Какие бывают инфаркты сердца

article782.jpg

    Ситуация отягощается еще и тем, что инфаркт неуклонно молодеет: это раньше он был уделом пожилых людей, а сейчас в кардиологических стационарах тридцатилетние инфарктники уже никого не удивляют.

    Как развивается и чем проявляется эта тяжелая болезнь, в чем состоит профилактика инфаркта миокарда? Об этом и поговорим.

    Опасная «начинка»

    “Infarctus” на латыни означает «начиненный, нафаршированный». О какой начинке идет речь? Это – тромб или атеросклеротическая бляшка, случайно оторвавшиеся от стенки крупного сосуда и закупорившие просвет коронарной артерии.

    В месте закупорки нарушается кровообращение и наступает гипоксия, от которой гибнут клетки миокарда – кардиомиоциты. Массивная гибель клеток становится причиной образования омертвевших участков сердечной ткани. Чем обширнее эти участки, тем тяжелее протекает инфаркт миокарда и тем неблагоприятнее его прогноз.

    Откуда берутся тромбы и бляшки


    Тромб – это кровяной сгусток, образующийся из-за сгущения (гиперкоагуляции) крови. Сгущение крови, в свою очередь, может происходить на фоне множества заболеваний, приема ряда препаратов, обезвоживания, ограничения подвижности во время длительных поездок в автомобиле или авиаперелетов.

    Тромб прикрепляется к поврежденной стенке сосуда и, оторвавшись от нее в любой момент, может начать свое фатальное путешествие к сердцу.

    Примерно так же ведут себя атеросклеротические бляшки, из-за разрыва или поверхностного изъязвления которых инфаркт миокарда развивается еще чаще.

    Образование атеросклеротических бляшек – прямое следствие плохого питания с преобладанием жирной, жареной еды, алкоголя, фастфуда. Свою роль здесь играет и курение, вызывающее постоянный спазм сосудов и хроническое отравление никотином.

    Каким бывает инфаркт

    Инфаркт миокарда – тяжелейший синдром, протекающий с разной интенсивностью, симптоматикой и локализацией. В зависимости от этого и принято его классифицировать.

    Классификация по площади

    Различают типы инфарктов по площади участков омертвения, выделяя такие их формы:

    • Мелкоочаговую;
    • Крупноочаговую.

    Мелкоочаговый инфаркт миокарда – самая легкая и благоприятная в плане прогноза форма, протекающая без образования аневризмы и разрывов в сердечной мышце. Характеризуется малыми размерами очагов некроза. Также при этой форме крайне редкими явлениями бывают фибрилляция желудочков, асистолия и сердечная недостаточность.


    Крупноочаговый инфаркт означает омертвение больших участков миокарда, как следствие – тяжелую клиническую картину и длительный период лечения, в течение которого возможно развитие множества осложнений вплоть до повторного инфаркта и гибели больных.

    Выделяют:

    • Острейший период (длительность – от получаса до 120 минут от появления первых симптомов некроза миокарда);
    • Острый период: его длительность – от двух до десяти дней. В этом временном промежутке некротизированные участки миокарда подвергаются расплавлению (миомаляции);
    • Подострый период – промежуток времени, в течение которого начинает формироваться рубец в месте некроза;
    • Послеинфарктный период, длящийся от трех месяцев до полугода, означает полное формирование рубца и адаптацию поврежденного миокарда к новым условиям.

    Из этой периодизации видно, что процесс лечения инфаркта, заживления и адаптации занимает длительное время, в течение которого необходимо не только придерживаться терапевтических схем, но и множества врачебных рекомендаций по питанию, эмоциональным и физическим нагрузкам.

    Классификация по локализации

    Инфаркт миокарда – сосудистая катастрофа, локализация которой может быть различной. Так, в некоторых случаях он поражает переднюю или заднюю стенку левого желудочка сердца, что принято называть передним и задним инфарктом.

    При поражении нижней стенки развивается так называемый нижний (базальный) инфаркт. Если страдает межжелудочковая перегородка, то такое состояние классифицируется как септальная катастрофа. Бывает, что одновременно некроз поражает сразу несколько стенок: тогда развивается циркулярная форма инфаркта.


    Стенки желудочка состоят из нескольких слоев. Инфаркт может затронуть их как частично, так и полностью.

    В зависимости от глубины некроза он делится на:

    • Интрамуральный;
    • Субэндокардиальный;
    • Трансмуральный.

    Острый инфаркт миокарда трансмуральной формы – наиболее тяжелая и опасная разновидность синдрома, поскольку поражает сразу все слои стенки. Если другие разновидности синдрома могут протекать в виде мелких очагов, то трансмуральный инфаркт всегда бывает только крупноочаговым.

    Многоликий синдром

    Инфаркт миокарда имеет множество вариантов симптоматики – от незначительного общего дискомфорта до сильнейших болей за грудиной, сопровождающихся липким, холодным потом, чувством страха смерти, головокружением, резкой слабостью, одышкой, быстрым и резким падением АД.

