Антиаритмические препараты последнего поколения применяемых в европе
Антиаритмические медикаментозные средства того или иного класса могут назначаться врачами кардиологами только тогда, когда состояние аритмии носит патологический характер.
Действительно, антиаритмические препараты принято назначать в ситуациях, когда расстройства сердечного ритма в существенной мере ухудшают качество жизни пациента, когда аритмия имеет все шансы осложниться тяжелейшими экстренными патологическими состояниями.
Антиаритмические средства позитивно воздействуют на организм человека, нормализуя и восстанавливая правильный сердечный ритм за счет возможности влиять на систему проводимости электрических импульсов в сердце.
Чаще всего, антиаритмические препараты того или иного класса рекомендуется принимать длительный период времени.
Но, почему именно такие лекарства нужны пациентам с различными нарушениями сердечного ритма, почему антиаритмические средства назначаются при экстрасистолии, брадикардии, тахикардии и иных различных по своей сути состояниях? Каков принцип действия таких лекарств? Когда можно и когда нельзя принимать антиаритмические средства определенного класса? Давайте разбираться совместно!
Принцип воздействия данных медикаментов
Итак, антиаритмические препараты представляют собой целую группу медикаментозных препаратов, допустимых к применению при многочисленных расстройствах в ритмичности сердечных сокращений. Речь идет о таких нарушениях ритмичности как экстрасистолии различного типа, тахикардии или брадикардии, состояние мерцательной аритмии, так называемых пароксизмальных тахикардий или даже фибрилляции желудочков.
Надо сказать, что список лекарственных форм, применяемых при различных расстройствах ритмичности сердечных сокращений невероятно обширен и разнообразен. Именно поэтому все препараты из данной группы разбивают на отдельные классы.
Классификация указанных лекарственных средств будет приведена ниже, а на данном этапе нам хотелось бы привести важную информацию для пациентов, об использовании подобных препаратов.
Обратите внимание:
- Назначать те или иные антиаритмические средства может только квалифицированный врач кардиолог – это его компетенция!
- Лечат любые расстройства сердечного ритма только под регулярным ЭКГ наблюдением (проводимым не реже чем раз в три недели).
- При использовании любых антиаритмических лекарств необходимо контролировать состояние дыхательной системы!
Поскольку список применяемых при различных аритмиях препаратов невероятно обширен, хочется разобраться, по каким критериям врач подбирает вариант лечения конкретному пациенту. Почему при экстрасистолии, например, врачи часто назначают средства, блокирующие кальциевые каналы?
Оказывается, все препараты из рассматриваемой группы обладают различным механизмом воздействия на организм человека, хотя в целом, могут оказывать:
- уменьшающее возбудимость действие, сокращающее автоматизм миокарда;
- замедляющее проводимость в сердечных отделах действие;
- воздействие, замедляющее частоту сокращений сердца, что положительно при тахикардиях и некоторых видах экстрасистолии, но опасно при брадикардии;
- снижающее силу сердечных сокращений действие.
К сожалению, описать четкие критерии, по которым при экстрасистолии или ином нарушении сердечного ритма врач должен подобрать определенный препарат антиаритмического действия, не представляется возможным. Для этого потребовалось бы привести, как минимум, половину курса кардиологии медицинского института.
Поэтому мы решили рассмотреть с читателем лишь стандартную классификацию рассматриваемых препаратов.
Выбор же конкретного противоаритмического препарата того или иного класса следует делать только совместно с кардиологом, доверяя и прислушиваясь его мнению.
Итак, медики могут различать препараты антиаритмического типа:
-
Относительно локализации их воздействия на:
- лекарства, способные воздействовать на функциональность миокарда (это мембраностабилизаторы, блокаторы (антагонисты) каналов кальция, препараты магния и калия, лекарства, удлиняющие потенциал действия сердечной мышцы);
- лекарства, координирующие иннервацию сердечной мышцы (к ним относят средства групп бета-адреноблокаторов, бета-адреномиметиков, М-холин блокаторов или симпатомиметиков);
- комбинированные лекарства, влияющие на функции миокарда и его иннервацию (это так называемые сердечные гликозиды).
-
Относительно применения при конкретных диагнозах на:
- лекарства, назначаемые при экстрасистолии или тахиаритмии;
- препараты, используемые при сердечных блокадах.
