Выраженная субэндокардиальная ишемия миокарда нижней области
Термин «ишемия миокарда» отражает патологические последствия разных заболеваний, приводящих к нарушению питания мышечного слоя сердца.
В результате образуется зона ишемических изменений, в которых нормальные миофибриллы сначала испытывают дистрофию, а затем заменяются на неработающую рубцовую ткань, возможно развитие неспецифического воспаления.
Симптомы ишемии не характерны для одного заболевания. Они сигнализируют о «голодающем» миокарде и требуют лечения.
Причины развития
Проявления недостатка веществ, играющих роль энергоносителей, формируют комплекс признаков, объединенных диагнозом ишемическая болезнь. Она до настоящего времени лидирует вместе с нарушениями мозгового кровообращения в причинах смертности населения и не позволяет увеличить продолжительность жизни человека.
Развитие острой ишемии (острого инфаркта миокарда) более характерно для мужчин после 50-ти лет, у женщин максимальное число случаев приходится на климактерический период, более типичны хронические формы болезни.
Главные причины ишемии:
- атеросклеротическое поражение коронарных сосудов, сужение их просвета за счет бляшек;
- воспалительные болезни сосудистого русла при системных васкулитах, сифилисе, системных заболеваниях соединительной ткани, распространяются и на сердечные артерии.
Значение усиливающих и провоцирующих факторов имеют:
- сахарный диабет;
- гипертония;
- повышенный уровень низкоплотных липопротеинов в крови;
- выполнение высоких физических нагрузок,
- стрессовые ситуации;
- наследственная предрасположенность.
Механизмы развития ишемии
Метаболические изменения при эндокринной патологии вызывают нарушения в составе крови. Протекающая по венечным артериям жидкость становится более густой. Тромбоциты усиливают свою способность склеиваться и образовывать сгустки, препятствующие кровотоку. А система фибринолиза угнетается.
При повышенном артериальном давлении ускоряется процесс образования атеросклеротических бляшек.
Для физических нагрузок и стрессовой реакции характерен спазм приводящей коронарной артерии. Обнаружить кратковременный спазм при обследовании невозможно. Но этот механизм доказан при экспериментальных исследованиях. Возникает повышенная потребность в кислороде, но мышца его не получает.
В худшем случае развивается острый инфаркт с образованием некроза всей стенки миокарда (трансмуральный). В лучшем — коллатерали помогут полностью восстановить кровоснабжение в зоне ишемии, а система фибринолиза растворит тромбы. Возникновение очагов ишемической дистрофии тоже можно отнести к более благоприятному течению ишемии.
Как развивается субэпикардиальная ишемия
Субэпикардиальная локализация (непосредственно под наружным слоем) зависит еще от одного специфического механизма: от внутреннего кровоснабжения в глубине мышечных волокон. В норме мелкие сосуды идут по направлению изнутри кнаружи и пронизывают всю толщину сердечной мышцы.
Если эти капилляры недополучают кровь из центральной артерии, они, соответственно, хуже всего питают крайние точки, приходящиеся на субэпикардиальную зону. Просвет сосудов могут перекрывать мелкие тромбы из-за повышения свертываемости крови.
Большие сложности возникают при питании гипертрофированной мышцы (утолщенной) у гипертоников. Капилляры не успевают прорастать сквозь весь слой. Поэтому субэпикардиальная ишемия чаще выявляется у лиц, страдающих гипертонической болезнью.
Клинические признаки ишемии
Симптомы ишемии складываются из:
- типичного комплекса, характерного для ангинозного приступа (стенокардии);
- других проявлений.
Типичный болевой приступ характеризуется:
- связью с предшествующей физической или психической нагрузкой (проявление в покое является неблагоприятным симптомом);
- локализацией за грудиной или слева от нее;
- давящим, сжимающим характером, сопровождается чувством жжения.
Боли отдают в левое плечо, лопатку, нижнюю челюсть, горло. Приступ длится от нескольких минут до получаса.
Большая продолжительность и интенсивность указывают на развитие острого инфаркта миокарда.
К нетипичным проявлениям относят:
- гастралгическую форму (боли локализуются в эпигастральной области, имитируют язву желудка или гастрит), пациента беспокоит тошнота, рвота, вздутие живота;
- астматические проявления — болевой синдром выражен слабо, на первое место выходят симптомы острой сердечной недостаточности с выраженной одышкой;
- безболевую ишемию.
Когда возникает безболевая ишемия
Безболевая ишемия миокарда может диагностироваться только на основании дополнительного обследования на ЭКГ. Сам пациент никаких признаков не ощущает (3% случаев), иногда говорит о повышенной усталости.
