Аневризма грудного отдела аорты
Аневризмы грудной аорты встречаются в 25% от всех случаев аневризм аорты. Соотношение случаев появления заболевания у мужчин и женщин приблизительно одинаково.
Около 40% аневризм в грудном отделении аорты появляются в восходящей части грудной аорты (среди аортального клапана и плечеголовного ствола), 10% — в нисходящей части грудной аорты (отдаленнее левой подключичной артерии), 15% — в отделе, расположенном в верхней части брюшной полости (торакоабдоминальные аневризмы).
Факторы, влияющие на развитие аневризм грудной аорты
Большая часть грудных аневризм появляется из-за атеросклероза. Условия, которые могут вызвать неблагоприятные эффекты в обоих случаях, содержат в себе курение, артериальную гипертензию и дислипидемию. К второстепенным условиям, влекущим за собой риск возникновения аневризм, относятся аневризмы других расположений и более старший возраст (предельное количество больных приходится на 65-70 лет).
Болезни соединительных тканей, полученные с рождения (такие как синдромы Марфана и Элерса-Данло), провоцируют развитие кистозного некроза серединной оболочки – разрушительные изменения, ведущие к появлению аневризмы грудного отделения аорты, усугубленной расслоением аорты, и увеличению проксимального отделения аорты и ее клапана, что вызывает аортальную регургитацию. При наличии синдрома Марфана имеет место половина таких случаев расширений, но кистозный некроз срединной оболочки с обострением вполне могут появиться и у достаточно молодых людей, у которых не наблюдаются врожденные отклонения в соединительных тканях.
Зараженные (микотические) грудные аневризмы аорты появляются вследствие распространения возбудителя болезни инфицированием местного и системного характера (сепсис, пневмония), попадания в организм лимфогенным путем (при туберкулезе), и заражении прямо из ближнего источника (при остеомиелите, перикардите). Эндокардит инфекционного характера и третичный сифилис являются нечастыми факторами развития заболевания. Грудные аневризмы иногда появляются при болезнях соединительной ткани (гигантоклеточный артериит, артериит Такаясу, гранулематоз Вегенера).
Тупой удар в грудь может спровоцировать псевдоаневризмы (экстрамуральные гематомы, образующиеся после разрыва аортальной стенки).
Аневризма аорты грудной области может расслоиться, сжаться, разрушить прилежащие ткани, и даже вызвать тромбоэмболии или разрывы.
Симптоматика аневризм аорты грудной области
Большая часть аневризм грудной аорты не имеет симптомов вплоть до появления обострений (при аортальной регургитации, расслоении). Сжатие близлежащих тканей может провоцировать боли в области груди (из-за сжатия венечной артерии) или в пояснице, кашель, хриплость голоса, дисфагию (вследствие сжатия левого возвратного гортанного или блуждающего нерва) и вызывать симптомы, говорящие о повреждении верхней пустотелой вены. Эрозивное прорывание аневризмы с попаданием в легкие ведет к кровохарканью или пневмонии. Тромбоэмболия может стать причиной появления инсульта, болей в районе живота (вследствие брыжеечной эмболии) или конечности. В случае разрыва аневризмы аорты в грудном отделении, при не наступлении немедленной смерти, появляется сильная боль в груди или пояснице, артериальная гипотензия или шок. Кровотечение, как правило, происходит в плевральное или перикардиальное внутреннее пространство. В случае наличия аорто-эзофагеальной фистулы еще до разрыва, то возможно появление обильной кровяной рвоты.
Второстепенные симптомы состоят из синдрома Хорнера (по причине сжатия симпатических ганглиев), пальпируемого напряжения трахеи во время всех сокращений сердца (трахеальный рывок) и изменения направления трахеи. Наблюдаемая или пальпируемая пульсация стенки туловища, ограниченного ребрами, время от времени бывает более заметная, чем верхушечный импульс левого желудочка, наблюдается редко, но она вполне реальна.
Аневризмы аортального корня сифилитического типа, как правило, ведут к аортальной регургитации и стенозу устьев венечных артерий воспалительного характера, который может возникнуть с сопутствующей болью в груди по причине ишемии миокарда. Такие аневризмы не расслаиваются.
