Экг норма и патология

Расшифровка ЭКГ – дело знающего врача. При этом методе функциональной диагностики оценивается:

• сердечный ритм — состояние генераторов электрических импульсов и состояние проводящей эти импульсы системы сердца
• состояние самой мышцы сердца (миокарда), наличие или отсутствие ее воспалений, повреждений, утолщений, кислородного голодания, электролитного дисбаланса

Однако, современные пациенты нередко имеют доступ к своим медицинским документам, в частности, к пленкам электрокардиографии, на которых пишутся врачебные заключения. Своим многообразием данные записи могут довести до панического расстройства даже самого уравновешенного, но неосведомленного человека. Ведь зачастую пациенту доподлинно неизвестно, насколько опасно для жизни и здоровья то, что написано на обороте ЭКГ-пленки рукой функционального диагноста, а до приема у терапевта или кардиолога еще несколько дней.

Чтобы снизить накал страстей, сразу предупредим читателей, что ни с одним серьезным диагнозом (инфаркт миокарда, острые нарушения ритма) функциональный диагност пациента из кабинета не выпустит, а, как минимум, отправит его на консультацию к коллеге-специалисту тут же. Об остальных “тайнах Полишинеля” в данной статье. При всех неясных случаях патологических изменений на ЭКГ назначается ЭКГ-контроль, суточное мониторирование (Холтер), ЭХО кардиоскопия (УЗИ сердца) и нагрузочные тесты (тредмил, велоэргометрия).

Цифры и латинские буквы в расшифровке ЭКГ

• При описании ЭКГ, как правило, указывают частоту сердечных сокращений (ЧСС). Норма от 60 до 90 (для взрослых), для детей (см. табл.)
• Далее указываются различные интервалы и зубцы с латинскими обозначениями. (ЭКГ с расшифровкой см. рис)

PQ- (0,12-0,2с) – время атриовентрикулярной проводимости. Чаще всего удлиняется на фоне AV-блокад. Укорачивается при синдромах CLC и WPW.

P – (0,1с) высота 0,25-2,5 мм описывает сокращения предсердий. Может говорить об их гипертрофии.

QRS – (0,06-0,1с) -желудочковый комплекс

QT – (не более 0,45 с) удлиняется при кислородном голодании (ишемии миокарда. инфаркте)и угрозе нарушений ритма.

RR — расстояние между верхушками желудочковых комплексов отражает регулярность сердечных сокращений и дает возможность подсчитать ЧСС.

Расшифровка ЭКГ у детей представлена на рис.3

Варианты описания сердечного ритма

Синусовый ритм

Это самая частая надпись, встречающаяся на ЭКГ. И, если больше ничего не добавлено и указана частота (ЧСС) от 60 до 90 ударов в минуту (например ЧСС 68`) — это самый благополучный вариант, свидетельствующий о том, что сердце работает как часы. Это ритм, задаваемый синусовым узлом (основным водителем ритма, генерирующим элекрические импульсы, заставляющие сердце сокращаться). При этом синусовый ритм предполагает благополучие, как в состоянии этого узла, так и здоровье проводящей системы сердца. Отсутствие же прочих записей отрицает патологические изменения сердечной мышцы и означает, что ЭКГ в норме. Кроме синусового ритма, может быть предсердный, атриовентрикулярный или желудочковый, свидетельствующие о том, что ритм задается клетками именно в этих отделах сердца и считается патологическим.

Синусовая аритмия

Это вариант нормы у молодежи и детей. Это ритм, при котором импульсы выходят из синусового узла, но промежутки между сокращениями сердца разные. Это может быть связано с физиологическими изменениями (дыхательная аритмия, когда сокращения сердца урежаются на выдохе). Примерно 30 % синусовой аритмии требуют наблюдения у кардиолога, так как угрожаемы по развитию более серьезных нарушений ритма. Это аритмии после перенесенной ревматической лихорадки. На фоне миокардита или после него, на фоне инфекционных заболеваний, сердечных пороков и у лиц с отягощенной наследственностью по аритмиям.

Синусовая брадикардия

Это ритмичные сокращения сердца с частотой меньше 50 в минуту. У здоровых брадикардия бывает, например, во сне. Также брадикардии часто проявляется у профессиональных спортсменов. Патологическая брадикардия может свидетельствовать о синдроме слабости синусового узла. При этом брадикардия более выражена (ЧСС от 45 до 35 ударов в минуту в среднем) и наблюдается в любое время суток. Когда брадикардия вызывает паузы в сердечных сокращениях до 3 секунд днем и порядка 5 секунд ночью, приводит к нарушениям снабжения кислородом тканей и проявляется, например, обмороками, показана операция по установлению электростимулятора сердца, который замещает собой синусовый узел, навязывая сердцу нормальный ритм сокращений.

Синусовая тахикардия

ЧСС более 90 в минуту — разделяется на физиологическую и патологическую. У здоровых синусовой тахикардией сопровождается физическая и эмоциональная нагрузка, прием кофе иногда крепкого чая или алкоголя (особенно энергетических напитков). Она кратковременна и после эпизода тахикардии сердечный ритм возвращается к норме за короткий промежуток времени после прекращения нагрузки. При патологической тахикардии сердцебиения беспокоят пациента в покое. Ее причинами становятся подъемы температуры, инфекции, кровопотери, обезвоживание, тиреотоксикоз, анемии, кардиомиопатии. Лечат основное заболевание. Синусовую тахикардию купируют только при инфаркте или остром коронарном синдроме.

Экстарсистолия

Это нарушения ритма, при которых очаги вне синусового ритма дают внеочередные сердечные сокращения, после которых идет удвоенная по длине пауза, называемая компенсаторной. В целом, сердцебиения воспринимаются пациентом как неровные, учащенные или замедленные, иногда хаотичные. Более всего беспокоят провалы в сердечном ритме. Могут возникать неприятные ощущения в грудной клетке в виде толчков, покалываний, чувства страха и пустоты в животе.

Далеко не все экстрасистолы опасны для здоровья. Большинство и них не приводят к существенным расстройствам кровообращения и не угрожают ни жизни, ни здоровью. Они могут быть функциональными (на фоне панических атак, кардионевроза, гормональных сбоев), органическими (при ИБС, сердечных пороках. миокардиодистрофии или кардиопатиях, миокардитах). Также к ним могут приводить интоксикации и операции на сердце. В зависимости от места возникновения, экстрасистолы делятся на предсердные, желудочковые и антриовентрикулярные (возникающие в узле на границе между предсердиями и желудочками).

• Единичные экстрасистолы чаще всего редкие (меньше 5 за час). Они, как правило, функциональные и не мешают нормальному кровоснабжению.
• Спаренные экстрасистолы по две сопровождают некоторое количество нормальных сокращений. Такое нарушения ритма чаще говорит о патологии и требует дообследования (холтеровского мониторирования).
• Аллоритмии — более сложные типы экстрасистолий. Если каждое второе сокращение является экстрасистолой – это бигимения, если каждый третий – тригинемия, каждый четвертый –квадригимения.

Принято желудочковые экстрасистолы делить на пять классов (по Лауну). Они оцениваются при суточном мониторировании ЭКГ, так как показатели обычной ЭКГ за несколько минут может ничего и не показать.

• 1 класс — одиночные редкие экстрасистолы с частотой до 60 за час, исходящие из одного очага (монотопные)
• 2 – частые монотопные более 5 в минуту
• 3 – частые полиморфные (разной формы) политопные (из разных очагов)
• 4а – парные, 4б – групповые (тригимении), эпизоды пароксизмальной тахикардии
• 5 – ранние экстрасистолы

Чем выше класс, тем серьезнее нарушения, хотя на сегодня даже 3 и 4 классы не всегда требуют медикаментозного лечения. В целом, если желудочковых экстрасистол меньше 200 за сутки, их стоит отнести к функциональным и не беспокоиться по их поводу. При более частых показаны ЭХО КС, иногда – МРТ сердца. Лечат не экстрасистолию, а заболевание, которое приводит к ней.

Пароксизмальная тахикардия

Вообще пароксизм – это приступ. Приступоообразное учащение ритма может продолжаться т нескольких минут до нескольких дней. При этом промежутки между сердечными сокращениями будут одинаковыми, а ритм увеличится свыше 100 за минуту ( в среднем от 120 до 250). Различают наджелудочковую и желудочковую формы тахикардии. В основе этой патологии – ненормальная циркуляция электрического импульса в проводящей системе сердца. Такая патология подлежит лечению. Из домашних способов устранения приступа:

• задержка дыхания
• усиленный принудительный кашель
• погружение лица в холодную воду

WPW- синдром

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – разновидность пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Назван по именам авторов, описавших его. В основе появления тахикардии – наличие между предсердиями и желудочками дополнительного нервного пучка, по которому проходит более быстрый импульс, чем от основного водителя ритма.

В результате возникает внеочередное сокращение сердечной мышцы. Синдром требует консервативного или хирургического лечения (при неэффективности или непереносимости антиаритмических таблеток, при эпизодах фибрилляции предсердий, при сопутствующих сердечных пороках).

CLC – синдром (Клерка-Леви-Кристеско)

похож по механизму на WPW и характеризуется более ранним по сравнению с нормой возбуждением желудочков за счет дополнительного пучка, по которому идет нервный импульс. Синдром врожденный проявляется приступами учащенных сердцебиений.

Мерцательная аритмия

Она может быть в виде приступа или постоянной формы. Она проявляется в виде трепетания или мерцания предсердий.

Мерцания предсердий

При мерцании сердце сокращается совершенно нерегулярно (промежутки между сокращениями самой разной продолжительности). Это объясняется тем, что ритм задает не синусовый узел, а другие клетки предсердий.

Получается частота от 350 до 700 ударов за минуту. Полноценного сокращения предсердий просто нет, сокращающиеся мышечные волокна не дают эффективного заполнения кровью желудочков.

В результате ухудшается выброс сердцем крови и от кислородного голодания страдают органы и ткани. Другое название мерцания предсердий – фибрилляция предсердий. Далеко не все предсердные сокращения достигают желудочков сердца, поэтому частота сердечных сокращений (и пульс) будут либо ниже нормы (брадисистолия с частотой меньше 60), либо в норме (нормосистолия от 60 до 90), либо выше нормы (тахисистолия больше 90 ударов в минуту).

Приступ мерцательной аритмии сложно пропустить.

• Обычно он начинается с сильного толчка сердца.
• Развивается как череда абсолютно неритмичных сердцебиений с большой или нормальной частотой.
• Состояние сопровождают слабость, потливость, головокружение.
• Очень выражен страх смерти.
• Может быть одышка, общее возбуждение.
• Иногда наблюдается потеря сознания.
• Заканчивается приступ нормализацией ритма и позывами на мочеиспускание, при котором отходит большое количество мочи.

Для купирования приступа пользуются рефлекторными способами, препаратами в виде таблеток или инъекций или прибегают к кардиоверсии (стимуляции сердца электрическим дефибриллятором). Если приступ мерцательной аритмии не устранен в течение двух суток, возрастают риски тромботических осложнений (тромбэмболии легочной артерии, инсульта).

При постоянной форме мерцания сердцебиения (когда ритм не восстанавливается ни на фоне препаратов, ни на фоне электростимуляции сердца) становятся более привычным спутником пациентов и ощущаются только при тахисистолии (учащенных неритмичных сердцебиениях). Основная задача при обнаружении на ЭКГ признаков тахисистолии постоянной формы фибрилляции предсердий – это урежение ритма до нормосистолии без попыток сделать его ритмичным.

Примеры записей на ЭКГ-пленках:

• фибрилляция предсердий, тахисистолический вариант, ЧСС 160 в ‘.
• Фибрилляция предсердий, нормосистолический вариант, ЧСС 64 в ‘.

