Тахикардия и брадикардия

Любой человек, испытавший сильную физическую или эмоциональную нагрузку, знает, что такое учащенное сердцебиение. Медицина называет это явление тахикардией. В противоположность ей существует понятие брадикардии – замедленного сердцебиения. И та и другая аритмия может носить физиологический характер, то есть быть нормальным явлением для совершенно здорового человека. Но так бывает не всегда. Часто повторяющиеся приступы тахикардии и брадикардии говорят о неблагополучии в организме, главным образом в проводящей системе сердца. Наиболее опасным для здоровья и жизни является синдром, когда сочетаются брадикардия и тахикардия.

Нарушения ритма сердца

Любые нагрузки провоцируют тахикардию, которая является физиологической реакцией организма на возросшую потребность сердца в кислороде. Чтобы установить баланс между его потреблением и поступлением сердце начинает чаще сокращаться. Физиологическая брадикардия – это нормальное состояние человека во время ночного сна, когда снижается потребность сердца в кислороде. В состоянии покоя днем пульс составляет 60 – 80 ударов в минуту. При физиологической тахикардии он может повышаться до 100 – 140 ударов, а ночью (физиологическая брадикардия) снижаться до 50.

О патологии говорят, когда ритм сердца замедляется днем или ускоряется в состоянии покоя. Нарушения ритма сердца ведут к расстройству гемодинамики. В свою очередь нарушения кровообращения вызывают сбои в работе организма вследствие недостаточного поступления кислорода. Какова природа патологии?

Нарушение ритма сердца

Синдром слабости синусового узла

Причина замедления сердцебиения кроется в ослаблении синусового узла – главного водителя ритма сердца. Понятие синдрома слабости синусового узла (СССУ) включает ряд сбоев его функции, в частности тахи-брадикардию. При ослаблении синусового узла происходит нарушение проведения импульса к предсердиям. Это выражается в снижении частоты сокращений сердечной мышцы.

Патогенез СССУ

Сердцу все время приходится приспосабливаться к потребностям организма. Чтобы число сердечных сокращений соответствовало им, организм задействует различные механизмы – изменяет влияние симпатической и парасимпатической нервной системы, задействует центры в самом синусовом узле, которые могут выполнять роль дополнительного водителя ритма (источника автоматизма). Эти дополнительные центры обладают способностью замедлять или ускорять ритм сердцебиения.

При развитии патологии функцию водителя ритма принимают на себя клетки – дублеры, обладающие меньшей проводимостью и способностью к автоматизму. При нарушении синусового ритма и проведения импульса возникают эктопические (несинусовые) ритмы. Их еще называют замещающими. Чем дальше от синусового узла они появляются, тем реже будет биться сердце. Именно они и являются причиной возникновения тахиаритмии.

Происхождение СССУ

Снижение функции синусового узла обусловлено несколькими причинами, которые объединяют в две группы – внутренние и внешние:

Группа Фактор Причина
Внутренние Органическая дегенерация ишемия сердца;
артериальная гипертензия;
бронзовый диабет (накопление в тканях железа);
инфекционные и аллергические заболевания;
кардиомиопатия;
метастазы злокачественных опухолей;
интоксикация;
операции на сердце;
заболевания соединительной ткани (коллагенозы);
амилоидная кардиопатия;
гипотиреоз
Ишемия сужение артерии, снабжающей кровью синусовый узел;
воспалительный процесс и отмирание участка миокарда;
патологическое замещение функциональных клеток соединительной тканью
Внешние Вегетативная дисфункция синусового узла, связанная с повышенной активностью блуждающего нерва болезни мочеполовой системы;
заболевания глотки;
патологии системы пищеварения
Медикаментозная дисфункция Применение бета-блокаторов, антиаритмических препаратов
Повышенное содержание калия и кальция в организме

СССУ и синдром тахикардии брадикардии может возникать в любом возрасте, но основная масса больных – это люди старше 60 лет, причем с каждым годом риск его развития повышается. Это связано со старческой дегенерацией тканей сердца. Среди молодых синдром возможен у подростков и спортсменов по причине высокого тонуса блуждающего нерва. У подростков он может быть связан с пубертатным периодом. Для спортсменов подобное состояние является нормой, если только СССУ не связано с дистрофией миокарда.

Синдром тахи-брадикардии (СТБ)

При СТБ периоды брадикардии сочетаются с эпизодами наджелудочковой тахикардии. Ускорение наджелудочкового ритма обычно связано с трепетанием и фибрилляцией предсердий, с предсердной или атриовентрикулярной узловой тахикардией. Чаще всего при синдроме тахи-брадикардии наблюдается тахиаритмия с фибрилляцией предсердий. Ее вызывают эктопические ритмы.

