Блокада правой ножки пучка гиса экг

Едва ли не каждый из нас, получив на руки запись электрокардиограммы, попытается ее расшифровать самостоятельно и уж точно заглянет в заключение, которое написал кардиолог. Хорошо, если подозрительных терминов там не обнаружится, но даже среди полного благополучия и при отсутствии хоть каких-то «сердечных» симптомов запись о блокаде не сможет не насторожить.

Понятно, что такое явление вызовет беспокойство, ведь что-то блокировано в самом сердце — главном органе, обеспечивающем питанием весь наш организм. Однако не всякая блокада считается расстройством, есть и такие ее типы, которые не только не мешают нормальной жизнедеятельности, но и вполне вписываются в норму. Неполная (частичная) блокада правой ножки пучка Гиса, (БПНПГ) — как раз тот случай, когда паника излишня, однако другие виды подобных внутрисердечных блоков не должны быть оставлены без внимания.

Знакомясь с заключением кардиографии, пациент может обнаружить там запись о блокаде какой-либо из ножек пучка Гиса (НПГ). Это расстройство бывает бессимптомным, диагностируется при записи кардиограммы, но детальное обследование у большинства его обладателей выявляет отклонения не только функционального, но и органического характера.

К блокадам ножек пучка Гиса отношение неоднозначное: некоторые их разновидности считают вариантом нормы, иные — всегда серьезная проблема, чреватая тяжелыми осложнениями, поэтому и внимание кардиологов к такому роду нарушений пристальное, а пациент подвергается всестороннему обследованию.

Проводящая система сердца — это своеобразные видоизмененные мышечные клетки, которые приобрели в ходе развития способность передавать электрические сигналы кардиомиоцитам. Благодаря слаженной и последовательной работе компонентов этих путей сердце сокращается ритмично.

Пучок Гиса обеспечивает возбуждающими нервными сигналами желудочковый миокард. Он берет начало от предсердно-желудочкового соединения, затем идет вверху межжелудочковой перегородки, ниже ветвится на правую и левую ножки (НПГ). Левая ножка (ЛНПГ) отдает переднюю и заднюю ветви к левожелудочковому миокарду. Правая (ПНПГ), соответственно, обеспечивает проводимость в миокарде правого желудочка. Конечным звеном проводящих путей становятся мелкие волокна Пуркинье, несущие сигналы к главному насосу нашего тела и рассеянные в толще мыщцы до самых ее удаленных участков.

Препятствие к току нервного импульса может появиться в любом участке желудочкового миокарда, провоцируя блок в одной ножке, одной из ветвей левой ножки пучка Гиса, двух ножках одновременно. Объем блока предопределяет симптоматику — от ее отсутствия до тотального расстройства проведения и тяжелой аритмии.

Причины и разновидности желудочковых блоков

Масштаб поражения нервных путей определяет разновидность блокады:

• Однопучковая — затруднена передача сигнала по правой ножке пучка Гиса, одной из ветвей левой;
• Двухпучковая — блокированы ветви левой ножки или правая ножка с одной из ветвей левой;
• Трехпучковая — вовлечены сразу все три пути.

Блокада участка пучковых волокон бывает полной и неполной. При частичной страдает лишь одна из ветвей, но работа остальных сохранена. Миокард получает сигналы из другого источника обходным путем, но они несколько запаздывают.

В зависимости от течения блокада бывает постоянной, преходящей и интермиттирующей. Интермиттирующая блокада то появляется, то исчезает, что можно проследить во время записи одной кардиограммы. Преходящее расстройство проводимости видно на фрагменте электрокардиограммы. Иногда в период записи кардиограммы прослеживается смена блока разных ветвей и ножек — альтернирующая блокада.

Определены 3 степени блока НПГ:

1. При первой степени сигналы достигают кардиомиоцитов с запаздыванием.
2. При второй — часть сигналов не достигает мышечной ткани.
3. При тотальной блокаде III степени нервные сигналы не идут к желудочковому миокарду, поэтому он сокращается сам по себе с очень малой частотой.

Блокада проводящих желудочковых путей не является самостоятельным заболеванием. Это проявление другой патологии. Нередко у вполне здоровых людей выявляют неполную блокаду ПНПГ, что считается нормальным явлением.

Причины для появления блока проведения в сердце очень разнообразны. Среди них — непосредственно проблемы с сердцем, употребление некоторых лекарств, электролитный дисбаланс, вегетативные и гормональные расстройства.

Кардиальные причины, провоцирующие блок волокон пучка Гиса, — это:

• Ишемическая болезнь — острая в виде некроза (инфаркт миокарда) или хроническая с рубцовыми разрастаниями в миокарде (кардиосклероз);
• Кардиомиопатии и дистрофия;
• Пороки — аномалии в перегородках врожденного характера, сужения, недостаточность клапанных отверстий, коарктация аорты;
• Воспалительные изменения сердечной мышцы;
• Сердечная недостаточность;
• Перенесенные кардиохирургические вмешательства;
• Утолщение левого желудочка при артериальной гипертонии.

В качестве внесердечных факторов, вызывающих блок, указывают:

1. Лекарственные воздействия — употребление диуретиков длительно и без контроля специалиста, противоаритмических средств, сердечных гликозидов, коими могут злоупотреблять больные кардиологического профиля;
2. Сдвиги электролитного обмена;
3. Курение, алкоголизм;
4. Эндокринную патологию;
5. Вегетативную дисфункцию;
6. Продолжительную гипоксию и дилатацию правой половины сердца при бронхолегочных болезнях (астма, бронхит).

Если первопричина блока ветвей пучка Гиса не выяснена путем всестороннего обследования, говорят об идиопатическом расстройстве.

Как было сказано, неполная блокада правой ножки пучка Гиса часто выступает нормой, если никаких иных изменений в органе не найдено. Часто она обнаруживается в детском и подростковом возрасте и может протекать в комбинации с малыми аномалиями — добавочная хорда, пролапс двустворчатого клапана, открытое межпредсердное окно.