Эта форма имеет свой код в Международной классификации болезней (МКБ-10) I25.6. Другое название — бессимптомная. Чаще встречается среди пожилых пациентов, людей со сниженной общей болевой чувствительностью.
Установлено, что до 40% больных со стабильной стенокардией имеют и безболевые приступы. Механизм развития не отличается от общих причин ишемии. Особое значение придается аномалии развития нервных путей сердца.
Диагностика
Для правильной постановке диагноза достаточно ЭКГ-исследований. Иногда требуется ежедневный контроль. Значительную помощь оказывает Холтеровское мониторирование. Наблюдение проводится в течение суток, не мешает пациенту.
Результаты расшифровываются и позволяют «увидеть» и документально подтвердить безболевую ишемию, кратковременные приступы, нарушения ритма сердечных сокращений, глубину поражения мышцы сердца при трансмуральном инфаркте, распространенность зоны ишемии.
Специализированные клиники и отделения используют мониторы с одновременной записью цифр артериального давления.
Врачам любых специальностей известны признаки острого инфаркта. Другие формы и конкретные расположения участков ишемии может распознать врач кабинета функциональной диагностики.
Исследования дополнительных отведений требуются для диагностики ишемии задней стенки сердца.
Для выявления зависимости от физической нагрузки проводятся пробы с велоэргометром, снимают ЭКГ после введения специальный лекарственных препаратов.
Лечение
Принципы лечения ишемии основаны на возможном устранении всех факторов риска, влияющих на кровоснабжение сердца:
- потребуется отказ от курения и алкоголя;
- диету с резким ограничением холестерина называют «пищевым поведением», ее нужно соблюдать всю оставшуюся жизнь;
- необходимо предотвращать стрессовые ситуации, научиться управлять эмоциями, справляться с нервными нагрузками;
- физические нагрузки резко сокращаются, требуется ежедневная утренняя зарядка, прогулки в спокойном темпе.
Медикаменты
Для снятия приступов используется Нитроглицерин под язык или аэрозольные формы (Изокет). С целью длительного применения врач назначает нитраты пролонгированного действия.
Препараты из группы адреноблокаторов (Атенолол) позволяют предотвратить сосудосуживающее воздействие катехоламинов, улучшить кровоток в сосудах сердца.
Такие лекарства, как Ивабрадин, Никорандил, Ранолазин, Триметазидин позволяют восстановить метаболизм на клеточном уровне, вызывают привыкание мышечных волокон к кислородной недостаточности.
Рекомендовано пожизненное применение статинов для уменьшения содержания липопротеинов низкой плотности в крови и профилактики атеросклероза.
Аспирин в разных препаратах (Кардиаск, Кардиомагнил), Клопидогрел принимают постоянно по одной таблетке, чтобы снизить свертываемость крови и вероятность тромбоза коронарных артерий.
Применение кардиохирургии
Развитие кардиохирургии показало значительные успехи в восстановлении кровоснабжения миокарда, устранении источников аритмии.
Хирургические методы применяются по строгим показаниям, при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии или невозможности ее использования.
Наиболее распространена операция установки стентов для расширения суженного сосуда. Выбор оперативного лечения остается за кардиохирургом. Возможности решаются после ангиографии коронарных сосудов, исследования развития коллатералей.
Выявление безболевой формы ишемии тоже требует лечебного воздействия. Любые изменения на ЭКГ не должны остаться без внимания пациента и лечащего врача.
serdec.ru
Классификация
Существует множество вариантов классификации ишемической болезни сердца. В частности, по глубине поражения миокарда различают следующие варианты ишемии:
- Трансмуральная (трансмуральный инфаркт миокарда);
- Интрамуральная;
- Субэндокардиальная;
- Субэпикардиальная.
Наиболее подвержен ишемии эндокард, изолированная субэпикардиальная ишемия миокарда обнаруживается редко.
Причины заболевания
Первопричиной всех форм ишемической болезни сердца чаще всего становятся атеросклероз и артериальная гипертензия. В довольно редких случаях кратковременные эпизодические приступы ишемии могут случаться у совершенно здоровых людей.
Образование атеросклеротических бляшек приводит к постепенному сужению просвета сосудов и при изменении потребности миокарда в кислороде основные сосуды не справляются с подачей необходимого объема крови. При повышении артериального давления атеросклеротические бляшки могут повреждаться. Фрагмент бляшки перекрывает просвет сосуда, прекращая кровоснабжение на отдельном участке коронарного артериального русла.
