Замена сердца

Что делать, если по той или иной причине сердце перестало справляться со своей работой? Насос ослаб и больше не может перекачивать необходимый для нормальной жизни объем крови. Сила тяжести противодействует нормальному продвижению крови, лишняя жидкость скапливается в тканях и полостях нашего организма, нарастают симптомы сердечной недостаточности. Очень часто с ситуацией удается справиться с помощью лекарств. Но бывают случаи, когда таблетки уже «не работают».

Именно тогда у человека остается одна надежда: новое сердце. Донорское или искусственное. Современная медицина активно работает по обоим направлениям, причем путь к искусственному миокарду оказался более длинным и интересным. Несмотря на то что полноценное искусственное сердце до сих пор не создано, различные методики, разработанные по пути к великой цели, активно применяются уже сегодня.

Первые попытки создать искусственный аналог главного человеческого органа датированы серединой 30-х годов прошлого века. Причем пионером данного направления стал российский ученый Владимир Демихов, в далеком 1937 году вжививший лабораторной собаке пластиковый насос с электродвигателем. Собака прожила с искусственным сердцем два с половиной часа – и открыла в медицине новую эру.

Кратковременная замена сердца

Сегодня в арсенале врачей есть множество приборов, позволяющих снять нагрузку с сердца, пока пациент находится на операционном столе, или поддержать работу сердца во время пребывания его в реанимации.

Искусственное кровообращение

«Сердце на пару часов» сегодня рутинно применяется во время кардиологических операций – например, при аортокоронарном шунтировании или протезировании клапанов. В качестве механического сердца выступает аппарат искусственного кровообращения, он же «аппарат сердце – легкие». Собственное сердце пациента во время операции может быть остановлено, а может и продолжать работать, при этом практически не испытывая нагрузки. Минусы аппарата – он в 2 раза больше стиральной машины, его трудно вывезти из операционной, а работа насоса по возможности не должна продолжаться больше 3 часов – в дальнейшем с каждым часом риск серьезных осложнений возрастает в геометрической прогрессии.


ЭКМО

Если сердце после операции еще слабое и не может работать в полную силу, то после отключения аппарата искусственного кровообращения пациента переводят на экстракорпоральную мембранную оксигенацию. В этом случае аппарат подключают уже не непосредственно к сердцу, а к артериям и венам – например, на бедре. Поэтому пациент на ЭКМО может находиться в отделении реанимации несколько дней. Аппарат насыщает кровь кислородом, разгружает легкие, тем самым облегчая работу сердца и улучшая его питание. Через несколько суток, когда функции сердца и легких восстановятся, аппарат отключают, органы продолжают нормально работать без механической поддержки. Благодаря этому аппарату, несколько дней трудящемуся за легкие и сердце, многие тяжелые больные переносят спасительную кардиохирургическую операцию.

Контрпульсатор

Это устройство размещается внутри аорты и раздувается при каждом сердечном сокращении, давая крови дополнительный толчок. К тому же оно улучшает кровоснабжение самого сердца. Конечно, ВАБК (внутриаортальный баллонный контрпульсатор) не заменяет сердце, но оказывает ему значительную поддержку во время операций или при острой сердечной недостаточности после инфаркта.


Обход левого или правого желудочка

Еще один способ поддержать работу ослабшего сердца, который обычно применяется во время операции, а затем служит несколько дней после ее завершения. Если пациента пора отключать от аппарата искусственного кровообращения, а его сердце пока не может полностью выполнять свои функции, то к нему подключается насос, помогающий проталкивать кровь. Когда состояние пациента стабилизируется и сердце сможет работать самостоятельно, а это может занять несколько дней, хирурги отключат систему.

Поддержка надолго искусственное сердце

Искусственный желудочек первоначально был разработан, чтобы помочь людям с сердечной недостаточностью дожить до трансплантации донорского органа. Но со временем технологии так усовершенствовались, что сегодня с «механическим сердцем» можно жить несколько лет. Это особенно важно для тех, кому трансплантация противопоказана.

Речь не идет о полной замене сердца на искусственную конструкцию – они работают совместно. Искусственный желудочек – это насос, который с помощью трубок соединяется с левым желудочком и аортой или находится непосредственно в левом желудочке. «Умная» конструкция дает возможность максимально увеличить производительность, при этом лучше других сберегая клетки крови, ведь случайное разрушение эритроцитов и лейкоцитов – одна из основных опасностей применения механического сердца.


