Эндоваскулярная эмболизация
Аневризма – это патология, которая характеризуется расширением просвета сосуда, выпячиванием сосудистой стенки и формированием аневризматического мешка, обусловленная воздействием факторов врожденного или приобретенного характера. Как правило, аневризма развивается в стенке артерий, а не вен, и чаще всего локализуется в сосудах головного мозга и в аорте.
Операция клипирования аневризмы, используется в основном при локализации в сосудах головного мозга, поэтому речь пойдет о данной патологии.
Аневризма головного мозга встречается не только у взрослых, но и у детей. В последнем случае развитие патологии обусловлено врожденными причинами, в частности, формированием сосудистой (артерио-венозной) мальформации, или неправильного развития сосудов головного мозга плода во время беременности. У взрослых аневризма может никак себя не проявлять с детского возраста, или формироваться под воздействием приобретенных причин – атеросклероза, сифилиса, патологии сосудов и др.
Из клинических проявлений аневризмы головного мозга можно отметить как незначительные признаки (головные боли, тошнота, общая слабость, нечеткость и помутнение зрения), так и яркую симптоматику, обусловленную не только значительными размерами аневризмы, но и спонтанным ее разрывом с возникновением кровоизлияния в мозг. Опасность аневризмы в том, что человек с ее разрывом и кровоизлиянием может просто мгновенно погибнуть или остаться глубоким инвалидом. Поэтому при диагностированной аневризме сосудов головного мозга принимается решение о ее клипировании или эмболизации.
Сущность методики, преимущества и недостатки
Клипирование аневризмы головного мозга – это наложение специального устройства, называемого клипсой, на шейку аневризмы с внешней стороны сосуда. Такая операция является одной из самых сложных в нейрохирургии и проводится с помощью открытого доступа – трепанации черепа.
Эмболизация аневризмы, как альтернатива открытому клипированию — это внутрисосудистое, (эндоскопическое, эндоваскулярное) вмешательство, целью которого является заполнение аневризмы изнутри баллоном или спиралью, которые полностью «выключают» аневризматический мешок из кровотока.
Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Так, например, эндоваскулярное вмешательство менее травматично для пациента, после него не остаются рубцы, а также минимален риск возникновения инфекционных осложнений. В то же время клипирование аневризмы предпочтительнее, так как оно более надежно в плане отключения аневризмы от мозгового кровотока.
Недостатком клипирования является тот факт, что операцию невозможно осуществить при глубоком расположении аневризмы в головном мозге пациента. Недостатком обеих методик является риск возникновения постоперационных осложнений (не более 8%).
Таким образом, выбор методики осуществляется не только в зависимости от исходного состояния аневризмы, но и от ее локализации. Поэтому в каждом случае должны быть тщательно взвешены и оценены показания для операции и риски возможных осложнений.
Показания к операции
Операция на аневризме сосудов головного мозга показана, если у пациента обнаружено аневризматическое выпячивание, размером более 7-10 мм, подтвержденное инструментальными методами диагностики:
- Ультразуковым исследованием сосудов головного мозга,
- МРТ и/или КТ головного мозга, в том числе с использованием рентгеноконтрастного вещества, введенного в сосудистое русло пациента,
- Спинномозговой пункцией с исследованием ликвора (спинномозговой жидкости) на предмет субарахноидального кровоизлияния при разорвавшейся аневризме.
Противопоказания для операции
Тактика хирургического лечения у пациентов с кровоизлиянием определяется на основании шкалы, разработанной специально для нейрохирургов (шкала Hunt и Hess (1968); шкала WFNS SAH Scale (1988)). Основными критериями здесь является наличие клинических проявлений аневризмы, двигательных или речевых нарушений, а также сосудистого спазма у пациента (ангиоспазма), диагностированного по результатам рентгеноконтрастного исследования. Так, у пациента с выраженным ангиоспазмом следует воздержаться от операции, так как риск постоперационных осложнений превышает пользу от операции.
Кроме этого, операция противопоказана при наличии у пациента тяжелых острых соматических заболеваний или декомпенсации хронических заболеваний – острого инфекционного процесса, нарушения свертываемости крови, тяжелого сахарного диабета, тяжелого обострения бронхиальной астмы и др.
Подготовка к клипированию аневризмы головного мозга
Подготовка к клипированию или к эндоваскулярному лечению аневризмы различается в зависимости от того, по каким показаниям проводится вмешательство.
Так, при проведении операции в плановом порядке пациент должен получить консультацию невролога, нейрохирурга, а также предоставить этим врачам методы обследования, подтверждающие диагноз и/или выписки из стационара, где пациент получал лечение.
Из необходимых анализов, требующихся для госпитализации в клинику, практикующую подобные операции, следует отметить общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на свертываемость, анализ крови на антитела к ВИЧ и вирусным гепатитам, и флюорографию.
После необходимого обследования и консультации нейрохирурга, определившего показания для клипирования, пациент направляется на госпитализацию в соответствующую клинику. Далее начинается этап непосредственно предоперационной подготовки.
При проведении операции по экстренным показаниям, когда пациент поступает в нейрохирургический стационар с клиникой развившегося внутримозгового кровотечения, после необходимого минимума обследований (КТ, МРТ или УЗИ сосудов) начинается предоперационная подготовка. Проводится коррекция высокого или низкого артериального давления, коррекция гиповолемии (обезвоживания) и водно-электролитного состава крови с помощью препаратов и лечебных растворов (физ. раствор, глюкоза, Рингер и др).
Как проводится операция?
Операция на аневризме всегда проводится с использованием общего наркоза.
При клипировании после осуществления доступа к головному мозгу обнажаются ткани, под которыми располагается аневризма. Далее острым путем рассекаются прилегающие ткани и обнажается несущая артерия. При выделении шейки аневризмы на нее накладывается клипса. При малых размерах аневризмы используются оптические инструменты с увеличением масштаба операционного поля. Иногда у пациента во время операции обнаруживается сложное анатомическое строение аневризмы и окружающих тканей, а также значительные размеры аневризматического выпячивания. В этом случае может быть использовано временное наложение клипс, которые снимаются после осуществления основного этапа операции – наложения клипсы на шейку аневризмы.
При эндоваскулярном вмешательстве доступ к аневризме осуществляется путем пункции бедренной артерии и ведения зонда под МРТ-контролем к месту операции. На конце зонда располагается баллон, вводимый в просвет аневризмы. После того, как баллон установлен и зафиксирован в аневризме, происходит эмболизация («закупорка») аневризмы, и она становится функционально неактивной.
Все этапы операции осуществляются под строгим МРТ или КТ-контролем. После вмешательства пациент около пяти суток находится в отделении реанимации, после чего может быть переведен в отделение нейрохирургии.
