Тахикардия при пониженном давлении

Показатели давления помогают оценить состояние здоровья человека, а точнее — сердечно-сосудистой системы. Измерение давления — это один из первичных способов диагностики многих опасных заболеваний! Данный показатель может и повышаться, и понижаться, всё зависит от сбоев, происходящих в сердечно-сосудистой системе.

Принято считать началом приступа тахикардии тот момент, когда частота сердцебиения поднимается до 90 ударов за одну минуту! У пациента начинает кружиться и болеть голова, появляется тошнота, иногда заканчивающаяся рвотой. Человек даже может потерять сознание.

Причины

Такой диагноз ставится людям, обратившимся к специалисту с жалобой на значительно учащённое сердцебиение. Необходимо знать о том, какие причины тахикардии при низком давлении бывают, чтобы предупредить заболевание до его появления! Вот основные предрасполагающие факторы к тахикардии:

Постоянный стресс.
Вредные привычки (алкоголь ужасно влияет на работу сердца).
Злоупотребление газированными напитками и кофе.
Чрезмерные физические нагрузки.

Газированные напитки

А к наиболее распространённым причинам, вызывающим тахикардию при низком давлении, можно отнести:

Атеросклероз.
Серьёзную потерю крови.
Беременность.
Поражение сердца.
Вегето-сосудистую дистонию.
Шоковое состояние, возникшее по любой причине.
Поражение или воспаление какого-либо внутреннего органа.
Обезвоживание.
Приём определённых препаратов, влияющих на работу сердечно-сосудистой системы.
Переутомления, отсутствие сна на протяжении длительного времени.

Симптомы

Тахикардия при значительно пониженном давлении сопровождается различными симптомами, главным из которых является учащенное сердцебиение, препятствующее нормальному самочувствию. Не заметить данный симптом невозможно, так как он доставляет массу неудобств: вы будете быстро утомлять, не сможете продуктивно работать, а любая физическая активность вызовет мгновенную отдышку и усталость. Некоторые пациенты отмечают схожесть данного симптома со стрессовой ситуацией, когда сердце начинает колотиться очень быстро.

Но, к сожалению, приступы могут затягиваться и на длительные сроки (до одного дня), в таких ситуациях частота сердцебиения иногда доходит и до 200 ударов за одну минуту! Немедленно обратитесь к врачу в такой ситуации, вызвав скорую помощь.
кже во время приступов часто появляются и симптомы гипотонии, которая возникает одновременно с тахикардией. Вы сможете измерить себе пульс без специальных приборов! Также данному заболеванию свойственны такие признаки, как сильная боль в области грудной клетки, тяжесть в желудке, у вас могут даже начаться проблемы с пищеварением!

Потеря сознания

Если у вас низкое давление, то тахикардия может проявляться и следующим образом:

Головные боли и головокружение.
Тошнота или даже рвота.
Слабость, сильное недомогание (иногда пациенты не могут устоять на ногах), сонливость, ухудшение работоспособности.
Неконтролируемая дрожь.
Потемнение в глазах.
Потеря сознания.

Методы диагностики

Так как тахикардия вместе с пониженным артериальным давлением встречается достаточно редко, диагностика данного недуга иногда может вызывать проблемы. Дело в том, что определить заболевание на начальном этапе можно только по жалобам пациента, а поставить правильный диагноз можно только после проведения следующих исследований:

ОАК. Для начала врачи назначают общий анализ крови. Таким образом, можно оценить общее состояние организма и исключить прочие возможные заболевания. Также ОАК позволяет предупредить тахикардию и начать борьбу с ней до появления первых приступов.

Рентген. При помощи рентгена можно выявить многие повреждения сердечно-сосудистой системы, которые приводят к тахикардии при пониженном артериальном давлении.
Эхокардиограмма. Данная процедура поможет с максимальной точностью обнаружить какие-либо повреждения сосудов или даже миокарда.

Лечение

Лечение тахикардии при относительно низком давлении должно быть комплексным. На самом деле, медицинские препараты требуются не всегда, потому что ситуацию можно решить определёнными переменами в образе жизни. Ниже даны распространённые советы от специалистов.

Основные рекомендации

Медикаментозные препараты при тахикардии и пониженном давлении требуются только в тех ситуациях, когда после воплощения в жизнь следующих способов избавления от недуга в домашних условиях болезнь не отступила.