На развитие атеросклероза, артериальной гипертензии и других кардиопатологий влияют:
- Наследственная предрасположенность;
- Хронические интоксикации (алкогольная, никотиновая, наркотическая зависимость, вредные условия производства);
- Психоэмоциональные перегрузки;
- Тяжелый физический труд;
- Малоподвижный образ жизни;
- Несбалансированное питание;
- Эндокринные заболевания, в частности, дисфункция надпочечников и щитовидной железы, сахарный диабет;
- Перенесенные острые инфекционные заболевания разного происхождения;
- Травмы грудной клетки;
- Нарушения обменных процессов;
- Ожирение;
- Возраст.
Симптомы
Классический симптом ишемии миокарда – неясный дискомфорт или боли за грудиной. Интенсивность боли зависит от индивидуальной чувствительности пациента к боли и степени тяжести поражения. Боль характеризуется как жгучая, распирающая, давящая, обычно иррадиирует по левой стороне грудной клетки, в руку, под лопатку, реже в шею и нижнюю челюсть. В случае обширных поражений иррадиация возможна по всей грудной клетке. Существуют атипичные формы течения острой ишемии, при которых болевые ощущения локализуются в области эпигастрия либо отсутствуют. Безболевое течение заболевания чаще встречается у лиц, страдающих сахарным диабетом, алкоголизмом, а также пациентов преклонного возраста.
Пациенты жалуются на ощущение нехватки воздуха во время приступа, одышку, головокружение, возможна потеря сознания. Приступы ишемии могут сопровождаться тошнотой, рвотными позывами. Тяжелые приступы ишемии могут вызывать состояние паники, беспричинный страх смерти, тревогу.
Диагностика
При подозрении на ишемию миокарда кардиолог назначит комплекс исследований. Пациенту предстоит сдать общие анализы мочи и крови для оценки общего состояния организма, биохимический анализ крови.
Больше информации о типе, локализации и тяжести поражения врач получает по результатам инструментальных исследований. Это могут быть:
- УЗИ сердца;
- Рентгенграфическое исследование грудной клетки;
- Стресс-тесты в сочетании с ЭКГ и ЭхоКГ;
- КТ, МРТ;
- Суточное мониторирование ЭКГ.
Среди наиболее информативных методов дифференциальной диагностики форм ишемии миокарда до сегодняшнего дня присутствует электрокардиография. На ЭКГ регистрируется электрическая активность сердца и по изменениям кривой врач может определить особенности поражения и его дислокацию. Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ определяется по инверсии зубца Т. Считается, что деформации этого зубца указывают на острую ишемию, а повреждение миокарда проявляется смещение сегмента ST, однако оба процесса взаимосвязаны, часто сочетаются и не всегда могут быть четко дифференцированы. При повреждении субэпикардиального слоя на кривой ЭКГ регистрируется подъем сегмента ST.
Изолированная субэпикардиальная ишемия встречается очень редко, инверсия зубца Т может указывать на более грозный и распространенный вариант поражения эпикарда – трансмуральное или сквозное.
Лечение
Лечение субэпикардиальной ишемии ведется по стандартной для ИБС схеме. В первую очередь проводится купирование болей и нормализация каровотока в области поражения.
Пациенту назначают препараты следующих фармакологических групп:
- Бета-адреноблокаторы;
- Антикоагулянты и антиагреганты;
- Сосудорасширяющие;
- Фибраты;
- Статины;
- Диуретики.
Подбор препаратов осуществляется индивидуально, с учетом особенностей конкретного клинического случая. В некоторых случаях показано хирургическое лечение.
Пациентам с выявленной ишемией миокарда рекомендуется пересмотреть пищевые привычки, ограничить потребление соли и животных жиров, отказаться от курения и алкоголя. Некоторые препараты предстоит принимать пожизненно для поддержки нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. Показана регулярная дозированная физическая нагрузка, посильная для больного. Для выявления возможных изменений в течении болезни пациентам рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры и обследования.
cardiogid.ru
Причины
Послужить причиной развития субэндкардиальной ишемии может спазм артерии или атеросклероз. Как правило, такие нарушения становятся заметными даже на ЭКГ, которое каждый человек должен проходить ежегодно, так как преходящий спазм иногда случается даже у здоровых людей. Его может спровоцировать, например:
Атеросклероз же имеет гораздо больше причин, и возникнуть может как в результате неправильного образа жизни, так и с возрастом. А так как это заболевание стало встречаться все чаще у представителей и более молодого поколения в том числе, ишемия тоже «молодеет» и развивается вместе с этим нарушением.
