Желудочковая тахикардия на экг

Желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЭКГ при правожелудочковой пароксизмальной тахикардии)

ЭКГ при правожелудочковой пароксизмальной тахикардии в грудных отведениях V1, V2 и V5, V6. ЭКГ похожа на блокаду левой ножки пучка Гиса. Комплекс QRS уширен. В V5, V6 доминирует зубец R, в V1, V2 – S. Частота ритма 200 в 1 мин.

Для желудочковой формы пароксизмальной тахикардии характерны следующие электрокардиографические признаки:

значительное учащение ритма до 140 – 220 в 1 мин;

уширение и деформация комплекса QRS, напоминающего форме блокаду ножки пучка Гиса;

диссоциация в деятельности предсердий и желудочков.

Частота ритма сокращения желудочков обычно 160 – 220 в 1 мин.

Расстояние R–R значительно укорочено. Ритм сокращения желудочков правильный со стабильным расстоянием R–R. Однако при желудочковой тахикардии чаще, чем при суправентрикулярной форме пароксизмальной тахикардии, наблюдаются небольшие колебания частоты ритма с различием в продолжительности отдельных расстояний R–R, составляющим 0,02 – 0,03 с и больше. Частота ритма остается стабильной при физическом или эмоциональном напряжении, при раздражении блуждающего нерва и т.д. Синокаротидная проба не купирует приступа.

Комплекс QRS при желудочковой тахикардии превышает 0,12 с, в большинстве случаев составляя 0,15 – 0,18 с. Он деформирован и напоминает ЭКГ при блокадах ножек пучка Гиса и при желудочковой экстрасистолии. Если подряд следует 5 или более желудочковых экстрасистол, можно говорить о желудочковой пароксизмальной тахикардии. Сегмент ST и зубец Т расположены дискордантно по отношению к комплексу QRS. В начале и в конце приступа нередко регистрируются единичные, множественные или групповые желудочковые экстрасистолы с интервалом сцепления, равным расстоянию R–R при приступе тахикардии.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Пароксизмальная тахикардия

Понедельник, 25 июля 2011 г.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия.

При желудочковой ПТ эктопический очаг располагается в одной из ножек илн ветвей пучка Гиса. Как правило, но необязательно, частота сердечных сокращений реже, чем при наджелудочковой форме обычно не выше !60 уд. в мин, но может достигать 180 — 200 уд. в мин. Такие случаи наиболее неблагоприятны.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия почти всегда свидетельствует о тяжелой патологии миокарда. В 75 — 85% случаев причиной желудочковой тахикардии является острый или перенесенный инфаркт миокарда. Другие заболевания представлены со следующей частотой: застойная дилатационная кардиомиопатия и миокардиты 10 — 13%, гипертрофическая кардиомиопатия около 2% и аритмогенная правоожелудочковая дисплазия около 2%, приобретенные и врожденные пороки сердца 4%-6%, пролапс митрального клапана примерно 2,5%, дигиталисная интоксикация 1,5 — 2% (M.C.Кушаковский, 1992). Только в 3 — 5% случаев поражение сердца незначительно или как исключение (всегда сомнительное) отсутствует вовсе.

На ЭКГ регистрируется частый, в большинстве своем регулярный ритм с разной степенью укорочения интервалов R — R.

По существу желудочковая ПТ представляет собой поток одноименных экстрасистол. Поэтому каждый, взятый в одиночку электрокардиографический комплекс несет в себе все знакомые черты желудочковых экстрасистол;

расширение QRS до 0,12 с и больше,

дискордантные отношения между главным зубцом QRS и конеечной частью желудочкового комплекса — Т и T (рис. 26).

Желудочховая ПТ являет типичный пример атриовентрикулярной диссоциации, т.е. полной разобщенности в деятельности предсердий и желудочков. Первые сокращаются в ритме СА-узла 60 — 80 в мин, вторые намного чаще. Таким образом, в принципе на ЭКГ должны регистрироваться положительные зубцы Р, следующие в автономном режиме, вне всякой связи с комплексами QRS — Т. На практике распознать их непросто.

Под влиянием «шквала» ретроградных желудочковых импульсов АВ-соединение фактически постоянно пребывает в состоянии рефрактерности. Па этой причине встречные синусовые импульсы к желудочкам не проводятся. Крайне редко им все-таки удается застать АВ-соединение вышедшим на короткое время из рефрактерной фазы и «подчинить» себе желудочки. На ЭКГ, на фоне череды изменение|к желудочковых комплексо, неожиданно регистрируется нормальный (узкий) QRS, которому предшествует зубец P (рис. 27). Это так называемые «захваченные комплексы» еще один диагностический признак желудочковой ПТ.

По ЭКГ можно установить, в каком нз желудочков располагается гетеротопный очаг право- и левожелудочковой ПТ свойственна такая же конфигурация комплексов QRS в отведениях V1-2 и V5-6 и как у экстрасистол одноименной локализации. Но это детали, не имеющие практического значения.

Гораздо большее значение имеет выделение монотопной, т.е моноформной ПТ в пределах одного отведения, и политопной, т.е. полиформной ПТ в пределах одного отведения (рис. 28).

Разновидностью последней является тахикардия типа «пируэт», ипи «пляска точек» (F. Dessertenne, 1876), более известная у нас как «двунаправленная (веретенообразная) желудочковая ПТ» (Н.АМазур, 1984). Прогноз при этой форме особенно плохой, смертность высокая.

Существенную помощь в диагностике пароксизма желудочковой ПТ и ее дифференциации от наджелудочковой ПТ с аберрантными QRS оказывают клинические признаки. Для наджелудочковой ПТ они были приведены в предыдущем разделе. Желудочковую тахикардию отличают

менее выраженное (как правило) учашение сердцебиений, обычно не более 160 в 1 мин;

некоторая нерегулярность ритма;

атриовентрикулярная диссоциация, т.е. сочетание редког венного (на яремных венах) и частого артериального пульса;

периодическое появление усиленных (» гигантских» ) волн венного пульса, которые возникают при совпадении систол предсердий и желудочков и лучше видны в области правой надключичной ямки;

периодическое появление *’пушечного» 1 тона по той же причине;

отсутствие феномена «спастической мочи»;

склонность к быстрому развитию гемодинамических расстройств при затяжном течении приступа, аритмогенный шок (коллапс), отек легких;

безуспешность «вагусных проб».