Развитие СССУ по брадитахисистолическому варианту предполагает чередование приступов брадикардии с пароксизмальной тахикардией. Вариант предполагает две формы – компенсированную и декомпенсированную. При декомпенсированной форме больной становится полностью нетрудоспособным, ему необходимо вживление электрокардиостимулятора.

Симптомы

В связи с тем, что СССУ с синдромом тахи-брадикардии вызывается несколькими факторами, его клинические проявления могут быть различными. В начальном периоде могут отсутствовать любые симптомы. У некоторых больных урежение сердцебиения может вызывать нарушение церебрального и периферического кровотока с проявлением незначительного ухудшения состояния.

Сила манифестации нарушений отличается у разных больных и зависит от индивидуальных особенностей организма. Наиболее распространенные жалобы:

  • головокружение;
  • сердцебиение;
  • боли за грудиной;
  • обмороки;
  • одышка.

Обморочное состояние возникает в период, когда тахикардия спонтанно прекращается и возникает пауза между импульсами, во время которой происходит восстановление синусового ритма. В целом симптомы СССУ делят на церебральные и кардиальные. Церебральные проявления связаны со снижением кровоснабжения головного мозга. К ним относят:

Головокружение

  • головные боли с головокружением;
  • проявления синдрома МАС, выражающиеся в потере сознания и судорогах;
  • раздражительность;
  • шум в ушах;
  • внезапная сильная слабость;
  • внезапная потеря кратковременной памяти;
  • снижение интеллекта и ухудшение памяти;
  • эмоциональная нестабильность.

При нарастании недостаточности мозгового кровообращения отмечается бледность и похолодание кожи, потливость, обморочные состояния, которые могут вызываться резким движением, кашлем, слишком тугим воротником на одежде.

Симптомы со стороны сердца:

  • боли в сердце;
  • редкий пульс и перебои;
  • слабость;
  • сердцебиение;
  • одышка;
  • признаки сердечной недостаточности.

Ухудшение кровоснабжения почек может вызывать уменьшение количества отделяемой мочи. Возможны осложнения со стороны органов пищеварения и перемежающаяся хромота также связанные с нарушением нормального кровотока.

Диагностика и лечение

Основными методами диагностики являются:

  • Холтеровское мониторирование в течение 1 – 3 суток;
  • медикаментозные (атропиновые пробы);
  • велоэргометрия (ЭКГ с нагрузкой);
  • ЭФИ (внутрисердечное исследование).

Все обследования направлены на выявление синдрома слабости синусового узла и его клинических вариантов для определения тактики лечения.

Лечение СССУ с синдромом тахи-брадикардии возможно медикаментами в том случае, если синусовая брадикардия носит умеренный характер и не требует установки кардиостимулятора. Назначаются противоаритмические препараты 1 класса. Лечение проводится под периодическим контролем суточного монитора ЭКГ. При прогрессировании болезни антиаритмические препараты отменяются, и имплантируется кардиостимулятор. В обязательном порядке проводится лечение заболеваний, послуживших причиной СССУ.

Подавляющее большинство больных с кардиостимуляторами – это люди, страдающие СССУ. Этот метод лечения только улучшает качество жизни, но не влияет на ее продолжительность, обусловленную сопутствующими серьезными патологиями сердца.

cardioplanet.ru

Оно бьется (а точнее – сокращается) ритмично и спокойно под воздействием возникающих в нем электрических импульсов. Но стоит этому слаженному процессу нарушиться, и начинаются проблемы.

В норме частота сердечных сокращений составляет 60–80 в минуту. При аритмиях же (нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращений отделов сердца) она увеличивается или уменьшается, или «мотор» работает с перебоями, неритмично.

Синусовая тахикардия – учащение ритма сердца до 120–150 сокращений в минуту. У здоровых людей она возникает при физических и эмоциональных нагрузках. Но после них частота пульса возвращается к норме.

У кого бывает. Стойкое же учащение синусового ритма до 100–140 ударов в минуту наблюдается при повышении температуры тела, миокардитах, сердечной недостаточности, нарушении функции щитовидной железы, анемии, тромбоэмболии легочной артерии, заболеваниях нервной системы. В подобном состоянии у больного наблюдается усиленное сердцебиение с неприятными ощущениями в области сердца.

Возможные причины. Причиной такой тахикардии могут быть также бытовые, токсические и лекарственные воздействия. Их устранение приводит к нормализации состояния без дополнительного назначения каких-либо специальных препаратов. Часто синусовая тахикардия бывает проявлением вегетососудистой дистонии, в этом случае она заметно уменьшается при задержке дыхания.