ВИДЕО
Диагностирование аневризм аорты грудного отделения
Как правило, допущение появления аневризмы аорты грудной области появляется после проведения рентгенографического обследования грудной клетки и обнаружения расширенного средостения или увеличения аортальной тени. Эту информацию, или же клинические симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии аневризмы, подкрепляют трехмерными визуализирующими обследованиями.
Компьютерная томографическая ангиография дает возможность узнать размеры аневризмы, близлежащие и удаленные очаги ее распространения, а также выявить кровоподтеки и распознать иной патологический процесс. Магнитно-резонансная ангиография дает возможность получить ту же информацию. Чреспищеводная эхокардиография облегчает обнаружение размеров, масштабность поражения и кровоподтеки исключительно в восходящей доли аорты.
Чреспищеводная эхокардиография является едва ли не самым важным методом выявления аортального расслоения.
нтрастная ангиография позволяет сделать более четкие изображения просвета аорты, но не предоставляет информацию о структурах, расположенных за зонами аортального просвета. Метод является инвазионным, имеет большой риск спровоцировать почечную эмболию атероматозной бляшкой, эмболию нижних конечностей и нефропатию, появляющуюся из-за воздействия контрастного вещества. Тип визуализирующего обследования выбирается исходя из опытности врача и имеющихся типов. Тем не менее, в случае появления подозрения на разрыв, следует как можно скорее сделать ЧПЭ и КТА (исходя из имеющихся способов обследования).
Дилатация аортального корня или непонятные аневризмы восходящей доли аорты требуют проведения серологического обследования на наличие сифилиса. В случае подозрения на аневризму микотического характера, проводится исследование крови на наличие бактериального или грибкового заражения.
Принцип лечения аортальных аневризм грудного отделения
Лечение состоит из протезирования посредством операции и слежение за артериальной гипертензией, в случае ее наличия.
Грудные аневризмы, которые разорвались, без должного лечения, как правило, приводят к летальному исходу. Следует как можно скорее провести операцию по аналогии с аневризмами с кровоподтеками, которые находятся в сильном расслаивании или сильной клапанной регургитации. Оперативное вмешательство заключается в проведении срединной стернотомии (относится к аневризмам восходящей доли и дуги аорты), либо левостороннюю торакотомию (относится к аневризмам нисходящей части и торакоабдоминальных аневризм), дальнейшее иссечение аневризмы и инсталляцию искусственного протеза.
тетерный метод эндоваскулярного стентирования (эндопротезирования) в опускающемся аортальном отделении в данный момент пребывает в процессе исследования, целью которого является получение минимально инвазивного метода, как противопоставленный метод оперативному вмешательству. В случае срочного оперативного лечения, смертность в течение первого месяца составляет около 40-50%. Больные, которые выжили, склонны к появлению сильных осложнений, таких как: почечная и дыхательная недостаточность, пагубные нарушения в функционировании центральной нервной системы.
Операция зачастую считается наилучшим методом при больших (диаметром более 5-6 см в восходящей области, более 6-7 см в нисходящей аортальной области, а для больных, у которых обнаружен синдром Марфана – более 5 см при любом месторасположении), а также быстро растущих аневризмах (более 1 см в год). Метод лечения аневризмы при помощи операции назначают, когда ей сопутствует клиническая симптоматика, при аневризмах посттравматического или сифилитического характера. В случае сифилитической аневризмы, в послеоперационный период выписывают бензилпенициллин по 2,4 млн ЕД в неделю в течение 3-х недель. Если у больного непереносимость пенициллина, то используется тетрациклин или эритромицин по 500 мг четырежды в сутки на протяжении месяца.
Даже, исходя из того, что лечение нетронутых аневризм аорты посредством оперативного вмешательства, является довольно результативным, летальность, тем не менее, может бывать выше 5-10% в первый месяц, и 40-50% в течение последующих 10 лет. Опасность умереть сильно увеличивается при осложненных аневризмах (расположенных в аортальной дуге или торакоабдоминальном отделении), либо если у больных есть ИБС, либо аневризмы с клиническими симптомами или почечная недостаточность в истории болезней, либо им сопутствует старость. Периоперативные осложнения (инсульт, ушибы позвоночного столба, почечная недостаточность) появляются где-то в 10-20% случаев.