Для большей наглялности диагностические критерии надже- лудочковой и желудочковой ПТ сопоставлены в табл. 3.

Клинике-прогностический аспект желудочковой ПТ намного серьезней. Скоротечные пароксгпмы обычно мало сказываются на самочувствии больных. Затяжные приступы могут повлечь за собой не только тяжелые нарушения региональной и обшей гемодинамики, но нередко трансформируются в фибрилляцию желудочков.

Источники: А. П. Мешков — Азбука клинической ЭКГ

А.В. Струтынский — Электрокардиограмма: анализ и интерпретация

Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия (дифференциация)

В некоторых случаях при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, так же как при наджелудочковой экстрасистолии, форма желудочковых комплексов аберрантная, и тогда отличие данного нарушения от желудочковой пароксизмальной тахикардии может представлять значительные трудности.

Известны косвенные электрокардиографические признаки, отличающие суправентрикулярную тахикардию с аберрантными комплексами QRS от желудочковой тахикардии. Так, считается, что ширина аберрантных комплексов QRS при суправентрикулярной тахикардии обычно не превышает 0,12 с, а при желудочковой тахикардии она, как правило, больше.

Аберрантные желудочковые комплексы в большинстве случаев имеют форму, характерную для блокады правой ножки пучка Гиса. Эти признаки, несомненно, весьма относительны. Отличить указанные виды пароксизмальной тахикардии помогает отношение зубца Р к желудочковому комплексу ЭКГ. При суправентрикулярной тахикардии зубцы Р почти всегда связаны с желудочковыми комплексами, а при желудочковой тахикардии эта связь в большинстве случаев отсутствует.

Как упоминалось выше, зубцы Р наиболее четко выявляются в пищеводном или предсердном отведениях ЭКГ, которые, как правило, позволяют поставить правильный диагноз в сомнительных случаях.

На рисунке показана ЭКГ больного 69 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, пароксизмальная тахикардия. На данной ЭКГ зарегистрирован приступ тахикардии с частотой 230 в минуту. Комплексы QRS расширены и деформированы по типу блокады правой ножки пучка Гиса. Нив одном из обычных поверхностных отведении зубец Р не выявляется. В предсердном отведении, которое обозначено на рисунке буквами ВПЭ, четко видны зубцы Р, связанные с желудочковыми комплексами, что указывает на весьма вероятное суправентрикулярное происхождение тахикардии.

Особой разновидностью пароксизмальной тахикардии является так называемая двунаправленная тахикардия с чередованием желудочковых комплексов с различным направлением главных зубцов. При суправентрикулярной двунаправленной тахикардии это явление связано с перемежающимися нарушениями внутрижелудочковой проходимости. Двунаправленная тахикардия может иметь и желудочковое происхождение, о чем сказано ниже.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия имеет несколько разновидностей, иногда их можно распознать по обычной ЭКГ. В частности, выделяют синусово-предсердную, предсердную и атриовентрикулярную тахикардию.

«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин

heal-cardio.ru

Особенности желудочковой тахикардии

Сбои в вентрикулярном (желудочковом) пространстве, для которых характерна тахикардия (учащение сердцебиения), развиваются достаточно часто под влиянием прочих патологических процессов. Им присвоен код МКБ-10 (международной классификации болезней) 147.2. В описании говорится об особенностях данного типа сбоя, его лечении и методах диагностики.

Простая физиологическая тахикардия проявляется учащением пульса до 80 и выше ударов минуту. Приступ ее возникает в основном из-за физических перегрузок, стрессов и приема возбуждающих средств (кофе, энергетиков). Организм намеренно провоцирует подобную реакцию, в целях восстановления внутреннего баланса. Состояние нормализуется через 15-20 минут отдыха. Посылается сигнал естественным водителем ритма (синусовым узлом), расположенным в правом предсердии.

Острый приступ желудочковой тахикардии является следствием влияния сердечных патологий и прочих факторов, которые вызывают повреждение миокарда и проводниковой системы. Очаг эктопического (замещающего) сигнала возникает в вентрикулярном пространстве. Он воздействует на желудочки, из-за чего происходит их самостоятельное сокращение, независимо от импульса из синусового узла.

Механизм развития

Патогенез желудочковой аритмии, то есть ее механизм зарождения, связан с блокадой проводящей системы между верхними и нижними отделами сердца. Подобное патологическое отклонение проявляется в основном из-за воздействия органических повреждений. Желудочки и предсердия начинают сокращаться независимо друг от друга, вызывая аритмию. Организм запускает данный компенсаторный механизм в целях самосохранения.

Эктопический сигнал разгоняет желудочки с предела автоматизма равного 40 ударов в минуту до 130, а в тяжелых случаях (трепетания желудочков) до 220 и более. Состояние человека усугубляется в зависимости от степени блокады и числа очагов замещающих импульсов.

Источник сокращений, провоцирующий аритмию, локализован преимущественно в левом желудочке. Связано расположение с особенностями сердечного кровообращения.

Причины возникновения желудочковой тахикардии

Учащение сокращений желудочков происходит в основном вследствие развития сердечных патологий. Их перечень можно увидеть ниже:

Инфаркт миокарда считается наиболее весомой причиной развития желудочковой тахикардии. У 2/3 больных аритмия возникла именно после него.
Ишемия сердца, возникающая из-за нехватки кровоснабжения, провоцирует сбои в проводниковой системе.

Воспалительные заболевания (миокардит, перикардит, эндокардит), повреждают миокард, из-за чего нарушается проводимость и развивается эктопический очаг.
Кардиомиопатия (гипертрофическая и дилатационная) идет на втором месте после инфаркта. Для нее свойственно развитие дистрофии и кардиосклероза миокарда, что ведет к нарушению проводимости желудочков.
Врожденные пороки сердечной мышцы провоцируют различные сбои в ее работе.
При аритмогенной дисплазии постепенно заменяются мышечные ткани – соединительными. Они не проводят импульс, из-за чего возникают сбои.
Аневризма (выпячивание стенки артерии, ее расслоение) часто проявляется в сердечной мышце, из-за чего страдает преимущественно левый желудочек и возникают различные виды аритмии.

