ухода посторонних лиц.

    Прогноз

    Прогноз после операции шунтирования определяется рядом таких показателей, как:

    • 3458374593999Длительность функционирования шунта. Самым долгосрочным считается использование внутренней грудной артерии, так как ее состоятельность определяется через пять лет после операции более чем у 90% пациентов. Такие же хорошие результаты отмечаются при использовании лучевой артерии. Большая подкожная вена обладает меньшей износоустойчивостью, и состоятельность анастомоза спустя 5 лет наблюдается менее чем у 60% пациентов.
    • Риск развития инфаркта миокарда составляет всего 5% в первые пять лет после операции.
    • Риск внезапной сердечной смерти снижается до 3% в первые 10 лет после операции.
    • Улучшается переносимость физических нагрузок, снижается частота приступов стенокардии, а у большей части больных  (около 60%) стенокардия не возвращается совсем.
    • Статистика смертности – постоперационная летальность составляет 1-5%. К факторам риска относятся дооперационные (возраст, количество перенесенных инфарктов, зона ишемии миокарда, количество пораженных артерий, анатомические особенности коронарных артерий до вмешательства) и постоперационные (характер используемого шунта и время искусственного кровообращения).

    Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что операция АКШ – отличная альтернатива длительному медикаментозному лечению ИБС и стенокардии, так как достоверно позволяет снизить риск развития инфаркта миокарда и риск возникновения внезапной сердечной смерти, а также значительно улучшить качество жизни пациента. Таким образом, в большинстве случаев операции шунтирования прогноз благоприятный, а живут пациенты  после шунтирования сосудов сердца более 10-ти лет.

    Видео: аортокоронарное шунтирование сосудов сердца — медицинская анимация

    operaciya.info

    Где сделать шунтирование после инфаркта

    Как делается операция по шунтированию сосудов

    Аортокоронарное шунтирование (АКШ) проводится при единичном или множественном поражении артерий, в том числе после инфаркта миокарда. Во время операции в сосудах с нарушенным кровотоком создаются шунты или обходные пути через присоединение здоровых артерий. В результате этого кровоток идет в обход места стеноза, это помогает обеспечить полноценное снабжение сердечной мышцы кровью. Подобная операция не более опасна, чем другие виды хирургических вмешательств.

    Чаще всего в качестве шунта выступает грудная артерия, поскольку она обладает хорошей сопротивляемостью к атеросклерозу. Также используют подкожную вену бедра или лучевую артерию. Операцию делают на открытом сердце под общим наркозом. Ее длительность может составлять три-шесть часов в зависимости от уровня сложности. После операции человек находится некоторое время (до десяти дней) в реанимации для первичного восстановления работы сердечной мышцы и легких. Восстановление больного начинается в стационаре и продолжается в реабилитационном центре. После выписки пациентам рекомендуется посетить санаторий. Если по окончании полной реабилитации изменения на ЭКГ отсутствуют, человек не испытывает болезненных ощущений, восстановление считается успешным.

    Где можно сделать операцию по аортокоронарному шунтированию

    Аортокоронарное шунтирование относится к высокотехнологичным хирургическим вмешательствам. Операция имеет довольно высокую стоимость, которая будет зависеть от уровня клиники, состояния здоровья пациента, способа вмешательства. Шунтирование в обычном кардиологическом центре будет стоить дешевле, чем в частной специализированной клинике. Подобную операцию выполняют и по квоте за счет средств Фонда социального страхования в кардиологическом отделении областной или городской больницы или в кардиоцентре по месту жительства. Если в области нет подходящего оборудования, специалистов, в этом случае нужно обратиться в мед. учреждение за справкой о том, что такая операция не может быть выполнена в данном регионе. Справка должна быть обязательно подписана главным врачом. В том случае если человек относится к льготной категории и не отказывался от пакета социальных услуг, у него есть право на бесплатный проезд до места госпитализации и обратно за счет средств Фонда социального страхования.