В свою очередь, наиболее часто используемая классификация антиаритмических лекарств (Воген-Вильямса) подразделяет препараты, назначаемые при обнаружении экстрасистолии или тахиаритмии, на четыре отдельных класса.
- I класс. Относят лекарства с мембрано-стабилизирующей эффективностью;
- II класс. Лекарства из группы бета-адреноблокаторов;
- III класс. Относят блокаторы (антагонисты) калиевых каналов либо же лекарства способные увеличить длительность потенциала сердечного функционала;
- IV класс. Включает лекарства из фармакологической группы антагонистов, влияющих на кальциевые каналы;
- А к V-му классу относят иные медикаменты – сердечные гликозиды, препараты с магнием или калием.
Сложность классификации противоаритмических средств может говорить только об одном – самостоятельно использовать такого рода медикаменты, без предварительного обследования и консультации с кардиологом категорически запрещено!
Далее, нам хотелось бы рассмотреть каждый из указанных выше классов медикаментозных средств более подробно.
к оглавлению ↑
Блокаторы быстрых натриевых каналов
Умеренная способность блокирования быстрых натриевых каналов считается главным свойством, определяющим принадлежность конкретного медикамента к первой категории (описанному выше классу I групп A, В и С) антиаритмических средств, применяемых при экстрасистолии и тахиаритмии.
К данной группе относятся лекарства, умеренно (А), незначительно (В) либо выраженно(С) блокирующие быстрые натриевые каналы, расположенные на мембранах кардиомиоцитов.
Проводя такую блокаду данные лекарства снижают быстроту деполяризации сердечных волокон, оказывая мембраностабилизирующий, антиаритмический эффект.
к оглавлению ↑
IА подкласс
Список наиболее ярких представителей группы IА лекарств включает:
- Хинидин. Препарат фармакологической группы антиаритмических средств с действующим веществом хинидином, относящийся к подклассу IA. Препарат способен блокировать быстрые, натриевого типа каналы, угнетая автоматизм клеточных водителей ритма, снижая быстроту проведения электрических сердечных импульсов, уменьшая возбудимость мышечной оболочки сердца. Назначается при наджелудочковых и желудочковых тахикардиях, при иной неуточненной преждевременной деполяризации;
- Новокаинамид. Считается средством из фармакологической группы антиаритмических лекарств с действующим веществом прокаинамидом. Обладает мощным противоаритмическим эффектом за счет способности блокировки натриевых каналов, назначается при желудочковых аритмиях, в качестве профилактических мер предотвращения развития мерцательной аритмии или пароксизмов тахикардий, провоцируемых синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Данная фармакологическая группа также включает Дизопирамид, Аймалин и иные. Препараты рассмотренной подгруппы могут назначаться только кардиологом!
к оглавлению ↑
IВ класс (активаторы каналов калия)
Эта группа медикаментов обладает мощным вазодилатирующим эффектом, позволяющим открывать калиевые каналы, распложенные в мембранах клеточных структур миокарда.
Активирование таких каналов приводит к выводу калия из клеточных структур, что ведет к гиперполяризации, которая способна увеличить временной промежуток, необходимый, чтобы достичь порог создания потенциала действия. В итоге, такое воздействие на организм приводит к заметному снижению частотности сокращений сердца.
Кроме того, данная группа медикаментов обладает слабым блокирующим воздействием на натриевые каналы.
Список лекарственных средств, входящих в данную группу включает следующие препараты: Лидокаин, Дифенин, Мексилетин. Лекарства из данной группы назначаются при аритмиях, сопутствующих инфаркту миокарда, при желудочковой тахикардии или мерцательной аритмии. Самостоятельность в использовании таких лекарств недопустима!
к оглавлению ↑
IC класс
Это медикаменты, обладающие наиболее выраженным эффектом блокировки натриевых каналов и, как следствие, наиболее мощным противоаритмическим свойством. К данной фармакологической группе принято относить следующие лекарственные формы: средства Флекаинида, Этмозина, Пропафенона, Этацизина или Морицизина.
Такого типа лекарства принято назначать для профилактики пароксизмов при возникновении состояния мерцательной аритмии, для устранения экстрасистолии.