Существуют и другие факторы, оказывающие воздействие на развитие сбоя:

Операции на сердце, из-за которых остаются рубцы, не проводящие импульсов.
Сбои в гормональном балансе и нервной системе, провоцирующие различного рода аритмии.
Снижение уровня калия и магния оказывает воздействие на обменные процессы в сердечной мышце.
Неправильно подобранная дозировка антиаритмических препаратов способствует появлению их побочных эффектов.
Интоксикация (алкогольная, наркотическая) провоцирует различные сбои в работе сердца.
Патологии, передающиеся по наследству, например, синдром Бругада, повышают вероятность развития желудочковой тахикардии.

При отсутствии болезней и факторов, приводящих к развитию аритмии, появившийся сбой является идиопатическим, то есть возникшим по невыясненным причинам. Его лечение зависит от выраженности тахикардии и наличия сопутствующих патологий.

Возможные осложнения

Если своевременно не отправиться в клинику для получения медицинской помощи, аритмия может вызвать следующие осложнения:

острая сердечная недостаточность;
мерцательная аритмия (фибрилляция желудочков);
нарушения работы дыхательной системы;
остановка сердца.

Симптоматика

При возникновении приступа желудочковой тахикардии, симптомы обычно следующие:

ощущение сердцебиения;
боль в области сердца;
потеря сознания;
головокружение.

Если аритмия не стойкая, то ее признаки могут быть слабо выражены, или вовсе отсутствовать. В более запущенных случаях, на фоне возникновения приступа понижается артериальное давление и появляется следующая клиническая картина:

одышка;
снижение остроты зрения;
потеря сознания;
ощущение сердцебиения;
общая слабость.

Усугубление симптоматики связано со сбоями кровоснабжения. На их фоне часто развивается сердечная недостаточность и гипоксия головного мозга.

Виды сбоя

Желудочковая тахикардия классифицирована по времени возникновения следующим образом:

Пароксизмальная форма проявляется резко. В период развития приступа частота сокращений превышает 130 ударов в минуту. Больному потребуется оказать срочную помощь.
Непарксизмальной форме свойственно проявление групповыми экстрасистолами, то есть внеочередными сокращениями. Возникает аритмия не приступообразно, поэтому не требуется предпринимать незамедлительных действий. Откладывать лечение также не рекомендуется, чтобы она не переросла в пароксизмальный тип сбоя.

По своей форме желудочковая аритмия делится на такие виды:

Мономорфному типу сбоя характерен 1 очаг эктопического импульса. Проявляется он в основном из-за болезней сердца.
Полиморфной разновидности свойственно 2 и более источника замещающего сигнала. Проявляется она преимущественно из-за наследственных патологий или воздействия медикаментозной терапии.

По своему течению аритмия классифицирована следующим образом:

Устойчивая форма имеет несколько очагов эктопического сигнала и оказывает негативное воздействие на кровообращение. Ее приступ длится свыше 30 секунд, а пульс достигает 200 ударов в минуту.
Неустойчивая форма особо не воздействует на гемодинамику (движение крови). Ее приступ длится не более 30 секунд.
Хроническая форма может протекать незаметно до нескольких месяцев, пока не проявятся явные симптомы нарушенного кровообращения. Для нее характерны короткие приступы желудочковой тахикардии.

Диагностика

Определяется желудочковая тахикардия на ЭКГ (электрокардиографии). На показателях обычно видны широкие измененные комплексы QRS с частотой сокращений вплоть до 150 ударов в минуту. Наблюдается также атриовентрикулярная диссоциация. Она представляет собой сбой в системе проводимости, при котором предсердия и желудочки имеют разные источники импульсов, поэтому сокращаются по отдельности. Ритм в основном остается правильным.

По виду комплексов QRS желудочковая форма тахикардии делится на такие типы:

мономорфная (комплекс не изменяется);
полиморфная (происходит постоянная деформация комплексов).

Полиморфная форма типа «пируэт» (двунаправленная веретенообразная) особо выделяется удлиненным интервалом QT. Встречается она чаще всего при наличии врожденных пороков, ишемии сердца, снижении уровня магния и во время применения в качестве лечения аритмии «Амиадорона» («Кордарона») и «Прокаиномида».

Трудности возникают лишь с отличием желудочковой тахикардии от наджелудочковой (предсердной) ее формы. Помочь могут клинические проявления, свойственные сбоям. Для предсердной аритмии характерны симптомы вегетативной дисфункции (чрезмерное потоотделение, полиурия и прочие). Желудочковая форма подобными признаками не проявляется.

Помимо ЭКГ, для точной постановки диагноза могут потребоваться и прочие методы обследования:

УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца используется для изучения структуры органа и его сократительной способности.
Компьютерную и магниторезонансную томографию назначают для детального изучения тканей и поиска причины развития аритмии.
Суточный мониторинг ЭКГ предназначен для изучения работы сердца в течение дня, чтобы понять, когда возникает аритмии и при каких обстоятельствах.
Короноангриография используется, чтобы увидеть в каком состоянии находятся сосуды.
Вентрикулография служит для изучения желудочков путем ввода в вену контрастного вещества.

Велоэргометрия применяется, чтобы оценить работу сердечной мышцы на фоне получения физической нагрузки.

Для комплексного обследования также потребуется сдача крови, чтобы исключить воспалительные процессы. Не менее важно провести ее биохимический анализ для выявления причинного фактора, ориентируясь на уровень холестерина, глюкозы, калия, магния и прочие показатели.

Традиционные методы лечения

Полностью устранить желудочковую форму тахикардии нельзя, но есть возможность снизить количество возникающих приступов и улучшить состояние больного. Помогут справиться с проблемой препараты с антиаритмическим действием и рекомендации по коррекции образа жизни. В тяжелых случаях потребуется операция и лечение электрическим током для восстановления нормального ритма сердца.

Лечение желудочковой тахикардии должно помочь добиться таких целей:

Устранить основной патологический процесс, провоцирующий сбои в сердечном ритме.
Своевременно купировать возникающие пароксизмы желудочковой тахикардии и восстановить привычный ритм.
Предотвратить появление приступов.