Важно! Нужно постараться ежегодно проверять состояние своего сердца, проходя ЭКГ и посещая кардиолога. Конечно, следить нужно и за состоянием других органов, однако сердечная мышца — это «мотор» всего организма и уделять ему нужно максимальное внимание.
Симптомы заболевания
Проявления у субэндкардиальной ишемии различные, но есть несколько признаков, которые можно наблюдать чаще всего:
Зачастую первое, что ощущают пациенты, у которых проявилось заболевание — это тягостные ощущения, которые невозможно с какой-либо точностью охарактеризовать. Но нередко ишемия этого вида вообще не имеет никаких симптомов, что существенно затрудняет диагностирование болезни. Именно поэтому необходимы плановые посещения докторов, проведение анализов и ЭКГ, так как быстрое выявление патологии — это уже высокий процент успеха ее лечения.
Диагностика ишемии
Для постановки диагноза доктора применяют обычно совокупность разных методик, что позволяет с точностью выделять не только тяжесть развившейся ишемии, но и дополнительные нарушения, усугубляющие течение болезни. Как правило, на первой стадии применяется ЭКГ, а после выявления патологий пациент обычно направляется для проведения холтеровского мониторирования.
Выявить именно этот тип болезни можно, если при комплексном исследовании наблюдается зубец T глубоко отрицательный, который характерен при начавшихся изменениях в процессе реполяризации желудочков. Вместе с этим начинают развиваться и дискордантные изменения, заметные на ЭКГ. Если в передней стенки субэндокардиального слоя происходит развитие ишемии, из-за чего при исследованиях отмечается, что в низкой амплитуде проявляется положительный зубец T. Его понижение тоже связывается с процессом реполяризации.
Можно выделить следующие признаки ишемии, которые становятся более заметными на ЭКГ:
Лечение
Самая важная терапия при этом заболевании подразумевает всегда развитие компенсаторных способностей. Это будет означать, что поврежденный сосуд должен будет замениться новыми, которые будут создавать новое русло взамен подвергшимся изменениям. Именно поэтому самыми первыми методами доктора назначают комплексы физиопроцедур, которые воздействуют различными методами на восстановление кровотока.
Вместе с физиотерапевтическими методиками вполне могут применяться хирургическое и медикаментозное лечение. Иногда, когда приступы носят острый характер, так же назначаются некоторые препараты, блокирующие болевые ощущения.
Одним из самых важных показателей, влияющих на лечение прямым образом, является вязкость крови. Поэтому при подобном заболевании всегда проводятся исследования для проверки противосвертывающих и свертывающих систем. Если в них будут выявлены отклонения, то доктором могут быть назначены дополнительные препараты, влияющие на их коррекцию.
Важно! Все назначения всегда должен делать врач, поскольку он принимает во внимание не только то, как протекала болезнь, но и то, в каком у пациента состоянии сердечно-сосудистая система. Самолечение обычно приводит к усугублению течения болезни. Все меры, которые позволено поддерживать самостоятельно, заключаются в поддерживании определенного уровня физических нагрузок и диеты.
Особую роль в лечении будет играть восстановление сердечного ритма, которое могло появиться как результат атеросклероза. Если у больного уже появились первые признаки недостаточности, значит, измененные функции сердца придется восстанавливать посредством специальных препаратов, гликозидов, а так же мочегонных средств, которые воспрепятствуют развитию отека. Одним из часто назначаемых в данном случае медикаментов является аспирин, причем он используется не только для лечения, но и в качестве профилактической методики. Дозировку лекарства определяет врач.
Нередко назначаются и таблетки, влияющие на снижение холестерина, ведь ишемия является прямым следствием проявления метаболических нарушений в организме. Чаще всего показаны для приема те медикаменты, которые в медицине определяются под группой статинов. Однако их прием не должен осуществляться без наблюдения врача, так как при неправильной терапии они негативно влияют на функции желчного пузыря, печени и почек, особенно, если пациент ранее имел патологию, связанную с этими органами.
iserdce.ru
Причины заболевания
Появиться субэндокардиальная ишемия может из-за хронического атеросклероза и спазма артерий. Эти изменения врач может рассмотреть на результатах электрокардиограммы. А ее должен каждый человек делать ежегодно, потому что такая патология сердца может внезапно появиться даже у вполне здорового человека. Есть некоторые факторы.
Которые могут оказать влияние на появление этого недуга:
- Болевой синдром.
- Поднятие тяжестей.
- Гормональные сбои.
- Переохлаждение.
- Сильный ушиб и многие другие факторы.
