Диагноз нцд что это

нейроциркуляторная дистония фото Нейроциркуляторная дистония – это симптомокомплекс нейрогенного характера, возникающий вследствие воздействия ряда этиологических провоцирующих факторов, проявляющийся в появлении неустойчивости пульса и показателей артериального давления, кардиалгии, дыхательных нарушениях, вегетативных расстройствах, нарушениях тонуса мышечных волокон и сосудистой стенки, а также низкой толерантностью к привычной физической активности и воздействия стрессовых ситуаций.

Впервые диагноз «нейроциркуляторная дистония» был установлен в 1948-1950 годы Савицким Н.Н. Данная патология в нынешнее время отличается высоким показателем заболеваемости, и благодаря широкому разнообразию клинических проявлений установление правильного диагноза требует проведения консультации пациента у целого ряда специалистов.


В общей структуре заболеваемости пациентов, находящихся под наблюдением врача общего профиля, «синдром нейроциркуляторной дистонии», который в настоящее время является отдельной нозологической формой, составляет не менее 50% случаев. Не существует четкой патогенетической зависимости возникновения нейроциркуляторной дистонии у представителей различного возраста и пола, однако большой опыт клинических наблюдений доказывает превалирование пациентов подросткового и молодого возраста среди всех возможных возрастных категорий.

Нейроциркуляторная дистония у детей встречается очень редко,  являясь скорее «диагнозом исключения».

Причины нейроциркуляторной дистонии

Большинство специалистов кардиологического профиля, уделом которых является ведение и лечение пациентов, страдающих нейроциркуляторной дистонией в том или ином клиническом варианте, едины во мнении, что данная патология относится к категории полиэтиологических заболеваний, для развития которой недостаточно обнаружения у пациента какого-либо одного провоцирующего фактора. Развернутая клиническая картина развивается у человека только при имеющейся совокупности различных этиопатогенетических причин.

По поводу развития сердечно-сосудистых и неврологических проявлений у пациента с нейроциркуляторной дистонией, носящих функциональный характер, существует множество патогенетических теорий. Согласно первой теории, все имеющиеся нарушения деятельности структур человеческого организма, возникают как следствие непосредственного воздействия на органы центральной нервной системы, возникающие в результате переутомления, отрицательных эмоций, стресса, различных вариантов нарушения ночного сна, неизбежно провоцирующие психическую астенизацию.


Повреждающее действие на структуры центральной нервной системы также может оказывать хроническое токсическое влияние, воздействие вредных профессиональных факторов, нарушение гормонального баланса, а также интоксикационное воздействие, имеющее место при хронических и острых инфекционных заболеваниях. Предрасполагающими факторами, при длительном воздействии которых развивается умеренно-выраженное поражение центральной нервной системы, имеющее место при любой форме нейроциркуляторной дистонии, является наследственная предрасположенность, а также длительная нерациональная гипокинезия.

Приверженцы другой теории считают, что непосредственной причиной, провоцирующей развитие нейроциркуляторной дистонии, является нарушение функции аппарата, который регулирует тонус сосудистой стенки, а все остальные причинные факторы являются фоновыми для первичной провокации признаков заболевания. Данная теория имеет подтверждение в четкой зависимости возникновения нейроциркуляторной дистонии у людей, имеющих кровное родство в 25% случаев.

Несмотря на то, что в развитии нейроциркуляторной дистонии принимают участие целая группа предрасполагающих факторов, патогенетический механизм формирования заболевания во всех ситуациях протекает по единой цепочке, заключающейся в нарушении регуляции гемодинамической системы.


рушения гемодинамики могут провоцироваться как нарушением регуляторной функции корковых структур головного мозга, так и вегето-сосудистыми расстройствами, которые проявляются в дисфункции холинергической и симпатико-адреналовой системы. Большую роль в развитии механизма нейроциркуляторной дистонии играет возникновение симпатической доминанты и повышенной реактивности холинергической системы в ответ на функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.

Кроме того кардио-висцеральные механизмы регуляции, заключающиеся в появлении нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы в результате раздражения рецепторов, расположенных во всех сосудистых стенках, имеют место в большинстве клинических вариантов нейроциркуляторной дистонии.

Все виды нарушения регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы негативно отражаются на метаболических процессах, протекающих в миокарде, что неизбежно приводит к дистрофическим патоморфологическим изменениям. Течение нейроциркуляторных изменений усугубляется при сопутствующем нарушении водно-электролитного, углеводного и кислотно-щелочного обмена. Все вышеперечисленные механизмы развития нейроциркуляторной дистонии могут наблюдаться у пациентов, перенесших какие-либо хирургические операции, роды, а также у лиц, длительное время находящихся в неактивном состоянии.

Симптомы нейроциркуляторной дистонии

Основополагающим принципом клинического течения любой формы нейроциркуляторной дистонии является диссонанс между выраженными субъективными ощущениями пациента и скудными признаками, выявляемыми при первичном объективном осмотре больного. Для облегчения диагностики данного заболевания весь широкий спектр клинических симптомов разделяется на несколько групп клинических синдромов.


Кардиалгический симптомокомплекс имеет место в 98% случаев и заключается в появлении неприятных ощущений в грудной клетке в проекции предположительного расположения сердца. Кардиалгический приступ отличается характерными чертами в виде типичной локализации в проекции верхушки сердца, ноющего или колющего характера без признаков иррадиации болевых ощущений. Возникновение боли или дискомфорта в проекции сердца не имеет связи с увеличением физической активности человека, напротив, возникает на фоне полного благополучия. Четко определить продолжительность и выраженность болевого синдрома при нейроциркуляторной дистонии невозможно, так как каждый человек отличается индивидуальным порогом болевой чувствительности. Для купирования болевого синдрома нет необходимости принимать кардиотропные лекарственные средства, а для облегчения состояния пациента следует использовать Валокордин или настойку Валерианы.

Гиперкинетический симптомокомплекс проявляется признаками увеличенного минутного объема сердца, обусловленного увеличением ударного объема и одновременным снижением общего сопротивления периферических сосудистых стенок.


результате таких гемодинамических изменений происходит формирование гиперкинетического типа циркуляции, в результате чего значительно увеличивается работа и мощность сокращения миокарда левого желудочка сердца. Главным патогномоничным симптомом гиперкинетического клинического синдрома является появление у пациента ощущений перебоев в ритмичной деятельности сердца и увеличение частоты сердечных сокращений. Чаще всего вышеперечисленные симптомы пациенты описывают как «частая смена учащенного сердцебиения и периода замирания сердца». Данное состояние негативно влияет на качество жизни пациента, однако при физической активности вышеперечисленные проявления склонны самостоятельно нивелироваться. Учащение частоты сердечных сокращений наблюдается в период психоэмоциональной нагрузки и гипервентиляции, а в некоторых ситуациях нарушение регулярности сердечных сокращений может наблюдаться на фоне полного благополучия, что принципиально отличает их от типичного приступа стенокардии. Объективный осмотр пациента, как правило, не сопровождается обнаружением расширения границ сердца или звучности сердечных тонов.