Восстановите правильное кровообращение. Для этого лягте и поднимите ноги немного выше уровня сердца.
Приведите в норму ваш режим труда, не перенапрягайтесь, постарайтесь ограничить количество стрессовых ситуаций.
Больше двигайтесь, гуляйте.
При приступах выполняйте несложные дыхательные упражнения (сделайте максимально глубокий вдох, постарайтесь задержать дыхание и медленно выдохните).

Медикаментозные препараты

Если снижение симптомов не наступило, а тахикардия продолжает прогрессировать, то вам необходимо начать принимать препараты, которые условно разделяются на 4 больших группы:

Антиаритмические. Препараты при тахикардии и пониженном артериальном давлении, входящие в данную группу, помогают нормализовать сердечный ритм. Такие лекарственные средства очень эффективны, но они могут быть опасны для здоровья, если принимать их без рекомендации специалиста. Препараты уникальны, каждый из них назначается в индивидуальных ситуациях.
Успокоительные. Препараты, входящие в данную группу, не улучшают состояние сердечно-сосудистой системы. Они успокаивают человека, оказывая воздействие на нервную систему! Такие лекарства не несут особого вреда для организма, но принимать их без назначения врача всё равно не рекомендуется.
Бета-блокаторы. Препараты данной группы также оказывают воздействие на нервную систему, ослабляя гормоны, вызывающие стресс. Это даёт эффект, ведь именно они вызывают тахикардию!
Сердечные гликозиды. Лечить тахикардию, возникшую при низком давлении, помогут и такие препараты. Они борются с сердечной недостаточностью, а также способствуют улучшению состояния сосудов и сердечных мышц.

Подведём итоги

Тахикардия при пониженном давлении может появиться из-за различных причин, но встречается она не так часто. При лечении заболевания на ранних стадиях не обязательно пользоваться медикаментозными средствами, но обратиться к специалисту необходимо! Внимательно следите за своим здоровьем и состоянием организма!

cardioplanet.ru

Симптомы заболевания

На фоне пониженного артериального давления и учащенного пульса могут возникать неприятные ощущения и даже сильные боли в сердце. К основным симптомам данной патологии относятся:

одышка;
потливость;
головокружение;
тошнота;
ощущение сердцебиения;
потемнение в глазах (предобморочное состояние);
астения;
депрессия;
повышенная утомляемость;
головная боль;
панические состояния;
слабость;
ощущение кома в горле или желудке.

Данная клиническая картина часто наблюдается и при наличии у человека ВСД (вегетососудистой дистонии), которой сопутствуют приступы тахикардии и хроническое низкое давление. Это так называемые специфические кризы.

Патология может встречаться у людей, не имеющих серьезных заболеваний и врожденных пороков сердца, и вызываться внешними условиями, в которых они оказались (например, стрессовые ситуации, сильное переутомление, тяжелая физическая нагрузка). Проявления тахикардии в таких случаях носят временный характер и проходят самостоятельно. Но чаще всего заболевание является сигналом о наличии других патологий в организме.

Причины возникновения тахикардии при низком давлении

Внезапно участившийся пульс – это реакция сердца на выход из строя одной из систем организма, что говорит о ее критическом состоянии. Кроме ситуаций, кода человек испытал временную эмоциональную или физическую нагрузку, существует много факторов, провоцирующих приступ тахикардии на фоне гипотонии:

уменьшение объема циркулирующей крови в организме после операции или ранения;
шоковые состояния различного происхождения (отравления, травма, аллергия);
приступ брадикардии (ЧСС менее 40 ударов в минуту приводит к гипотонии и шоку);
неправильно подобранные лекарства при лечении гипертонии;
врожденные пороки сердца, патологические изменения его тканей;
закупорка сосудов;
тепловой удар;

отравление химическими веществами, передозировка медикаментами;
обезвоживание при длительной рвоте и поносе;
перикардит;
заболевания щитовидной железы.

Низкое давление с приступами тахикардии бывает у беременных женщин из-за пониженного тонуса сосудов и резкого увеличения объема крови, обусловленного положением. При этом происходят ежеминутные изменения в организме, и он подстраивается под них, что проявляется в отклонениях АД и ЧСС от общепринятой нормы.

Как облегчить состояние в домашних условиях?