Важно! Эти средства противопоказаны в постинфарктном периоде!
к оглавлению ↑
Бета-адреноблокаторы
Это фармакологическая группа лекарств, позволяющая добиться блокирования Бета-адренорецепторов.
Условно, данные лекарства могут быть разделены на группы: блокаторов Бета один-адренорецепторов, и блокаторов бета один и бета два-адренорецепторов.
Бета-адреноблокаторы, как правило, назначаются в лечении различного рода аритмий, для профилактики рецидивов инфаркта миокарда, для комплексной терапии при гипертонии. Конкретные лекарства, входящие в данную группу – это: Практолол, Альпренолол, Пропранолол, Ацебутолол и иные.
к оглавлению ↑
Блокаторы калиевых каналов
Данная группа средств, чаще всего, назначается при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, при мерцательной аритмии, желудочковых тахикардиях, для устранения трепетания предсердий. Действие таких лекарств основывается на блокировании калиевых каналов в мембранах клеток сердца. Некоторые из таких лекарств могут обладать умеренной вета-блокирующей активностью.
Наиболее яркие представители данной группы – это: препараты Амиодарона, Дронедарона, Соталола, Дофетилида и иных.
к оглавлению ↑
Блокаторы медленных кальциевых каналов
Антагонистами кальция принято называть большую, неоднородную по своему химическому составу группу лекарств способных блокировать потенциалзависимые кальциевые каналы сердечных клеточных мембран.
Рассматриваемые средства способны воздействовать исключительно на L-тип кальциевых каналов именно поэтому они считаются антагонистами медленных каналов кальция.
Данные лекарства могут назначаться для профилактики развития пароксизмов над-желудочковой тахикардии, для снижения частоты сокращения желудочков во время состояния мерцательной аритмии. Данная группа средств включает следующие медикаменты – Дилтиазем, Верапамил и иные.
к оглавлению ↑
Прочие антиаритмические средства
К этой группе лекарств принято относить: препараты группы сердечных гликозидов, угнетающие активность атриовентрикулярного узла, препараты аденозина или сульфата магния, некоторые препараты калия.
Средства из группы сердечных гликозидов обладают позитивным инотропным, отрицательным хронотропным и дромотропным эффектами.
А также эти средств могут похвастать положительным батмотропным воздействием.
Препараты аденозина могут вызывать временную блокаду атриовентрикулярного узла, обладают противовоспалительным эффектом. Назначаются при мерцательных аритмиях и сердечной недостаточности. Сульфат магния может назначаться при состояниях пароксизмальных желудочковых тахикардий. Представители данной группы не могут использоваться без их врачебного назначения.
к оглавлению ↑
Наиболее часто назначаемые при аритмиях различного типа
Вполне понятно, что полный список препаратов с антиаритмическим воздействием описать в одной публикации не представляется возможным. Именно поэтому, мы решили привести в таблице далее средства, назначаемые при различных видах аритмии чаще всего.
В заключение, хочется сказать, что состояние аритмии может быть достаточно опасным для здоровья человека, именно поэтому самостоятельное лечение такой патологии недопустимо.
При малейших подозрениях на развитие нарушений сердечного ритма пациентам следует обращаться к медикам, для полноценного обследования и возможного назначения необходимого лечения.
dlyaserdca.ru
Выбор
Выбор антиаритмических препаратов напрямую зависит от того, какой вид аритмии сердца имеет место у больного, а также от наличия или отсутствия у него патологий сердца. При правильном выборе лекарственного препарата он способен существенно улучшить качество жизни пациента.
Назначение
Главное назначение антиаритмической терапии – нормализация синусового ритма. Проводится лечение в условиях стационара, где больные под наблюдением врача получают антиаритмические препараты перорально или внутривенно. Если ожидаемого положительного эффекта не наблюдается, назначают лечение электрической кардиоверсией.
В случае, когда у пациента нет дополнительных сердечных патологий, он может восстановить сердечный ритм амбулаторно. Если аритмия случается редко и на короткий срок, больному предписано динамическое наблюдение.
Классификация
Стандартная классификация и классы антиаритмических препаратов подразумевает их подразделение на четыре класса, каждый из которых обладает собственными тонкостями воздействия. Эффективность препаратов различается в зависимости от вида аритмии.
