Нарушение процессов реполяризации на экг

Зубцы электрокардиограммы, их продолжительность и интервалы между ними. В клинических условиях ЭКГ регистрируют на специально разлинованной бумаге, что позволяет быстро измерять стандартные временные интервалы и вольтаж зубцов. Линии временных интервалов находятся на расстоянии 1 мм друг от друга, каждая пятая линия выделяется по толщине. Стандартная скорость протяжки бумаги составляет 25 мм/с. Таким образом, расстояние в 1 мм протягивается за 0,04 с (тонкие линии), а расстояние в 5 мм — за 0,20 с (толстые линии). Горизонтальные линии также расположены на расстоянии 1 мм друг от друга. Это позволяет калибровать вольтаж отклонений от изолинии. Принято считать, что 10 мм по вертикали соответствуют 1 мВ.
Первым зубцом, соответствующим изменению электрической активности во время сердечного цикла, является зубец Р. Он отражает деполяризацию предсердий. Деполяризация миокарда желудочков представлена в виде комплекса QRS. Зубец Q является первым отрицательным зубцом комплекса, зубец R — первым положительным зубцом комплекса.


о также называют положительным после зубца Q. Зубец S — это отрицательный зубец после зубца R. Если в комплексе QRS зубец Q возвращается к исходному уровню, не сопровождаясь положительным зубцом R, то такой комплекс называют QS-комплексом. Комплекс QRS может содержать несколько зубцов R. В этом случае повторный зубец R обозначают R. Зубец Т отражает реполяризацию миокарда желудочков. Иногда за ним следует небольшой зубец U, механизм появления которого остается неясным. Реполяризация мышцы предсердий проявляется зубцом Та (или Тр). Различить его обычно бывает трудно, поскольку он почти всегда накладывается на интервал Р и комплекс QRS. Интервал между окончанием комплекса QRS и началом зубца Т известен под названием сегмента ST. Сегмент ST отражает период времени между деполяризацией желудочков и быстрой реполяризацией миокарда желудочков.

Интервал между зубцом Р и комплексом QRS, или интервал Р-Q, отражает промежуток времени между началом деполяризации предсердий (Р) и началом деполяризации желудочков (R или Q). Его продолжительность у взрослых колеблется от 0,12 до 0,20 с. Поскольку активация атриовентрикулярного узла возникает незадолго до окончания деполяризации предсердий, величина интервала Р-R может быть использована в качестве показателя, приблизительно отражающего время атриовентрикулярной проводимости.

Продолжительность комплекса QRS (0,04-0,10 с) соответствует времени, необходимому для деполяризации миокарда желудочков.


а может немного увеличиться при регионарной блокаде, затрагивающей часть внутрижелудочковой специфической проводящей ткани, или при замедлении проводимости в каком-либо участке желудочковой мышцы. В значительно большей степени увеличивает продолжительность комплекса QRS нарушение проводимости на уровне ветви пучка Гиса. Приблизительное представление о рефрактерном периоде желудочков можно получить, измерив интервал Q-Т: от начала комплекса QRS до конца зубца Т. Величина интервала Q-Т зависит от частоты сердечных сокращений и может существенно меняться под влиянием множества патофизиологических или фармакологических факторов.

Нарушение процессов реполяризации желудочков: сегмент ST, зубцы Т и U.

В норме на электрокардиограмме сегмент ST изоэлектричен и имеет тот же потенциал, что и интервал между зубцом Т и следующим за ним зубцом Р. Отклонения сегмента ST от изолинии возникают в результате повреждения сердечной мышцы, нарушений синхронности деполяризации миокарда желудочков, а также под влиянием фармакологических препаратов и изменений электролитного баланса. Элевация сегмента ST, сочетающая со смещением вверх точки, в которой сегмент ST отходит от комплекса QRS, так называемой точки j, может быть вариантом нормы, в особенности у людей молодого возраста. Наиболее частыми причинами патологической элевации сегмента ST служат инфаркт миокарда и перикардит. В связи с этим необходимо дифференцировать его нормальную и патологическую элевацию. Горизонтальная депрессия сегмента ST или плавный переход его в отрицательный зубец Т возникают вследствие ишемии миокарда, большой нагрузки на желудочек, изменения характера деполяризации желудочков или в результате приема фармакологических препаратов.