Применение медикаментов

Суть медикаментозного лечения желудочковой тахикардии заключается в применении препаратов с антиаритмическим эффектом. В основном используются следующие группы лекарственных средств:

Бета-адреноблокаторы («Бетакард», «Локрен», «Арител») снижают частоту сокращений и артериальное давление, уменьшая воздействие адреналина на сердечную мышцу.
Антагонисты кальция («Алтиазем», «Амлодипин», «Кордипин») не дают ему попадать в кардиомиоциты (клетки сердца), из-за чего снижается выраженность аритмии и стабилизируется давление.

Прочие антиаритмические средства назначаются, ориентируясь на основной патологический процесс. Дополняют лечение седативными лекарствами и витаминными комплексами. При развитии фибрилляции желудочков единственный способ спасти человека – это сделать дефибрилляцию (электроимпульсную терапию), чтобы перезапустить сердце. В ином случае человек погибнет. Провести процедуру может бригада скорой помощи или врачи в больничных условиях.

Неотложная помощь

Во время приступа рекомендуется вызвать скорую для оказания неотложной помощи:

Пароксизм желудочковой тахикардии, не осложненный нарушением кровообращения, быстро купируется «Лидокаином». Если препарат не оказал должного эффекта, то можно вводить небольшими дозами «Прокаинамид» до восстановления привычного ритма сердца.
Желудочковую форму аритмии по типу «Пируэт» устраняют вводом «Магнезии сульфата». Если эффект слабо выражен, то можно уколоть еще 1 дозу препарата. Подходит он также в качестве дополнения лечения инъекциями «Лидокаина» и «Прокаинамида».

Приступ желудочковой аритмии, осложненный сбоями в кровообращении, требует проведения дифибрилляции. После восстановления синусового ритма лечение продолжают введением «Лидокаина»

После получения помощи, человека госпитализируют для продолжения терапии в условиях стационара. При постоянном контроле врачи смогут своевременно купировать приступы и снизить их частоту.

Оперативное вмешательство

В тяжелых случаях, когда медикаментозное лечение не помогает и аритмия угрожает жизни больного, рекомендуется провести операцию. Ее целью является устранение эктопического очага сигналов или установка искусственного водителя ритма. Увидеть особенности подобных типов хирургического вмешательства можно ниже:

Радиочастотная абляция используется для устранения источника ложных сигналов. Для осуществления операции потребуется ввести катетер в бедренную вену и доставить его к сердечной мышце. Проводится процедура, только если выяснена точная локализация эктопического очага импульсов.
Монтирование кардиостимулятора или дефибриллятора под грудную мышцу с вводом электродов через ключичную вену в сердечные отделы поможет справиться с желудочковой тахикардией. Аппарат будет корректировать ритм, не допуская развития пароксизмов. Батареек в нем хватит на 10 лет, а затем их придется менять в специальном центре.

Профилактические меры

В качестве мер профилактики развития желудочковой тахикардии и снижения частоты ее приступов рекомендуется соблюдать следующие правила:

своевременно лечить болезни, провоцирующие появление аритмии;
отказаться от спиртных напитков и курения;
избегать стрессовых ситуаций;

контролировать вес;
снизить физические и умственные нагрузки;
правильно составить рацион питания;
принимать полезные для сердца витаминные комплексы;
соблюдать все рекомендации врача и обследоваться 1 раз в год;
спать не менее 7-8 часов в день;
следить, чтобы уровень сахара и холестерина оставался в норме;
заниматься лечебной физкультурой в умеренном темпе.

Нетрадиционная медицина

В домашних условиях допускается сочетать основную схему лечения с нетрадиционной медициной, например, с народными средствами. Приготовить эффективное лекарство для насыщения организма полезными веществами и улучшения работы сердца можно по нижеприведенным рецептам:

Взять по 2 ст. л. пустырника, золотарника, мелиссы, цветков гречихи и смешать воедино. 2 ст. л. полученного сбора залить 500 кипятка и подождать до остывания. Перед употреблением настой необходимо процедить. Пить лекарство 2 недели по 1 чашке в течение дня. После пройденного курса терапии идет семидневный перерыв, а затем его можно повторить вновь.
Взять по 1 ст. л. пустырника, золотарника, семечек льна, калины, валерианы и смешать в одной емкости. Готовиться настой аналогично предыдущему рецепту. Пить по 1 стакану в течение на протяжении месяца.
1 ч. л. горицвета смешать с корнями стальника, листьями березы и подсолнечника, взятыми по 1 ст. л. Далее, взять 30 г полученного сбора и залить 500 мл кипятка. Затем поставить емкость на водяную баню примерно на 20 минут. После охлаждения отвар процедить. Принимать по 0,5 чашки 2-3 раза в сутки. Длительность курса 30 дней.

Прогноз

Без оказания своевременной помощи прогноз обычно неблагоприятный. Больного ожидает смерть от фибрилляции желудочков или остановки сердца. В ином случае развиваются тяжелые осложнения, значительно снижающие качество жизни, но в итоге также приводящие к летальному исходу.

При соблюдении всех рекомендаций врача, ситуация кардинально меняется. Больной может прожить многие годы, изменив образ жизни и принимая медикаменты. Установка искусственного водителя ритма или прижигание источника эктопического сигнала являются крайне эффективными процедурами, которые способны значительно улучшить состояние человека.

Желудочковая тахикардия – это опасный вид аритмии, который часто приводит к развитию смертельных осложнений. Для него свойственна определенная симптоматика и показания на ЭКГ, что значительно упрощает постановку диагноза. Лечение заключается в сочетании традиционных методов с народными средствами и коррекцией образа жизни.

Автор статьи: Елена Василенко

mirkardio.ru

Описание и патогенез

Тахикардия является одним из видов аритмии, который диагностируется на ЭКГ и характеризуется повышением частоты сердечных сокращений. Если это желудочковый вид тахикардии, значит, патологический процесс изначально проявляется в одном из желудочков сердца.

Органические заболеваний сердечно-сосудистой системы нередко провоцируют различные аритмии, и одной из них является желудочковая тахикардия. Только в 0,2% случаев это заболевание происходит без симптомов органических нарушений сердца.