Видео: мнение кардиолога о неполных блокадах правой ножки пучка Гиса у детей

В отличие от расстройств, связанных с изменением проведения по правой ножке, блокады ветвей левой ВСЕГДА вызваны структурными поражениями сердца, поэтому не рассматривается как естественное состояние.

Одним из основных механизмов формирования патологической блокады является механическое препятствие к распространению нервного сигнала, в частности, разрастание соединительной ткани при гипоксии, гипертрофии камер сердца. Другим важным звеном патогенеза можно считать дилатацию полостей органа при хронической его недостаточности.

Итак, несмотря на возможную безобидность (при локальном выявлении неполной БПНПГ), поражение правой ножки также может сопровождать патологию, протекающую с избыточной нагрузкой и дилатацией правой половины органа (легочное сердце, ишемия, недостаточность трикуспидального клапана).

Блокада левой ножки пучка Гиса обнаруживается при кардиосклерозе из-за атеросклеротической закупорки сердечных артерий, пороке аортальных створок, некрозе и воспалении миокарда, способствующих изменению левой половины сердца.

Симптоматика блокад ножек пучка Гиса

При затруднении распределения нервных сигналов по компонентам пучка Гиса симптомы могут отсутствовать, а если они есть, то, как правило, обусловлены заболеванием, послужившим первопричиной формирования блока, и крайне неспецифичны. Иными словами, по симптомам догадаться о разновидности нарушения проводимости невозможно и даже заподозрить наличие блокады в ряде случаев крайне затруднительно.

Неполная (частичная) блокада, затруднение распространения сигналов по одной из ветвей при условии функционирования остальных не вызывают субъективной симптоматики. Это находка на ЭКГ, побуждающая к дальнейшим обследованиям. Часть больных испытывают затрудненное дыхание, болезненность в сердце, перебои в его ритме, утомляемость, которые, однако, не имеют прямой связи с внутрижелудочковым блоком, а характеризуют конкретное заболевание.

Симптомами полной блокады выступают:

• Чувство нерегулярности в работе сердца, сердцебиение;
• Головокружения, обморочные состояния;
• Болезненность в груди.

При блоке ЛНПГ больные чувствуют головокружения, боли в сердце, сердцебиение. Эта ножка полностью блокируется при тяжелых нарушениях — острый крупноочаговый инфаркт, кардиомиопатия.

Блокада одновременно трех ветвей бывает полной и неполной. При частичной блокаде проводимости часть сигналов все-таки достигает кардиомиоцитов по невредимым волокнам, но с запаздыванием, при полном — желудочковый миокард сокращается за счет эктопических очагов, находящихся вне проводящих путей, и желудочки значительно отстают от предсердий.

Низкая частота желудочковых сокращений не позволяет органу обеспечивать нормальную гемодинамику, а среди симптомов на первое место выходят головокружения и эпизоды утраты сознания по причине неадекватного мозгового кровообращения. На фоне сердечной недостаточности может произойти внезапная остановка сердца, влекущая гибель больного.

Блокада ножек пучка Гиса опасна недостаточностью органа, повторяющимися приступами Морганьи-Адамса-Стокса с риском остановки сердца и внезапной гибели, возможной предрасположенностью к инфаркту сердца из-за снижения доставки крови по коронарным артериям, даже без развившегося в них атеросклероза.

Последствиями внутрижелудочкового блока могут стать пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, остановка сердца. При продолжительном блоке страдает системный кровоток с нарастанием застойных явлений в органах. Опасными осложнениями считаются тромбоэмболии, для предупреждения которых показано специальное лечение.

ЭКГ при блокадах ножек пучка Гиса

Самый информативный способ выявления внутрижелудочковых блокад — электрокардиография, показывающая характерные для патологии изменения. Отдельные формы расстройтв проводимости диагностируют при холтеровском мониторировании. Диагностика блокад НПГ — задача не из легких, поэтому лучше доверить ее специалисту, но мы попытаемся немного разобраться, какие и почему возникают отклонения на обычной ЭКГ.

В норме распределение электрической волны идет равномерно от предсердного миокарда к желудочковому и слева вправо, нигде не встречая препятствий. Прохождение нервных сигналов от перегородки до самых дальних участков сердечной мышцы у здоровых людей длится менее 120 мсек. При блоке его передача тормозится, значит, и деполяризация желудочкового миокарда тоже будет замедлена. В итоге мышце нужно большее время для деполяризации и сокращения, а значит, станет удлиняться желудочковый комплекс QRS.

Расширение желудочкового комплекса до 0,12 и более секунд говорит о том, что нервные сигналы поступают не по главной НПГ, а обходным путем, соответственно, желудочки сокращаются с опозданием.

Когда кардиограмма показывает правильный синусовый ритм наряду с явлениями пучковых блокад, то перед всеми QRS сохранен зубец Р, свидетельствующий о том, что источник сократимости — синусовый узел, откуда и возбуждаются предсердия. При эктопии источника сократимости в желудочковом миокарде этих зубцов не будет.

Видео: урок по ЭКГ при блокадах НПГ

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) — едва ли не самая частая находка при кардиографии у спортсменов, она встречается у многих здоровых людей, у лиц, не страдающих кардиальной патологией. При этом она обычно неполная и бессимптомная. При чрезмерной нагрузке и дилатации правых камер органа в условиях сердечной или легочной патологии блок приобретает аномальные черты.

При затруднении передачи сигналов по ПНПГ правожелудочковый миокард и часть перегородки получают сигналы из ЛНПГ, но возбуждение сюда доходит позднее. При неполной БПНПГ сигналы по ножке идут, но длительнее, нежели в норме, поэтому желудочковые комплексы носят необычный внешний вид, но имеют нормальную ширину.

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса перегородка деполяризуется в правильном направлении, слева направо. На кардиограмме виден зубец R в V1 и Q в шестом (левожелудочковом). После того, как перегородка получила свой импульс, возбуждение кардиомиоцитов распределяется по левожелудочковому миокарду, на ЭКГ фиксируется зубец S в первом грудном и R в шестом отведениях.