1 класс антиаритмических препаратов. Блокаторы натриевых каналов. Среди лекарств первого класса стоит особо выделить такие, как Пропафенон, Аллапинин и Ритмонорм. Их основным назначением является лечение особого типа аритмии – электросистолии, которую вызывает преждевременное сокращение мышцы сердца. Обычно людям, страдающим аритмиями назначают Пропафенон.
2 класс антиаритмических препаратов. Бета-адреноблокаторы. Большинство препаратов этой группы призваны урезать частоту сердцебиения, повышать тонус бронхов, снижать давление. Зачастую из препаратов второго класса больным предписывают Пропранолол. Однако этому препарату свойственно накапливаться в тканях, поэтому при его использовании в пожилом возрасте нужно понижать дозировку.
3 класс антиаритмических препаратов. Лекарственные средства, замедляющие процесс реполяризации. Лекарства этой группы следует особо отметить, как антиаритмические препараты последнего поколения, применяемых в Европе среди них несколько – в первую очередь, такой препарат, как Амиодарон. Такие антиаритмики способствуют продлению действия кардиомиоцитов и нормализуют частоту сердечных сокращений, однако из-за высокой их токсичности дозировка подбирается исключительно врачом. Прием препаратов такого рода нужно обязательно сочетать с регулярным контролем давления и некоторых других медицинских показателей.
4 класс антиаритмических препаратов. К этой группе причислены препараты-антагонисты кальция, блокирующие «медленные» кальциевые каналы. Наиболее известен Верапамил – средство, помогающее повысить устойчивость миокарда к гипоксии, расширить коронарные сосуды и улучшить свойства крови. Препарат обладает свойством накапливаться в организме, а впоследствии выводиться через почки. Имеет немного противопоказаний, и зачастую отлично переносится больными.
Список
Список антиаритмических препаратов, не причисленных к вышеописанным категориям:
- Атропин – лекарственное средство-холинолитик, которое используется для увеличения ЧСС при брадикардии сердца.
- Строфанин – сердечный гликозид, урежающий сердцебиение.
- Дигоксин – обладает действием, аналогичным Строфанину.
- Сульфат магния – используется для борьбы с приступом тахикардии, которая называется «пируэт».
Растительного происхождения
Помимо описанных, существуют антиаритмические средства растительного происхождения. Наиболее распространены среди них:
- Пустырник. Спиртовую настойку этого растения можно приобрести в любой аптеке, принимают ее по 30 капель трижды в день. Также можно приготовить настой пустырника самому – для этого заливают 1 ст.л. травы кипятком, дают настояться в течение часа и пьют по 50 миллилитров трижды в день.
- «Экстракт валерианы» — средство выпускается в виде спиртовой настойки, таблеток и обыкновенной травы. Является препаратом от бессонницы и антидепрессантом.
- «Персен» — в состав этого препарата входит мята, мелисса и валериана. Лекарство обладает противоаритмическим, успокоительным и спазмолитическим эффектом.
- «Новопассит» — средство, часто используемое в лечении аритмии. Принимать нужно по чайной ложечке трижды в день.
Побочные эффекты
Побочные эффекты антиаритмических препаратов бывают такими:
- Дисфункции печени, спазмы бронхов.
- Аллергические реакции, лекарственная лихорадка, когда бывают судороги.
- Головокружение и головная боль, сонливость, обморочные состояния, остановка дыхания.
- У пациентов преклонного возраста применение препаратов первой группы может вызывать затруднения мочеиспускания и ощущение сухости во рту.
- Примерно в сорока процентах случаев имеют место аритмогенные эффекты, то есть развитие сердечной аритмии – состояния, представляющего опасность для жизни.
В подавляющем большинстве случаев заболевания сердца развиваются у пациентов зрелого и пожилого возраста, и при отсутствии своевременной терапии способны привести к летальному исходу.
Болезни сердца и сосудов представляют собой достаточно серьезные состояния, и не допускают самолечения. Поэтому при каких-либо подозрениях на подобные заболевания нужно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение и пройти под наблюдением специалистов необходимый курс антиаритмического лечения.
sostavkrovi.ru
Амиодарон – универсальный препарат первой линии
Среди всех препаратов для лечения аритмии амиодарон считается средством номер один при любых нарушениях сердечного ритма. Он одинаково подходит как для использования в режиме скорой помощи, когда больному экстренно нужно снять приступ, так и для поддерживающего лечения, предотвращающего повторные перебои сердцебиения.