Мерцательная аритмия может развиваться в программе ишемической болезни сердца, на фоне тиреотоксикоза, органических пороков сердца, при сахарном диабете, синдроме слабости синусового узла, при интоксикациях (чаще всего алкоголем).

Трепетание предсердий

Это частые (более 200 за минуту) регулярные сокращения предсердий и такие же регулярные, но более редкие сокращения желудочков. В целом трепетание чаще встречается в острой форме и переносится лучше, чем мерцание, так как при этом расстройства кровообращения выражены меньше. Трепетание развивается при:

• органических заболеваниях сердца (кардиомиопатиях, сердечной недостаточности)
• после операций на сердце
• на фоне обструктивных болезней легких
• у здоровых оно не встречается практически никогда

Клинически трепетание проявляется учащенным ритмичным сердцебиением и пульсом, набуханием шейных вен, одышкой, потливостью и слабостью.

Нарушения проводимости

В норме образовавшись в синусовом узле, электрическое возбуждение идет по проводящей системе, испытывая физиологическую задержку в доли секунды в атриовентрикулярном узле. На своем пути импульс стимулирует к сокращению предсердия и желудочки, которые перекачивают кровь. Если на каком-то из участков проводящей системы импульс задерживается дольше положенного времени, то и возбуждение к нижележащим отделам придет позже, а, значит, нарушится нормальная насосная работа сердечной мышцы. Нарушения проводимости носят название блокад. Они могут возникать, как функциональные нарушения, но чаще являются результатами лекарственных или алкогольных интоксикаций и органических заболеваний сердца. В зависимости от уровня, на котором они возникают, различают несколько их типов.

Синоатриальная блокада

Когда затруднен выход импульса из синусового узла. По сути, это приводит к синдрому слабости синусового узла, урежению сокращений до выраженной брадикардии, нарушениям кровоснабжения периферии, одышке, слабости, головокружениям и потерям сознания. Вторая степень этой блокады носит название синдрома Самойлова-Венкебаха.

Атриовентриуклярная блокада (AV- блокада)

Это задержка возбуждения в атриовентрикулярном узле долее положенных 0,09 секунды. Различают три степени этого типа блокад. Чем выше степень, тем реже сокращаются желудочки, тем тяжелее расстройства кровообращения.

• При первой задержка позволяет каждому сокращению предсердий сохранять адекватное число сокращений желудочков.
• Вторая степень оставляет часть сокращений предсердий без сокращений желудочков. Ее описывают в зависимости от удлинения интервала PQ и выпадения желудочковых комплексов, как Мобитц 1, 2 или 3.
• Третья степень называется еще полной поперечной блокадой. Предсердия и желудочки начинают сокращаться без взаимосвязи.

При этом желудочки не останавливаются, потому что подчиняются водителям ритма из нижележащих отделов сердца. Если первая степень блокады может никак не проявляться и выявляться только при ЭКГ, то вторая уже характеризуется ощущениями периодической остановки сердца, слабостью, утомляемостью. При полных блокадах к проявлениям добавляются мозговые симптомы (головокружения, мушки в глазах). Могут развиваться приступы Морганьи-Эдамса-Стокса (при ускользании желудочков от всех водителей ритма) с потерей сознания и даже судорогами.

Нарушение проводимости внутри желудочков

В желудочках к мышечным клеткам электрический сигнал распространяется по таким элементам проводящей системы, как ствол пучка Гиса, его ножки (левая и правая) и ветви ножек. Блокады могут возникать и на любом из этих уровней, что также отражается на ЭКГ. При этом вместо того, чтобы охватываться возбуждением одновременно, один из желудочков запаздывает, так как сигнал к нему идет в обход заблокированного участка.

Помимо места возникновения различают полную или неполную блокаду, а также постоянную и непостоянную. Причины внутрижелудочковых блокад аналогичны другим нарушениям проводимости (ИБС, мио-и эндокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца, артериальная гипертензия, фиброз, опухоли сердца). Также влияют прием антиартимических препаратов, увеличение калия в плазме крови, ацидоз, кислородное голодание.

• Наиболее частой считается блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ).
• На втором месте – блокада правой ножки (БПНПГ). Данная блокада обычно не сопровождается заболеваниями сердца.
• Блокада левой ножки пучка Гиса более характерна для поражений миокарда. При этом полная блокада (ПБПНПГ) хуже, чем неполная (НБЛНПГ). Ее иногда приходится отличать от синдрома WPW.
• Блокада задненижней ветви левой ножки пучка Гиса может быть у лиц с узкой и вытянутой или деформированной грудной клеткой. Из патологических состояний она более характерна для перегрузок правого желудочка (при ТЭЛА или пороках сердца).

Клиника собственно блокад на уровнях пучка Гиса не выражена. На первое место выходит картина основной кардиальной патологии.

• Синдром Бейли – двухпучковая блокада (правой ножки и задней ветви левой ножки пучка Гиса).

Гипертрофия миокарда

При хронических перегрузках (давлением, объемом) сердечная мышца в отдельных участках начинает утолщаться, а камеры сердца растягиваться. На ЭКГ подобные изменения обычно описываются, как гипертрофия.

• Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) – типична для артериальной гипертензии, кардиомиопатии, ряда сердечных пороков. Но и в норме у спортсменов, тучных пациентов и лиц, занятых тяжелым физическим трудом, могут встречаться признаки ГЛЖ.
• Гипертрофия правого желудочка – несомненный признак повышения давления в системе легочного кровотока. Хроническое легочное сердце, обструктивные болезни легких, кардиальные пороки (стеноз легочного ствола, тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки) ведут к ГПЖ.
• Гипертрофия левого предсердия (ГЛП) – при митральном и аортальном стенозе или недостаточности, гипертонической болезни, кардиомиопатии, после миокардита.
• Гипертрофия правого предсердия (ГПП) – при легочном сердце, пороках трикуспидального клапана, деформациях грудной клетки, легочные патологии и ТЭЛА.
• Косвенные признаки гипертрофий желудочков — это отклонение электрической оси сердца (ЭOC) вправо или влево. Левый тип ЭОС – это отклонение ее влево, то есть ГЛЖ, правый – ГПЖ.
• Систолическая перегрузка – это также свидетельство гипертрофии отделов сердца. Реже это свидетельство ишемии (при наличии стенокардитических болей).

Изменения сократительной способности миокарда и его питания

Синдром ранней реполяризации желудочков

Чаще всего- вариант нормы, особенно для спортсменов и лиц с врожденно высокой массой тела. Иногда связан с гипертрофией миокарда. Относится к особенностям прохождения электролитов (калия) через мембраны кардиоцитов и особенностей белков, из которых строятся мембраны. Считается фактором риска по внезапной остановке сердца, но клиники не дает и чаще всего остается без последствий.

Умеренные или выраженные диффузные изменения в миокарде

Это свидетельство нарушения питания миокарда в результате дистрофии, воспаления (миокардита) или кардиосклероза. Также обратимые диффузные изменения сопровождают нарушения водно-электролитного баланса (при рвоте или поносе), приме лекарств (мочегонных), тяжелые физические нагрузки.

Неспецифические изменения ST

Это признак ухудшения питания миокарда без выраженного кислородного голодания, например, при нарушении и баланса электролитов или на фоне дисгормональных состояний.

Острая ишемия, ишемические изменения, изменения по зубцу T, депрессия ST, низкие T

Так описываются обратимые изменения связанные с кислородным голоданием миокарда (ишемией). Это может быть как стабильная стенокардия, так и нестабильная, острый коронарный синдром. Помимо наличия самих изменений описывают и их расположение (например, субэндокардиальная ишемия). Отличительная особенность подобных изменений – их обратимость. В любом случае такие изменения требуют сравнения данной ЭКГ со старыми пленками, а при подозрении на инфаркт проведения тропониновых экспресс-тестов на повреждение миокарда или коронарографии. В зависимости от варианта ишемической болезни сердца выбирается противоишемическое лечение.

Развившийся инфаркт

Его, как правило, описывается:

• по стадиям: острейшая (до 3 суток), острая (до 3 недель), подострая (до 3 месяцев), рубцовая (всю жизнь после инфаркта)
• по объемам: трансмуральный (крупноочаговый), субэндокардиальный (мелкоочаговый)
• по расположению инфаркты: бывают передними и переднее-перегородочными, базальными, боковыми, нижними (заднедиафрагмальными), циркулярными верхушечными, заднебазальными и правожелудочковыми.

В любом случае инфаркт – это повод для незамедлительной госпитализации.

Все многообразие синдромов и специфических изменений на ЭКГ, разность показателей для взрослых и детей, обилие причин, приводящих к однотипным изменениям ЭКГ, не позволяют неспециалисту трактовать даже готовое заключение функционального диагноста. Гораздо разумнее, имея на руках результат ЭКГ, своевременно посетить кардиолога и получить грамотные рекомендации по дальнейшей диагностике или лечению своей проблемы, существенно снизив риски неотложных кардиологических состояний.

zdravotvet.ru

Особенности метода диагностики

Метод ЭКГ успешно используется в медицинской практике вот уже более ста пятидесяти лет. Конечно, за все эти годы он претерпел значительные изменения, однако принцип и алгоритм снятия показаний работы сердца остается неизменным.

Основная суть метода ЭКГ заключается в записи через специальное устройство электрических импульсов, которые поступают от сердечной мышцы.

Кардиограмма показывает синусовый ритм сердца, анализ которого позволяет составить наиболее полную картину об общем состоянии здоровья человека.

Фото:

Полученные после ЭКГ результаты работы сердца оформляются в итоговое заключение.

Если в работе сердца обнаруживаются отклонения от нормы, то врач ставит диагноз и принимает решение о назначении лечебной терапии.

ЭКГ может проводиться у взрослых и детей, кроме того, данная диагностика считается плановой и у беременных.

В настоящее время переносной электрокардиограф имеется у каждой бригады скорой помощи, что дает возможность врачам быстро выявить патологию в работе сердца и при необходимости своевременно доставить пациента в больницу.

Сама кардиограмма представляет собой понятные далеко не всем всевозможные зубцы, оставленные на бумажной ленте самописцем.

Между тем многие пациенты стараются самостоятельно научиться распознавать основные показатели в работе сердечной мышцы, но сделать это без специальной подготовки нельзя.

Чтобы самостоятельно научиться делать анализ показаний кардиологического графика и читать синусовый ритм, необходимо для начала составить для себя точное представление о том, как функционирует сердце у человека.

Человеческая сердечная мышца состоит из четырех отдельных камер, которые называются предсердиями и желудочками.

Видео:

Кроме того, есть определенные различия между левым и правым отделами этого органа. Оба отдела сердца должны всегда работать не только равномерно, но и слажено.

Наличие отклонений показателей от нормы как у взрослых, так и у детей, может свидетельствовать о начале развития каких-либо патологических состояний в работе сердца.

Сердечная мышца у человека имеет неоднородную структуру и состоит из сократимых и несократимых элементов.

С развитием каких-либо патологии сердце может менять структуру, а в элементах начнут происходить сбои.

Анализ ЭКГ позволяет своевременно выявить признаки начинающегося инфаркта миокарда и развитие многих других специфических болезней сердца.

На любом ЭКГ представлен синусовый ритм работы сердца. Врач, проводя его анализ, устанавливает все отклонения от нормы, а результаты вносит в итоговое заключение.

Сердечная мышца способна выполнять достаточно специфические функции за счет того, что обладает определенными свойствами. Одним из таких свойств является автоматизм.

Кроме того, работу сердца можно охарактеризовать и такими параметрами, как возбудимость и проводимость.

Чтобы научиться самостоятельно расшифровывать ЭКГ, необходимо знать и такие понятия, как сократимость и тоничность.

Видео:

Все вышеперечисленные термины отражаются на ЭКГ, а после расшифровки результаты отображаются в итоговом заключении.