    Есть и другие состояния, при которых наблюдаются схожие симптомы:

    • Затянувшийся приступ ИБС, нестабильная стенокардия;
    • Паническая атака;
    • Прободная язва желудка;
    • Перикардит;
    • ТЭЛА;
    • Расслаивающаяся аневризма аорты;
    • Приступ межреберной невралгии;
    • Шейно-грудной остеохондроз;
    • Плеврит.

    Одни из этих состояний хоть и очень неприятны, но угрозы жизни собой не представляют, другие – так же серьезны и требуют немедленного принятия мер – вызова бригады медиков, госпитализации с экстренной терапией или хирургической операцией.

    Инфаркт без боли?

    Совершенно особая форма инфаркта – безболевая: она протекает без типичного набора жалоб, становясь причиной внезапной смерти или случайной находкой на ЭКГ при обследовании по какому-либо другому поводу.

    Кто рискует больше всех?

    Самый высокий риск перенести инфаркт имеют люди, в истории болезней которых значатся следующие факторы:

    Пожилой возраст

    Чем старше человек – будь то мужчина или женщина – тем выше риск развития сосудистой катастрофы (инфаркта или инсульта) из-за того, что и сосуды, и сердечная мышца с возрастом изнашиваются.

    Гипертоническая болезнь

    Стойко повышенное и плохо контролируемое АД создает чрезмерную нагрузку на сердце.

    В результате постоянного напряжения миокард быстрее изнашивается, что приводит к инфаркту даже у сравнительно молодых пациентов.

    Атеросклероз

    Проблем добавляет атеросклероз, который диагностируется практически поголовно у людей старше сорока лет. Его виновники – продукты, в изобилии содержащие транс-жиры, скрытую соль и химические наполнители. Большую нагрузку на сосуды создают также без меры употребляемый алкоголь, сигареты.

    Сахарный диабет

    Повышенный уровень глюкозы в крови значительно ускоряет процесс образования атеросклеротических отложений на стенках сосудов.


    Бляшки сужают просвет, нарушают кровообращение, вызывая ишемическую болезнь сердца – хроническое обескровливание участков миокарда.

    Дефицит гормонов

    В несколько лучшем положении находятся женщины, не достигшие климакса: их сердечная мышца – под защитой гормона эстрогена, регулирующего деятельность репродуктивной системы. С наступлением климакса и снижением выработки эстрогена вероятность развития инфаркта вырастает в разы, если женщина более атеросклерозом, гипертонической болезнью, диабетом.

    Инфаркт миокарда может возникнуть и у достаточно молодых женщин, перенесших хирургическое удаление яичников в связи с онкологическими заболеваниями и по разным причинам не получающих заместительную гормональную терапию.

    Стрессы

    Свою фатальную роль играют и стрессы, хроническое переутомление, значительное превышение адекватного уровня физических и психических нагрузок. Чаще всего инфаркт миокарда наступает у людей, чья работа связана с повышенной ответственностью: среди его жертв можно насчитать немало руководителей различного ранга.

    Тяжелые операции и травмы

    Смерть от внезапно развившегося инфаркта миокарда прямо на хирургическом столе может наступить во время операции по шунтированию или стентированию сердца, операций на сосудах ног.

    Осложнения


    Кроме того, что инфаркт миокарда сам по себе представляет серьезную угрозу жизни человека, он чреват и множеством не менее опасных осложнений.

    Они могут быть связаны как непосредственно с дальнейшими нарушениями сердечной деятельности, так и с расстройствами соматического и психического характера.

    Осложнения инфаркта миокарда, связанные с сердечной деятельностью, принято делить на три группы:

    • Электрические;
    • Гемодинамические;
    • Реактивные.

    К электрическим осложнениям относятся различные аритмии (брадиаритмии, тахиаритмии, экстрасистолии), нарушения проводимости (например, АВ-блокады). Чаще всего они развиваются на фоне крупноочагового инфаркта. Не являясь критически опасными для жизни, такие случаи все же требуют экстренной коррекции.

    Гемодинамические осложнения возникают при нарушении насосной функции сердца или механических его повреждений – разрыва сосочковых мышц, межжелудочковой перегородки или свободной стенки, аневризмы левого желудочка.

    К реактивным осложнениям относят тромбоэмболии, раннюю постинфарктную стенокардию, эпистенокардический перикардит и другие.

    Как помочь больному с инфарктом

    При появлении симптомов, заставляющих заподозрить сердечную катастрофу, нужно действовать быстро и грамотно: неотложная помощь при инфаркте миокарда тем эффективнее, чем раньше оказана.

    Вот примерный алгоритм действий:


    1. Уложите больного, расстегните ворот одежды, ослабьте галстук и ремень на брюках.
    2. Дайте рассосать таблетку-две нитроглицерина, проглотить таблетку аспирина, если человек в сознании.
    3. Вызовите врачей, четко описав диспетчеру все жалобы и то, что вы видите сами.