Когда левый желудочек уже охвачен сокращением и входит в систолу, сигнал достигает таки правого желудочка, деполяризующегося позднее, а на ЭКГ можно проследить добавочный R в I грудном отведении и глубокий S в V6. Так формируется специфическая форма желудочкового комплекса — RSR1.

Проявлениями БПНПГ считают:

• расширение QRS до 120 мс и более;
• изменение очертаний QRS: в V1-2 просматривается зазубренность RSR1;
• ось сердца отклоняется вправо;
• высокоамплитудный и расширенный R в I грудном, широкий S в I и левожелудочковых отведениях.

Блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ

Полная или частичная блокада ЛНПГ — почти всегда неблагополучие, сопряженное со структурной перестройкой мышечной ткани. При таком расстройстве не происходит передачи сигнала по ЛНПГ, из-за чего перегородка деполяризуется в обратном направлении — справа влево. На ЭКГ заметен зубец Q в I грудном отведении и небольшой R в V6.

Первым деполяризуется правожелудочковый миокард, затем возбуждение движется на весь левожелудочковый отдел — появляется R в I грудном отведении и S в V5-6 в виде зазубрины. По мере сокращения левой камеры в I грудном отведении возникает S, а в шестом — добавочный R.

Наиболее показательная картина БЛНПГ наблюдается в шестом грудном отведении, отвечающем за работу левой половины органа. Здесь можно наблюдать продолжительный и деформированный QRS с зазубренной верхушкой, похожей на букву М или W.

О полной блокаде левой ножки пучка Гиса будут говорить:

• широкие, деформированные, W-образные желудочковые комплексы шириной от 120 мсек в I стандартном и левых грудных отведениях;
• расширенный и глубокий S в III и первых грудных отведениях;
• отсутствие Q в левых грудных отведениях;
• сегмент ST и зубец Т располагаются обратно направлению главного желудочкового зубца;
• электрическая ось сдвинута влево.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса появляется тогда, когда сигнал не проходит по одной из ветвей ножки. На кардиограмме будут похожие с полным блоком изменения, но QRS не удлиняется.

Блок передней ветви ЛНПГ может возникать при отдельных локализациях инфаркта, склерозе и патологии с сильным утолщением левожелудочкового миокарда — гипертония, некоторые пороки, дистрофия и воспаление.

Для блокады передней ветви ЛНПГ показательно значительное левостороннее направление оси сердца, удлинение желудочкового комплекса малозаметное или не прослеживается. Зубец S бывает высокоамплитудным в левых грудных отведениях, приобретая зазубренность.

Блокада задней ветви ЛНПГ дает правостороннее расположение оси, некоторое расширение QRS, углубление S в левых отведениях. Она появляется при инфарктах задней стенки и диафрагмальной части левого желудочка, кардиомиопатиях и воспалении.

Сложности выявления блоков внутрижелудочковых путей нередко вызваны комбинацией их с иной кардиальной патологией, дающей значимые ЭКГ-признаки — инфаркт, гипертрофия и т. д., но важно помнить одну особенность: при блокадах ножек не возникает зубца Q в тех отведениях, которые характеризуют блокированную ножку. Если этот зубец в них появляется, то есть все основания подозревать некроз мышцы сердца на фоне блока проведения.

Двух- и трехпучковые блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ

В ряде случаев возникает блок сразу двух путей проведения. Комбинация блокады ПНПГ и передней ветви левой ножки вызывает удлинение комплекса QRS до 0,12 секунд, появление зазубрины на зубце S, инверсию T и отклонение оси сердца влево.

В случае, когда сочетается БПНПГ с поражением задней ветви ЛНПГ, ось сердца направляется вправо, а на ЭКГ можно проследить признаки, описанные выше для каждой разновидности блока. Такое расстройство проведения говорит о глубоких и тяжелых изменениях в мышце сердца.

При частичном нарушении проведения сразу в трех ветвях внутрижелудочковых путей на ЭКГ диагностируется атриовентрикулярная блокада I либо II степени. При первой степени проводимость ухудшается, но все импульсы достигают желудочковой мышцы, а при второй — часть импульсов и, соответственно, сокращений желудочков выпадает.

Если трехпучковый блок полный, то импульс от предсердий не проходит к желудочковому миокарду, развивается полная АВ-блокада третьей степени, при которой предсердия и желудочки сокращаются некоординированно, в разном ритме. Желудочковый ритм нерегулярный и редкий, снижается до 40 в минуту.

Диагностика и лечение внутрижелудочковых блокад

Основной объем информации о степени нарушения проводимости по пучку Гиса и его ветвям врач получает из описанного выше ЭКГ, ведь выслушать или установить ее по симптомам невозможно. Для уточнения диагноза может быть проведено суточное мониторирование или чреспищеводная запись ЭКГ.

Если блокада развилась на фоне органических изменений в сердце, то пациенту показано ультразвуковое исследование, при необходимости может быть проведена МРТ,  сцинтиграфия.

Лечение внутрижелудочковых блокад неспецифическое и направлено оно на главное заболевание, вызвавшее расстройства проведения. Если блокада частичная и не вызывает никакой симптоматики, то достаточно наблюдения с периодическим ЭКГ-контролем.

При блоке одного или двух пучков могут быть назначены:

1. Витамины группы В, никотиновая кислота для улучшения метаболических реакций в миокарде;
2. Антиоксидантные комплексы — L-карнитин, мексидол, антиоксикапс;
3. Седативные средства — пустырник, адаптол, афобазол, валериана;
4. Гипотензивные различных групп — лизитар, лозартан, бисопролол, амлодипин и др.;
5. Антиангинальные средства при ишемической болезни сердца (нитроглицерин, тринитролонг);
6. Антикоагулянты и антиагреганты для профилактики тромбоэмболических осложнений (аспирин, кардиомагнил, варфарин);
7. Статины при нарушениях жирового обмена — симвастатин, аторвастатин;
8. Мочегонные и сердечные гликозиды при хронической недостаточности сердца — индапамид, верошпирон, дигоксин;
9. Антибиотики и противовоспалительные в случае миокардита.