Симптомокомплекс лабильного артериального давления, отличающийся транзиторным течением, является типичным проявлением нейроциркуляторной дистонии. Как правило, цифры артериального давления не превышают показателей 140/90 мм.рт.ст., и нормализуются эти показатели спонтанно без применения медикаментозной терапии. Существуют клинические варианты нейроциркуляторной дистонии, при которых, напротив, у пациента отмечаются эпизоды кратковременного снижения показателей артериального давления. Вышеперечисленные симптомы имеют четкую зависимость от метеорологических условий.


Дыхательные расстройства у пациентов, страдающих нейроциркуляторной дистонией, являются типичным клиническим проявлением. Данные расстройства не имеют ничего общего с классическим вариантом одышки, скорей, данное состояние можно охарактеризовать, как дискомфорт в грудной клетке при выполнении привычных дыхательных движений. Несмотря на выраженность жалоб пациента, при объективном осмотре врачу не удается обнаружить признаки нарушения пневмотизации легких, что считается патогномоничным критерием нейроциркуляторной дистонии. Спирографическая регистрация в некоторых ситуациях сопровождается обнаружением признаков гипервентиляции.

Симптомокомплекс вегетативных расстройств состоит из широкого спектра симптомов, интенсивность которых при равных условиях может сильно отличаться в каждом конкретном случае. Часто больные отмечают повышение температуры тела, имеющее постоянный характер без признаков колебания по субфебрильному типу. Пациентов, страдающих нейроциркуляторной дистонией, беспокоит повышенная потливость и постоянное ощущение внутреннего озноба, независимо от температуры окружающей среды. Вследствие нарушения циркуляции крови на микроциркуляторном уровне, у пациентов наблюдается склонность к развитию отечного синдрома, локализующегося в верхней половине туловища в утренние часы. Кожные покровы при длительном течении заболевания приобретают акроцианотичный оттенок, а в большинстве случаев отмечается такой визуальный симптом, как «мраморная кожа».


Астеноневротический симптомокомплекс не отличается специфичностью и может проявляться не только при нейроциркуляторной дистонии, а и при других патологиях. Характерные признаки данного синдрома проявляются в виде повышенной слабости, снижения работоспособности, тревожности, беспричинного беспокойства, раздражительности и различной степени нарушения ночного сна.

Для установления диагноза «нейроциркуляторная дистония» необходимым условием является присутствие хотя бы трех клинических критериев при условии полного отсутствия признаков органических изменений сердца и крупных сосудов, подтвержденных инструментальными методами диагностики. Основными диагностическими критериями нейроциркуляторной дистонии являются: кардиалгический синдром, дыхательные дисфункции, лабильность артериального давления.

Длительное течение нейроциркуляторной дистонии в некоторых случаях сопровождается развитием осложнений в виде появления типичного криза. Существует несколько вариантов кризового течения нейроциркуляторной дистонии, каждый из которых имеет собственные патогенетические механизмы развития.

Для развития симпатико-адреналового криза обязательно необходимо присутствие психоэмоционального компонента. Типичными клиническими проявлениями в данной ситуации является появление резкой диффузной головной боли, чувства стеснения в грудной клетке, затруднения дыхательных движений, резкого озноба и похолодания кожных покровов в дистальных отделах конечностей. Характерным проявлением данного патологического состояния является кратковременное повышение температуры тела, проявляющееся выраженным ознобом и внутренним тремором. Помимо выраженных клинических проявлений симпатико-адреналовый криз сопровождается значительными психоэмоциональными расстройствами тревожного типа.


Вагоинсулярный криз при нейроциркуляторной дистонии сопровождается появлением ощущения перебоев в ритмичной сердечной деятельности, снижением показателей артериального давления и урежением пульса. Помимо нарушения деятельности сердца, у пациента развиваются проявления дыхательной недостаточности. Патогномоничным симптомом вагоинсулярного криза являются различные варианты нарушения деятельности кишечника, проявляющееся в развитии метеоризма, позывов на дефекацию и болей по ходу толстого отдела кишечника.

Каждый из патогенетических вариантов кризового течения нейроциркуляторной дистонии, может протекать в различной степени тяжести. Продолжительность криза, не превышающая 15 минут с преобладанием одного клинического синдрома, подразумевает легкую степень тяжести. Среднетяжелый криз при нейроциркуляторной дистонии длится не менее 1 часа, после чего у пациента наблюдается длительный период астенизации. Тяжелая степень кризового течения нейроциркуляторной дистонии подлежит стационарному лечению, так как при данной патологии существует высокий риск развития тяжелых осложнений. В некоторых ситуациях кризовое течение сопровождается выраженным расстройством здоровья пациента, однако данные изменения в большинстве случаев носят преходящий характер.


Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу

Ведущим клиническим симптомом гипертонического варианта нейроциркуляторной дистонии является различная степень повышения показателей артериального давления, преимущественно систолического, при условии нормального уровня диастолического компонента или незначительного его повышения. Во время наступления развернутой клинической картины пациенты отмечают интенсивную головную боль, не имеющую четкой локализации, головокружение, двоение предметов перед глазами.

Объективный осмотр пациента позволяет определить выраженный белый дермографизм, повышенную влажность кожных покровов в проекции дистальных отделов конечностей. На фоне повышенного артериального давления частота пульса редко меняется, однако в некоторых случаях может наблюдаться некоторая лабильность частоты сердечных сокращений. Перманентный вариант течения гипертонического типа нейроциркуляторной дистонии отличается медленным нарастанием клинических проявлений без выраженного прогрессирования заболевания. Пароксизмальная же форма крайне негативно влияет на самочувствие пациента, так как характеризуется бурным развитием клинической симптоматики и частыми периодами обострений.


Данную патологию следует в первую очередь дифференцировать от классического варианта гипертонической болезни в стадии начальных проявлений. Главным отличием нейроциркуляторной дистонии, протекающей по гипертоническому типу, является полное отсутствие признаков изменения сосудов глазного дна, изолированное повышение только показателя систолического давления и отсутствие расширения левого желудочка при эхокардиографии.

Хорошим лечебным эффектом при гипертоническом варианте нейроциркуляторной дистонии обладает применение курса электрофореза с применением 5% раствора Калия бромида в сочетании с 1% раствором Эуфиллина с воздействием на воротниковую зону.

Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу

Смешанный клинический вариант течения нейроциркуляторной дистонии характеризуется резкими переменами показателей артериального сосудистого давления как в сторону повышения, так и значительного снижения. В некоторых ситуациях данные изменения артериального давления могут иметь четкую корреляцию по отношению ко времени суток. Данный тип течения нейроциркуляторной дистонии сочетает в себе проявления гипертонического и гипотонического варианта одновременно, поэтому спектр клинических проявлений при этой патологии довольно широкий. В межприступный период пациент со смешанным типом нейроциркуляторной дистонии, как правило, не отмечает нарушений самочувствия.