    Приехавшая медицинская бригада проведет экстренную диагностику, введет анальгетики, транквилизаторы и другие препараты для купирования ангинозного приступа, предложит госпитализацию и доставит больного в стационар.

    Экстренная диагностика включает в себя опрос самого больного или вызвавших скорую людей, физикальное обследование и снятие ЭКГ.

    О чем говорит кардиограмма?

    Опрос и физикальное обследование заставляют врача лишь заподозрить инфаркт, но решающее значение для постановки предварительного и окончательного диагнозов имеют данные электрокардиографии и тест крови на КФК — маркеры инфаркта.

    ЭКГ при инфаркте миокарда имеет следующие особенности:

    • При мелкоочаговом инфаркте на ленте виден отрицательный симметричный зубец Т (интрамуральная форма) или смещение сегмента S-T ниже изолинии, если наступает субэндокардиальный инфаркт.
    • При крупноочаговой катастрофе на ЭКГ появляется зубец Q, при этом амплитуда зубца R уменьшается. Иногда он вовсе исчезает, но формируется комплекс QS (трансмуральный инфаркт).

    ЭКГ при инфаркте миокарда определяет не только тип катастрофы, но и периоды ее течения: для каждого из них характерна своя картина.

    Так, в остром периоде сегмент S-T поднимается выше изолинии, зубец Т не определяется. Для подострого периода характерны появление отрицательного зубца Т и опущение сегмента.

    На постинфарктном этапе отчетливо видны зубцы Q и Т, изоэлектричный сегмент S-T.

    Лечение инфаркта проводится строго в специализированном стационаре или в терапии при отсутствии кардиологического отделения.

    Как избежать трагедии

    Профилактика инфаркта миокарда – задача многовекторная, поэтому должна решаться сразу в нескольких направлениях:

    • Контроле артериального давления и сердечной деятельности как таковой;
    • Лечении АД, атеросклероза;
    • Обеспечении питания со сниженным содержанием жиров, соли, сахара, консервантов;
    • Поддержке нормального веса, при необходимости – его снижении;
    • Обеспечении достаточной двигательной и физической активности;
    • Уменьшении психоэмоциональных нагрузок;
    • Отказе от табакокурения и чрезмерного увлечения алкоголем.

    Контролируем АД

    Гипертония может долго протекать почти бессимптомно или с набором минимальных жалоб. От постоянно повышенного давления неизбежно страдает сердце, поскольку вынуждено перекачивать гораздо большие объемы крови, чем нужно.


    Контроль давления, регулярное наблюдение у специалистов, лечение гипертензии существенно снизят риск развития инфаркта.

    Лечим атеросклероз

    Снижать уровень вредного холестерина, ответственного за появление атеросклеротических бляшек, нужно не только специальной диетой, но и приемом статинов – препаратов, регулирующих содержание жиров в крови.

    Правильно питаемся

    Пища должна быть не только свежей и вкусной: она должна быть полезной. Разумная диета, где сбалансирован химический состав продуктов, поможет предотвратить атеросклероз, сахарный диабет и гипертензию, а с ними – инфаркты и инсульты.

    Профилактическое питание заключается в отказе от любых блюд и продуктов, содержащих много тяжелых и искусственных жиров, соли, сахара, усилителей вкуса. В меню каждого человека с детства должно быть достаточно свежих овощей и фруктов, рыбы, морепродуктов, нежирных кисломолочных напитков.

    С осторожностью придется относиться к яйцам, белому хлебу, покупным сладостям.

    Следим за весом

    Поддержание нормального веса в соответствии с возрастом и ростом – эффективная профилактика инфаркта миокарда, поскольку у людей худощавых и подтянутых нагрузка на сосуды и сердце оптимальна.

    Если есть лишние килограммы, придется худеть.

    Бережем нервы и общее здоровье

    Тяжелую нагрузку на сердце создают не только килограммы лишнего веса, но и все, что заставляет нас волноваться: из-за переживаний сердце вынуждено биться сильнее, перекачивая сотни литров такой же «лишней» крови. Не нервничайте.


    Каждая затяжка сигаретой и каждая рюмка спиртного действуют на миокард как яд и убивают клетки сердца. Не курите и ограничьте алкоголь до минимума.

    Двигаемся

    Совсем не обязательно проводить помногу часов в спортзале: достаточно и спокойных ежедневных прогулок. Больше ходите пешком – пусть ваше сердце привыкает к физическим нагрузкам.

    Все эти меры помогут сохранить сосуды и сердце здоровыми – не пренебрегайте заботой о своем здоровье!

    prososud.ru

    Какие бывают осложнения инфаркта миокарда

    Все осложнения инфаркта миокарда в зависимости от их тяжести делятся на три группы (степени).

