После операции на сердце

Аортокоронарное шунтирование применяется в кардиологии уже более полувека. Операция заключается в создании искусственного пути поступления крови в миокард в обход затромбированного сосуда. При этом сам очаг поражения сердца не трогается, но кровообращение восстанавливается за счет подсоединения нового здорового анастомоза между аортой и венечными артериями.

В качестве материала для аортокоронарного шунта можно использовать синтетические сосуды, но наиболее пригодными оказались собственные вены и артерии пациента. Аутовенозный способ надежно «припаивает» новый анастомоз, не вызывает реакции отторжения на чужеродную ткань.

В отличие от операции баллонной ангиопластики с установкой стента неработающий сосуд полностью исключается из кровообращения, не делается попыток его раскрытия. Конкретное решение об использовании в лечении наиболее эффективного метода принимается после детального обследования пациента, с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, сохранности коронарного кровообращения.

Кто был «первопроходцем» в применении шунтирования аорты?


Над проблемой аортокоронарного шунтирования (АКШ) работали известнейшие кардиохирурги многих стран. Первая операция человеку была проведена в 1960 году в США доктором Робертом Хансом Гецем. Искусственным шунтом выбрана левая грудная артерия, отходящая от аорты. Ее периферический конец был присоединен к венечным сосудам. Советский хирург В. Колесов повторил аналогичный метод в Ленинграде в 1964 году.

Аутовенозное шунтирование первым выполнил в США кардиохирург из Аргентины Р.Фавалоро. Значительный вклад в разработку техники вмешательства принадлежит американскому профессору М.Дебейки.

В настоящее время подобные операции выполняются во всех крупных кардиоцентрах. Новейшее медицинское оборудование позволило более точно определять показания к хирургическому вмешательству, оперировать на работающем сердце (без аппарата искусственного кровообращения), сократить послеоперационный период.

Как выбираются показания к операции?

Аортокоронарное шунтирование проводится при невозможности или отсутствии результатов от баллонной ангиопластики, консервативного лечения. До операции в обязательном порядке проводится коронарография венечных сосудов и изучаются возможности применения шунта.

Маловероятен успех других методов при:

  • выраженном стенозе левой коронарной артерии в области ее ствола;
  • множественном атеросклеротическом поражении венечных сосудов с кальцинозом;
  • возникновении стеноза внутри установленного стента;
  • невозможности пройти катетером внутрь слишком узкого сосуда.

Основными показаниями к применению метода аортокоронарного шунтирования считаются:

  • подтвержденная степень непроходимости левой коронарной артерии на 50% и более;
  • сужение всего русла венечных сосудов на 70% и более;
  • сочетание перечисленных изменений с стенозированием межжелудочковой передней артерии в зоне ее ответвления от главного ствола.

Существуют 3 группы клинических показаний, которыми тоже пользуются врачи.

К I группе отнесены пациенты, устойчивые к лекарственной терапии или имеющие значительную ишемизированную зону миокарда:

  • с cтенокардией III–IV функциональных классов;
  • с нестабильной стенокардией;
  • с возникшей острой ишемией после ангиопластики, нарушением гемодинамических показателей;
  • при развивающемся инфаркте миокарда до 6 часов от начала болевого синдрома (позже, если признаки ишемии удерживаются);
  • если стресс-тест по данным ЭКГ резко положителен, а пациент нуждается в плановой операции на брюшной полости;
  • при отеке легких, вызванном острой недостаточностью сердца с ишемическими изменениями (сопровождает стенокардию у лиц в пожилом возрасте).

Во II группу входят пациенты, нуждающиеся в очень вероятном предотвращении острого инфаркта (без операции прогноз неблагоприятен), но плохо поддающиеся терапии лекарственными препаратами. Кроме уже приведенных выше основных причин, здесь учитывается степень нарушения функции выброса сердца и число пораженных венечных сосудов:

  • поражение трех артерий при снижении функции ниже 50%;
  • поражение трех артерий при функции выше 50%, но с выраженной ишемией;
  • поражение одного или двух сосудов, но при высоком риске инфаркта из-за обширной площади ишемии.

К III группе относят пациентов, для которых аортокоронарное шунтирование выполняется как сопутствующая операция при более значительном вмешательстве:

  • при операциях на клапанах, для устранения аномалий развития венечных артерий;
  • если устраняются последствия тяжелого инфаркта (аневризма стенки сердца).

Международные ассоциации кардиологов рекомендуют ставить клинические признаки и показания на первое место, а затем учитывать анатомические изменения. Подсчитано, что риск летального исхода от вероятного инфаркта у больного значительно превышает летальность в период операции и после.

Когда операция противопоказана?

Кардиохирурги считают любые противопоказания относительными, поскольку дополнительная васкуляризация миокарда не может повредить пациенту с любым заболеванием. Однако следует учитывать вероятный риск смертельного исхода, который резко возрастает, и сообщать больному о нем.

Классическими общими противопоказаниями для любых операций считаются имеющиеся у пациента:

  • хронические заболевания легких;
  • болезни почек с признаками почечной недостаточности;
  • онкологические заболевания.

