Замена клапана сердца
Операция по замене митрального клапана заключается в удалении пораженного клапана и установке протеза. Протезы сердечных клапанов бывают механическими (силиконовые, металлические и др.) или биологическими (тканевыми). Последние изготавливают из сердца свиней, лошадей или КРС.
Когда необходима операция на митральном клапане сердца?
Замена митрального клапана проводится при выраженных дефектах клапана, которые приводят к нарушению кровообращения, при отсутствии эффекта от терапевтического лечения и невозможности исправить дефекты клапана хирургическим вмешательством.
Показания для проведения операции:
Отсутствие возможности провести эффективную комиссуротомию (рассечение спаек между лепестками клапана).- Выраженный фиброз створок клапана (образование толстого слоя соединительной ткани).
- Патологические изменения в виде сморщивания створок и сухожильных нитей.
- Выраженный кальциноз (образование на створках клапана отложений кальция).
Читайте также: Коронарное шунтирование сердца: показания, этапы, сложности операции, видео
Этапы операции по протезированию
Операция по протезированию митрального клапана проводится под общим наркозом, чаще всего на открытом сердце. Средняя продолжительность хирургического вмешательства – около 6 часов.
Основные этапы хирургической операции по замене митрального клапана:
- Делается большой разрез на груди – срединная стернотомия.
Пациент подключается к искусственному кровообращению.- Сердце охлаждается, сердцебиение замедляется до минимума.
- Поврежденный митральный клапан удаляется.
- Устанавливается имплантат митрального клапана – механический или биологический. Механические протезы митрального клапана более прочные, не нуждаются в замене, их недостатки – повышают уровень протромбина в крови и провоцируют образование тромбов. Биологические клапаны через 10-15 лет нуждаются в замене, так как они подвержены износу, кальцинозу.
- Проводится наложение швов на операционные раны.
- Постепенное отключение пациента от аппарата искусственного кровообращения.
Особенности послеоперационного периода – реабилитация и возможные последствия
После проведения оперативного вмешательства по замене митрального клапана пациенты проводят в стационаре несколько дней. В дальнейшем они нуждаются в амбулаторном наблюдении, приеме некоторых препаратов, занятиях лечебной гимнастикой. В первые несколько недель после хирургического вмешательства могут наблюдаться усталость, боль в груди.
Возможные осложнения после замены клапана:
- Тромбоэмболия. Для предупреждения этого осложнения показана антикоагулянтная терапия.
- Инфекционный эндокардит. Профилактика осложнения – антибиотикотерапия.
Как правило, через 6 месяцев после операции при условии соблюдения рекомендаций и назначений лечащего врача пациент может вернуться к нормальному образу жизни.
Читайте также: Этапы пересадки сердца с комментариями, фото и видео
Жизнь после замены митрального клапана на сердце
После хирургической операции по замене клапана рекомендуется придерживаться принципов здорового образа жизни:
- Отказаться от курения, употребления алкогольных напитков.
- Заниматься лечебной физкультурой.
- Избегать стресса.
- Соблюдать диету.
Диета после операции по замене митрального клапана заключается в отказе от жирной пищи, необходимо отдавать преимущество растительным жирам в небольших количествах. Также рекомендуется уменьшить употребление соли, продуктов, содержащих кальций.
Обзор предложений и примерных цен на протезирование клапана сердца в Москве и Санкт-Петербурге
Замену митрального клапана сердца можно сделать в следующих медицинских учреждениях Москвы и Санкт-Петербурга:
- Институт хирургии им. А.В.Вишневского.
- Клиническая больница № 119 г. Москва.
- НМХЦ им. Пирогова.
- КБ МГМУ им. Сеченова.
- Клиническая больница № 83 г. Москва.
- КлиникаОАО «Медицина».
- СПб ГУЗ «ГБ №40 Курортного административного района».
- Клиническая больница № 122 им. Л. Г. Соколова.
