Ортостатическая гипотензия лечение

Механизм саморегуляции кровяного давления заключается в постоянном рассредоточении крови в организме человека в зависимости от его положения.

Так, в сидячем или в лежачем пребывании человека, больший объем крови концентрируется в нижних конечностях под влиянием силы тяжести, в результате чего снижается АД, учащаются сердечные сокращения, и происходит сужение сосудов.

Нарушение же приспособительного механизма влечет за собой ортостатическую гипотензию.

Классификация

В медицине различают следующие виды ортостатической гипотензии:

Причины

Симптомы

Наиболее частые симптомы ортостатической гипотензии  провоцируются явными нарушениями поступления крови в головной мозг человека.

Симптоматика этого синдрома может проявляться не только при резкой смене позы, но и при длительном стоянии в одном положении, а также при жаркой погоде и чрезмерных физических нагрузках.

В редких случаях ортостатическая гипотензия может проявлять себя после переедания.

Основная симптоматика:

• головокружения;
• тошнота и рвота;
• снижение слуха;
• нарушение зрения (мушки или пелена в поле зрения, потемнение в глазах);
• внезапная сильная быстро нарастающая слабость;
• обильная потливость;
• обмороки;
• судороги в конечностях;
• болезненные ощущения в области шеи;
• нарушение дыхания;
• стенокардия.

Диагностика

Для того чтобы точно диагностировать ортостатическую гипотензию, необходимо задействовать как лабораторные, так и инструментальные методики, а также изучить анамнез пациента и его симптоматику, чтобы исключить факторы, не относящиеся к этому синдрому, которые также способны влиять на понижение у человека АД и провоцирующие обмороки.

Как правило, для диагностики применяют следующие методы:

Лечение ортостатической гипотензии

Для выбора правильного и наиболее эффективного метода лечения необходимо определиться  с причиной ее возникновения.

Так, например, не подлежит лечению гипотензия, вызванная временным изменением гормонального фона в организме (в период полового созревания, при беременности или во время наступления менопаузы). По окончании гормональных перестроек синдром уходит самостоятельно.

При лечении ортостатической гипотензии предпринимают следующие меры:

1. Назначают медикаменты, чье действие направлено на повышение АД. Как правило, это препараты, изготовленные на основе кофеина.
2. Прописывают гормональные средства для регулирования работы эндокринной системы.
3. При кровотечениях, вызывающих ортостатическую гипотензию, назначается терапия, направленная на восстановление нормального объема циркулируещей в организме крови.
4. Рекомендуют соблюдать диету, которая предполагает:
   • употребление продуктов с высоким содержанием жиров, углеводов и солей;
   • введение в рацион фруктов и овощей, обладающих тонизирующим действием;
   • употребление достаточного количества жидкости (около 3 л в день);
   • полное исключение спиртных напитков.
   
   
5. Пациенту, страдающему варикозом, настоятельно рекомендуют носить компрессионное белье.
6. Прописывают тонизирующий контрастный душ.

Если ортостатическая гипотензия не поддается лечению, например, при диабете, когда человек страдает повышенным давлением, и невозможно устранить ее причины, врачи прибегают к простому облегчению симптоматики синдрома и рекомендуют пациентам:

• научиться менять положение из лежачего в вертикальное без резких движений;
• не стоять на одном месте без движения в течение долгого времени;
• обматывать ноги эластичными бинтами;
• больше двигаться.

Лечение ортостатической гипотонии может быть назначено только врачом после проведения полной диагностики и установлении причины возникающего недуга.

Профилактика

Профилактические меры ортостатической гипотонии, помогающие свести симптоматику симптома к минимуму, включают в себя соблюдение следующих несложных требований:

• избегать резкой смены позы, в особенности быстрого подъема из горизонтального положения. Наилучший способ переведения тела в вертикальное состояние – неспешное принятие сидячего положения, после чего – подъем на ноги;
• при вынужденном постельном режиме необходимо делать гимнастику лежа;
• ведение здорового образа жизни, предполагающее отказ от алкоголя и курения (в том числе наркотиков);
• дробное и частое разнообразное питание маленькими порциями;
• прогулки на свежем воздухе и наличие регулярных оздоровительных физических упражнений;
• избегать пребывания в жарком климате;
• ввести в рацион тонизирующие напитки (чай, кофе).

Дифференциальные отличия от обморока

Нередко симптоматику ортостатической гипотонии можно спутать с обычным обмороком, однако некоторые отличительные особенности помогают дифференцировать недуг от простой потери сознания:

serdce.hvatit-bolet.ru

Причины

Ортостатическая гипотензия имеет много потенциальных причин. Ее симптомы чаще всего развиваются из-за снижения объема крови внутри сосудов.