При тяжелых нарушениях внутрижелудочковой проводимости с частыми приступами потери сознания и мозговой ишемии показано хирургическое лечение, состоящее в установке кардиостимулятора. Временную кардиостимуляцию проводят в первые две недели инфаркта миокарда при его сочетании с тотальной левосторонней блокадой.

При диагностированной блокаде внутрижелудочковой системы стоит задуматься о ведении здорового образа жизни, даже если это неполная БПНПГ с бессимптомным течением. Дозированные физические нагрузки — непременное условие при асимптомной блокаде.

В случае уже имеющейся кардиальной патологии, вызвавшей двух- либо трехпучковую блокаду, больному следует исключить стрессовые ситуации, психоэмоциональные и физические перегрузки, вредные привычки. Важно больше отдыхать, нормализовать питание и режим.

Вопрос совместимости блокад ножек пучка Гиса и спорта волнует многих родителей и взрослых спортсменов. Бывает, что нарушенная проводимость обнаруживается случайно, при полном благополучии обследуемого. Вопрос касательно занятий спортом в таких случаях должен решать кардиолог.

Неполная БПНПГ выявляется почти у трети спортсменов и при отсутствии изменений в самом сердце не может быть поводом для прекращения занятий спортом. Однако динамическое наблюдение все же не повредит.

По рекомендациям специалистов, блокады НПГ, протекающие бессимптомно, без нарушения функции предсердно-желудочкового узла и не провоцирующие аритмий не должны быть препятствием к спорту. В случае же аритмии, диагностированных посредством ЭхоКГ структурных изменений клапанов и миокарда физические нагрузки должны быть ограничены. При тяжелых расстройствах ритма спорт исключается полностью.

Прогноз при блокадах внутрижелудочковых путей зависит от степени блока. В случае бессимптомного течения его можно считать благоприятным, а при развитии аритмии на фоне уже имеющейся органической сердечной патологии он всегда серьезен. Тяжелые блокады могут быть смертельно опасными, создавая риск внезапной смерти.

Нарушение проведения может способствовать гемодинамическим расстройствам вследствие сниженной сократительной активности миокарда и ударного объема, в результате уменьшается доставка крови к самому сердцу и другим внутренним органам. Все пациенты с блокадой ножек пучка Гиса должны быть максимально полно обследованы, при необходимости проконсультированы у аритмолога, после чего следует соблюдать все рекомендации лечащего врача для предупреждения опасных осложнений.

sosudinfo.ru

Общие сведения

Под пучком Гиса понимают совокупность проводящих клеток, деятельность которых обеспечивает передачу электроимпульса из правого предсердия к миокарду желудочков. В межжелудочковой перегородке это образование делится на правую ножку и левую, которая тоже разделяется на переднюю и заднюю ветви.

Если по какой-либо причине проведение импульса частично или полностью нарушается, то имеет место образование блокады ножки пучка Гиса. Для этой патологии характерно бессимптомное течение, и полное либо частичное блокирование проведения импульса на желудочки сердца.

Выделяют три клинических варианта рассматриваемого заболевания:

• однопучковые блокады, затрагивающие правую ножку, или переднюю либо заднюю ветвь левой ножки;
• двухпучковые – поражение обеих ветвей левой ножки, или правой ножки вместе с одной из ветвей левой;
• трехпучковые – блокируются обе ножки. По степени нарушения передачи электроимпульса блокада бывает полной и неполной. В зависимости от течения болезни существует три формы блокад: преходящая, стойкая, альтернирующая.

Одно из распространенных расстройств сердечной проводимости – это блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (условное обозначение БПВЛНПГ). Патологическому состоянию способствует месторасположение этой ветви, которая находится в проекции кольца аортального клапана, из-за устойчивого воздействия высокого давления внутри желудочков, и заболевания клапана.

Блокада правой ножки занимает второе место по встречаемости, она не связана с той или иной кардиальной патологией. Наиболее редко у пациентов наблюдается блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Особенности болезни

Частичная блокировка способствует расстройству передачи электроимпульса только в одной ножке. Происходит замедление сердечной проводимости. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – это частичный сбой передачи нервных импульсов на желудочки сердца. Иногда подобное явление обнаруживается у молодых относительно здоровых людей. В этой ситуации оно является вариантом физиологической нормы.

Стоит запомнить, что неполную блокаду левой ножки пучка Гиса считают более опасной разновидностью болезни. Она обусловливает развитие сердечной недостаточности и атриовентрикулярных импульсных сбоев.

Анализируемое заболевание чаще наблюдается у лиц мужского пола. В то время как для женского пола старше 50 лет свойственна блокада левой ножки сердца. Замедление сердечной проводимости нередко наблюдается и у детей. Это отклонение не несет угрозы здоровью ребенка, если у него нет болезни сердца, расстройства деятельности кровеносной системы и органов дыхания.

Несмотря на бессимптомное течение патологии, она оказывает влияние на деятельность желудочков. Поэтому прогнозируя формирование какой-либо формы блокировки, необходимо учесть состояние тканей желудочков.

Причины возникновения патологии

Известно множество заболеваний, способных вызвать развитие неполной и полной блокады правой ножки пучка Гиса. Сегодня принято считать, что рассматриваемое состояние не имеет наследственного характера, однако предрасположенность к появлению проблемы с сердечной проводимостью все-таки способна передаваться на генетическом уровне.

Спровоцировать развитие патологического процесса внутри желудочков могут нижеуказанные факторы:

• ИБС;
• пороки и опухоли сердца;
• миокардит и эндокардит;
• закупорка одной легочной артерии (ТЭЛА);
• кардиосклероз;
• интенсивное увеличение миокарда вследствие хронической гипертонии;
• заболевания органов дыхания, вызывающие образование «легочного» сердца;
• инфаркт миокарда;
• наличие пагубных привычек;
• постоянный стресс.

Нередко замедленная передача импульса возникает из-за медикаментозного отравления, вызванного передозировкой некоторых лекарственных средств. Существует немало случаев, когда применяемые противоаритмические препараты, вызывали частичное и полное расстройство проводимости электроимпульсов в характерный орган.