Выход. В такой ситуации в первую очередь надо лечить заболевание, вызвавшее тахикардию.

Синусовая брадикардия – падение синусового ритма сердца до 60–40 и менее сокращений в минуту.

У кого бывает. Нередко отмечается у здоровых, особенно у физически тренированных лиц (в покое, во сне).

Возможные причины. Синусовая брадикардия может быть проявлением нейроциркуляторной дистонии, а также возникать при инфаркте миокарда, синдроме слабости синусового узла, при повышении внутричерепного давления, снижении функции щитовидной железы (гипотиреоз), при некоторых вирусных заболеваниях, под влиянием ряда лекарств. Встречается также при неврозах, патологии органов пищеварения.

Выход. Какой-то специальной терапии при синусовой брадикардии не требуется. Полезны ЛФК и массаж, рекомендуют принимать женьшень, чай из аптечной ромашки. Лечение должно быть направлено на основное заболевание. В тяжелых случаях (особенно при синдроме слабости синусового узла) бывает показана временная или постоянная электрокардиостимуляция (установка искусственного водителя ритма – байпаса).

У кого бывает. Могут сопровождать любое заболевание сердца, а в половине случаев не связаны с этим вообще, отражая влияние на сердце вегетативных и психоэмоциональных нарушений, а также баланса электролитов в организме, лекарственного лечения, алкоголя и возбуждающих средств, курения.

Возможные причины. Значение экстрасистол различно. Случающиеся изредка при здоровом сердце обычно не существенны, но их учащение иногда указывает на обострение имеющегося заболевания (ишемической болезни сердца, миокардита) или передозировку некоторых сердечных лекарств.

Частые предсердные экстрасистолы требуют к себе больше внимания. Особенно неблагоприятны частые разнообразные желудочковые экстрасистолы, которые могут быть предвестниками мерцания желудочков.

Выход. Лечат в первую очередь основное заболевание. Редкие экстрасистолы специального лечения не требуют. В качестве антиаритмических средств при наджелудочковых экстрасистолах применяют одни лекарства, при желудочковых – другие. Есть препараты, которые можно назначать при всех видах экстрасистолии. Но все они назначаются врачом. Если экстрасистолы возникли на фоне приема сердечных гликозидов, то их временно отменяют, назначают препараты калия.

При неврозах и рефлекторных экстрасистолиях у людей с заболеваниями внутренних органов наиболее важное значение имеет коррекция питания и образа жизни, а также лечение основной и сопутствующей патологии.

Читайте: Как лечить аритмию →

Пароксизмальная тахикардия – приступы учащенных – 140–240 ударов в минуту – сердцебиений правильного ритма с внезапным отчетливым началом и таким же внезапным окончанием с продолжительностью от нескольких секунд до нескольких дней.

Наджелудочковая тахикардия нередко сопровождается потливостью, обильным мочеиспусканием в конце приступа, «урчанием» в животе, жидким стулом, небольшим повышением температуры тела. Затянувшиеся приступы могут сопровождаться слабостью, обмороками, неприятными ощущениями в области сердца при его заболеваниях – стенокардией, появлением или нарастанием сердечной недостаточности.

У кого бывает. Желудочковая тахикардия наблюдается реже и всегда связана с заболеванием сердца, может быть предвестником мерцания (фибрилляции) желудочков.

Возможные причины. Такие же, как и при экстрасистолии.

Выход. Иногда помогает отказ от физических нагрузок. Пароксизм наджелудочковой тахикардии можно прекратить рефлекторными методами: натужиться, сдавить брюшной пресс, задержать дыхание, надавливать на глазные яблоки, вызвать рвотные движения.

При неэффективности этих методов применяют медикаментозные средства. В тяжелых случаях проводят внутрипредсердную или чрезпищеводную сверхчастую стимуляцию предсердий, электроимпульсную терапию. Больной во время приступа должен находиться в горизонтальном положении.

При желудочковой тахикардии вводят специальные препараты или также проводят электроимпульсную терапию.

Мерцательная аритмия – это хаотичное сокращение отдельных групп мышечных волокон, при котором предсердия в целом не сжимаются, а желудочки работают неритмично, обычно с частотой от 100 до 150 ударов в минуту.

У кого бывает. Мерцание предсердий с неправильным пульсом, изменчивой звучностью тонов сердца может быть стойким или приступообразным. Наблюдается при митральных пороках, ишемической болезни сердца, тиреотоксикозе, алкоголизме. Частый ритм сокращения желудочков способствует появлению или нарастанию сердечной недостаточности, но может и не ощущаться больным.

