Синусовая тахиаритмия что это такое

Значительное повышение частоты сердечных сокращений может быть признаком тахикардии. Подобное проявление при большом волнении считается нормальным, но когда такие симптомы возникают в спокойном состоянии, можно говорить о нарушении работы сердца. В этом случае потребуется незамедлительное лечение.

При тахикардии удары сердца могут достигать четырехсот раз за минуту. При этом также одновременно может наблюдаться нарушение периодичности сокращений.

Разновидности патологий

Все, ниже представленные аритмии, в основном являются следствием экстрасистолии. Но не все преждевременные сокращения сердечной мышцы ведут к развитию тахиаритмий.

Виды патологий:

  • Синусовая тахиаритмия.

    Данная аритмия не является самостоятельным заболеванием. Такой диагноз указывает на наличие патологии, которая скрывается за этими признаками. Частота сердечных сокращений при синусовой тахикардии достигает 150 ударов на протяжении минуты.

    Эти симптомы могут указывать на наличие таких заболеваний, как: миокардиты, тереотоксткоз, анемия, сепсис. Отличием этого вида аритмии является то, что при нагрузке число сокращений сердца в минуту меняется.


  • Трепетание предсердий.

    При такой патологии количество ударов сердца в минуту может достигать двухсот раз. При этом данный показатель не зависит от нагрузки. Патологические изменения в этом случае локализуются в предсердиях.

  • Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.

    Частота сердцебиения в этом случае может достигать 250 ударов в минуту. Отличием данного вида тахикардии является то, что патология появляется внезапно. Преждевременное проявление симптомов, которые бы говорили о наличие таких проблем, не наблюдается.

    Неправильная работа сердца, при таком диагнозе, происходит в наджелудочковой области. В случае массажа каротидного синуса в течение пятнадцати минут может произойти обрыв пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии.

  • Мерцательная аритмия.

    Такое заболевание встречается преимущественно у пожилых людей и характеризуется несогласованной работой предсердий. Частота сердцебиения в таком случае способна достигать 350 раз. Данная патология непосредственной угрозы жизни не несет.

  • Желудочковая тахикардия.

    Это одно из самых сложных нарушений сердечного ритма. При такой патологии количество желудочковых сокращений достигает 120 раз в минуту. Особенностью этого типа тахикардии является то, что патология появляется и исчезает внезапно. Желудочковая тахикардия наблюдается при остром инфаркте и может стать причиной внезапной остановки сердца.


к оглавлению ↑

Диагностические мероприятия

В случае подозрений на тахиаритмию, врач кардиолог, прежде чем назначить лечение, рекомендует ЭКГ.

Снятие кардиограммыДанный мониторинг позволяет:

  • узнать являются ли проявления регулярными;
  • есть ли расширение комплекса ORS;
  • определить зубцы Р, их морфологию, отношение зубцов Я: Р.

То есть ЭКГ помогает выяснить вид заболевания и выбрать средства для купирования патологии.

Более современными и точными на сегодняшний день являются инвазивные и неинвазивные электрофизиологические исследования: чреспищеводная программируемая электрокардиостимуляция, эпикардиальное, эндокардиальное картирование.


Принцип работы этих диагностических систем состоит в типографическом поиске фокуса не типично высокого автоматизма либо предвозбуждения, посредством записи электрограмм проводящей системы сердца, мозаичных электрограмм эпикарда и последующее сравнение скорости распространения возбуждения на разных областях миокардной мышцы.

к оглавлению ↑

Почему появляется это отклонение?

Патологически быстрая частота сокращения сердечных мышц может быть обусловлена не только заболеваниями сердца, но и другими причинами. Лечение осуществляется зависимо от основной болезни.

Тахиаритмия появляется, когда импульс, благодаря которому сокращается мышца, поступает раньше, нежели это предопределено природой работы сердца.

Такая патология может наблюдаться как в верхних, так и в нижних камерах органа. Наиболее часто тахиаритмия диагностируется на фоне таких недугов:

  • нарушения функционирования сердца в результате инфекционного или опухолевого поражения;
  • сердечной недостаточности;
  • кардиомиопатии;
  • Органатеросклероза;
  • гипертонии;
  • патологии сердечных клапанов;
  • болезней легких и щитовидной железы;
  • тиреотоксикоза;
  • электролитного дисбаланса;
  • врожденного WPW-синдрома;
  • пристрастия к алкоголю и наркотикам;
  • вследствие операций на сердце.

к оглавлению ↑

Терапевтические мероприятия

Терапия заболевания осуществляется исходя из вида, причины нарушения ритма сердца, состояния больного. Иногда, чтобы восстановить нормальное функционирование органа, достаточно осуществить коррекцию основной патологии. Но бывают случаи, когда требуется медикаментозное либо хирургическое лечение.

Обратите внимание! Такая терапия обязательно проводится под контролем ЭКГ.

к оглавлению ↑

Медикаментозная терапия

Для лечения тахиаритмии используются средства четырех видов. Они отличаются между собой механизмом воздействия. Поэтому врач назначает противоаритмические лекарства в зависимости от типа заболевания.