Риск летальности резко увеличивается при:

  • охвате атеросклеротическим поражением всех венечных артерий;
  • снижении функции выброса левого желудочка до 30% и ниже в связи с массивными рубцовыми изменениями миокарда в послеинфарктном периоде;
  • наличии выраженных симптомов декомпенсированной недостаточности сердца с застойными явлениями.

Из чего делают дополнительный шунтирующий сосуд?

В зависимости от избранного на роль шунта сосуда операции шунтирования подразделяются на:

  • маммарокоронарную — шунтом служит внутренняя грудная артерия;
  • аутоартериальную — у больного выделяется собственная лучевая артерия;
  • аутовенозную — выбирается большая подкожная вена.

Лучевая артерия и подкожная вены могут быть извлечены:

  • открытым путем через кожные разрезы;
  • с помощью эндоскопической техники.

Выбор методики влияет на длительность восстановительного периода и остаточный косметический дефект в виде рубцов.

В чем заключается подготовка к операции?

Предстоящее АКШ требует тщательного обследования пациента. К стандартным анализам относятся:

  • клинический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • печеночные тесты;
  • содержание глюкозы в крови, креатинина, азотистых веществ;
  • белок и его фракции;
  • анализ мочи;
  • подтверждение отсутствия ВИЧ-инфекции и гепатита;
  • ЭКГ;
  • допплерография сердца и сосудов;
  • флюорография.

Специальные исследования проводятся в предоперационном периоде в стационаре. Обязательно делают коронарографию (рентгеновский снимок сосудистого рисунка сердца после введения контрастирующего вещества).

Полная информация позволит избежать осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде.

Для предупреждения тромбоэмболии из вен на ногах за 2–3 дня до назначенной операции проводится тугое бинтование от стопы до бедра.

Запрещено ужинать накануне вечером, завтракать утром для исключения возможной регургитации пищи из пищевода и ее попадания в трахею в период наркотического сна. При наличии волос на коже передней грудной клетки они сбриваются.

Осмотр анестезиолога заключается в собеседовании, измерении давления, аускультации, повторном выяснении перенесенных заболеваний.

Метод обезболивания

Аортокоронарное шунтирование требует полного расслабления пациента, поэтому применяется общий наркоз. Пациент почувствует только укол от внутривенного вхождения иглы при установке капельницы.

Засыпание происходит в течение минуты. Конкретный препарат-анестетик выбирается врачом анестезиологом с учетом состояния здоровья больного, возраста, функционирования сердца и сосудов, индивидуальной чувствительности.

Возможно использование разных комбинаций из обезболивающих для вводного и основного наркоза.

В специализированных центрах используется аппаратура для мониторного наблюдения и контроля за:

  • пульсом;
  • артериальным давлением;
  • дыханием;
  • щелочным резервом крови;
  • насыщенностью кислородом.

Вопрос о необходимости интубации и перевода пациента на искусственное дыхание решается по требованию оперирующего врача и определяется техникой подхода.

В ходе вмешательства анестезиолог сообщает главному хирургу о показателях жизнеобеспечения. На этапе зашивания разреза введение анестетика прекращается, и к концу операции пациент постепенно просыпается.

Как проводится операция?

Выбор техники операции зависит от возможностей клиники и опыта хирурга. В настоящее время аортокоронарное шунтирование выполняется:

  • через открытый доступ к сердцу при разрезе грудины, подключении к аппарату искусственного кровообращения;
  • на работающем сердце без искусственного кровообращения;
  • при минимальном разрезе — используется доступ не через грудину, а путем мини-торакотомии через межреберный разрез длиной до 6 см.

Шунтирование с небольшим разрезом возможно только для соединения с левой передней артерией. Такая локализация заранее рассматривается при выборе вида операции.

Технически сложно осуществить подход на работающем сердце, если у больного очень узкие венечные артерии. В таких случаях этот способ неприменим.

К преимуществам операции без поддержки аппарата искусственного нагнетания крови относят:

  • практическое отсутствие механических повреждений клеточных элементов крови;
  • сокращение продолжительности вмешательства;
  • уменьшение возможных осложнений, вызываемых аппаратурой;
  • более быстрое послеоперационное восстановление.

В классическом способе вскрытие грудной клетки проводят через грудину (стернотомия). Специальными крючками разводится в стороны, а к сердцу присоединяется аппарат. На время операции он работает как насос и перегоняет кровь по сосудам.

Остановка сердца вызывается с помощью охлажденного раствора калия. При выборе метода вмешательства на работающем сердце оно продолжает сокращаться, а хирург входит в коронары с помощью специальных приспособлений (антикоагуляторов).

Пока первый занимается доступом к зоне сердца, второй обеспечивает выделение аутососудов для превращения их в шунты, вводит в них раствор с гепарином, чтобы предотвратить образование тромбов.

Затем создается новая сеть, обеспечивающая окружной путь доставки крови в ишемизированный участок. Остановленное сердце запускается с помощью дефибриллятора, а искусственное кровообращение отключается.

