Тахикардия причины лечение

Тахикардия: причины и симптомы

Причины тахикардии позволяют выделить 2 формы заболевания:

  • Физиологическая;
  • Патологическая.

Физиологическое ускорение частоты сокращений сердца возникает у молодых людей при гормональной перестройке.

Патологическая тахикардия – опасный синдром, приводящий к нарушению работы сердца. Нозология приводит к ускорению гемодинамики, увеличению сердечного выброса, ослаблению притока к крови к тканям. На фоне патологии внутренние органы не получают кислорода. Плохое кровоснабжение является причиной ишемической болезни сердца, инсульта головного мозга, инфаркта миокарда.

Клинические симптомы тахикардии зависят от формы нозологии:

  • Синусовая;
  • Эктопическая.

Синусовая форма возникает при ускорении активности синоатриального узла (участок сердечной мышцы на границе желудочка и предсердия, отвечающий за формирование сердечного ритма).

Эктопическая форма возникает вследствие появления нового генератора ритма, расположенного в предсердиях или желудочках (наджелудочковый и желудочковый вид). Для эктопического варианта характерно резкое и внезапное начало пароксизма длительностью от нескольких часов до суток. На фоне приступа прослеживаются сердцебиения.


При синусовой тахикардии частота сокращений сердца – от 120 до 200 ударов в минуту, но сердечный ритм не изменяется.

Предсердный вид наблюдается у 20% пациентов, но симптомы патологии зависят от категории заболевания:

  1. Реципроксная;
  2. Триггерная;
  3. Автоматическая.

Реципроксный вариант имеет пароксизмальное течение. Автоматический аналог характеризуется хронизацией, сопровождается периодами ремиссии и обострения.

Последняя форма часто наблюдается у детей. Она характеризуется хроническим или персистирующим течением. Если патология сохраняется длительно, она приводит к кардиомегалии (расширение сердечной мышцы).

Причины тахикардии синусовой

Причины синусовой тахикардии разделяются на 3 категории:

  1. Экстракардиальные – за пределами сердечной мышцы;
  2. Интракардиальные – внутри мышцы сердца.

Синусовое ускорение сердечного ритма часто является ранним признаком сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка.

Интракардиальные причины ускорения сокращений сердца:

  • Сердечная недостаточность;
  • Тяжелая стенокардия;
  • Инфаркт;
  • Миокардит (токсико-инфекционный, ревматический);
  • Кардиосклероз;
  • Кардиомегалия;
  • Пороки;
  • Перикардит (воспаление перикарда);
  • Эндокардит бактериальный (воспалительные изменения сердечной оболочки).

Причины функциональных тахикардий:

  1. Эмоциональный стресс;
  2. Физические нагрузки;
  3. Невроз;
  4. Временная дисфункция коры мозга;
  5. Нейрогенные тахикардии.

Причины экстракардиальной формы:

  • Почечная колика;
  • Острая кровопотеря;
  • Анемия (малокровие);
  • Феохромоцитома;
  • Лихорадка;
  • Туберкулез;
  • Ангина;
  • Пневмония;
  • Сепсис.

Этиология предсердных тахикардий:

  • Артериальная гипертензия;
  • Дилятационная кардиомиопатия;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Инфаркт;
  • Поражение сердечных клапанов;
  • Гипокалиемия (снижение калия крови).

Фармакологическая и токсическая синусовая тахикардия формируется под влиянием лекарств, химических препаратов, кортикостероидов, диуретиков, никотина, алкоголя и токсических ядов.

Некоторые лекарственные средств не влияют непосредственно на «водитель ритма», а провоцируют повышение частоты сокращений сердца за счет активации тонуса симпатической нервной системы.

Патогенез реципроксной формы заключается в повторном прохождении электрических импульсов через сердечную мышцу после первичного ответа на водитель ритма. Для нозологии характерно неожиданное начало, которое связано с накоплением электрической энергии в миокарде.

Затруднения при лечении вызывает неадекватная тахикардия. Она сопровождается нехваткой воздуха, сильным сердцебиением. Нозология активно не исследована, но выяснено, что ее причины не зависят от приема лекарств, токсинов, изменений нервной системы.


Причины тахикардии более многочисленные, чем описано выше. Согласно экспериментальным данным к патологии может привести любое изменение внутренних органов. Чтобы выявить этиологический фактор заболевания, следует провести многофункциональное клиническое обследование с использованием ЭКГ, магнитно-резонансной томографии.

Симптомы и диагностика тахикардии

Для диагностики тахикардии достаточно сделать электрокардиографию (ЭКГ). На ней прослеживается наличие аномального зубца P. При синусовом ритме длины интервалов RP и PR отличаются.

При длительном существовании синусовой тахикардии возникают симптомы блокады Самойлова-Венкебаха (сердцебиение, выпадение регулярных сокращений).

Симптомы автоматической тахикардии у детей – заболевание не исчезает под влиянием электростимуляции.

Реципроксная форма характеризуется постепенным нарастанием силы и частоты очередных сокращений. Данный феномен электрофизиологи называются «разогрев». Он описывает постепенное увеличение числа сердечных сокращений.


На основе вышеописанных симптомов установить причины тахикардии сложно. Для выявления источника патологического ритма используется ЭКГ и векторный анализ.

Для достоверной диагностики следует снимать кардиограмму длительно. Только так можно получить достоверную информацию относительно изменений сердечного ритма.

Реципроксное ускорение сокращений сердца достигает 200 ударов в минуту. Оно больше, чем при наджелудочковых тахикардиях. У большинства пациентов при данной форме частота ритма не превышает 150 ударов.

Симптомы реципроксного вида непродолжительны, но без адекватного лечения они будут постепенно нарастать.

Признаки хаотической (многоочаговой) тахикардии

Признаки многоочаговой тахикардии выявляются у 0,4% пациентов. Разновидность типична для пожилых людей. Вероятность появления патологии у женщин и мужчин одинаковая.

При изменении ритма у пациента часто появляются хронические обструктивные заболевания легочной ткани. Редко аритмическое состояние приводит к тромбоэмболии легочной артерии (смертельное состояние).

Признаки многоочаговой тахикардии иногда возникают на фоне лечения лекарствами:

  • Изопротеренол;
  • Эуфиллин.

Этиологическим фактором патологии являются сердечнососудистые заболевания (гипертония, ишемическая болезнь сердца, застойная недостаточность).


Существуют исследования подтверждающие, что у 70% пожилых пациентов многоочаговая (хаотическая) форма ускорения ритма сердца возникает на фоне нарушения углеводного обмена. Когда сердечная мышца не получает необходимого энергетического субстрата, которым является глюкоза, нарушается работа миокарда. Блокировка проведения импульса в некоторых участках сердечной мышцы приводит к образованию нескольких очагов возбуждения.