На движущейся ленте ЭКГ представлен синусовый ритм возбуждения, который возникает на поверхности миокарда.

Каждое ЭКГ состоит из различных зубцов, что повторяются после каждого сокращения сердечной мышцы.

Порядок проведения

Чтобы сделать ЭКГ, необходимо получить направление у лечащего врача. Такое обследование может быть плановым и проводиться в целях профилактики.

В этом случае полученные показатели тщательно анализируются и сверяются со специальными таблицами.

Кроме того, ЭКГ может проводиться и экстренно, когда необходимо срочно выявить различные отклонения от нормы, чтобы определить характер развивающейся патологии.

Непосредственно перед самой диагностикой не рекомендуется курить и употреблять спиртные напитки.

Кроме того, крайне нежелательно заниматься тяжелым физическим трудом, так как в этом случае полученные результаты могут быть не совсем достоверными.

Фото:

Алгоритм проведения ЭКГ имеет свои определенные особенности. Человек должен будет раздеться до пояса и освободить от одежды ноги.

Далее пациента укладывают на кушетку, а в места, где будет проводиться исследование, наносят специальный гелевый состав, после чего прикрепляют датчики.

После этого врач производит определенные манипуляции, а из электрокардиографа начинает выходить бумажная лента, на которой будет представлен синусовый ритм работы сердца в виде зубцов.

Каждый такой зубец в ЭКГ имеет свое буквенное обозначение. Латинская буква означает состояние различных отделов сердечной мышцы на данный момент времени.

Если пациент хочет научиться самостоятельно читать результат ЭКГ и проводить его анализ, то ему необходимо досконально разобраться во всех этих отметках.

Так, к примеру буква P будет показывать деполяризацию предсердий, а объединенные вместе QR и S – желудочков. Символ T покажет реполяризацию желудочков.

Фото:

Все зубцы, которые на ЭКГ лежат в верхней плоскости, в медицинской практике считают за положительные, а идущие вниз относят к отрицательным.

Следует отметить, что зубцы с символами Q и S всегда находятся в отрицательной плоскости и следуют за зубцом R, который, в свою очередь, имеет положительное значение.

Весь этот алгоритм построения зубцов обязательно учитывается при проведении расшифровки ЭКГ, на основании которой составляется предварительный результат о работе сердца.

При записи ЭКГ, как правило, врачи используют 12 различных отведений, а именно три стандартных, три усиленных, которые находятся на конечностях, а также шесть однополюсных, расположенных в грудной области.

Видео:

В некоторых случаях может потребоваться использование дополнительных отведений, особенно если сердце имеет некоторые отклонения от нормы и аномальное расположение.

Чтобы получить результат обследования, врач проводит расшифровку и анализ измерений, полученных при выполнении ЭКГ.

В этом случае замеряется продолжительность интервалов между всеми составляющими графика. Такой расчет позволяет наиболее точно оценить синусовый ритм, его характер и частоту.

Электрокардиограмма наиболее точно показывает то, как работает тот или иной период.

Научиться без предварительной подготовки самостоятельно читать ЭКГ достаточно сложно, так как есть определенные тонкости и нюансы, влияющие на результаты заключения.

В некоторых случаях проводится снятие ЭКГ под различными нагрузками. Пациенту могут предложить несколько раз присесть или выполнить несложные упражнения.

Это необходимо, чтобы понять, как работает сердечная мышца под различными нагрузками. ЭКГ является необходимой диагностикой сердца, если есть подозрения на сбои в его работе.

Фото:

Порядок анализа

Для более детального обследования сердца проводят анализ ЭКГ, а также расчет площади зубцов.

Это делается при помощи специальных отведений, кроме того, необходимые результаты можно получить, если воспользоваться таким показателем, как направление электрической оси.

В этом случае используют суммарный вектор QRS, при этом в заключение обязательно должно быть указано его направление: горизонтальное или вертикальное.

Анализ ЭКГ обязательно должен проводиться только в последовательном порядке, при котором можно выявить все присутствующие в работе сердечной мышцы отклонения от нормы.

Видео:

Алгоритм, по которому проводится анализ, должен учитывать такой показатель, как синусовый ритм. Подробная расшифровка ЭКГ позволяет предельно точно оценить сердечный ритм и частоту сокращений.

Норма – синусовый ритм при сокращениях в пределах от 60 до 80 в минуту. Кроме того, врач проводит расчет интервалов, которые характеризуют продолжительность фазы сокращения.

Для этого используется специальная формула. В том случае, если расчет покажет удлиненный интервал, то у пациента может развиваться ИБС, атеросклероз, некоторые другие патологии.

Для получения более достоверного результата при расчетах используют определенные компьютерные программы. Также при расшифровке определяют положение ЭОС.

Для этого расчет производят непосредственно от изолинии по высоте зубцов, что позволяет выявить различные нарушения в работе желудочков.
Видео:

Лучше всего, если расшифровку ЭКГ будет проводить квалифицированный специалист с опытом в данной сфере.

Анализ ЭКГ позволяет судить о многих патологических состояниях в работе сердца. При его проведении врачи учитывают множество показателей, для каждого из которых есть своя норма.

Проводится оценка и тщательное изучение QRS, формирование которого происходит за счет электрических импульсов, подводимых к мышце желудочков. Это позволяет с высокой точностью установить нарушения проводимости или развитие блокад.

Кроме того, выявляют такие патологии, как гипертрофия левого или правого желудочка. Также при составлении анализа проводится описание сегментов ST.
Видео:

Анализ результатов ЭКГ является важным этапом диагностики сердца, подходить к которому необходимо с полной ответственностью, так как от точности данных будет зависеть правильность постановки окончательного диагноза.

Кроме того, при анализе учитываются и некоторые физиологические особенности человека, которые могут в той или иной степени повлиять на работу сердечной мышцы.

Варианты описания ритма

Наиболее часто в итоговом заключении ЭКГ и при проведении суточного мониторинга указывается синусовый ритм. Это означает, что сердечная мышца работает без отклонений от нормы.

В норме также функционируют и все остальные системы сердца. Нормальным состоянием работы сердца у молодых людей и детей считается синусовая аритмия.
Видео:

Несмотря на то, что импульсы на ЭКГ несколько выходят из синусового узла, отклонений от нормы нет. В некоторых случаях такое состояние может потребовать наблюдения у кардиолога.

Также в заключении ЭКГ можно встретить надпись о синусовой брадикардии, что считается нормой для спящего человека.

Такое состояние сердца может проявляться и у профессиональных спортсменов. В любом случае этот показатель в полной мере свидетельствует о небольшой слабости синусового узла.
Видео:

Кроме того, ЭКГ иногда показывает синусовую тахикардию, которая, в свою очередь, подразделяется на физиологическую и патологическую.

Анализ ЭКГ может показать и некоторые другие состояния в работе сердца, однако в этом случае врач, скорее всего, выявит некоторые патологии, требующие проведение неотложного лечения.
Видео:

Любое ЭКГ может показать большое количество самых разных специфических изменений в работе сердца.

Самостоятельно сделать правильный вывод по результатам кардиограммы непросто, поскольку показатели, полученные в результате процедуры, достаточно сложно интерпретировать.

Лучше всего, имея на руках ЭКГ и его расшифровку, посетить лечащего врача, который точно определит причины появления той или иной патологии и сможет поставить правильный диагноз, назначив соответствующую лечебную терапию.
Видео:

moydiagnos.ru

Îñíîâíûå õàðàêòåðèñòèêè íîðìàëüíîé ÝÊà ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 7. Çóáåö Ð îòðàæàåò äåïîëÿðèçàöèþ ïðåäñåðäèé, ïðè÷åì åãî íà÷àëüíàÿ ÷àñòü — ïðàâîãî, à êîíå÷íàÿ — ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ. Êàê âèäíî èç ïîñëåäî-

âàòåëüíîñòè èçìåíåíèé ìãíîâåííûõ âåêòîðîâ ýëåêòðîäâèæóùåé ñèëû, îá­ ðàçóþùèõñÿ ïðè äåïîëÿðèçàöèè ìèîêàðäà ïðåäñåðäèé èìïóëüñîì èç ñè­ íóñîâîãî óçëà (ðèñ. 32,Ë), ñðåäíèé âåêòîð çóáöà Ð â íîðìå íàïðàâëåí âëå­ âî, âíèç è âïåðåä.  6-îñåâîé ñèñòåìå êîîðäèíàò Áåéëè âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè ó áîëüøèíñòâà çäîðîâûõ ëèö åãî ïîëîæåíèå âàðüèðóåò ìåæäó 30 è 60°. Ïîýòîìó î÷åâèäíî, ÷òî â íîðìå ïðè ñèíóñîâîì âîäèòåëå ðèòìà çóáåö Ð îáû÷íî ïîëîæèòåëüíûé âî âñåõ ñòàíäàðòíûõ è îäíîïîëþñíûõ îòâåäåíèÿõ îò êîíå÷íîñòåé, êðîìå aVR , â êîòîðîì îí îòðèöàòåëüíûé. Àìïëèòóäà Ð< 2,5 ìì, ïðîäîëæèòåëüíîñòü < 0,1 ñ (ñì. ðèñ. 23).

Ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ çóáöà Ð âêëþ÷àþò:

I . Îòñóòñòâèå çóáöà Ð. Îòìå÷àåòñÿ, êîãäà âîäèòåëåì ðèòìà ïðåä­ ñåðäèé è æåëóäî÷êîâ ÿâëÿåòñÿ íå ñèíóñîâûé óçåë, à äðóãèå ñòðóêòóðû.

1. Ïðè ïðàâèëüíîì ðèòìå æåëóäî÷êîâ (îäèíàêîâûõ èíòåðâàëàõ R — R ) â çàâèñèìîñòè îò åãî ÷àñòîòû çóáåö Ð ìîæåò îòñóòñòâîâàòü ïðè ðèòìå àòðèî- âåíòðèêóëÿðíîãî ñîåäèíåíèÿ èëè ïàðîêñèçìàëüíîé òàõèêàðäèè èç àòðèî- âåíòðèêóëÿðíîãî ñîåäèíåíèÿ (ñì. íèæå).  ýòèõ ñëó÷àÿõ ïðåäñåðäèÿ âîç­ áóæäàþòñÿ ðåòðîãðàäíî èìïóëüñîì, îáðàçóþùèìñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàí­ íûõ êëåòêàõ âîäèòåëÿ ðèòìà II ïîðÿäêà, êîòîðûé îäíîâðåìåííî ðàñïðî­ ñòðàíÿåòñÿ è íà æåëóäî÷êè ïî ñèñòåìå Ãèñà-Ïóðêèíüå. Ïðè íåèçìåíåí­ íîé ñêîðîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðåòðîãðàäíîé âîëíû âîçáóæäåíèÿ äåïî­ëÿðèçàöèÿ ðàáî÷åãî ìèîêàðäà ïðåäñåðäèé è æåëóäî÷êîâ ïðîèñõîäèò îä­íîâðåìåííî, è çóáåö Ð, íàêëàäûâàÿñü íà áîëåå âûñîêîàìïëèòóäíûé êîì­ ïëåêñ QRS , íå äèôôåðåíöèðóþòñÿ.

2. Ïðè íåïðàâèëüíîì ðèòìå æåëóäî÷êîâ îòñóòñòâèå çóáöà Ð îòìå÷àåòñÿ ïðè: à) ýêñòðàñèñòîëèè èç àòðèîâåíòðèêóëÿðíîãî ñîåäèíåíèÿ (ñì. íèæå); á) ìåðöàíèè è òðåïåòàíèè ïðåäñåðäèé. Ïðè ýòîì âìåñòî çóáöîâ Ð ðåãèñò­ ðèðóþòñÿ ìåëêèå ÷àñòûå âîëíû ìåðöàíèÿ "/" èëè áîëåå âûñîêèå è ðåä­ êèå âîëíû òðåïåòàíèÿ "/" (ñì. íèæå).