В иных случаях наблюдается тахикардия желудочковая на фоне перенесенных острых состояний или хронических недугов. Патологические процессы в миокарде, нарушение строения его волокон выступают предрасполагающим фактором в появлении ЖТ на разных этапах жизни больного.

Во время приступа – пароксизм желудочковой тахикардии, повышается частота сердечных сокращений и вместе с тем возникают эктопические импульсы с частотой до 200 ударов в минуту. Эти импульсы начинаются с ножек Гисса и их разветвлений, а основным источником возникновения этого патологического состояния остается желудочек.

Нередко такое состояние переходит в фибрилляцию предсердий, так как эти два недуга провоцируют друг друга, и результат такого перехода при несвоевременном оказании помощи – смерть на фоне остановки сердца. Потому пароксизмальная желудочковая тахикардия считается одним из наиболее опасных проявлений нарушения сердечного ритма и требует немедленного лечения.

Совет! Любой вид аритмии, независимо от причинного фактора и возраста больного, может привести к внезапной смерти. Именно такое нарушение является фактором риска в остановке сердца, о чем предупреждены все больные.

Причины тахикардии желудочков

Как уже было сказано, желудочковая тахикардия никогда не выступает как самостоятельное заболевание. У больных, после диагностики на ЭКГ с поставленным диагнозом ЖТ можно наблюдать еще несколько органических нарушений, связанных между собой. Потому такое нарушение принято считать дополнением к основному заболеванию. Частые причины тахикардии желудочков.

Кардиомиопатии – первичные и вторичные.
Аневризма сердца, в особенности левого желудочка.
Кардиомиопатия идиопатическая, гипертрофическая.
Острый инфаркт миокарда, при котором тахикардия развивается уже в течение суток после наступления приступа.
Сердечная недостаточность, ишемическое заболевание сердца, саркаидоз.
Ревматизм, воспалительные заболевания сердца.
Артериальная гипертензия и другие легкие формы сердечных патологий.

Совет! В редких случаях желудочковая тахикардия возникает на фоне передозировки лекарственными препаратами. Процент таких случаев очень мал, но люди, принимающие сердечные гликозиды, должны помнить о высоком риске развития тахикардии.

Клиника и признаки

Клинические симптомы этого заболевания схожи с другими проявлениями аритмии. Зачастую отличить ЖТ можно только на ЭКГ, но есть и специфические признаки. Важно то, что начальное течение недуга полностью бессимптомное, и выявить его можно только при подозрении на проблемы с сердцем самого пациента и проведения суточного мониторирование на ЭКГ.

Типичные признаки сердечной патологии у больных на ЖТ:

учащенное сердцебиение, ощущение своего сердца;
дыхательные нарушения: одышка, сдавливание в груди;
повышенная потливость;
болезненность в районе грудной клетки;
мозговые нарушения: головокружение, потеря ориентации, предобморочное состояние;
упадок сил, чувство постоянной слабости, беспричинная усталость;
ухудшение зрения, появление мушек перед глазами, помутнение.

Совет! Представленный комплекс симптомов подходит под любой вид аритмии, потому самодиагностика в случае нарушения сердечной активности невозможна. Появление этих признаков зависит от периодичности наступления тахикардии, но обратиться за помощью нужно уже при первых проявлениях.

Развитие тахикардии параллельно с другими существующими органическими пороками сердца увеличивает шанс остановки сердца, появления фатальных аритмий и острого инфаркта миокарда. Нередко на фоне тахикардии, если не проводилось лечение, развивается кардиогенный шок, что также смертельно опасно.

Стойкая и нестойкая тахикардия

Промежуточная фаза между тахикардией и экстрасистолами – нестойкая желудочковая тахикардия, которая протекает бессимптомно, быстро проходит и проявляется только на ЭКГ. Другой вид, обратный промежуточному – стойкая тахикардия, которая возникает чаще на фоне ишемического заболевания сердца.

Именно ишемическое заболевание является решающим и поддерживающим фактором в появлении и укреплении стойкой тахикардии. Чем отличается стойкая и нестойкая желудочковая тахикардия?

Стойкая – имеет выраженные симптомы, сопровождается ишемией сердца, нестойкая – бессимптомное течение.
Стойкая – в большинстве случаев заканчивается остановкой сердца, нестойкая – легче поддается медикаментозной терапии, быстро исчезает.
Стойкая – во время приступа частота сердечных сокращений достигает 200 ударов в минуту, нестойкая – не проявляется крайним повышением ритма.

Совет! Опасность стойкой и нестойкой тахикардии равна, отличие только в проявлении и основных симптомах. Лечение разных видов аритмии схоже между собой, как и возможные осложнения.

Опасность заболевания и прогноз

Определить пароксизм желудочковой тахикардии можно по общим признакам аритмии и после проведения ЭКГ. От того, какие симптомы преобладают во время пароксизма, зависит исход. Не исключено, что у больного произойдет стойкое нарушение дыхательной функции, органические заболевания головного мозга, и остановка сердца.

Если говорить о нестойкой тахикардии, она не несет существенного ущерба для больного с диагностированным пароксизмом тахикардии. Наличие комплекса иных сердечных нарушений осложняет любой приступ, и уже от этого будет зависеть исход. Окончательный прогноз врач может объявить уже после проведения комплексного лечения, профилактического курса и повторного мониторирования ЭКГ.

Диагностика ЖТ на ЭКГ

При первых проявлениях этого недуга, необходимо немедленно пройти диагностические мероприятия для выявления основного и сопутствующих недугов. Если это первичные симптомы, которые ранее не проявлялись, будет необходимо пройти обследование у нескольких специалистов.