обы кровь не сворачивалась и не разрушались ее форменные элементы, внутренний контур канюль и насоса покрыт специальным веществом, разработкой которого занималась космическая промышленность. После установки механизма и отладки системы часть поступившей крови выбрасывает в аорту сам левый желудочек, а часть – насос искусственного сердца.

Минус механического сердца в том, что до сих пор пациент вынужден носить на плече или поясе сумку с батареей и «мозговым центром» насоса. Говорят, что своя ноша не тянет, но если учесть, что вес сумочки составляет несколько килограммов, становится очевидной потеря мобильности. Тем не менее многие пациенты смогли практически полностью вернуться к активной жизни: водят автомобиль, работают, отдыхают на море. Ведь благодаря помощнику нагрузка на сердце падает более чем в 2 раза, значительно уменьшаются симптомы сердечной недостаточности.

Сердце из принтера

И все-таки большинство ученых уверены, что будущее трансплантологии не за механическим сердцем, и даже не за донорскими органами. Новые горизонты в пересадке органов открывает тканевая инженерия – наука на стыке генетики, анатомии, физиологии и механики. Если удастся вырастить сердце из собственных стволовых клеток человека, это будет лучшим возможным решением. С одной стороны, исчезают проблемы, связанные с отторжением трансплантата и необходимостью постоянной иммуносупрессии, которая резко ослабляет возможности организма защищаться не только от инфекционных заболеваний, но и от рака. С другой стороны, в отличие от механических сердец выращенный орган не повышает риск инфекционных осложнений и тромбообразования.


Ученым уже удалось вырастить из стволовых клеток пациента мочевой пузырь и трахею, которые были удачно пересажены самим же донорам клеток. Осенью 2006 года исследователи из Университета Цюриха впервые в мире вырастили сердечные клапаны из стволовых клеток околоплодных вод беременной. Такой подход позволит пересаживать новый клапан ребенку после рождения, если он страдает врожденным пороком сердца. Весной 2007 года группе британских ученых под руководством Магди Якуба удалось вырастить из стволовых клеток фрагмент соединительной ткани сердца. А в 2013 году японские ученые из Киотского университета вырастили из столовых клеток настоящий миокард. Мало того, что он был полностью идентичен натуральному, но еще и сокращался с частотой 50–70 ударов в минуту.

Уже сегодня сделан и следующий шаг для полноценного производства органов – разработана методика укладки дифференцирующихся стволовых клеток в трехмерную структуру, полностью повторяющую границы создаваемого органа.


Речь идет о так называемых биологических принтерах, успешно «напечатавших» фрагменты мочевого пузыря, почки и некоторых других органов. Сначала в виде каркаса ученые использовали выщелоченные (лишенные клеток) трупные органы, затем предпочли применять в качестве основы специальный гидрогель. При этом на каркас из геля напыляются стволовые клетки, а затем, по аналогии с рассасывающимся шовным материалом, каркас растворяется.

А с недавних пор ученые начали применять 3D-биопринтер, которому вообще не нужен каркас органа. Этот прибор использует компьютерную трехмерную модель органа и печатает ее – не чернилами, а клетками. Он точно знает, в какую точку пространства положить каждую клетку. Исследователи полагают, что уже в ближайшие 20 лет с помощью 3D-биопринтера будут «напечатаны» все основные органы человека, пригодные для пересадки.

zdr.ru

Описание

Это операция по удалению патологического и неправильно работающего сердца. Оно заменяется здоровым сердцем от умершего донора.

Причины пересадки сердца

Пересадка сердца выполняется при наличии следующих патологий:

  • Последняя стадия болезни сердца, которая является опасной для жизни и не может быть вылечена (но все остальные показатели здоровья находятся в норме) — выполняется чаще всего из-за кардиомиопатии (заболевание сердечной мышцы) с тяжелой застойной сердечной недостаточностью;
  • Тяжелая болезнь коронарных артерий, которая не может быть вылечена с помощью лекарств или других операций;
  • Врожденные пороки сердца;
  • Пороки клапанов сердца, что усложняет перекачку крови;
  • Неконтролируемый и опасный для жизни нерегулярный сердечный ритм.