Блокада ножек пучка Гиса образуется в результате перевозбуждения блуждающего нерва, вызванного интенсивной нагрузкой на тренировках или во время совершения физической работы. А также к образованию блокады приводят оперативные вмешательства, что применяются для устранения сердечных патологий.

Наблюдаемые симптомы

В большинстве случаев симптоматика неполного блокирования вовсе отсутствует, выявить эту проблему удается только по ЭКГ.

Присутствие отдышки, периодических болей в области груди, расстройство сердечного ритма – это обусловливается заболеванием, повлекшим за собой нарушение сердечной проводимости. Поэтому прежде всего, необходимо лечить болезни, вызвавшие развитие этой проблемы.

В отличие от частичной, полная блокада левой ножки пучка Гиса выражается подобной симптоматикой:

• головокружение;
• слабость;
• периодические обмороки;
• боль в области сердца;
• перебои в сердечной деятельности;
• головные боли;
• ощущение сердцебиения.

Вышеприведенные симптомы указывают на наличие серьезных хронических болезней, терапию которых нельзя откладывать.

С другой стороны, у относительно здоровых людей неполную блокаду правой ножки пучка Гиса лечить нет необходимости. Это расценивается как нормальное состояние.

Диагностика заболевания

Без проведения диагностики невозможно начать полноценное лечение блокады. При выпадении значительного числа сокращений желудочков снижается их количество. Наблюдать это явление можно как при частичном, так и полном нарушении. При подозрении на непроходимость импульсов, врач назначает исследования ЭКГ и уровня гормонов в крови.

При частичном блокировании ножек пучка Гиса на ЭКГ отображается, что электроимпульс проходит в замедленном темпе. Записывается зубец, демонстрирующий сокращение предсердий, а зубец сокращения желудочков отсутствует. Когда обнаружена неполная блокада ПНПГ, на ЭКГ фиксируются небольшие зазубрины на зубце S, и заметны изменения с правой стороны.

Продолжительность комплекса QRS у пациентов с частичной непроходимостью нервных импульсов может оставаться в пределах нормы, но в большинстве случаев составляет 0,9–1,1 секунды.

Чтобы выявить наличие болезней, способных вызвать частичную непроходимость электроимпульсов, врач-кардиолог дополнительно предписывает данные методы исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимическое исследование крови;
• УЗИ сердца;
• в тяжелых диагностических случаях применяется компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование;
• чреспищеводная электрокардиография;
• для выявления преходящих нарушений используется суточное мониторирование ЭКГ.

По результатам анализов и консультаций кардиохирурга ставится точный диагноз, позволяющий назначить грамотную терапию.

Лечение патологического состояния

Терапия рассматриваемой патологии заключается в лечении болезней, способствующих развитию БПНПГ и БЛНПГ. Специального лечения непосредственно частичной непроходимости импульсов не требуется. Например, пациенты с врожденными пороками сердца нуждаются в хирургическом вмешательстве. Для больных с признаками сердечных заболеваний предусмотрена лекарственная терапия, включающая:

• прием натуральных успокоительных средств;
• витамины группы B;
• препараты для разжижения крови;
• прием антиоксидантов;
• средства, нормализующие давление;
• при сердечной недостаточности предписываются диуретические средства.

Чтобы бороться с развитием «легочного» сердца вследствие бронхолегочных проблем, используются глюкокортикостероиды. В случае воспаления оболочек сердца назначаются антибактериальные средства.

Полная блокада ножки пучка Гиса требует оперативного вмешательства, заключающегося в установке электрокардиостимулятора. Человек с ЭКС должен оградить себя от нахождения в близости с электроприборами.

У лиц молодого возраста анализируемый вариант блокады расценивается как норма, поэтому врач не назначает терапию. Рекомендуется обследование в динамике, и наблюдение у кардиолога. Так как анализируемая патология не требует консервативного лечения, необходимо позаботиться о снижении вероятности перехода частичного блокирования в более тяжелые формы.

Возникающая симптоматика может сигнализировать о развитии заболевания, поэтому ее нельзя игнорировать. Когда возникают неприятные ощущения, вызванные патологическим состоянием, необходимо выполнить такие действия:

• при возникновении головокружения, следует принять лежачее либо сидячее положение;
• нужно выполнять простые дыхательные упражнения: глубоко вдохнуть, задержать дыхание на входе, затем выдохнуть весь воздух.

Полезно употреблять настои из цветов и плодов боярышника. Помогает справиться с болезнью спиртовая или водная настойка майского ландыша.

Образ жизни и профилактика

Если блокада ножек пучка Гиса протекает без каких-либо проявлений, то разрешается вести повседневный образ жизни. Однако следует отказаться от интенсивных нагрузок и пагубных привычек, снизить негативное влияние стресса, больше отдыхать. Необходимо, чтобы продолжительность сна была более 8 часов в сутки. Питание должно быть сбалансированным, не содержать большого количества соли, сахара, животного жира. Осуществлять прием лекарственных препаратов только в рекомендованных дозах под наблюдением врача.

Человек должен наблюдаться у кардиолога, и ежегодно проходить ЭКГ. Если у больного установлен электрокардиостимулятор, то первый визит к аритмологу и кардиохирургу произойдет по истечении 3 месяцев после выписки, следующий – через полгода. Дальнейшие визиты к лечащему специалисту будут проходить 2 раза в год.

Осложнения

Прогноз благоприятный для молодых людей, у которых отсутствуют сердечные заболевания органического характера. Зачастую блокада правой ножки сердца не несет такую угрозу, как блокировка левой. Но все же патологическое состояние может иметь последствия.

Осложнение развивается в виде желудочковой тахикардии. Патология проявляется в качестве ускоренного сердцебиения. Она нередко становится причиной тяжелых последствий. Существует риск фибрилляции желудочков, при отсутствии ее должного лечения, пациент может скончаться.

Во избежание серьезных последствий, следует проходить периодическое обследование у кардиолога. Заниматься самолечением категорически запрещается.