È. Èçìåíåíèÿ íîðìàëüíîãî íàïðàâëåíèÿ (ïîëÿðíî­ ñòè) çóáöîâ Ð. Êàê è èõ îòñóòñòâèå, îòìå÷àþòñÿ ïðè íåñèíóñîâîì âîäèòåëå ðèòìà ñåðäöà.

1.  Îòðèöàòåëüíûé çóáåö Ð âî âñåõ îòâåäåíèÿõ, êîòîðûé ïðåäøåñòâóåò êîìïëåêñó QRS , õàðàêòåðåí äëÿ ðèòìà àòðèîâåíòðèêóëÿðíîãî ñîåäèíå­ íèÿ, à òàêæå ïàðîêñèçìàëüíîé óçëîâîé (àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé) òàõèêàð­äèè è ýêñòðàñèñòîëèè ïðè íàëè÷èè óñêîðåííîãî ðåòðîãðàäíîãî ïðîâåäå­ íèÿ èìïóëüñà îò àòðèîâåíòðèêóëÿðíîãî óçëà ïî ïðåäñåðäèÿì. Âñëåäñòâèå ýòîãî èõ äåïîëÿðèçàöèÿ íàñòóïàåò ðàíüøå, ÷åì æåëóäî÷êîâ, èìåþùèõ áîëüøóþ ïëîùàäü. Îáðàçîâàíèå îòðèöàòåëüíûõ çóáöîâ Ð îáóñëîâëåíî îðè­ åíòàöèåé âåêòîðà âîçáóæäåíèÿ ïðåäñåðäèé â íàïðàâëåíèé, ïðÿìî ïðîòè­ âîïîëîæíîì íîðìàëüíîìó. Ïðè çàìåäëåíèè ðåòðîãðàäíîé ïðîâîäèìîñòè îòðèöàòåëüíûé çóáåö Ð ðåãèñòðèðóåòñÿ ñðàçó æå çà êîìïëåêñîì QRS , íà­ êëàäûâàÿñü íà ñåãìåíò ST .

2. Èçìåíåíèå íîðìàëüíîé ïîëÿðíîñòè çóáöà Ð, ïðåäøåñòâóþùåãî êîì­ ïëåêñó QRSb ðÿäå îòâåäåíèé. Õàðàêòåðíî äëÿ ýêòîïè÷åñêèõ ïðåäñåðäíûõ ðèòìîâ. Åãî ñàìûì ðàñïðîñòðàíåííûì âàðèàíòîì ñ íàèáîëåå ÷åòêèìè ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè ÿâëÿåòñÿ òàê íàçûâàåìûé ðèòì

êîðîíàðíîãî ñèíóñà. Ýòî íèæíèé ïðàâîïðåäñåðäíûé ðèòì, ïðè êîòîðîì âîäèòåëü íàõîäèòñÿ â êëåòêàõ ìèîêàðäà íèæíåé ÷àñòè ïðà­ âîãî ïðåäñåðäèÿ âáëèçè êîðîíàðíîãî ñèíóñà. Îáðàçîâàíèå îòðèöàòåëüíûõ çóáöîâ Ðâ îòâåäåíèÿõ II , III è aVF ïðè îáÿçàòåëüíîì ïîëîæèòåëüíîì çóá­ öå Ð â îòâåäåíèè aVR îáóñëîâëåíî èçìåíåíèåì íîðìàëüíîé îðèåíòàöèè âåêòîðà äåïîëÿðèçàöèè ïðåäñåðäèé, âñëåäñòâèå ÷åãî áîëüøàÿ ÷àñòü ìèîêàðäà âîçáóæäàåòñÿ ðåòðîãðàäíûì ïóòåì. Èçðåäêà ìîæíî âñòðåòèòü ëåâî-ïðåäñåðäíûé ðèòì, îòëè÷èòåëüíûì ïðèçíàêîì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ õàðàêòåðíîå èçìåíåíèå çóáöà Ð â îòâåäåíèÿõ V , ₂. Çàêðóãëåíèå åãî íà÷àëüíîé ÷àñòè, îòðàæàþùåé âîçáóæäåíèå ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ, è çàîñòðåíèå êîíå÷­ íîé (âîçáóæäåíèå ïðàâîãî ïðåäñåðäèÿ) ïðèäàþò çóáöó Ðâèä "ùèòà è ìå÷à". 3. "Íåñòàáèëüíîñòü" ïîëÿðíîñòè, à òàêæå ôîðìû çóáöà Ð ñ èçìåíåíè­ åì îò îäíîãî ñåðäå÷íîãî öèêëà ê äðóãîìó â îäíîì è òîì æå îòâåäåíèè îò íîðìàëüíîé, ïîëîæèòåëüíîé, äî äâóõôàçíîé (+-) è îòðèöàòåëüíîé, õà­ðàêòåðíî äëÿ ìèãðàöèè âîäèòåëÿ ðèòìà ïî ïðåäñåðäèÿì âñëåä­ñòâèå ñèíäðîìà ñëàáîñòè ñèíóñîâîãî óçëà. Ïðè ýòîì ìîæåò íåìíîãî êîëå­ áàòüñÿ òàêæå âåëè÷èíà èíòåðâàëà З Q .

III . Èçìåíåíèå àìïëèòóäû è (èëè) ïðîäîëæèòåëüíîñòè çóáöà Ð õàðàê­ òåðíî äëÿ ãèïåðòðîôèè   èëè   ïåðåãðóçêè   ïðåäñåðäèé.

1.  Âûñîêèå (> Çìì) çóáöû / íàèáîëåå âûðàæåííûå â îòâåäåíèÿõ II , III , aVF è V , (ðèñ. 33), ïðè èõ íåèçìåíåííîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè ñâèäåòåëüñòâóþò îá óâåëè÷åíèè ïðàâîãî ïðåäñåðäèÿ è íàçûâàþòñÿ "Ð- pulmonal e ". Ïðè ýòîì â îòâåäåíèè Vj îíè ìîãóò áûòü äâóõôàçíûìè ñ áîëåå âûðàæåííîé íà÷àëüíîé ïîëîæèòåëüíîé ôàçîé. Âî II îòâåäåíèè çóáöû Ð îñòðîêîíå÷íûå, ïî ôîðìå íàïîìèíàþò ðàâíîáåäðåííûé òðåóãîëüíèê.

2.  Íåâûñîêèå, óøèðåííûå (> 0,1 ñ) è äâóãîðáûå çóáöû Ð â îòâåäåíèÿõ I , aVL è V ₄ _₆, äâóõôàçíûå â îòâåäåíèè V , ñ øèðîêîé è ãëóáîêîé êîíå÷íîé îòðèöàòåëüíîé ôàçîé (ñì. ðèñ. 33) ñâèäåòåëüñòâóþò îá óâåëè÷åíèè ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ è íàçûâàþòñÿ "Ð- mi t ãà 1 å ". Ýòè èçìåíåíèÿ, îäíàêî, íåñïåöè­ ôè÷íû è îòìå÷àþòñÿ òàêæå ïðè íàðóøåíèÿõ ìåæïðåäñåðäíîé ïðîâîäèìîñòè.

Èíòåðâàë P — Q , èëè P — R , èçìåðÿåòñÿ îò íà÷àëà çóáöà Ð äî íà÷àëà êîìïëåêñà QRS (ñì. ðèñ. 23). Õîòÿ â òå÷åíèå ýòîãî èíòåðâàëà èìïóëüñ îò ìèíóñîâîãî óçëà ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî âñåé ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïðîâîäÿ­ ùåé ñèñòåìå ñåðäöà, äîñòèãàÿ ðàáî÷åãî ìèîêàðäà æåëóäî÷êîâ, áîëüøàÿ *àñòü âðåìåíè òðàòèòñÿ íà ïðîâåäåíèå ÷åðåç àòðèîâåíòðèêóëÿðíûé óçåë â þíå N. Âñëåäñòâèå ýòîãî ïðèíÿòî ñ÷èòàòü, ÷òî âåëè÷èíà èíòåðâàëà Ð~ Q îòðàæàåò âåëè÷èíó çàäåðæêè ïðîâåäåíèÿ èìïóëüñà â àòðèîâåíòðèêóëÿð- ^îì óçëå, òî åñòü àòðèîâåíòðèêóëÿðíóþ ïðîâîäèìîñòü.  íîðìå ñîñòàâëÿåò ýò 0,12 äî 0,2 ñèâ îïðåäåëåííîé ñòåïåíè çàâèñèò îò ×ÑÑ.

Ðèñ. 34. Êîìïëåêñ QRS â íîðìå (À) è ïðè ðàçëè÷íîé ïàòîëîãèè; Á — ñèíäðîì Âîëüôà-Ïàðêèíñîíà-Óàéòà. 1->2 — äåëüòà-âîë íà âñëåä­ ñòâèå èçìåíåíèÿ íà÷àëüíîé ÷àñòè ïðîöåññà äåïîëÿðèçàöèè æåëóäî÷­ êîâ;  — áëîêàäà ïðàâîé íîæêè ïó÷êà Ãèñà. 1->2 — íàðóøåíèå êî­ íå÷íîé ÷àñòè äåïîëÿðèçàöèè; à — áëîêàäà ëåâîé íîæêè ïó÷êà Ãèñà. 1->2 — íàðóøåíèå ñðåäíåé è 2->3 — êîíå÷íîé ÷àñòè äåïîëÿðèçàöèè; Ä — ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷­ êà. ]->2 — íåáîëüøîå ðàâíîìåðíîå çàìåäëåíèå äåïîëÿðèçàöèè; Å — ãè­ïåðêàëèåì èÿ. 1->2 — çíà÷èòåëüíîå ðàâíîìåðíîå çàìåäëåíèå äåïîëÿ­ ðèçàöèè; Æ — êðóïíîî÷àãîâûé èíôàðêò ìèîêàðäà. 1->2 — ïàòîëî­ ãè÷åñêèé çóáåö Q

Ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ èíòåðâàëà P — Q âêëþ÷àþò:

1)óäëèíåíèå áîëåå 0,2 ñ. Õàðàêòåðíî äëÿ íàðóøåíèé àòðèîâåíòðè-êóëÿðíîé ïðîâîäèìîñòè — àòðèîâåíòðèêóëÿðíûõ áëîêàä (ñì. íèæå).

2) óêîðî÷åíèå ìåíåå 0,12 ñ. Ñâèäåòåëüñòâóåò î ïðîâåäåíèè ïðåä-ñåðäíîãî èìïóëüñà ê æåëóäî÷êàì â îáõîä àòðèîâåíòðèêóëÿðíîãî óçëà ÷å­ ðåç äîáàâî÷íûé ïðîâîäÿùèé ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâûé ïóòü — ïó÷îê Êåí­ òà, Äæåìñà èëè Ìàõåéìà, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ ñèíäðîìà ïðåæäåâðåìåí­ íîãî âîçáóæäåíèÿ æåëóäî÷êîâ.

Êîìïëåêñ QRS îòðàæàåò ïîñëåäîâàòåëüíîñòü è ïðîäîëæèòåëüíîñòü äå­ ïîëÿðèçàöèè ðàáî÷åãî ìèîêàðäà æåëóäî÷êîâ. Ïðåèìóùåñòâåííîå íàïðàâ­ ëåíèå (ïîëÿðíîñòü) åãî çóáöîâ â ñòàíäàðòíûõ è îäíîïîëþñíûõ îòâåäåíè­ ÿõ îò êîíå÷íîñòåé â íîðìå çàâèñèò îò ïîëîæåíèÿ ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåð­ äöà (ñì. íèæå).  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îíî ïîëîæèòåëüíîå â îòâåäåíèÿõ I è II è îòðèöàòåëüíîå — â îòâåäåíèè aVR .  ãðóäíûõ îòâåäåíèÿõ íîðìàëü­ íàÿ ãðàôèêà êîìïëåêñà QRS (ñì. ðèñ. 29) áîëåå ñòàáèëüíà. Íîðìàëüíûå âåëè÷èíû àìïëèòóäû è ïðîäîëæèòåëüíîñòè çóáöîâ ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 7.

Ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ êîìïëåêñà QRS îáóñëîâëåíû äèôôóçíûì èëè ìåñò­ íûì íàðóøåíèåì ïðîöåññà äåïîëÿðèçàöèè æåëóäî÷êîâ è âêëþ÷àþò (ðèñ. 34):

I . Èçìåíåíèÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòè è ôîðìû çóáöîâ. Ñâÿçàíû ñ íàðóøåíèåì ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîëíû âîç­ áóæäåíèÿ è ÷àñòî ñîïðîâîæäàþòñÿ èçìåíåíèåì àìïëèòóäû è óâåëè÷åíè­ åì ïðîäîëæèòåëüíîñòè çóáöîâ. Îòìå÷àþòñÿ ïðè:

à)   ñèíäðîìå ïðåæäåâðåìåííîãî âîçáóæäåíèÿ æåëóäî÷êîâ, äëÿ êîòî­
ðîãî õàðàêòåðíû èçìåíåíèÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà÷àëüíîé ÷àñòè ïðîöåññà
äåïîëÿðèçàöèè ñ ïîÿâëåíèåì äåëüòà-âîëíû;

á)   íàðóøåíèÿõ ïðîâåäåíèÿ ïî íîæêàì ïó÷êà Ãèñà, òî åñòü âíóòðè-

æåëóäî÷êîâûõ áëîêàäàõ. Ïðè ýòîì íàáëþäàþòñÿ èçìåíåíèÿ ïðåèìóùå­ñòâåííî ñðåäíåé è êîíå÷íîé ÷àñòåé ïåðèîäà äåïîëÿðèçàöèè;

â)   âîçáóæäåíèè æåëóäî÷êîâ èìïóëüñîì, âîçíèêøèì â ìèîêàðäå îäíîãî
èç æåëóäî÷êîâ ïðè ýêñòðàñèñòîëèè è æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè;

ã)   ãèïåðòðîôèè èëè ïåðåãðóçêå æåëóäî÷êîâ;

ä) ëîêàëüíûõ êðóïíîî÷àãîâûõ èçìåíåíèÿõ â ìèîêàðäå âñëåäñòâèå îñò­
ðîãî èëè ïåðåíåñåííîãî èíôàðêòà.

II .   Èçìåíåíèÿ àìïëèòóäû çóáöîâ êîìïëåêñà QRS .

1. Óâåëè÷åíèå àìïëèòóäû çóáöà Q áîëåå 25 % âûñîòû çóáöà R , êîòîðîå
÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ óâåëè÷åíèåì åãî ïðîäîëæèòåëüíîñòè, îòìå÷àåòñÿ ïðè:

à) êðóïíîî÷àãîâûõ èçìåíåíèÿõ â ìèîêàðäå ïðè îñòðîì èëè "ñòàðîì"
èíôàðêòå ìèîêàðäà. Ïðè ýòîì âñåãäà Q ðàâíî èëè áîëüøå 0,04 ñ;

á) ãèïåðòðîôèè èëè ïåðåãðóçêå ëåâîãî è ïðàâîãî æåëóäî÷êîâ;

â) áëîêàäå ëåâîé íîæêè ïó÷êà Ãèñà.

2. Óâåëè÷åíèå àìïëèòóäû çóáöîâ R è (èëè) S , êîòîðîå ÷àñòî ñîïðî­
âîæäàåòñÿ óâåëè÷åíèåì èõ ïðîäîëæèòåëüíîñòè è ðàñøèðåíèåì êîìïëåê­
ñà QRS , îòìå÷àåòñÿ ïðè:

à)   ãèïåðòðîôèè èëè ïåðåãðóçêå æåëóäî÷êîâ;

á)   áëîêàäå íîæåê ïó÷êà Ãèñà.

3. Óìåíüøåíèå àìïëèòóäû çóáöîâ êîìïëåêñà QRS íåñïåöèôè÷íî è ìîæåò
íàáëþäàòüñÿ, â ÷àñòíîñòè, ïðè òàê íàçûâàåìûõ äèôôóçíûõ èçìåíåíèÿõ ìè­
îêàðäà, îáóñëîâëåííûõ åãî ïîðàæåíèåì ïðè ìíîæåñòâå çàáîëåâàíèé, à òàê­
æå ýêññóäàòèâíîì è êîíñòðèêòèâíîì ïåðèêàðäèòå. Óìåíüøåíèå àìïëèòóäû
çóáöà R â îòäåëüíûõ îòâåäåíèÿõ, â ñîâîêóïíîñòè ñ äðóãèìè ýëåêòðîêàðäè­
îãðàôè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè, ìîæåò èìåòü ìåñòî ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà.

III .   Óâåëè÷åíèå   ïðîäîëæèòåëüíîñòè êîìïëåêñà QRS :

1) óâåëè÷åíèå çóáöà Q îòìå÷àåòñÿ ïðè êðóïíîî÷àãîâûõ èçìåíåíèÿõ â ìèîêàðäå,

2)        çíà÷èòåëüíîå (> 0,12 ñ) óâåëè÷åíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè êîìïëåêñà QRS â öåëîì íàðÿäó ñ äðóãèìè èçìåíåíèÿìè ÝÊà îòìå÷àåòñÿ ïðè: ïîë­ íîé áëîêàäå íîæåê ïó÷êà Ãèñà; æåëóäî÷êîâîé ýêñòðàñèñòîëèè è òàõèêàð­ äèè; ãèïåðêàëèåìèè.

Ñåãìåíò ST (ñì. òàáë. 7), îòðàæàþùèé ñîõðàíåíèå æåëóäî÷êàìè ñîñòîÿ­ íèÿ äåïîëÿðèçàöèè, â íîðìå íàõîäèòñÿ íà èçîëèíèè èëè ñìåùåí äî 1 ìì.

Âàðèàíòàìè íîðìû ÿâëÿþòñÿ òàêæå:

à) ïîäúåì ñåãìåíòà ST â ãðóäíûõ îòâåäåíèÿõ, îñîáåííî ïðàâûõ, áîëåå ÷åì íà 1 ìì, êîòîðûé ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîäúåìîì òî÷êè ïåðåõîäà êîìï­ëåêñà QRS â ñåãìåíò ST (òî÷êè J ). Ýòî õàðàêòåðíî äëÿ òàê íàçûâàåìîãî ñèíäðîìà ðàííåé ðåïîëÿðèçàöèè æåëóäî÷êîâ, êîòîðûé âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå â ìîëîäîì âîçðàñòå (ðèñ. 35,Ë);

á) êîñîâîñõîäÿùàÿ äåïðåññèÿ ñåãìåíòà ST îò òî÷êè J , ñìåùåííîé äî 2-3 ìì íèæå èçîëèíèè â ãðóäíûõ îòâåäåíèÿõ ïðè òàõèêàðäèè. Ïðåäñòàâ­ ëÿåò ñîáîé íîðìàëüíóþ ðåàêöèþ íà ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó (ðèñ. 35,4).

Ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñåãìåíòà ST (ñì. ðèñ. 35):

I.   Ïîäúåì ñåãìåíòà ST . Îòìå÷àåòñÿ ïðè ñóáýïèêàðäèàëüíîì (òðàíñ-
ìóðàëüíîì) ïîâðåæäåíèè è èøåìèè ìèîêàðäà â ñëó÷àÿõ:

1)  ðàçëè÷íûõ ôîðì ÈÁÑ — ñòåíîêàðäèè, îñîáåííî Ïðèíöìåòàëà, îñòðîì èíôàðêòå ìèîêàðäà, îñòðîé è õðîíè÷åñêîé àíåâðèçìå ñåðäöà;

2)          îñòðîì ïåðèêàðäèòå.

II .    Äåïðåññèÿ ñåãìåíòà ST ãîðèçîíòàëüíîé èëè êîñîíèñõîäÿ-
ùåé ôîðìû. Îòìå÷àåòñÿ ïðè:

1) ñóáýíäîêàðäèàëüíîì ïîâðåæäåíèè è èøåìèè ìèîêàðäà ïðè ðàç­ ëè÷íûõ ôîðìàõ ÈÁÑ, îñîáåííî ñòåíîêàðäèè è îñòðîì èíôàðêòå ìèîêàðäà, à òàêæå íåêîòîðûõ äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ ñåðäöà;

2)        ïåðåãðóçêå ìèîêàðäà æåëóäî÷êîâ (íàïðèìåð, ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå);

3)        âëèÿíèè òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ, íàïðèìåð, ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ, è äèñòðîôèè ìèîêàðäà.

Ñìåùåíèå ñåãìåíòà ST îò èçîëèíèè èìååò ìåñòî òàêæå ïðè íàðóøå­ íèè ñèíõðîííîñòè äåïîëÿðèçàöèè æåëóäî÷êîâ âñëåäñòâèå èõ ãèïåðòðî­ôèè, à òàêæå ïðè áëîêàäå íîæåê ïó÷êà Ãèñà è ýêòîïè÷åñêèõ æåëóäî÷êî­ âûõ êîìïëåêñàõ (ýêñòðàñèñòîëèè, ïàðîêñèçìàëüíîé è íåïàðîêñèçìàëü-íîé òàõèêàðäèè). Ïðè ýòîì íàïðàâëåíèå ñìåùåíèÿ ñåãìåíòà ÇÒäèñêîð- äàíòíî íàïðàâëåíèþ îñíîâíîãî îòêëîíåíèÿ (çóáöà) êîìïëåêñà QRS . Íà­ïðèìåð, åñëè îí ïðåäñòàâëåí âûñîêèì çóáöîì R , òî, ñåãìåíò ST ñìåùåí ïîä èçîëèíèþ è èìååò êîñîíèñõîäÿùóþ ôîðìó.

Çóáåö à îòðàæàåò ïðîöåññ ðåïîëÿðèçàöèè ìèîêàðäà æåëóäî÷êîâ, êîòî­ ðàÿ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ îò ýïèêàðäà ê ýíäîêàðäó. Íàïðàâëåíèå åå ìãíîâåí­ íûõ è ñðåäíåãî âåêòîðîâ â öåëîì ñõîäíî ñ âåêòîðàìè äåïîëÿðèçàöèè (ñì. ðèñ. 27, 32), âñëåäñòâèå ÷åãî â íîðìå ïîëÿðíîñòü çóáöà Ò â áîëüøèí­ ñòâå ñëó÷àåâ àíàëîãè÷íà (êîíêîðäàíòíà) îñíîâíîìó îòêëîíåíèþ (çóáöó) êîìïëåêñà QRS (ñì. òàáë. 7).

Ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ çóáöà Ò âêëþ÷àþò (ñì. ðèñ. 35):

I .   Îòðèöàòåëüíûå çóáöû Ò. Íåñïåöèôè÷íû è âñòðå÷àþòñÿ ïðè
ñàìûõ ðàçíîîáðàçíûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññàõ â ìèîêàðäå, â ÷àñòíîñòè
ïðè:

1)  ñóáýïèêàðäèàëüíîé, èëè òðàíñìóðàëüíîé, èøåìèè ïðè ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ ÈÂÑ è HeKOToj . ûõ äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ;

2)         äèñòðîôèè ìèîêàðäà êîðîíàðîãåííîãî è íåêîðîíàðîãåííîãî ãåíå- çà, â ÷àñòíîñòè ïðè ïåðåãðóçêå æåëóäî÷êà, èíòîêñèêàöèÿõ, íàðóøåíèè ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà (ãèïîêàëèåìèè) è äð.; åãî ñóáñòðàòîì ìîæåò ñëó­ æèòü òàêæå ìèîêàðäèîñêëåðîç.