Какова стоимость операции
В связи с тем, что клипирование аневризмы является очень сложной и опасной операцией, ее проводят не во всех крупных городах России. Так, клиники с соответствующей кадрово-технической оснащенностью существуют в Москве, Тюмени, Уфе, Кирове, Волгограде, Краснодаре и некоторых других областных центрах.
Относительно стоимости операции следует отметить, что плановое вмешательство может быть выполнено по квоте, выделенной из средств Минздрава РФ, но для этого пациент должен обратиться в региональный отдел Минздрава и предоставить все документы, подтверждающие необходимость проведения вмешательства.
В том случае, когда пациент ждать несколько недель или месяцев не намерен, он может быть прооперирован в любом городе на свое усмотрение, но за свой счет. Стоимость операций при этом зависит от многих факторов и составляет от 12 тыс руб до 180 тыс руб при эндоскопической операции и от 22 тыс руб до 170 тыс руб при клипировании аневризмы.
Возможные осложнения
Осложнения при клипировании аневризмы составляют не более 8%. Однако определенный риск все равно существует, поэтому пациент должен быть тщательно осведомлен о всех возможных последствиях. Последствия могут быть как незначительными, так и серьезными, и даже жизнеугрожающими.
В первом случае после операции у пациента нарушается память, речь, внимание, развиваются двигательные нарушения, а также возникают интенсивные головные боли.
В последнем случае осложнения обусловлены развитием постоперационного сосудистого спазма, приводящего к возникновению ишемии и отека легких. Несмотря на тяжесть этих состояний, все они могут быть скоррегированы соответствующей терапией в условиях реанимационного отделения (антиоксиданты, нейропротекторы, маннитол и др).
При эндоваскулярном вмешательстве возможно прободение стенки сосуда или аневризмы баллоном или спиралью, а также тромбоэмболические осложнения, могущие стать причиной летального исхода.
Профилактикой осложнений является технически правильное проведение оперативного вмешательства, а также беспрерывное наблюдение за пациентом в раннем постоперационном периоде.
Образ жизни
Разумеется, операция по устранению аневризмы в подавляющем большинстве случаев приводит к полному ее выключению из кровотока, и отсутствию риска ее разрыва с кровоизлиянием в ткани мозга. Но это не означает, что пациент после операции может сразу приступить к привычному образу жизни, который он вел до вмешательства. Да, жизнь после операции меняется кардинально, и каждому пациенту перед хирургическим лечением следует это учитывать. Зачастую многим людям после операции приходится заново учиться ходить, принимать пищу, разговаривать, читать и писать. Но это вовсе не означает, что стоит отказывать от клипирования аневризмы, так как ее разрыв без хирургического лечения может стать причиной гибели.
После выписки из стационара, где проводилась операция, пациент направляется на долечивание и реабилитацию в поликлинику по месту жительства. На этом этапе лечением пациента занимается невролог, нейрохирург (если есть в штате поликлиники) и эпилептолог (если у пациента была или наблюдается симптоматическая эпилепсия). Кроме этого, немаловажную роль в реабилитации играют врач-реабилитолог, врач ЛФК, логопед, психолог и другие специалисты.
Прогноз
Прогноз в большинстве случаев после операции на аневризме головного мозга благоприятный. Однако, не стоит забывать о постоперационной летальности, которая в общем (по данным разных клиник), составляет не менее 10%. В то же время летальность среди пациентов, не получивших хирургического лечения, колеблется в пределах 20%. То есть летальность среди лиц, получивших оперативное лечение, ниже в два раза, чем среди лиц, такое лечение не получивших.
Относительно прогноза для здоровья можно сказать, что для 7% пациентов операция на аневризме является инвалидидизирующей, а 80-90% прооперированных пациентов возвращаются практически к исходному уровню здоровья. Относительно трудового прогноза – более 40% пациентов могут вернуться к трудовой деятельности.
**
В заключение следует отметить, что все показания и противопоказания к клипированию и к эндоскопическому лечению аневризмы определяются только врачами при очном осмотре пациента. Конечно, операция на головном мозге — это не банальная царапина, но в том случае, когда врач открыто говорит пациенту о том, что без операции он может умереть — на хирургическое вмешательство следует согласиться. Самое главное при этом – позитивный настрой и вера в благополучный исход операции, ведь летальный исход и осложнения, как правило, более вероятны у пациентов с гигантскими размерами аневризмы, а также с повторными кровоизлияниями в мозг.
Видео: клипирование аневризмы мозга
sosudinfo.ru
11. Рентгенэндоваскулярная нейрохирургия (эмболизация аневризм, селективный тромболизис).
Эмболизация аневризм, АВМ, варикозно расширенных вен, опухолей (в том числе — химиоэмболизация).
Заболевания, вызванные не сужением или стенозом, а наоборот появлением новых, патологических сосудов или изменением здоровых сосудов – занимают ключевую позицию в рентгенэндоваскулярной нейрохирургии. Рентгенохирургия позволяет эмболизировать («закрывать», выключать из кровотока) эти сосуды, тем самым восстанавливая нормальный кровоток и обеспечивая выздоровление.
Эмболизация артериальных аневризм микроспиралями. Аневризма — это расширение стенки артерии под действием повышенного артериального давления, наследственных и анатомических факторов. Со временем она может внезапно разорваться — произойдет геморрагический инсульт. Современный, малотравматичный метод лечения, предлагаемый рентгенхирургией — эмболизация аневризмы микроспиралями. Методика заключается в следующем: по микрокатетеру полость аневризмы заполняют специальными металлическими спиралями. Они плотно пломбируют аневризму в результате чего, кровоток в ней прекращается.
Лечение сосудистых мальформаций головного мозга лучше всего проводить на ранних стадиях, когда данная аномалия имеет небольшие размеры, при отсутствии кровотечения и других сопутствующих симптомов. Так же, как и при лечении аневризм сосудов головного мозга, лечение мальформации состоит в ее «выключении» из кровотока посредством эндоваскулярной эмболизации, или ее непосредственном удалении.
Технологический прорыв в начале 90 годов прошлого века, связанный с появлением микроспиралей и новых типов микрокатетеров наряду с динамичным развитием ангиографической техники дал толчок для широкого применения метода эндоваскулярной эмболизации. Эта процедура малоинвазивна и связана с минимальным риском осложнений по сравнению с оперативным лечением (связанным с трепанацией черепа).
Перед проведением процедуры эмболизации выполняется ангиография — рентгенологический метод, позволяющий определить точное место локализации аневризмы, после чего начинается непосредственно процедура эмболизации.
При проведении процедуры эмболизации хирург получает возможность доступа к зоне операции через сосудистое русло без осуществления вскрытия черепа. В этом случае врач использует специальную методику, которая позволяет в реальном времени при помощи рентгенохирургической ангиографической системы визуализировать сосудистую сеть пациента и выполнить оперативное вмешательство через просвет сосудистого русла (артерии). Как и при ангиографии, процедура эмболизации начинается с введения в бедренную артерию специального катетера (тонкой трубки диаметром не более 2 мм) с последующим его проведением по артериям в сосуды головного мозга к телу мальформации.