  1. Мембраностабилизирующие. Лекарства этой группы блокируют натриевые каналы.
  2. β-адреноблокаторы. Такие препараты понижают частоту и силу сокращений сердечных мышц.
  3. Антагонисты калия. Лекарственные средства, блокирующие калиевые каналы.
  4. Антагонисты кальция. Средства, которые блокируют кальциевые каналы.

В случае наличия в пациента хронической сердечной либо сосудистой патологии, лечение противоаритмическими препаратами осуществляется наряду с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, статинами, диуретиками, лекарствами, понижающими давление крови и так далее.

к оглавлению ↑

Хирургическое лечение

Хирургические способы лечения сводятся к:

  • электрокардиостимуляции;
  • имплантации дефибриллятора;
  • радиочастотной абляции.

к оглавлению ↑

Профилактика заболевания

Чтобы предупредить нарушение сердечного ритма, следует строго придерживаться всех рекомендаций, влияющих на лечение основного заболевания.

Пища для органаКроме этого, надо следить за рационом питания (в продуктах должно быть достаточно витаминов, микроэлементов и других полезных веществ), отказаться от алкоголя, кофе, крепкого чая.

Также потребуется следить за массой тела и состоянием нервной системы, совершать регулярные прогулки на свежем воздухе, контролировать сахар в крови и холестерин.

Для человека очень важно, чтобы сердце сокращалось и расслаблялось через одинаковые промежутки времени. И появление тахикардии нередко ведет к более серьезным патологиям. Проведение незамедлительных врачебных мероприятий способно предупредить развитие сложных сердечных заболеваний. Это обеспечивает нормальный приток крови ко всем органам.

Короткая справка: Панангин назначают в составе комплексного лечения при сердечной недостаточности, инфаркте, нарушении сердечного ритма.


Применение этого средства влияет на метаболизм. Панангин является поставщиком ионов магния и калия. Применять без консультации с врачом не рекомендуется.

dlyaserdca.ru

Последствия аритмий для пациентов

Больные с наличием тяжелых нарушений гемодинамики:

  • Угроза остановки сердца.
  • Тяжелый отек легких.
  • Шок (АД ниже 90).
  • Угнетение сознания.
  • Лечебные мероприятия должны начинаться незамедлительно с не-синхронизированной наружной дефибрилляции при тахиаритмиях и проведения временной стимуляции сердца при брадиаритмиях.

Пациенты с умеренными нарушениями гемодинамики:

  • Сердечная астма.
  • Низкий минутный объем сердца с наличием олигурии и похолоданием периферических отделов конечностей.
  • Приступы стенокардии в покое.

В данной ситуации необходимо длительное мониторирование с помощью ЭКГ, прежде чем будет принято решение о назначении какого-либо фармакологического лечения или проведении дефибрилляции. Такой подход весьма полезен для разработки долгосрочной тактики ведения больных. При ухудшении состояния проводят мероприятия, описанные выше.

Диагностика аритмий

Основными категориями служат:

  • тахиаритмия (более 120 в минуту) или брадиаритмия (менее 60 в минуту);
  • узкие (менее 120 мс или 3 малых квадрата! или широкие комплексы QRS;
  • наличие регулярного или нерегулярного ритма.

Провоцирующие факторы

Сопутствующие заболевания сердца:

  • ИБС.
  • Острый или недавний ИМ.
  • Стенокардия.
  • Патология митрального клапана.
  • Аневризма левого желудочка.
  • Врожденная патология сердца.
  • Измененная ЭКГ в покое.
  • Предвозбуждение желудочков (укороченный интервал PR).
  • Удлинение интервала QT (врожденное или приобретенное).

Лекарственные препараты:

  • Антиаритмики.
  • Симпатомиметики (β2-агонисты, кокаин).
  • Трициклические антидепрессанты.
  • Ингибиторы аденилатциклазы (аминофиллин, кофеин).
  • Алкоголь.

Метаболические отклонения:

  • Снижение или повышение уровня калия.
  • Снижение или повышение уровня кальция Снижение уровня магния.
  • Снижение парциального давления кислорода в артериальной крови.
  • Ацидоз.

Эндокринные нарушения:

  • Тиреотоксикоз.
  • Феохромоцитома.

Прочие:

  • Лихорадочные состояния.
  • Эмоциональный стресс.
  • Курение.
  • Переутомление.

Методы исследования при тахиаритмиях

ЭКГ в 12 отведениях с оценкой ритма:

  • регулярный или нерегулярный ритм;
  • узкие или широкие комплексы QRS.

Анализ крови:

  • общий анализ крови, биохимический анализ крови, глюкоза (срочно);
  • кальций, магний в сыворотке крови (особенно если пациент получает диуретики);
  • биохимические маркёры повреждения миокарда.

При необходимости:

  • С-реактивный белок, посев крови, СОЭ;
  • определение функции щитовидной железы;
  • исследование концентрации лекарственных препаратов;
  • газовый состав крови.