II .    Âûñîêèå îñòðîêîíå÷íûå çóáöû Ã. Òàêæå íåñïåöèôè÷íû

è îòìå÷àþòñÿ, â ÷àñòíîñòè ïðè: 1) ñóáýíäîêàðäèàëüíîé èøåìèè; 2) ãè-

ïåðêàëèåìèè.

Îáà âàðèàíòà èçìåíåíèé çóáöà Ò ìîãóò áûòü âòîðè÷íûìè è èìåòü ìå­ ñòî ïðè: 1) íàðóøåíèè íîðìàëüíîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ðåïîëÿðèçàöèè ìèîêàðäà æåëóäî÷êîâ âñëåäñòâèå èõ ãèïåðòðîôèè (íàïðàâëåíèå ðåïîëÿ­ ðèçàöèè ãèïåðòðîôèðîâàííîãî æåëóäî÷êà ìåíÿåòñÿ íà ïðîòèâîïîëîæíîå); 2) áëîêàäå íîæåê ïó÷êà Ãèñà; 3) ýêòîïè÷åñêèõ æåëóäî÷êîâûõ àðèòìèÿõ. Ïðè ýòîì ïîëÿðíîñòü çóáöà Ò êîíêîðäàíòíà íàïðàâëåíèþ ñìåùåíèÿ ñåã­ ìåíòà ST , ïðîäîëæåíèåì êîòîðîãî è ÿâëÿåòñÿ çóáåö à (ñì. ðèñ. 35,#, ÑÎ-Ïðîäîëæèòåëüíîñòü èíòåðâàëà Q — T — òàê íàçûâàåìîé ýëåêòðè÷åñêîé ñèñòîëû æåëóäî÷êîâ — ïðèìåðíî ñîîòâåòñòâóåò èõ ðåôðàêòåðíîìó ïåðèî­ äó. Ýòîò èíòåðâàë èçìåðÿåòñÿ îò íà÷àëà êîìïëåêñà QRS äî îêîí÷àíèÿ çóáöà à (ñì. ðèñ. 23). Ïîñêîëüêó åãî âåëè÷èíà çàâèñèò îò ×ÑÑ, öåëåñîîá­ ðàçíî îïðåäåëÿòü êîððèãèðîâàííûé èíòåðâàë Q — T ( Q — Òê) ïî ôîðìóëå Áàçåòòà, â êîòîðîé ñäåëàíà ïîïðàâêà íà ×ÑÑ:

Q — T

Q — Tk =   ~

yl ( R — R ) ■

Èíòåðâàë Q -Òê ñ÷èòàåòñÿ óäëèíåííûì, åñëè îí ðàâåí èëè áîëüøå 0,4 ñ ó ìóæ÷èí è 0,45 ñ ó æåíùèí.

Èçìåíåíèÿ âåëè÷èí Q — Tw Q — Tk íåñïåöèôè÷íû è îáóñëîâëåíû öåëûì ðÿäîì ôèçèîëîãè÷åñêèõ è ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ è ôàðìàêîëîãè­ ÷åñêèõ âîçäåéñòâèé. Èõ èçìåðåíèå èìååò îïðåäåëåííîå çíà÷åíèå ïðè îöåíêå ãåíåçà æåëóäî÷êîâûõ ýêòîïè÷åñêèõ àðèòìèé è êîððåêöèè àíòèàðèòìè­ ÷åñêîé òåðàïèè.

Èçìåíåíèÿ çóáöà U íåñïåöèôè÷íû è ïðàêòè÷åñêè íå èìåþò äèàãíî­ ñòè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ.

Ýëåêòðè÷åñêàÿ îñü ñåðäöà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñðåäíåå íàïðàâëåíèå âåê­ òîðà ýëåêòðîäâèæóùåé ñèëû æåëóäî÷êîâ â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà äåïîëÿ­ ðèçàöèè, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ âåêòîðíîé ñóììîé ìãíîâåííûõ âåêòîðîâ (ðèñ. 36,Ë). Åå íàïðàâëåíèå âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè õàðàêòåðèçóåòñÿ óãëîì à, êîòîðûé îíà îáðàçóåò ñ îñüþ I ñòàíäàðòíîãî îòâåäåíèÿ (ðèñ. 36,Á).

Ó çäîðîâûõ âçðîñëûõ ëþäåé âåëè÷èíà óãëà à êîëåáëåòñÿ â øèðîêèõ ïðå­ äåëàõ — îò —30 äî +110°, îäíàêî â èíòåðâàëå îò +90 äî +110° ìîæåò ÿâ­ ëÿòüñÿ òàêæå ïàòîëîãè÷åñêîé.  çàâèñèìîñòè îò âåëè÷èíû óãëà à ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå âàðèàíòû ïîëîæåíèÿ ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà êàê âàðèàíòû íîðìû (ðèñ. 36, Â): 1) ïðîìåæóòî÷íîå — îò +40 äî +70°; 2) ãîðèçîíòàëüíîå — îò 0 äî +40°; 3) óìåðåííîå îòêëîíåíèå âëåâî — îò 0 äî -30°; 4) âåð­ òèêàëüíîå — îò +70 äî +90°, 5) óìåðåííîå îòêëîíåíèå âïðàâî — îò +90 äî + 120°.

Âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå îáû÷íî îòìå÷àåòñÿ ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà è àñòåíèêîâ, ãîðèçîíòàëüíîå — ó ïîæèëûõ è ãèïåðñòåíèêîâ. Ïîëîæåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà äî íåêîòîðîé ñòåïåíè çàâèñèò îò íàëè÷èÿ ãèïåð­ òðîôèè òîãî èëè èíîãî æåëóäî÷êà. Òàê, ïðè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷­ êà óãîë à îáû÷íî (íî íå îáÿçàòåëüíî) íàõîäèòñÿ â ïðåäåëàõ 0…-30⁰, à ïðàâîãî — îò +90 äî +120°.

Ðåçêîå îòêëîíåíèå âëåâî (áîëåå —30°) è âïðàâî (áîëåå +120°) ÿâëÿåò­ñÿ ïàòîëîãè÷åñêèì èçìåíåíèåì ïîëîæåíèÿ ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà.

Óãîë à îöåíèâàåòñÿ ïî õàðàêòåðó ãðàôèêè êîìïëåêñà QRS â ðàçëè÷íûõ îòâåäåíèÿõ ñ ïîìîùüþ 6-îñåâîé ñèñòåìû êîîðäèíàò Áåéëè. Êîãäà ýëåêòðè­ ÷åñêàÿ îñü ñåðäöà îðèåíòèðîâàíà â íàïðàâëåíèè, ïåðïåíäèêóëÿðíîì èëè ïî÷òè ïåðïåíäèêóëÿðíîì îñè îòâåäåíèÿ, åå ïðîåêöèÿ íà íåãî ïðèáëèæàåòñÿ ê 0 è âåëè÷èíà ðåãèñòðèðóåìîãî â ýòîì îòâåäåíèè ïîòåíöèàëà, òî åñòü çóá­ öîâ êîìïëåêñà QRS èëè èõ àëãåáðàè÷åñêîé ñóììû, ìèíèìàëüíà. Ïðèìå­ ðîì ìîæåò ñëóæèòü III îòâåäåíèå íà ðèñ. 27,Á. Åñëè æå ýëåêòðè÷åñêàÿ îñü îðèåíòèðîâàíà ïðàêòè÷åñêè ïàðàëëåëüíî îñè îòâåäåíèÿ, òî ðåãèñòðèðóå­ ìûé â íåì ïîòåíöèàë áóäåò èìåòü ìàêñèìàëüíóþ àìïëèòóäó, êàê, íàïðè­ ìåð, I îòâåäåíèå íà ðèñ. 27, Á. Òàêèì îáðàçîì, â äàííîì ïðèìåðå ýëåêòðè­ ÷åñêàÿ îñü ñåðäöà îðèåíòèðîâàíà ïåðïåíäèêóëÿðíî îñè îòâåäåíèÿ HI è ïðèìåðíî ïàðàëëåëüíà îñè I îòâåäåíèÿ, òî åñòü íàõîäèòñÿ ìåæäó 0° è +30°.

Òî÷íûé ðàñ÷åò âåëè÷èíû óãëà à ïðîèçâîäÿò ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíûõ òàá­ ëèö, èñõîäÿ èç âåëè÷èí àëãåáðàè÷åñêîé ñóììû àìïëèòóäû çóáöîâ êîìïëåê­ ñà QRS îòäåëüíî â I è III îòâåäåíèÿõ.

Ïîäîáíûé ïîäõîä ïðèìåíèì è ê îïðåäåëåíèþ ñðåäíåãî âåêòîðà ðåïî- ëÿðèçàöèè æåëóäî÷êîâ (çóáöà 7), êîòîðûé â íîðìå îðèåíòèðîâàí ïðè­ìåðíî òàê æå, êàê âåêòîð QRS .

Ôîðìà êîìïëåêñà QRS è çóáöà à â ðàçëè÷íûõ îòâåäåíèÿõ â çàâèñèìî­ ñòè îò ïîëîæåíèÿ ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà ïðåäñòàâëåíà íà ðèñ. 27,À,Á,  è äåìîíñòðèðóåò ðàçíîîáðàçèå èõ ãðàôèêè â íîðìå.

www.cardioportal.ru

Как правильно подготовиться к ЭКГ или техника снятия электрокардиограммы

Для того, чтобы правильно сдать анализ необходимо понимать, что любое волнение, возбуждение и переживание неминуемо скажется на результатах. Поэтому, важно заранее себя подготовить.

Недопустимы

1. Употребление алкоголя или любых других горячительных напитков (включая энергетики и прочее)
2. Переедание (лучше всего сдавать на голодный желудок или слегка перекусить перед выходом)
3. Курение
4. Употребление лекарственных средств, стимулирующих или подавляющих сердечную активность, или напитков (например, кофе)
5. Физическая активность
6. Стресс

Нередки такие случаи, когда пациент, опаздывая в процедурный кабинет к назначенному времени, начинал сильно переживать или неистово несся к заветному кабинету, забывая обо всем на свете. В результате его лист был испещрен частыми острыми зубцами, и врач, разумеется, рекомендовал своему пациенту повторно пройти исследование. Однако, чтобы не создавать лишние проблемы постарайтесь по максимуму себя успокоить еще до захода в кардиологический кабинет. Тем более, что ничего страшного с Вами там не случится.

Когда пациента пригласят, то необходимо за ширмой раздеться до пояса (женщинам снять бюстгальтер) и лечь на кушетку. В некоторых процедурных кабинетах, в зависимости от предполагаемого диагноза, требуется также освободить тело ниже торса до нижнего белья.

После чего на места отведения медсестра наносит специальный гель, к которым крепит электроды, от которых к считывающему аппарату протянуты разноцветные провода.

Благодаря специальным электродам, которые медсестра располагает на определенных точках, улавливается малейший сердечный импульс, который и фиксируется посредством самописца.

В течение нескольких минут медсестра снимет кардиограмму.

Саму ленту, как правило, не отдают пациентам, а передают непосредственно врачу-кардиологу, который занимается расшифровкой. С пометками и расшифровками лента отправляет лечащему врачу или передается в регистратуру, чтобы пациент смог сам забрать результаты.

Но даже если Вы возьмете в руки ленту кардиограммы, то с трудом сможете понять, что же там изображено. Поэтому, мы постараемся немного приоткрыть завесу тайны, чтобы Вы смогли хотя бы мало-мальски оценить потенциал своего сердца.

Расшифровка ЭКГ

Даже на чистом листе этого вида функциональной диагностики имеются некоторые пометки, которые помогают врачу с расшифровкой. Самописец же отражает передачу импульса, который за определенный промежуток времени проходит по всем отделам сердца.