Электрокардиографические критерии тахикардии:

  1. Существование изолинии, расположенной между зубцами «P»;
  2. Разная морфология «P» на одной кардиограмме;
  3. Нарушение регулярности интервалов RR, PP, PR.

Форма зубцов «P» зависит от особенностей проводимости и характера эктопического очага.

Лечение синусовой и предсердной тахикардии

Предсердная и синусовая тахикардия сопровождается приступами разной длительности. Чтобы провести адекватное лечение, нужно установить характер нарушения, локализацию ритма. Для диагностики нозологии обязательно электрокардиография, ультразвуковое исследование сердца с применением эффекта Допплера. Важно также предотвращение осложнений, возникают при нарушении сердечной деятельности. При синусовой тахикардии последствия возникают чаще, чем при предсердном аналоге.

Немедикаментозное лечение проводится только пациентам с тяжелыми приступами ускорения сердечных сокращений. Сердечная недостаточность и кардиомегалия – опасные необратимые состояния.

Кардиологи не рекомендуют использовать при патологии антиаритмические лекарства. Современное лечение болезни эффективнее при интервенционистском вмешательстве.

Основы терапии ускоренного сердечного ритма:

  • При предсердной тахикардии нестабильного течения рационально использование разряда средней энергии (до 100 Дж);
  • При стабильности кровообращения проводится медикаментозное лечение: сердечные гликозиды, бета-блокаторы, антагонисты кальция.

Медикаментозная терапия разработана недостаточно. Использование для урежения сердечных сокращений дилтиазема, верапамила не позволяет устранить пароксизм. При этой форме рекомендуется введение антиаритмиков (соталол, амиодарон, пропафенон, новокаинамид).

С целью предотвращения повторных приступов тахикардии используются следующие препараты:

  • Аймалин;
  • Новокаинамид;
  • Дизопирамид;
  • Хинидин.

Лекарства относятся к группе 1 A.

У детей лечение тахикардии лучше начинать с соталола. Он урежает частоту у 75% пациентов юного возраста. При низкой эффективности средства используются антиаритмические средства 3 класса. Выбор тактики значительно зависит от причины тахикардии.

Хронические предсердные тахикардии лечатся антиаритмиками. Электроимпульсная терапия при данной форме заболевания не применяется из-за низкой эффективности.

Современным методом лечения тахикардии является радиочастотная деструкция. Она помогает при всех видах заболевания (реципроксная, триггерная, автоматическая). Процедура инвазивна, поэтому проводится только при слабом эффекте от медикаментозных средств.

Атриовентрикулярная деструкция предполагает применение кардиостимулятора или его «модификации». Пациентам с наджелудочковой тахикардией устанавливается антитахикардиальный электростимулятор.

Хирургические вмешательства проводятся при неуспешности всех вышеописанных лечебных процедур.


Лечение многоочаговой предсердной тахикардии

Лечение предсердной тахикардии требует выявления причин патологии. Важна также коррекция провоцирующих факторов:

  • Электролитных нарушений;
  • Сердечной недостаточности;
  • Контроль дозировки бета-адренергических средств;
  • Регулировка приема метилксантина.

Клинические исследования лечения многоочаговой тахикардии показали низкий эффект большинства препаратов. Фенитоин, лидокаин, новокаинамид, хинидин – малопродуктивны при данной форме болезни. Применение электроимпульсной терапии не позволяет восстановить ритм сердечных сокращений.

Эксперименты показали хороший лечебный эффект на фоне приема сернокислой магнезии. Если вводить лекарство внутривенно, наблюдается стойкое восстановление сердечного ритма.

Рационально начинать фармакотерапию многоочаговой формы с применения бета-блокаторов. У детей рациональность использования данных препаратов низка, так как они влияют на сердце.

Профилактическая купирующая терапия проводится с целью предотвращения повторных приступов учащенной сердечной частоты. Купировать приступ начинают с вальгусных приемов (массаж каротидного синуса, проба Вальсавы). При резистентности к данному лечению следует вводить внутривенно антиаритмические средства (верапамил, аденозин, дилтиазем).


При нестабильном состоянии больного следует проводить лечение, направленное на устранение тяжелых ангиозных болей. С целью профилактики приступов реципроксной тахикардии рекомендована электрокардиостимуляция.

vnormu.ru

Различают следующие типы тахикардии:

1. Физиологическая и патологическая.
2. Синусовая и эктопическая.

Синусовая исходит из синусового узла, эктопическая – из эктопического очага возбуждения (расположенного не в синусовом узле).

Эктопическая подразделяется на:

— предсердную тахикардию – очаг возбуждения в стенках предсердий,
— узловую (атриовентрикулярную) – функцию первоначальной генерации импульсов берет на себя атриовентрикулярный узел, становясь водителем ритма вместо синусового узла, и возбуждение распространяется не только вниз, как в норме, но и вверх на предсердия,
— желудочковую – очаг возбуждения в стенках желудочков.

Наджелудочковые, по — другому суправентрикулярные (предсердная и узловая) и желудочковая тахикардия могут быть пароксизмальными и непароксизмальными (ускоренными). Отличия между этими двумя формами проявляются клинически и на ЭКГ и будут описаны ниже. 

Причины тахикардии


Синусовая тахикардия может являться вариантом нормы у здоровых лиц и появляться при физической нагрузке, стрессе, употреблении кофе и никотина. Такая тахикардия считается физиологической. Патологической синусовая тахикардия считается, если к ее возникновению привели следующие заболевания:

1. Органическая патология сердца:
— миокардиты
— кардимиопатии, миокардиодистрофии
— ишемическая болезнь сердца
— инфаркт миокарда в острой стадии, постинфарктный кардиосклероз
— пороки сердца
— бактериальный эндокардит
— ревмокардит
— перикардиты
— хроническая сердечная недостаточность
2. Эндокринные нарушения
— феохромоцитома (опухоль мозгового слоя надпочечников)
— тиреотоксикоз (повышенная выработка гормонов щитовидной железы)
3. Неврогенные заболевания
— неврозы
— неврастения
— нейроциркуляторная дистония
4. Интоксикация организма
— хроническое употребление алкоголя
— лихорадка
— сепсис (заражение крови)
— туберкулез
— передозировка лекарственных препаратов – сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, способных оказывать проаритмогенное действие (способных вызывать нарушения ритма – пропафенон, хинидин, этмозин), бета – адреномиметиков при бронхиальной астме (сальбутомол, беродуал, фенотерол)
5. Другие причины – снижение давления в результате шока, коллапса, острый болевой синдром


Наджелудочковая тахикардия (предсердная и узловая формы) чаще всего вызывается эндокринными, неврогенными заболеваниями, описанными выше, а также интоксикацией организма, гипертонической болезнью, пороками сердца, у детей может развиться при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта (ВПВ – синдром).