В каких случаях наиболее эффективен: показания
Классические показания для назначения амиодарона:
Формы выпуска и препараты аналоги
Амиодарон является одновременно действующим веществом и медикаментозным препаратом. Существуют аналоги – антиаритмические препараты, содержащие идентичную основу, но имеющие другое название. В основном используются два лекарства:
Как амиодарон, так и его аналоги, выпускаются в виде таблеток и раствора для инъекций (внутривенных уколов).
Особенности действия и достоинства препарата
Амиодарон обладает уникальным механизмом действия – блокирует каналы, по которым происходит транспорт ионов калия в сердце. За счет этого замедляется общий обмен электролитов, в первую очередь натрия и кальция. На этом фоне снижается возбудимость миокарда и проводящей системы сердца – реже возникают импульсы для сокращения и снижается их проводимость.
Главное достоинство амиодарона – антиангинальный эффект. Это значит, что препарат улучшает кровоснабжение миокарда за счет уменьшения потребности в кислороде и непосредственного расширения коронарных артерий.
Полезные советы по применению
Практические рекомендации:
Единственный минус
Амиодарон не обладает достаточным лечебным противоаритмическим эффектом для купирования фибрилляции желудочков и других тяжелых желудочковых аритмий. Предпочтение в таких случаях отдается местным анестетикам – Лидокаину и Новокаинамиду.
Бета-блокаторы: как правильно их применять
Смысл в назначении бета-блокаторов при аритмиях заключается в механизме их действия на сердце. Эти препараты связываются с рецепторами группы бета, через которые адреналин осуществляет свои стимулирующие влияния на миокард – увеличивает частоту сокращений. Заблокировав рецепторы медикаментами, можно ликвидировать этот эффект, что актуально при лечении аритмии.
Самые распространенные лекарства этой группы: Метопролол и Бисопролол. По сравнению с Амиодароном, как эталонным противоаритмическим препаратом, они слабее, но в некоторых случаях без них не обойтись. Это связано с дополнительными эффектами – расширением коронарных артерий и снижением артериального давления. Поэтому любые бета-блокаторы считаются препаратами выбора при сочетании легкой наджелудочковой и мерцательной аритмии, желудочковых экстрасистолий с:
Чем хорош Метопролол
Преимущество Метопролола (название аналога – Корвитол), которое делает его одним из основных препаратов для оказания первой помощи при аритмиях, заключается в достаточно быстром наступлении лечебного эффекта – даже если используются такие таблетки от аритмии. Действующее вещество при приеме под язык уже через 30–40 минут накапливается в крови в терапевтической концентрации. Поэтому его в основном применяют для купирования приступов и в ближайшем периоде после него.
Почему Бисопролол
Лекарство от аритмии сердца Бисопролол (список аналогов: Конкор, Бипролол) действует медленно, постепенно, но продолжительно (около 12 часов). Эта особенность в сочетании с выраженными эффектами, характерными для бета-блокаторов, позволяют применять лекарство для продолжительного лечения и профилактики повторных срывов сердечного ритма.
Недостатки бета-блокаторов
Антиаритмические средства бета-блокаторы нельзя назначать для лечения аритмий у больных:
- Хроническими обструктивными заболеваниями легких и бронхиальной астмой.
- При низком артериальном давлении. Это очень важно, так как около 50% инфарктов и 20% аритмических приступов сопровождаются подобным нарушением.
- Выраженной сердечной недостаточностью.
- Нет инъекционных форм препаратов.
Верапамил – идеальный препарат при наджелудочковой аритмии
Механизм противоаритмического действия Верапамила связан с замедлением транспорта ионов кальция в сердце. Благодаря этому:
Ключевая особенность в том, что сердечные эффекты выражены исключительно в наджелудочковой зоне – предсердиях и синусовом узле. Поэтому Верапамил и его аналоги (Изоптин, Финоптин) в основном применяются при мерцании и фибриляции предсердий, суправентрикулярных экстрасистолиях. Особенно он актуален, если такие аритмии сочетаются с повышением артериального давления или стенокардией.