Таблица 1. Причины и факторы риска ортостатической гипотонии:

Симптомы

Симптомы патологии ортостатическая гипотония – то есть снижения артериального давления при быстрой смене положения тела – связаны с недостаточным кровоснабжением головного мозга. К ним принадлежат:

Эти симптомы могут быстро проходить по мере того, как организм приспосабливается к стоячему положению. Однако иногда человеку быстро приходиться присесть или прилечь, чтобы предотвратить падение или обморок.

Нетяжелая ортостатическая гипотензия беспокоит человека лишь изредка, мало влияя на его жизнь. В более тяжелых случаях снижение АД сразу после вставания с кровати развивается часто, что достаточно сильно влияет на качество жизни пациента и его возможность эффективно выполнять повседневную деятельность.

Если редкие случаи ортостатической гипотонии можно объяснить работой или выполнением упражнений в горячих условиях, то при более частых эпизодах необходимо обратиться к врачу.

Диагностика

Если врач думает, что человек имеет ортостатическую гипотонию, он измеряет его АД в лежачем, сидячем и стоячем положении. Этот диагноз устанавливается, если при переходе в стоячее положение уровень систолического АД снижается на 20 мм рт. ст. или диастолического – на 10 мм рт. ст.

Врач также проводит полный осмотр, пытаясь обнаружить заболевание, вызывающее гипотензию. Это позволяет выбрать соответствующее лечение. Однако причину гипотензии выяснить удается не всегда.

Врач также может рекомендовать дополнительное обследование, включая:

• Анализы крови – предоставляют определенную информацию об общем состоянии здоровья, а также помогают обнаружить гипогликемию (снижение уровня глюкозы в крови) или анемию (низкий гемоглобин крови), которые могут вызвать падение давления.
• Электрокардиографию (ЭКГ) – помогает обнаружить нарушения деятельности сердца, проблемы с его кровоснабжением. Иногда приходится проводить суточную запись ЭКГ (Холтеровский мониторинг).
• Эхокардиографию – это ультразвуковое исследование сердца, с помощью которого можно обнаружить его структурные заболевания.
• Стресс-тест – наблюдение за функционированием сердца во время физической или фармакологической нагрузки.
• Прием Вальсальвы – это тест, во время которого АД и частота пульса измеряются в то время, когда пациент делает несколько глубоких вдохов. С помощью приема Вальсальвы врач проверяет деятельность автономной нервной системы.
• Тест с наклоном – определяет реакцию организма на изменения положения тела. Во время этого обследования человек лежит на столе в горизонтальном положении, затем начинается поднятие верхней части тела. Это симулирует переход с горизонтального положения в вертикальное. По мере наклона стола проводится измерение АД.

Лечение

Лечение ортостатической гипотонии зависит от причины ее возникновения. Врачи всегда стараются влиять на основное заболевание, а не на само снижение АД.

При нетяжелой ортостатической гипотонии нужно просто сесть или лечь сразу после возникновения головокружения. Когда пониженное АД вызвано приемом медикаментов, лечение состоит в изменении их дозировки или полном прекращении их применения.

Для лечения ортостатического снижения давления могут применяться несколько лекарственных средств.

Профилактика эпизодов ортостатической гипотонии

Простые способы предотвращения снижения артериального давление при изменении положения тела:

• Используйте больше соли в своем питании. Это можно делать только после рекомендаций врача. Слишком большое ее количество может вызвать увеличение АД и повысить риск других заболеваний.
• Ешьте меньшими порциями. Если АД падает после еды, врач может рекомендовать употреблять пищу с низким содержанием углеводов и небольшими порциями.
• Пейте достаточное количество жидкости. Поддержание водного баланса помогает предотвратить снижение АД. Особенно этот совет важен для пациентов с рвотой, диареей или повышенной температурой тела.
• Ограничьте или избегайте употребления спиртных напитков, так как алкоголь может ухудшить ортостатическую гипотонию.
• Физические упражнения. Перед тем как сесть, проведите упражнения для мышц голени. Регулярные физические упражнения могут помочь уменьшить симптомы ортостатической гипотонии.
• Не сгибайтесь в пояснице. Если вы уронили что-то на пол, приседайте, сгибая колени, чтобы поднять этот предмет.
• Носите компрессионный трикотаж. Он помогает уменьшить количество крови, накапливающейся в ногах при вставании, и облегчает симптомы ортостатической гипотонии.
• Вставайте медленно. Вы можете уменьшить головокружение и ощущение дурноты, медленно сменяя положение тела при вставании. Вместо того чтобы спрыгивать с кровати утром, подышите глубоко несколько минут, а затем медленно сядьте. Перед тем как встать, посидите на краю кровати хотя бы пару минут.
• Поднимите головной конец кровати. Сон в таком положении может помочь бороться с последствиями гравитации.