Выход. В большинстве случаев цель – не восстановление правильного ритма, а его урежение. При этом главное – лечение основного заболевания (тиреотоксикоза, миокардита), оперативное устранение пороков сердца, прекращение приема алкоголя.

Для восстановления правильного ритма применяют специальные препараты. Проводят внутрипредсердечную или чрезпищеводную стимуляцию предсердий, электроимпульсную терапию.

www.aif.ru

Нормы сердцебиения

Для взрослого здорового мужчины нормальным считается пульс 60—80 ударов в минуту лежа в состоянии покоя, для женщины — 65—88, для пожилых людей — до 60-ти. Биение возникает в момент выброса из сердечного желудочка крови, которая давит на артериальные стенки, вызывая колебания. При этом они должны иметь одинаковую высоту и интервал. Изменение этих процессов говорит о сбоях в работе организма:

  • нарушение возбудимости блуждающего и симпатического нервов;
  • изменение в тканях мышц желудочков и предсердий;
  • нарушение внутрижелудочковой проводимости;
  • сбой передачи импульсов между предсердиями и желудочками сердца.

Вернуться к оглавлению

Что такое брадикардия и тахикардия?

Аритмия Частота сердечных сокращений Виды Особенности Опасность
Брадикардия Менее 50-ти ударов в минуту Физиологическая Сердцебиение снижается ночью, характерно для профессиональных спортсменов, не требует лечения.
  • дисфункция работы разных внутренних органов;
  • инфаркт;
  • летальный исход.
Синусовая Нарушение нормального сердечного ритма из-за ослабления или прекращения автоматической работы синоатриального узла, может спровоцировать тахикардию.
Парасимпатическая (вагусная) Возникает из-за блуждающего нерва после приема пищи, физических нагрузок, ночью во время сна, характерна для молодых людей.
Атриовентикулярные блокады Возникают из-за сбоя проводимости электрического импульса, из-за чего желудочки сокращаются намного реже предсердий.
Тахикардия Более 100 ударов в минуту Предсердная (наджелудочковая)
  • физиологическая (синусовая) — возникает из-за физических и эмоциональных нагрузок, не требует лечения;
  • очаговая — источником миокардных сокращений является очаг, а не синоаурикулярный узел;
  • экстрасистолия — проявляется одиночными или парными досрочными сокращениями сердца;
  • фибрилляция, трепетание верхних сердечных отделов — возникает из-за неслаженного сокращения верхних камер;
  • реципрокная (пароксизмальная АВ-узловая) — проявляется ускоренной циркуляцией импульса по кругу в миокарде.
  • атеросклероз сосудов;
  • нарушение работы внутренних органов;
  • разрыв тромбов на стенках сосудов;
  • инсульт, инфаркт;
  • летальный исход.
Желудочковая
  • синдром удлиненного интервала QT — опасен возникновением различных тяжелых аритмий;
  • синдром Романо-Уорда — комбинация электрической систолы желудочка и тяжелых желудочковых нарушений ритма;
  • экстрасисталия — преждевременное сокращение миокарда.

Вернуться к оглавлению

Причины разных видов аритмий

Факторов влияющих на развитие брадикардии существует много.

Факторы, влияющие на возникновение брадикардии:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • тяжелые инфекции, интоксикация, лихорадка;
  • возрастные изменения;
  • патологии нервной вегетативной системы;
  • апноэ во сне, голодание;
  • длительное переохлаждение;
  • воспалительные заболевания;
  • осложнения после операций на сердце;
  • накопление железа в тканях;
  • эндокринные нарушения;
  • постинфарктные рубцы, опухоли;
  • печеночная, почечная недостаточность, язва;
  • нарушения электролитного баланса;
  • высокое внутричерепное давление, гипертония;
  • менингит, мозговое кровоизлияние;
  • лекарственные препараты;
  • профессиональный спорт;
  • гипофункция щитовидной железы, патологии надпочечников.

Тахикардию провоцируют следующие причины:

  • стресс, эмоциональное перевозбуждение;
  • инфекционные вирусные заболевания;
  • обезвоживание, лихорадка;
  • малокровие, сильные кровоизлияния;
  • физические нагрузки;
  • интоксикация, в т. ч. алкогольная и никотиновая;
  • нарушение функций желез внутренней секреции;
  • поражения, расстройства вегетативной нервной системы;
  • гипотония, гипертония;
  • неврологические и психологические недуги;
  • дисфункция щитовидной железы, тиреотоксикоз;
  • малоподвижный образ жизни;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • разнообразные травмы, анафилаксия;
  • повышение температуры воздуха.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Некоторые виды брадикардии и тахикардии никак не проявляются, особенно в начальной стадии. Патологию можно заметить только во время планового осмотра. Но со временем ситуация меняется, начинаются нарушения в работе организма и появляются разные симптомы аритмии. Брадикардия дает о себе знать из-за недостаточного насыщения кислородом тканей органов, а тахикардия — недостаточного кровоснабжения мозга. Основные симптомы при тахикардии и брадикардии указаны в таблице.