Затем по катетеру в мальформацию вводится тонкая платиновая нить — «спираль», которая блокирует в ней кровоток.
Тромболитическая терапия.
Цель тромболитической терапии – растворение тромба, закрывшего просвет сосуда. Ранее для этой цели использовались такие препараты, как фибринолизин, стрептокиназа, стрептодеказа и другие. Однако их применение было сопряжено с большим риском аллергических осложнений. Поэтому в настоящее время применяется современный препарат для растворения тромба — активатор тканевого плазминогена (АТП). Активатор тканевого плазминогена – мощный препарат, который не просто разжижает кровь, а воздействует на образовавшийся тромб, растворяя его. Это весьма эффективный метод, но он имеет один недостаток – он эффективен только в первые 3-4 часа, когда тромб «свежий». Кроме того, применение тромболитической терапии может само по себе нести риски некоторых осложнений. Основными противопоказаниями к такой терапии являются недавно перенесенные кровотечения (желудочные, кишечные, а также кровоизлияния в мозг и др.).
Благодоря эндоваскулярной хирургии стало возможным применение интервенционных методов в лечении ишемического инсульта.
Селективное введение тромболитика. С острой (свежей) окклюзией вызванной тромбозом можно бороться с помощью селективного тромболизиса. Для этого в пораженный сосуд вводят специальное вещество — тромболитик, которое растворяет тромб. При такой методике препарат вводится не в вену, а непосредственно в пораженную артерию головного мозга. Это позволяет оказывать больший эффект препарата на тромб, закупоривший просвет. Для такого введения препарата в бедренную артерию вводится тонкий катетер, который под контролем рентгена доводится до пораженной мозговой артерии. Такой метод позволяет применять тромболитическую терапию несколько позже, чем при обычном способе введения препарата в вену.
Механическое удаление тромба (тромбэктомия).
В некоторых случаях может применяться и непосредственное удаление тромба из просвета артерии. Процедура проводится под контролем рентгена. Через бедренный артериальный доступ вводится специальный катетер, на конце которого имеется устройство в виде спирали. Эта спираль играет роль ловушки, которой тромб захватывается, и далее вместе с катетером выводится из сосуда. Механическое удаление тромба показывает хорошие результаты в восстановлении кровотока у тех пациентов, которым по тем или иным причинам противопоказана тромболитическая терапия.
www.studfiles.ru
РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ [рентгено- (по имени В. Рентгена) + греч. endon внутри + лат. vasculum небольшой сосуд; хирургия] — совокупность внутрисосудистых чрескатетерных диагностических и лечебных манипуляций, осуществляемых под рентгеновским контролем.
Термин «рентгеноэндоваскулярная хирургия» был предложен в 1979 г. Б. В. Петровским и И. X. Рабкиным на V Всесоюзном симпозиуме по рентгеноконтрастным и внутрисердечным методам исследования. Развитию Р. х. способствовало совершенствование диагностических методов, связанных с катетеризацией сосудов, в первую очередь артериографии (см.). Р. х. представляет собой переход от диагностического внутрисосудистого вмешательства к лечебному. Методы рентгеноэндоваскулярной хирургии дают возможность избирательного леч. воздействия на пораженный орган в условиях минимальной травмы.
Методы Р. х. делятся на три основные группы: эндоваскулярная эмболизация, эндоваскулярная дилатация и длительная регионарная инфузия.
Эндоваскулярная эмболизация основана на введении в сосуд через катетер какого-либо материала (эмбола), временно или постоянно обтурирующего просвет сосуда. Этот метод используют для остановки кровотечения, искусственной ишемизации опухолей, для функционального выключения органа, а также для устранения аневризм и артериовенозных свищей. В качестве эмболов применяют различные материалы: аутоткани (кровяной сгусток, мышцы, жировую ткань), стекло, пластмассу, металлы. Эмболы из аутотканей иммунологически инертны, стерильны, и их легко получить. Хорошим эмболизирующим материалом является свернувшаяся кровь. Благодаря своей эластичности кровяной сгусток хорошо заполняет просвет сосуда. Для ускорения образования сгустка в кровь, полученную от больного, добавляют тромбин или тромбоциты. Кровяной сгусток пригоден только для временной окклюзии сосуда (от нескольких часов до нескольких суток), т. к. он быстро подвергается лизису. Для более длительной окклюзии применяют эмболы из окисленной целлюлозы (оксицеля) и из желатиновой губки (гельфама), используемых в хирургии в качестве гемостатиков.
В качестве постоянных эмболов, не подвергающихся лизису и фрагментации, используют шарики из нержавеющей стали, свинца, силико-низированной резины. Все эти материалы должны быть химически инертны, непирогенны, нетоксичны и желательно рентгеноконтрастны, не должны обладать антигенными свойствами. Удобнее пользоваться губчатыми материалами, к-рые проходят через катетер в сжатом состоянии, а попав в кровеносное русло, разбухают и хорошо заполняют просвет сосуда. К таким материалам относится, напр., ивалоновая губка (поливиниловый спирт). Для постоянной эмболизации используют также тканевые клеи: изобутиловый клей (букрилат) и преполимер полиуретана, к-рые быстро полимеризуютея в крови и создают пенообразную массу, плотно окклюзирующую сосуд. К сожалению, эти материалы токсичны, с ними неудобно работать, возможно закупоривание катетера, приклеивание материала к стенкам сосуда и вырывание эмбола при удалении катетера из сосуда. Гиантурко (С. Gianturco) в 1975 г. предложил использовать в качестве эмбола тонкую стальную пружинку с прикрепленным на конце пучком шерстинок, способствующих тромбообразованию. Пружинка проходит сквозь катетер в расправленном виде, а попадая в сосуд, свивается в спираль, заполняет его просвет. Ф. А. Сербиненко в 1973 г. предложил и апробировал в клинике катетер со съемным раздувающимся микробаллончиком, к-рый становится постоянным нелизирующимся эмболом в зоне аневризм и патол. соустий сосудов головного мозга (см. Аневризма сосудов головного мозга).
Наиболее частым показанием к эндоваскулярнон эмболизации являются кровотечения (см.). Особое значение имеет эмболизация при острых, опасных для жизни кровотечениях, при к-рых консервативное лечение безуспешно, а оперативное вмешательство сопряжено с большим риском из-за тяжелого состояния больного. Остановка кровотечения с помощью эндоваскулярнон эмболиза-ции позволяет в таких случаях вывести больных из шока, стабилизировать состояние, улучшить деятельность сердечно-сосудистой системы и затем уже, если это необходимо, произвести оперативное вмешательство.