Рентгенография:

  • определение размеров сердца;
  • выявление признаков отека легких;
  • другая патология (капьцификаты бронхов —> ФП; выпот в полости перикарда —> синусовая тахикардия; гипотензия с ФП или без нее).

Тахикардии с узкими комплексами возникают из предсердий или атриовентрикулярного узла (НЖТ).

Тахикардию с нерегулярными узкими комплексами наиболее часто встречают при ФП или трепетании предсердий с атриовентрикулярной блокадой различной степени.

Тахикардия с широкими комплексами может брать начало непосредственно из желудочков (ЖТ) либо из предсердий или атриовентрикулярного узла (НЖТ) с аберрантным проведением на желудочки (комплекс ORS в форме, характерной для БПНПГ или БЛНПГ).

При наличии в анамнезе зафиксированной аритмии необходимо сравнить полученные данные со старыми записями ЭКГ. Диагноз ЖТ или НЖТ и тактика лечения могут стать понятными благодаря информации о последней госпитализации.

Тахиаритмии: классификация


Тахиаритмии можно классифицировать по-разному, но наиболее удобна классификация, основанная на анатомическом делении, которая позволяет правильно интерпретировать ЭКГ и понять механизм тахикардии.

Предсердные тахиаритмии (возникают в предсердии иди синусовом узле).

Предсердно-желудочковые тахиаритмии: зависят от активности атриовентрикулярного узла.

  • Желудочковые тахиаритмии: формируются в желудочках.
  • ЖТ:
  1. Мономорфная.
  2. Полиморфная (torsades de pointes).
  • Фибрилляция желудочков.

Признаки тахикардии с широкими комплексами, указывающие на желудочковое происхождение

  • Атриовентрикулярная диссоциация. (Обратите внимание! При ЖТ может присутствовать проведение с желудочков на предсердия):
  1. Независимые зубцы Р.
  2. Захваченные и сливающиеся сокращения.
  • Ширина комплекса ORS более 140 мс (если комплексы имеют вид БПНПГ) или более 160 мс (если комплексы имеют вид БЛНПГ).
  • Электрическая ось сердца: менее -30° или более +90°.
  • Конкордантность комплексов QRS в грудных отведениях (все положительные или отрицательные).

Наджелудочковые причины тахикардии с широкими комплексами

  • НЖТ и аберрации проведения (блокаде ножек пучка Гиса).
  • НЖТ и предвозбуждение (активация желудочков по дополнительным путям проведения).
  • Антидромная атриовентрикулярная тахикардия по механизму re-entry.
  • НЖТ и прием антиаритмических препаратов класса lc (флекаинид).

Электрокардиографическая диагностика тахиаритмий

Используя нижеприведенные правит,а описания ЭКГ, можно всегда определить тип тахикардии. Но расшифровка ЭКГ всегда должна учитывать клинические проявления у конкретного больного. Всегда следует классифицировать, является ли островозникшая тахикардии с широкими комплексами желудочковой, ибо неправильное лечение в такой ситуации может быть фатально. Необходимо сравнить ЭКГ пациента при эпизоде тахикардии и в обычных условиях. При тахикардии с узкими комплексами необходимо произвести массаж каротидного синуса или ввести аденозин болюсно, чтобы определить, является ли этот ритм предсердным.

Расшифровка ЭКГ при тахикардии проводится по следующим этапам:

  • Является ли тахикардия регулярной?

Выраженная нерегулярность интервалов ЯЯ, если не обращать внимания на другие особенности ЭКГ, указывает на ФП (или фибрилляцию желудочков, но пациент в данном случае должен быть уже без сознания). Небольшая нерегулярность может наблюдаться при других видах тахикардии, особенно вначале. Более того, многочисленные предсердные и/или желудочковые эктопические ритмы или предсерд-ная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой различной степени могут сопровождаться нерегулярными сокращениями.

  • Имеется ли расширение комплекса QRS (>120 мс)? Если имеется — ЖТ, если нет — НЖТ.

НЖТ должна быть заподозрена при тахикардии с широкими комплексами в соответствующей клинической ситуации (молодой возраст, отсутствие в анамнезе заболеваний сердца, нормальная функция правого и левого желудочка, отсутствие выраженных нарушений гемодинамики). Обязательно следует проконсультироваться с более опытными коллегами. Необходимо просмотреть (если возможно) прежде зарегистрированные ЭКГ.