Гипертрофическая кардиомиопатия - одна из причин пересадки сердца

Возможные осложнения пересадки сердца

Если планируется пересадка сердца, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Инфекция;
  • Отторжение нового сердца;
  • Заболевание коронарных артерий (50% всех реципиентов пересадки сердца заболевают болезнью коронарной артерии);
  • Пневмония;
  • Кровяные сгустки;
  • Кровотечение;
  • Сниженная функция мозга;
  • Повреждение других органов тела, например почек;
  • Нерегулярная частота сердечных сокращений;
  • Проблемы, связанные с анестезией;
  • Инфекция или рак, связанные с принятием иммуносупрессивных лекарственных средств;
  • Смерть.

Больше чем 80% пациентов с пересаженным сердцем живут в течение по крайней мере одного года после операции. Большая часть возвращается к нормальной жизни, включая работу.

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений:


  • Возраст: 60 или старше;
  • Заболевание легких;
  • Плохое кровообращение;
  • Болезнь почек или заболевание печени;
  • Курение;
  • Наличие серьезной активной инфекции, такой как пневмония или туберкулез;
  • Лечение для рака в течение прошлых пяти лет;
  • Истощение и недоедание;
  • Неконтролируемый диабет;
  • Предыдущий инсульт или другое повреждение кровеносных сосудов мозга;
  • Длительное злоупотребление психоактивными веществами или злоупотребление алкоголем;
  • Аутоиммунное заболевание.

Нужно обсудить эти риски с врачом перед операцией.

Как проводится пересадка сердца?

Подготовка к процедуре

Существует нехватка доноров,поэтому вы можете ожидать пересадку в течение длительного периода времени. Возможно, вам придется постоянно носить мобильный телефон, что позволит клинике связаться с вами, если донорское сердце становится доступным.

Возможно, вам придется лечь в больницу для мониторинга и постоянно принимать лекарства, в том числе внутривенно, чтобы помочь стабилизировать функции больного сердца. Некоторым пациентам может быть установлен механический насос, который называется искусственный желудочек сердца (ИЖС). Устройство поможет стабилизировать работу сердца, пока вы ждете пересадку.

  • Врач будет следить за состоянием здоровья, чтобы убедиться, что вы готовы к пересадке сердца;

  • Поговорите с врачом о принимаемых лекарствах. Вас могут попросить прекратить прием аспирина или других противовоспалительных препаратов за неделю до операции. Также может понадобиться прекратить принимать разжижающие кровь препараты, такие как клопидогрель (Плавикс) или варфарин;
  • Нельзя принимать лекарства без консультации с врачом;
  • Нужно организовать поездку на операцию и назад домой из больницы;
  • Организуйте помощь на дому после операции;
  • Вечером накануне операции можно съесть легкую пищу. Не ешьте и не пейте после полуночи.

Перед операцией врач, скорее всего, назначит следующие анализы:

  • Медицинский осмотр;
  • Катетеризация сердца;
  • Эхокардиограмма — тест, который использует высокочастотные звуковые волны (ультразвук), чтобы изучить размеры, форму и движение сердца;
  • Анализ крови и типа ткани;
  • Тесты, чтобы исключить заболевания в других органах и системах, которые могут помешать пересадке.

Анестезия

Используется общая анестезия, которая блокирует любую боль и поддерживает пациента во время операции в состоянии сна.

Описание процедуры пересадки сердца

После того, как вы уснете, врач разрезает кожу и грудину. Грудная полость будет открыта, сосуды подключены к аппарату искусственного кровообращения (АИК). Этот аппарат выполняет функции сердца и легких во время операции. Затем врач удаляет сердце. Подготовленное донорское сердце устанавливается на место старого сердца пациента. Наконец, кровеносные сосуды будут соединены с новым сердцем. После этого кровь начинает течь и согревает сердце.


Новое сердце может начать биться само, или врач может использовать электрошок, чтобы запустить сердце. В целях безопасности устанавливается временный кардиостимулятор, чтобы сохранить регулярное сердцебиение. Когда врач уверен, что сердце бьется нормально, АИК будет отключен. В грудной полости могут быть размещены временные дренажные трубки для отвода жидкости и крови. Грудная клетка будет закрыта скобками, а кожа будет зашита швами.