Прогноз

Прогноз при патологии ортостатическая гипотензия зависит от причины ее возникновения.

Само по себе снижение артериального давления может стать причиной падений и получения травм. Оно также связано с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности и инсультов.

okardio.com

ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ГИПОТЕН3ИЯ

Ортостатическая гипотензия — снижение систолического давления более чем на 20 мм рт.ст. И диастолического давления более чем на 10 мм рт.ст. во время стояния или нахождения в вертикальной позиции на поворотном столе, сопровождающееся симптомами церебральной гипоперфузии. Это главный симптом, обусловливающий инвалидизацию больных с вегетативной недостаточностью.

Клиническая картина

Обычно больные с ортостатической гипотензией жалуются на «ощущение пустоты» в голове, головокружение, предобморочное состояние, обмороки. Эти симптомы обычно возникают в ответ на быстрый переход из положения лёжа или сидя в положение стоя, при физическом усилии или приёме пищи. В то же время отдельные больные предъявляют жалобы, которые клиницисту трудно квалифицировать как гипотензивные, например общая слабость, ощущение усталости, умственная заторможенность, затуманивание зрения, головная боль, боль в шее, ортостатическое диспноэ, боль в грудной клетке. Такие симптомы, как боль по задней поверхности шеи, стенокардическая боль, ортостатическое диспноэ, обусловлены процессами ишемии за пределами головного мозга (неадекватная перфузия лёгких, сердечной мышцы, ишемия мышц шеи) .

Нарушения сознания могут быть различной степени выраженности — от липотимий до глубоких обмороков. Глубокий обморок может длиться более 10 с и сопровождается гиперсаливацией, тоническими судорогами и испусканием мочи. Характерные отличия синкопе, обусловленных ортостатической гипотензией, — гипо- или ангидроз («сухие обмороки ») , а также отсутствие замедления пульса. Чтобы оценить тяжесть ортостатической гипотензии, используют скорость наступления обморока при переходе в вертикальное положение: в тяжёлых случаях этот интервал сокращается до 1 мин и меньше. Ортостатическая гипотензия усугубляется дегидратацией, физическими усилиями, повышением окружающей температуры, приёмом алкоголя и пищи, некоторыми лекарственными препаратами (например, трициклические антидепрессанты, антипаркинсонические препараты, гипотензивные средства, антагонисты α-адренорецепторов и др.) . У той категории больных отчётливые клинические симптомы начинают выявляться даже при обычном приёме пищи.

Ортостатическая гипотензия более ярко выражена в утреннее время. Выделяют инициальную ортостатическую гипертензию, когда симптомы гипоперфузии возникают сразу после вставания и длятся недолго. Другой вид ортостатической гипотензии — замедленная ортостатическая гипотензия, при которой симптомы возникают при длительном стоянии (более 3 мин) .

У большинства больных с нейрогенной ортостатической гипотензией в положении лёжа возникает артериальная гипертензия. При длительном лежании днём и во время ночного сна возможны подъёмы АД до высоких значений (систолическое АД >200 мм рт.ст.). Нарушается суточный ритм АД, и вместо естественного снижения во время ночного сна происходит его повышение. Ночная артериальная гипертензия может привести к гипертрофии левого желудочка и другим органным изменениям. У многих больных выявляют тахикардию в покое (90-100 в минуту), её особенность — стабильность при вставании (фиксированный пульс) . В норме в первые 15 с пульс учащается, а в последующие 15 с — замедляется.

Этиология

Ортостатическая гипотензия возникает как следствие дегенерации центрального или периферического звена вегетативной нервной системы или обоих отделов вместе. Гипотензия наиболее выражена при центральных поражениях (мультисистемная атрофия, деменция с тельцами Леви, синдром Брэдбери-Эгглестона). При болезни Паркинсона ортостатическая гипотензия может усугубляться приёмом препаратов, содержащих леводопу.