  • Определяют зубцы Р, их морфологию и отношение числа зубцов P.R
  • Соотношение P:R — 1:1, неизмененный зубец Р: синусовая тахикардия, предсердная тахикардия, возникающая из области синусового узла (верхняя часть терминального гребня или правая верхняя легочная вена) или, редко, синусовая тахикардия по механизму re-entry.
  • Соотношение P:R — 1:1, измененный зубец Р: предсердная тахикардия из эктатического очага. Атриовентрикулярная тахикардия по механизму re-entry или атриовентрикулярная узловая тахикардия по механизму re-entry (при медленном проведении возбуждения от желудочков к предсердиям — тахикардия с удлиненным интервалом RP).
  • Зубец Р не определяется. Атриовентрикулярная тахикардия по механизму re-entry или атриовентрикулярная узловая тахикардия по механизму re-entry (с быстрой активацией от желудочков к предсердиям). Следует сравнить морфологию QRS при тахикардии с таковой при синусовом ритме, поскольку перед комплексом ORS при тахикардии может наблюдаться небольшой зубец Р.
  • Соотношение P:R — 2:1, 3:1 или более: предсердная тахикардия из эктатического очага по механизму макро re-entry с блокадой атриовентрикулярного узла.
  • Частота зубцов Р более 250 в минуту: трепетание предсердий (предсердная тахикардия по механизму макро re-entry). Обычно
    частота проведения P:R составляет 2:1, 3:1. Для трепетания предсердий, как правило, характерно наличие изолинии в виде зубцов пилы, хорошо различимых в нижних отведениях.
  • Реакция на блокаду атриовентрикулярного узла (введение аденозина или массаж каротидного синуса).

При сохранении повышенной частоты зубцов Р, несмотря на предпринятые меры по блокаде атриовентрикулярного узла, тахикардию считают не зависимой от атриовентрикулярного узла. Возникает аритмия по механизму макро re-entry или очаговая предсердная тахикардия, или синусовая тахикардия с механизмом re-entry. Если тахикардия прекращается при воздействии на атриовентрикулярный узел, такой вариант можно рассматривать как атриовентрикулярную тахикардию по механизму re-entry либо атриовентрикулярную узловую тахикардию по механизму re-entry (редко узловую). Очаговая предсердная тахикардия и синусовая узловая тахикардия по механизму re-entry могут также прекращаться на фоне введения аденозина. Механизм действия препарата связывают не с развитием блокады атриовентрикулярного узла, а с чувствительностью аритмии к препарату.

Предшествующие заболевания сердца, сердцебиение, головокружение, боли в грудной клетке, симптомы сердечной недостаточности и недавний прием лекарственных препаратов. Специально выясняют наличие у пациента состояний, связанны) с нарушением сердечного ритма (например, для фибрилляции предсердий: алкоголь, тиреотоксикоз, порок митрального клапана. ИБС, перикардит; для ЖТ: перенесенный инфаркт миокарда).

Физикальное обследование. АД, тоны и шумы сердца, шум при аускультации сонной артерии.

Инструментальное обследование (выполняют при стабильных показателях гемодинамики, при нестабильной гемодинамике сначала следует восстановить сердечный ритм).

Лечение тахиаритмии

  • Нестабильная гемодинамика:
  1. Аритмия, сопровождающаяся тяжелыми гемодинамическими расстройствами (остановка сердца, систолическое АД <90, отек легких, признаки уменьшения кровоснабжения головного мозга), требует проведения немедленного восстановления ритма, обычно с помощью наружной кардиоверсии. Медикаментозная терапия требует определенного времени и может проводиться только у гемодинамически стабильных пациентов.
  2. Единственное исключение — фибрилляция предсердий с неконтролируемой частотой сокращения желудочков: вероятность того, что кардиоверсия приведет к восстановлению синусового ритма, мала. Сначала необходимо снизить частоту сокращений желудочков и устранить провоцирующую аритмию причину.
  3. Для обезболивания и седатации вводят мидазолам, диаморфин и метокпопрамид. Следует остерегаться угнетения дыхания, поэтому обеспечивают на случай возникновения такого осложнения помощь анестезиолога, а также возможность введения антидотов — флумазенила и налоксона.
  4. Предпочтительна анестезия пропофолом, но следует помнить, что у пациента может быть полный желудок, поэтому предпринимают меры предосторожности для профилактики регургитации (например, надавливание на перстневидный хрящ, интубация трахеи).
  5. Дефибрилляцию начинают с синхронизированного разряда мощностью 200 Дж, затем, если необходимо, мощность увеличивают.
  6. Если аритмия возобновляется или не купируется, производят коррекцию гипоксемии, гиперкапнии, ацидоза, гипокалиемии. Вводят препараты магния (начинают с 8 ммоль внутривенно) и повторяют кардиоверсию еще раз. Может быть также назначен амиодарон 150-200 мг болюсно внутривенно.
  7. Проводят специфическую антиаритмическую терапию.
  • Стабильная гемодинамика:
  1. С момента поступления проводят мониторинг ЭКГ и производят запись ЭКГ в 12 отведениях.
  2. Выполняют вагусные пробы (пробу Вапьсальвы или массаж каротидного синуса).
  3. Если диагноз ясен, назначают соответствующее лечение.
  4. Если остаются сомнения в отношении диагноза, вводят адено-зина фосфат 6 мг внутривенно болюсно и затем сразу же 5 мл физиологического раствора. При отсутствии эффекта вводят последовательно 9,12 и 18 мг аденозина фосфата, одновременно постоянно регистрируя ЭКГ.
  5. Дифференцированная терапия должна быть начата сразу.
  • Тахикардия с узкими комплексами исходит из предсердий или атриовентрикулярного узла (так называемая наджелудочковая аритмия).
  • Нерегулярная тахикардия с узкими комплексами чаще всего наблюдается при фибрилляции или трепетании предсердий с различными видами атриовентрикулярной блокады.
  • Если у пациента ранее отмечались документированные аритмии, сравнивают их с той, что имеется в настоящее время. Это поможет в установлении диагноза желудочковой и наджелудочковой аритмии и определении тактики терапии.