Желудочковая тахикардия, особенно пароксизмальная, является прогностически менее благоприятной формой, так как способна привести к возникновению фибрилляции желудочков и остановке сердца. Как правило, вызывается тяжелыми органическими заболеваниями сердца, перечисленными выше. 

Симптомы тахикардии

Синусовая тахикардия характеризуется увеличением ЧСС более 90 ударов в минуту, достигая 150, редко 180 в минуту. В большинстве случаев переносится пациентом хорошо, не вызывая неприятных ощущений в области сердца. Особенно это касается лиц с отсутствием кардиологических заболеваний. В случае органического поражения сердечной ткани тахикардия может проявляться приступами учащенного сердцебиения, утомляемостью, особенно при физической нагрузке, возникают симптомы основного заболевания (одышка, боли в сердце, головокружение и др). Если пульс постоянно учащен более ста в минуту, даже в состоянии покоя, и тем более сопровождается выраженным дискомфортом (ощущение сильных ударов в груди, чувство остановки, замирания сердца, боли в груди, потеря сознания), необходимо обратиться к врачу для исключения органических заболеваний сердца, послуживших причиной синусовой тахикардии.

Наджелудочковые тахикардии (предсердная и атриовентрикулярная) могут быть пароксизмальными и непароксизмальными. Пароксизм означает внезапно развившийся и внезапно закончившийся приступ тахикардии, длящийся от нескольких секунд до нескольких суток и характеризующийся увеличением ЧСС до 140 – 250 ударов в минуту. Как правило, пациент может четко указать на начало и конец приступа, проявляющегосяся выраженным ощущением сердцебиения, болью и дискомфортом в области сердца, затрудненным дыханием, головокружением, чувством тревоги или паники, сниженным артериальным давлением. Пациент может потерять сознание.

Желудочковая тахикардия также может быть пароксизмальной и непароксизмальной. При пароксизме внезапно развивается учащенное сердцебиение с частотой 140 – 220 ударов в минуту, сопровождающееся давящими болями в области шеи и груди, потливостью, слабостью, одышкой, снижением давления. Могут возникнуть обморочное состояние, неврологическая симптоматика (кратковременный парез конечностей, нарушения зрения, речи). Если желудочковая тахикардия развилась на фоне острого инфаркта миокарда, это может вызвать кардиогенный шок, отек легких. Частота возникновения приступов варьирует от нескольких коротких пробежек (по три – четыре желудочковых комплекса на ЭКГ) в минуту до одного приступа за всю жизнь. Если приступы повторяются очень часто, а пациент не получает должного лечения, это может привести к фибрилляции желудочков и смерти. Поэтому при пароксизме, возникшем впервые в жизни, или при часто повторяющихся пароксизмах, следует обратиться к врачу для выявления причины и назначения лечения, особенно если предшествующая терапия неэффективна.

Непароксизмальные формы наджелудочковой и желудочковой тахикардии (ускоренные эктопические ритмы) отличаются повышенной, но более низкой, чем при пароксизмах, частотой сердечных сокращений, достигая максимально 120 – 130 ударов в минуту. Благодаря этому тахикардия гораздо легче переносится пациентом, а начало и конец учащения ритма не всегда удается заметить. На первый план выходят жалобы, связанные с основным сердечным заболеванием. Развивается при выраженных органических изменениях в сердечной мышце. По продолжительности такой тип тахикардии может быть от нескольких минут до нескольких дней и даже месяцев. 

Диагностика тахикардии

Наличие тахикардии можно предположить на основании жалоб и истории заболевания пациента, а вот для того, чтобы определить, какой у него тип тахикардии, необходимо провести электрокардиографию и, возможно, более полное обследование, если врач сочтет это нужным.
Итак, могут быть назначены следующие методы диагностики:

1. ЭКГ. При проведении однократной ЭКГ в покое могут быть зарегистрированы такие признаки, как:
— при синусовой тахикардии (часто обнаруживается случайно, без жалоб на частое сердцебиение) – увеличение ЧСС в пределах 90 – 150 (180) ударов в минуту, ритм синусовый, правильный, зубец P положительный.
— при наджелудочковых тахикардиях – ЧСС 140 – 250 в минуту, желудочковый комплекс QRS остается нормальным, зубец P при предсердной тахикардии может быть отрицательным, двухфазным (+/-) или деформированным, располагается перед комплексом QRS, при атриовентрикулярной тахикардии – отрицательный, расположен после комплекса QRS (в норме, когда водителем ритма является синусовый узел, должен располагаться перед ним)
— при желудочковой тахикардии – ЧСС 140 – 220 в минуту, комплекс QRS деформирован, расширен более 0.12 с, возникает атриовентрикулярная диссоциация — желудочки сокращаются в своем ритме, а предсердия в своем. Возможен посттахикардиальный синдром – отрицательный зубец Т и депрессия сегмента ST в течение некоторого времени после приступа тахикардии (признаки ишемии миокарда в связи с резко возросшей потребностью миокарда в кислороде)
— при непароксизмальных формах наджелудочковых и желудочковой тахикардии – признаки те же самые, только не с такой высокой частотой, остающейся в пределах 120 – 130 в минуту.

На рисунках приведены ЭКГ с разными типами тахикардии:

 Нормальная ЭКГ

Нормальная ЭКГ

Синусовая тахикардия 

Синусовая тахикардия

 Наджелудочковая тахикардия

Наджелудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия 

Желудочковая тахикардия

2. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру обязательно для исследования пациентов, предъявляющих жалобы на перебои в работе сердца, а также для лиц с органической патологией сердца. Позволяет зарегистрировать возникновение приступов тахикардии в течение суток.
3. УЗИ сердца применяется для подтверждения или исключения сердечной патологии, явившейся причиной тахикардии. Имеет прогностическое значение при определении функции левого желудочка — фракции выброса, ударного объема (см. ниже)
4. ЭФИ – электрофизиологической исследование сердца (чрезпищеводное или эндокардиальное – внутрисердечное) может быть назначено для уточнения расположения эктопического очага (топическая диагностика) или в случае, если другие методы диагностики оказались малоинформативными
5. Пробы с нагрузкой (тредмил тест, велоэргометрия) при синусовой и наджелудочковой тахикардии применяются с целью выявления связи с нагрузкой и оценки толерантности к ней. При желудочковой тахикардии должна применяться с осторожностью, и только в том случае, если пациент указывает, что именно нагрузка провоцирует возникновение приступа тахикардии. Кабинет должен быть оснащен набором для проведения реанимации, так как желудочковая тахикардия может привести к фибрилляции желудочков и асистолии (остановке сердца).
6. МРТ или МСКТ сердца применяется для уточнения локализации, объема и характера патологического очага в сердечной ткани, если таковой имеется