Появлению атеросклероза, также способствуют многие причины и факторы. Например, он может появиться из-за несбалансированного питания или из-за преклонного возраста больного. Исходя из того, что его начали диагностировать людям среднего возраста, можно сказать, что болезнь молодеет. Значит, ишемия миокарда также молодеет.
Характерные симптомы
Это заболевание имеет множество различных симптомов, однако некоторые из них встречаются наиболее часто:
- Тошнота.
- Больной начинает задыхаться, но в основном это ложная нехватка воздуха.
- Давящие и жгучие болевые признаки, которые проявляются на шее и руке.
- Слабость организма.
Как правило, первые ощущения человека, у которого развилось это заболевание, похожи на тягость. И нет никаких объяснений, этому феномену. Но следует отметить, что ишемическое заболевание такого вида может вообще не проявлять никаких симптомов. Из-за этого очень тяжело поставить правильный диагноз больному.
Поэтому доктора и советуют проходить ежегодные профилактические осмотры. Так возможность выявления ранних развитий патологий увеличивается, соответственно и повышаются шансы на успешное излечение от заболевания.
Диагностирование
Чтоб поставить правильный диагноз, врачи обычно применяют несколько способов диагностирования. Это поможет установить стадию развития заболевания, и вывить причину, по которой оно появилось. В основном в начале развития заболевания, врач отправляет пациента на электрокардиограмму. После того, как она показала наличие заболевания, больного отправляют на холтеровское мониторирование.
Такая разновидность заболевания, диагностируется, если комплексное обследование показало наличие зубца Т глубоко отрицательного. Он проявляется, если начались изменения в реполяризации желудочков. Параллельно с этими патологиями, происходят и дискордантные изменения, которые можно четко увидеть на электрокардиограмме.
Возможные способы лечения
Главное лечение заболевания, заключается в развитии компенсаторных способностей. Это означает, что при повреждении кровеносного сосуда, необходимо будет создать новый, который пустит кровоток в обход поврежденного участка. Поэтому, врач направит пациента на прохождение комплекса физиотерапевтических процедур. Они помогут восстановить кровообращение.
Параллельно с процедурами физиотерапии, назначается использование лекарственных средств или оперативное вмешательство. Если больной жалуется на сильные болевые ощущения, ему назначаются лекарственные средства, способные блокировать боль.
Главным показателем результативного лечения, называют вязкость крови больного. Поэтому во время диагностированного заболевания, в первую очередь проверяют кровь. Если анализ покажет, какое либо отклонение от нормы, лечащий врач пропишет медикаментозные препараты, чтоб провести коррекцию.
ВАЖНО! Больной должен понимать, что все лекарственные препараты, должен назначать только опытный специалист, потому что он будет обращать внимание не только на данное заболевание, но и на состояние сердца пациента. Если человек будет заниматься самолечением, он только усугубит и так не простое положение дел. Все, что в этом случае может сделать больной, это следить за своим питанием и физическими нагрузками.
Главное в процессе лечения, восстановить сбившийся во время заболевания сердечный ритм. Основной причиной этому мог быть атеросклероз. Если пациент уже чувствует сердечную недостаточность, значит врач, будет восстанавливать его работу с помощью специальных медикаментозных средств и мочегонных препаратов, чтоб избежать отека.
Можно сказать, что главным медикаментозным средством, является аспирин. Его можно принимать для терапевтических целей, и для профилактических. Также необходимо помнить, что дозировку всех лекарственных препаратов, определяется также лечащий врач.
Очень часто врач прописывает лекарственные препараты для снижения уровня холестерина, потому что ишемическое заболевание возникает из-за нарушения обменных процессов в организме. В этом случае врач назначают применение статинов. Но их нельзя применять, если больной не наблюдается у врача. Потому что такие препараты оказывают негативное воздействие на почки, печень, особенно если до ишемии, у больного были сними проблемы.
Профилактические меры
Возникнуть обострение ишемии может, если у пациента есть вредные привычки. В качестве профилактических мер, пациент может бросить пить и курить, заняться спортом, только в умеренном количестве, сбалансировать свой ежедневный рацион. Это не только укрепит сердце, но и весь организм.
Рекомендация. Исходя из того, что каждый человек индивидуален, подбирать физические упражнения при таком заболевании должен только лечащий врач. Он выберет ту методику, которая будет подходить только вашему организму.
Если заболевание пройдет без всяких обострений, тогда угрозы здоровью и жизни больного ничего угрожать не будет.
Помните, что любое заболевание лучше предотвратить, чем потом лечить его и возникшее осложнения. Если вы будет соблюдать все советы и рекомендации врача при прохождении профилактических осмотров, тогда появление ишемии можно будет избежать.
wmedik.ru