Если впервые возникла тахикардия при низком давлении: что делать? Чувство, когда сердце колотится в груди, в глазах темнеет и проступает холодный пот, может напугать любого человека, ранее не сталкивавшегося с данным состоянием, но поддаваться панике не стоит.
счастью, тахикардия лечится. Поэтому при первых признаках заболевания необходимо обратиться к кардиологу и пройти несложные диагностические тесты, посредством которых будет определена истинная причина возникновения тахикардии при низком давлении. Это даст возможность разработать тактику лечения, которая в зависимости от стадии и происхождения заболевания может основываться на медикаментозных препаратах или средствах народной медицины.

Но если данное состояние возникло дома и нет возможности обратиться за медицинской помощью, то в зависимости от того, что предшествовало приступу тахикардии, можно сделать следующее:

использовать медикаментозные препараты, нормализующие ритм сердечных сокращений;
приготовить несложные лекарственные средства народной медицины или употребить имеющиеся заготовки;
выполнить действия, которые могут облегчить общее самочувствие (например, дыхательную гимнастику) и снять физическое и нервное напряжение.

Что касается антиаритмических препаратов, то хорошо подойдут в данной ситуации:

«Феназепам». Данное средство понижает нервную возбудимость и оказывает успокоительный эффект.
«Мезапам». Препарат подойдет людям, страдающим вегетососудистой дистонией, которая и могла спровоцировать учащение пульса при пониженном АД.

«Грандаксин». Являясь психовегетативным регулятором, препарат помогает при кардиалгии, неврозах, атрофиях мышц. Оказывая успокоительное действие, нормализует ЧСС и АД.
«Валокордин». Борется с мышечными спазмами и нормализует работу сердечной мышцы.
Настойка валерианы, купленная в аптеке, достаточно быстро снимет психоэмоциональное напряжение, окажет расслабляющее действие и поможет хорошо отдохнуть.

Прибегая к медикаментозным способам нормализации пульса, необходимо соблюдать осторожность и строго следовать инструкции по применению. Если бесконтрольно принимать любые препараты, оказывающие влияние на сердце и сосуды, можно сильно понизить давление, что приведет к гипотоническому кризу. Также не исключена вероятность возникновения аритмического шока. Именно поэтому перед употреблением обязательно нужно проконсультироваться со специалистом и согласовать с ним дозировку и продолжительность курса лечения.

Если учащенный пульс начался в результате сильного переутомления (что также провоцирует пониженное АД), рекомендуется открыть окна и принять горизонтальное положение на 20-30 минут, постараться максимально расслабиться.

Выполнение дыхательной гимнастики поможет стабилизировать ритм сердечных сокращений, для этого потребуется делать глубокие вдохи, задерживая воздух на несколько секунд, после чего, сделав губы трубочкой, медленно выпускать его. Если не наблюдается головокружений и болезненных ощущений, можно добавить легкие взмахи руками, поднимая их высоко над головой при вдохе и плавно опуская при выдохе.

Как лечить тахикардию при низком давлении с помощью народны х средств? Есть несколько действенных способов нормализовать АД и ЧСС:

Четыре столовых ложки василька синего залить двумя литрами кипящей воды, поварить в кастрюле на протяжении пяти минут, после чего процедить и дать некоторое время настояться. При первых признаках тахикардии выпивать половину стакана отвара. При хроническом типе можно лечить заболевание данным методом, употребляя ежедневно 150 мл средства в течение двух месяцев.
Свежевыжатый сок овса в количестве 0,6 л разделить на 4 части и выпить в течение дня.
Положить в заварочный чайник 6 ст. ложек плодов боярышника, зеленый чай и листья пустырника в равных пропорциях, после чего залить кипятком и заварить. Получившийся напиток можно пить в качестве профилактики заболевания или во время учащения сердцебиения.
Три столовых ложки грецких орехов смешать с о одной ст.л. лимона и меда. Данный продукт хорошо купирует приступы тахикардии.

Целебные средства, приготовленные по рецептам народной медицины, оказывают положительное влияние на работу ЦНС, нормализуют давление и сердечный ритм. Но желательно их использовать как дополнение к традиционному методу лечения заболевания или в качестве профилактики.