Если аневризмы не сопровождаются симптомами, и нет необходимости в оперативном вмешательстве, то за больными назначается наблюдение, проводят точный контроль артериального давления, назначают b-адреноблокаторы и иные антигипертензивные препараты в случае надобности. В обязательном порядке следует проводить компьютерную томографию каждые полгода или год и вовремя посещать врачей для осмотра и обнаружения симптомов. Кроме того, обязательно следует бросить курить.
Прогнозирование при аневризме аорты грудной области
Аневризмы аорты в грудной области разрастаются где-то на 5 мм за год. Причины для скорого разрастания включают большие размеры аневризмы, ее размещение в нисходящей области аорты и присутствие тромбов в органах.
иентировочно, в момент разрыва аневризмы, ее диаметр имеет 6 см для аневризм восходящей области, и 7 см для аневризм нисходящей области, но у больных, которые имеют синдром Марфана, разрыв может случиться и при меньших размерах. Летальность больных с наличием больших аневризм аорты в грудном отделе без оказания лечения, составляет 35% на протяжении первого года, и 80% на протяжении последующих 5 лет.
nmedicine.net
Причины возникновения
Такой вид аневризмы как грудная являет собой такую форму, которая способна развиваться на основе частых повышений уровня давления. Это главная причина возникновения данного недуга. Как свидетельствует медицинская статистика, данное явление чаще наблюдается у людей преклонного возраста, нежели у тех, кому еще нет 50 лет. Также заболевание чаще поражает мужской организм, нежели женский.
Еще одним фактором, благодаря которому возникает аневризма, является атеросклероз. Атеросклерозом является очень опасное заболевание сосудов мозга и сердца хронической формы. Во время заболевание атеросклерозом в сосудах человека происходит образование множественных или одиночных липидных и холестериновых скоплений, которые называются атеросклерозными бляшками. Данные бляшки находятся в полости артерии и состоят из соединительной ткани, холестерина и кальция. Это может спровоцировать появление аневризмы.
Еще одной причиной возникновения болезни является порок сердца или сосудов. Люди, страдающие заболеванием, при котором открыт артерио-венозный проток, тоже рискуют получить аневризму.
Иногда к болезни предрасполагает сифилис или синдром Морфана. Это заболевание соединительной ткани, которое передается наследственным путем.
Около 20% случаев заболевания аневризмой связаны с наследственностью.
В очень редких случаях аневризма может возникнуть при хирургическом вмешательстве, к примеру, при операции на сердце или аорте или при введении катетера при проведении диагностических процедур.
Повредить аорту и спровоцировать аневризму могут такие инфекционные недуги, как туберкулез и сифилис.
Симптомы развития
Иногда данное заболевание развивается абсолютно бессимптомно. К этому располагают определенные факторы и расположение образования. Это зависит также и от размеров образования и наличия расслаивания. Очень часто симптомы аневризмы возникают тогда, когда происходит давление образования на грудную клетку больного.
Основной симптом — это резкая боль в груди. Такая боль возникает в области груди и отражается в спине, имеет распирающий характер. Боль мучает человека постоянно и по мере развития болезни только усиливается. Иногда боль, которая преимущественно ощущается в сердце, может отдавать и в область левой руки.
Зачастую в таком состоянии происходит затрудненное глотание. Это связано с давлением аневризмы на пищевод. Может проявиться охриплость в голосе.
Прощупывая конечности больного, врач может не почувствовать пульса. Если из-за разрыва кровь из разрыва попадает бронхи или легкие, то больной может начать откашливать кровью. А при попадании крови в желудок больного, возможно даже появление кровавой рвоты. Следующий признак расслаивающейся аневризмы – это аортальная недостаточность и одышка.