Для сшивания грудины накладываются специальные плотные скобы. В ране оставляют тонкий катетер для отвода крови и контроля за кровотечением. Вся операция продолжается около четырех часов. Аорта остается пережатой до 60 минут, искусственное кровообращение удерживают до 1,5 часа.


Как протекает послеоперационный период?

Из операционной больного на каталке под капельницей доставляют в отделение реанимации. Обычно здесь он пребывает в течение первых суток. Дыхание осуществляется самостоятельно. В раннем послеоперационном периоде продолжают мониторирование пульса и давления, контроль за выделением крови из установленной трубочки.

Частота кровотечения в ближайшие часы составляет не более 5% от всех прооперированных пациентов. В таких случаях возможно повторное вмешательство.

ЛФК (лечебную физкультуру) рекомендуется начинать со второго дня: ногами делать движения, имитирующие ходьбу, — тянуть носки на себя и обратно, чтобы чувствовалась работа икроножных мышц. Такая небольшая нагрузка позволяет усилить «проталкивание» венозной крови с периферии и предотвратить тромбообразование.

При осмотре врач обращает внимание на дыхательные упражнения. Глубокие вдохи расправляют ткань легких и защищают ее от застойных явлений. Для тренировки применяют надувание шаров.

Спустя неделю удаляют шовный материал в местах забора подкожной вены. Пациентам рекомендуют еще 1,5 месяца носить эластичный чулок.

На заживление грудины уходит до 6 недель. Запрещается подъем тяжестей и физическая работа.


Выписка из стационара проводится через недельный срок.

В первые дни врач рекомендует небольшую разгрузку за счет легкого питания: бульон, жидкие каши, кисломолочные изделия. Учитывая имеющуюся кровопотерю, предлагаются включения блюд с фруктами, говядиной, печенью. Это помогает восстановить уровень гемоглобина за месяц.

Двигательный режим расширяют постепенно с учетом прекращения приступов стенокардии. Не стоит форсировать темп и гнаться за спортивными достижениями.

Наилучшим способом продолжения реабилитации является перевод в санаторий прямо из стационара. Здесь продолжится контроль за состоянием пациента, подберут индивидуальный режим.

Через 3 месяца кардиолог порекомендует проверить функционирование коронарных сосудов с помощью нагрузочных проб ЭКГ. Результат оценивают как успешный при отсутствии болей и патологии на пленке.

Насколько вероятны осложнения?

Изучение статистики послеоперационных осложнений указывает на определенную долю риска для любого вида хирургических вмешательств. Это следует выяснить, принимая решение о согласии на операцию.

Летальный исход при плановом аортокоронарном шунтировании сейчас составляет не более 2,6%, в некоторых клиниках меньше. Специалисты указывают на стабилизацию этого показателя в связи с переходом на безотказные операции людям пожилого возраста.

Прогнозировать заранее длительность и степень улучшения состояния невозможно. Наблюдения за пациентами показывает, что показатели коронарного кровообращения после операции в первые 5 лет резко сокращают риск инфаркта миокарда, а в последующие 5 лет не отличаются от пациентов, леченных консервативными методами.


«Сроком действия» шунтирующего сосуда считается от 10 до 15 лет. Выживаемость после операции составляет в течение пяти лет — 88%, десяти — 75%, пятнадцати — 60%.

От 5 до 10% случаев среди причин смертельного исхода приходится на острую сердечную недостаточность.

Какие осложнения возможны после операции?

Наиболее частыми осложнениями аортокоронарного шунтирования считаются:

  • кровотечение,
  • нарушенный ритм сердца.

К менее частым относят:

  • инфаркт миокарда, вызванный оторвавшимся тромбом:
  • неполное сращение грудинного шва;
  • инфицирование раны;
  • тромбоз и флебит глубоких вен ноги;
  • инсульт;
  • почечную недостаточность;
  • хроническую боль в зоне операции;
  • формирование келоидных рубцов на коже.

Риск осложнений связан с тяжестью состояния больного до операции, сопутствующими заболеваниями. Увеличивается в случае экстренного вмешательства без подготовки и достаточного обследования.

Отзывы пациентов, переживших операцию, заставляют задуматься о личном выборе и ценностях в жизни.

Галина Михайловна, 58 лет, учитель музыки: «Прочитала статью и стала вспоминать о том, что меня подвигло в согласии на операцию. Только дожила до пенсии, как случился инфаркт. Правда, до этого лет 10 была постоянная гипертония. Лечилась время от времени, отдыхать было некогда (как все музработники, колымлю еще в двух местах). Оказавшись на больничной койке с постоянными приступами и страхом, согласилась, даже не задумываясь о последствиях. На консультацию направили в областной кардиологический центр. 3 месяца ожидала очереди на коронарографию. Когда предложили операцию, сразу согласилась. До и после выполняла все по рекомендациям врача. Боль в груди длилась дня 3, затем практически исчезла. Сейчас продолжаю заниматься любимым делом, веду учеников, подрабатываю в оркестре».