Общие рекомендации

Если начались приступы учащенного сердцебиения без повышения артериального давления, необходимо исключить вероятность возникновения данной патологии из-за неправильного образа жизни, плохого питания и наличия вредных привычек. Поэтому первое, что нужно сделать, это отказаться от употребления:

копченых продуктов;
энергетиков;
алкогольных напитков;
крепкого кофе;
сладкого;
газированных напитков;
жирного и жареного.

Если человек до приступов тахикардии увлекался сигаретами, нужно срочно бросать курение, потому что именно оно выступает основным провокаторам сердечно-сосудистых заболеваний. Данные меры необходимо принять независимо от того, каким методом будет проходить лечение. В некоторых случаях коррекции образа жизни и питания может оказаться достаточно, но очная консультация у врача должна состояться обязательно.

mirkardio.ru

Почему такое состояние опасно?

Некоторые люди часто сталкиваются с тем, что у них давление низкое, пульс высокий. Что делать с этой патологией? Большинство пациентов даже не придают такому состоянию должного значения. Этот подход совершенно неправилен.

Сердце, функционирующее ритмично, прослужит длительный срок. Таким образом, продолжительность человеческой жизни полностью зависит от того, насколько спокойно работает этот важный орган. Ведь только при его нормальном функционировании обеспечивается экономичное протекание всех важных процессов.

Если сердце начинает сокращаться в усиленном режиме, то происходит нарушение снабжения всех органов кровью. В результате наступает кислородное голодание. Сильнее всего подобное состояние сказывается на головном мозге. Именно поэтому наблюдаются в результате сбоя работы сердца обмороки.

Кроме того, неритмичное функционирование приводит к различным хроническим патологиям. Сильнейшая пульсация в острой форме способна спровоцировать молниеносную смерть при инфаркте.

ВСД – частая причина

В большинстве случаев гипотонию, сопровождаемую учащенным пульсом, провоцирует вегетососудистая дистония.

Пациенты, страдающие от данного недуга, периодически сталкиваются с кризами, которые проявляются следующей симптоматикой:

внезапное ощущение слабости;
бледность кожных покровов и слизистых;
головокружение;
снижение давления и сильная тахикардия.

Если вы точно знаете, что ваше состояние спровоцировано таким недугом, как ВСД, то лечение заключается в соблюдении достаточно простых правил.

Запомните, если у вас наблюдается давление низкое, пульс высокий, что делать в домашних условиях:

Самыми эффективными препаратами, способными нормализовать тахикардию, являются: настойки пустырника, валерианы, капли «Валокордин».
Пользу принесет специальная дыхательная гимнастика.

Кроме того, важно пересмотреть свой образ жизни. Придерживайтесь следующих рекомендаций:

Занимайтесь спортом.
Обеспечьте себе здоровое питание.
Ваш организм нуждается в полноценном отдыхе (ночной сон должен быть не меньше 8 часов).
Воздержитесь от употребления алкоголя и забудьте о курении.
Каждый день совершайте пешие прогулки.

В большинстве случаев таких правил вполне достаточно, чтобы нормализовать давление и устранить тахикардию.

Геморрагический шок

Иногда достаточно серьезные причины лежат в основе того, что у пациента низкое давление, высокий пульс. Что делать в этом случае, должен знать каждый человек.

Неприятное состояние может спровоцировать тяжелое кровотечение, в результате которого наступает геморрагический шок.

Основными причинами подобного явления могут стать:

Тяжелая инфекция, спровоцировавшая интоксикацию организма.
Анафилактический шок. В результате аллергической реакции у пациента может начаться отек гортани, который приводит к удушению.
Получение серьезной травмы. Человек испытывает невыносимую боль.
Кардиогенный шок. Функционирование сердца прекращается, наблюдается поражение головного мозга. Может наступить смерть.

Если вы наблюдаете у пациента шоковое состояние, необходимо как можно скорее вызвать бригаду медиков. Помочь больному способен только квалифицированный врач. Пока прибудет бригада докторов, постарайтесь удобно уложить пациента и обеспечить ему приток свежего воздуха.

Период беременности

Женщины, готовящиеся стать матерью, часто сталкиваются с неприятным состоянием, когда давление низкое, пульс высокий. Что делать при беременности, сможет сказать только врач.