- Клиника Санкт-Петербургского ГМУ им. акад. И. П. Павлова.
- Ленинградская Областная Клиническая Больница.
- Американская медицинская клиника.
Стоимость проведения хирургического вмешательства по замене митрального клапана – от 90 000 рублей до 420 000 рублей.
www.operabelno.ru
Протезирование сердечного клапана
Первые операции по имплантации клапана начали делать в 1970 году. Для замены человеческого использовали клапаны, изъятые из сердца свиней. Их еще можно назвать биопротезами.
Использование свиных сердечных клапанов дало возможность не употреблять медикаментов, которые влияют на свертываемость крови (антикоагулянтов), так как сгустки крови после операции практически не возникали. Благодаря большой схожести с человеческим сердцем свиные импланты очень быстро прирастают. Правда, у этих биопротезов есть и недостаток — ограниченный срок эксплуатации. Они изнашиваются в течение 7–10 лет, но, несмотря на это, широко используются и на сегодняшний день.
Для пластики используют другие органические средства. Возможна пересадка человеческого клапана, но из-за нехватки доноров таких случаев очень мало.
Если вышеуказанные методы по каким-либо причинам не подходят пациенту, то возможен вариант, когда используют аутопластику. При этом производится пересадка ткани больного, из которой и создают клапан.
Также были созданы и механические протезы. Срок эксплуатации таких имплантов намного дольше органических, но их применение требует обязательного приема антикоагулянтов.
Такой клапан делают из особого вида стали и внутрь помещают пластиковый или керамический шарик. Материал импланта прочнее естественного, из-за этого при его работе издается характерный, слышимый звук. Пока звук присутствует, работа клапана выполняется хорошо, и это свидетельствует о том, что он исправен.
Операция
Эта процедура проводится под общей анестезией. Пациента подсоединяют к аппарату «сердце — легкие». Он обеспечивает искусственное кровообращение и снабжение организма кислородом, выводит углекислый газ из крови.
Далее происходит вскрытие околосердечной сумки и самого сердца. Для проведения манипуляций работу сердца останавливают. Затем удаляют негодный клапан и осуществляют имплантацию. Когда сердце готово снова функционировать, посылают электроимпульс, который запускает его работу.
Такая операция, по отзывам врачей, уже является стандартной процедурой. В больших кардиохирургических центрах и больницах за день может осуществляться несколько таких операций. Благодаря современным методикам, процедура имеет высокий уровень безопасности. Угроза может наступить, только если до ее начала сердце имело большую степень поражения.
Если есть сопутствующие заболевания, то вмешательство не всегда возможно. Так, оперативная замена аортального клапана противопоказана, если есть какая-либо еще болезнь сердца или наблюдается уплотнение и кальцинирование стенок аорты. В таких случаях прибегают к другим методам лечения.
Жизнь после операции
Замена сердечного клапана обязует человека поменять дооперационный образ жизни. Большинство людей после операции отмечают улучшение самочувствия. Это происходит потому, что возобновляется нормальная работа сердца. Уже через несколько месяцев пациенты чувствуют себя практически здоровыми. Для восстановления организма после таких кардиохирургических вмешательств показана специальная физкультурная программа и соблюдение диеты.
Первые месяц-полтора, в период реабилитации, могут наблюдаться некоторые индивидуальные проявления. У одних пациентов появляется приподнятое настроение, у других может наблюдаться депрессивное состояние, которое длится по нескольку дней, реже недель. Могут возникать кратковременные нарушения со стороны зрения, ухудшение аппетита, нарушение режима сна, отек нижних конечностей. Все это нормализуется через некоторое время.
Необходимо регулярно ходить на прием к врачу для осмотра. Первое посещение происходит через 3-4 недели после выписки. Кроме осмотра, нужно сдать кровь и мочу, сделать эхокардиографию и рентген органов грудной клетки. На основании результатов обследования и течения восстановительного периода определяется дальнейший график посещений врача. Если нет никаких осложнений после реабилитации и общее самочувствие в норме, то походы к кардиологу сокращаются до одного раза в год.