Кроме инструментальных, назначаются лабораторные исследования:
— общие анализы крови и мочи
— биохимический анализ крови (показатели деятельности печени, почек, уровень глюкозы, липидный спектр и др)
— гормональные исследования при подозрении на патологию щитовидной железы, надпочечников, на сахарный диабет
— иммунологические исследования, ревматологические пробы при аутоиммунных заболеваниях, ревматической природе пороков сердца

Индивидуальный план обследования будет назначен лечащим врачом на очном приеме, самодиагностикой при наличии жалоб на учащенное сердцебиение заниматься нельзя. 

Лечение тахикардии

Синусовая тахикардия, возникающая у пациентов без органического поражения сердца и не вызывающая значимого дискомфорта, лечения не требует. В случае наличия тахикардии неврогенной природы требуется консультация невропатолога с применением седативных лекарственных средств (пустырник, валериана, зверобой, шалфей, психотропные препараты). Если у пациента имеется основное заболевание, вызвавшее тахикардию (кардиологическое или эндокринное заболевание, алкоголизм, сепсис и др), требуется лечение в первую очередь этой патологии. Терапия собственно тахикардии сводится к назначению бета – адреноблокаторов (приндолол, карведилол и др) или блокаторов кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).
Врач может обучить пациента самостоятельно использовать вагусные пробы при возникновении симптомов тахикардии – пробы Вальсальвы (натуживание при глубоком вдохе), Ашнера (надавливание на закрытые глазные яблоки в положении лежа), обкладывание лица кусочками льда или обтирание холодной водой, попытка вдоха при закрытой голосовой щели, вызывание рвотного или кашлевого рефлекса. Как правило, проведение этих мероприятий в течение 30 секунд позволяет купировать неприятные симптомы вследствие рефлекторного замедления частоты сокращений сердца.
При неэффективности проводимой терапии, наличии выраженных клинических проявлений и сопутствующей тяжелой патологии может быть назначено по показаниям кардиохирургическое лечение – радиочастотная аблация устья легочных вен или имплантация электрокардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Приступ наджелудочковой тахикардии самостоятельно также можно попытаться купировать с помощью вагусных проб. Если такой тип тахикардии уже установлен ранее пациенту, симптомы выражены не значительно, а нарушений гемодинамики нет, то достаточно посещения лечащего врача в поликлинике с коррекцией лечения при необходимости.
Если же приступ учащенного сердцебиения развился впервые в жизни, то есть пациент еще не знает, что у него за тип тахикардии, а тем более если есть значительные боли в сердце, удушье, нарушения гемодинамики (резкое снижение артериального давления, потеря сознания), то следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. В этом случае показана госпитализация в стационар с лечебно — диагностической целью.
Терапия такого типа тахикардии заключается в назначении бета – адреноблокаторов, антагонистов кальциевых каналов и антиаритмиков в виде таблеток или внутривенно (в стационаре). Из антиаритмиков применяются новокаинамид (внутривенно), соталол, этацизин, аллапинин, аймалин и др. Амиодарон применяется редко.
При отсутствии эффекта от терапии могут применяться такие же хирургические методов лечения, как и при синусовой тахикардии.

Желудочковая тахикардия является более опасной для жизни пациента, поэтому купирование приступа обязательно проводится в стационаре. Проводится внутривенная инфузия не менее суток, если удалось купировать приступ препаратами антиаритмиков – лидокаин, новокаинамид, амиодарон. Если приступ не купируется, а также если имеются признаки шока (давление ниже 80 мм рт ст, нитевидный пульс, бледность и синюшность кожи, отсутствие мочи по катетеру) в отделении реанимации пациенту проводится кардиоверсия, то есть через сердце пациента дефибриллятором пропускают электрический ток определенной силы, чтобы «перезапустить» сердце и задать ему правильный ритм.
После успешного восстановления ритма и выписки из стационара пациент должен неопределенно долго принимать бета – блокаторы и антиаритмики.
Если пациент страдает устойчивой формой желудочковой тахикардии, частыми приступами, если он переносил клиническую смерть или частые обмороки в результате пароксизмов, ему может быть рекомендовано проведение радиочастотной аблации, имплантация кардиостимулятора (кардиовертера – дефибриллятора) или аневризмэктомия (иссечение постинфарктой аневризмы левого желудочка, являющейся причиной пароксизмов). 

Образ жизни с тахикардией

Пациентам с синусовой тахикардией при отсутствии органических заболеваний сердца нет необходимости ограничивать физическую активность, достаточно соблюдать здоровый образ жизни и правильно питаться. Следует ограничить количество употребляемого алкоголя и табакокурение.

При наджелудочковой тахикардии, которая субъективно неплохо переносится, также разрешается вести привычный образ жизни с ограничением провоцирующих факторов (стрессы, занятия спортом, курение, алкоголь).

Любой тип тахикардии, особенно желудочковая, в сочетании с заболеваниями сердца, требует более тщательного подхода к организации образа жизни. В это понятие входят:

— соблюдение принципов рационального питания – исключение жирной, соленой, острой пищи, употребление крупяных и злаковых продуктов, молочнокислых изделий, нежирных сортов мяса, рыбы и птицы, натуральных соков, овощей и фруктов.
— соблюдение режима труда и отдыха с ограничением значительных психоэмоциональных и физических нагрузок, длительное пребывание на свежем воздухе.
— приверженность к лечению является залогом профилактики частых приступов и осложнений. Необходимо своевременно посещать врача с проведением дополнительных методов исследования, регулярно принимать антиаритмические препараты и иные лекарства, назначенные врачом при других сердечных заболеваниях.

Осложнения тахикардии

Осложнения при синусовой и наджелудочковой тахикардии развиваются редко. При пароксизме желудочковой тахикардии могут развиться аритмогенный шок, острая сердечная недостаточность, отек легких, фибрилляция желудочков, асистолия и клиническая смерть. Профилактикой развития осложнений являются регулярный прием антиаритмических и урежающих частоту сердечных сокращений препаратов.