Несмотря на волнообразное течение заболевания, состоящее из частых периодов ремиссии и обострений, значительного расстройства здоровья пациента при смешанном варианте нейроциркуляторной дистонии не наблюдается.

Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу

Данный клинический вариант течения нейроциркуляторной дистонии считается наиболее часто встречающимся и основной симптомокомплекс заключается в появлении патологических изменений деятельности сердца. Выраженный кардиалгический синдром не характеризуется единым типом болевого синдрома, поэтому диагностика дистонии крайне затруднительна. Помимо неспецифичности болевого синдрома, в проекции сердца отмечается различная степень его выраженности, имеющая четкую зависимость от индивидуального уровня болевой чувствительности пациента.

Неспецифическими проявлениями кардиального варианта нейроциркуляторной дистонии является астеноневротический и психоневрологический синдромы, которые в большинстве случаев усугубляют течение заболевания.

В качестве профилактического лечения кардиалгического варианта нейроциркуляторной дистонии хорошо себя зарекомендовал метод физиотерапии «электросон» курсом не менее 15 сеансов с частотой 10 Гц продолжительностью 30 минут.

Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу

Гипотонический вариант течения нейроциркуляторной дистонии имеет место при повышенном тонусе структур парасимпатической нервной системы и сопровождается преобладанием симптомов сосудистой недостаточности. Понижение периферического артериального давления возникает как следствие пониженного общего сопротивления периферических сосудов.

Клинический симптомокомплекс нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу сопровождается проявлением общемозговых симптомов в виде выраженной слабости, снижения трудоспособности, резкого перепада показателей артериального давления при переводе туловища из горизонтального положения в позицию стоя. В некоторых ситуациях выраженное снижение давления сопровождается развитием ортостатического обморока, который носит кратковременный характер.

Лечение нейроциркуляторной дистонии

Нейроциркуляторная дистония относится к той категории заболеваний, при которой не применяется лечение этиотропной направленности, так как в большинстве случаев причину ее возникновения невозможно определить. Однако устранение факторов, провоцирующих развитие нейроциркуляторных кризов, значительно облегчает состояние пациентов и улучшает качество их жизни. К данным факторам относится вредное влияние неблагоприятных условий окружающей среды, отрицательные эмоции. Залогом успеха лечебных мероприятий при нейроциркуляторной дистонии является моральный и психологический настрой пациента, поэтому особое внимание следует уделять психотерапевтическим методам коррекции поведения.

Все лекарственные средства, применяемые в качестве лечения пациентов с нейроциркуляторной дистонией относятся к категории эмпирических: группа транквилизаторов (Сибазон в суточной дозе 10 мг перорально, Нозепам в суточной дозе 20 мг перорально), нейролептики (Сонапакс в суточной дозе 0,025 г перорально), седативные препараты (Корвалол по 15 капель 1 раз в сутки).

В качестве уменьшения влияния повышенной активности симпатико-адреналовой системы следует использовать препараты группы В-адреноблокаторов. Наибольшей эффективностью данные лекарственные средства обладают в отношении купирования симпатико-тонических кризов и кардиалгического синдрома. Однако, следует учитывать, что В-адреноблокаторы абсолютно противопоказаны при брадиаритмических состояниях и пониженных цифрах артериального давления. Препаратом выбора в данной ситуации является Пироксан в разовой дозе 0,015 г перорально или внутримышечно в дозе 1 мл 1% раствора.

Наличие у пациента признаков вагоинсулярного криза является показанием для применения Атропина сульфата 0,25 мг в сочетании с Димедролом 1мл внутримышечно. В ситуации, когда криз протекает с признаками гипервентиляции, необходимо ввести пациенту 0,5% раствор Сибазона в объеме 2 мл внутримышечно в сочетании с Кальция хлоридом 10% раствор 5 мл внутривенно.

Применение ноотропных лекарственных средств патогенетически обоснованно при всех вариантах нейроциркуляторной дистонии, так как препараты этой группы способны улучшать энергетические процессы в структурах головного мозга и внутримозговое кровообращение, положительно влиять на интеллектуально-мнестические способности. Хорошим клиническим эффектом обладает Ноотропил даже в пероральной форме в суточной дозе 1,2 г.

Для применения препаратов цереброангиопротекторного действия необходимым условием является наличие у пациентов признаков ангиодистонических головных болей (Винпоцетин в суточной дозе 0,005 г перорально).

В связи с тем, что большинство пациентов, страдающих нейроциркуляторной дистонией, отличаются метеочувствительностью, для предотвращения развития клинических проявлений заболевания рекомендуется применять курсовый прием адаптогенов. В качестве адаптогенов применяются препараты растительного генеза, способные оказывать тонизирующий эффект на структуры головного мозга, сосудистые стенки и на все органы человеческого организма. В связи с положительным опосредованным влиянием на метаболические процессы, происходящие в организме человека, адаптогены улучшают сопротивляемость организма по отношению к негативным влияниям окружающей среды и стрессового воздействия. В качестве адаптогенного средства при нейроциркуляторной дистонии чаще всего применяется настойка Элеутерококка длительным курсом или настойка Женьшеня. При назначении препаратов адаптогенной фармакологической группы следует учитывать, что данные лекарственные средства способны увеличивать артериальное давление, что является абсолютным показанием для прекращения приема препарата. Данные средства не следует применять при гипертоническом варианте течения нейроциркуляторной дистонии по той же причине.

Отдельно следует сказать о применении физиотерапевтических процедур, которые в большинстве случаев эффективны в отношении профилактики развития нейроциркуляторных кризов и оказывают благотворное влияние на деятельность структур центральной нервной системы. Наибольшее применение нашли такие методики, как массаж воротниковой области, электросон, углекислая ванна и циркулярный контрастный душ.

В качестве немедикаментозных методов терапии нейроциркуляторных расстройств наибольшее значение имеет лечебная гимнастика, способствующая повышению переносимости физической нагрузки и благоприятно влияющая на психическое здоровье пациента.

В связи с тем, что нейроциркуляторная дистония ни при каких условиях не сопровождается развитием органических поражения органов и систем человеческого организма, исход заболевания, как правило, благоприятный. Исключение составляют только кризовые варианты течения нейроциркуляторной дистонии, негативно влияющие на качество жизни и работоспособности пациента.

Нейроциркуляторная дистония, как никакая другая патология, хорошо поддается коррекции применением средств народной медицины, действие которых направлено на нормализацию деятельности нервной системы.

vlanamed.com

Что такое Нейроциркуляторная дистония

Нейроциркуляторная дистония — группа патологических состояний, характеризующихся первично-функциональными расстройствами деятельности сердечно-сосудистой системы, в основе которых лежит не связанное с неврозом или органической патологией нервной и эндокринной систем несовершенство или расстройство регуляции вегетативных функций.