    Осложнения инфаркта миокарда 1-й группы

    Осложнения 1-й группы (степени): редкая экстрасистол и я (не более 1 экстрасистолы в минуту); частая экстрасистолия, но прошедшая как эпизод; атриовентрикулярная блокада I степени при нижнезаднем инфаркте миокарда; синусовая брадикардия; недостаточность кровообращения без застойных явлений в легких, печени, нижних конечностях; эпистенокардический перикардит; блокада ножек пучка Гиса при отсутствии атриовентрикулярной блокады.

    Осложнения инфаркта миокарда 2-й группы

    Осложнения 2-й группы (степени): рефлекторный шок (гипотензия); атриовентрикулярная блокада выше I степени (любая) при нижнезаднем инфаркте миокарда; атриовентрикулярная блокада I степени при переднем инфаркте миокарда или при заднем на фоне блокады ножек пучка Гиса; пароксизмальные нарушения ритма, за исключением желудочковой пароксизмальной тахикардии; миграция водителя ритма; экстрасистолия частая (более 1 экстрасистолы в минуту), политопная, групповая, типа «R на Т», длительная (в течение всего периода заболевания); недостаточность кровообращения II А стадии; синдром Дресслера; гипертонический криз (за исключением криза в острейшем периоде болезни); стабильная артериальная гипертензия (систолическое АД 200 мм рт. ст. и выше, диастолическое АД 100 мм рт. ст. и выше).

    Осложнения инфаркта миокарда 3-й группы

    Осложнения 3-й группы (степени): рецидивирующее или затяжное течение инфаркта миокарда; клиническая смерть; истинный кардиогенный шок; отек легких; полная атриовентрикулярная блокада; атриовентрикулярная блокада выше I степени при переднем инфаркте миокарда; острая аневризма сердца; тромбоэмболии в различные органы; недостаточность кровообращения выше II А стадии, а также резистентная к лечению; тромбоэндокардит; желудочно-кишечное кровотечение; желудочковая пароксизмальная тахикардия; сочетание двух и более осложнений 2-й группы.

    Какие бывают формы инфаркта миокарда

    Инфаркт миокарда предоставляет собой тяжелую болезнь, которая вызывает у всех людей опасение. Но стоит заметить, что данное заболевание не грозит абсолютно здоровым людям, поэтому важно правильно и вовремя определить болезнь сердца, в особенности, если она сопровождается болями в области данного органа. В связи с тем, что болевые ощущения сердца имеют разный характер, то только квалифицированный специалист может правильно поставить диагноз и назначить лечение. Инфаркт миокарда появляется при нарушении коронарного кровообращения. Если спазм держится на протяжении длительного времени, то отмирает половина сердечной мышцы, к которой подсоединена артерия.

    Инфаркт миокарда бывает мелкоочаговым и крупноочаговым. Формы инфаркта миокарда:

    — трансмуральный — некроз развивается по всей ширине сердечной мышцы, также на внутреннюю и наружную оболочки сердца;

    — интрамуральный — некроз прогрессирует внутри мышцы сердца;

    — субэпикардиальный — некроз располагается в слое миокарда, прилегает к наружной сердечной оболочке — перикарду;

    -субэндокардиальный — некроз распространяется в слое миокарда, прилегает к внутренней сердечной оболочке — эндокарду.

    Чаще всего болезнь такого типа встречается среди лиц сильной половины человечества в возрасте после пятидесяти лет, по статистике видно, что также бывают случаи развития недуга в 30 лет и меньше. Среди женщин до шестидесяти лет он наблюдается практически в три раза реже, чем у мужчин, далее это различие уменьшается.

    Крупноочаговый инфаркт миокарда

    Пять этапов течения болезни: продромальный и острейший, затем острый и подострый, последний послеинфарктный.

    Продромальный этап длится от пары часов до одного месяца. К первым симптомам относят появляющиеся признаки стенокардии, которые сопровождаются удлинением, учащением и увеличением тяжести приступов.

    Острейший период представляет собой момент между развитием тяжелой формы ишемии области миокарда и возникновением симптомов его некроза. Занимает данный этап от 30 минут до двух часов, ему характерны болевые ощущения, которые располагаются за грудиной. Боль часто сопровождается общей слабостью организма, тошнотой и даже рвотой.

    Острый этап, на протяжении которого появляется область некроза в миокарде, составляет от двух до десяти дней, в некоторых случаях может затянуться. За это время болевые ощущения в области сердца уменьшаются или могут исчезнуть вовсе, далее может нарушиться сердечный ритм.

    Подострый период, когда завершаются процессы развития рубца в области некроза, наблюдается в конце пятой недели с начала развития недуга. Болевые ощущения в области сердца не наблюдаются.

    Длительность послеинфарктного периода составляет около полугода с момента развития некроза. В этот период увеличивается плотность рубца, и миокард адаптируется к новым условиям функционирования.

    heal-cardio.ru

    Как классифицируют?

    Итак, принятая на сегодня, классификация инфаркта определяет несколько критериев, позволяющих отнести имеющуюся патологию к той или иной классификационной группе.