Поскольку деполяризация миокарда желудочков распространяется в направлении от эндокарда к эпикарду, а процесс реполяризации представляет собой электрический ток, обратный деполяризации, то можно было бы ожидать, что направление зубца Т будет противоположно ориентации комплекса QRS, если бы последовательность реполяризации была такой же, как и деполяризации. Однако вершина зубца Т обычно ориентирована в ту же сторону, что и основной зубец комплекса QRS. В связи с этим принято считать, что направление нормальной реполяризации обратно фронту деполяризации — от эпикарда к эндокарду. Зубец Т считается патологическим, если его вольтаж мал, он сам уплощен или инвертирован в тех отведениях, в которых он обычно имеет нормальную высоту, или напротив, если зубец Т чрезмерно высок и заострен. В векторной интерпретации инверсия зубца Т проявляется увеличением угла между вектором комплекса QRS и вектором зубца Т.

Среди наиболее распространенных причин нарушения процессов реполяризации выделяют:
— ишемическую болезнь сердца,
— гипертрофию и перенапряжение миокарда желудочков,
— нарушение последовательности деполяризации,
— электролитный дисбаланс,
— фармакологические воздействия.
Однако нарушение процессов реполяризации бывают неспецифическими.


Следует сказать, что нарушения процессов реполяризации у подростков в последние годы стали встречаться значительно чаще. Какова причина этого, в настоящее время сказать пока трудно. Кроме того, не накоплено еще достаточных данных, касающихся длительных динамических наблюдений за такими подростками. В то же время могут наблюдаться случаи, когда довольно выраженные нарушения реполяризации сердца у подростка имели место с 7-8-летнего возраста, иногда с положительной динамикой на ЭКГ без специального лечения.

Дифференциально-диагностическое значение имеют пробы с хлоридом калия, анаприлином. Положительная динамика на ЭКГ свидетельствует о функциональном (обменном) генезе нарушений процесса реполяризации. Подростков с такими отклонениями необходимо обследовать в стационаре с использованием комплексного лечения (кортикотропный гормон, панангин, анаприлин, кокарбоксилаза, витамины и др.) с обязательным диспансерным наблюдением.

med36.com

Видео: деполяризация и реполяризация кардиомиоцитов, лекция

Причины нарушения процессов реполяризации желудочков

Как правило, нарушения реполяризации диагностируются у лиц старше 50 лет, но в последние годы их распространенность среди пациентов моложе сорока лет возросла.


азанные процессы в сердечной мышце у взрослых могут быть обусловлены как вполне безобидными причинами, так и серьезными заболеваниями сердца или других органов. Так, в последнем случае, когда в миокарде той или иной локализации возникают патологические процессы, клетки теряют способность к обмену ионами между внутриклеточной и внеклеточной средами. К примеру, если в сердечной мышце возникают воспалительные, ишемические процессы или некроз с последующим замещением нормальной ткани соединительнотканными рубцами, то нормальный цикл фаз де- и реполяризации нарушаются.

54468848

К основным причинным факторам, способным спровоцировать нарушение химико-электрических процессов в миокарде, относят следующие:

  • Миокардиты,
  • Ишемия миокарда,
  • Перенесенные инфаркты миокарда с формированием постинфарктного рубца, атеросклеротический кардиосклероз,
  • Артериальная гипертония с формированием гипертрофической кардиомиопатии,
  • Кардиомиопатия рестриктивного, дилатационного или гипертрофического характера любого генеза,
  • Так называемое «сердце спортсмена», когда у профессиональных спортсменов происходит увеличение левых отделов сердца с гипертрофией миокарда,
  • Врожденные дефекты генов, кодирующих транспорт ионов в клетку — обуславливают синдромы удлинения и укорочения интервала QT, а также синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ),
  • Прием некоторых препаратов — атропина, сердечных гликозидов, адреналина и др,
  • Вегето-сосудистая дистония (нейроциркуляторная).