Сергей Николаевич, 60 лет, подполковник в отставке: «Невозможно постоянно бояться и ожидать инфаркта, лучше рискнуть. После операции 2 года приступов практически нет. Раз увеличил нагрузку на даче, почувствовал головокружение. После отдыха прошло. Может, хоть 5 или 10 лет смогу прожить, не вспоминая о сердце. Мои ровесники уже не в состоянии физически работать».

serdec.ru

Первый послеоперационный день

При нормальном течении послеоперационного периода постепенно удаляются катетеры, находящиеся в носовой и ротовой полостях.

После удаления дыхательной трубки пациент получает кислород с помощью кислородной маски. После удаления желудочного зонда (при отсутствии тошноты и рвоты) пациенту разрешается пить воду вначале маленькими глотками, постепенно увеличивая количество выпитой жидкости.
В первые сутки не разрешается принимать пищу. Вы продолжаете лежать в кровати на специальном матрасе (при необходимости медперсонал поможет Вам занять более удобное положение).
Настоятельная просьба: не совершать излишних движений в постели и не пытаться самостоятельно отключить или отсоединить катетеры и провода, к которым вы подключены. Только согласованная деятельность медперсонала и самого пациента, его спокойствие ускоряют и облегчают течение послеоперационного периода.

Продолжается интенсивный мониторинг, производятся анализы крови, снимок лёгких и записывается электрокардиограмма. Замена стерильных повязок производится только в исключительных случаях.

Как правило, во время утреннего обхода обсуждается медикаментозное лечение. Вполне вероятно, что часть препаратов, которыми Вы пользовались до операции, будут заменены или отменены.

Не забывайте информировать медперсонал о появлении болевых ощущений – приём обезболивающих препаратов облегчит Ваше состояние. В этот день физиотерапевт начинает с Вами заниматься дыхательной гимнастикой и показывает простейшие упражнения для верхних и нижних конечностей.
К этим упражнениям желательно возвращаться самостоятельно каждые 2-3 часа в течение дня.

Ваша семья по предварительной договорённости может встретиться с социальным работником отделения.

Второй послеоперационный день

В этот день удаляются практически все катетеры и отключаются большинство капельниц, удаляются также дренажные трубки из грудной клетки, катетер из мочевого пузыря (в большинстве случаев); остаётся бранула в периферической вене, что позволит при необходимости вводить внутривенно лекарственные препараты.
Пациента купают в кровати, обрабатывают послеоперационные швы дезинфицирующим раствором, накладываются повязки.

Продолжается мониторное наблюдение за артериальным давлением, пульсом и температурой, количеством дыханий, записывается кардиограмма, производится снимок лёгких. При стабильных показаниях, пациента сажают в кресло, предварительно наложив на ноги эластичные бинты для предотвращения отёков, тромбообразования и снижения давления.

Как правило, Вам понадобится дополнительная дача кислорода через маску. При отсутствии тошноты и рвоты разрешается прием пищи с ограничением жира и соли, а пациентам, страдающим сахарным диабетом – сахара.

Обычно рекомендуется пить (при отсутствии противопоказаний) до полутора литра жидкости в день. Нежелательно употребление газированных напитков.

При стабильных, в течение нескольких часов, гемодинамических и дыхательных показателях пациент переводится в отделение на кресле, а если позволяет физическое состояние, самостоятельно в сопровождении медперсонала.

В отделении, в отличие от реанимации, медсестра не находится постоянно в палате, однако есть возможность при ухудшении самочувствия или появления болей вызвать медсестру звонком.

Своевременное получение обезболивающих препаратов предотвращает возникновение нежелательных осложнений. При необходимости пациент продолжает получать кислород через маску.

После удаления мочевого катетера одним из важных показателей нормально протекающего послеоперационного периода является самостоятельное мочеиспускание. Рядом с кроватью находится судно (утка). Если пациент чувствует себя достаточно хорошо ему разрешается пройти в туалет.
При наличие дооперационных проблем с мочеиспусканием, есть вероятность, что пациент переводится в отделение с мочевым катетером, который удаляется в течение нескольких дней.

Пациент принимает лекарственные препараты лишь по назначению врача отделения. Возможно, что часть лекарственных препаратов, которые пациент принимал до операции, будет заменена другими.
В утренние часы физиотерапевт занимается с пациентом дыхательной гимнастикой и упражнениями для верхних и нижних конечностей. Эти упражнения рекомендуется выполнять самостоятельно 2-3 раза в день в утренние и вечерние часы.
Для предотвращения нарушения вентиляции лёгких необходимо глубоко и спокойно дышать и откашливать мокроту.
Для предупреждения болей при кашле, желательно использовать подушку, как вспомогательное средство, для фиксации стенки грудной клетки и принимать обезболивающие препараты.

В связи с тем, что после операции организм ослаблен, пациент быстро утомляется, возможны перепады настроения, все эти явления известная реакция, которая постепенно проходит. В эти дни настоятельная просьба ограничить посещения родственников и друзей. Запрещается посещение детей, людей в простуженном состоянии.

Рекомендуется постепенно возвращаться к двигательной активности.
Большую часть дня следует проводить в кресле с приподнятыми ногами, важно ограничить время нахождения в постели. Если позволяет физическое состояние рекомендуется совершать короткие прогулки по комнате.
Разрешается употребление домашней пищи с ограничением соли и жира. При наличии запора необходимо сообщить медперсоналу.