Термин «нейроциркуляторная дистония» предложен в конце 50-х гг. Н.Н. Савицким, исходя из потребностей врачебно-экспертной практики. Этим термином объединены в условную нозологическую форму патологического состояния, обозначаемые в медицинской литературе как «невроз сердца», «синдром Да Косты», «нейроциркуляторная астения», «синдром усилия», «возбудимое сердце» и др., которые отличаются от других клинических форм вегетативной дисфункции (см. Вегетативно-сосудистая дистония) рядом особенностей. Среди этих особенностей к основным относятся преобладание в клинических проявлениях нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, первично-функциональный характер расстройств регуляции вегетативных функций и отсутствие их связи с какой-либо нозологически очерченной формой патологии, включая невроз. Таким образом, Н.д. может быть определена как вариант первично-функциональной вегетативной дисфункции, не связанной с неврозом, которая в данном обозначении занимает в формируемом диагнозе место самостоятельного заболевания (нозологической формы), а не его проявлений, как это принято по отношению ко всем другим вариантам вегетативной дисфункции. Выделение Н.д. позволило в общепринятой для отдельных болезней форме документировать не связанные с определенным заболеванием вегетативные расстройства, что соответственно облегчило официальное проведение при них экспертизы трудоспособности или пригодности к военной службе.

Нейроциркуляторная дистония — распространенная форма патологии, наблюдаемая преимущественно у детей старшего возраста, подростков и молодых лиц, значительно реже у лиц старше 40 лет. Статистика Н.д. затруднена прежде всего из-за недостаточно однородных подходов практических врачей к критериям диагноза и его терминологическому оформлению (очень часто понятия «нейроциркуляторная дистония» и «вегетативно-сосудистая дистония» на практике неправомерно используют как синонимы).

Что провоцирует Нейроциркуляторная дистония

Причины состояний, объединяемых в группу нейроциркуляторных дистоний, многообразны, но среди них отсутствуют органические поражения нервной и эндокринной систем. У детей и подростков несовершенство регуляции вегетативных функций и неадекватность реакций сердечно-сосудистой системы на психическую и физическую нагрузку чаще всего обусловлены диспропорцией развития исполнительных органов, с одной стороны, и аппарата регуляции их деятельности — с другой. Этим объясняется наиболее частое возникновение Н.д. у детей в периоды ускоренного роста, в препубертатном и пубертатном периодах. Дополнительное патогенное значение при этом могут иметь особенности воспитания ребенка (подростка), приводящие к несоответствию психического и соматического развития (которое недостаточно учитывается при выборе и выполнении различных нагрузок), к частым вегетативно окрашенным переживаниям (например, у стеснительных подростков), особенно при формировании не совсем правильных, например идеализированных, представлений подростка о себе или окружающей его социальной среде.

Как у детей, так и у взрослых причинами Н.д. могут быть воздействия окружающей среды и особенности образа жизни, приводящие к перенапряжению аппарата регуляции кровообращения, истощению или рассогласованию его нервного и гуморального звеньев: гиподинамия, астения после истощающих острых инфекционных болезней, переутомление, недосыпание, психические и физические, в т.ч. спортивные, перенапряжения, воздействие на организм вибрации, производственных шумов, полей высокой частоты, длительное пребывание в искусственной атмосфере (например, в подводной лодке). Серьезное внимание как возможная причина Н.д. у подростков должно привлекать курение. Определенную роль в развитии Н.д. имеет наследственность: частота развития Н.д. у детей и подростков, родители которых страдают сосудистыми заболеваниями (гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца), выше, чем в общей популяции, и достигает в некоторых группах 75%.

Патогенез (что происходит?) во время Нейроциркуляторной дистонии

Патогенетическое значение рассогласования нервного и эндокринного звеньев регуляции вегетативных функций при Н.д. у детей и подростков подтверждаются достаточно закономерным обнаружением у них отклонений в обмене веществ, содержании в крови гормонов щитовидной железы, половых гормонов, изменений уровня гуморальных регуляторов сосудистого тонуса, причем характер ряда изменений находится в определенном соответствии с особенностями клинических проявлений и типом Н.д. Так, например, у девочек в препубертатном возрасте (11—12 лет) со сниженным АД отмечено отставание в половом и физическом развитии и уменьшение концентрации в крови пролактина, эстрадиола, трийодтиронина, тироксина и тиреотропного гормона гипофиза. Снижение концентрации последних двух гормонов отмечалось и у девочек с повышенным АД, но уровень пролактина и эстрадиола в крови у них соответствовал норме. Роль дисфункции щитовидной железы не исключена в возникновении у детей и подростков с Н.д. нарушений липидного обмена. Обнаружено, например, повышение концентрации в крови свободных жирных кислот у больных с проявлениями гиперсимпатикотонии и атерогенными сдвигами в соотношении липопротеидов плазмы крови. Такие сдвиги наиболее выражены при Н.д. у подростков с отягощенной наследственностью по ишемической болезни сердца, для которых характерна также сниженная реакция систолического АД в ортостатической пробе (чаще повышается диастолическое и снижается пульсовое АД, возникает тахикардия). Имеются данные об участии в формировании Н.д. гипертензивного типа дисбаланса простациклинтромбоксановой системы регуляции прессорных реакций, характеризующегося снижением активности депрессорных влияний. Этот дисбаланс в большей степени проявляется в реакциях системы кровообращения на физическую нагрузку и представлен снижением уровня депрессорных простагландинов при повышенной активации калликреин-кининового звена регуляции.

При разной доле участия эндокринной дисфункции постоянным и, как правило, ведущим в патогенезе Н.д. является несовершенство согласования всех звеньев регуляции вегетативных процессов на высшем уровне организации управления ими в ц.н.с., в частности в структурах гипоталамуса, лимбической системы, ретикулярной формации, функции которых координируются корой головного мозга. У ряда больных это отражается в клинически обнаруживаемом преобладании вагусных или симпатических влияний на исполнительные органы — соответственно ваготонии или симпатикотонии, как это наблюдается и при других вариантах вегетативной дисфункции. Чаще формируется более сложный дисбаланс адренергического и холинергического регулирования функций исполнительных органов на фоне расстройств взаимодействия между ц.н.с. и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системой. Полагают, что при длительном рассогласовании регулирующих систем способы несовершенной регуляции могут закрепляться на уровне коры головного мозга, становясь автономными механизмами патогенеза Н.д. и причиной ее стабилизации. Расстройства деятельности ц.н.с. отражаются в отклонениях не только различных вегетативных функций, но и психоэмоциональных реакций, их «вегетативной окраски», нарушениях сна, иногда также поведения, что формирует картину, сходную с наблюдаемой при неврозах (неврозоподобные состояния). Среди больных с кардиальным типом Н.д. выделяется преобладающая группа лиц, состояние которых приближается к таковому при хроническом стрессе и характеризуется гиперактивацией симпатоадреналовой системы.