    Основные критерии классифицирования заключаются в следующем:

    По топографическому расположению, инфаркт может быть:

    • правожелудочковым;
    • левожелудочковым (с некротическим поражением боковых, передних задних стенок миокарда, с вовлечением в процесс межжелудочковой перегородки).

    Разновидности заболевания

    Согласно глубине проникновения некротического очага медики выделяют:

    • некротические поражения миокарда субэндокардиального типа (с прилежанием очага некроза к внутренним частям мышечной оболочки сердца);
    • поражения тканей субэпикардиального типа (очаг некроза прилегает к внешним сторонам миокарда);
    • патология трансмурального типа – это, так называемый, сквозной либо проникающий некроз, когда мышечная оболочка сердца поражается на всю ее толщину;
    • поражение интрамурального типа (с расположением некротического очага в толще мышечных тканей).

    Крупноочаговый тип патологии

    Согласно размерам очагов некротического поражения выделяются:

    • Инфаркт миокарда крупноочагового типа;
    • Либо же мелкоочаговая патология.

    Согласно количеству повторений бывают:

    • приступы первичные;
    • рецидивирующие состояния, повторяющиеся в течение первых двух месяцев после первого инфаркта;
    • повторные приступы, появляющиеся после двух месяцев со дня первичного обнаружения проблемы.

    По развитию осложнений некротическое поражение миокарда может быть:

    • ничем не осложненным;
    • Нетипичные виды патологиилибо же осложненным иными серьезными заболеваниями.

    Согласно развивающейся клинической картине выделяют:

    • типичную (классическую) форму приступа, когда симптоматика вполне характерна инфаркту мышечной оболочки сердца и легко узнаваема;
    • различные атипичные виды, которые могут проявлять себя кардинально по-разному.

    Внимание! Самостоятельно распознать ту или иную форму инфаркта невозможно, зачастую, некоторые виды патологии сложно диагностируются даже в условиях специального медицинского учреждения!

    Именно поэтому, замечая непонятную вам симптоматику лучше не заниматься самолечением, не терять драгоценного времени, а сразу обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

    к оглавлению ↑

    Относительно места локализации

    Как мы уже заметили, инфаркт миокарда может быть: с поражением правого/левого желудочка, их боковой, передней либо же задней стенок, а также с некрозом, затрагивающим межжелудочковую перегородку.

    Что поражает болезнь

    Левожелудочковая патология встречается значительно чаще, нежели поражение правой стороны сердца.

    Приступ, характеризующийся поражением передних стенок миокарда, принято еще называть передним инфарктом.

    Симптоматика некротического поражения передних стенок левого желудочка, чаще всего, классическая, однако ее интенсивность может зависеть от глубины и обширности некротического очага.

    Задний инфаркт, характеризующийся расположением очага некроза на задней стенке левого желудочка, также протекает с классическими симптомами – острой болью за грудиной, страхом смерти, тахикардией и пр.

    Приступ некротического поражения миокарда, носящий название нижний или базальный инфаркт характеризуется расположением очага некроза на нижней стенке левого желудочка.

    Кроме того, медики могут отдельно выделять:

    • Септальный вид болезниверхушечные поражения миокарда с расположением очага некроза на верхушке левого желудочка;
    • так называемый септальный инфаркт, при котором некрозом поражается межжелудочковая перегородка;
    • а также циркулярного типа инфаркт, с расположением очагов некроза одновременно на нескольких различных стенках левого желудочка.

    Чаще всего, медики все же используют обобщенные термины: правожелудочковый или левожелудочковый инфаркт миокарда (мышечной оболочки сердца).

    Патология, поражающая правый желудочек обнаруживается при развитии специфической симптоматики: гипотензии, трепетании предсердий, чистоте легочных полей, нарушениях ритма, что подтверждается данными ЭКГ.

    Инфаркт, поражающий структуры левого желудочка, удается распознать также только после проведения электрокардиограммы, на которой прекрасно видны связи ишемического повреждения с имеющейся клинической картиной.

    ЭКГ подтверждением некроза структур левого желудочка могут считаться: элевации сегментов ST, обнаружение патологических зубцов Q.

    к оглавлению ↑

    Патологии разных типов

    Здесь нам хотелось бы уделить внимание классификации патологии по глубине проникновения некроза в стенки миокарда. Согласно данной классификации медики выделяют приступы субэндокардиального, субэпикардиального, трансмурального или интрамурального типа.

    к оглавлению ↑

    Диагноз субэпикардиальный инфаркт

    subehpikardialnaya-patologiya

    Термин может иметь место при расположении некротического очага непосредственно у эндокарда (внутреннего слоя оболочки сердца) левого желудочка, когда поражение имеет вид узкой полоски.

    На электрокардиограмме при данной форме инфаркта патологический зубец Q обычно не регистрируется.