По секрету

• • Вам надоела постоянная боль в ногах от малейшего напряжения…
  • Систематически Вас беспокоит шум в ушах, головокружения и головная боль…
  • О скачках давления и болях в грудях нечего и говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и стараетесь не нервничать…

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать про новое эффективное средство от варикозных заболеваний. С его помощь можно почувствовать себя снова молодым и полным сил. Читать статью>>>

serdechka.ru

Что смотреть на кардиограмме

Полная характеристика данной патологии может быть представлена на электрокардиограмме (ЭКГ). На получаемой в результате проведения ЭКГ ленте результаты фиксируются на нескольких графиках, соответствующих трем стандартным отведениям от конечностей (I, II, III), трем усиленным отведениям от конечностей (aVL, aVR, aVF) и шести грудным отведениям (от V1 до V6).

Нормальные показатели

Электрокардиограмма, свидетельствующая об отсутствии патологических изменений со стороны работы сердца, обязательно включает в себя наличие зубцов P, T, желудочковых комплексов QRS и всех интервалов и сегментов в виде плавно переходящих друг в друга и образованных неразрывной линией отклонений от изоэлектрической линии.

Причем перечисленные элементы должны отвечать некоторым параметрам, которые доктор самостоятельно просчитывает в секундах и миллиметрах специальной линейкой, а также оценивает визуально. К параметрам нормальной ЭКГ относится:

1. Правильный ритм (в любом из отведений любой интервал RR равен или отличается не более чем на 10% от среднего арифметического всех соседних интервалов RR).
2. Частота сокращений сердца находится в промежутке 60-90 ударов за одну минуту.
3. Синоатриальный узел работает как главный водитель сердечного ритма (в отведениях IIи III имеются положительные – выше изолинии – зубцы P, расположенные перед всеми комплексами QRS).
4. Нет замедления или ускорения проводимости мышечных волокон (ширина зубца P составляет меньше, чем 0,10 секунда, интервала PQ – от 0,120 до 0,20 секунды, комплекса QRS – от 0,080 до 0,120 секунды).
5. Электрическая ось сердца находится в пределах от +30 до +60 градусов.
6. Нормальные параметры предсердного зубца P (длительность до 0,10 секунды; высота до 2,5 мм; обязательно положительный в отведении I, II, aVF, V2-V6; всегда отрицательный – ниже изолинии – в отведении aVR; форма куполообразная, без зазубренности и раздвоения на два зубчика).
7. Нормальные параметры комплекса QRS (общая длительность 0,080-0,120 секунды; продолжительность зубца Qменее или равна 0,030 секундам, а амплитуда составляет четверть высоты зубца R).
8. Нормальные параметры сегмента RS-T (сегмент должен быть расположен на нейтральной изолинии, без зазубренности).
9. Нормальные параметры зубца T (должен быть положительным всегда в отведении I, II, aVF, V2-V6, не зазубренным, без раздвоения; всегда отрицателен в отведении aVR).
10. Интервал QT находится на изолинии, прямой.

Правосторонняя патология

Данный вариант поражения проведения импульса по пучку Гиса встречается намного чаще. К признакам ЭКГ, характеризующим полную блокаду правой ножки пучка Гиса, относятся:

• Увеличение продолжительности комплекса QRS свыше 0,120 секунды.
• Наличие деформированного продолжительного зубца S в отведениях V4-V6.
• Наличие разбитого на три фазы (похожего на букву «М») QRS в отведениях V1-V3.

Говоря о признаках неполной блокады правой ножки пучка Гиса, стоит отметить отсутствие на ЭКГ патологически длительного комплекса QRS (его длина либо нормальная, либо находится на верхней границе нормы в пределах от 0,090 до 0,110 секунды), но наличие трехфазности при визуальной оценке формы желудочковых комплексов.

Левосторонняя

Левая ножка в своем строении имеет переднюю и заднюю веточки, питающиеся кровью из различных артериальных сосудов. Как правило, нарушение прохождения импульса в этом отделе не сопровождается резким расширением комплексов QRS, как в случае поражения правой ножки, но зато дает яркую картину отклонения электрической сердечной оси во фронтальной плоскости.

К визуальным признакам полной (затрагивающей обе ветви) блокады левой ножки на ЭКГ относят:

• Может быть удлинение желудочкового комплекса свыше 0,120 секунды.
• Наличие глубоких продолжительных зубцов S в отведениях V4-V6.
• Наличие продолжительных и деформированных зубцов R в отведении I, aVL и V5-V6.
• Отсутствие Q на графиках I, V5-V6.

Блокада передней веточки левой ножки Гиса выглядит так:

• Резко выраженное отклонение оси сердца в левую сторону (от -30 до -90 градусов).
• Желудочковый комплекс нормальной продолжительности.
• Небольшого размера зубцы R в сочетании с глубокими зубцами S в II, IIIи aVF.
• Небольшого размера зубцы Q в I и aVL.

Блокада задней веточки левой ножки Гиса выглядит:

• Резко выраженное отклонение оси сердца в правую сторону (от +120 до +180 градусов).
• Желудочковый комплекс нормальной продолжительности.
• Небольшого размера зубцы Q в сочетании с высокоамплитудными зубцами R в II, IIIи aVF.
• Небольшого размера зубцы R в I и aVL.

Больше об определении блокады правой или левой ножек пучка Гиса на результатах ЭКГ смотрите на видео:

Постановка диагноза

В современной кардиологии блокада ножек Гиса не составляет самостоятельную нозологическую единицу, а характеризует электрокардиографический симптом вынесенного в МКБ (Международную классификацию болезней) заболевания.

При выявлении на ЭКГ выше рассмотренных признаков, подходящих под описание блокады ножек, доктор обязательно выявляет первопричину этого нарушения ритма и ставит диагноз в соответствии с государственными рекомендациями, а саму блокаду считает проявлением болезни.