Чтобы понять эти каракули, необходимо знать о том, в каком порядке и как именно происходит передача импульса.

Импульс, проходя разные участки сердца, на ленте отображается в виде графика, на котором условно отображаются пометки в виде латинских букв: P, Q, R, S, T

Давайте разберемся, что же они обозначают.

Значение P

Электрический потенциал, выходя за пределы синусового узла, передает возбуждение прежде всего в правое предсердие, в котором и находится синусовый узел.

В этот самый момент считывающий прибор зафиксирует изменение в виде пика возбуждения правого предсердия. После по проводящей системе — межпредсердному пучку Бахмана переходит в левое предсердие. Его активность наступает в тот момент, когда правое предсердие уже во всю охвачено возбуждением.

На ленте оба эти процесса предстают в виде суммарного значения возбуждения обоих предсердий правого и левого и записываются как пик P.

Иными словами, пик P — это синусовое возбуждение, которое проходит по проводящим путям от правого к левому предсердиям.

Интервал P — Q

Одновременно с возбуждением предсердий импульс, вышедший за пределы синусового узла, проходит по нижней веточке пучка Бахмана и попадает в предсердно-желудочковое соединение, которое иначе называют — атриовентрикулярное.

Здесь происходит естественная задержка импульса. Поэтому, на ленте появляется прямая линия, которую называют изоэлектрической.

В оценке интервала играет значение время, за которое импульс проходит это соединение и последующие отделы.

Подсчет ведется в секундах.

Комплекс Q, R, S

После импульс, переходя по проводящим путям в виде пучка Гиса и волокон Пуркинье, достигает желудочков. Весь этот процесс на ленте представлен в виде комплекса QRS.

Желудочки сердца всегда возбуждаются в определенной последовательности и импульс проходит этот путь за определенное количество времени, которое также играет немаловажную роль.

Первоначально возбуждением охватывается перегородка между желудочками. На это уходит около 0.03 сек. На диаграмме появляется зубец Q, уходящий чуть ниже основной линии.

После импульс за 0.05. сек. достигает верхушки сердца и прилегающих к ней областей. На ленте формируется высокий зубец R.

После чего переходит к основанию сердца, которое отражается в виде ниспадающего зубца S. На это уходит 0.02 сек.

Таким образом, QRS — это целый желудочковый комплекс с общей продолжительностью 0.10 сек.

Интервал S — T

Так как клетки миокарда не могут долго находится в возбуждении, то наступает момент спада, когда импульс угасает. К этому времени запускается процесс восстановления первоначального состояния, царившего до возбуждения.

Этот процесс также фиксируется на ЭКГ.

К слову сказать, в этом деле изначальную роль играет перераспределение ионов натрия и калия, перемещение которых и дает этот самый импульс. Все это принято называть одним словом — процесс реполяризации.

Мы не будем вдаваться в подробности, а лишь отметим, что этот переход от возбуждения к угасанию виден на интервале от S до зубца T.

Норма ЭКГ

Таковы основные обозначения, глядя на которые можно судить о скорости и интенсивности биения сердечной мышцы. Но, чтобы получить более полную картину необходимо свести все данные к какому-то единому стандарту нормы ЭКГ. Поэтому, все аппараты настроены таким образом, что самописец сперва вычерчивает на ленте контрольные сигналы, а уже после начинает улавливать электрические колебания от электродов, подключенных к человеку.

Все измерения зубцов производят во втором отведении. На ленте оно обозначено римской цифрой II. Контрольной точке должен соответствовать зубец R, а уже исходя от него рассчитывается норма остальных зубцов:

• высота T 1/2 (0.5 mV)
• глубина S — 1/3 (0.3 mV)
• высота P — 1/3 (0.3 mV)
• глубина Q — 1/4 (0.2 mV)

Расстояние же между зубцами и интервалами рассчитывают в секундах. В идеале смотрят на ширину зубца P, которая равна 0.10 сек, а последующая протяженность зубцов и интервалов приравнивается каждый раз по 0.02 сек.

Таким образом, ширина зубца P равна 0.10±0.02 сек. За это время импульс охватит возбуждением оба предсердия; P — Q: 0.10±0.02 сек; QRS: 0.10±0.02 сек; для прохождения полного круга (возбуждение, переходящее от синусового узла через атриовентрикулярное соединение к предсердиям, желудочкам) за 0.30±0.02 сек.

Очень важно учитывать возраст пациента, его общие жалобы и состояние, а также имеющиеся на данный момент проблемы со здоровьем, так как даже малейшая простуда может сказаться на результатах.

Более того, если человек занимается спортом, то его сердце «привыкает» работать в ином режиме, что отражается на итоговых результатах. Опытный врач всегда учитывает все имеющие факторы.

Анализ ЭКГ оценивается по направлению электрической оси, при котором наибольшую важность имеет интервал Q-R-S. Любой кардиолог также смотрит на расстояние между зубцами и их высоту.

• Ведется оценка сердечного ритма с измерением ЧСС (частоты сердечных сокращений) при норме: ритм — синусовый, ЧСС — 60 — 90 ударов в минуту.
• Расчет интервалов: Q-T при норме 390 — 440 мс.

Это необходимо, чтобы оценить продолжительность фазы сокращения (их называют систолами). При этом прибегают к помощи формулы Базетта. Удлиненный интервал указывает на ишемическую болезнь сердца, атеросклероз, миокардит и т.д. Короткий интервал может быть сопряжен с гиперкальциемией.

• Оценка электрической оси сердца (ЭОС)

Этот параметр рассчитывают от изолинии с учетом высоты зубцов. При нормальном сердечном ритме зубец R должен быть всегда выше S. Если ось отклоняется вправо, а S выше R, то это свидетельствуется о нарушениях в правом желудочке, с отклонением влево во II и III отведениях — гипертрофия левого желудочка.

• Оценка комплекса Q — R — S

В норме интервал не должен превышать 120 мс. Если интервал искажен, то это может говорить о различных блокадах в проводящих путях (ножек в пучках Гиса) или о нарушении проводимости в других областях. По этим показателям можно обнаружить гипертрофию левого или правого желудочков.

• ведется опись сегмента S — T

По нему можно судить о готовности сердечной мышцы к сокращению после его полной деполяризации. Этот сегмент должен быть длиннее комплекса Q-R-S.

Что обозначают римские цифры на ЭКГ

Каждая точка, к которой подключают электроды имеет свое значение. Она фиксирует электрические колебания и самописец отражает их на ленте. Чтобы верно считать данные важно правильно установить электроды на определенную зону.

Так, например:

• разность потенциалов межу двумя точками правой и левой рукой записывается в первом отведении и обозначается I
• второе отведение отвечает за разность потенциалов между правой рукой и левой ногой — II
• третье между левой рукой и левой ногой — III

Если мысленно соединить все эти точки, то мы получим треугольник, названный в честь основателя электрокардиографии Эйнтховена.

Чтобы не спутать их между собой, все электроды имеют разные по цвету провода: красный крепится к левой руке, желтый — к правой, зеленый — к левой ноге, черный — к правой ноге, он выполняет роль заземления.

Такая схема расположения относится к двуполюсному отведению. Оно самое распространенное, но существуют еще и однополюсные схемы.

Такой однополюсный электрод обозначается буквой V. Регистрирующий электрод, установленный на правую руку, обозначается знаком VR, на левую, соответственно, VL. На ноге — VF (food — нога). Сигнал от этих точек более слабый, поэтому его обычно усиливают, на ленте имеется пометка «a».

Грудные отведения также немного отличаются. Электроды крепятся непосредственно на грудной клетке. Получение импульсов от этих точек самые сильные, четкие. Они не требуют усиления. Здесь электроды располагаются строго по оговоренному стандарту:

При стандартном исследовании используется 12 отведений.

Как определить патологии в работе сердца

При ответе на этот вопрос врач обращает внимание на диаграмму человека и по основным обозначениям может предположить какой именно отдел начал сбоить.

Мы всю информацию отобразим в виде таблицы.

Учитывая все вышеописанное можно научиться расшифровывать ленту хотя бы по самым простым параметрам. Хотя многие серьезные отклонения в работе сердца будут видны невооруженным взглядом даже с учетом этого набора знаний.

Для наглядности мы опишем несколько самых неутешительных диагнозов, чтобы можно было просто визуально сравнивать норму и отклонения от нее.

Инфаркт миокарда

Судя по этому ЭКГ диагноз будет неутешительным. Здесь из позитивного только продолжительность интервала Q-R-S, которое находится в норме.

В отведениях V2 — V6 мы видим подъем ST.

Это результат острой трансмуральной ишемии (ОИМ) передней стенки левого желудочка. Q волны видны в передних отведениях.

На этой ленте мы видим нарушение проводимости. Однако даже при этом факте отмечается острый передне-перегородочный инфаркт миокарда на фоне блокады правой ножки пучка Гиса.

Правые грудные отведения демонтируют подъем S-T и положительные зубцы T.

Римт — синусовый. Здесь высокие правильные зубцы R, патология зубцов Q в задне-боковых отделах.

Видно отклонение ST в I, aVL, V6. Все это указывает на задне-боковой инфаркт миокарда с ишемической болезнью сердца (ИБС).

• высокий зубец Т
• подъем или депрессия сегмента S-T
• патологический зубец Q или его отсутствие

Признаки гипертрофии миокарда

Желудочков

В большинстве своем гипертрофия свойственная тем людям, сердце которых долгое время испытывало дополнительную нагрузку в следствии, скажем, ожирения, беременности, какой-либо другой болезни, негативно сказывающейся не сосудистой деятельности всего организма в целом или отдельных органов (в частности легких, почках).

Гипертрофированный миокард характерен несколькими признаками, одно из которых — это увеличение времени внутреннего отклонения.

Возбуждению придется затратить больше времени на прохождение сердечных отделов.

Тоже касается и вектора, который также больше, длиннее.

Если искать эти признаки на ленте, то зубец R будет выше по амплитуде, чем при норме.

Характерный признак — ишемия, которая является следствием недостаточного кровоснабжения.

По коронарным артериям к сердцу идет поток крови, который при увеличении толщи миокарда встречает на пути преграду и замедляется. Нарушение кровоснабжения вызывает ишемию субэндокардиальных слоев сердца.

После чего запускается цепная реакция, ведь от работы одного отдела зависит работа других отделов. Если на лицо гипертрофия одного из желудочков, то его масса увеличивается за счет роста кардиомиоцитов — это клетки, которые участвуют в процессе передачи нервного импульса. Поэтому, его вектор будет больше вектора здорового желудочка. На ленте электрокардиограммы будет заметно, что вектор будет отклонен в сторону локализации гипертрофии со смещением электрической оси сердца.

К основным признакам относится и изменение в третьем грудном отведении (V3), которое представляет из себя что-то вроде перевалочной, переходной зоной.

К нему относят высоту зубца R и глубину S, которые равны по своей абсолютной величине. Но при изменении электрической оси в результате гипертрофии изменится их соотношение.

Рассмотрим конкретные примеры

При синусовом ритме отчетливо заметна гипертрофия левого желудочка с характерными высокими зубцами T в грудных отведениях.

Присутствует неспецифичная депрессией ST в нижне-боковой области.

ЭОС (электрическая ось сердца) отклонено влево с передним гемиблоком и удлинением интервала QT.

Высокие зубцы T указывают на наличие у человека помимо гипертрофии еще и гиперкалиемии скорее всего развившихся на фоне почечной недостаточности и артериальной гипертензии, которые свойственны многим пациентам, болеющих сахарным диабетом 2 типа на протяжении многих лет.

Кроме того более удлиненный интервал QT с депрессией ST указывает на гипокальциемиею, которая прогрессирует при диабетической нефропатии на последних стадиях (при хронической почечной недостаточности).