Сразу после пересадки сердца

Состояние здоровья будет поддерживаться и тщательно отслеживаться в отделении интенсивной терапии (ОИТ) с помощью следующих устройств:

  • Кардиомонитор;
  • Сердечный ритмоводитель — чтобы помочь сердцу биться нормально;
  • Дренажные трубки в груди, для отвода накопленной жидкости и крови из грудной клетки;
  • Дыхательная трубка, пока пациент не сможет дышать самостоятельно.

Сколько времени займет пересадка сердца?

Около 8-ми часов.

Пересадка сердца — будет ли это больно?

Боль будет ощущаться во время восстановления. Врач предоставит обезболивающие лекарства.

Среднее время пребывания в больнице

Эта процедура проводится в условиях стационара. Обычно срок пребывания составляет две недели. Врач может продлить срок пребывания, если имеются признаки отторжения донорского сердца или возникли другие проблемы.

Уход после пересадки сердца

Уход в больнице

Во время восстановления в больнице вам необходимо:

  • Глубоко дышать и кашлять 10-20 раз каждый час, чтобы помочь работе легких и очищать их;
  • Принимать иммунодепрессанты. Вероятно, их нужно принимать оставшуюся часть жизни. Эти препараты уменьшают вероятность того, что организм будет отторгать новое сердце.

Врач, возможно, проведет биопсию сердца, если появились следующие проблемы:

  • Постоянная лихорадка;
  • Проблемы с функционированием сердца;
  • Плохое самочувствие;

Уход на дому

Когда вы вернетесь домой, выполните следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • Принимайте лекарства по назначению;
  • Посещайте кардиолога для проверки функций сердца, и, возможно, для отбора ткани для биопсии;
  • Работайте с физиотерапевтом. Имейте в виду, что новое сердце будет слабо реагировать на увеличение физической активности;
  • Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
  • Обязательно следуйте указаниям врача.

Разрез в грудной клетке заживет через 4-6 недель.

Связь с врачом после пересадки сердца

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
  • Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение или выделения из операционного разреза;
  • Изменения в ощущениях, координации, или циркуляции крови в руках и ногах;
  • Боль в груди, давление, или появление болей в сердце;
  • Быстрый или нерегулярный сердечный ритм;
  • Постоянная боль;
  • Кашель или затрудненное дыхание;
  • Кашель с кровью;
  • Тяжелая тошнота и рвота;
  • Внезапная головная боль или ощущение слабости;
  • Пробуждение ночью из-за одышки;
  • Чрезмерная усталость, отеки ног;
  • Боль, жжение, частое мочеиспускание или постоянное кровотечение в моче.

medicalhandbook.ru

Кратко о клапанах сердца: что это, и зачем они нужны

Все клапаны открываются во время сокращения миокарда и смыкаются в период расслабления сердца.

Расположение клапанов

Название Расположение
Аортальный Находится в месте соединения аорты с левым желудочком.
Пульмональный (легочный) Там, где правый желудочек соединяется с легочным стволом (крупным сосудом).
Митральный Между левыми предсердием и желудочком.
Трикуспидальный (трехстворчатый) Между правыми предсердием и желудочком.

расположение клапанов сердца

Строение и функции

Название Структура Предназначение
Аортальный 3 полулунные заслонки Препятствует обратному попаданию крови из аорты в желудочек
Пульмональный 3 полулунные заслонки Обеспечивает ток крови только из желудочка в легочный ствол, но не наоборот
Митральный 2 створки, а также сухожильные хорды и папиллярные мышцы (выросты миокарда), которые их удерживают Не дает крови течь обратно из желудочка в предсердие
Трикуспидальный 3 створки, сухожильные хорды, папиллярные мышцы Препятствует вытеканию крови из желудочка в предсердие

вид раскрытого левого желудочка

Когда необходимо протезирование клапанов

Наиболее частые показания к замене любого из клапанов:

  • недостаточность (когда клапан не до конца закрывается, и кровь может попадать в обратном направлении);
  • стеноз (сужение, из-за которого он не способен нормально открыться, и в нужном направлении продвигается недостаточное количество крови).