Дополнительные исследования

Как известно, не только метод ЭКГ, несмотря на многие преимущества, помогает в выявлении и уточнении диагноза у кардиологического больного. Доктор может включить в план обследования больного следующие виды исследований:

• Установка холтера для суточного мониторирования сердечного ритма для выявления периодичности аритмии, степени ее выраженности.
• ЭхоКГ (эхокрдиография), являющаяся методикой выявления органических изменений в тканях сердца, размеры его камер, функцию сократимости, силу выброса крови.
• ЧПЭКГ (чреспищеводная электрокардиография) в случае неэффективности привычного ЭКГ-исследования.
• МСКТ – метод мультиспиральной компьютерной томографии.
• МРТ сердца.

Лечение

Терапия данного вида нарушений сердечного ритма начинается со смены образа жизни больного. Следует подвергать себя меньшему стрессовому воздействию, заниматься ограниченной физической нагрузкой, больше отдыхать на свежем воздухе, отказаться от всех привычных интоксикаций, придерживаться принципов правильного питания.

Медикаментозное лечение блокады ножек пучка Гиса всецело зависит от того органического заболевания сердца, что явилось причиной для развития нарушения ритма. Могут быть использованы следующие препараты:

1. Антигипертензивные средства с целью систематической терапии и контроля повышенного артериального давления (ингибиторы АПФ – лизиноприл, рамиприл, эналаприл; кардиоселективные блокаторы адренергических рецепторов – бисопролол, атенолол, пропранолол; антагонисты рецепторов ангиотензиногена – валсартан, лозартан; антагонисты каналов кальция – верапамил, амлодипин).
2. Антиагреганты для предупреждения развития тромбов (плавикс, клопидекс, плагрил, тромбо АСС).
3. Антиангинальная терапия, направленная на ИБС (нитроглицерин, моночинкве, изокет).
4. Статины (симвастатин, аторвастатин, розувастатин) с гиполипидемическим и предупреждающим развитие атеросклеротических бляшек эффектом.
5. Диуретики (лазикс, диувер).

При заболеваниях легких, послуживших причиной «легочному сердцу» и блокаде ножек, применим атровент, беродуал, беклазон, спирива, беротек, форадил.

Кроме медикаментозного лечения применяется и хирургическая установка электрокардиостимулятора, но осуществляется она при отсутствии положительного действия фармакологических препаратов.

Блокада ножек пучка Гиса, являясь серьезным ЭКГ-признаком патологии сердца, требует внимательного наблюдения пациента у лечащего врача и не менее внимательного отношения со стороны самого больного.

Нарушения сердечного ритма зачастую являются причиной смерти, именно это является причиной необходимости незамедлительно обращения за медицинской помощью при обнаружении у себя чувства перебоев в сердцебиении или замирания сердца.

oserdce.com

Пройти онлайн тест (экзамен) по теме «Нарушения сердечной проводимости»…

Особо любознательный читатель, желающий более детально разобраться в электрофизических процессах, протекающих при блокаде сердечной мышцы, может это проделать самостоятельно по аналогии с рассуждениями, приведенными на странице «Возбуждение миокарда», при этом следует иметь ввиду, что при блокаде правой ножки пучка Гиса:

1. Стадия возбуждения 1: обусловлена возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки (как и в норме) — суммарный вектор возбуждения направлен от электрода V6 (регистрация r_V1, q_V6).
    
2. Стадия возбуждения 2: левый желудочек возбуждается нормальным путем по левой ножке пучка Гиса; правый желудочек и правая половина межжелудочковой перегородки не возбуждаются, поскольку блокирована правая ножка пучка Гиса. В итоге, во 2 стадию действуют два вектора: вектор левого желудочка (направлен к электроду V6) и вектор межжелудочковой перегородки (направлен от элктрода V6). Поскольку, ЭДС левого желудочка существенно превышает ЭДС межжелудочковой перегородки, то суммарный вектор в основном связан с возбуждением левого желудочка и направлен к электроду V6 (регистрация s(S)_V1, R_V6).
    
3. Стадия возбуждения 3: это стадия конечного возбуждения межжелудочковой перегородки, т.к. к концу периода распространения возбуждения по левому желудочку в межжелудочковой перегородке возбуждение еще не окончилось и не достигло конечных разветвлений правой ножки пучка Гиса из-за замедленного возбуждения по необычному пути. В этот период действует один вектор межжелудочковой перегородки, направленный от электрода V6 (регистрация начала R’_V1, S_V6).
    
4. Стадия возбуждения 4: возбуждение переходит на правый желудочек и распространяется замедленно (регистрируемые зубцы уширены). Вектор возбуждения направлен к электроду V1 (регистрация широких R’_V1, S_V6).
    
5. Процесс реполяризации начинается в левом желудочке и распространяется от эпикарда к эндокарду (как в норме). Процесс реполяризации в правом желудочке связан с замедленной деполяризацией, и распространяется от эндокарда к эпикарду. В результате, вектор реполяризации правого желудочка имеет такое же направление, как и левого — к электроду V6 (регистрация отрицательного T_V1, сегмент ST в этом отведении расположен ниже изолинии; в отведении V6 зубец T_V6 положительный, а сегмент ST приподнят).

В таблице справа представлены ЭКГ (в 12 отведениях) двух пациентов: здорового человека и пациента с диагнозом «блокада правой ножки пучка Гиса» (основания: широкий комплекс QRS — 0,14 с, широкий зубец S_V6). Скорость ленты ЭКГ — 25 мм/с (1 клеточка по горизонтали = 0,04 с).

Характерные особенности ЭКГ при БПНПГ:

• В отведении V1 регистрируется ЭКГ типа rsR’ (rSR’), в некоторых случаях обе части зубца R’ отделяются друг от друга зазубриной (происхождение которой до конца не ясно), расположенной на его восходящем колене.
• В отведении V6 регистрируется ЭКГ типа qRS.
• Сегмент ST_V1 расположен ниже изолинии и зубец T_V1 отрицательный.
• Сегмент ST_V6 приподнят и зубец T_V6 положительный.

Диагностические признаки блокады правой ножки пучка Гиса

При БПНПГ комплекс QRS уширен и превышает 0,12 с (6 клеточек).