Такое ЭКГ соответствует пожилому человеку, у которого имеются серьезные проблемы с почками. Он находится на грани почечного гемодиализа.

Предсердий

Как Вам уже известно суммарное значение возбуждения предсердий на кардиограмме показано зубцом P. В случае сбоев в этой системе увеличивается ширина и/или высота пика.

При гипертрофии правого предсердия (ГПП) P будет выше нормы, но не шире, так как пик возбуждение ПП заканчивается раньше возбуждения левого. В некоторых случая пик приобретает заостренную форму.

При ГЛП наблюдается увеличение ширины (более 0.12 секунд) и высоты пика (появляется двугорбость).

Эти признаки свидетельствуют о нарушении проводимости импульса, что называется внутрипредсердной блокадой.

Блокады

Под блокадами понимаются любые сбои в проводящей системе сердца.

Чуть ранее мы просматривали путь имульса от синусового узла через проводящие пути к предсердиям, одновременно с этим синусовый импульс устремляется по нижней веточке пучка Бахмана и достигает атриовентрикулярного соединения, проходя по нему он претерпевает естественную задержку. После чего попадает в проводящую систему желудочков, представленную в виде пучков Гиса.

В зависимости от уровня, на котором произошел сбой различают нарушение:

• внутрипредсердной проводимости (блокада синусового импульса в предсердиях)
• атриовентрикулярной
• внутрижелудочковой

Внутрижелудочковая проводимость

Эта система представлена в виде ствола Гиса, разделенного на два ответвления — левую и правую ножки.

Правая ножка «снабжает» правый желудочек, внутри которого она разветвляется на множество мелких сетей. Предстает в виде одного широкого пучка с ответвлениями внутри мускулатуры желудочка.

Левая ножка делится на переднюю и заднюю ветви, которые «примыкают» к передней и задней стенке левого желудочка. Обе эти ветви образуют сеть более мелких ответвлений внутри мускулатуры ЛЖ. Они называются волокнами Пуркинье.

Блокада правой ножки пучка Гиса

Ход импульса сперва охватывает путь через возбуждение межжелудочковой перегородки, а после в процесс вовлекается сперва незаблокированный ЛЖ, через обычный его ход, а уже после возбудится правый, до которого импульс доходит по искаженному пути через волокна Пуркинье.

Разумеется, все это отразится на структуре и форме комплекса QRS в правых грудных отведениях V1 и V2. При этом на ЭКГ мы увидим раздвоенные вершины комплекса, похожие на букву «М», в котором R — возбуждение межжелудочковой перегородки, а вторая R1 — фактическое возбуждение ПЖ. S как и прежде будет отвечать за возбуждение ЛЖ.

На этой ленте мы видим неполную блокаду ПНПГ и AB блокаду I степени, также имеются рубцовые изменения задне-диафрагмальной области.

Таким образом, признаки блокады правой ножки пучка Гиса следующие:

• удлинение комплекса QRS во II стандартном отведении более 0.12 сек.
• увеличение времени внутреннего отклонения ПЖ (на графике выше этот параметр представлен в виде J, которое больше 0.02 сек. в правых грудных отведениях V1, V2)
• деформация и расщепление комплекса на два «горба»
• отрицательный зубец T

Блокада левой ножки пучка Гиса

Ход возбуждения аналогичен, импульс достигает ЛЖ через окольные пути (он проходит не по левой ножке пучка Гиса, а через сеть волокон Пуркинье от ПЖ).

Характерные черты этого явления на ЭКГ:

• уширение желудочкового комплекса QRS (больше 0.12 сек)
• увеличение времени внутреннего отклонения в заблокированном ЛЖ (J больше 0.05 сек)
• деформация и раздвоение комплекса в отведениях V5, V6
• отрицательный зубец T (-TV5, -TV6)

Стоит обратить внимание и на тот факт, что зубец S будет «атрофирован», т.е. он не сможет достичь изолинии.

Атриовентрикулярная блокада

Различают несколько степеней:

• I — характерно замедление проводимости (ЧСС в норме в пределах 60 — 90; все зубцы P связаны с комплексом QRS; интервал Р—Q больше нормального 0.12 сек.)
• II — неполная, разделена на три варианта: Мобитц 1 (замедляется ЧСС; не все зубцы P связаны с комплексом QRS; интервал P — Q меняется; появляется периодика 4:3, 5:4 и т.д.), Мобитц 2 (тоже самое, но интервал P — Q постоянен; периодика 2:1, 3:1), высокостепенная (значительно снижена ЧСС; периодика: 4:1, 5:1; 6:1)
• III — полная, разделена на два варианта: проксимальная и дистальная

Мы ну будем вдаваться в подробности, а лишь отметим самое важно:

• время прохождения по атриовентрикулярному соединению в норме равно 0.10±0.02. Итого, не более 0.12 сек.
• отражено на интервале P — Q
• здесь происходит физиологическая задержка импульса, которая важна для нормальной гемодинамики

Такие нарушения приводят к сбоям внутрижелудочковой проводимости. Обычно у людей с такой лентой имеется одышка, головокружение или они быстро переутомляются. В целом это не так страшно и встречаются очень часто даже среди относительно здоровых людей, которые не особо жалуются на свое здоровье.

Нарушение ритма

Признаки аритмии, как правило, видны невооруженным взглядом.

Когда нарушается возбудимость, то меняется время ответа миокарда на импульс, что создает характерные графики на ленте. Причем стоит понимать, что не во всех сердечных отделах ритм может быть постоянным с учетом того, что имеет место быть, скажем, какая-то из блокад, тормозящая передачу импульса и искажающая сигналы.

Так, например, нижеследующая кардиограмма указывает на предсердную тахикардию, а та, что под ней на желудочковую тахикардия с частотой 170 ударов в минуту (ЛЖ).

Правильным является синусовый ритм с характерной последовательностью и частотой. Его характеристики следующие:

ритм:

• частота зубцов Р в диапазоне 60—90 в мин
• интервал Р—Р одинаковый

частота:

• зубец Р положителен во II стандартном отведении
• зубец Р отрицателен в отведении aVR

Любая аритмия указывает на то, что сердце работает в ином режиме, который нельзя назвать регулярным, привычным и оптимальным. Самым важным в определении правильности ритма является одинаковость интервала зубцов P-P. Синусовый ритм является правильным, когда соблюдается это условие.

Если есть небольшая разница в интервалах (даже 0.04 сек, не превышающая 0.12 сек), то врач уже укажет на отклонение.

Если интервалы будут больше 0.12 сек, то это указывает на аритмию. К ней относятся:

• экстрасистолия (встречается чаще всего)
• пароксизмальная тахикардия
• мерцание
• трепетание и т.д.

Аритмия иметь свой очаг локализации, когда на кардиограмме происходит нарушение ритма в определенных участках сердца (в предсердия, желудочках).

Наиболее ярким признаком трепетания предсердий является высокочастотные импульсы (250 — 370 ударов в минуту). Они настолько сильны, что перекрывают собой частоту синусовых импульсов. На ЭКГ будут отсутствовать зубцы P. На их месте на отведении aVF будут видны острые, пилообразные низкоамплитудные «зубы» (не больше 0.2 mV).

ЭКГ Холтера

Этот метод иначе сокращено называют ХМ ЭКГ.

Преимущество его в том, что можно осуществить суточный мониторинг работы сердечной мышцы. Сам считывающий аппарат (регистратор) компактен. Его используют как портативное устройство, способное в течение длительного периода времени фиксировать сигналы, поступающие по электродам на магнитную ленту.

На обычном стационарном аппарате заметить некоторые периодически возникающие скачки и сбои в работе миокарда оказывается довольно сложно (учитывая бессимптомность) и чтобы убедиться в правильности диагноза используют холтеровский метод.

Пациенту предлагается самостоятельно после врачебных наставлений вести подробный дневник, так как некоторые патологии могут проявлять себя в определенное время (сердце «колит» только по вечерам и то не всегда, по утрам что-то «давит» на сердце).

Ведя наблюдение человек записывает все происходящее с ним, например: когда он находился в покое (спал), переутомился, бегал, ускорял шаг, работал физически или умственно, нервничал, волновался. При этом важно также прислушиваться к себе и стараться максимально четко описывать все свои ощущения, симптомы, которые сопровождают те или иные действия, события.

Время сбора данных обычно длится не дольше суток. За такое суточное мониторирование ЭКГ позволяет получить более четкую картину и определиться с диагнозом. Но иногда время сбора данных может быть увеличено до нескольких дней. Все зависит от самочувствия человека и качества, полноты предыдущих лабораторных исследований.

Обычно основанием для назначения такого типа анализа являются безболевые симптомы ишемической болезни сердца, скрытая гипертония, когда у врачей имеются подозрения, сомнения в каких-либо диагностических данных. Кроме того, могут назначить его и при выписывании новых для пациента лекарственных средств, влияющих на работу миокарда, которые применяют в лечении ишемии или если имеются искусственный водитель ритма и т.д. Делается это также с целью оценки состояния больного, чтобы оценить степень эффективности назначенной терапии и прочее.

Как подготовиться к ХМ ЭКГ

Обычно ничего сложно в этом процессе нет. Однако стоит понимать, что на аппарат могут влиять другие приборы, особенно излучающие электромагнитные волны.

Взаимодействие с любым металлом также не желательно (кольца, серьги, металлические пряжки и прочее стоит снять). Прибор необходимо беречь от влаги (недопустима полная гигиена тела под душем или прием ванны).

Синтетические ткани также негативно сказываются не результатах, так как могут создавать статическое напряжение (они электризуются). Любой такой «всплеск» от одежды, покрывала и прочего искажают данные. Замените их на натуральные: хлопок, лен.

Прибор крайне уязвим и чувствителен к магнитам, не стоит стоять возле микроволновой печи или индукционной варочной панели, избегайте нахождения вблизи высоковольтных проводов (даже если проезжаете в машине через небольшой участок дороги, над которым пролегают высоковольтные линии).

Как производится забор данных?

Обычно пациенту выписывают направление, и к назначенному времени он приходит в больницу, где врач после некоторого теоретического вводного курса устанавливает на определенные участки тела электроды, которые присоединены посредством проводов к компактному регистратору.

Сам регистратор представляет из себя небольшой прибор, который фиксирует любые электромагнитные колебания и запоминает их. Крепится он на поясе и прячется под одеждой.

Мужчинам иногда приходится заранее побрить некоторые участки тела, на которые крепятся электроды (например, «освободить» от волос грудную клетку).

После всех приготовлений и установки оснащения пациент может заняться своими привычными делами. Он должен влиться в свою повседневную жизнь как не в чем не бывало, правда, не забывая делать заметки (крайне важно указывать время проявления тех или иных симптомов и событий).

По истечении заданного врачом срока «испытуемый» возвращается в больницу. С него снимают электроды и забирают считывающий прибор.

Кардиолог посредством специальной программы обработает данные с регистратора, который, как правило, легко синхронизируется с ПК и сможет сделать конкретную опись всех полученных результатов.

Такой метод функциональной диагностики как ЭКГ намного более эффективен, так как благодаря ему можно заметить даже малейшие патологические изменения в работе сердца, и он повсеместно применяется во врачебной практике с целью выявления опасных для жизни пациентов заболеваний как инфаркт.

Диабетикам с сердечно-сосудистыми поздними осложнениями, развившимся на фоне сахарного диабета особенно важно периодически его проходить хотя бы раз в год.

netdia.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

С какой недели прослушивается сердцебиение плода Что такое синусовый ритм Отклонение эос вправо что значит Нарушение процессов реполяризации на экг у взрослых Как прочитать кардиограмму Нарушение процессов реполяризации миокарда левого желудочка Расшифровка экг у взрослых Боль под сердцем