Прогноз

Синусовая и наджелудочковая тахикардия прогностически более благоприятны, чем желудочковая. Прогноз для последней определяется характером основного заболевания. Например, при успешной хирургической коррекции пороков сердца и медленным развитием сердечной недостаточности, прогноз благоприятный, а при обширном остром инфаркте миокарда с возникшей на его фоне желудочковой тахикардией неблагоприятный. Также прогноз зависит от того, сохранена ли функция левого желудочка. Если фракция выброса по УЗИ сердца в пределах нормы (60% и более), риск развития сердечной смерти меньше, чем при низкой фракции выброса, так как нормально функционирующий желудочек менее подвержен действию аритмогенных факторов. При условии постоянного приема антиаритмиков в сочетании с бета – блокаторами риск сердечной смерти существенно снижается.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

www.medicalj.ru

Основания возникновения тахикардии

Система, по которой наиболее частотно развивается тахикардия, строится на увеличении степени автоматизма синусового узла. Как раз этот узел задаёт сердцу верный ритм при отсутствии отклонений.

Сразу оговоримся, что не всегда проявления ускоренного сердцебиения имеют болезненную природу. Учащенное и усиленное биение сердца ощущать может даже здоровый человек в следующих ситуациях:

  • При выбросах адреналина;
  • При импульсах к активации нервной деятельности (ими могут стать стресс, повышенные физические нагрузки или психические, психоэмоциональное возбуждение);
  • При изменении условий внешней среды (повышение температуры, летняя жара, сильный мороз);
  • В качестве следствия приема некоторых лекарственных препаратов;
  • Из-за воздействия возбуждающих препаратов (кофеина, алкоголя);
  • При внезапном изменении положения тела.

Понятно, что данные случаи не требуют лечения, а нарушение сердечных ритмов в норме исчезает самостоятельно, при прекращении действия указанных факторов. Кстати, у детей до 7 лет повышенный сердечный ритм вообще считается нормой.

Однако надо заметить, что часто тахикардия выступает сигналом о том, что в организме человека происходят патологические изменения, в том числе и у детей.

У подростков тахикардия может возникать из-за гормональных изменений, активно происходящих в период полового созревания. По схожим причинам отмечается учащение сердечного ритма у женщин в период климакса.

Следующей группой факторов, приводящих к развитию тахикардии, служат нарушения в эндокринной системе: тиреотоксикоз, феохромоцитома с увеличенной выработкой адреналина.

Кроме того, гипоксемия, анемия, сосудистая недостаточность острого характера, болевой шок или сильный болевой синдром также способствуют изменению ритма сердцебиения.

виды тахикардии

Интоксикация, которая возникает у человека из-за гибели клеток и появлении в организме токсичных продуктов их распада под действием высокой температуры тела, также становится причиной ускоренного биения внутреннего «мотора». Поэтому проявления тахиаритмии не редки у людей, переносящих разнообразные инфекции:

  • Гриппы;
  • Ангины;
  • Пневмонии;
  • Сальмонеллезы и прочее.

Отмечается закономерная зависимость: чем выше показания термометра, тем сильнее увеличивается частота сокращений сердечной мышцы (на 1 градус по 10-15 ударов (детский показатель) или 8-9 (для взрослых)).

Тахикардию склонны вызвать некоторые химические соединения и фармакологические средства:

  • Адреналин;
  • Тиреотропные гормональные препараты;
  • Эуфиллин;
  • Кортикостероиды;
  • Атропин;

Гипотензивные средства.Тахикардия синусовая (разновидность наджелудочковой аритмии с ускоренным синусовым темпом свыше 100 уд/мин) возникает под воздействием оснований, которые условно можно поделить на две группы — сердечных (интракардиальных) и внесердечных (экстракардиальных) факторов. К тахиаритмии приводят следующие отклонения в деятельности сердца, конкретно проявляющиеся в какой-либо из этих патологий:

  • Эндокардите инфекционном;
  • Артериальной гипертензии;
  • Сердечной недостаточности (острой либо хронической);
  • Пороков сердца (врожденных или ревматических);
  • Кардиомиопатий различных форм;
  • Ишемической болезни;
  • Кардиосклерозе;
  • Миокардитов различной этимологии;
  • Инфаркте миокарда;

Перикардите (адгезивном или экссудативном). Упрощенно говоря, «внесердечные» поводы развития тахикардии сводятся к тем, что приводят к ней у здоровых людей (прием возбуждающих средств, волнение, стрессы). Большая часть аритмий, не имеющих своей причиной сердечную патологию, имеют неврогенную природу и обусловлены дисфункциями мозга, если точнее – его коры или подкорковых узлов, а ещё вызываются расстройствами в функционировании нервной системы. Так, часто тахикардия способна возникать и беспокоить больного при наличии заболеваний:

  • Аффективном психозе;
  • Неврозе разной степени тяжести;
  • Дистониях, в том числе нейроциркуляторной, и неврозах сердца.Наиболее подвержена им молодежь, хотя и у пациентов среднего, старшего возрастов может возникать вызванная нервными отклонениями тахикардия.

По типам выделяется адекватная (имеющая выраженные причины) тахикардия и неадекватная, для которой характерно отсутствие взаимосвязи с повышенными нагрузками, приемом различных препаратов и прочими поводами к возникновению учащенного сердцебиения.

учащенное сердцебиение

Симптоматика тахикардии

Проявления тахикардии могут быть различными в зависимости от ее генеза, формы, порога болевой чувствительности у человека и других факторов.

Общие признаки, характерные для всех форм тахикардии:

  • Учащение пульса;
  • Чувство сердцебиения;
  • Пульсация сосудов области шеи;
  • Ощущение беспокойства и тревоги;
  • Жалобы на то, что голова кружится;
  • Угнетенное дыхание;

Предобморочные и обморочные состояния (проявляются редко). Физиологическая тахикардия – разновидность заболевания, которая возникает у здоровых людей в качестве ответной реакции на провоцирующие явления, проявляется описанными выше симптомами и не опасна как для жизни, так и для самочувствия человека.