После замены сердечного клапана могут быть прописаны медпрепараты для постоянного или временного употребления. Менять их дозировку или прекращать прием самостоятельно категорически запрещается. Также в обязательном порядке нужно сообщать другим врачам об этом хирургическом вмешательстве перед какими-либо процедурами.
Людям, которым был поставлен биологический клапан, запрещено употреблять препараты и продукты богатые кальцием. Это нужно, чтобы продлить срок его эксплуатации.
Если после операции беспокоит сердце или есть другие жалобы на самочувствие, следует немедленно обратиться к врачу.
asosudy.ru
Виды клапанов
Чаще всего проявляется деформация митрального и аортального клапанов, из-за развития ревматического эндокардита, то есть воспаления внутренней оболочки сердца. Клапан митрального типа находится между левым предсердием и желудочком. Его поражение называют митральным пороком. Эта патология включает:
- недостаточность митрального клапана;
- стеноз;
- сложный порок (объединение обоих патологий).
Хирургическое вмешательство проводят, если наступает декомпенсация деятельности сердца.
При этом проявляется определенная симптоматика: отечности, нарушение ритма сердца и одышка.
Аортальный клапан находится в устье аорты, то есть между артерией и левым желудочком. Патологии:
- аортальная недостаточность;
- стеноз устья аорты;
- сложный порок.
Устанавливают механический или биологический имплантаты. Механические протезы считаются более прочными, а также их преимуществом считается то, что их не нужно менять. Но есть также и недостаток. Этот клапан может образовывать тромбы, так как он повышает уровень протромбина в крови.
Биологические клапаны отличаются тем, что их периодически нужно менять. Приблизительно раз в 15 лет. Это нужно из-за того что они изнашиваются и подвергаются кальцинозу.
к оглавлению ↑
Показания и противопоказания к операции
Хирургическую операцию по замене клапана выполняют по таким показаниям:
- их инфекционные поражения;
- врожденные пороки (дефекты);
- рубцевание ткани, вследствие чего клапан становится жестким и суженным (выраженный фиброз);
- не плотность клапана;
- невозможность проведения комиссуротомии. Это процедура рассечения спаек;
- патологические деформации, которые выглядят как сморщивание створок клапана;
- кальциноз.
К противопоказаниям можно отнести:
- тяжелая форма сердечной недостаточности;
- тромбоз;
- тяжелая форма деформации нескольких клапанов;
- инфекционное поражение внутренней оболочки миокарда (инфекционный эндокардит);
- тяжелая форма ревматизма (стадия обострения).
к оглавлению ↑
Проведение хирургического вмешательства: этапы
Операция на сердце по замене клапана является открытой. Иногда такая операция проводится малоинвазивным способом. Хирургическое вмешательство такого типа сегодня проводится с помощью инновационных технологий.
Основными этапами являются:
- Приготовительные действия;
Разрез и открытие грудины;- Подключение к аппарату искусственного кровообращения;
- Процесс удаления деформированного клапана;
- Процесс установки имплантата;
- Отключение от аппарата искусственного кровообращения;
- Процесс закрытия грудины.
К приготовительным мероприятиям относятся прием необходимых для операции лекарственных препаратов, которые вводят внутривенно.
Также не разрешается есть за 12 часов до операции. Врачи отменяют временно прием всех лекарств.
Также подготовка заключается в обработке области разреза, например, нужно обрить грудь (при надобности), медсестра обработает грудь стерильными салфетками.
При открытии грудной клетки сначала делают разрез. Раньше делался разрез от верха грудной клетки и до самого пупка, но сейчас активно используют малоинвазивную хирургию. При этом разрез делается именно в области сердца и открывается грудная клетка.
Пациент подключается к аппарату, так называемому искусственному сердцу. Этот аппарат будет выполнять функции органа, при этом обогащая кровь кислородом. Для этого устанавливаются специальные трубки, которые ограждают пораженный клапан от поступления крови.