Чаще всего подобное явление связано с пониженным тонусом сосудов и увеличенным объемом крови в организме. Поскольку состояние спровоцировано физиологическим процессом, в большинстве случаев к медикаментозному лечению не прибегают. Однако женщина обязательно должна проконсультироваться по этому вопросу со своим гинекологом.

Как правило, терапия состоит из следующих рекомендаций:

соблюдение режима дня;
полноценный усиленный отдых;
правильное питание;
прогулки на свежем воздухе.

Прием медикаментов

Источниками неприятного состояния могут стать лекарства. Чаще всего такую симптоматику провоцируют следующие медикаменты:

Блокаторы кальциевых каналов.
Препараты, назначаемые при гипертонии (в случае неправильно подобранной дозы либо передозировки).
Мочегонные лекарства. В результате обильного выхода жидкости наблюдается снижение объема крови.
Антидепрессивные медикаменты.

Все эти лекарства способны спровоцировать такую симптоматику, при которой давление низкое, пульс высокий. Что делать пациенту? Необходимо обратиться к доктору. Крайне важно сообщить врачу о применяемых препаратах. Ведь в таких ситуациях вы нуждаетесь в коррекции терапии либо дозы медикаментов.

Другие причины

Иногда неприятное состояние может быть спровоцировано:

сильнейшим волнением, стрессом;
чрезмерной физической нагрузкой (бегом, быстрым подъемом, поднятием тяжестей).

Кроме того, в основе патологической тахикардии может лежать реакция организма на следующее факторы:

дыхательная недостаточность;
анемия;
интоксикация алкоголем;
прием наркотических веществ;
патологии сердца (эмболия, перикардит).

Итак, как быть, если в результате нагрузки или переживаний наблюдается давление низкое, пульс высокий? Что делать в домашних условиях?

Рекомендуется принять настойку пустырника либо валерианы и отдохнуть некоторое время. Лучше всего лечь на кровать и расслабиться.

Если же вы подозреваете более серьезные причины, то изначально необходимо отправиться к терапевту для выяснения диагноза.

Характерная симптоматика

Недостаточно знать, что делать, если давление низкое, а пульс высокий. Важно уметь определить это состояние. И если учащенное сердцебиение выявить несложно, то диагностировать без тонометра пониженное давление довольно затруднительно. Неприятное состояние помогут определить некоторые симптомы.

Зачастую у пациента наблюдается следующая клиника:

Больной четко ощущает сердцебиение. Ему слышен каждый удар.
В районе сердца возникает острая боль.
Появляется сильное головокружение, иногда доходящее до полуобморочного состояния.
Желудок напоминает твердый комок.
Пациент испытывает сильнейшую тревогу, непонятные страхи.

Первая помощь

Итак, если у пациента давление низкое, пульс высокий, что делать? В случае острого приступа вам необходимо прибегнуть к следующим мероприятиям:

Изначально дайте пациенту настойку пустырника либо валерианы. Хороший результат обеспечат препараты «Валокордин», «Валидол».
Покажите больному, как ему необходимо дышать. В данной ситуации рекомендуется глубоко вдохнуть, а затем задержать дыхание. Необходимо как можно дольше не выдыхать. Такая простая гимнастика позволит быстро нормализовать состояние пациента.
Попросите человека сильно напрячь мышечные ткани пресса. Эта процедура также способствует восстановлению.
Очень полезен при данном явлении отвар шиповника. Пользу принесет мед и черная смородина.

Теперь вы знаете, если наблюдается низкое давление и высокий пульс, что делать. Первая помощь значительно облегчит состояние пациента. Однако не забывайте, что такие мероприятия не являются лечением. Они способны помочь только на время.

Поэтому, если вы часто сталкиваетесь с неприятным состоянием, обязательно посетите врача. Как правило, вас обследует не только терапевт, но и кардиолог, и эндокринолог. А при необходимости направят к другим специалистам.

fb.ru

Тахикардия: что это?

За медицинским термином «тахикардия» скрывается ускоренное сердцебиение человеческого сердца. Подобные отклонения могут быть последствием сильной физической или эмоциональной нагрузки. Со временем тахикардия в этом случае проходит самостоятельно.

Но в других случаях сочетание тахикардии с низкими показателями АД, говорит о нарушениях в работе сердца. Помимо этого причинами патологии могут стать, например, сильная интоксикация или кровопотеря. Низкое давление на фоне ускоренного сердцебиения становится причиной многих изменений в организме, что выражается как частые головокружения, головная боль, тошнота.