    Этот документ и результаты обследования пациента передаются на рассмотрение комиссии субъекта Российской Федерации, после этого пациенту оформляют «Талон на оказание ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи)». Затем все материалы направляют в специальную комиссию в Москву по отбору больных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Если принято положительное решение, пациенту дают направление в нужную клинику с указанием даты госпитализации.

    Аорто-коронарное шунтирование

    (часто задаваемые вопросы)

    Мой папа три года назад перенес инфаркт. Он сам врач и говорит, что после такого инфаркта живут несколько лет, не больше. Я хочу уговорить его сделать операцию. Но в ответ он говорит, что после операции долго не живут. Насколько рискованной является операция?

    При всем уважении к Вашему папе — никто сам себе не врач. Нужно обязательно сделать коронарографию, без нее все обсуждаемое — домыслы. Коронарография точно ответит на все вопросы. выраженность нарушения коронарного кровотока, способы устранения, прогноз исхода лечения.

    Продолжительность жизни сокращает не шунтирование, а сама болезнь. Это зависит от ее течения, от резервов сердца, сохранившихся к моменту операции, от того, проводится ли после нее профилактика прогрессирования атеросклероза и инфаркта миокарда (см. также раздел » Как сохранить свое сердце «) — а это все индивидуально. Операция никак жизнь не сокращает — кто бы стал тогда ее рекомендовать, наоборот, в случае тяжелых поражений коронарных сосудов и сердца она не только улучшает самочувствие, но и увеличивает продолжительность жизни.

    Риск операции тоже оценивается индивидуально. В первую очередь он зависит от состояния пациента, от наличия сопутствующих заболеваний. Это можно оценить только при осмотре и обследовании. Ну и, разумеется, нужно выбирать квалифицированную клинику с большим опытом успешных операций.

    Почему в некоторых случаях делают ангиопластику и стентирование, а иногда аортокоронарное шунтирование?

    Выбор метода лечения в каждом конкретном случае зависит от тяжести поражения сосудов. Возможно, проблема может быть решена с помощью менее травматичной внутрисосудистой операции ангиопластики и стентирования — без разреза грудной клетки, наркоза, искусственного кровообращения и тяжелого послеоперационного периода.

    При очень выраженных и распространенных поражениях внутрисосудистая операция может быть менее эффективна и более опасна, тогда целесообразна «замена», обход этого сосуда при аортокоронарном шунтировании. Но технологии постоянно совершенствуются, часто это проблема решается установкой нескольких внутрисосудистых стентов. То же касается и шунтирования — опасность этой операции сейчас неизмеримо ниже, чем это было несколько лет назад, осложнения намного реже, во многих случаях не применяется искусственное кровообращение.

    Вопрос решается так: после коронарографии опытным и грамотным специалистом соотносится риск заболевания и риск возможного метода лечения (стентирования либо аортокоронарного шунтирования). Понятно, что выбор делается в пользу меньшего риска.

    Можно ли сделать операцию аортокоронарного шунтирования бесплатно?

    Можно, в счет государственных (федеральных, в первую очередь) квот на эти операции. Они выделяются крупным лечебным учреждениям, региональным кардиохирургическим центрам, задействованным в реализации национального проекта по здравоохранению. Вы можете узнать, где находится ближайший к Вам такой центр в поликлинике по месту жительства, районном или городском комитете по здравоохранению.