Также нарушения процессов реполяризации в миокарде характерны для изменения нейро-регуляторных влияний на сердце, в частности, со стороны блуждающего нерва и симпатической нервной системы, или со стороны надпочечников, когда последними продуцируется избыточное количество адреналина и норадреналина в кровь. Часто возникают нарушения в нормальной работе сердечной мышце при патологии щитовидной железы, потому что гормоны, выбрасываемые в кровь железой, оказывают прямое влияние на сердце.

Как правило, распространенные процессы в миокарде (ишемия, кардиосклероз, кардиомиопатия) обуславливают возникновение диффузных нарушений процессов реполяризации, а ограниченные — локальных нарушений. Например, при нейроциркуляторной дистонии нарушения реполяризации возникают по передне-перегородочной области левого желудочка, после инфаркта боковых и высоко-боковых отделов — по боковой стенке, а после перенесенного инфаркта миокарда по задней стенке ЛЖ — нарушения реполяризации в нижней или верхней стенке ЛЖ.

В том случае, когда у пациента не удается выявить видимых причин, а нарушения процессов реполяризации выявляются, они называются неспецифическими.


Кроме патологических причин, умеренные нарушения процессов реполяризации левого желудочка могут возникать и у вполне здорового человека. Это выявляется в том случае, когда у пациента с диагностированными по ЭКГ нарушениями реполяризации после дообследования не выявляется никаких проблем со стороны сердца и других органов. При этом нарушения реполяризации практически не несут угрозы для жизни пациента.

Проявляются ли нарушения процессов реполяризации клинически?

Сами химико-электрические нарушения строго специфических симптомов не имеют, поэтому нарушение процессов реполяризации является ЭКГ-синдромом. У пациентов с подобными нарушениями возможно появление повышенной утомляемости, снижения переносимости обычных физических нагрузок вследствие усталости, дискомфорта или болевого синдрома в грудной клетке, головокружения или одышки при нагрузке.

546484868648

Тем не менее, если нарушения реполяризации у пациента вызваны той или иной патологией, ведущими симптомами становятся ее соответствующие признаки. Так, при наличии ишемических изменений в миокарде возникают приступы стенокардии, при сердечной недостаточности вследствие постинфарктных рубцовых изменений или кардиомиопатиии — одышка при нагрузке или в состоянии покоя вместе с отеками и т. д.


В том случае, когда нарушения реполяризационных процессов осложняются развитием аритмии или желудочковой тахикардии, у пациента появляются перебои в работе сердца, ощущение учащенного сердцебиения, потливость, головокружение, обморок и иные признаки аритмии вплоть до аритмогенного шока или клинической смерти. Последние состояния обусловлены возникновением осложнений при синдроме укорочения или удлинения QT. Так, при укорочении QT чаще встречаются нарушения ритма по типу ре-ентри, например, мерцательная аритмия, а при удлинении — пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Диагностика

В связи с тем, что у пациента не наблюдаются какие-либо строго специфичные жалобы, характерные именно для нарушения реполяризации, диагноз устанавливается на основании электрокардиограммы. Поэтому основным методом диагностики являются ЭКГ и ее вариации — суточное мониторирование ЭКГ, ЭКГ после физической нагрузки, иногда — чреспищеводная ЭКГ.

Основными критериями на кардиограмме являются следующие признаки:

  • Наличие малого зубца R в желудочковом комплексе QRST,
  • Наличие косовосходящей элевации (подъема сегмента ST),
  • Изменение зубца T — он становится узким, ассиметричным и даже отрицательным, как при ишемических изменениях.

Подобные изменения наиболее характерны для синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ), который часто встречается у детей, подростков, молодых людей и спортсменов. Данный синдром является одним из вариантов нарушения процессов реполяризации.


Другими вариантами нарушения реполяризационных процессов являются синдром укорочения QT и синдром удлинения QT. Последние два синдрома не следует путать с синдромом укороченного PQ, так как это совершенно разные типы нарушений сердечного ритма. Синдром укороченного QT проявляется на кардиограмме уменьшением длительности интервала QT менее 0.33-0.35 с, а синдром удлинения QT — увеличением продолжительности интервала более 0.47-0.48 с.