Выбор тактики терапии при тахиаритмиях

Синусовая тахикардия:

  • Ищут причину. Если пациента беспокоит тахикардия, то назначают β-адреноблокаторы.

Фибрилляция предсердий. Трепетание предсердий. Наджелудочковая тахикардия:

  • Уряжение частоты сокращений желудочков (атриовентрикулярный узел):
  1. Дигоксин.
  • Восстановление синусового ритма:
  1. Флекаинид.
  2. Соталол.
  3. Дизопирамид.
  4. Синхронизированная кардиоверсия.
  • Профилактика:
  1. Амиодарон.
  2. Соталол.
  3. Хинидин.
  4. Прокаинамид.
  • Узловая тахикардия (атриовентрикулярная тахикардия по механизму re-entry):
  1. Аденозина фосфат.
  2. β-Адреноблокаторы.
  3. Верапамил.
  4. Вагусные пробы.
  5. Дигоксин.
  6. Флекаинид13.
  7. Синхронизированная кардиоверсия.

Тахикардия при наличии дополнительных путей проведения:

  • В атриовентрикулярном узле:
  1. Аденозина фосфат.
  2. β-Адреноблокаторы.
  • В дополнительных путях проведения:
  1. Сотапол.
  2. Флекаинид.
  3. Дизопирамид.
  4. Хинидин.
  5. Амиодарон.
  • Только прекращение:
  1. Синхронизированная кардиоверсия.
  2. Несинхронизированная кардиоверсия.

Желудочковая тахикардия:

  • Прекращение и профилактика:
  1. Лидокаин.
  2. Прокаинамид.
  3. Амиодарон.
  4. Магния сульфат.
  5. Синхронизированная кардиоверсия.
  6. Флекаинид.
  7. Дизопирамид.
  8. Пропафенон.
  9. β-Адреноблокаторы.
  • Только прекращение:
  1. Бретилия тозилат.

www.sweli.ru

Ускорение или же замедление работы сердца, а также неодинаковые промежутки времени между сокращениями явление в кардиологии не такое уж и редкое. Нарушения такого рода могут быть физиологичными, и встречаться при психоэмоциональном перенапряжении, при лихорадке, вызванной инфекционными агентами и в некоторых других ситуациях (нарушения ритма и частоты могут наблюдаться и в сильную жару, когда электролиты теряются в большом объеме и не восполняются).Подобные нарушения частоты и ритма сокращений не представляют особой угрозы, и, как правило, быстро проходят без какого-либо лечения. Однако в некоторых случаях такие нарушения могут маскировать ряд достаточно серьезных патологий, поэтому синусовые тахиаритмии в детском возрасте нуждаются в дополнительном обследовании с целью точной диагностики состояния, которое привело к нарушениям ритма.Содержание:

  1. Что такое тахиаритмия
  2. Возможные механизмы возникновения тахиаритмий
  3. Характерные клинические проявления
  4. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
  5. Тахиаритмия у плода
  6. Особенности диагностики данного состояния, возможные варианты лечения

Что обычно подразумевается под термином тахиаритмия? Отличия от тахикардииПри тахиаритмии наблюдается сразу два нарушения ритма. Во-первых, тахикардия. Это слишком высокая частота сердечных сокращений, зачастую 100 в минуту и более. Во-вторых, аритмия. Это тоже нарушение ритма, но несколько другого рода – при этой патологии частота сокращений может оставаться в пределах нормы, но вот промежутки между сокращениями разные.В норме же эти промежутки должны быть практически одинаковыми, отличия во временных промежутках между сокращениями минимальны.Для того, чтобы понять, что в заключении после проведения электрокардиографии означает фраза «синусовый», нужно знать особенности строения и функционирования проводящей системы сердца. Эта система обеспечивает сокращение сердечной мышцы вне зависимости от внешних воздействий.Водителем ритма первого порядка считается синоатриальный узел (он же синусовый узел), который в норме обеспечивает бесперебойную и ритмичную работу главного насоса организма. В случае появления каких-либо отклонений в работе синусового узла, роль водителя ритма берет на себя атриовентрикулярный узел.Он также способен генерировать необходимый для сокращения сердечной мышцы узел, но генерирует импульсы с меньшей частотой, что проявится брадикардией. Следующим элементом проводящей системы сердца является пучок Гиса. Это образование также способно генерировать импульсы, однако их частота слишком низка для обеспечения нормальной гемодинамики.Таким образом, синусовые нарушения ритма возникают в естественном месте генерации импульсов. Нередко такие нарушения вызваны стрессовыми ситуациями, нарушениями в электролитном составе крови, или же подъемом температуры тела.Тахиаритмия – возможные механизмы возникновенияУсловно все тахиаритмии можно разделить на возникающие как следствие нарушения образования электрического импульса в проводящей системе сердца, и как результат проблем с процессами прохождения электрического импульса по проводящей системе.Нарушения проведения импульса встречаются гораздо чаще, при этом синоатриальный узел нередко работает правильно, ритм синусовый, но вот с проведением возбуждения по путям проводящей системы возникают проблемы, что и ведет к нарушению ритма сердечной деятельности. Способствовать возникновению нарушений прохождения импульса по проводящей системе могут такие ее особенности:Неоднородность рефрактерности либо же проводимости в нескольких отделах проводящей системы, особенно благоприятный вариант для развития тахиаритмий складывается в том случае, если эти два участка потенциально могут быть объединены в замкнутую петлю.В одном из путей существует однонаправленное препятствие, которое мешает прохождению электрического импульса.Более низкая скорость прохождения импульса по одному из путей, что приводит к возможному восстановлению проводимости по изначально недоступному пути. Возобновление возможности изначально блокированного пути проводить возбуждение замыкает этот патологический круг циркуляции. В подобной ситуации нередко возникает стойкая тахиаритмия.Существуют и несколько более редкие тахиаритмии, вызванные нарушениями образования импульса.Подобные нарушения могут быть вызваны:

  1. Нехваткой или избытком электролитов – подобнее проявления возможны при повышенном содержании в крови кальция или при пониженном уровне калия.
  2. Избыточное поступление либо собственных катехоламинов, либо экзогенных (поступивших извне).
  3. Гипоксия тканей.
  4. Некоторые варианты механического воздействия. К примеру, подобный эффект может вызвать растяжение волокон сердечной мышцы.
  5. Поступление в организм некоторых лекарственных препаратов также может спровоцировать подобные явления. Ярким примером таких лекарственных средств могут служить сердечные гликозиды.

Подобные нарушения не обязательно синусовые, повышенная активность может развиться как в атриовентрикулярном узле, в пучке Гиса, так и в волокнах Пуркинье. В отличие от нарушений ритма, вызванных проблемами с проведением импульса, такие тахиаритмии не могут быть ни спровоцированы, ни остановлены путем электростимуляции.Возможные клинические проявленияКлинические проявления в значительной мере зависят от того, какое конкретно нарушение возникло и как сильно оно выражено.Так, при пароксизмальной мерцательной тахикардии характерны жалобы на:

  • Ощущение сердцебиения.
  • Ощущение нехватки воздуха, слабости.
  • Возможно возникновение давящей боли в области сердца.
  • Бледность кожных покровов, потливость.

Нередко возникает фибрилляция предсердий, которая в зависимости от выраженности изменений гемодинамики может или вовсе не иметь никаких проявлений, либо же проявляться симптомами сердечной недостаточности. Фибрилляция предсердий является одним из частых осложнений кардиологических операций, а значит, в группу риска среди детей в первую очередь попадают недавно оперированные по поводу врожденных аномалий развития сердечнососудистой системы.Возможно у таких пациентов определение дефицита пульса, который определяется как несоответствие количества сокращений сердца, которые определяются на его верхушке количеству пульсовых толчков, определяемых на запястье.Особенности синдрома Вольфа-Паркинсона-УайтаЭтот синдром является одной из наиболее частых причин возникновения нарушений ритма. Встречается это состояние, как у взрослых, так и у детей. Однако большая часть пациентов, страдающих синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, за медицинской помощью не обращается, так как при отсутствии выраженных нарушений гемодинамики как таковой клиники у данного заболевания может и не быть.Обусловлено возникновение данного заболевания анатомо-физиологическими особенностями пациента, а именно наличием между желудочками и предсердиями дополнительных проводящих путей, по которым начинает циркулировать электрический импульс, что и вызывает тахикардию.Лечение данного заболевания может значительно отличаться. При необходимости купирования приступа пароксизмальной тахикардии используют противоаритмические препараты, которые при наличии выраженных гемодинамических изменений могут быть назначены и достаточно длительным курсом.Также в ряде случаев синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта может быть показано хирургическое лечение патологии. Одним из наиболее удачных вариантов оперативного лечения считают радиочастотную абляцию. Данный метод не предполагает оперативного вмешательства на открытом сердце, все необходимые манипуляции производятся через введенный в полость сердца через одну из артерий (часто бедренную) специальный катетер.Фетальная тахиаритмияВозникновение подобных нарушений ритма вполне возможно и у еще не рожденного ребенка. По вполне понятным причинам точная диагностика данной патологии в подобных случаях затруднена, однако одним из наиболее простых диагностических критериев является ускорение частоты сердечных сокращений до 180 и более (при условии длительности подобного приступа от 10 секунд и больше).Главная проблема диагностики заключается в первую очередь в том, что никаких субъективных ощущений при этом нарушении нет, заподозрить наличие подобного состояния можно по изменению «поведения» — при подобных нарушениях возможно как усиление, так и ослабление шевелений. Лечение, как правило, зависит от причины, вызвавшей нарушение ритма.В случае, если у плода определяется желудочковая тахикардия, то это с высокой вероятностью свидетельствует о наличии патологии сердца.Возможное лечение, а также особенности диагностикиДиагностика в первую очередь начинается с тщательного сбора жалоб и данных, как анамнеза жизни, так и анамнеза заболевания. Важную роль играет и ультразвуковое исследование сердца. Однако наиболее информативным в таком случае будет выполнение электрокардиографии в 12 отведениях.Данное исследование (при условии, что интерпретацию результатов будет проводить достаточно опытный специалист) позволяет определить наличие нарушения и выполнить дифференциальный диагноз разных патологических состояний.Лечение же в первую очередь состоит из препаратов различных фармакологических групп, обладающих антиаритмической активностью и способных снижать частоту сердечных сокращений:

  1. Препараты, увеличивающие рефрактерность миокарда. Ярким представителем является Амиодарон, который может использоваться в том числе при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.
  2. Бета-адреноблокаторы, которые кроме снижения частоты сердечных сокращений обладают еще и гипотензивным, а также противоаритмическим действием. Немаловажную роль играет и способность средств данной группы препаратов уменьшать поток симпатических импульсов к сердцу.
  3. Антагонисты кальциевых каналов. Один из наиболее часто применяемых препаратов этой группы – Верапамил.
  4. Из препаратов, ускоряющих процессы реполяризации, и за счет этого оказывают антиаритмическое действие, наиболее часто назначаемыми являются Лидокаин и Дифенин.

Ритм при тахиаритмии хотя и задает синусовый узел, однако это патологическое состояние должно быть выявлено своевременно, что позволит принять верное решение по поводу дальнейшей тактики лечения.Нарушения сердечного ритма в детском возрасте встречаются нередко. Чаще всего это реакция на повышение температуры тела, особенно если в заключении сказано, что нарушение синусовое.Более подробная информация о сердечных ритмах, аритмиях и принципах лечения — на видео:

vekzhivu.com

Особенности заболевания

Тахиаритмия – это патологически учащенный сердечный ритм, который может достичь планки 400-700 ударов в минуту. При течении патологии может нарушаться частота сердечных сокращений и их периодичность, что отличает состояние от тахикардии, при которой периодичность ритма не изменяется. Отрицательные изменения наблюдаются в нижних камерах сердца (фибрилляция желудочков) и в верхних (фибрилляция предсердий).

Тахиаритмическая болезнь может быть, как самостоятельной, так и выступать признаком сопутствующей сердечной патологии.

Среди таковых выделяются:

  • Опухолевые образования или инфекционные нарушения сердца.
  • Кардиомиопатическое первичное поражение сердечной мышцы.
  • Атеросклеротические бляшки, формирующиеся в коронарных артериях.
  • Острое или хроническое нарушение работы сердца, которое провоцирует недостаточное поступление крови и кислорода к органам и тканям.
  • Патологические нарушения сердечно-клапанного аппарата.
  • Дрожательный паралич.
  • Патологии дыхательной системы.
  • Тиреотоксикоз и иные патологические изменения эндокринной системы.

Данные состояния приводят к негативным изменениям сердечного цикла, следовательно, ритмичности и периодичности сокращений миокарда.

Тахиаритмия имеет отличительные свойства патологического состояния. Это изменение периодичности сердечных сокращений, что не присуще остальным видам аритмии. Вторая особенность – это способность к нарушению сокращений сердечных волокон в любой части сердечной мышцы. Именно это позволяет разделить тахиаритмию на несколько основных форм.

Фибрилляция желудочков

Патологические изменения при тахиаритмии, которые начинаются в нижних камерах сердца – это фибрилляция желудочков. Следовательно, выделяют наджелудочковую и желудочковую тахиаритмию.

Наджелудочковая тахиаритмия характеризуется резким учащением ЧСС, которое начинается с верхних камер сердца. Частота сокращений миокарда варьируется в пределах 100-140 ударов в минуту. Отрицательные изменения сердечного цикла развиваются из-за патологической циркуляции импульса по сердцу в наджелудочковой области. Данная форма разделяется на предсердную (развивается в эктопическом очаге предсердий, отвечающих за генерацию импульсов, провоцируя, тем самым, внеочередные мышечные сокращения миокарда), атриовентрикулярную (может быть узловая и с дополнительными проводящими путями и выступает в форме секундных или несколько дневных приступов) тахиаритмию.

Желудочковая тахиаритмия возникает в соответствующих сердечных камерах, провоцируя резкое повышение ЧСС и такое же резкое его понижение. Частота сердечных сокращений может достигать 250-300 ударов в минуту.