Если же, пароксизм желудочковой тахикардии был и раньше, потребуется повторная диагностика и корректировка лечения. Диагностика при пароксизмах тахикардии:

Основной метод диагностики – ЭКГ, проводится для выявления блокады пучка Гисса, отклонений сердечной деятельности, желудочковой экстрасистолы и других, провоцирующих пароксизм желудочковой тахикардии, недугов. На ЭКГ кардиолог наблюдает морфологические изменения, прослеживает возможность перенесения инфаркта и ишемического заболевания сердца.
ЭФИ (электрофизиологическое исследование) – одно из основных диагностических мероприятий для выявления тахикардии. Исследование позволяет наблюдать гемодинамику и частоту тахикардии, а также негативные изменения в пучках и разветвлениях Гисса.
Эхокардиография – обязательное диагностическое мероприятие, позволяющее провести уточнение диагноза при подозрении на тахикардию желудочков. Исследование помогает определить локализацию и распространенность патологического процесса в разных отделах сердца.
Коронарография – проводится в случае ишемического заболевания сердца.
Тесты нагрузки – показаны для диагностики различных аритмий и функциональных нарушений сердца. Проведение нагрузочных тестов предполагает использование различных медикаментозных препаратов и тренажеров.

Совет! У большинства пациентов с подозрением на пароксизм тахикардии отмечается нарушение гемодинамики и артериальная гипертензия, что также играет роль при проведении клинических исследований.

Первая помощь при ЖТ

Внезапная желудочковая тахикардия требует оказания немедленной медицинской помощи. Приступ может случиться в любой момент, и каждый должен знать порядок действий при оказании больному неотложной помощи. После проведения срочных мероприятий врач купирует приступ медикаментозно, но до этого момента нужно сделать все возможное для предупреждения внезапной смерти больного.

Когда человек сжимается, падает, шатается и держит руку у сердца нужно быстро усадить его.
Попросить больного сжимать мышцы живота, рук, ног в течение десяти секунд, и так нескольких минут, а в это время вызывать скорую помощь.
Закрыть больному нос и рот, попросив сымитировать резкий выдох.
После выдоха закрыть больному глаза и надавливать пальцем на глазное яблоко, умеренно и равномерно.
Провести массаж сонной артерии в районе шеи с левой и правой стороны поочередно.
Постараться сделать так, чтобы больной вырвал.
Обтереть больного мокрым полотенцем, смоченным в холодной воде.

Совет! При оказании первой медицинской помощи в первую очередь нужно позвонить в скорую помощь, сообщив все признаки, параллельно удерживая больного в сидячем положении, и попросив его выполнять указанные выше задачи. Если потратить много времени на помощь, забыв о звонке, можно потерять больного.

После приезда скорой помощи нужно описать все свои действия и состояния человека. Далее врачи проведут медикаментозное лечение, и будет приниматься решение о дальнейших терапевтических мероприятиях.

Лечение в стационаре

Простого подавления аритмии при таком нарушении сердечной деятельности недостаточно. Основная задача врачей – предупредить внезапную смерть и создать комфортные условия для больного с таким недугом. Добиться этого можно путем медикаментозного лечения.

Назначаются противоаритмические препараты, седативные, кардиологические. Наиболее оптимальное лечение тахикардии желудочков – установка кардиологического имплантата, который запускается в ответ на приступ и запускает сердце. Такой вариант позволяет больному свободно выполнять повседневную работу без риска внезапной остановки сердца.

Какое бы лечение ни выбирал больной, оно в любом случае продолжительное и имеет свои риски. Длительная терапия не назначается пациенту в случае нестойкой промежуточной тахикардии, спровоцированной электролитным дисбалансом или инфарктом миокарда. В таком случае устраняются симптомы, назначается профилактический курс, и больной отпускается домой.

Операция

Операционное лечение больного с диагностированной желудочковой тахикардией проводится при стойком заболевании на фоне ишемической болезни или иных органических заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Это серьезный шаг к выздоровлению, когда больному внедряется кардиологический аппарат, отвечающий за предупреждение остановки сердца. Такие операции проводятся редко, они дорогостоящие, потому не все могут себе позволить такую возможность. Варианты операций при патологии желудочков:

вживление имплантата дефибрилляторов;
разрушение некоторых путей проведение электрического импульса;
установка электрокардиостимулятора.

Совет! Наиболее опасной и одновременно необходимой операцией является установка электрокардиостимулятора. Это датчик, который запускается при возможной остановке сердца. Его срок эксплуатации зависит от частоты приступов, во время которых аппарат начинает работать и разряжается. Примерное время замены стимулятора – каждые 2-4 года.

Дополнительное лечение ЖТ

К дополнительным методам лечения ЖТ относится специфическая и медикаментозная профилактика, а также абляция сердца:

Абляция – хирургический метод лечения, который заключается в специальном нанесении повреждений на пути передачи импульсов с целью предупреждения распространения патологического очага и начала приступа.
Медикаментозная профилактика – проводится индивидуальный подбор медикаментозных препаратов, которые необходимо принимать установленное время или на протяжении всей жизни. Такой вариант лечения позволяет контролировать состояние больного, предупреждать осложнения, обеспечить максимальную безопасность.
Специфическая профилактика – заключается в назначение специальных медикаментозных препаратов, направленных на предупреждение распространения патологического процесса в миокарде и возможных осложнений.

Абляция сердца проводится несколькими вариантами: радиочастотная, хирургическая. Такое лечение может назначаться и с целью профилактики заболевания при появлении предрасполагающих факторов. Параллельно назначаются противоаритмические препараты, корректируется питание больного и изменяется образ жизни.

Некоторая деятельность становится запрещенной, в особенности спорт и работа с повышенной физической, умственной нагрузкой. Также больной вынужден принимать успокоительные препараты для исключения эмоциональных стрессов, как негативных, так и позитивных, которые в любом случае провоцируют тахикардию.

Совет! Даже после полноценного лечения есть риск развития жизненно опасных осложнений, потому больной находится на постоянном наблюдении у лучших кардиологов.

Осложнения

Стойкая тахикардия может преследовать больного на протяжении всей жизни, и это сказывается на других органах и системах, не говоря уже о самом сердце. Несвоевременно оказанная первая помощь, оказание некомпетентной медицинской реабилитации может закончиться для пациента рядом тяжелых осложнений:

Переход тахикардии в фибрилляцию желудочков.
Потеря ориентации в пространстве и резкое падение без потери сознания.
Внезапная остановка сердца и смерть.
Тампонада сердца.
Легочные нарушения: отек легких, тяжесть дыхания, астма.
Потеря сознания без предшествующих симптомов.