Сердце на время этой операции врач временно останавливает. Для того чтобы остановить сердце нужно обработать его лекарством. Далее если, например, нужно удалить аортальный клапан, то врач разрезает артерию и удаляет клапан.
Зависимо от поражения хирург может удалить на клапане перегородки или же заменить его полностью с частью аорты на имплантат. Все зависит от степени поражения.
Далее измеряется размер отверстия, где должен быть имплантат. Для этого у хирурга есть специальное приспособление. Это нужно чтобы подобрать имплантат нужного размера.
Всегда вставляют максимально допустимый размер, так как только в этом случае приток крови будет полноценным. Перед тем как пришивается клапан, его точно вставляют и проверяют. Далее клапан пришивается, а швы обрабатываются.
Также клапан проверяют перед полным отключением пациента от искусственного кровообращения, чтобы определить его функционирование, и исключить возможность мелких кровотечений. Далее действия хирурга направлены на устранение воздуха из полостей сердца и возобновление естественного кровообращения.
После этого сердце запускается, может быть, что оно будет неправильно биться, происходит так называемая фибрилляция. Тогда врач использует электростимуляцию. Он нужен, чтобы восстановить ритм сердечных сокращений.
Закрытие грудной клетки заключается в сшивании кости, при помощи стальной проволоки. Проволока должна быть большого сечения. Далее сшивается кожа. Срок продолжительности операции может быть 2-5 часов.
к оглавлению ↑
Послеоперационный период
После операции пациента направляют в отделении реанимации. Трубку могут удалить сразу после того, как пациент вышел из наркоза, или же оставить на некоторое время для того, чтобы убрать всю жидкость из легких. Встать человек может через 2 суток. В первое время будет боль в грудной клетке, а также повышенная усталость.
Если нет никаких осложнений, и операция прошла благополучно, то пациента могут выписать из стационара уже через 5 дней, а если нужна еще какая-либо терапия, то через 10 дней.
Послеоперационный период считается 2-3 недели. В это время важно выполнять все предписания врачей. А также следует контролировать баланс жидкости, нужна лечебная физкультура, которая поможет нормализовать дыхательную функцию.
Выполняют аппаратные профилактические меры против постоперационной пневмонии. Пациент должен с особым вниманиям относиться к самочувствию.
Важно! Если происходит ухудшение состояния или проявляются сильные болевые ощущения, то немедленно нужно сообщить врачу.
После операции могут возникать также:
- временные расстройства зрения, так как глазные структуры отекают;
- расстройства сна;
- ухудшение аппетита;
- отек нижних конечностей.
Все эти последствия временны, они проходят через некоторое время, как правило, в течение 1 месяца.
Когда проходит 4 недели после операции, пациенту следует пройти полное обследование.
А именно, врач должен произвести физикальный осмотр, а также лабораторные и инструментальные исследования.
Проводятся исследования крови и мочи, в том числе сдается кровь на коагулограмму. К инструментальным исследованиям относятся электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ) и рентген органов грудной клетки.
к оглавлению ↑
Жизнь после операционного стола
Человек, который перенес операцию по замене сердечного клапана, должен кардинально изменить свой образ жизни. А именно:
- нужно полностью отказаться от вредных привычек;
- отказаться от употребления кофе;
- нужно обеспечить здоровое, сбалансированное питание. следует, есть больше фруктов, овощей и злаковых. снизить до минимума употребление животных жиров и соли;
- лечебная физкультура должна регулярно проводиться и нагрузка должна увеличиваться для того чтобы укреплять миокард;
- важно много гулять на свежем воздухе;
- максимально оградить себя от стрессов и различных эмоциональных перегрузок;
- важно иметь режим дня;
- нужно чтобы организм получал достаточное количество минеральных веществ, а именно, таких как натрий, магний, кальций;
- своевременно и регулярно проходить все обследования и консультации у врачей, сдавать анализы. А также принимать все необходимые лекарственные препараты для поддержания работы сердца.