Третий послеоперационный день

В этот день обычно наблюдается улучшение общего состояния пациента. Пациент самостоятельно или с незначительной помощью медперсонала, предварительно сняв повязки, купается в душе. После купания послеоперационные швы обрабатываются дезраствором и на нижние конечности накладываются эластичные бинты.

Медперсонал продолжает измерять давление, температуру, пульс. У больных сахарным диабетом проверяют уровень сахара в крови 2-4 раза в день.

При необходимости производится запись кардиограммы.
По мере необходимости пациент получает кислород с помощью маски.
Как правило, в этот день удаляется бранула из периферической вены, за исключением случаев необходимости дачи внутривенно лекарственных препаратов.

В утренние часы пациентов взвешивают с целью выявления скрытых отёков. При увеличении веса (по сравнению с предоперационным) назначаются мочегонные средства.

В случаи необходимости с пациентом занимается физиотерапевт дыхательной гимнастикой и упражнениями для верхних и нижних конечностей. Пациент самостоятельно продолжает выполнять эти упражнения в течение дня.

В связи с тем, что организм еще не восстановился после операции, возможны быстрая утомляемость, перепады настроения. Все эти явления постепенно проходят.

Рекомендуется:

  • Большую часть дня проводить в кресле с приподнятыми ногами.
  • Самостоятельно или в сопровождении членов семьи совершать прогулки по отделению, постепенно увеличивая время и длительность ходьбы.
  • В постели отдыхать в основном в часы дневного и ночного сна.
  • Не переутомляться, ограничить число посетителей.

При появлении болей не забывайте обращаться к медперсоналу, применение обезболивающих препаратов ускоряет процесс восстановление после операции, улучшит дыхание и настроение. Рекомендуется обильное питьё (за исключением индивидуальных противопоказаний).
Диетолог проводит беседу и даёт рекомендации по правильному питанию в послеоперационном периоде. При наличии запоров рекомендуется обратиться к медперсоналу для получения слабительных препаратов.

Четвёртый послеоперационный день

На 4-ый послеоперационный день удаляются все остальные послеоперационные катетеры. Продолжается наблюдение за температурой, давлением, пульсом, весом и состоянием послеоперационных швов.
При необходимости производится снимок лёгких, анализ крови и кардиограмма.

Пациент самостоятельно купается в душе, предварительно сняв послеоперационные повязки. Швы тщательно промываются проточной водой с мылом, отдельной губкой.

Дважды в день швы обрабатываются дезраствором. Утром на нижние конечности накладываются эластичные бинты, которые снимаются только на ночь.

Мы рекомендуем пациенту проявлять больше самостоятельности, принимать пищу в столовой, совершать более продолжительные прогулки по отделению, смотреть телевизор, читать. Посещения посетителей ограничено.
Категорически запрещается курить. Никотин сводит результат операции на нет.

Во время утреннего обхода уточняется медикаментозная терапия. Медперсонал объясняет, как правильно дома принимать лекарственные препараты для снижения давления, нормализации пульса и уровня сахара в крови.
За день до выписки пациент получает отпечатанные рекомендации по правильному поведению в послеоперационный период.
Желательно, чтобы пациент и его семья предварительно ознакомились с этими рекомендациями и в день выписки, во время инструктажа, уточнили ответы на возникшие у них вопросы.

Об условиях реабилитации и положенных льготах можно получить сведения у социального работника, который находится в отделении в утренние часы.
Учреждения реабилитации это отдельные организации, не имеющие отношение к нашему отделению.

Пятый послеоперационный день

При нормальном течении послеоперационного периода на 5-ый день пациент освобождён от монитора, капельниц и других датчиков.
Самостоятельно купается в душе, одевается, принимает пищу, совершает прогулки по отделению. В сопровождении физиотерапевта пациент поднимается и спускается по ступенькам с целью оценки его физического состояния.

При необходимости пациенту даются дополнительные разъяснения по правильному питанию и других аспектах послеоперационного поведения дома.

При стабильных показателях пациент выписывается домой или по желанию в кардиореабилитационный центр соответствующий его поликлинике.

Процедура выписки занимает определённое время, связанное с получением выписки в отпечатанном виде, устного инструктажа, который проводит медсестра.

Коллектив отделения желает Вам скорейшего выздоровления!

www.rambam-health.org.il

Операция шунтирование сосудов сердца: показания и проведение

Проведение шунтирования сердцаАортокоронарное шунтирование представляет собой хирургическое вмешательство на сердце, во время которого происходит вшивание дополнительного сосуда для того, чтобы восстановилось нарушенное кровоснабжение в закупоренных кровеносных артериях.

Операция шунтирование сосудов сердца практикуется в том случае, когда суженные сосуды пациента уже не поддаются медикаментозному лечению и кровь не может нормально циркулировать в сердце, вызывая ишемические приступы.