Эндоваскулярную эмболизацию можно применять при желудочно-кишечных кровотечениях (см.). Источник кровотечения определяют с помощью рентгенол. исследования или эндоскопии и уточняют с помощью селективной артериографии. При этом катетер вводят максимально близко к предполагаемому источнику кровотечения. Путем эмболизации удается остановить кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечение из слизистой оболочки желудка, напр, связанное с обширной травмой, хирургической операцией или сепсисом, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Метод эндоваскулярной эмболизации применяют и для остановки кровотечения из дистальных отделов жел.-киш. тракта, источником к-рых часто бывают дивертикулы кишечника. При этом необходимо учитывать, что кишечник не имеет такого мощного коллатерального кровоснабжения, каье желудок и двенадцатиперстная кишка. При поражениях печени и прежде всего при травмах, к-рые обычно сопровождаются массивными кровотечениями, особенно при ранениях правой доли печени, селективная артериография (см. Целиакография) позволяет точно определить источник кровотечения, а эндоваскулярная эмболизация — быстро и надежно остановить его. В связи с тем, что эмболизация производится избирательно, ишемия отдельных участков печени не сопровождается нарушением ее функции. Однако следует опасаться прерывания кровотока по желчно-пузырной артерии (a. cystica), что может привести к некрозу желчного пузыря. Интерес представляет эндоваскулярная эмболизация бронхиальных артерий (бронхиальных ветвей грудной части аорты, Т.) при легочных кровотечениях (см. Легочное кровотечение), развившихся на почве аномалий сосудов, туберкулеза, хрон. пневмонии, аспергиллеза, опухоли и др. (рис. 1). После эмболизации бронхиальных артерий у больных хрон. пневмонией, кроме остановки кровотечения, также уменьшается выделение мокроты.
Имеются данные об успешном лечении некорригируемого носового кровотечения (см.) с помощью селективной катетеризации и эмболизации кровоточащих мелких сосудов.
Перспективным является применение эндоваскулярной эмболизации для нарушения кровоснабжения опухолей. Предоперационная обтурация питающих опухоль сосудов эмболами приводит к тому, что васкуляризация опухоли и ее размеры уменьшаются, и это значрггельно облегчает удаление опухоли и снижает опасность попадания опухолевых клеток в системный кровоток во время операции. Эндоваскулярная эмболизация может применяться и с паллиативной целью, при этом уменьшаются размеры опухоли, устраняется опасность кровотечения, прекращаются боли. Этот метод используется при опухолях почек, легких, описаны случаи его применения при неоперабельных опухолях желудка, опухолях печени, прямой кишки.
Эндоваскулярная эмболизация может производиться при необходимости функционального выключения того или иного пораженного органа. Так, она находит применение в тех случаях, когда показана спленэк-томия при нек-рых заболеваниях системы крови (рис. 2). Эндоваскулярная эмболизация применяется для билатеральной функциональной «нефрэктомии» у больных в терминальной стадии почечной недостаточности (см.) как этап подготовки к пересадке почки.
Представляет интерес эндоваскулярная эмболизация при различных сосудистых аномалиях — аневризмах, артериовенозных свищах. Так, описаны успешные результаты эмболизации легочных сосудов при множественных артериовенозных свищах в легких. С помощью этого метода можно ликвидировать артериовенозные свищи, возникшие как осложнение пункционной биопсии почки, аневризмы сосудов почек, общей или собственной печеночной артерии. Возможность селективно катетеризировать и эмболизировать такие мелкие сосуды, как артериолы, открывает большие перспективы лечения ангиодисплазий (см. Кровеносные сосуды).
Эндоваскулярная эмболизация широко применяется в нейрохирургии, гинекологии, а также в других областях медицины. Сама процедура безболезненна, но после нее могут появиться боли, лихорадка, рвота, очевидно, связанные с инфарктом в зоне, кровоснабжаемой эдоболизи-рованным сосудом. Возможна также фрагментация эмбола, особенно кровяного сгустка и желатиновой губки, и его миграция в дистальные отделы сосуда. Опасность осложнений заставляет высказаться за осторожное применение эндоваскулярной эмболизации, ограничивая ее показания пока только теми случаями, в к-рых велик риск оперативного вмешательства, и рекомендовать применять этот метод в центрах с большим опытом селективных ангиографических исследований, специалистами, прошедшими специальную подготовку по рентгеноэндоваскулярной хирургии.
Эндоваскулярная дилатация стала применяться после появления работ Доттера (Ch. Т. Dotter) с соавт. (1964) и Портсманна (W. Portsmann) с соавт. (1973), предложивших метод расширения просвета сосуда при его атеросклеротической окклюзии или стенозе с помощью специальных катетеров. В настоящее время этот метод широко используют для лечения не только атеросклеротических, но и других поражений артерий многих органов и систем организма. Эндоваскулярная дилатация сосудов показана при окклюзиях или стенозах сосудов протяженностью не более 100 мм, сопровождающихся тяжелой ишемиеи органов или тканей, в случае невозможности проведения реконструктивной операции.
Сущность метода заключается в пункции сосуда с последующим проведением металлического проводника про-ксимальнее стенозиро-ванного участка сосуда. После этого в сосуд проводят специальный катетер с эластичным баллоном, к-рый под контролем рентгеноскопии устанавливают в зоне стеноза и заполняют рентгеноконтрастным веществом, что увеличивает объем баллона. Затем рентгеноконтрастное вещество отсасывают и баллон спадается. Эту манипуляцию повторяют несколько раз. В течение всей процедуры и после нее вводят антикоагулянты и антиагреганты. Эффективность дилатации документируют путем контрольной ангиографии (рис. 3).
Благоприятные результаты эндоваскулярной дилатации почечной артерии получены при вазоренальной гипертензии. Эндоваскулярная дилатация дает положительный эффект при стенозах почечных артерий, обусловленных не только атеросклерозом, но и фиброзно-мускуляр-ной дисплазией. В последнем случае стеноз ликвидируется частично за счет растяжения, а также за счет разрыва волокон фиброзной ткани.
Положительные результаты, полученные при дилатации периферических артерий, позволили в 1977 г. Грюнтцигу (A. R. Gruntzig) осуществить эндоваскулярную дилатацию коронарных артерий при их стенозе. В СССР эндоваскулярную дилатацию коронарной артерии (рис. 4) впервые выполнили в 1982 г. И. X. Рабкин и А. М. Абугов. Эндоваскулярная дилатация коронарных сосудов показана больным не старше 60 лет, с длительностью заболевания не более 1—2 лет, с выраженными загрудинными болями, не купирующимися с помощью лекарственных средств, с проксимальным некалыщнированным стенозом протяженностью не более 10 мм, закрывающим просвет одной из коронарных артерий более чем на 70%. У этих больных должна быть нормальная функция левого желудочка и достаточная проходимость дистальных отделов коронарных артерий.