Эти все правила важно соблюдать, так как операция убирает только деформацию клапана, а другие органические повреждения сердца остаются.
Зависимо от состояния человека может понадобиться помощь специалистов. То есть человек может после операции находиться в поднесенном настроении, а может и находиться в депрессивном состоянии. Если проявилась депрессия, то лучше, чтобы человеку помог психотерапевт справиться с этим.
к оглавлению ↑
dlyaserdca.ru
Необходимость оперативного вмешательства
Можно сказать, что сердечные клапаны выступают в качестве основы сердца. Их непосредственная задача заключается в распределении крови между предсердиями сердца и его желудочками.
В результате того, что по каким-либо причинам клапаны не имеют возможности выполнять возложенную на них функцию, происходит процесс нарушения гемодинамики и снабжение кровью и кислородом всех внутренних органов и тканей человеческого организма.
В результате этого мышца сердца постепенно изнашивается и развивается сердечная недостаточность. Нарушение процесса тока крови провоцирует в свою очередь образование ее застоев в таких органах, как печень, селезенка, легкие, головной мозг.
Если не проводить лечение такого состояния, внутренние органы могут деформироваться, человек может получить инвалидность, а через некоторое время и умереть.
Развитие одной или нескольких патологий сердечных клапанов считается довольно серьезной проблемой для пациента. Дабы избежать ее развития необходимо прибегать к оперативному вмешательству по замене клапана сердца.
Показания и противопоказания
Чаще всего причиной для проведения операции по замене сердечного клапана является развитие порока сердца.
Однако существует еще несколько не менее важных показаний для этого вида оперативного вмешательства:
- При стенозе АК – обморочное состояние, ощущение боли в области груди, беспричинное повышение температуры тела, одышка, быстрая утомляемость, потеря трудоспособности.
- При эндокардите – инфекционный или бактериальный эндокардит приводит к развитию воспаления внутренней стенки сердечной оболочки.
Следует также обратить внимание на то, что существует ряд случаев, когда операцию по замене клапана сердца проводить нельзя:
- острая стадия инфаркта миокарда;
- нарушение кровообращения в головном мозге (инсульт);
- наличие у больного острого инфекционного заболевания, которое сопровождается лихорадкой;
- осложнение хронических болезней (сахарный диабет, бронхиальная астма, бронхит и пр.).
В некоторых случаях замена сердечного клапана – это единственная возможность пациента не только вернуться к нормальному образу жизни, но и жить.
Разновидность протезов клапанов
В современной практике используется несколько разновидностей протезов СК. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки:
- Механический. Считаются наиболее надежными и имеют длительный срок использования. При вживлении механического протеза у пациента нет необходимости проводить повторную операцию по его замене. Кроме этого, для увеличения вероятности его приживления не используется курс приема специальных медицинских препаратов.
- Биологический. Как правило, в качестве имплантата используется заменный протез КС свиньи или лошади. Среди недостатков биологических клапанов можно назвать их короткий срок использования.
По истечении некоторого времени, который может занимать 15–20 лет, они имеют свойство разрушаться. Срок службы клапана этого вида непосредственно зависит от возраста больного.Чем старше пациент, тем больше срок службы протеза. Следует также отметить, что для увеличения вероятности приживления имплантата без курса приема специальных медикаментозных препаратов не обойтись. - От другого человека. Этот вид протеза сердечного клапана изымается у уже умершего больного. Для этого необходимо совпадение многих показателей. В противном случае протез просто не приживется. Сегодня метод использования клапана другого человека для протезирования практикуется довольно редко.
Выбор того или иного вида имплантата зависит от общего состояния больного, его возраста и многих других факторов. В каждом отдельном случае выбор строго индивидуален. В противном случае состояние больного может осложниться.
Этапы операции
Операции по замене клапана длится от 2 до 6 часов. Все зависит от общего состояния пациента.