Также выделяется синусовая тахиаритмия, которая отличается неверным чередованием неодинаковых промежутков между единичными сокращениями миокарда. Данная форма выступает признаком попадания гноеродных инфекционных микроорганизмов в кровяное русло, кислородной недостаточности, систематических невротических расстройств, ревматизма, гиперфункции щитовидной железы.Фибрилляция желудочков

Мерцательная тахиаритмия

Мерцательная тахиаритмия или фибрилляция предсердий – это нарушение ритма, которое выражается хаотичным возбуждением и сокращением мышечных волокон предсердий. Такое состояние сердца приводит к понижению его насосной функции, что клинически проявляется резкими скачками как частоты сокращений, так и их периодичности. При такой форме тахиаритмии предсердия сокращаются чаще, чем желудочки. Именно поэтому возникает ощущение «мерцания» или трепетания сердца. Повышение пульса при мерцательной тахиаритмии варьируется от 300 до 700 ударов в минуту.

Данное состояние может выступать в пароксизмальной (с кратковременными приступами от пары секунд до двух дней), постоянной (хронической) или персистирующей (с длительными приступами от 7 дней) форме.

Симптомы

Тахиаритмия может носить хронический (постоянное течение болезни с нерегулярными рецидивами) и пароксизмальный (проявляется развитием кратковременных приступов тахиаритмии) характер.

Хроническая форма протекает непрерывно, с частой периодичностью, при этом у больного наблюдаются следующие симптомы:

  • Тахиаритмияосновное клиническое проявление – учащенное сердцебиение с разной периодичностью сердечных сокращений;
  • потеря мышечной силы;
  • ощущение нехватки воздуха (удушье);
  • тяжелое дыхание;
  • предобморочное состояние с возможными обмороками;
  • редким симптомом выступает отек легких.

Пароксизмальная форма тахиаритмии демонстрируется в виде внезапных приступов, с сопутствующими симптомами:

  • частое сердцебиение (может достигать 400 ударов в минуту);
  • ощущение холода, сопровождающееся мышечной дрожью и спазмами кожных мышц;
  • сильное головокружение;
  • нарушение частоты и глубины дыхания;
  • повышенная частота позывов к мочеиспусканию.

Любые признаки тахиаритмии свидетельствуют о наличии патологического процесса сердечной или сосудистой системы. Если было выявлено несколько симптомов болезни, следует незамедлительно пройти полное медицинское обследование и обратиться за помощью к кардиологу, так как нарушения сердечного ритма без надлежащего лечения могут привести к внезапной остановке сердца.

Лечение тахиаритмии

Диагностирование и лечение тахиаритмии проводится в отделе кардиологии. После полного обследования и проведения всех необходимых лабораторных исследований, врач определяет причину возникновения патологического состояния и разновидность аритмии. От этих результатов напрямую зависит направленность лечебной терапии.

Методика лечения тахиаритмии нацелена на:

  • Вредные ппривычкиУстранение причин, провоцирующих возникновение учащения сердечных сокращений (при наличии этиологической патологии – медикаментозное лечение, при влиянии внешних отрицательных факторов (курение, алкоголь, препараты) – их полное устранение).
  • Назначение препаратов для купирования кратковременных приступов (используются седативные средства, которые угнетают работу рецепторов центральной нервной системы).

Для купирования используются седативные средства растительного происхождения. Основное их воздействие на организм больного – это успокоение. К данным препаратам относятся фармацевтические настойки валерианы, пустырника, боярышника. Они разжижают кровь и снимают постнагрузку с сердечной мышцы, что в комплексе понижает ритм миокарда.

К немедикаментозному купированию приступов тахиаритмии относят вагусные приемы (массаж каротидного синуса, задержка дыхания, принцип погружения).

  • Проведение планового лечения антиаритмическими препаратами, внедрением в ежедневный рацион специализированной диеты, организация физической активности.

В качестве планового лечения назначаются фармацевтические средства для укрепления сердечной мышцы и общего улучшения работоспособности сердца. В их состав входят: аскорбиновая кислота, магний, цинк, железо. К таковым относятся «Аспаркам», «Панангин», «Корвалтаб», «Корвалмент», «Кардиомагнил», «Корвалол». КорвалолДля нормализации сна и предотвращения ночных аритмических приступов назначается «Барбовал».

Коррекция питания происходит процессом обогащения ежедневного рациона витамином Е, калием и магнием.

Для организации физической активности больному рекомендуется заниматься умеренными физическими нагрузками (спортивная ходьба, легкий бег, водные процедуры, плаванье, велосипедные прогулки).

  • назначение лекарственных средств для снятия симптоматики заболевания.

Нарушения сердечного цикла провоцируют возникновение негативных последствий. Ознакомившись с вышеприведенной информацией и разобравшись, что это за патология, можно сделать вывод: возникновение патологического состояния присуще любой возрастной категории населения, течение болезни выраженное, что значительно упрощает определение точного диагноза и назначения лечебной терапии. Прогноз тахиаритмии, в большинстве случаев, положительный. На него влияет лишь стадия заболевания, которая может вызвать осложнения. Чем запущенней патология, тем тяжелее ее последствия, которые могут нести летальный исход.

cardiograf.com