    к оглавлению ↑

    Диагноз субэндокардиального инфаркта

    Терминология обоснована, когда после острого ангинозного состояния записи кардиограммы регистрируют снижение сегмента ST, причем во всех отведениях.

    Обычно при этом также отмечается последующее уменьшение зубца R, наблюдается формирование «коронарного» зубца Т с положительным или отрицательным знаком. Такие изменения в записях кардиограммы могут сохраняться больше недели.

    к оглавлению ↑

    Диагноз трансмурального инфаркта

    Трансмуральная патология

    Термин уместен при развитии тяжелейшего экстренного состояния, характеризующегося проникающим некротическим поражением всей толщи стенки миокарда (мышцы сердца).

    Такой инфаркт может быть либо крупноочаговым либо обширным. Мелкими очаги при такой патологии практически не бывают.

    Данная патология не может обойтись без последующего рубцевания тканей и развития тяжелого постинфарктного кардиосклероза.

    к оглавлению ↑

    Диагноз – интрамуральный инфаркт

    Этот термин подразумевает развитие такой патологии, при которой отирание тканей происходит по всей толще (на всю глубину) миокарда, но без задевания патологическим процессом эндокарда или эпикарда.

    Характерный признак такого вида патологии – обнаружение на ЭКГ глубинных зубцов Т с отрицательными показателями.

    к оглавлению ↑

    По величине патологического очага

    Согласно данной классификации медики различают: крупноочаговые, мелкоочаговые либо обширные формы инфаркта.

    Виды болезни по размеру поражения

    Крупноочаговые варианты некротического поражения миокарда характеризуются образованием большого некротического очага (одного или нескольких), тяжелым течением и ярко выраженной симптоматикой. Прогнозы при таком поражении, как правило, не слишком благоприятны.

    Мелкоочаговая форма инфаркта, в тоже время, не может считаться менее опасной. Это также критическое экстренное состояние, при котором очаг некроза может быть умеренным.

    Данный вариант патологии протекает практически без осложнений (без отека лёгких, аневризм или разрыва сердца). Опасность данной патологии заключается в возможности довольно быстро трансформироваться в крупноочаговую или обширную форму.

    Несомненно наиболее опасным для пациента считается обширный инфаркт, при котором пораженными некрозом оказываются практически все ткани того или иного отдела миокарда.

    к оглавлению ↑

    Первичная, рецидивирующая, повторная формы

    Как свидетельствуют названия таких видов некроза сердечной мышцы, экстренное патологическое состояние может быть: возникающим первично, рецидивирующим или повторяющимся.

    Рецидивирующая форма заболевания

    Говоря о первичной патологии, заметим, что инфаркт такого типа чаще возникает после сильного стресса, чрезмерной физической или эмоциональной нагрузки.

    Связывается первичная патология с длительно существующей ишемией тканей. Когда врачи говорят о рецидивирующей форме патологии, подразумевается повторение острого состояния в течение двух месяцев после первичного приступа.

    Часто рецидивирующий инфаркт может развиваться при недостаточной эффективности лечения, когда пациент не соблюдает всех предписаний врача.

    Повторный инфаркт – это экстренное состояние, которое возникает по прошествии двух месяцев со дня первого приступа, когда первичный некротический очаг уже зарубцевался.

    Надо сказать, что каждый последующий приступ всегда протекает более тяжело, нежели предыдущий, заметно ухудшая прогнозы выживаемости в дальнейшем.

    к оглавлению ↑

    Неосложненная или осложненная патология

    Как и любое иное заболевание, инфаркт миокарда может протекать самостоятельно, а может осложняться иными недугами. Классическая неосложненная патология заканчивается рубцеванием ранее пораженных тканей, частичным или, в редких случаях, полным восстановлением функций.

    Среди осложнений данного экстренного состояния наиболее часто встречаются следующие проблемы:

    1. Нарушения ритма (аритмии), мерцательного, пароксизмального или иного типа, может возникать тяжелая тахикардия.
    2. Осложнения патологииКардиогенный шок – опаснейшее состояние, которое часто заканчивается летально.
    3. Тромбоз или эмболия легочной артерии, что также зачастую приводит к летальному исходу.
    4. Отек легких, с которым, при данной патологии, бывает крайне сложно бороться.
    5. Разрывы стенок сердца (того или иного желудочка). Данное осложнение приводит к обильной кровопотере, кровоизлиянию в область перикарда, развитию тампонады сердца.
    6. Образование сосудистых аневризм, которые в свою очередь опасны разрывами и кровоизлияниями.

    После развития осложнений первичного экстренного состояния прогнозы выживаемости и восстановления функций всегда негативны. Согласно данным статистики общая смертность от осложнений инфаркта составляет практически тридцать процентов.

    к оглавлению ↑

    Типичные и атипичные

    По формированию клинической картины (по симптоматике) медики выделяют классическое (типичное) течение инфаркта и его атипичный вариант.