Основные причины тахикардии при гипотонии

Наиболее часто, причиной формирования патологии, являются следующие факторы:

Сильная кровопотеря.
Различные шоковые состояния, развившиеся как следствие аллергической реакции, полученной травмы, воздействия токсинов.
Вегетососудистая дистония.
Период вынашивания ребенка, поскольку тонус сосудов в это время значительно снижается из-за повышенного уровня содержания гормона прогестерона.
Обезвоживание, спровоцированное длительной рвотой или расстройством стула, тепловым ударом или чрезмерной физической нагрузкой.
Тахикардия на фоне низкого давления может говорить о начале воспалительного процесса, при котором происходит перераспределение крови, в частности, развитии острого панкреатита.
Поражение сердечной мышцы с изменение сократительной функции миокарда.
Употребление некоторых медицинских препаратов.
Алкоголизм.
Атеросклероз, сопровождающийся закупоркой кровеносных сосудов.
Сахарный диабет.
Авитаминоз.
Понижение общей температуры тела.

Симптоматика

Чаще всего человек в этом случае начинает слышать стук сердца и даже может подсчитать общее количество ударов. Дополнительно могут появиться боли в груди, непонятная тяжесть в желудке (при этом нарушается процесс пищеварения). Человек очень часто испытывает головные боли. Особенно распространена жалоба на появление головокружения. Очень часто повышенный пульс при низких показателях АД сопровождается приступом беспричинного страха.

Дополнительными признаками можно назвать:

повышенную сонливость;
слабость;
плохое настроение;
дрожь в теле.

При значительном снижении показателей АД происходит нарушение кровоснабжения и сердца, и мозга. Это очень часто становится причиной появления тошноты, а также человек может потерять сознание.

Что можно предпринять?

В этом случае лечение тахикардии зависит от того, что вызвало подобные изменения. Очень часто препараты замедляющие сердечный ритм снижают также и показатели АД. Именно поэтому лечение возникшей тахикардии на фоне пониженного давления – довольно сложный процесс.

Больному с подобной патологией необходим постоянный контроль давления и сердечного ритма. Обязательно нужно завести специальный дневник, где и будут записаны результаты всех измерений.

Помимо этого требуется строгое соблюдение диеты и режима дня, а также по возможности избегать стрессовых ситуаций и, конечно, соблюдать все предписания доктора. Потребуется отказаться от приема алкогольных напитков и курения.

Первая помощь при резком падении давления

Человека нужно как можно скорее уложить на спину, слегка приподняв ноги. Из питья можно дать сладкий чай с добавлением настойки женьшеня. Кофе и алкоголь запрещены. Если давление не стабилизировалось, то необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. Прием каких-либо лекарственных препаратов категорически запрещен.

Препараты может подобрать только лечащий доктор, принимая во внимание причины развития тахикардии. Если в основе патологии лежит обезвоживание организма, то в качестве лечения назначается внутривенное введение растворов электролитов. При обнаружении кровотечения принимаются меры по его остановке.

Частый пульс при гипотонии можно успокоить, приняв валокордин, пустырник или валерьянку.

Брадикардия на фоне нормального давления

Диагноз «брадикардия» ставится в том случае, если частота сокращение сердечной мышцы снижается на 20% от естественной нормы.

Причиной брадикардии могут стать:

Нарушения проводимости миокарда, в частности, ИБС, инфаркт миокарда, пороки сердца, АГ или миокардит.
Усиление работы парасимпатической системы, вызванное, например, купанием в очень холодной воде.
Передозировка лекарственными препаратами.

Низкий пульс при нормальном давлении может сигнализировать о его возможном резком падении. Довольно часто это приводит к формированию аритмического коллапса или шока, следующей за этим остановки сердца и летальному исходу.

Симптоматика патологии

Редкий пульс при нормальном давлении проявляется как повышенная слабость, головокружение. Человек может впадать в полуобморочное состояние. Также наблюдается боли в груди и затрудненное дыхание.
Поскольку первым на брадикардию реагирует мозг, недополучающий необходимый ему кислород, то отсюда и соответствующая симптоматика.

Лечение в этом случае может подобрать только врач, после уточнения всех причин.

davlenie.org