Если заболевание приводит к сдавливанию нервов вегетативной системы, то возникает синдром Горнера, при этом зрачки больного сужаются, веки частично опускаются, и повышается потливость.
Обычно люди с таким заболеванием умирают практически сразу же после прогрессирования болезни, то есть в течение нескольких суток. Основная причина смертности – это внутреннее кровотечение.
Диагностирование заболевания
Для диагностики заболевания специалисты проводят осмотр и опрос больного, после этого назначают следующие обследования:
- рентген грудной клетки;
- эхокардиограмму;
- магнитно-резонансную ангиографию;
- компьютерную томографию.
Диагностируя расслаивающуюся аневризму аорты, необходимо отличать такое состояние от инфаркта миокарда. Поскольку симптомы этих двух болезней практически идентичны, то это сделать сложно. Особенно это характерно для начальных стадий заболеваний. Установка правильного диагноза очень важна, поскольку от этого зависит жизнь человека. При расслоении стенки аорты лечение с использованием тромболитиков и антикоагулянтов проводить категорически нельзя. А при инфаркте миокарда данные препараты используются в комплексе с остальными средствами.
Методика лечения
При симптомах данного заболевания необходимо провести полное обследование пациента. Лечение при помощи медикаментозной терапии только замедляет развитие аорты, не давая ей разорваться. Что касается хирургического вмешательства, то операция помогает пациенту выздороветь.
При лечении аневризмы следует назначить медицинские препараты, позволяющие сократить частоту сердцебиения. Они поспособствуют понижению артериального давления. Такими препаратами являются нитроглицерин, бета-адреноблокатор, ингибитор АПХ и антагонист кальция. В таких случаях важно не пропустить момент, когда аорта достигнет размеров, угрожающих разрыву.
Важно контролировать давление больного. Его показатели не должны превышать 100/60 мм рт. ст. Чем ниже будет давление у больного, тем меньше будет давление на поврежденную стенку сосуды. Но чересчур низкое давление тоже не самое благоприятное для человека, поскольку произойдет угнетение функций остальных органов. В таких случаях при верхнем показателе 40 мм рт. ст. в организме больного начинают развиваться уже необратимые процессы. Важно уделить внимание уровню холестерина в крови.
Есть определенные показания, при которых назначают срочную операцию на аорте. Это, прежде всего, угроза разрыва стенок артерии, процесс расслоения стенки, если он активно развивается, а также появление мешковидной аневризмы в стенке аорты. При этом возникают сильные боли в груди и другие симптомы стают более выражены.
Нельзя обходиться без операции и в том случае, когда принятое медикаментозное лечение оказалось неэффективным, или боль продолжает нарастать. Опасным для жизни состоянием считается увеличение аорты до 5 см. При гемоперикардите, когда кровь попадает в наружную оболочку сердца, доктор проводит срочную операцию.
Срочное хирургическое вмешательство показано и больным с неуправляемой гипертензией, это состояние, когда резко снижается артериальное давление у больного и удержать его на нужных для жизни показателях невозможно.
Перед проведением операции больному дают гипотензивные препараты. Это помогает скорректировать частоту сердцебиения и уровень артериального давления.
Операция на аорте предусматривает ее пластику. С помощью синтетического протеза проводят эндоваскулярное протезирование с установкой стента.
При успешном проведении операции, пациент восстанавливается уже на протяжение 10 дней. В это время пациент должен находиться в стационаре медицинского учреждения, и принимать препараты, которые назначил врач.
simptomlecheniye.ru
Причины аневризмы нисходящего отдела грудной аорты
Выделяют врожденные, вызванные наследственным заболеванием соединительной ткани (например, при синдроме Марфана, синдроме Элерса — Данлоса), и приобретенные аневризмы нисходящего отдела грудной аорты. Приобретенные аневризмы грудной аорты могут иметь травматический, атеросклеротический, воспалительный, невоспалительный (дегенеративный) или идиопатический характер.
Травматические аневризмы нисходящего отдела чаще всего ложные; встречаются у людей молодого возраста; возникают после разрыва аорты, например, при автокатастрофе; локализуются обычно на участках максимальной фиксации грудной аорты дистальнее устья левой подключичной артерии. Причиной аневризм грудной аорты невоспалительного генеза чаще всего являются атеросклеротические, дегенеративные изменения стенки грудной аорты.