    Классический инфаркт имеет определенную стадийность (конкретные стадии инфаркта миокарда, о которых пойдет речь ниже) и сопровождается вполне характерной, узнаваемой симптоматикой.

    Атипичные формы рассматриваемой патологии могут быть следующими:

    • абдоминальный вариант течения, когда симптомы проблемы очень сходны с проявлениями острой формы панкреатита.

      Дискомфорт в разных областях

      Проблема сопровождается болями в животе, вздутием, расстройствами пищеварения, диареей, тошнотой, иногда обильной рвотой;

    • астматический вариант, с симптоматикой сходной приступу бронхиальной астмы, с кашлем, с нарастанием одышки;
    • церебральный вариант течения, который часто могут путать с инсультом. Патология сопровождается головокружениями, цефалгиями, расстройствами сознания, проблемами неврологического характера;
    • бессимптомный вариант, как наиболее редкая патология, которую сложно своевременно диагностировать из-за полного отсутствия характерных симптомов.

    к оглавлению ↑

    Основные периоды

    Как мы уже заметили, рассматриваемое экстренное состояние, обычно имеет строго определенную стадийность. Медики разделяют состояние поражения сердечных тканей на следующие периода или стадии инфаркта миокарда:

    • Предынфарктный период. Этот этап характеризуется возникновением предвестников поражения сердца за несколько дней, иногда недель или даже месяцев до развития гипоксии тканей и их некротического поражения;
    • Острейшая форма, длящаяся полчаса, максимум два часа с начала ишемического приступа и до первичного образования некротического очага.

      Формы патологии

      На этом этапе симптоматика проблемы заключается в развитии острой боли в груди, появлении панического страха смерти;

    • Острая форма – длится от двух до десяти дней с момента образования некротического очага в тканях сердца. Интенсивность симптоматики на этом этапе уже заметно снижается;
    • Подострая форма патологии – период до четырех недель после первичного образования некротического очага. Период характеризуется полным отсутствием болевого синдрома и формированием (заживлением) рубца;
    • Постинфарктная стадия – период, продолжающийся до трех или даже пяти месяцев (редко больше), когда происходит окончательное уплотнение постинфарктного рубца. На этом этапе происходит реабилитация или приспособление организма к новым условиям существования.

    В заключение отметим, инфаркт – патология сложная (хотя и достаточно изученная), имеющая множество форм и подвидов.

    Самостоятельно определиться с диагнозом бывает практически невозможно. Именно поэтому, медики настаивают – если вы замечаете симптоматику, сходную с инфарктной, важно, как можно быстрее, обратиться к врачам для первичной диагностики, обнаружения проблемы.

    Ведь именно ранее обнаружение патологии может спасти жизнь пациенту!

    dlyaserdca.ru

    Инфаркт миокарда: что это такое?

    Инфаркт миокарда – это одно из наиболее грозных заболеваний, в основе которого лежит развитие участка некроза (омертвления) в сердце. В результате, часть сердечной мышцы выпадает из сокращения, что влечет за собой нарушение работы всего сердца.

    Что является причиной инфаркта миокарда?

    Главная причина развития инфаркта миокарда – закупорка коронарных артерий (сосудов, питающих сердце) в результате прогрессирующего атеросклероза. Закрытый просвет сосуда препятствует доставке крови и кислорода, что приводит к гибели участка сердечной мышцы.
    Способствуют возникновению инфаркта миокарда артериальная гипертензия, нарушение жирового обмена, курение и длительные эмоциональные перенапряжения.

    Какие бывают разновидности инфаркта миокарда?

    В зависимости от проявлений начального периода различают такие варианты инфаркта:

    • болевой (ангинозный) – наиболее распространенный вариант — на первый план выступает необычайно сильная и длительная боль в груди;
    • атипичный болевой – боль отмечается в руке, спине, зубах или в другом месте;
    • астматический – основной симптом одышка;
    • гастралгический – боль в животе, может быть тошнота, рвота;
    • аритмический – перебои в ритме сердца, неравномерный пульс;
    • церебральный – нарушение мозгового кровообращения (головокружение, шум в голове, потеря сознания);
    • шоковый (коллаптоидный) – резкое падение артериального давления (слабость, нарушение сознания);
    • малосимптомный или бессимптомный – несильная боль в груди, может сниматься приемом нескольких таблеток нитроглицерина;

    По величине поражения выделяют:

    Крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт – повреждение распространяется на всю толщу сердечной мышцы и захватывает обширный ее участок.
    Мелкоочаговый (субэндокардиальный, интрамуральный) инфаркт – очаг поражения относительно небольшой.
    Инфаркт может быть первичным (возник впервые), повторным (в прошлом уже был инфаркт миокарда) и рецидивирующим (развивается в период до 28 дней после предыдущего инфаркта, когда основные процессы рубцевания предыдущего инфаркта еще не окончены).

    Как проявляется инфаркт миокарда?