Чаще всего требуется замена аортального или митрального клапана. Пороки трикуспидального (трехстворчатого) обычно появляются в сочетании с пороками других клапанов. При этом требуется замена всех пораженных заболеванием клапанов.

Операция проводится при такой степени поражения клапана, на которой значительно нарушено кровообращение. Появляются следующие симптомы:

Сообщить о необходимости операции врач может и пациенту без выраженной симптоматики, исходя из данных ЭхоКГ.

эхокардиография

При каких показаниях УЗИ сердца нужна замена клапана

Аортальный Площадь отверстия менее 1 см2 (говорит о стенозе тяжелой степени).
Низкая фракция выброса – при сокращении левого желудочка в аорту попадает менее 50% крови.
Митральный Площадь кольца менее 1,5 см2.
Фракция выброса меньше 60%.

Еще одно показание к замене клапанов – инфекционный эндокардит. При этом заболевании операция нужна, если:

  • двухнедельное лечение антибиотиками не дало эффекта;
  • быстро прогрессирует сердечная недостаточность;
  • появился внутрисердечный абсцесс;
  • в сердце образуются тромбы.

инфекционный эндокардит

Противопоказания

Операция не может проводиться при таких патологиях:

Виды искусственных клапанов, их особенности

Их можно разделить на две группы:

Последние производят из животных тканей: эндокарда свиней или перикарда телят.

виды искусственных клапанов сердца

При пороках аортального клапана популярна операция Росса, когда на место аортального клапана устанавливают легочный (его заменяют биологическим протезом).

Преимущества и недостатки биологических протезов:

Плюсы Минусы
Нет риска образования тромбов Низкая долговечность (8–15 лет)
Нет необходимости принимать антикоагулянты При износе нужна повторная замена
Лучше переносятся пожилыми людьми Высокий риск повторного развития инфекционного эндокардита

Преимущества и недостатки механических протезов:

Плюсы Минусы
Высокая износостойкость: срок службы – более 20 лет Высокий риск образования тромбов, поэтому необходим постоянный прием антикоагулянтов

Целесообразность применения различных клапанов:

Кому устанавливают биологические клапаны Кому ставят механические
Пациентам с повышенным риском тромбообразования При инфекционном эндокардите
Пожилым людям В молодом возрасте (так как биологический протез служит до 15 лет, а затем потребуется повторная замена)

Как проводится операция

Накануне хирургического вмешательства по замене клапана пациенту назначают успокоительные препараты.

За 12 часов до манипуляции нельзя есть. Также отменяют прием любых препаратов.

Сама операция проводится под общим наркозом. Длится 3–6 часов. Операцию проводят на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения.

операция на сердце
Проведение операции на сердце с применением аппарата искусственного кровообращения

Операцию делают в несколько этапов:

  • подготовительные действия (введение пациента в глубокий сон, подготовка операционного поля и т. д.);
  • разрез и открытие грудины;
  • подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения;
  • удаление больного клапана;
  • установка механического или биологического протеза;
  • отключение от аппарата искусственного кровообращения;
  • закрытие грудины и наложение швов.

операция по замене аортального клапана

Первые 2–4 недели после операции вы будете находиться в клинике в стационаре.

Послеоперационный период

Первые двое суток пациенту предписан постельный режим. В это время у вас может быть:

При возникновении этих признаков сообщите о них врачу, но не паникуйте – симптомы обычно проходят в течение нескольких недель.

О любых изменениях в самочувствии говорите лечащему врачу.

Возможные осложнения

Наиболее опасное осложнение – возникновение тромбов. Риск более высок при установке механического протеза, особенно вместо митрального или трикуспидального клапана.

Для профилактики этого осложнения необходим постоянный прием антикоагулянтов (Аспирина, Варфарина), а также инъекции Гепарина в послеоперационный период.

препараты после операции по замене клапана сердца

На втором месте по частоте возникновения стоит инфекционный эндокардит установленного клапана. Риск повышен при установке биологического протеза. Эндокардит может возникать и при установке механического протеза. В таком случае микроорганизмы из прилегающих тканей проникают в синтетический материал и становятся еще более труднодоступными. Это осложнение очень опасно и часто приводит к летальному исходу.