Прямым показанием к проведению операции шунтирования сосудов сердца является острый коронарный стеноз аорты. Чаще всего к его развитию приводит запущенная форма атеросклероза, которая способствует закупориванию сосудов холестериновыми бляшками.

Вследствие сужения сосудов кровь не может нормально циркулировать и доставлять кислород в клетки миокарда. Это приводит к его поражению и риску инфаркта.

На сегодняшний день операция шунтирование сосудов сердца может проводиться как на работающем сердце, так и на искусственно остановленном. При этом стоит отметить, что если делать шунтирование на работающем миокарде, то вероятность развития послеоперационных осложнений намного выше, нежели при проведении процедуры на остановленном миокарде.

Ход данной операции заключается в блокировке главной аорты и вживлении искусственных сосудов в пораженные коронарные артерии. Обычно для шунтирования используется сосуд в ноге. Он применяется в качестве биологического имплантата.

Противопоказаниями к данному хирургическому вмешательству может стать уже имеющийся кардиостимулятор или искусственный клапан в сердце, функции которых могут нарушиться при проведении такой операции. Вообще, необходимость в шунтировании определяется индивидуально врачом для каждого отдельного пациента, исходя из данных диагностики и симптоматики больного.

После проведения шунтирования период восстановления обычно быстрый, особенно если после процедуры у пациента нет никаких осложнений. В течение недели после операции больной должен соблюдать постельный режим. До момента снятия швов человеку ежедневно нужно делать перевязки раны.

Шунты в сердце

Спустя десять дней человеку можно вставать с кровати и начинать выполнять простые движения лечебной физкультуры, чтобы восстанавливать организм.

После того, как рана полностью заживет, пациенту рекомендуется заниматься плаваньем и регулярно гулять на свежем воздухе.

Следует отметить, что рана после шунтирования сшивается не нитями, а специальными металлическими скобами. Обосновано это тем, что рассечение приходится на крупную кость, поэтому ей нужно максимально осторожно срастаться и обеспечивать покой.

Чтобы человеку было проще передвигаться после операции, ему разрешается пользоваться специальными медицинскими поддерживающими бандажами. Они имеют вид корсета и отлично поддерживают швы.

После операции из-за потери крови у человека может возникнуть анемия, которая будет сопровождаться слабостью и головокружением. Чтобы устранить данное состояние, пациенту рекомендуется правильно питаться и обогатить свой рацион свеклой, орехами, яблоками и прочими фруктами.

Чтобы снизить вероятность повторного сужения сосудов, из меню нужно полностью исключить спиртное, жирное и жареное.

Операция стентирования сосудов сердца: показания и особенности проведения

Стентирование артерий являет собой малотравматичную процедуру ангиопластики, которая предусматривает наложение стента в просвет пораженных сосудов.

Сам по себе стент похож на обычную пружину. Он вводится в сосуд после того, как тот был искусственно расширен.

Показаниями к операции стентирования сосудов сердца являются:

  1. ИБС (ишемическая болезнь сердца), которая приводит к нарушению кровообращения и кислородному голоданию миокарда.
  2. Инфаркт миокарда.
  3. Закупоривание сосудов холестериновыми бляшками, которые приводят к сужению их просвета.

Дополнительными противопоказаниями к данной процедуре являются индивидуальная непереносимость пациентом йода, который неизменно применяется вовремя стентирования, а также случай, когда общий размер больной артерии составляет менее 2,5 мм (при этом хирург просто не сможет установить стент).

Стентирование сердца

Проводится операция стентирования сосудов сердца путем введения специального баллона, который расширит просвет больного сосуда. Далее в это место устанавливается фильтр, который предупреждает последующие тромбы и инсульт.

После этого в сосуд внедряется стент, он будет поддерживать сосуд от сужения, служа определенным каркасом.

За всем ходом операции хирург наблюдает через монитор. Стент и сосуд при этом он будет хорошо видеть, поскольку еще в начале процедуры пациенту вводиться йодовый раствор, который и будет отсвечивать все действия хирурга.

Преимуществом стентирования считается то, что данная операция имеет низкий риск развития осложнений. Более того, она проводится под местной анестезией и не требует длительного периода госпитализации.

После проведения стентирования определенное время пациент должен соблюдать постельный режим (обычно в течение недели). После этого, если не будет осложнений, человеку разрешается отправляться домой.

Очень важно после данной операции регулярно заниматься лечебной физкультурой и выполнять упражнения. При этом стоит контролировать свое состояние и не допускать физических переутомлений.

Каждые две недели после процедуры пациент должен обязательно являться к врачу и проходить контрольный осмотр. При появлении болей человеку нужно сразу же сообщать об этом доктору.

Чтобы быстрее восстановиться пациенту следует принимать все назначенные врачом препараты. Иногда медикаментозная терапия длиться долго, не один месяц подряд.

Важно следить за здоровьем сердца

Обязательно после стентирования пациенту нужно соблюдать диетическое питание.