При этом используется общий наркоз. Процедура проходит в строго определенном порядке и проводится в несколько этапов:
- Подготовка. В принципе подготовительный период к операции по замене клапана такой же, как и перед другими операциями. Он заключается в том, что на протяжении минимум 12 часов пациенту нельзя кушать и принимать никаких лекарств. Это необходимо для того, дабы предотвратить рвоту после введения общего наркоза.
- Раскрывание грудины. Маркером хирург отмечает на теле больного место, в котором будет проводиться разрез. В наше время хирурги используют методику малоинвазивного вмешательства. Суть ее заключается в том, что длина разреза в несколько раз меньше, чем при обычной операции.
- Подключение искусственного кровообращения. После проведения рассечения грудной клетки специалисты подключают больного к аппарату искусственного кровообращения. Аппарат берет на себя функции сердца, снабжая все внутренние органы и ткани больного кислородом и кровью. На протяжении работы аппараты по ИК сердце останавливается и изымается из грудной клетки. Его промывают и окунают в специальный соленый раствор. Это поможет поддержать его жизнедеятельность на время проведения протезирования.
- Извлечение пораженного клапана сердца. Для этого хирург делает надрез на сердечной аорте, через который и вынимается клапан. На этом этапе определяется степень поражения как самого клапана, так и аорты сердца. При обнаружении повреждений аорты, также проводится ее протезирование.
- Внедрение нового клапана. Размер нового клапана подбирается максимально подходящим по диаметру старого пораженного. Только в таком случае можно обеспечить нормальный ток крови. При помощи специального оборудования проводится пришивание здорового клапана.
Дабы избежать возможных осложнений после операции, швы обязательно обрабатываются специальным раствором.
- Отсоединение больного от аппарата искусственного кровообращения. После того, как клапан пришит, обязательно проверяется его функциональность. Это поможет обнаружить возможные кровотечения. После этого пришивается сердечная аорта, из которой механическим путем удаляется весь остаток воздуха. Хирург возобновляет ток крови у больного. На этом этапе проверяется правильность сердечного ритма.
При обнаружении фибрилляции сердца, используется небольшой разряд электрошока. Это помогает восстановить нормальное сокращение сердца.
- Ушивание грудной клетки. При этом для сшивания костей на грудине используется проволока с большим сечением.
- Восстановление. После операции на сердце идет восстановительный процесс. Его суть заключается в проведении интенсивной терапии. У больного удаляется дыхательная трубка и через 24 часа он уже может принимать пищу. А уже после 48 часов после операции по замене пациенту разрешается немного ходить. При хорошем течении послеоперационного периода, уже через 5–6 дней пациент может быть выписан домой. В некоторых случаях период пребывания в стационаре может продлиться до 9–10 дней.
В большинстве случаев, операции имеют положительную динамику.
Реабилитация
Результативность операции по замене клапанов в большой степени зависит от этапа реабилитации, который может занять больше года.
Этот этап заключается в соблюдении строгой диеты после операции. Пациенту рекомендуется ограничить употребление животных жиров, соли, кофе. Кушать жиры растительного происхождения, углеводы и рыбу. Диетического питания следует придерживаться на протяжении всей жизни после операции.
Многих волнует вопрос: положено ли ограничение физической нагрузки. Да, в обязательном порядке пациент должен ограничить физическую нагрузку на организм.
Большое значение после операции на клапане в сердце также имеет и курс приема специальных препаратов.
Назначаются лекарственные препараты таких групп, как антикоагулянты, антибиотики, антиагреганты и пр.
Постепенно жизнь после операции входит в обычное русло. Сколько такой пациент будет жить, зависит от многих факторов: возраст человека, его общее состояние, сложность патологии, наличие хронических заболеваний, соблюдение рекомендаций специалистов.
При необходимости больному присваивается группа инвалидности. Все в руках человека. Будьте здоровы!
vseoserdce.ru