Лечение

Лечение разделяют на фармакологическое и нефармакологическое. Как правило, используют комплексное лечение. Больному рекомендуют придать более высокое положение голове во время ночного сна, принимать пищу небольшими порциями, назначают изотонические физические нагрузки, ношение эластичных гольфов, необходимо избегать приёма алкоголя, пребывания в жарких условиях. Для увеличения объёма циркулирующей крови рекомендуется употреблять в сутки до 3-4 г поваренной соли и до 3 л жидкости. При появлении симптомов сниженной перфузии целесообразно сделать одно или несколько приседаний. При необходимости длительного стояния лучше скрещивать ноги или переминаться с ноги на ногу, что препятствует депонированию крови. Фармакологическое лечение включает препараты первой [минералокортикоиды (флудрокортизон), α-адреномиметики (мидодрин)] и второй линий (аналоги вазопрессина, эритропоэтин альфа, ингибиторы холинэстеразы, кофеин) . Для лечения ортостатической гипотензии также предложены йохимбин, ингибиторы циклооксигеназы (индометацин), антагонисты допамина. Однако при меняют эти препараты ограниченно в связи с побочными эффектами и недостаточной эффективностью.

www.medsecret.net

Что такое ортостатическая гипотензия

Расшифровка медицинского термина скрывается в его названии. Ортостатическая гипотензия — это резкое понижение артериального давления, которое происходит после перемены положения тела на вертикальное. Особенно часто страдают женщины и дети в раннем подростковом периоде. Организм в этом патологическом состоянии не способен правильно перераспределять кровь в сосудах. Она устремляется в органы, рассоложенные в нижней части тела из-за снижения сердечных сокращений или воздействия силы тяжести.

Существует несколько разновидностей заболевания:

1. Синдром Шая-Дрейджера. Происходит при серьезном поражении нервной системы одновременно со снижением гормона норадреналина, который оказывает суживающее действие на сосуды.
2. Идиопатическая не имеет точной установленной причины. Может возникнуть у внешне здоровых людей.
3. Медикаментозная – патология появляется после приема лекарственных препаратов, влияющих на давление.
4. Подострая форма гиповолемии связана со значительным снижением объема циркулирующей жидкости в организме.
5. Ортостатический коллапс в тяжелой форме, когда объем крови снижен до критического.
6. Невралгическая возникает при нарушениях в работе вегето-сосудистой системы.
7. Постуральная гипотензия является следствием долгого постельного режима, когда тонус и скорость сокращения сосудов снижается.

Симптомы ортостатической гипотензии

Само пониженное давление может появляться из-за разных недомоганий. Вероятными симптомами ортостатической гипотензии считаются те, которые говорят о нарушениях кровоснабжения внутренних органов. Часто они беспокоят больного в то время, когда он изменяет положение тела, встает или пытается начать движение, после покоя. К ним относятся состояния:

• внезапная слабость;
• ортостатическое головокружение;
• повышенное потоотделение;
• тошнота и рвота;
• потеря сознания;
• судороги;
• стенокардия;
• боль в шейных мышцах;
• затрудненное дыхание.

Причины ортостатической гипотензии

У здоровых людей во время смены горизонтального положение на вертикальное происходит реагирование сердечно-сосудистой системы одновременно с перемещением крови под действием гравитации. У больного человека все механизмы нарушены. Это является основной причиной ортостатической гипотензии. Другим характерным фактором может стать болезнь, связанная с патологическим понижением давления:

• нарушения работы эндокринной системы;
• нервное перенапряжение;
• травмы спинного мозга;
• сахарный диабет;
• анемия;
• амилоидоз;
• легочная тромбоэмболия;
• варикозное расширение вен;
• инфекционные заболевания;
• длительный прием в большой дозировке медикаментов, из-за которых давление может уменьшаться: диуретиков, сосудорасширяющих, антагонистов кальция, седативных, гипотензивных;
• серьезная кровопотеря в результате травмы;
• интоксикация, вызвавшая сильное потоотделение, рвоту и понос.

Кроме того, причинами, влияющими на развитие болезни, являются:

• беременность;
• резкое изменение климата;
• подростковый возраст;
• переедание;
• употребление алкоголя и наркотиков;
• долгое соблюдение постельного режима.