Эктопическая тахикардия – такая разновидность заболевания, при которой генератор ритма расположен либо в предсердиях, либо в желудочках. Иначе её называют пароксизмальной, и она имеет свою особую симптоматику:

  • Внезапно появляющиеся и прекращающиеся приступы (те самые пароксизмы, давшие разновидности название), длящиеся от мгновений или минут, но могущих растянуться на несколько дней;
  • Стабильно высокое в течение приступа сердцебиение.В противовес эктопической, синусовая проявляется по-другому:
  • Начинается постепенно, при увеличении ритма сердцебиения до 120 ударов за минуту;
  • Сохранение правильного синусового ритма;

Сопровождается (не у всех пациентов) чувством сердцебиения, а также тяжести и болей в сердце.Симптоматика неадекватной формы тахикардии выражается в:

  • Стойком сердцебиении;
  • Ощущении недостаточности воздуха и появляющейся из-за этого одышке;
  • Общей слабости;
  • Возникновении головокружения;
  • Повышенной усталости;
  • Ухудшении самочувствия;

Нарушениях сна. Патологическая форма тахикардии, обусловленная заболеваниями сердца либо же иных органов и систем организма может отрицательно влиять на прогноз жизни и приводить к развитию сердечной недостаточности. Из-за неё снижаются объёмы выброса крови, возникают иные расстройства в деятельности кровеносной системы. При увеличении сердечных сокращений необходимый уровень наполнения кровью желудочков снижается. Как следствие этому, уменьшается сердечный выброс. Падает артериальное давление. В результате в организме нарушается кровообращение, из-за нехватки кислородонасыщения развивается гипоксия. При этом, если тахикардия присутствует в течение длительного срока, эффективность деятельности сердца падает, у миокарда может нарушиться сократимость, объёмы предсердий и желудочков увеличиваются, под воздействием чего развивается аритмогенная кардиопатия. Это может представлять угрозу для жизни страдающего заболеванием человека, его здоровья.

Тахикардия, проявляющаяся при низком давлении, может свидетельствовать о серьёзных нарушениях сердечной деятельности, но иногда также возникает при интоксикации, при сильном кровотечении, при выраженном болевом синдроме. Низкое давление имеет свои собственные клинические проявления, и нередко симптомы тахикардии дополняются характерными для гипотонии головокружениями, головными болями, «мушками» перед глазами, тошнотой.

Симптомы при разных типах заболевания могут присутствовать или отсутствовать, проявляться с более ярко выраженными чертами или быть стертыми. Если у пациента есть установленные отклонения в работе сердечно-сосудистой системы, то у него также может отмечаться стенокардия, носящая приступообразный характер. Обращение к врачу требуется при любых проявлениях и симптоматике тахикардии.

экг суточное

Диагностика: основные и вспомогательные методы

Основным методом диагностики тахикардии традиционно считают привычную и знакомую всем электрокардиографию. Выполняют её в любой поликлинике, с тем чтобы вычислить частоты и ритмичность сокращений. Если дело касается тахикардии, носящей приступообразный характер, то применяют суточное наблюдение или мониторирование. Такой метод называется ЭКГ по Холтеру. При систематичных снятиях показаний аппарата выявляются, а в дальнейшем анализируются любые нарушения в биении пульса в течение суток, проявляющиеся изменения в показаниях ЭКГ при нормальной деятельности пациента.

Для того чтобы полностью исключить у больного наличия патологий и отклонений в работе сердца, применяют другой метод — эхокардиографию. Её использование показано при любом нарушении ритма сердечных сокращений, поскольку она достоверно позволяет исследовать:

  • Точные параметры камер;
  • Толщину стенок миокарда;
  • Локализацию участков, в которых нарушена сократимость;

Отклонения и пороки развития клапанного аппарата. Если в отношении больного имеются подозрения на врожденные патологии, назначается проведение МРТ сердца (магнитно-резонансной томографии).

Инвазивными методами диагностики также пользуются при тахикардии, одним из них служит электрофизиологическое обследование. Однако применяется оно только по показаниям, до оперативного лечения аритмии и для ограниченного круга пациентов. Такой диагностический способ дает возможность получить детальные сведения о том, как именно импульс проходит по миокарду, какой механизм и последовательность имеет тахикардия, есть ли нарушения проводимости внутри жизненно-важного органа.

Дополнительными или вспомогательными методами обследования, помимо осмотра и опроса, станут:

  • ОАК (привычный анализ крови (общий) выявляет картину состояния организма в целом);
  • Для установления наличия или отсутствие эндокринных заболеваний рекомендуют исследование крови на гормоны щитовидной железы;
  • Для установления отклонений в деятельности нервной системы при подозрении на неврогенный характер тахикардии назначают электроэнцефалографию.
  • Терапия тахикардий различной этимологии. Лечение тахикардии сердца прямо связано и полностью зависит от причин, её породивших. Самолечение, как и при любой другой форме нарушения сердечной деятельности, недопустимо, терапию должен назначит кардиолог либо иной специалист (в прямой зависимости от происхождения болезни, например, при неврогенной не обойтись без невропатолога).

До непосредственного начала лечения пациенту требуется исключить все провоцирующие факторы:

  • Употребление кофеина в каком угодно виде (даже крепкого чая или кофе);
  • Курение (активное и пассивное);
  • Употребление алкоголя в любой концентрации и объёмах;
  • Диета, исключающая острую и жирную еду;
  • Устранение из продуктов питания шоколада и какао;

Устранение эмоциональных и физических нагрузок. В случае если соблюдение данных правил привело к исчезновению симптомов тахикардии, значит, она носила физиологический характер и в терапии не нуждается.

способы лечения тахикардии

Терапевтические методы лечения

Для того чтобы справиться с патологической тахикардией, нужно бороться, прежде всего, с основным заболеванием. Так, при неврогенной требуется назначение седативных средств, других методов психотерапии, нейролептиков, транквилизаторов. Таблетки эти отпускаются, в основном, по рецепту, потому назначены должны быть только врачом.

При тахикардии компенсаторной, развившейся из-за тиреотоксикоза или анемии, требуется консультация эндокринолога либо терапевта, соответственно. Эндокринолог медикаментозно скорректирует уровень гормонов, для чего назначит соответствующие препараты, а кроме того, могут потребоваться β-адреноблокаторы. Если они противопоказаны, могут быть назначены антагонисты кальция.

Если тахикардия сопровождает хроническую сердечную недостаточность, то эффект может дать, к примеру дигоксин или иной гликозид, особенно в комбинации с β-адреноблокаторами. Если терапия препаратами ожидаемого эффекта не дает, могут назначаться аритмические средства, какими, например, служат пропафенон, кордарон.

При пароксизмальном характере тахикардии повышают тонус блуждающего нерва специальным массажем глазных яблок. Когда речь заходит о желудочковой терапии, то здесь показана госпитализация и оказание профессиональной медпомощи в условиях стационара.

Хирургические методы лечения

Для устранения тахикардии в исключительных случаях прибегают и к хирургическим методам. Одним из самых современных служит радиочастотное воздействие на пораженный участок миокарда, который приводит к учащенному сердцебиению, — радиочастотная абляция. Метод инвазивный – гибкий катетер вводится в сердце через кровеносный сосуд, по нему передается радиочастотный импульс. Он разрушает патогенный участок, по вине которого ритм сердцебиения отклоняется от нормы. Кроме радиочастот, в кардиохирургии используют также тепло и холод.