Выпускается как в виде инъекционного раствора для внутривенного введения, что удобно для ликвидации приступа, так и в таблетках, что позволяет использовать его для профилактики рецидива.
Местные анестетики – когда их использовать
Препараты для местного обезболивания (Лидокаин и Новокаинамид) помимо анестезирующего эффекта обладают противоаритмическим. Больше всего он выражен в отношении желудочков сердца. Ни одно из существующих средств для лечения аритмии не обладает аналогичным действием.
Как Новокаинамид, так и Лидокаин выпускаются только в инъекционной форме. Их вводят внутривенно в исключительных случаях при желудочковых аритмиях – фибриляции и мерцании желудочков, частых желудочковых экстрасистолах. Действуют сразу после введения, но кратковременно. Эффективны, но не лишены побочных эффектов в виде аллергических реакций.
okardio.com
Блокаторы быстрых натриевых каналов
Эти лекарства блокируют натриевые ионные каналы и прекращают поступление натрия в клетку. Это приводит к замедлению прохождения волны возбуждения по миокарду. В результате исчезают условия для быстрой циркуляции патологических сигналов в сердце, и аритмия прекращается.
Препараты IА класса
Препараты IА класса назначаются при суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии, а также для восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) и для профилактики повторных ее приступов. Они показаны для лечения и профилактики суправентрикулярных и желудочковых тахикардий.
Наиболее часто из этого подкласса используют хинидин и новокаинамид.
Хинидин
Хинидин применяется при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии и пароксизмах фибрилляции предсердий для восстановления синусового ритма. Назначается он чаще в таблетках. Из побочных эффектов можно отметить расстройства пищеварения (тошнота, рвота, жидкий стул), головную боль. Использование этого лекарства может способствовать уменьшению количества тромбоцитов в крови. Хинидин может вызвать снижение сократимости миокарда и замедление внутрисердечной проводимости.
Самое опасное побочное действие – развитие особой формы желудочковой тахикардии. Она может быть причиной внезапной смерти больного. Поэтому лечение хинидином необходимо проводить под наблюдением врача и с контролем электрокардиограммы.
Хинидин противопоказан при атриовентрикулярной и внутрижелудочковой блокаде, тромбоцитопении, интоксикации сердечными гликозидами, сердечной недостаточности, артериальной гипотензии, беременности.
Новокаинамид
Этот препарат применяется по тем же показаниям, что и хинидин. Он довольно часто назначается внутривенно для купирования пароксизма фибрилляции предсердий. При внутривенном введении препарата может резко снизиться артериальное давление, поэтому вводят раствор очень медленно.
Побочные эффекты препарата включают тошноту и рвоту, коллапс, изменения в крови, нарушения функции нервной системы (головная боль, головокружение, иногда спутанность сознания). При постоянном применении возможно развитие волчаночноподобного синдрома (артриты, серозиты, лихорадка). Вероятно развитие микробной инфекции в полости рта, сопровождающееся кровоточивостью десен и медленным заживлением язв и ранок. Новокаинамид способен вызвать аллергическую реакцию, первым признаком которой бывает мышечная слабость при введении препарата.
Введение препарата противопоказано на фоне атриовентрикулярной блокады, при тяжелой сердечной или почечной недостаточности. Он не должен применяться при кардиогенном шоке и артериальной гипотензии.
Препараты IВ класса
Эти лекарства мало влияют на синусовый узел, предсердия и атриовентрикулярное соединение, поэтому при суправентрикулярных аритмиях они неэффективны. Препараты IВ класса применяются для лечения желудочковых нарушений ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия), а также для терапии аритмий, вызванных гликозидной интоксикацией (передозировкой сердечных гликозидов).
Наиболее часто используемый препарат этого класса – лидокаин. Он вводится внутривенно для лечения тяжелых желудочковых нарушений ритма, в том числе при остром инфаркте миокарда.
Лидокаин может вызвать нарушение функции нервной системы, проявляющееся судорогами, головокружением, нарушением зрения и речи, расстройством сознания. При введении больших доз возможно снижение сократимости сердца, замедление ритма или аритмии. Вероятно развитие аллергических реакций (поражение кожи, крапивница, отек Квинке, кожный зуд).