Воспалительные неспецифические аневризмы нисходящего отдела грудной аорты развиваются при септическом эндокардите, ревматизме, неспецифическом аортоартериите, инфекционных осложнениях после травм и операций, образовании инфицированных тромбов; специфические – при микотическом поражении, сифилисе (на поздних стадиях). К идиопатическим аневризмам грудной аорты относят медионекроз беременных, медионекроз Эрдгейма.
Ожирение, курение, артериальная гипертензия, возраст старше 60 лет являются факторами риска развития аневризмы грудной аорты. Патогенез аневризм грудной аорты обусловлен патологией стенки аорты, параметрами гемодинамики (скоростью кровотока, крутизной и формой пульсовой волны) и механическим фактором (функциональным напряжением и хронической травматизацией).
Симптомы аневризмы нисходящего отдела грудной аорты
Выраженность клинических симптомов заболевания зависит от локализации, протяженности и этиологии дефекта грудной аорты. Может иметь место практически ассимптомное, неосложненное или осложненное течение аневризмы грудной аорты.
Основное проявление аневризмы нисходящего отдела грудной аорты – сильные, нестерпимые боли в грудной клетке и области лопаток, вызванные поражением и растяжением стенки аорты, компрессией близко расположенных органов (пищевода, желудка, левого лёгкого, тел позвонков) и нервных окончаний. Также могут развиться затруднения при глотании пищи, отрыжка, тяжесть в желудке, осиплость голоса, упорный сухой кашель, застойные явления в легких (частые пневмонии). Сдавление нервных сплетений и сосудов при аневризме грудной аорты может привести к аортально-плечевому болевому синдрому, брадикардии, развитию ишемии спинного мозга с нижними парапарезами и параплегиями, отеку левой половины плечевого пояса, радикулитам и межреберным невралгиям.
Симптомом расслоения аневризмы нисходящего отдела грудной аорты может являться внезапная жгучая боль во всей грудной клетке или ее левой половине, иррадиирующая между лопаток, в левое подреберье, а также вдоль позвоночника до поясницы. Ярко выражены и неуклонно прогрессируют одышка (частое и поверхностное дыхание) и признаки анемии (необычная бледность кожи и слизистых оболочек).
Разрыв аневризмы нисходящего отдела грудной аорты приводит к массивному кровотечению в плевральные полости (чаще в левую), трахеобронхиальное дерево, ткань левого легкого (легочное кровотечение), заднее средостение. Кровохарканье, гемоторакс и компрессионный ателектаз легкого, кровоизлияния в подкожную клетчатку левой половины грудной клетки и область шеи относятся к поздним признакам разрыва аневризмы. На это фоне возникают сердечно-сосудистый коллапс или острая сердечная недостаточность, тяжелое шоковое состояние с возможным смертельным исходом.
Диагностика аневризмы нисходящего отдела грудной аорты
При аневризме нисходящего отдела грудной аорты чрезвычайно важна как можно более ранняя диагностика данной патологии. Собранный анамнез и внешний осмотр иногда позволяют выявить у пациента с подозрением на аневризму грудной аорты наличие наследственных синдромов Марфана, Элерса-Данлоса, факт поражения сифилисом, острым системным воспалительным заболеванием, атеросклерозом, травму грудной клетки.
Ангиологическое обследование при атеросклеротических аневризмах грудной аорты выявляет артериальную гипертензию, асимметричность пульса, систолический шум в проекции периферических артерий. При аневризмах нисходящего отдела грудной аорты перкуторно можно определить расширение сосудистого пучка влево.
Основной инструментальный метод диагностики аневризм грудной аорты — рентгенография грудной клетки в переднезадней и косой проекциях, визуализирующая изменения контуров средостения, расширение тени аорты за счет появления дополнительной патологической тени, примыкающей или наслаивающейся на основной контур, участки кальциноза аортальной стенки. Расслаивающаяся аневризма нисходящего отдела грудной аорты на рентгенограмме проявляется значительным расширением срединной тени и необычным выбуханием этой части аорты в левое легкое.