лечение тахикардии хирургическими методами

Другими хирургическими способами исцеления от тахикардии может стать установка кардиостимулятора или имплантация кардиовертера-дефибриллятора. И тот, и другой имплантируются под кожу. Кардиостимулятор дает импульс, когда ритм сердца выходит из нормы, и сердце за счет импульса возвращается к нормальному ритму. Кардиовертер-дефибриллятор требуется, если приступ тахикардии может представлять угрозу жизни больного. Прибор используют при тяжелой тахикардии (желудочковой), он отслеживает, а при необходимости – генерирует электроимпульс для восстановления нормального сердцебиения.

Лечение назначается, в любом случае, индивидуально и только врачом, с учетом общего состояния больного, присутствия сопутствующих заболеваний.

Профилактические меры для предотвращения развития тахикардии

Признаки физиологической разновидности тахикардии теперь всем знакомы и устраняются при нормализации режима дня, поддержании здорового образа жизни, исключении излишней физактивности и психоэмоционального напряжения.

терапия пищей

Собственно, лучшей профилактикой тахикардии при патологическом её характере станет ранняя диагностика и успешное лечение основного заболевания, ставшего основанием возникновения учащенного сердцебиения. Медикаментозной профилактикой развития тахикардии послужит курс антиаритмических средств.

Общим и самым эффективным способом предотвращения развития нарушений сердечного ритма является снижение риска появления и динамики болезней сердца. Снизить факторы риска помогут:

  1. Регулярные занятия спортом, длительное ежедневное пребывание на открытом воздухе, поддержание режима здорового питания, необременительные физические упражнения;
  2. Сдерживание веса в пределах нормы: отклонения и в большую, и в меньшую сторону ведут к повышению нагрузок на сердечно-сосудистую систему;
  3. Контроль уровня холестерина в организме и постоянное наблюдение за кровяным давлением помогут отследить изменения и факторы, вызвавшие их, что в итоге может стать толчком и поводом к их устранению;
  4. Отказ от вредных привычек (употребления никотина, алкоголя и наркотиков) должен возглавить список профилактических мер. Если самостоятельно избавиться от зависимости не удаётся, стоит обратиться за медпомощью к узким специалистам;
  5. Отказ от возбуждающих средств, не являющихся вредными, но непосредственно влияющими на состояние нервной системы (к таким можно отнести все кофеиносодержащие напитки, в том числе кофе или энергетики, как алкогольные, так и безалкогольные);
  6. Вольное обращение с лекарственными препаратами и неконтролируемый врачом прием средств может привести к эффекту, обратному предполагаемому. Есть некоторые медикаменты (к примеру, сиропы от кашля или простуды, содержащие стимулирующие вещества, прием которых может вызывать учащенное сердцебиение);
  7. Контроль своего эмоционального состояния, своевременное предотвращение стресса поддержат здоровье и, в том числе, могут предотвратить нарушения в сердечном ритме;
  8. Регулярное посещение врачей, прохождение обследований, курс поддерживающей терапии, назначенный специалистом, также послужат на пользу здоровью.

При диагностированной сердечно-сосудистой патологии методы профилактики может рекомендовать только врач-кардиолог, поскольку обычные методы могут привести к ухудшению состояния. Так, спорт и активный образ жизни полностью противопоказаны при некоторых заболеваниях сердца. Доктор может посоветовать:

  • Не отклоняться от курса назначенного лечения;
  • Своевременно проходить осмотр и медицинские манипуляции;
  • Незамедлительно прибегать к врачебной помощи при проявлениях тревожных или новых симптомов, ухудшения самочувствия, прочих изменениях.

sosude.ru

Классификация тахикардии

С учетом причин, вызвавших учащение сердечных сокращений, выделяют тахикардию физиологическую, возникающую при нормальной работе сердца как адекватную реакцию организма на определенные факторы, и патологическую, развивающуюся в покое вследствие врожденной либо приобретенной сердечной или иной патологии.

Патологическая тахикардия является опасным симптомом, т. к. ведет к снижению объема выброса крови и другими расстройствам внутрисердечной гемодинамики. При слишком частом сердцебиении желудочки не успевают наполняться кровью, уменьшается сердечный выброс, понижается артериальное давление, ослабевает приток крови и кислорода к органам, в том числе и к самому сердцу. Длительное снижение эффективности работы сердца приводит к возникновению аритмогенной кардиопатии, нарушению сократимости сердца и увеличению его объема. Плохое кровоснабжение сердца повышает риск развития ишемической болезни и инфаркта миокарда.

По источнику, генерирующему электрические импульсы в сердце, выделяют тахикардию:

  • синусовую — развивается при увеличении активности синусового (синоатриального) узла, являющегося основным источником электрических импульсов, задающим в норме сердечный ритм;
  • эктопическую (пароксизмальную) тахикардию, при которой генератор ритма находится вне синусового узла — в предсердиях (наджелудочковая) или желудочках (желудочковая). Обычно протекает в виде приступов (пароксизмов), которые начинаются и прекращаются внезапно, продолжаются от несколько минут до нескольких суток, при этом частота сердцебиений остается постоянно высокой.

Для синусовой тахикардии характерно увеличение ЧСС до 120–220 ударов в минуту, постепенное начало и правильный синусовый сердечный ритм.

Причины синусовой тахикардии

Синусовая тахикардия встречается в разных возрастных группах, чаще у здоровых людей, а также среди пациентов, сердечными и другими заболеваниями. Возникновению синусовой тахикардии способствуют интракардиальные (сердечные), или экстракардиальные (внесердечные) этиологические факторы.

Синусовая тахикардия у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще всего является ранним симптомом сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка. К интракардиальным причинам синусовой тахикардии относятся: острая и застойная хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, тяжелая стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, бактериальный эндокардит, экссудативный и адгезивный перикардит.

Среди физиологических экстракардиальных причин синусовой тахикардии могут быть физические нагрузки, эмоциональный стресс, врожденные особенности. Неврогенные тахикардии составляют большинство экстракардиальных аритмий и связаны с первичной дисфункцией коры головного мозга и подкорковых узлов, а также нарушениями вегетативной нервной системы: неврозами, аффективными психозами (эмоциональная тахикардия), нейроциркуляторной дистонией. Нейрогенным тахикардиям подвержены чаще всего люди молодого возраста с лабильной нервной системой.