В системе кровообращения нарушения регуляции реализуются изменениями сердечного выброса и сосудистого тонуса, часто с утратой физиологического соответствия между динамикой сердечного выброса и общего периферического сопротивления кровотоку, что проявляется патологическими изменениями АД. Реже формируются относительно ограниченные по составу симптомов и, как правило, стереотипные пароксизмальные сердечно-сосудистые и другие вегетативные расстройства (пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, приступы головной боли, локализующиеся в одной половине головы, адренергические кризы и др.), свидетельствующие об избирательном или преобладающем характере дисфункции определенных структур аппарата регуляции (например, гипоталамуса), что всегда требует тщательного исключения органической патологии головного мозга.

Симптомы Нейроциркуляторной дистонии

Классификация. В зависимости от преимущественного проявления Н.д. (расстройства сердечной деятельности или регуляции АД с патологическим его повышением или понижением) В.П. Никитин (1962) и Н.Н. Савицкий (1964) предложили выделять три ее типа: кардиальный, гипертензивный и гипотензивный. Однако не все клиницисты считают эту классификацию отражающей действительное число и суть клинико-патогенетических вариантов Н.д., да и сама возможность их отражения в направленности изменений АД дискутируется. При Н.д. жалобы больных с повышенным и пониженным АД нередко совпадают, что свидетельствует об общности ведущих циркуляторных расстройств, которые причинно не связаны с изменениями АД, лишь интегрально отражающими отклонения в системной гемодинамике. Практическое использование классификации показало существенную роль субъективных врачебных интерпретаций выделенных в ней типов Н.д. при постановке и формулировании диагноза. Так, диагноз Н.д. кардиального типа нередко ставят больным с внесердечными проявлениями вегетативной дисфункции (например, при жалобах на головную боль, ортостатические расстройства) только из-за отсутствия у больного отклонений АД от нормы; в лучшем случае таким больным ставят диагноз Н.д. без указания типа (что противоречит классификации). Кроме того, диагноз Н.д. кардиального и гипотензивного типов (или без указания типа) устанавливают, как правило, только при наличии у больных определенных жалоб (низкие значения АД сами по себе не обязательно являются симптомом болезни), в то время как диагноз Н.д. гипертензивного типа почти в половине случаев ставят только на основании регистрации повышенных значений артериального давления при отсутствии каких-либо субъективных проявлений заболевания.

Определенные преимущества имеют классификации Н.д. с более детальным подразделением по формам клинических проявлений. Так, например, Ланг (R. Lang, 1989) в своей классификации функциональных сердечно-сосудистых расстройств, кроме нарушений регуляции АД (гипотензивный и гипертензивный типы) и сердечной деятельности (в виде экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, гиперкинетического синдрома), отдельно рассматривает субъективные ощущения сердцебиений или болей в области сердца и дополнительно выделяет синдромы системных и региональных циркуляторных расстройств: острый сердечно-сосудистый коллапс (симпатико-вазальные и ваговазальные кризы), ортостатический синдром, вазомоторную головную боль.

Классификация В.П. Никитина и Н.Н. Савицкого несмотря на отсутствие единого принципа в обозначении типов Н.д. и явно недостаточное их число для отражения всех возможных вариантов клинических проявлений этого патологического состояния получила широкое распространение и используется как основная благодаря своей простоте, а также потому, что среди больных Н.д. каждого типа все-таки обнаруживаются преобладающие при нем группы с определенной общностью проявлений болезни и их патогенеза.

Выраженность субъективных и объективных проявлений Н.д. колеблется в широких пределах: от моносимптомного, нередко наблюдаемого при гипертензивном типе Н.д. (повышение АД при отсутствии жалоб), до развернутой картины неврозоподобного состояния с обилием жалоб неспецифического характера и объективных признаков вегетативной дисфункции, которые могут быть одинаковыми у больных с разными типами Н.д. При развернутой картине неврозоподобного состояния в жалобах больных преобладают признаки астении — повышенная утомляемость, общая слабость, раздражительность, поверхностный («чуткий») сон, нередко с яркими сновидениями, общая или локальная (подмышечная, ладонная) потливость, иногда нестойкий субфебрилитет. При этом, как правило, отмечаются различные неприятные ощущения в области сердца (кардиалгии, чувство пустоты в груди и др.) или других частях тела, головная боль (вне связи с изменениями АД), иногда неудовлетворенность вдохом, заставляющая больных произвольно усиливать дыхание, что может приводить к развитию синдрома гипервентиляции (см. Алкалоз) вплоть до обмороков.

Независимо от выраженности или наличия перечисленных и других неврозоподобных проявлений болезни при Н.д., как правило, выявляются признаки дисфункции сердечно-сосудистой системы. Примерно у трети больных с любым типом Н.д. отмечаются жалобы на ощущение сердцебиений, значительно реже на перебои в работе сердца (в этих случаях объективно определяется суправентрикулярная экстрасистолия), крайне редко наблюдаются пароксизмы суправентрикулярной тахикардии. Из субъективных проявлений системных циркуляторных расстройств наиболее часты жалобы на зябкость (почти у половины больных с гипотензивным типом Н.д. и примерно в четверти случаев при других типах) и ортостатические расстройства (слабость, головокружение, иногда обмороки при быстром вставании с постели или при длительном стоянии), которые отмечаются примерно у трети больных с гипотензивным типом Н.д. и почти вдвое реже при других типах. Объективно у больных с жалобами на зябкость и ортостатические расстройства обычно обнаруживаются бледность и снижение температуры кожи конечностей, тенденция к тахикардии в покое и неадекватное учащение сердцебиений при небольшой физической нагрузке. Наполнение пульса чаще снижено, что обычно сочетается со снижением пульсового АД (при любом типе Н.д.), а при гипотензивном типе также со снижением систолического АД. Проявления болезни у больных с гипотензивным типом Н.д. нередко отличаются выраженной метеозависимостью; у ряда больных отмечается плохая переносимость длительных перерывов в еде. При гипертензивном типе Н.д. жалобы либо отсутствуют, либо отмечаются неспецифические жалобы (на утомляемость, головную боль, ощущение сердцебиений); объективно, кроме транзиторного повышения АД (обычно в пределах 150/95 мм рт. ст.), при этом типе Н.д. часто обнаруживают усиление громкости сердечных тонов и пульсации сонных артерий, гиперемию лица, иногда усиление верхушечного толчка сердца. Сходные симптомы отмечаются у части больных с кардиальным типом Н.д., при котором чаще определяется тахикардия, нередко также синусовая (дыхательная) аритмия, иногда экстрасистолия и другие аритмии, в некоторых случаях выявляются увеличение или уменьшение амплитуды зубца Т на ЭКГ.