Среди наиболее опасных осложнений, которые дает желудочковая тахикардия, остается остановка сердца, острая сердечная недостаточность, ишемия головного мозга. Благоприятный прогноз возможен при желудочковой тахикардии после проведения адекватного лечения. Пароксизмы будут устранены медикаментозно, после чего больной сможет продолжить нормальную жизнь.

cerdcesosud.ru

Патогенез желудочковой тахикардии

Тахикардия – один из распространенных типов аллергии. Он элементарно диагностируется на аппарате ЭКГ. Когда говорят о желудочковой тахикардии, подразумевают патологический процесс, протекающий непосредственно в одном из желудочков.

Обычно желудочковую тахикардию провоцируют всевозможные органические поражения, появляющиеся в сердечно-сосудистой системе. Зачастую недуг достаточно быстро начинает сигнализировать о себе различными симптомами. Однако в 0,2% случаев, в соответствии со статистикой, болезнь может протекать, прогрессировать вообще без характерных признаков. Это как раз отрицательное явление, поскольку люди не подозревают о своей болезни и не принимают вовремя меры, не лечатся.

Также распространены случаи, когда тахикардия начинает развиваться после перенесенных хронических, острых заболеваний: организм ослабляется в целом, а на сердечно-сосудистую систему нагрузка возрастает. Когда в миокарде идут патологические процессы, нарушается строение волокон, это и становится основным предрасполагающим фактором для развития желудочковой тахикардии.

Если выявлена желудочковая тахикардия у детей, необходимо экстренно обращаться в медицинское учреждение. Только квалифицированная помощь способна предотвратить тяжелые последствия, устранить угрозу для жизни. Ребенок более подвержен стремительному развитию патологий сердца, в частности, это связано с ростом, изменениями системы кровообращения.

Пароксизм – приступ тахикардии

При желудочковой тахикардии могут наблюдаться приступы. Тогда врачи говорят о пароксизме тахикардии. Частота сердечных сокращений резко возрастает. При этом приступ сопровождается эктопическими импульсами, частота которых достигает двухсот ударов за одну минуту. Пароксизм желудочковой тахикардии зарождается именно в желудочке, из-за чего так и называется данное патологическое состояние. Стартует оно с разветвлений ножек Гиса.

Особенно опасно, когда пароксизм переходит в фибрилляцию, возникающую в предсердиях. Если в такой опаснейший момент не оказать своевременно медицинскую помощь, больной может погибнуть из-за остановки сердца. Именно пароксизмальная желудочковая тахикардия признана наиболее опасным для жизни больного проявлением сбоев сердечного ритма. Лечение должно быть проведено экстренно, иначе вероятен летальный исход.

Также при пароксизмах наблюдается так называемая фасцикулярная левожелудочковая тахикардия, которая зачастую выявляется у молодых людей, а гораздо реже – у больных в пожилом возрасте. Когда наблюдается аритмия левого желудочка, признаки чаще всего не проявляются. Важно вовремя диагностировать недуг и начать лечение, но это сложно сделать без регулярных обследований.

Совет. Необходимо помнить серьезную информацию. При любом типе аритмии, вне зависимости от возраста, причины и симптоматики, серьезности течения, вполне может быть внезапная смерть. Тахикардия желудочков – ключевой фактор риска для остановки сердца.

Причины тахикардии желудочкового типа

Следует помнить: желудочковая тахикардия – это не самостоятельное заболевание. У больных всегда имеется несколько связанных друг с другом органических нарушений. Чаще всего тахикардия становится дополнением к какому-либо основному недугу. Рассмотрим ключевые причины возникновения желудочковой тахикардии.

Гипертрофическая, идиопатическая кардиомиопатия.
Ишемические заболевания сердца, сердечная недостаточность.
Аневризма сердечной мышцы. Чаще всего это характерно именно для аневризмы левого желудочка.
Вторичные, первичные кардиомиопатии.
Острый инфаркт миокарда, для которого характерно развитие тахикардии на протяжении суток, когда приступ уже наступил.
Повышенное артериальное давление, а также различные легкие формы патологий сердца.
Ревматизм, всевозможные воспалительные процессы, протекающие в сердечной мышце.

Обратите внимание! Желудочковая тахикардия вполне может возникнуть на фоне передозировки лекарствами. Несмотря но то, что процент подобных случаев невелик, людям необходимо помнить и о такой вероятности. Опасность представляют лекарственные препараты, содержащие глюкозоиды.

Клиническая картина, симптоматика желудочковой тахикардии

Клиническая картина данного недуга напоминает симптоматику, характерную для всех типов аритмии. Сердце сбивается с нормального ритма, начинает биться учащенно. На ЭКГ специалист уже может определить, что наблюдается именно тахикардия желудочкового типа. К огромному сожалению, на первоначальной стадии болезнь протекает вообще без симптомов. Тахикардия желудочка выявляется в следующих случаях:

больной ощущает, что сердце работает неправильно и обращается к специалисту, снимает ЭКГ;
человек регулярно посещает врача, проходит обследование в профилактических целях.

Таким образом, можно сделать важный вывод: надо обязательно внимательно относиться к своему здоровью, не игнорировать тревожные сигналы, которые подает организм. Оптимальное решение – регулярно проходить обследование в целях профилактики.

Признаки

Типичная симптоматика тахикардии желудочкового типа такова:

Сердцебиение учащается, человек начинает четко чувствовать свое сердце.
Повышается потливость.
Больной страдает из-за переутомления, резкого упадка сил. Постоянно ощущается слабость, нет сил выполнять даже простую привычную работу.
В области грудной клетки возникают неприятные ощущения.
Наблюдаются нарушения дыхания: человек страдает из-за ощущения сдавливания в области груди, появляется сильная одышка.
Может неожиданно ухудшится зрение. Перед глазами летают «мушки», идет помутнение, предметы становятся трудноразличимыми.
Характерны мозговые нарушения: больные падают в обморок, ощущают спутанность сознания, теряют ориентацию, мучаются из-за головокружения.