Виды аритмии Симптомы
Брадикардия Слабость, ухудшение памяти, скачки артериального давления, анемия, снижение физической активности, боль в груди, головокружение, быстрая утомляемость, аритмичный шок, проблемы с дыханием, обморок, усталость, расстройства сна, низкое давление, гипертензия, мышечная слабость.
Тахикардия Одышка, сильная слабость, головокружение, отек легких, ощущение сильного частого сердцебиения, обморок, беспричинная паника, холодный пот, затрудненное дыхание, головная боль, необоснованное чувство страха, боль в груди, пульсация в висках, на запястьях, шее.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Брадикардия и тахикардия имеют различные виды. Одни из них являются естественными и приемлемыми для человека, не требующими лечения, другие, наоборот, нуждаются в незамедлительной терапии. Одни легче поддаются лечению, другие — хуже. Кроме того, случается, что одно заболевание провоцирует другое, сменяется одно другим, а иногда брадикардия и тахикардия одновременно развиваются. Чтобы определиться с методикой лечения, следует обратиться за профессиональной помощью.

etodavlenie.ru

Лечение

Чаще всего аритмии – это следствие какой-либо патологии в работе сердца. Поэтому необходима диагностика сердечно-сосудистой системы и лечение основного заболевания.

Одновременно проводят лечение аритмии, которое заключается главным образом в снятии симптомов, облегчении состояния больного и предупреждение осложнений.

Тахикардии

Приступ тахикардии можно распознать по таким симптомам:

  • учащается сердцебиение;
  • становится трудно дышать;
  • ощущается общая слабость.

В первую очередь больному нужно обеспечить психический и физический покой.

Приступ наджелудочковой тахикардии можно снять, воздействуя на блуждающий нерв. Для этого необходимо одно из следующих действий:

  • надавить на глаза;
  • постараться вызвать рвотный рефлекс;
  • напрячь брюшной пресс;
  • натужиться, как при дефекации;
  • задержать дыхание.

Следует помнить, что эти методы нельзя применять при нарушении мозгового кровообращения и пожилым людям.

Если вышеперечисленные способы не дали положительного результата, приступ снимают быстродействующими препаратами (верапамил, анаприлин).

Если приступы приобретают регулярный характер, антиаритмические средства следует принимать постоянно. Это могут быть такие препараты, как: соталекс, атенолол, конкор, пропанорм.

Приступ желудочковой тахикардии может привести к потере сознания. В этом случае необходимо незамедлительно вызвать скорую, поскольку больному необходима срочная реанимация. Если нарушено дыхание, до приезда медиков необходимо делать пострадавшему искусственное дыхание.

Приступ снимают с помощью антиаритмических препаратов внутривенно (кордарон, лидокаин). В тяжёлом случае, если лекарства не снимают приступ, применяют дефибриллятор.

Брадикардии

Если приступы не причиняют серьёзных недомоганий, в лекарственных препаратах пациент не нуждается.

В случаях, когда брадикардия регулярно приводит к потере сознания или таким симптомам, как одышка, резкая слабость, потемнение в глазах, головокружение, пульс падает до 30 ударов, пациент нуждается в имплантации электрокардиостимулятора.

Экстрасистолии

Обычно специального лечения не требуется. Нужно сосредоточиться на лечении основного заболевания сердца и снизить уровень физических нагрузок, придерживаться правильного питания и здорового образа жизни.

Но в некоторых случаях экстрасистолия становится причиной неприятных или болезненных ощущений, среди них могут быть:

  • дискомфорт в области грудной клетки;
  • ощущение сдавливания в груди;
  • кратковременные остановки сердцебиения.

Если это повторяется часто, больному назначается курс бета-адреноблокаторов (бетаксолол, метопролол, пропранол). После него – курс антагонистов кальция (верапамил), которые блокируют появление очага возбуждения.

После лечения первыми группами препаратов, назначается регулярный приём антиаритмических препаратов (этацизин, аллапинин, пропанорм, кордарон, соталекс, атенолол).

serdce.hvatit-bolet.ru