Прогноз. У детей и подростков Н.д. — состояние, относящееся к пограничному между нормой и патологией. Поэтому при своевременной коррекции нарушений в развитии ребенка или их самопроизвольном исчезновении с возрастом (например, при Н.д. вследствие диспропорции развития) возможно полное выздоровление. Для жизни и трудоспособности прогноз при всех типах Н.д. в целом благоприятный. Однако чем старше возраст, в котором возникает Н.д., тем, как правило, хуже прогноз в отношении излечения. Больные с гипертензивным типом Н.д. составляют группу риска по развитию гипертонической болезни. Больные с любым типом Н.д. и нарушениями липидного обмена должны рассматриваться как группа риска по развитию ишемической болезни сердца (особенно при наличии наследственной отягощенности).

Диагностика Нейроциркуляторной дистонии

В связи с высокой распространенностью заболевания врачи многих специальностей, но особенно невропатологи, педиатры и терапевты поликлиники, часто устанавливают диагноз Н.д. Это, как показывает практика, породило необоснованное отношение к диагнозу Н.д. как легкому, хотя на самом деле поставить его из-за отсутствия каких-либо специфических симптомов весьма трудно и в каждом конкретном случае необходимо доказательно исключить болезни со сходными симптомами, т.е. всегда проводится дифференциальный диагноз. Круг болезней, которые приходится исключать, в одних случаях ограничен (при малосимптомных формах), в других весьма широк. Чаще всего дифференциальной диагностике подлежат неврозы, гипоталамические синдромы при органической патологии ц.н.с. (нейроинфекциях, опухолях, последствиях черепно-мозговой травмы); различные эндокринопатии, в частности тиреотоксикоз, патологический климакс (см. Климактерический синдром), гормональные опухоли;гипертоническая болезнь, симптоматические формы артериальной гипертензии и гипотензии (см. Гипертензия артериальная,Гипотензия артериальная), ишемическая болезнь сердца, а такжемиокардиодистрофия, миокардит, пороки и другие болезни сердца. Возникновение симптомов Н.д. в переходные (критические) возрастные периоды не может быть весомым аргументом для обоснования диагноза Н.д. без дифференциальной диагностики, т.к. в эти периоды чаще возникают или обостряются и многие другие болезни.

Если в процессе исключения сходных по проявлениям болезней диагноз Н.д. остается наиболее вероятным, то дальнейшая диагностическая программа включает возможный анализ причин ее возникновения (профессиональный и другие виды анамнеза, исследование концентрации гормонов в крови и др.), определение типа Н.д. по клиническим проявлениям (согласно принятой классификации), а также исследования гемодинамики, сосудистого тонуса и др., направленные на уточнение патогенеза циркуляторных расстройств, который может быть одинаковым у больных с разными типами Н.д. и различным у больных с одним и тем же ее типом, т.к. именно от патогенетического диагноза зависят в основном различия патогенетической терапии. Обязательным является электрокардиографическое исследование. Для уточнения гемодинамической природы изменений АД в большинстве случаев достаточно измерения сердечного выброса и общего периферического сопротивления кровотоку, что в условиях поликлиники (в кабинетах функциональной диагностики) может быть осуществлено, например, с помощью реокардиографии и механокардиографии. Для патогенетической диагностики и регионарных расстройств сосудистого тонуса, в т. ч. лежащих в основе вторичных изменений сердечного выброса и АД, наиболее информативны плетизмография и ортостатические пробы, которые в ряде случаев целесообразно сочетать с фармакологическими пробами.

Кардиальный тип нейроциркуляторной дистонии устанавливают в том случае, если отсутствуют существенные изменения АД, имеются жалобы на ощущения сердцебиений или перебоев, боли в области сердца, одышку (при исключении поражения миокарда) и объективно выявляются отклонения в деятельности сердца — тахикардия, выраженная синусовая аритмия (у пациентов старше 12 лет) либо суправентрикулярная экстрасистолия или пароксизмы тахикардии, наличие которых подтверждают с помощью электрокардиографии. Проводят исследование сердечного выброса и фазовый анализ сердечного цикла, помогающие выявить так называемые гипергипокинетический типы гемодинамики, что важно для патогенетического диагноза.

Дифференциальный диагноз с миокардиодистрофией и миокардитом основывается на исключении поражения миокарда, по данным ЭКГ (отсутствуют удлинение электрической систолы, признаки гипертрофии, нарушения внутрижелудочковой проводимости, существенные изменения реполяризации миокарда), а при необходимости и по результатам исследования крови (отсутствие при Н.д. характерных для миокардита признаков воспаления). Пороки сердца, включая пролапс митрального клапана, обычно исключаются на основании данных аускультации сердца и ЭКГ, реже необходимы дополнительные исследования — рентгенологическое, фонокардиография, а в трудных диагностических случаях и при необходимости исключить начальные проявления гипертрофической кардиомиопатии обязательно производятэхокардиографию. Необходимость в исключении ишемической болезни сердца возникает редко, т.к. кардиалгии при Н.д. существенно отличаются от болевых ощущений при стенокардии; учитывают также, что при Н.д. практически никогда не бывает инверсии зубца Т и депрессии сегмента ST на ЭКГ. характерных для коронарной недостаточности, но у некоторых больных выявляется небольшой подъем сегмента ST с выпуклостью вниз, чаще как проявление скрытого синдрома ранней реполяризации желудочков (см. Электрокардиография). В сомнительных случаях ЭКГ регистрируют в пробе с дозированной физической нагрузкой (с помощью велоэргометрии) или до и после приема нитроглицерина (у больных с Н.д. нитроглицерин чаще вызывает ухудшение самочувствия), что, как правило, бывает достаточным для дифференциального диагноза. У больных с так называемым гиперкинетическим типом гемодинамики и признаками неврозоподобного состояния дифференциальный диагноз проводят прежде всего с неврозом (по данным анамнеза; при необходимости — с участием в диагностике психоневролога) и тиреотоксикозом. Исключение последнего может потребовать консультации эндокринолога и исследования функции щитовидной железы (например, путем определения концентрации в крови трийодтиронина и тироксира или поглощения железой радиоизотопа йода).