Оно предусматривает следующее:

  • Полный отказ от употребления спиртных напитков и курения.
  • Запрет на все жиры животного происхождения. Также нельзя кушать икру, шоколад, жирное мясо и сладкие кондитерские изделия.
  • Основу рациона должны составлять овощные супы, фруктовые муссы, каши и зелень.
  • В день нужно питаться не менее шести раз, но при этом, порции должны быть не большими.
  • Следует полностью ограничить потребление соли и соленой рыбы.
  • Важно пить много жидкости, чтобы поддерживать нормальный водный баланс в организме. При этом рекомендуется пить фруктовые компоты, соки и зеленый чай. Также можно употреблять отвар шиповника.

Помимо этого человеку нужно контролировать свое артериальное давление и уровень сахара в крови. Особенно это важно при наличии уже имеющейся гипертонии и сахарного диабета, ведь данные заболевания способны ухудшать работу сердца.

med88.ru

Стоит ли записываться в группу кардиореабилитации?

Да.

Вы только что сделали огромные инвестиции в свое здоровье. Вы сделали это посредством ;операции на открытом сердце. Вы провели несколько дней вдали от дома в больнице. Сейчас впереди у вас месяц или два до полного выздоровления. Проведите их правильно. Запишитесь в группу сердечной реабилитации возле вашего дома. Следуйте девизу Nike: «Просто сделай это!»

Вы можете и не осознавать этого, но вы уже начали программу сердечной реабилитации. Этап I кардиореабилитации включает в себя прогулки, подъем по лестнице и образовательную деятельность, которую вы завершили в больнице.

Этап II кардиореабилитации начинается одну—три недели спустя после операции. Это гораздо больше, чем программа физических упражнений под медицинским наблюдением. Она также охватывает диету, модификацию факторов риска,-оптимизацию приема лекарственных средств и образа жизни, консультации. Инструкторы и остальные участники обеспечивают эмоциональную и психологическую поддержку. Пациенты осознают, что они не одиноки, и, слыша рассказы других, успокаиваются и черпают новые силы. Эта функция реабилитационной программы особенно полезна для тех, кто страдает от депрессии, или для тех, кто был глубоко задет ощущением, что ничто не вечно под луной, которое часто сопровождает перенесших операцию на сердце. И сделайте это семейным делом: пациенты склонны принимать полезные и длительные изменения, если их вторая половинка или другие люди, к мнению которых они прислушиваются, сопровождают их на реабилитационных занятиях.

У пациентов, принимающих участие в программе кардиореабилитации после операции на сердце, увеличилась толерантность к нагрузке, улучшился уровень липидов, уменьшились боль в груди и одышка, а также они быстрее возвращаются к самостоятельности. С такими преимуществами трудно смириться с цифрами: только от 10 до 20% американцев и 35% европейцев участвуют в программе кардиореабилитации после операции на сердце. Особенно это касается пожилых людей и женщин.

Одна из причин такого низкого участия в реабилитационных программах состоит в том, что многие думают: сердце им «починили» и после операции ни каких дополнительных усилий не нужно. Конечно же это не верно. Операция на сердце — только начало второго шанса. Хватайтесь за такую возможность! Другие опасаются, что программа реабилитации будет стоить дорого. Не беспокойтесь о расходах. Бесплатная медицинская помощь и большинство страховых компаний покрывают программу кардиореабилитации; фактически она является экономически эффективной, так как улучшает здоровье, сокращает будущие расходы и быстрее возвращает вас на работу.

Путь к выздоровлению после операции на сердце

В течение двух-трех месяцев после операции вы будете постепенно возвращаться к норме, возобновляя привычные занятия. Но хороши ли такие темпы восстановления? Какие виды деятельности необходимы и когда вы сможете в них участвовать? Как скоро после операции вам можно будет подниматься по лестнице, водить машину или заниматься сексом? Существует ли специальная диета, которой вы должны придерживаться? Когда вы можете сказать, что ваше восстановление идет по плану? Давайте ответим на эти и другие обычно возникающие вопросы. Ответы помогут вам убедиться, что вы остаетесь на пути к выздоровлению.

Физические упражнения после операции на сердце

Вы должны ежедневно заниматься физическими упражнениями. Запланируйте ежедневную прогулку. В течение первых двух—четырех недель предусматривайте прогулку от 20 до 30 минут в день. Вам можно подниматься по лестнице сразу же. Прекращайте любую деятельность, если почувствуете одышку, боль в груди, слабость или головокружение, позвоните своему врачу, если эти симптомы не проходят в течение 20 минут. В сидячем положении поднимайте ноги на пуфик или стул. Если у вас была стернотомия, избегайте в течение шести недель подъема веса более 5 килограммов — это время, необходимое для заживления кости. Если у вас разрез на груди сбоку, не поднимайте что-либо увесистое этой рукой Четыре недели.

Напряженные физические упражнения можно начинать через три месяца после операции. По истечении трех месяцев у бегунов и штангистов нет никаких ограничений. После этого убедитесь, что ежедневные упражнения остаются важной частью вашей жизни; они не будут вредить никаким «ремонтным работам», проведенным на вашем сердце.