    Что такое шунтирование сердца

    Общие сведения о шунтировании

    Шунтирование – это хирургическое вмешательство, при котором создаётся дополнительный путь, позволяющий обойти поражённый участок какого-либо важного сосуда с помощью специальных шунтов. С английского слово «shunt» можно перевести как «ответвление». Чаще всего проводится шунтирование сосудов сердца. Ещё такие операции возможны на цистернах и желудочках головного мозга (тоже для восстановления кровотока) и на желудочно-кишечном тракте (это делается при избыточном весе). При наличии суженного (закупоренного) участка весьма важного кровеносного сосуда создаётся шунт, обходящий проблемный участок, благодаря чему удаётся восстановить в артерии кровоток. Вообще, внутренняя стенка здоровых сосудов гладкая, без каких-либо преград и наростов. Но в течение жизни у многих людей развивается атеросклероз. при котором на стенках сосудов кровеносной системы образуются атеросклеротические бляшки (холестериновые наслоения). Они могут значительно сузить просвет сосуда и стать причиной нарушения нормального кровотока в тканях и органах, например, сердца. Если бляшки увеличиваются в размере, то они могут полностью закрыть доступ крови к органу, в результате происходит некроз. Питание сердца осуществляется благодаря коронарным артериям. И если в них сужается просвет, то прибегают к аортокоронарному шунтированию (сокращённо АКШ). Эта операция проводится хирургами при стенокардии, после инфаркта с целью восстановления нормального кровообращения в сердечной мышце, а также для предупреждения инфаркта при выявлении значительного сужения коронарных сосудов. Во время проведения АКШ создаётся спасительный обходной «мостик», то есть здоровые участки сосудов соединяются в обход повреждённой зоны. В качестве шунта берётся отрезочек здоровой вены (обычно подкожная вена голени или бедра, внутренняя грудная артерия, лучевая артерия самого пациента). В ряде случаев прибегают к имплантации пластиковых протезов. Если сужение наблюдается в нескольких местах, то приходится вставлять несколько шунтов. Первое коронарное шунтирование, завершившееся успешно, было проведено в 1960 году в США. В России же такую операцию осуществили в 1964 году.

    Появление боли, дискомфорта в области расположения сердца (при стрессах, нагрузках или в состоянии покоя) – это сигнал организма, показывающий, что-то с сердцем не в порядке.

    Перед операцией

    После госпитализации в стационар, у пациента получают письменное согласие на проведение необходимых исследований и операции, всё заполняется по специальным формам.

    Перед АКШ пациенту проводят электрокардиографию, тесты, коронарографию сердца (это рентгеноконтрастное исследование коронарных сосудов, помогающее точно определить место и степень сужения просвета сосуда). Медперсонал объясняет пациенту суть операции, обучает его, как потом правильно дышать.

    Как проводится операция?

    Сейчас есть несколько методик проведения АКШ:

    1. С задействованием искусственного кровообращения .
    2. Без применения искусственного кровообращения, с использованием «стабилизатора» для шунтирования.
    3. Мини-инвазивный доступ – новая возможность проведения эндоскопических операций, то есть с помощью минимальных разрезов либо проколов (тогда меньше кровопотеря, дискомфорт, боль, и пациенту после операции гораздо легче откашливаться и дышать глубоко).

    Традиционный метод АКШ (первый способ) проводится, когда пациент находится под общим наркозом (погружён в глубокий сон). Ему вскрывают грудную клетку (срединная стернотомия). Работу сердца прекращают и временно подключают аппарат искусственного кровообращения. Он-то и будет пока выполнять обязанности сердца и лёгких. Кровь пациента идёт сначала в аппарат, там происходит процесс газообмена, насыщение крови кислородом, после чего она вновь по специальным трубкам доставляется в организм пациента. Из тела пациента изымают трансплантат, вшивают его в коронарную артерию, чтобы обойти суженное место и восстановить жизненно важный кровоток. Такая операция может длиться от трёх до шести часов.

    В последние годы шунтирование практикуют и на работающем сердце, не используя искусственное кровообращение. Но для осуществления таких операций необходимо специальное оборудование, которое может уменьшить колебания сердца. У таких операций много весомых преимуществ:

    • снижение риска различных осложнений;
    • меньшая кровопотеря;
    • возможность быстрее возвратить пациента к нормальной активности.