Применение лидокаина противопоказано при синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде. Он не назначается при тяжелых суправентрикулярных аритмиях из-за риска развития фибрилляции предсердий.
Препараты IC класса
Эти лекарства удлиняют внутрисердечную проводимость, особенно в системе Гиса-Пуркинье. Эти средства имеют выраженный аритмогенный эффект, поэтому их применение в настоящее время ограничено. Из медикаментов этого класса используется в основном ритмонорм (пропафенон).
Этот препарат применяется для лечения желудочковых и суправентрикулярных аритмий, в том числе при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. В связи с риском аритмогенного эффекта, лекарство должно использоваться под контролем врача.
Помимо аритмий, препарат может вызвать ухудшение сократимости сердца и прогрессирование сердечной недостаточности. Вероятно появление тошноты, рвоты, металлического привкуса во рту. Не исключено головокружение, нарушение зрения, депрессия, бессонница, изменения в анализе крови.
Бета-адреноблокаторы
При повышении тонуса симпатической нервной системы (например, при стрессах, вегетативных расстройствах, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца) в кровь выделяется большое количество катехоламинов, в частности, адреналина. Эти вещества стимулируют бета-адренорецепторы миокарда, приводя к электрической нестабильности сердца и развитию аритмий. Основной механизм действия бета-блокаторов заключается в предупреждении избыточной стимуляции этих рецепторов. Таким образом, эти препараты защищают миокард.
Кроме того, бета-адреноблокаторы понижают автоматизм и возбудимость клеток, составляющих проводящую систему. Поэтому под их влиянием замедляется сердечный ритм.
Замедляя атриовентрикулярную проводимость, бета-блокаторы снижают частоту сокращений сердца при фибрилляции предсердий.
Бета-адреноблокаторы применяются в лечении фибрилляции и трепетания предсердий, а также для купирования и профилактики суправентрикулярных аритмий. Помогают они справиться и с синусовой тахикардией.
Желудочковые аритмии хуже поддаются лечению этими препаратами, за исключением случаев, четко связанных с избытком катехоламинов в крови.
Наиболее часто для лечения нарушений ритма применяются анаприлин (пропранолол) и метопролол.
К побочным эффектам этих препаратов относят снижение сократимости миокарда, замедление пульса, развитие атриовентрикулярной блокады. Эти лекарства могут вызывать ухудшение периферического кровотока, похолодание конечностей.
Применение пропранолола ведет к ухудшению бронхиальной проходимости, что важно для больных с бронхиальной астмой. У метопролола это свойство выражено слабее. Бета-блокаторы способны утяжелять течение сахарного диабета, приводя к повышению уровня глюкозы в крови (особенно пропранолол).
Эти медикаменты влияют и на нервную систему. Они способны вызывать головокружение, сонливость, ухудшение памяти и депрессию. Кроме того, они изменяют нервно-мышечную проводимость, являясь причиной слабости, утомляемости, снижения силы мышц.
Иногда после приема бета-блокаторов отмечаются кожные реакции (сыпь, зуд, алопеция) и изменения со стороны крови (агранулоцитоз, тромбоцитопения). Прием этих средств у некоторых мужчин приводит к развитию эректильной дисфункции.
Следует помнить о возможности синдрома отмены бета-блокаторов. Он проявляется в форме ангинозных приступов, желудочковых нарушений ритма, повышении артериального давления, учащении пульса, снижении переносимости физической нагрузки. Поэтому отменять эти медикаменты нужно медленно, в течение двух недель.
Бета-адреноблокаторы противопоказаны при острой сердечной недостаточности (отек легких, кардиогенный шок), а также при тяжелых формах хронической сердечной недостаточности. Нельзя их применять при бронхиальной астме и инсулинозависимом сахарном диабете.
Противопоказаниями являются также синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени, снижение систолического артериального давления ниже 100 мм рт. ст.
Блокаторы калиевых каналов
Эти средства блокируют калиевые каналы, замедляя электрические процессы в клетках сердца. Наиболее часто применяемый препарат из этой группы – амиодарон (кордарон). Помимо блокады калиевых каналов, он действует на адренергические и М-холинорецепторы, подавляет связывание тиреоидного гормона с соответствующим рецептором.