Уточнить диагноз аневризмы нисходящего отдела грудной аорты помогает проведение аортоографии, ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) грудной аорты и ее ветвей, электрокардиографии, фонокардиографии, ЭхоКГ, КТ грудной аорты, рентгенографии желудка и пищевода.
Дифференциальную диагностику аневризмы нисходящего отдела грудной аорты следует проводить с геморрагическим плевритом при раке бронха или опухоли средостения, туберкулезом легких, крупозной пневмонией, эмболией легочной артерии.
Лечение аневризмы нисходящего отдела грудной аорты
В связи с неблагоприятным прогнозом для жизни, больным с аневризмой нисходящего отдела грудной аорты практически всегда показано плановое хирургическое вмешательство — резекция аневризмы грудной аорты. После удаления пораженного участка выполняется подшивание аллотрансплантата или замещение дефекта синтетическим протезом. Сложность операции зависит от сопутствующей сердечно-сосудистой и легочной патологии.
При ограниченных истинных или ложных аневризмах грудной аорты возможно выполнение малоинвазивного внутрисосудистого вмешательства с установкой аортального стент-графта (стентирование аорты). Динамическое наблюдение возможно лишь в случае асимптомных, неосложненных, небольших по размеру (менее 5 см) истинных изолированных аневризм веретенообразной формы, атеросклеротической или воспалительной этиологии, кальцинированных по всему периметру.
Показанием к операции являются: мешковидные аневризмы любого размера, аневризмы с болевым синдромом, признаками сдавления соседних органов и нарушением гемодинамики, аневризмы послеоперационного, врожденного и инфекционного генеза. Срочному хирургическому вмешательству подлежат пациенты с аневризмой нисходящего отдела грудной аорты, осложненной эмболиями периферических артерий, кровотечением, кровохарканьем, меленой; при увеличении размера дефекта и усилении болевого синдрома.
При расслоении аневризмы нисходящего отдела грудной аорты чаще всего показаний к экстренной хирургической коррекции нет, но чрезвычайно важно длительное время поддерживать оптимальное значение артериального давления, препятствующее прогрессированию расслоения.
www.krasotaimedicina.ru
Проявления аневризмы грудного отдела
Симптомы связаны с действием на соседние органы.
Болевой синдром
В клинике аневризмы грудного отдела аорты наиболее ранними симптомами являются боли. Их вызывают два механизма:
- непосредственное сдавление нервных стволов — боли нестойкие, их сила и иррадиация зависят от локализации аневризмы и положения тела пациента, интенсивность снижается при уменьшении давления;
- вовлечение нервных окончаний в воспалительный процесс (при сифилитической аневризме), спаивание с рубцовой тканью — боли постоянные и интенсивные.
Характер болей очень похож на стенокардию: локализуются за грудиной, иррадиируют в левую лопатку, плечо и межлопаточную область (если аневризма в восходящем отделе) или из-за давления на корешки спинного мозга (при поражении нисходящей части) разрушает позвонки и вызывает сильные боли в спине, паралич рук.
Для сифилитической аневризмы типичны ночные боли.
Изменения голоса
Сдавление левого возвратного нерва со временем вызывает его паралич. Это изменяет натяжение голосовых связок. Поэтому голос становится грубым, хриплым, низким по тембру или совсем теряется.
Кашель
Сухой кашель у 1/5 пациентов является первым признаком болезни. Возможен судорожный приступообразный кашель, как при коклюше у детей. Он развивается в связи с раздражением волокон блуждающего нерва.
Если присоединяется сдавление бронха, развиваются приступы удушья и бронхоэктаз (закупорка бронха с нижележащим отделом легочной ткани). В таких случаях при кашле выделяется мокрота.