Несмотря на кажущуюся простоту, использование метода требует большого навыка. Манипулирование катетером в суженном просвете коронарной артерии может вызвать прерывание кровотока, отрыв атероматозных масс или отслоение внутренней оболочки, обусловив развитие инфаркта миокарда. В этом случае необходимо экстренное оперативное вмешательство аортокоронарное шунтирование (см. Артериализация миокарда). По данным различных исследователей, частота таких осложнений достигает 10—13%. Противопоказанием к дилатации является диффузный или множественный стеноз нескольких крупных ветвей коронарных артерий, стенозы протяженностью более 20 мм, резкие изгибы и перекру-ты артерий, эксцентрически расположенный участок стеноза, при к-ром катетер может пенетрировать атеросклеротическую бляшку или стенку сосуда. В настоящее врвхмя в мире выполнено более 1200 эндоваскуляр-ных дилатаций коронарных артерий с благоприятным результатом в 85% .
Длительная регионарная инфузия. Эффективность лечения многих тяжелых заболеваний зависит от возможности создания в патол. очаге стопкой высокой концентрации лекарственного средства. При обычных методах лекарственной терапии это часто бывает неосуществимо в связи с общим токсическим действием лекарственного средства, нарушением кровообращения в патол. очаге вследствие окклюзии питающей артерии или других причин. Использование метода внутриартсрпальной инфузии путем катетеризации регионарной артерии с непрерывным капельным введением препарата дает возможность создать в пораженном органе постоянную высокую концентрацию лекарственного средства. Одновременно можно провести ангиографию, к-рая дает представление о состоянии кровообращения в очаге поражения.
Метод длительной регионарной инфузии, впервые примененный в клинике в 1959 г. Салливеном (R. Sullivan) как метод регионарной химиотерапии рака, в настоящее время находит все более широкое применение, обосновываются и расширяются аспекты его использования. Опыт применения метода длительной регионарной инфузии показал его высокую эффективность не только при онкологических заболеваниях, но и при различной сосудистой патологии, связанной с нарушением фибринолитической активности крови при кровотечениях, различных воспалительных заболеваниях и неотложных состояниях в хирургии.
Наиболее широкое распространение метод нашел при острых и хронических тромбоэмболических поражениях сосудов, особенно у больных с высоким операционным риском при тромбозах после операций на сосудах. Длительная регионарная инфузия должна применяться в комплексе с другими методами лечения, в т. ч. и с оперативными.
Библиография: Климанский В. А. и др. Подавление функции селезенки методом эмболизации селезеночной артерии, Пробл. гематол. и перелив, крови, т. 25, № 10, с. 36, 1980, библиогр.; К у-з и н М. И. и Волынский Ю. Д. Лечение легочного кровохарканья эмбо-лизацией бронхиальных артерий, Хирургия, .Nl’ 6, с. 132, 1978; Р а б к и н И. X. Рентгено-эндоваскулярная хирургия, там же, № 4, с. 82, 1980, библиогр.; Раб-кин И. X., Старикова В. Б. и Еремина Г. В. Терапевтическая эмболизация сосудов, Тер. арх., т. 51, № 11, с. 38, 1979; Рабкин И. X. и др. Опыт лечебной эмболизации бронхиальных артерий при легочном кровотечении и кровохарканья, Хирургия, № 12, с. 8, 1979; D о t t е г С. Т. а. о. Injectable flow-guided coaxial catheters for selective angiography and controlled vascular occlusion, Radiology, v. 104, p. 421, 1972; Ring E. J. a. Mac Lean G. K. Interventional radiology, principles and techniques, Boston, 1981; Van A n d e 1 G. J. Percutaneous transluminal angioplasty, Amsterdam, 1976.
И. X. Рабкин.
бмэ.орг
Какие процедуры подразумеваются под вмешательствами на сосудах головного мозга?
Под вмешательствами на сосудах головного мозга подразумеваются различные малоинвазивные процедуры под визуализационным контролем, особенности проведения которых зависят от состояния пациента и его заболевания. Так, возможно введение катетера внутрь сосудов головного мозга (артерий или вен) с целью изменения кровотока в них или прицельная доставка излучения от источника, расположенного вне организма пациента.
Выделяют следующие виды вмешательств на сосудах головного мозга:
Эндоваскулярная терапия
Включает различные методики лечения с введением катетера внутрь кровеносных сосудов, такие как:
- Эмболизация: введение в сосуд или сосудистую мальформацию твердых или жидких материалов под названием эмболизирующие вещества, что нарушает кровоток в какой-либо области. В качестве эмболизирующих материалов применяются частицы поливинилового спирта, затвердевающие клееподобные вещества (например, N-бутилцианакрилат), жидкие склерозирующие сосуд вещества (такие как спирт), микросферы и гель-пена.
- Доставка лекарственных препаратов: при этом лекарства через катетер прицельно попадают к той или иной области головного мозга. Это могут быть тромболитические препараты, которые разрушают тромбы (сгустки крови) при инсульте, спазмолитики, снимающие спазм кровеносных сосудов, или химиопрепараты для лечения рака головного мозга.
- Доставка медицинских инструментов и приспособлений: временная или постоянная постановка через катетер тех или иных устройств, таких как:
- Стенты: трубочки небольшого диаметра, которые используются для открытия просвета сосудов, изменения тока крови (создание обходных шунтов) или стабилизации других приспособлений, например, спиралей.
- Баллоны: устройства, которые используются для открытия просвета сосудов при ангиопластике или при введении эмболизирующих препаратов или инструментов.
- Спирали: устройства, которые нарушают кровоток в сосудах. Чаще всего используются при лечении внутричерепных аневризм.
- Механические катетеры для извлечения из сосуда тромбов, эмболизирующих приспособлений или инородных веществ/остатков погибших тканей.
Стереотаксическая радиохирургия
Подразумевает прицельное облучение патологически измененных сосудов тщательно сфокусированными пучками рентгеновских лучей.
^Вверх^
Для чего применяются вмешательства на сосудах головного мозга?
Вмешательства на сосудах головного мозга применяются с целью окклюзии, то есть закрытия, сосудов, несущих кровь к опухоли, особенно если ее невозможно или очень трудно удалить хирургически.
Кроме этого, вмешательства на внутричерепных сосудах используются для прекращения кровотока в сосудистых аномалиях головного мозга, таких как:
- Аневризма: мешкообразное выпячивание артериальной стенки, которое развивается на фоне ее слабости.
- Артериовенозная мальформация: изменение строения и расширение сосудов, что нарушает нормальный кровоток в головном мозге.
- Артериовенозные анастомозы, или свищи: патологические соустья между артерией и веной.
- Опухоли с массивным кровоснабжением.
Вмешательства на сосудах головного мозга также применяются для улучшения кровотока в следующих случаях:
- Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения
- Профилактика инсульта: восстановление просвета суженных кровеносных сосудов
- Спазм сосудов головного мозга: острый или хронический
^Вверх^
Как нужно подготовиться к процедуре?