Симптомы эндокардита:

Лечение этого осложнения предусматривает антимикробную терапию, а при ее неэффективности – повторное хирургическое вмешательство.

Для профилактики эндокардита всем пациентам назначают антибиотики в послеоперационный период.

Прогноз

Прогноз после такой операции на сердце благоприятный. Хирургическое вмешательство значительно понижает риск смерти от сердечной недостаточности и улучшает качество жизни.

Смертность после операции составляет всего 0,2%. Летальный исход в основном связан с тромбозом или эндокардитом. Поэтому очень важно принимать все назначенные врачом профилактические препараты.

Жизнь после операции

В первый год после замены клапана нужно ходить к врачу для обследования каждый месяц. Во второй год – раз в полгода. Далее – раз в год.

Во время обследования обязательно должны делать ЭКГ и ЭхоКГ.

В течение всей жизни нужно соблюдать такие правила:

  • Отказаться от вредных привычек и употребления кофе.
  • Принимать назначенные врачом антикоагулянты.
  • Соблюдать диету: отказаться от жирного, жареного, соленого, есть больше фруктов, овощей и кисломолочных продуктов.
  • Работать не больше 8 часов в сутки.
  • Спать не менее 8 часов в сутки.
  • Не вести сидячий образ жизни, больше ходить пешком, проводить минимум 1–2 часа в день на свежем воздухе.

рекомендации по образу жизни после операции по замене клапана сердца

Физические нагрузки

Соревновательные виды спорта и тяжелая работа противопоказаны.

Можно и нужно выполнять лечебную гимнастику, согласованную с лечащим врачом.

Меры предосторожности при операциях в будущем

Любые хирургические вмешательства, даже стоматологические, могут спровоцировать эндокардит. Поэтому обязательно сообщайте хирургу о том, что вы перенесли операцию по замене клапана в сердце.

Чтобы не допустить воспалительного процесса в сердце, нужно принять антибиотик за 30–60 минут до хирургической процедуры. Это может быть Амоксициллин, Азитромицин, Ампициллин или Цефалексин на выбор. Предварительно согласуйте это с врачом.

okardio.com

Последнее обновление статьи: Апрель , 2019

Пересадка сердца или трансплантация сердца – операция необычайной сложности, которая затрагивает очень много различных аспектов. Она является очень дорогостоящей, пожалуй, трудно представить себе более дорогую операцию.

Пересадка сердца требует совместимости тканей пациента (реципиента) и донора, а это бывает не часто. Именно недостаток доноров ограничивает количество трансплантаций.

Пересадка сердца требует наличия сложнейшей техники и подготовленного медицинского персонала.

Все это делает операцию запредельной для пациента в нашей стране.

В развитых странах все не так плохо, там запущено множество социальных программ, в которых участвует как государство, так и страховые компании, созданы целые ассоциации и базы данных пациентов.

Если говорить о медицинских аспектах, то первая успешная трансплантация сердца была проведена 3 декабря 1967 году хирургом Кристианом Барнардом. С того времени количество операций в год неуклонно росло, но недостаток доноров привел к стабилизации количества операций. В настоящий момент проводится около 4000 операций в год, при этом значительная их часть приходится на США.

Трансплантация сердца требует скоординированных действий транспортной службы, так как необходима быстрая доставка пациента и донорского органа в клинику. При этом за короткий промежуток времени нужно определить, кто из пациентов в очереди больше подходит для пересадки сердца.

Очередь на операцию составляет около 4000 пациентов. Средний срок ожидания от подачи заявки до трансплантации составляет 200-250 дней.

Мы не будем вдаваться в технические моменты операции, скажем только что она крайне сложна и смертность при операции высока, но эта процедура продлевает жизнь.

Пересадка сердца не панацея, так как срок службы донорского органа всего 5-10 лет, процессы «старения» в нем идут гораздо быстрее, чем в родном органе. Кроме того пациенты вынуждены принимать препараты, не дающие сердцу отторгаться, это в первую очередь гормональные и цитостатические средства угнетающие иммунную систему, что открывает путь инфекциям и злокачественным новообразованиям. Но, несмотря на все это надежда и желание жить никогда не угасает в людях, и для таких пациентов каждый день на счету, не говоря уже о прожитых месяцах и годах.

libemed.ru