Диета после операции на сердце

Независимо от того, какая была у вас операция, избегайте сильно соленых продуктов от двух до четырех недель. Люди имеют тенденцию прибавлять от 1,5 до 5 килограммов за счет жидкости во время операции на сердце. Большая часть этого веса исчезает до выписки из больницы, а ограничение соли, когда вы уже дома, поможет вам сбросить оставшиеся излишки жидкости и предотвратить отечность после операции. В первые несколько недель после операции обычно бывает плохой аппетит и пониженная способность чувствовать вкус пищи. Это пройдет, но убедитесь, что вы потребляете достаточное количество калорий, чтобы обеспечить выздоровление. Многие находят, что проще есть мало, но часто. Молочные коктейли и высокоэнергетические жидкие добавки могут помочь. После того как ваше восстановление будет завершено, придерживайтесь здоровой средиземноморской диеты, чтобы сохранить эффект своей операции.

Секс после операции на сердце

Вы можете возобновлять сексуальную активность, как только почувствуете, что в состоянии это делать. Это, как правило, бывает через две или более недель после выписки из больницы. Сначала бывают опасения, но не стоит волноваться. С вашим новым, хорошо работающим сердцем все будет хорошо. Мужчины, которые принимают виагру или другие средства от эректильной дисфункции, могут возобновлять прием таких препаратов почти во всех случаях, но сначала посоветуйтесь с вашим врачом.

Уход за послеоперационным шрамом после операции на сердце

Душ принимать вам можно; вы, наверное, уже принимали душ в стационаре. Мойте свой шов ежедневно мылом и водой. Не мажьте никакими кремами или маслами. Не принимайте ванну в первые две недели после возвращения домой из больницы. Избегайте загара в зоне шрама по крайней мере двенадцать месяцев, так как пребывание на солнце может привести к постоянной темной пигментации шрама.

Вождение автомобиля после операции на сердце

Если у вас была стернотомия, мы рекомендуем избегать вождения в течение шести недель со дня операции. Однако вы можете ездить в качестве пассажира. Если разрез у вас был на груди сбоку, вы можете начать водить машину через семь—десять дней после операции. Конечно, избегайте вождения автомобиля, когда принимаете рецептурные болеутоляющие лекарства.

Контроль боли после операции на сердце

Принимайте свои болеутоляющие. Когда выпишетесь из больницы, вам будет выдан рецепт на наркотическое обезболивающее. Используйте его. Даже если вам делали минимально инвазивную операцию, все-таки это серьезная операция. Ограничение вашего дискомфорта позволит вам дышать глубже и регулярно заниматься физическими упражнениями

Это ускорит ваше выздоровление и снизит риск таких осложнений, как пневмония и тромбы в венах ног. Для обеспечения хорошего ночного отдыха рассмотрите вопрос о принятии перед сном болеутоляющих таблеток в первые две—четыре недели. Помните, что наркотики могут вызывать запоры; включайте фрукты и клетчатку в свой рацион и. если запоры все же возникнут,.попросите своего врача прописать мягкое слабительное.

Возвращение к работе после операции на сердце

После стернотомии имеет смысл не приступать к работе шесть— восемь недель, особенно если ваша работа связана с напряженной физической активностью. Офисные служащие часто начинают с выхода на работу на пару часов через три или четыре недели после операции. Но ваша основная работа после операции на сердце — заботиться о себе. Прежде чем вернуться к трудовой деятельности, убедитесь, что ваше выздоровление идет по плану.

Мониторинг вашего выздоровления после операции на сердце

Купите записную книжку и записывайте следующие данные каждый день в течение первого месяца после операции.

Ежедневный контрольный список: первый месяц после возвращения домой:

  • записывайте вес (в одно время каждый день);
  • проверяйте ноги на отеки;
  • записывайте температуру;
  • проверяйте шов (сухой, мокнущий или покрасневший; щелкает при движении);
  • отмечайте продолжительность пешей прогулки;
  • записывайте использование побудительного спирометра1 (5 раз в день).

Признаки опасности после операции на сердце

Ваше восстановление будет постепенным, и вы не можете чувствовать себя лучше на следующий день. Скромные изменения в самочувствии изо дня в день являются нормой, и нет никаких причин для беспокойства. Однако определенные признаки или симптомы говорят о том, что вы нуждаетесь в своевременной медицинской помощи либо немедленно, либо в течение двадцати четырех часов.

Постоянная бдительность дома предотвратит осложнения и своевременно выявит проблемы, обеспечит быстрое лечение, которое вернет процесс вашего восстановления на путь истинный.

И наконец, давайте обратимся к самому сложному из всех вопросов: «Когда я буду чувствовать себя совершенно нормально?» Ответ зависит от конкретного случая. Молодой человек с минимально инвазивной операцией может чувствовать себя вполне нормально через четыре—шесть недель. После стернотомии большинству пациентов потребуется три месяца, чтобы вернуться к норме. После этого они почувствуют себя лучше, чем до операции, многие заметят прибавление энергии и выносливости.

Жизнь продолжается после операции на сердце, и она, как правило, отличного качества. Более 75% людей сообщают о существенном повышении качества жизни. Следуя нашим рецептам, вы окажетесь в этом большинстве.

www.sweli.ru