    После операции

    Когда оперативное вмешательство завершено, пациента отсоединяют от мониторов и оборудования, находящихся в операционной. Затем его подсоединяют к портативным мониторам и отвозят в реанимацию (отделение интенсивной терапии). Там человек пробудет несколько часов (всё зависит от сложности операции и индивидуальных особенностей). В это время о пациенте заботится медсестра, вводит необходимые лекарства, берёт анализы, выполняет исследования, регистрирует жизненно важные показатели, делает перевязки. Потом человека переводят в специально оборудованную палату, где предусмотрен мониторинг его состояния. После операции для предупреждения отёков нижних конечностей пациенту рекомендуется некоторое время быть в эластичных чулках (или бинтах). Постепенно пациенту разрешают физическую активность. Питание в это время диетическое. Соблюдаются все назначения врача, проводится первичная реабилитация, чтобы потом человек смог вернуться к прежним занятиям. Когда состояние стабилизируется, то пациента выписывают для дальнейшего выздоровления домой. Хороший вариант – побыть несколько недель в санатории или специализированном реабилитационном центре.

    Бывают ли осложнения?

    Да, иногда после операции возможны осложнения, проявляющиеся следующим образом:

    • повышением температуры тела ;
    • учащением пульса, нарушением сердечного ритма;
    • болевыми ощущениями в груди и суставах;
    • слабостью, вялостью;
    • присоединением инфекции;
    • кровотечением;
    • скоплением жидкости в местах воспалительных процессов;
    • развитием воспаления в лёгких.

    Есть предположения, что так иммунная система человека реагирует на шунтирование.

    Чтобы в лёгких не было застойных явлений, после восстановления у пациента самостоятельного дыхания (в послеоперационный период), рекомендуется воспользоваться резиновой игрушкой. Её пациент должен надувать от 10 до 20 раз в течение суток. Всё это позволяет вентилировать и расправлять лёгкие.

    Несколько важных рекомендаций пациентам

    АКШ жизненно важно для пациента, оно способно продлить жизнь человеку. Но эта операция не может устранить причины, повлёкшие сужение сосудов. После такой операции многое зависит и от пациента. Ему надо будет стараться вести здоровый образ жизни, придерживаться диеты (№12 и №15), больше двигаться, не курить, принимать назначенные врачом лекарства, укрепляющие сердечную мышцу, понижающие АД, разжижающие кровь.

    Сократите суточное количество потребляемой соли. а также продуктов, богатых насыщенными жирами. Правильное питание поможет предотвратить повторную закупорку сосудов атеросклеротическими наслоениями.

    Следите за своим весом. Периодически сдавайте анализы, позволяющие определить уровень холестерина. контролируйте АД.

    Полностью откажитесь от сигарет (никотин разрушает шунты).

    В первое время после возвращения домой, вы будете чувствовать усталость и слабость. Чтобы восстановить свою мышечную силу, занимайтесь упражнениями, которые посоветует врач. Однако, помните, что сращение грудины после разрезов происходит постепенно (на это уходят месяцы), поэтому нагрузки на грудину и плечевой пояс должны быть адекватными и дозируемыми. Не пренебрегайте пешими прогулками, но следите за своим пульсом (при нагрузках он не должен быть более 110 ударов за 60 секунд).

    Принимайте только те лекарственные препараты, которые выписал лечащий врач. Если вдруг появится одышка, отёки, изменится ритм сердечных сокращений, существенно увеличится вес, то обратитесь за консультацией к врачу.

    Увеличение кровотока в артериях сердца постепенно уменьшит боли, ослабит проявления стенокардии (или полностью избавит от неё). Постепенно снижается количество принимаемых таблеток. Некоторые люди после шунтирования вообще могут обходиться без лекарств, которые ранее принимали. Такая операция помогает пациентам изменить ход своих мыслей, эмоций, отказаться от вредных привычек. ценить свою жизнь, с радостью вновь вернуться к работе и заботе о родных людях.

    Подключение к аппарату искусственного кровообращения

    heal-cardio.ru