Диагноз «блокада правой ножки пучка Гиса» ставится по изменениям ЭКГ в грудных отведениях:

• В отведениях V1, V2 QRS-комплекс имеет вид rsR’ (может приобретать форму: rSR’, RSR’, RsR’, rR’, М-образный вид): зубец R’_V1 как правило широкий и высокий (R’_V1 > r_V1).
• Сегмент ST_V1,V2 обычно расположен ниже изолинии, с дугой, обращенной выпуклостью вверх.
• Зубец T_V1 отрицательный, вершина его расположена близко к концу зубца (иногда отрицательный зубец T наблюдается и в других грудных отведениях: V1-V4).
• В отведениях V5, V6 QRS-комплекс имеет вид qRS.
• Зубец S_V6 широкий, закругленный, большей частью неглубокий, иногда зазубренный.
• Высота зубца R_V5,V6 может быть несколько уменьшена по сравнению с нормой.
• Сегмент ST_V5,V6 обычно расположен на изолинии или слегка приподнят.
• Зубец T_V5,V6 положительный.

Из вышесказанного понятно, что при переходе от правых грудных отведений (V1,V2) к левым (V5,V6) первый зубец r увеличивается, превращаясь в R, а второй зубец R’ уменьшается, постепенно переходя в зубец S (это хорошо видно на ЭКГ в правой таблице).

Электрическая ось сердца при БПНПГ чаще расположена вертикально, но, может быть и нормальной, реже умеренно отклонена вправо или регистрируется ось типа S_I-S_II-S_III.

Форма ЭКГ в отведениях от конечностей:

• ЭКГ QRS-комплекса в отведениях I, aVL похожа на ЭКГ в отведениях V5, V6 и имеет вид qRS.
• ЭКГ QRS-комплекса в отведениях III, aVF похожа на ЭКГ в отведениях V1, V2 и имеет вид rsR’ (rSR’).
• В отведении aVR наблюдается поздний зубец R, а комплекс QRS имеет вид QR или rSR’, зубец T_aVR отрицательный.

Для БПНПГ характерно удлинение электрической систолы желудочков QT.

Неполная БПНПГ

При неполной блокаде правой ножки возбуждение может проходить, но несколько замедленно. Часто неполная БПНПГ наблюдается при гипертрофии правого желудочка и является проявлением гипертрофии, а не нарушением проводимости.

При неполной БПНПГ комплекс QRS по форме напоминает блокаду правой ножки, но ширина QRS лежит в пределах 0,08-0,11 с:

• В грудных отведениях V1, V2 комплекс QRS имеет форму: rSr’, rSR’, rsR’, rsr’ (время активации правого желудочка в этих отведениях увеличено).
• В грудных отведениях V5, V6 регистрируется комплекс типа qRS (зубец S_V5,V6 уширен незначительно).
• Довольно часто наблюдается поздний зубец R_aVR.
• В некоторых случаях наблюдается снижение сегмента ST_V1,V2 и отрицательный зубец T_V1,V2, однако эти признаки выражены слабее, чем при полной блокаде.

БПНПГ и гипертрофия желудочков

БПНПГ часто является косвенным признаком гипертрофии правого желудочка сердца, при этом:

• конечный зубец R’_V1,V2 выше 8 мм при неполной блокаде, и выше 12 мм при полной блокаде свидетельствует о гипертрофии правого желудочка;
• сопутствующий глубокий зубец S_V5,V6 также указывает на сопутствующую гипертрофию правого желудочка.

При сочетании БПНПГ и гипертрофии левого желудочка на ЭКГ наблюдаются следующие признаки:

• увеличенная высота зубца R_V5,V6 (выше R_V4) и углубленный зубец S_V1,V2;
• в отведениях V1,V2 ЭКГ имеет вид rSR’; в отведениях V5,V6 — qRS (с высоким R);
• высота R_V6 зачастую превышает 16 мм;
• амплитуда зубца q в левых грудных отведениях может быть увеличена;
• увеличивается время активации левого желудочка в отведениях V5, V6;
• сегмент ST_V5,V6 может быть снижен, зубец T_V5,V6 отрицательный.

ЭКГ заключение при БПНПГ

В ЭКГ заключении вслед за характером ритма указывают расположение электрической оси сердца; дают характеристику блокады правой ножки (полная, неполная); упоминают об удлинении электрической систолы желудочков; дают общую характеристику ЭКГ. Если одновременно имеется гипертрофия правого или левого желудочка, то ее описание обычно дают до общей характеристики ЭКГ.

БПНПГ наблюдается при поражении правого желудочка у больных пневмосклерозом при наличии легочного сердца; при митральном стенозе; недостаточности трикуспидального клапана; легочной гипертензии; врожденных пороках сердца; при стенозе легочной артерии. БПНПГ наблюдается у больных при поражении левого желудочка при кардиосклерозе; инфаркте миокарада; гипертонической болезни…

Изредка БПНПГ может развиться при эмоциональном стрессе, испуге. Отмечены случаи блокады правой ножки и у клинически здоровых людей.

Отведение	ЭКГ
I (норма)
I (патология)
II (норма)
II (патология)
III (норма)
III (патология)
aVR (норма)
aVR (патология)
aVL (норма)
aVL (патология)
aVF (норма)
aVF (патология)
V1 (норма)
V1 (патология)
V2 (норма)
V2 (патология)
V3 (норма)
V3 (патология)
V4 (норма)
V4 (патология)
V5 (норма)
V5 (патология)
diabet-gipertonia.ru Прочтите обязательно другие статьи: Рэг что это за обследование Отклонение электрической оси сердца влево Точки аускультации сердца Доплерографическое исследование вен нижних конечностей Пониженное давление симптомы и лечение Диффузное нарушение процесса реполяризации что это такое Аортальный клапан створки уплотнены Синдром бругада экг Сердце Диагностика Поделиться с друзьями: Этот сайт использует cookie для хранения данных. Продолжая использовать сайт, Вы даете свое согласие на работу с этими файлами. OK