Кордарон медленно накапливается в тканях и так же медленно из них высвобождается. Максимальный эффект достигается лишь через 2 – 3 недели после начала лечение. После отмены препарата антиаритмическое действие кордарона также сохраняется в течение как минимум 5 дней.
Кордарон применяется для профилактики и лечения суправентрикулярных и желудочковых аритмий, мерцательной аритмии, нарушений ритма на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. Он используется для предотвращения угрожающих жизни желудочковых аритмий у больных с острым инфарктом миокарда. Кроме того, кордарон можно применять при постоянной фибрилляции предсердий для уменьшения частоты сокращений сердца.
При длительном приеме препарата возможно развитие интерстициального фиброза легких, фотосенсибилизации, изменения цвета кожи (возможно окрашивание в фиолетовый цвет). Может изменяться функция щитовидной железы, поэтому при лечении этим препаратом необходимо контролировать уровень тиреоидных гормонов. Иногда появляются нарушения зрения, головные боли, нарушения сна и памяти, парестезии, атаксия.
Кордарон может быть причиной синусовой брадикардии, замедления внутрисердечной проводимости, а также тошноты, рвоты и запоров. Аритмогенный эффект развивается у 2 – 5% больных, принимающих это лекарство. Кордарон обладает эмбриотоксичностью.
Этот препарат не назначается при исходной брадикардии, нарушениях внутрисердечной проводимости, удлинении интервала Q-T. Он не показан при артериальной гипотензии, бронхиальной астме, болезнях щитовидной железы, беременности. При сочетании кордарона с сердечными гликозидами дозу последних необходимо уменьшить в два раза.
Блокаторы медленных кальциевых каналов
Эти средства блокируют медленный ток кальция, снижая автоматизм синусового узла и подавляя эктопические очаги в предсердиях. Основным представителем этой группы является верапамил.
Верапамил назначается для купирования и профилактики пароксизмов суправентрикулярной тахикардии, при лечении суправентрикулярной экстрасистолии, а также для снижения частоты сокращений желудочков при фибрилляции и трепетании предсердий. При желудочковых нарушениях ритма верапамил неэффективен. Побочные эффекты препарата включают синусовую брадикардию, атриовентрикулярную блокаду, артериальную гипотензию, в некоторых случаях – снижение сократительной способности сердца.
Верапамил противопоказан при атриовентрикулярной блокаде, тяжелой сердечной недостаточности и кардиогенном шоке. Препарат не следует использовать при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, так как это приведет к увеличению частоты сокращений желудочков.
Другие антиаритмические средства
Натрия аденозинтрифосфат замедляет проводимость в атриовентрикулярном узле, что позволяет использовать его для купирования суправентрикулярных тахикардий, в том числе на фоне синдрома Вольфа -Паркинсона-Уайта. При его введении часто возникает покраснение лица, одышка, давящая боль в груди. В некоторых случаях появляется тошнота, металлический привкус во рту, головокружение. У ряда больных может развиться желудочковая тахикардия. Препарат противопоказан при атриовентрикулярной блокаде, а также при плохой переносимости этого средства.
Препараты калия помогают уменьшить скорость электрических процессов в миокарде, а также подавляют механизм re-entry. Хлорид калия применяется для лечения и профилактики почти всех суправентрикулярных и желудочковых нарушений ритма, особенно в случаях гипокалиемии при инфаркте миокарда, алкогольной кардиомиопатии, интоксикации сердечными гликозидами. Побочные эффекты – замедление пульса и атриовентрикулярной проводимости, тошнота и рвота. Одним из ранних признаков передозировки калия являются парестезии (нарушения чувствительности, «мурашки» в пальцах кистей). Препараты калия противопоказаны при почечной недостаточности и атриовентрикулярной блокаде.
Сердечные гликозиды могут применяться для купирования суправентрикулярных тахикардий, восстановления синусового ритма или снижения частоты сокращений желудочков при фибрилляции предсердий. Эти препараты противопоказаны при брадикардии, внутрисердечных блокадах, пароксизмальной желудочковой тахикардии и при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. При их использовании необходимо следить за появлением признаков дигиталисной интоксикации. Она может проявиться тошнотой, рвотой, болью в животе, нарушениями сна и зрения, головной болью, носовыми кровотечениями.
doctor-cardiologist.ru