Обратите внимание! Мы представили спектр симптомов, который характерен для практически любого типа аритмии. Самостоятельное диагностирование при сбоях сердечного ритма проводить невозможно, категорически запрещено. Необходимо незамедлительно обращаться к врачу. Только квалифицированная помощь, медикаментозное лечение, проведение соответствующих процедур и помещение в стационар позволят предотвратить развитие болезни, избежать осложнений и минимизировать риск для жизни больного.

Когда тахикардия развивается вместе с другими патологиями органического типа, которые уже существовали ранее, возрастает риск летального исхода. Также могут проявиться фатальные аритмии. В некоторых случаях развивается острый инфаркт миокарда, что тоже ставит жизнь больного под угрозу. Еще один смертельно опасный фактор – развитие кардиогенного шока, что характерно при тахикардии, развивающейся без соответствующего медикаментозного лечения. Крайне важно помнить: терапия должна обязательно проводиться квалифицированно, в полном соответствии с рекомендациями профессионального кардиолога.

Стойкая, нестойкая тахикардия

Тахикардия желудочков может быть стойкой и нестойкой. Для стойкой тахикардии характерна аритмия, возникающая на фоне ишемии сердца. При этом неустойчивая желудочковая тахикардия представляет собой фазу между экстрасистолами и тахикардией. Она может протекать практически без симптомов. Выявить ее можно только на ЭКГ. Именно поэтому важно проводить профилактику, регулярно обследоваться. Когда укрепляется стойкая тахикардия, решающим фактором является ишемическая болезнь сердца. Как раз она и провоцирует развитие тахикардии.

Отличительные черты стойкой и нестойкой аритмии.

Стойкая тахикардия	Нестойкая тахикардия
Выраженная симптоматика, может сопровождаться ишемией сердца.	Характерно течение без признаков.
Частота сокращений сердца может достигать двухсот ударов в течение минуты.	Крайних повышений ритма практически не бывает.
Зачастую заканчивается остановкой сердца.	Достаточно хорошо поддается медикаментозной терапии, быстрее устраняется.

Могут наблюдаться так называемые пробежки желудочковой тахикардии, когда аритмия идет короткими прерывающимися эпизодами. Подобные патологические сердечные сокращения иногда протекают без признаков, поскольку они не оказывают заметного влияния на коронарный кровоток, уровень артериального давления и гемодинамику. Однако мониторное ЭКГ отражает пробежки. В таком случае могут быть назначены адреноблокаторы.

Важная информация! Помните, что риск для жизни пациента при нестойкой и стойкой терапии практически равен. Отличаются только основные симптомы. Лечение разных типов аритмии отличается методами и используемыми лекарствами.

Купирование пароксизмов тахикардии

Остановимся на важном методе лечения пароксизмов тахикардии. От правильности выполнения терапии во многом зависит ее результат и сохранение жизни больного.

Когда наблюдается стабильная гемодинамика, купирование желудочной тахикардии начинают с введения лидокаина. За пять минут необходимо ввести струйным методом 200 мг. Если эффекта не наблюдается, используют новокаинамид. Его нужно вводить не более одного грамма, на протяжении 20-ти минут.

Если симптоматика нестабильной гемодинамики выражена умеренно, надо вводить амиодарон в течение десяти минут. Доза составляет 150 мг. Потом препарат продолжают вводить в количестве еще трехсот миллиграмм, но уже на протяжении двух часов. Если результата достичь так и не удалось, показана ЭИТ.

Тяжелые сбои гемодинамики требует экстренного проведения ЭИТ.

Иногда систолическое артериальное давление начинает снижаться ниже границы в 100 мм. В таком случае введение лидокаина сочетают с мезатоном.

Сейчас широко используется метопролол. Данный кардиоселективный ?1 –адреноблокатор достаточно эффективен. Именно метопролол снимает аритмию, может купировать приступ тахикардии.

ЭИТ – экстренная мера, когда другая терапия не дает нужных результатов.

Особенности разных типов тахикардии: симптоматика, лечение

Рассмотрим основные типы, разновидности желудочковой тахикардии. Уделим внимание ключевым признакам, клинической картине, а также методам лечения.

Мономорфная тахикардия

Распространена мономорфная желудочковая тахикардия. Больные страдают от нарушений зрения и головокружений, резкой слабости и переутомления. Нередко наблюдаются потери сознания, характерна одышка и учащение сердечного ритма. При этом краткий пароксизм может пройти без симптомов. Давление обычно падает, возникает чрезмерная потливость, мозговой кровоток снижается.

Струйно вводят лидокаин, новокаинамид. Капельницы ставят с амиодароном. Дозировка определяется индивидуально. Самолечение строго запрещено. Когда начинается приступ жедудочковой тахикардии, его купируют с помощью электрической кардиоверсии.

Тахикардия веретонообразная

Веретенообразная желудочная тахикардия представляет собой патологические сердечные сокращения, при которых полярность комплексов QRS постепенно меняется от отрицательных к положительным, наоборот. Выявить такую аритмию достаточно сложно, потому что даже на ЭКГ она видна не всегда. Специалисты отмечают, что иногда возникает тахикардия данного типа на фоне приема некоторых медикаментов, например, введения амиодарона. Лечение проводится исключительно в условиях стационара.

Пируэтная аритмия желудочкового типа

Многие больные страдают именно от пируэтной желудочковой тахикардии, разновидности полиморфной аритмии. Для нее характерны приступы с желудочковой экстрасистолией, учащение сокращений желудочков с нерегулярным ритмом. Полиморфная желудочковая тахикардия имеет неустойчивый тип и часто вызывает рецидивы с постепенным ухудшением состоянием больного. Именно желудочковая тахикардия, протекающая по типу пируэт, может представлять серьезную угрозу для здоровья, поскольку при ней приступы повторяются, постепенно учащаются.

Когда наблюдается желудочковая тахикардия без пульса, экстренно проводится электрическая кардиоверсия. При купировании пароксизмов вводится лидокаин, амиодарон, соталол и прокаинамид. Медикаментозная терапия в целом проводится практически так же, как и при других типах аритмии.

Необходимо помнить один ключевой момент: желудочковая тахикардия представляет серьезную угрозу для жизни. Именно поэтому необходимо незамедлительно обращаться к врачу для проведения медикаментозной терапии. Самолечение недопустимо.

cardiogid.ru