Обычно перед лечением проводится ряд анализов крови, которые позволяют оценить функцию печени и почек, а также работу свертывающей системы крови.
Очень важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает пациент, в том числе растительного происхождения, а также о наличии аллергии, особенно на местные анестетики, препараты для наркоза или йодсодержащие контрастные материалы. За некоторое время до процедуры следует прекратить прием аспирина или других препаратов, которые разжижают кровь, а также нестероидных противовоспалительных средств.
Также необходимо сообщить врачу о недавно перенесенных заболеваниях или других состояниях.
Женщинам следует всегда информировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности. Как правило, исследования с применением рентгеновского излучения в период беременности не проводятся, чтобы избежать негативного воздействия на плод. При необходимости рентгенологического исследования следует предпринять все возможные меры по минимизации влияния излучения на развивающегося ребенка.
Врач должен предоставить пациенту подробные инструкции по подготовке к процедуре, в том числе рассказать о любых необходимых изменениях в привычной схеме лекарственного лечения.
Кроме этого, за несколько часов до процедуры следует прекратить прием пищи и жидкостей.
На время процедуры необходимо одеть специальную больничную рубашку.
Эндоваскулярная терапия
Требует кратковременной госпитализации (обычно не более 2-3 дней).
Стереотаксическая радиохирургия
В больницу желательно приходить с родственником или другом, который поможет пациенту добраться до дома.
Врачу необходимо сообщить о наличии следующих состояний:
- Сахарный диабет, который требует инсулинотерапии или приема сахароснижающих препаратов
- Клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств)
- Наличие искусственного водителя ритма или клапанов сердца, имплантированного дефибриллятора, портов для проведения химиотерапии, нейростимуляторов, аневризматических клипс, глазных имплантатов или протезов среднего уха, стентов, каких-либо спиралей, фильтров и др.
^Вверх^
Как выглядит оборудование для проведения процедуры?
Эндоваскулярная терапия
Проведение эндоваскулярных процедур, подобно хирургическому лечению, требует участия высококвалифицированных специалистов и применения особого оборудования и инструментов. Обычно лечение проводится в специализированных отделениях и кабинетах. В ходе процедуры может быть использовано рентгеновское оборудование, катетеры и различные синтетические материалы, лекарственные препараты, эмболизирующие вещества, спирали и другие инструменты.
Рентгеновское оборудование для проведения ангиографии включается процедурный стол пациента, перемещаемые рентгеновские трубки и детекторы рентгеновского излучения (на противоположных краях стола пациента) и мониторы для анализа полученных изображений. Мониторы расположены в процедурном кабинете и соседнем с ним кабинете рентгенолога, что позволяет следить за ходом лечения в режиме реального времени.
Также в кабинете находится оборудование для наркоза, которое включает систему для внутривенной инфузии и аппараты для контроля частоты сердцебиений, артериального давления и содержания кислорода в крови.
Катетер представляет собой длинную и тонкую пластиковую трубку, покрытую снаружи гладким материалом. В зависимости от потребностей врач может использовать катетеры различных диаметров. Обычно длинный катетер небольшого диаметра вводится в кровеносный сосуд через короткий и толстый катетер.
Выбор эмболизирующего материала зависит от размера кровеносного сосуда или мальформации, а также от необходимости временного или постоянного результата лечения. Выделяют следующие эмболизирующие вещества:
- Гельфоум (Gelfoam™), или гель-пена — материал в виде желатиновой губки, которая разрезается на мелкие кусочки и вводится в артерию. С током крови желатин доходит до какого-либо препятствия в сосуде и останавливается около него. Через определенное время (от нескольких дней до двух недель) материал рассасывается.
- Эмболизирующие микрочастицы, такие как поливиниловый спирт и акриловые микросферы с желатиновым покрытием, которые вводятся в кровоток в смеси с жидкостью с целью закупорки мелких сосудов. Данные материалы используются для постоянной окклюзии кровеносных сосудов, в том числе при лечении фибромиомы матки.
- Эмболизирующие спирали различного размера из нержавеющей стали или платины, которые используются для закрытия просвета крупных сосудов. Строение спирали позволяет очень точно разместить ее в просвете травмированной артерии с целью остановки кровотечения или для прекращения кровотока в аневризме.
- Жидкие склерозирующие вещества, такие как спирты, которые используются для разрушения кровеносных сосудов или сосудистых мальформаций. Введение склерозирующих материалов способствует образованию тромба, закрывающего просвет аномальных сосудистых каналов.
- Жидкие клеевые композиции, которые быстро затвердевают при введении в сосуд.
Спирали состоят из мягких платиновых проводков по диаметру меньше волоса, скрученных в сложные структуры. Длина и толщина спиралей может быть различной, что позволяет врачу контролировать их постановку.
Безопасность и эффективность всех материалов, которые применяются во время лечения, доказана в ходе научных клинических исследований.
Выделяют три типа эмболизирующих спиралей:
- Голые платиновые спирали
- Платиновые спирали, покрытые каким-либо веществом, например, полимером
- Биологически активные спирали
Стереотаксическая радиохирургия
Выделяют три основных метода проведения стереотаксических радиохирургических операций, в каждом из которых источником излучения служат те или приборы:
- Гамма-нож: для облучения органа-мишени используется 192 или 201 пучок четко сфокусированных гамма-лучей. Гамма-нож прекрасно подходит для лечения небольших или средних по размеру поражений.
- Линейные ускорители — это устройства, которые широко распространены по всему миру и используются с целью доставки высокоэнергетических рентгеновских лучей (фотонных пучков). Подходят для лечения обширных опухолевых очагов. Процедура может проводиться однократно или в несколько этапов, что носит название фракционированной стереотаксической радиохирургии. Изготовлением аппаратуры занимаются различные производители, которые выпускают линейные ускорители под разными названиями: Novalis Tx™, XKnife™, CyberKnife®.
- Протонная терапия, или радиохирургия тяжелыми частицами — сейчас проводится лишь в некоторых центрах, однако доступность и популярность лечения в последнее время продолжает расти.
^Вверх^
На чем основано проведение процедуры?
Эндоваскулярная терапия
Эмболизация:
Для визуализации кровеносного сосуда используется рентгенологическое обследование на фоне введения контрастного материала. Под рентгеновским контролем врач (специалист по интервенционной радиологии) вводит катетер через кожу в сосуд и продвигает его до необходимой точки. После этого в сосуд, аневризму или сосудистую мальформацию через катетер вводится специальное устройство, синтетический материал или лекарственное вещество (эмболизирующий препарат), что вызывает постоянное или временное нарушение кровотока.
При лечении аневризм сосудов головного мозга обычно используются специальные спирали, на введение которых организм отвечает тромбообразованием. При этом блокируется кровоток через пораженный сосуд и предотвращается разрыв его стенки.