Более редкие симптомы
К редким симптомам относятся:
- нарушение глотания — встречается при аневризме нисходящей аорты;
- икота — протекает в виде мучительных приступов, возникает из-за паралича диафрагмы;
- опущенное верхнее веко, суженный зрачок и глазная щель, запавшее внутрь глазное яблоко — признаки сдавления симпатического глазного нерва;
- обильное потоотделение в левой стороне головы, шеи, руки и туловища — вызывается расширением сосудов при раздражении нервных волокон левого симпатического ствола, отвечающих за их тонус и потовыделение через кожу;
- цианоз верхней части туловища, особенно заметный на губах и висках, отек лица, шеи, рук, набухание вен на лице, шее, руках, грудной клетке — картина неполного прижатия верхней полой вены;
- левосторонний цианоз и отек лица — вызывается сдавлением безымянной вены.
Объективные признаки
Во время осмотра пациента с большой аневризмой грудного отдела на груди видна пульсирующая «опухоль». Костная ткань атрофируется и аневризма выпячивается вперед. Если сосуд заполнен сгустками крови, то пульсация может отсутствовать.
Чтобы определить небольшую аневризму, пациента нужно поставить в профиль или положить руку слева от грудины. Ощущается дрожание грудной клетки во время систолы желудочков.
При аускультации прослушиваются характерные шумы. Если сдавлен бронх, то выявляется участок легочной ткани с ослабленным дыханием.
Проявления аневризмы брюшного отдела
Аневризмы брюшной аорты чаще встречаются у людей после 50-ти лет, потому что главным этиологическим фактором при их развитии является атеросклероз.
Пациенты жалуются на:
- боли в животе — продолжаются от нескольких минут до нескольких часов, возникают после еды днем или по ночам, возможна иррадиация в пах или мошонку;
- вздутие живота;
- запоры;
- при сдавлении желудка, кишечника, мочевыводящих путей, почки нарушаются функции органа;
- появление отеков на нижней части туловища указывает на сжатие нижней полой вены;
- парезы и параличи ног — возникают при аневризме задней стенки в связи с атрофическими изменениями позвонков, сдавлением спинного мозга.
Объективные признаки
При пальпации живота можно выявить объективные признаки: определяется большая пульсирующая опухоль, она пульсирует во все стороны. Большая аневризма приподнимает печень и сообщает ее пульсовые волны.
Редко можно прослушать шум над брюшным отделом аорты.
Признаки расслоения аневризмы
На фоне уже имеющегося диагноза аневризмы симптомы расслоения ожидаемы и не вызывают сомнений: внезапная острая «режущая» боль. Никаких предвестников перед этим. Боли возникают при небольшом физическом напряжении или в покое.
Часто локализуются в области грудины, дают иррадиацию в плечо, лопатки.
Возникает шоковое состояние (бледность, падение давления, липкий холодный пот).
При поступлении пациента впервые с подобными симптомами чаще всего ставится диагноз — острый инфаркт миокарда.
Особенности течения и диагностики болезни
Большая аневризма сдавливает близлежащие сосуды, нервы, мышцы, кости и внутренние органы. Возможны значительные разрушения позвоночника, грудины и ребер. Расположение расширения аорты в разных ее частях (грудной отдел, брюшной) дают различные клинические признаки.
Диагностика аневризмы аорты требует дифференцированного подхода и сравнения с другими заболеваниями. При грудной локализации необходимо исключить опухоли легкого, эхинококк легочной ткани, лимфогранулематоз. В случаях брюшной локализации заболевание очень похоже на опухоль кишечника.
Значительную помощь в диагностике оказывает рентгенологическое обследование. По контурам сердца в разных проекциях рентгенологи выявляют расположение аневризмы, ее размеры. Тень образования хорошо контурируется. Осмотр легочной ткани позволяет заподозрить признаки сдавления бронха. Костные изменения ребер и позвонков указывают на силу толчков и степень атрофии.
УЗИ дает возможность рассмотреть вихревые потоки крови внутри аневризмы, определить ее строение, толщину стенки, влияние на соседние органы.
При отсутствии жалоб аневризму грудного отдела можно заподозрить по флюорографическому обследованию. Его проводят всем людям старше 40 лет в двух проекциях. Ранняя диагностика позволяет выбрать метод лечения.
serdec.ru