Диагностика ортостатического коллапса

После приема, на котором обсуждаются жалобы больного, врач назначает полное обследование. Обязательно нужно провести общий анализ крови, для выявления уровня гемоглобина. Дополнительные методы диагностики ортостатического коллапса:

1. Визуальный осмотр врача-терапевта. Определение внешних признаков варикозного расширения, анемии, обезвоживания.
2. Опрос пациента, в ходе которого уточняется, какие препараты он принимает, и нет ли среди них гипотензивных.
3. Прием у невропатолога для установления неврологической причины расстройства.
4. Измерение давления в разных положениях или ортостатическая проба в течение нескольких минут. Для начала проводится мониторинг в лежачем положении, затем замеряются показатели после поднятия в вертикальном положении. В некоторых случаях назначается ТИЛТ-Тест, когда пациента привязывают к поднимающейся и опускающейся доске.
5. Анализ крови на биохимию. Во время исследования определяется уровень таких веществ, как холестерин, мочевина, креатинин. Они влияют на давление. Одновременно проверяется наличие натрия и калия, которые являются электролитами и контролируют водно-солевой баланс в организме.
6. Анализ крови на гормоны, которые выделяют надпочечники и щитовидная железа. Если их содержание падает, возникает гипотония.
7. Электрокардиография и эхокардиография назначаются дополнительно, для того, чтобы определить размер стенок, клапанов и полостей сердца.
8. Холтеровское мониторирование работы сердца. Замеры давления происходят в течение суток. Исследование помогает определить расстройство вегетативной системы, регулирующей деятельность дыхательной, выделительной, пищеварительной систем.

Лечение ортостатической гипотензии

Тактика лечения ортостатической гипотензии, выбираемая врачом, зависит от степени развития заболевания. Каждый пациент нуждается в индивидуальном подходе и помощи. При легкой форме рекомендуют:

1. Снизить активность, начинать движение медленно, чтобы не упасть в обморок. Этот метод подходит беременным и пожилым людям.
2. Прекратить прием лекарственных средств, снижающих давление. Они могут накапливаться в крови и оказывать побочное действие. Для диабетиков способ не подходит, потому что постоянно приходится принимать такие лекарства.
3. Соблюдать диету, в которую входят продукты с повышенным содержанием соли. В ней содержатся натрий, удерживающий жидкость и повышающий давление. Люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями не могут использовать такое меню.
4. Носить специальные компрессионные чулки, если ортостатическая реакция возникла из-за варикозного расширения вен.
5. Нормализовать режим дня.
6. Выполнять лечебную гимнастику под руководством специалиста. Упражнения должны быть направлены на укрепление вестибулярного аппарата.

Если гипертензия перешла в хроническую стадию, требуется прием лекарств. Больным назначаются:

• бета адреноблокаторы – они усиливают работу гормонов надпочечников;
• минералокортикоиды удерживают натрий, контролируют спазм кровеносного русла, увеличивают количество крови в сосудах;
• адреномиметики вызывают сужение сосудов головного мозга, препятствуют внезапному снижению давления;
• аналептики, которые повышают давление, к ним относится кофеин, женьшень, лимонник, элеутерококк.

Профилактика ортостатического коллапса

При склонности к пониженному давлению медики советуют принять профилактические меры, чтобы недуг не стал хроническим. Это позволит вести обычный образ жизни, не беспокоясь о рецидивах. К мерам профилактики ортостатического коллапса относятся:

1. Употребление пищи маленькими порциями, чтобы избежать переедания.
2. Частые прогулки на природе.
3. Соблюдение строгого режима дня, в котором на сон отводится 8-10 часов.
4. Отказ курения, приема алкогольных напитков, других вредных привычек.
5. Регулярное обследование у врача. Если не беспокоят головокружения, можно наблюдаться 1 раз в год.
6. Умеренная физическая нагрузка.

Видео

Отзывы

Яна, 29 лет

Постоянно беспокоили похожие симптомы, боялась вставать с кровати, приходилось сначала немного посидеть, только потом продолжать движение. До тех пор, пока не выпивала чай или кофе, не могла нормально собираться на работу. После обращения к врачу и приема настойки элеутерококка по утрам удалось избавиться от такого состояния.

Карина, 45 лет

Стала замечать, что после работы на грядках трудно распрямиться, в глазах темно, болезненные ощущения в шее и голове. Прошла несколько обследований, оказалось, что всему виной надпочечники, которые воспалились и не выделяли нужных гормонов. Кроме того, был пониженный гемоглобин. Начала принимать лекарства от анемии, сейчас уже намного легче.

Светлана, 38 лет

Мне поставили диагноз ортостатическая гипотония во время последней беременности. Голова кружилась постоянно. Приходилось выходить из комнаты, держась за стены, чтобы не упасть. Специального лечения я не получала, врач сказал, что следует больше есть соленых продуктов и пить 2-2,5 литра за сутки. После родов эти признаки перестали проявляться.

sovets.net

Прочтите обязательно другие статьи:

Зависимость пульса от давления Гипотензия это Какие лекарства снижают давление Адреноблокаторы список препаратов Эссенциальная гипертензия Норма давления и пульса Нормальное давление и пульс Гипертония 3 стадии 3 степени риск 3