Лечение инсульта:
Для визуализации суженного или закупоренного сосуда используется рентгенологическое обследование на фоне введения контрастного материала. Под рентгеновским контролем врач вводит катетер через кожу в сосуд и продвигает его до места закупорки сосуда. После этого через катетер вводятся инструменты (баллонный катетер, стенты или катетеры для извлечения тромбов), что помогает восстановить просвет сосуда. Кроме этого, катетер позволяет ввести лекарственные вещества с тромболитическим или спазмолитическим действием.
Стереотаксическая радиохирургия
Стереотаксическая радиохирургия подразумевает использование высокоточного излучения с целью лечения опухолей и других патологических изменений головного мозга. Несмотря на название, стереотаксическая радиохирургия не является хирургическим методом лечения. В ходе процедуры высокая доза прицельно сфокусированного гамма-излучения попадает точно к месту положения опухоли или другого патологического очага, что минимизирует воздействие на здоровые ткани головного мозга. Радиохирургическое лечение артериовенозных мальформаций вызывает утолщение стенки сосудов и медленное, обычно в течение нескольких лет, закрытие их просвета.
^Вверх^
Как проводится сама процедура?
Эндоваскулярная терапия
Перед процедурой врач назначает инструментальное обследование: УЗИ, компьютерную томографию (КТ) и/или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Пациент размещается на операционном столе. Для контроля сердцебиения, пульса и артериального давления во время процедуры используются аппараты, которые подключаются к телу пациента.
Медицинская сестра ставит систему для внутривенной инфузии, с помощью которой пациенту будут вводиться седативные препараты. В других случаях возможен общий наркоз.
Кожа в месте введения катетера тщательно очищается от волос, дезинфицируется и закрывается хирургической простыней.
После обезболивания кожи проводится точечный разрез или небольшой прокол.
Катетерная эмболизация:
Катетер (длинная, тонкая и полая пластиковая трубка) проводится к патологически измененной артерии через кожу под визуализационным контролем.
Для определения точной локализации сосудистых изменений через катетер вводится контрастный материал, после чего проводится серия рентгеновских снимков. Затем через катетер вводится лекарственный препарат или эмболизирующее вещество. После завершения процедуры необходима дополнительная серия снимков, что позволяет убедиться в отсутствии кровотока в требуемой артерии или сосудистой мальформации.
После процедуры требуется нахождение в постели в течение 6-8 часов.
В зависимости от тяжести сосудистых изменений продолжительность катетерной эмболизации составляет от 30 минут до нескольких часов.
Эмболизация аневризм и анастомозов сосудов головного мозга:
Катетер (длинная, тонкая и полая пластиковая трубка) проводится к патологически измененной артерии через кожу под визуализационным контролем.
Для определения точной локализации сосудистой аномалии через катетер вводится контрастный материал, после чего проводится серия рентгеновских снимков.
Затем через катетер вводится специальное устройство, лекарственный препарат или эмболизирующее вещество. Дополнительная серия снимков позволяет убедиться в отсутствии кровотока в требуемой артерии или сосудистой мальформации.
После окончания процедуры катетер извлекается, проводится остановка кровотечения, и на рану накладывается давящая повязка. Наложение швов не требуется. Затем медицинская сестра снимает систему для внутривенной инфузии.
В редких случаях для закрытия дефекта на артериальной стенке используется специальное приспособление или заплата. Это позволяет пациенту быстрее восстановиться после процедуры.
После процедуры требуется нахождение в постели в течение 6-8 часов.
В зависимости от тяжести сосудистых изменений продолжительность КЭ составляет от 30 минут до нескольких часов.
Стереотаксическая радиохирургия
Радиохирургическое лечение с помощью системы Гамма-нож состоит из четырех этапов: постановка фиксирующей рамки на голову пациента, визуализация положения опухоли, составление плана лечения с помощью компьютерной программы и процедура самого облучения.
В начале первого этапа медицинская сестра устанавливает систему для внутривенной инфузии лекарственных препаратов и контрастного материала. После этого нейрохирург производит обезболивание кожи головы в двух точках на лбу и двух точках на затылке, а затем с помощью особых винтов фиксирует к черепу специальную прямоугольную стереотаксическую рамку. Это предупреждает нежелательные движения головой во время процедуры. Кроме этого, легкий алюминиевый каркас служит для направления движения гамма-лучей и их прицельной фокусировки на опухоли.
Во время второго этапа проводится магнитно-резонансная томография, что позволяет определить точное положение патологического участка по отношению к фиксирующей каркасной конструкции. В некоторых случаях вместо МРТ проводится компьютерная томография. При лечении артериовенозной мальформации кроме этого назначается ангиография.
В течение следующего этапа, который длится около двух часов, пациент отдыхает. В это время группа лечащих врачей анализирует полученные снимки и определяет точное положение опухоли или патологически измененной артерии. С помощью специальных компьютерных программ разрабатывается план лечения, целью которого является оптимальное облучение опухоли и максимальная защита окружающих здоровых тканей.
В начале последнего этапа лечения пациент ложится на кушетку, а каркасная рамка фиксируется на его голове. Для удобства медицинская сестра или технолог предлагают пациенту подушку под голову или специальный матрас из мягкого материала и накрывают его одеялом.
Перед началом лечения персонал переходит в соседний кабинет. Врач наблюдает за пациентом и ходом лечения с помощью камеры, установленной в процедурном кабинете. Пациент может общаться с медицинским персоналом по микрофону, вмонтированному в рамку.
После всех приготовлений кушетка помещается внутрь аппарата Гамма-нож, и процедура начинается. Лечение проходит совершенно безболезненно, а сам аппарат не издает никаких звуков.
В зависимости от модели Гамма-ножа и плана лечения процедура проводится одномоментно или разбивается на несколько небольших сессий. Общая продолжительность лечения составляет от 1 до 4 часов.
Об окончании процедуры возвещает звонок, после чего кушетка возвращается в исходное положение, и врач снимает с головы пациента фиксирующую рамку. В большинстве случаев сразу же после процедуры пациент может отправляться домой.
Радиохирургическое лечение с помощью линейного ускорителя заряженных частиц проходит аналогичным образом и также состоит из четырех этапов: установка фиксирующей рамки, визуализация патологического очага, планирование процедуры с помощью компьютерной программы и собственно облучение.
В отличие от Гамма-ножа, который в течение всей процедуры остается неподвижным, пучки лучей попадают в организм пациента под разными углами при непрерывном вращении вокруг кушетки специального устройства под названием гентри.
По сравнению с Гамма-ножом, линейный ускоритель создает более крупный пучок лучей, что позволяет равномерно облучать обширные патологические очаги. Данное свойство используется при фракционированной радиохирургии или стереотаксической лучевой терапии с применением перемещаемой фиксирующей рамки и является большим преимуществом при лечении крупных опухолей или новообразований рядом с жизненно важными анатомическими структурами.