Гипотензивный тип нейро-циркуляторной дистонии устанавливают в случаях, когда величина систолического АД ниже возрастной нормы (у взрослых — ниже 100 мм рт. ст.) и имеются клинические признаки хронической сосудистой недостаточности. Из жалоб больных наиболее значимы для диагноза такие, как зябкость кистей, стоп и склонность к ортостатическим расстройствам. Как менее специфичные проявления сосудистой недостаточности расцениваются жалобы на мышечную слабость и повышенную утомляемость при физической нагрузке. Из данных объективного обследования позитивное значение для диагноза имеют астеническое телосложение пациента, бледность и снижение температуры кожи конечностей, влажность ладоней и стоп, тахикардия. Перечисленная совокупность симптомов характерна для снижения сердечного выброса (так называемый гипокинетический тип гемодинамики), выявляемого более чем у 60% больных с гипотензивным типом Н.д., причем в большинстве случаев патогенетической основой гемодинамических нарушений является системная гипотония вен. Последняя определяется с помощью плетизмографии и косвенно — по динамике АД и частоте пульса в процессе ортостатической пробы (см. Ортостатические расстройства кровообращения), характерно снижение систолического и пульсового АД и значительное повышение частоты сердечных сокращений (иногда появление экстрасистол). Обычно в этих случаях тонус мелких артерий кожи и мышц значительно повышен (компенсаторная «централизация» кровообращения). Если компенсаторная сосудистая реакция и прирост частоты сердцебиений при ортостатической нагрузке недостаточны (у больных с гипосимпатикотонией), то в процессе ортостатической пробы, особенно в варианте с пассивным ортостазом, у больных появляются внезапная слабость, ощущение головокружения и, если пробу своевременно не прекратить, наступает обморок, которому обычно предшествует резкое побледнение кожи лица, появление на ней мелких капель пота.

Другой, более редкий, патогенетический вариант артериальной гипотензии связан со снижением общего периферического сопротивления кровотоку при обычно нормальном или даже повышенном сердечном выбросе. Циркуляторные расстройства при этом варианте минимальны и жалобы больных чаще отражают неврозоподобное состояние или соответствуют преимущественно регионарным циркуляторным расстройствам (чаще всего в форме гемикрании или другого типа сосудистой головной боли). При ортостатической пробе у этих больных отмечается преимущественно повышение частоты пульса без существенного дополнительного снижения АД, а в начале пробы возможно даже его некоторое повышение.

При клинической картине системной сосудистой недостаточности у больных с гипокинетическим типом гемодинамики дифференциальный диагноз проводят с первичной патологией периферических вен, например с их распространенным варикозом. с органическим поражением симпатических нервных образований (см. Сая — Дрейджера синдром),истощающими хроническими инфекциями и интоксикациями, хронической недостаточностью надпочечников, потерей солей (например, у рабочих горячих цехов, в некоторых случаях хронической почечной недостаточности). Многие из этих форм патологии исключают на основании данных анамнеза и отсутствия характерных клинических проявлений, но в ряде случаев требуется участие в обследовании больного специалистов соответствующих профилей.

Гипертензивный тип нейроциркуляторной дистонии устанавливают при выявлении у детей старшего возраста, подростков и лиц молодого возраста транзиторного повышения АД, если исключены другие симптоматические формы артериальной гипертензии и недостаточно оснований для диагноза гипертонической болезни (у взрослых). Наличие и характер жалоб, а также других, кроме повышения АД, проявлений болезни имеют значение в основном для дифференциального диагноза и патогенетического анализа артериальной гипертензии. У большинства больных инструментально определяют повышение сердечного выброса (так называемый гиперкинетический тип гемодинамики) при отсутствии физиологически адекватного ему снижения общего периферического сопротивления кровотоку, хотя тонус артериол кожи и скелетных мышц часто несущественно отклоняется от нормы. В таких случаях повышается в основном систолическое и пульсовое АД, а гемодинамическая реакция в ортостатической пробе Селлонга, которую эти больные обычно переносят хорошо, соответствует типу симпатико-адреналовой гиперактивности (прирост АД составляет более 15 мм рт. ст., частоты пульса — более 12 ударов в 1 мин). Значение последней в патогенезе гемодинамических сдвигов и артериальной гипертензии подтверждается нормализацией АД и сердечного выброса в пробе с приемом анаприлина. В редких случаях гипертензивный тип Н.д. характеризуется преобладающим повышением диастолического АД вследствие системной гипертонии артериол при нормальном или сниженном сердечном выбросе. В последнем случае возможны жалобы на утомляемость, зябкость. иногда одышку, головокружения при длительном стоянии (в транспорте, очередях, на посту охраны и т.п.). У таких больных в ортостатической пробе прирост систолического АД обычно невелик и непродолжителен, через 2—3 минстояния оно может снижаться, а диастолическое повышается и падает пульсовое АД при параллельном возрастании частоты сердцебиений.

Дифференциальный диагноз проводят практически со всеми заболеваниями, сопровождающимися артериальной гипертензией, но более тщательно (с применением дополнительных методов исследования) с теми, которые имеют сходные симптомы. Так, при преобладании неврозоподобных проявлений, наличии потливости, тахикардии, повышенном систолическом и пульсовом АД и других признаках гиперкинетического типа гемодинамики прежде всего исключаются неврозы, тиреотоксикоз, патологический климакс и другие эндокринопатии. При отсутствии жалоб или при их соответствии преимущественно регионарным расстройствам циркуляции в первую очередь исключают гипертоническую болезнь, а также коарктацию аорты, особенно у детей в случае асимметрии АД на верхних конечностях (на правой выше, чем на левой). Вероятность коарктации аорты ничтожна, если АД на нижних конечностях выше, чем на верхних (нормальное соотношение). С гипертонической болезнью в ранней стадии у лиц молодого возраста дифференциальный диагноз труден, ибо при ней гемодинамические отклонения имеют такой же функциональный характер, как и при Н.д., и гипертензивный ее тип по существу совпадает с состоянием, определяемым как пограничная артериальная гипертензия. В пользу гипертонической болезни свидетельствует характерное для нее раннее появление признаков гипертрофии левого желудочка сердца (по данным рентгенологического исследования, эхокардиографии), особенно у лиц с отягощенной по этому заболеванию наследственностью. Часто различить эти заболевания невозможно до тех пор, пока не появятся свойственные гипертонической болезни изменения глазного дна и стабильная артериальная гипертензия. У больных Н.д. с преимущественно диастолической артериальной гипертензией должны быть исключены латентно протекающие болезни почек путем исследования осадка мочи по Нечипоренко (см. Почки), проведения при необходимости пробы Зимницкого, радионуклидной ренографии, ультразвуковой диагностики, исследования функции почек.

Лечение Нейроциркуляторной дистонии

Лечение больных Н.д. проводится в основном врачами поликлиник — участковым педиатром, врачом подросткового кабинета, участковым врачом при консультативной помощи, при необходимости отдельных специалистов (кардиолога, невропатолога, эндокринолога и др.). Госпитализируют только больных с впервые выявленными пароксизмальной тахикардией, частой экстрасистолией, иногда при состояниях, требующих неотложной дифференциальной диагностики (например, при болях в области сердца, имитирующих стенокардию, ортостатическом обмороке, оцениваемом как симптом внутреннего кровотечения и т.и.), причем показания к госпитализации в большей степени связаны с уточнением диагноза, чем с необходимостью стационарного лечения.