Среди прочих факторов экстракардиальной тахикардии встречаются эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, увеличение выработки адреналина при феохромоцитоме), анемии, острая сосудистая недостаточность (шок, коллапс, острая кровопотеря, обморок), гипоксемия, острые болевые приступы (например, при почечной колике).

Появление тахикардии может вызывать лихорадка, развивающаяся при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях (пневмония, ангина, туберкулез, сепсис, очаговая инфекция). Повышение температуры тела на 1°С приводит к увеличению ЧСС, по сравнению с обычной, у ребенка на 10-15 ударов в минуту, а взрослого – на 8-9 ударов в минуту.

Фармакологическая (медикаментозная) и токсическая синусовая тахикардия возникают при влиянии на функцию синусового узла лекарственных и химических веществ: симпатомиметиков (адреналина и норадреналина), ваголитиков (атропина), эуфиллина, кортикостероидов, тиреотропных гормонов, диуретиков, гипотензивых препаратов, кофеина (кофе, чай), алкоголя, никотина, ядов (нитратов) и др. Некоторые вещества не оказывают прямого действия на функцию синусового узла и вызывают, так называемую, рефлекторную тахикардию посредством повышения тонуса симпатической нервной системы.

Синусовая тахикардия может быть адекватной и неадекватной. Неадекватная синусовая тахикардия может сохраняться в покое, не зависеть от нагрузки, приема медикаментов, сопровождаться ощущениями сильного сердцебиения и нехваткой воздуха. Это достаточно редкое и малоизученное заболевание неясного генеза. Предположительно, оно связано с первичным поражением синусового узла.

Симптомы синусовой тахикардии

Наличие клинических симптомов синусовой тахикардии зависит от степени ее выраженности, длительности, характера основного заболевания. При синусовой тахикардии субъективные симптомы могут отсутствовать или быть незначительными: сердцебиение, неприятные ощущения, чувство тяжести или боли в области сердца. Неадекватная синусовая тахикардия может проявляться стойким сердцебиением, чувством нехватки воздуха, одышкой, слабостью, частыми головокружениями. Могут наблюдаться утомляемость, бессонница, снижение аппетита, работоспособности, ухудшение настроения.

Степень субъективных симптомов диктуется основным заболеванием и порогом чувствительности нервной системы. При заболеваниях сердца (например, коронарном атеросклерозе) увеличение числа сердечных сокращений может вызывать приступы стенокардии, усугубление симптомов сердечной недостаточности.

При синусовой тахикардии отмечаются постепенное начало и конец. В случае выраженной тахикардии симптомы могут отражать нарушения кровоснабжения различных органов и тканей в связи с уменьшением сердечного выброса. Появляются головокружение, иногда обмороки; при поражении сосудов головного мозга — очаговые неврологические нарушения, судороги. При длительной тахикардии происходит снижение артериального давления (артериальная гипотония), уменьшение диуреза, наблюдается похолодание конечностей.

Диагностика синусовой тахикардии

Диагностические мероприятия проводятся для выявления причины (поражения сердца или внесердечных факторов) и дифференциации синусовой и эктопической тахикардии. ЭКГ принадлежит ведущая роль в дифференциальной диагностике вида тахикардии, определении частоты и ритмичности сердечных сокращений. Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру высоко информативен и абсолютно безопасен для пациента, выявляет и анализирует все виды нарушенй сердечного ритма, изменение деятельности сердца в условиях обычной активности пациента.

ЭхоКГ (эхокардиографию), МРТ сердца (магнитно-резонансную томографию) проводят для выявления внутрисердечной патологии, вызывающей патологическую тахикардию ЭФИ (электрофизиологическое исследование) сердца, изучая распространение электрического импульса по сердечной мышце, позволяет определить механизм тахикардии и нарушений проводимости сердца. Дополнительные методы исследования (общий анализ крови, определение содержания тиреотропных гормонов в крови, ЭЭГ головного мозга и др.) позволяют исключить заболевания крови, эндокринные нарушения, патологическую активность ЦНС и т. п.

Лечение синусовой тахикардии

Принципы лечения синусовой тахикардии определяются, в первую очередь, причинами ее возникновения. Лечение должно проводится кардиологом совместно с другими специалистами. Необходимо устранить факторы, способствующие повышению частоты сердечных сокращений: исключить кофеинсодержащие напитки (чай, кофе), никотин, алкоголь, острую пищу, шоколад; оградить себя от психоэмоциональных и физических перегрузок. При физиологической синусовой тахикардии лечения не требуется.

Лечение патологической тахикардии должно быть направлено на устранение основного заболевания. При экстракардиальных синусовых тахикардиях неврогенного характера пациенту необходима консультация невролога. В лечении используют психотерапию  и седативные средства (люминал, транквилизаторы и нейролептики: мебикар, диазепам). В случае рефлекторной тахикардии (при гиповолемии) и компенсаторной тахикардии (при анемии, гипертиреозе) необходимо устранение вызвавших их причин. Иначе терапия, направленная на снижение ЧСС, может привести к резкому понижению артериального давления и усугубить нарушения гемодинамики.

При синусовой тахикардии, обусловленной тиреотоксикозом, в дополнение к назначенным эндокринологом тиреостатическим препаратам применяют β-адреноблокаторы. Предпочтение отдается β-блокаторам группы оксипренолола и пиндолола. При наличии противопоказаний к β-адероноблокаторам используют альтернативные лекарственные препараты — антагонисты кальция негидропиридинового ряда (верапамил, дилтиазем).

При синусовой тахикардии, обусловленной сердечной недостаточностью, в сочетании с β-адреноблокаторами назначаются сердечные гликозиды (дигоксин). Целевая ЧСС должна подбираться индивидуально, в зависимости от состояния пациента и его основного заболевания. Целевая ЧСС покоя при стенокардии обычно равна 55-60 ударов в минуту; при нейроциркуляторной дистонии – 60 — 90 ударов в минуту, в зависимости от субъективной переносимости.

При параксизмальной тахикардии повышения тонуса блуждающего нерва можно достичь специальным массажем — надавливанием на глазные яблоки. При отсутствии эффекта вводят внутривенно антиаритмическое средство (верапамил, амиодарон и др.). Пациентам с желудочковой тахикардией требуется неотложная помощь, экстренная госпитализация и проведение противорецидивной антиаритмической терапии.

При неадекватной синусовой тахикардии, при неэффективности b-адреноблокаторов и в случае значительного ухудшения состояния больного, применяют трансвенозную РЧА сердца (восстановление нормального сердечного ритма путем прижигания пораженного участка сердца). При отсутствии эффекта или угрозе жизни пациента проводят хирургическую операцию имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) — искусственного водителя ритма.

www.krasotaimedicina.ru