При использовании системы Кибер-нож фиксирующая рамка не требуется. Вместо этого технолог изготавливает индивидуальную пластиковую сетчатую маску, которая удерживает голову пациента в правильном положении и используется как ориентир при проведении детализированной компьютерной томографии. Кроме этого, для компьютеризированного сравнения результатов обследования пациенту может быть назначена МРТ.
Между этапами обследования, планирования лечения и первой процедурой может пройти несколько недель. Кроме этого, временные промежутки выдерживаются и между самими лечебными сеансами. Так, например, пациенту может быть назначено до пяти процедур лечения через 7-10 дней каждая.
В ходе сеанса лечения с помощью системы Кибер-нож пациент ложится на кушетку, а технолог закрывает его лицо сетчатой маской. После этого проводится контрольный рентгеновский снимок, который позволяет убедиться в правильном положении пациента и маски, и начинается лечебный сеанс. За ходом лечения наблюдает врач, который находится в соседнем кабинете.
В ходе процедуры вокруг кушетки непрерывно вращается роботизированный манипулятор, который доставляет пучки лучей под сотней разных углов, при этом пациенту совершенно необязательно поддерживать идеально неподвижное положение головы. Малейшие смещения положения органа-мишени постоянно контролируются с помощью рентгеновских снимков, по которым корректируется и движение манипулятора, что обеспечивает максимальную точность доставки излучения в течение всего сеанса.
Общая продолжительность каждой процедуры составляет от одного до двух часов.
^Вверх^
Что следует ожидать во время и после процедуры?
Эндоваскулярная терапия
К телу пациента подключаются аппараты для контроля сердцебиений и артериального давления.
При постановке системы для внутривенной инфузии, а также при введении местного анестетика, можно почувствовать легкий укол.
При использовании общего наркоза во время процедуры пациент находится без сознания, а его состояние контролирует анестезиолог.
Если процедура проводится под местной анестезией, то внутривенно вводятся седативные (успокоительные) препараты, что сопровождается сонливостью и чувством расслабленности. В зависимости от степени седации сознание пациента может быть сохранено или отсутствует.
Введение катетера сопровождается легким давлением, однако выраженные болевые ощущения отсутствуют.
При введении контрастного материала нередко появляется ощущение тепла или жара.
Побочные эффекты при проведении эмболизации развиваются у большинства пациентов. Самым распространенным из них является болевой синдром, который можно контролировать обезболивающими препаратами в таблетках или инъекциях.
Стереотаксическая радиохирургия
Для пациента радиохирургическое лечение подобно обычному рентгенологическому исследованию, поскольку ни увидеть, ни почувствовать, ни услышать рентгеновское излучение невозможно. Сама процедура не сопровождается ни болью, ни каким-либо существенным дискомфортом. Болевые или неприятные ощущения могут сопровождать постановку фиксирующей рамки или появляются при длительном нахождении в неподвижном положении, о чем необходимо сразу же сообщить врачу.
После снятия рамки возможно небольшое кровотечение в местах установки фиксирующих винтов, которое быстро устраняется перевязкой. Редко появляются головные боли, с которыми позволяют справиться обезболивающие препараты.
Большинство пациентов возвращаются к обычной жизнедеятельности через 1-2 дня после процедуры.
^Вверх^
Кто изучает результаты проведения процедуры и где их можно получить?
Об успешности лечения можно поинтересоваться у лечащего врача: специалиста по интервенционной радиологии.
После завершения процедуры или другого лечения специалист может рекомендовать пациенту контрольное динамическое обследование, в ходе которого проводится объективный осмотр, анализы крови или другие тесты и инструментальное обследование. Во время такого обследования пациент может обсудить с врачом любые изменения или побочные эффекты, которые появились после проведенного лечения.
^Вверх^
Преимущества и риски проведения вмешательств на сосудах головного мозга
Преимущества:
- Процедура не требует хирургических разрезов: врач производит лишь небольшой прокол в области введения катетера, который даже не нужно закрывать швами.
Катетерная эмболизация:
- Эмболизация позволяет весьма эффективно контролировать кровотечение, особенно в неотложных ситуациях.
- Эмболизация сосудов намного менее травматична, чем открытая операция. Как результат, сокращается госпитализация пациента (до одного дня) и частота развития осложнений. Снижается объем кровопотери, по сравнению с традиционным хирургическим лечением, а видимые рубцы отсутствуют.
- Эмболизация подходит для лечения опухолей и сосудистых мальформаций, которые не подлежат хирургическому удалению, а также в тех случаях, когда операция сопряжена с высоким риском.
Эмболизация при аневризмах и анастомозах сосудов головного мозга:
- Закрытие аневризм или сосудистых анастомозов с использованием спиралей позволяет успешно контролировать симптомы и увеличивает продолжительность жизни пациента.
- Эмболизация представляет собой высокоэффективный метод лечения сосудистых поражений головного мозга, которые ранее считались неоперабельными. Данная процедура намного менее травматична, чем открытое хирургическое вмешательство, и требует меньше времени для восстановления пациента. Дополнительным преимуществом является меньшая кровопотеря и возможность использования местной анестезии взамен общего наркоза.
Риски:
- Отмечается крайне невысокий риск развития аллергической реакции на контрастный материал.
- Любая процедура, которая сопровождается введением катетера внутрь кровеносного сосуда, сопряжена с некоторыми рисками. К ним относится риск повреждения стенки сосуда, кровоизлияние или кровотечение в месте введения катетера и инфицирование.
Процедуры с применением эмболизации:
- Всегда существует вероятность попадания эмболизирующего вещества в здоровые ткани, что сопровождается нарушением их кровотока и питания.
- Отмечается крайне невысокий риск летального исхода или возникновения каких-либо отклонений. Эмболизация спиралью неразорвавшихся аневризм и анастомозов несет меньший риск, чем эмболизация после инсульта. Примерно в 7% случаев требуется дополнительное лечение или хирургическая операция.
^Вверх^
Ограничения при проведении вмешательств на сосудах головного мозга
Эмболизация при аневризмах и анастомозах сосудов головного мозга:
Риск рецидива зависит от того, насколько успешно эмболизирующая спираль контролирует «шейку» аневризмы или сосудистого анастомоза. Если спираль полностью перекрывает кровоток через шейку, то волноваться о возможности рецидива не нужно.
Надежность и долгосрочность эмболизации с помощью спирали определяется также размером и формой аневризмы. При этом лечение небольших сосудистых поражений с узкой шейкой всегда эффективнее, чем процедуры при крупных аневризмах с широкой входной частью.
Длительное наблюдение за пациентами показывает, что долгосрочная эффективность спиральной эмболизации составляет более 80%. Увеличить этот показатель при лечении аневризм сосудов головного мозга позволяет использование других медицинских технологий, таких как применение баллонного катетера или микростентирование. К сожалению, лечение крупных аневризм с широкой шейкой до сих пор доставляет врачам особые трудности.
^Вверх^
www.rusmedserv.com