Важнейший (хотя нередко трудно выполнимый) принцип лечения больных Н.д. — по возможности избегать применения лекарственных средств. Постепенное утверждение этого принципа в современной медицинской практике сочетается, однако, с еще распространенным представлением о Н.д. как о неврозе и поэтому о необходимости психотерапии как основной альтернативы медикаментозному лечению. Между тем Н.д. — не невроз (что подчеркнуто выделением ее в самостоятельную, хотя и условную, нозоформу), и психотерапия при ней имеет только симптоматическое значение, так же как при любом соматическом заболевании. Ключевым для тактики лечения больных Н.д. является понимание того, что Н.д. относится к тем немногим заболеваниям, при которых не вспомогательным условием, а главным (стратегическим) направлением терапии и профилактики является здоровый образ жизни. Он составляет основу лечебных рекомендаций, вырабатываемых с учетом выявленных у конкретного больного дефектов физической и социальной адаптации к окружающей среде.

Независимо от природы и типа Н.д. следует прежде всего пытаться устранить из жизни больного стрессовые воздействия и факторы, снижающие устойчивость к стрессу: избыточные психические и физические нагрузки, недостаточный отдых, несбалансированное и обедненное витаминами питание, гиподинамию. До минимума должно быть сокращено влияние на больного неблагоприятных экологических отклонений (выбор источника питьевой воды, отказ от употребления продуктов с высоким содержанием нитратов и т.д.), производственных вредностей, включая воздействие вибрации, высокочастотных полей, длительных и сильных шумов. Больным Н.д. детям и подросткам, живущим в городах, показаны выезды во время каникул в деревню (далеко не во всех случаях преимущество имеют пионерские и оздоровительные детские лагеря). Показаны дозированный физический труд на воздухе, пеший туризм (или длительные прогулки), закаливающие процедуры (см. Закаливание),морские купания, обязательны рациональное питание (см. Питание) и коррекция расстройств аппетита.

Во многих случаях социальные условия не позволяют больному (или родителям больного ребенка) обеспечить выполнение врачебных рекомендаций по нормализации образа жизни, в связи с этим приходится прибегать к специальным методам лечения, из которых предпочтение следует отдавать гидробальнеотерапии и аппаратной физиотерапии.

Гидробальнеотерапия наряду с физической культурой ближе всего стоит к методам патогенетического лечения, способствуя тренировке систем регуляции ряда вегетативных функций, особенно терморегуляции (включая функцию потоотделения) и управления сердечно-сосудистыми реакциями на неспецифические нагрузки. В зависимости от возраста больного и особенностей проявлений болезни применяют дождевой и циркулярный лечебный души, обливания пресной и минеральной водой, хвойные, углекислые и минеральные ванны, подводный душ-массаж, купание в бассейнах, которое желательно сочетать с выполнением в воде индивидуально подобранной врачом программы лечебных физических упражнений.

Физиотерапия, как и назначение медикаментов, имеет преимущественно симптоматическое значение, и выбор отдельных ее методов определяется в основном характером каких-либо устойчивых проявлений заболевания (например, раздражительности, болей в области сердца, головной боли, зябкости конечностей и т.д.). Тип Н.д. для выбора методов физиотерапии имеет меньшее значение, хотя такие методы, как электросон, дарсонвализация, электрофорез брома, магния, новокаина чаще применяют при гипертензивном и кардиальном типах Н.д. Одним из наиболее эффективных методов симптоматического лечения является иглорефлексотерапия.

Медикаментозное лечение показано при пароксизмальной тахикардии (для купирования приступов), частой экстрасистолии (как временная мера) и тягостных для больного проявлениях заболевания (нарушениях сна, выраженной головной боли), если они не устраняются немедикаментозными методами лечения. По возможности следует ограничиваться применением наименее опасных (в отношении побочных действий и полисистемного влияния на организм) лекарственных средств, максимально используя психотерапевтический аспект применения лекарства в определенные часы, по определенной схеме и т.д. Так, при беспокоящих больного тахикардии либо экстрасистолии, иногда при тягостных болевых ощущениях (кардиалгиях, головной боли) не всегда требуется применение соответственно антиаритмических средств и анальгетиков. Нередко эти проявления Н.д., как и расстройства сна, раздражительность, снимаются применением таких совершенно безопасных, но часто эффективных при Н.д. седативных средств, как препараты валерианы, пустырника; еще более эффективны валокордин или корвалол, нозепам или другие транквилизаторы группы бенздиазепина.

Медикаментозная коррекция циркуляторных расстройств определяется их патогенетическим диагнозом и в какой-то мере направленностью изменения АД (т.е. типом Н.д.). Для устранения гиперкинетического типа гемодинамики наиболее эффективно применение b-адреноблокаторов (например, анаприлина), которые в большинстве случаев снимают у больных Н.д. и суправентрикулярные аритмии сердца. При повышении АД у больных с нормальным и сниженным сердечным выбросом возможно применение b-адреноблокаторов с так называемым внутренним адреномиметическим действием, например пиндолола (вискена) либо (при выраженной тахикардии) надолола (коргарда), в ряде случаев предпочтительны препараты раувольфии. Больным с артериальной гипотензией и признаками астении (повышенная утомляемость, сонливость и др.) назначают настойку лимонника (женьшеня, аралии, секурии) либо пантокрин. При метеозависимых ортостатических расстройствах рекомендуют (при отсутствии экстрасистолии) применять в неблагоприятные дни крепкий чай, кофе, а перед предполагаемой длительной ортостатической нагрузкой — кофеин. При устойчивых проявлениях системной гипотонии вен, а также при ангиогенной гемикрании показаны препараты, содержащие алкалоиды спорыньи (беллоид, белласпон).

Профилактика Нейроциркуляторной дистонии

Важными условиями профилактики Н.д. у детей и подростков являются адекватное возрасту воспитание и обеспечение гармоничного психического и физического развития. Недопустимы как перегрузки ребенка, особенно малоподвижными занятиями (например, музыкой), так и гиперопека с поощрением бездеятельности. Для лиц любого возраста одним из наиболее значимых средств профилактики является физкультура, в отличие от занятий спортом, к которым следует допускать не всех детей, даже достигших возраста 14 лет. Во всех возрастных группах занятия спортом должны обеспечиваться врачебным контролем. Важна пропаганда здорового образа жизни, исключающего в частности курение и другие вредные привычки. В целом проблема профилактики Н.д. выходит за рамки только медицинских мероприятий, ее решение связано с возможностью крупных социальных и экологических преобразований, повышения благосостояния и улучшения условий жизни населения.

  Рђ Р‘ Р’ Р“ Р” Р– Р— Р™ Рљ Р› Рњ Рќ Рћ Рџ Р  РЎ Рў РЈ Р¤ РҐ Р¦ Р§ РЁ Р­ Р® РЇ

www.pitermed.com