    Наиболее характерным признаком начала инфаркта миокарда является приступ сверхинтенствной, мучительной, «предельной» боли в груди. Боль жгучая, давящая, распространяется на левое плечо, левую руку или обе руки, под левую лопатку, на шею, нижнюю челюсть. Приступ длится более 20 минут. Прием нитроглицерина боль не снимает. Возникает беспокойство, страх смерти. Как правило, инфаркту предшествуют учащенные приступы стенокардии (боли в грудной клетке, но меньшей интенсивности и снимаемые нитроглицерином).
    Бывают случаи, когда проявления инфаркта не вписываются в описанную типичную картину. Настороженность должны вызвать нетерпимые боли в любой области или резкое изменение состояния, особенно если раньше отмечались приступы стенокардии.

    Как диагностировать инфаркт миокарда?

    Самым надежным методом, подтверждающим инфаркт миокарда, является электрокардиография (ЭКГ). С помощью ЭКГ можно установить не только наличие, но и величину инфаркта, его локализацию и стадию. Очень информативна эхокардиография (ЭхоКГ), она позволяет оценить возникшие в сердце нарушения и спрогнозировать последствия. Лабораторное подтверждение инфаркта миокарда основано на увеличении в крови концентрации «маркеров» повреждения сердечной мышцы (специфические сократительные белки, ферменты).

    Как лечить инфаркт миокарда?

    При инфаркте миокарда обязательна немедленная госпитализация в инфарктное или кардиологическое отделение.
    Сначала снимают болевой синдром: вводят морфин 0,2-0,5 мл 1% раствора или тримеперидин (промедол) 1-2 мл 1% раствора или трамадол (трамал, трамалгин) 1-2 мл 5% раствора внутривенно. Добавляют бета-адреноблокатор: метопролол (эгилок, корвитин, беталок, метопрол) 5-15 мг внутривенно.
    Проводят оксигенотерапию.
    Возобновляют кровоток в коронарных сосудах с помощью одного из тромболитиков, которые способствуют «растворению» тромбов, закупорившую сосуд: альтеплаза (актилизе) – 100 мг за 1,5 часа (15мг внутривенно струйно+50 мг внутривенно капельно за 0,5 часа+35мг внутривенно капельно за 1час); урокиназа – по 2-4млн ЕД внутривенно; стрептокиназа (дистрептаза) по 1-1,5 млн ЕД внутривенно. При противопоказаниях к введению тромболитиков (операция или травма в предыдущие 10 дней, кровотечение или высокий риск кровотечения, мерцание предсердий) проводится экстренное хирургическое вмешательство — транслюминальная балонная ангиопластика коронарных артерий и стентирование. Это операция по расширению суженных сосудов сердца, которая выполняется через катетер. В завершении, чтобы удержать просвет сосуда раскрытым, устанавливают стент – маленькую перфорированную трубочку.
    Чтобы предотвратить дальнейшее тромбообразование вводят гепарин до 4000 ЕД внутривенно/подкожно или низкомолекулярные гепарины (фрагмин, фраксипарин) подкожно. Обязательно назначается ацетилсалициловая кислота (аспирин, аспекард, аспетер) по 100-162 мг в сутки.
    Чтобы ограничить зону инфаркта, вводят нитроглицерин, 2 мл 1% раствора или перлинганит 10 мг или нитро 25-50 мг; ингибиторы АПФ (аденозинпревращающего фермента): каптоприл 50-75 мг в сутки или эналаприл (энап) 10-20 мг в сутки.
    Для предупреждения аритмий назначают один из бета-блокаторов: бисопролол (бисокард, бисопрол, бисостад) по 5-10 мг в сутки.
    В случае выраженной закупорки коронарной артерии, возможно хирургическое вмешательство.
    В послеинфарктный период, с целью профилактики повторного инфаркта миокарда рекомендуется:

    • прекращение курения;
    • поддержание давления на уровне ниже 140/90 мм рт.ст. и лечение гипертонии;
    • коррекция жирового обмена: ограничение в рационе жиров, повышение физической активности и коррекция массы тела, употребление ω-3-полиненасыщенных жирных кислот, статинов (например, аторис, сторвас, тулип, по 10-20 мг в сутки);
    • антиагреганты и антикоагулянты: ацетилсалициловая кислота (аспирин), а при его непереносимости – клопидогрель (тиклопидин, плагрил).
    • ингибиторы АПФ: эналаприл (энап, берлиприл, ренитек) по 2,5-40 мг в сутки;
    • бета-адреноблокаторы: карведилол (карведигама, протекард, корвазан) по 25-50 мг в сутки

    Перечисленные препараты назначаются для постоянного приема на длительное время, это позволяет значительно уменьшить вероятность повторного инфаркта.

    Чем опасен инфаркт миокарда?

    Инфаркт миокарда и его осложнения ежегодно уносят миллионы жизней. Наиболее опасными осложнениями являются: разрыв сердца, острая сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости, тромбоэмболии, аневризма сердца, синдромом Дресслера (поражение плевры и легких).