546868684648

В случае наличия у пациента основной патологии, которая могла послужить причинным фактором нарушения реполяризации, пациенту назначается дообследование. Из стандартных методов обычно показаны эхокардиоскопия, исследование крови на содержание гормонов щитовидной железы или надпочечников, рентгенография грудной клетки, а при инфарктах или ишемических изменениях по ЭКГ — коронароангиография.

Когда требуется лечение?

Вопрос о необходимости терапии нарушений процессов реполяризации должен быть решен как можно скорее после обнаружения их на кардиограмме и дальнейшего дообследования пациента. В случае отсутствия причинной сердечной патологии пациенту назначаются препараты или устанавливается кардиостимулятор, исходя из наличия или отсутствия клинических проявлений тахиаритмий (обмороки, тахикардия, перебои в сердце).


546884861

Так, в связи с тем, что синдром укорочения интервала QT чаще приводит к возникновению жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий, всем пациентам с этим синдромом необходимо определение показаний для имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) (кардиовертера-дефибриллятора).

Пациенты с синдромом удлинения QT нуждаются в имплантации ЭКС в том случае, если у них были зарегистрированы жизнеугрожающие аритмии или высок риск внезапной сердечной смерти (например, имеются указания о том, что в семье были случаи внезапной сердечной смерти в молодом возрасте без видимых на то причин и без наличия явной сердечной патологии). Если же риск не велик, пациенту достаточно приема препарата из группы бета-адреноблокаторов (БАБ), например, конкора, эгилока, коронала и др.

При синдроме ранней реполяризации без другой сердечной патологии (изолированный СРРЖ, например, у спортсменов), пациенту достаточно ограничения участия в спортивных мероприятиях и состязаниях. Если же имеется органическое поражение миокарда, назначается комплекс необходимых препаратов (нитраты при ишемических изменениях и стенокардии, мочегонные при сердечной недостаточности, гипотензивные при гипертонии и др).

Таким образом, синдром укорочения QT требует лечения в любом случае, а синдром ранней реполяризации и синдром удлинения QT — тогда, когда имеются клинические проявления тахиаритмий в виде обмороков и/или выявлен высокий риск внезапной сердечной смерти и/или имеется любая другая патология сердца. Но в любом случае, лечение полностью подбирается лечащим врачом, так как самолечение может нанести непоправимый вред здоровью.

Нарушения процесса реполяризации сердца у детей

5684684648

У детской возрастной категории может встречаться любое из описанных нарушений реполяризации. Чаще всего синдромы удлинения и укорочения интервала QT (СУДИ QT и СУКИ QT, соответственно) обусловлены генетическими дефектами. Поэтому при обнаружении таких синдромов у ребенка обращается особое внимание на следующие данные:

  • Клинические данные  — обмороки (при стрессе или без него), врожденная глухота,
  • Данные семейного анамнеза (установленный диагноз СУДИ QT или СУКИ QT, внезапная сердечная смерть у близких родственников до 30-тилетнего возраста).

При подозрении на врожденные синдромы проводится генетическое исследование, позволяющее выявить мутантные гены. Однако, исследование часто выдает ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Если не считать врожденные генетические дефекты, другими частыми причинами синдромов являются врожденные и приобретенные пороки сердца, а также кардиомиопатии.

В отличие от СУДИ QT и СУКИ QT, которые практически всегда обусловлены генетикой или заболеваниями сердца, СРРЖ чаще всего встречается в изолированном виде, то есть без какой-либо другой патологии. За таким ребенком требуется лишь регулярное наблюдение кардиолога с выполнением ЭКГ дважды в год, а также соблюдение правильного образа жизни с ограничением чрезмерных физических нагрузок.

Прогноз

Прогноз при изолированном синдроме ранней реполяризации желудочков полностью благоприятный. Прогноз при наличии какого-либо из нарушений реполяризации, обусловленном другими заболеваниями, определяется характером и тяжестью этого заболевания. Так, например, прогноз при пороке сердца, который не был своевременно скорригирован хирургическим путем, неблагоприятен, в то время как после операции продолжительность и качество жизни значительно возрастают. Опять же, случаи внезапной сердечной смерти среди родственников  молодого возраста в семье значительно утяжеляют прогноз для пациента, а отсутствие семейного анамнеза и клинических проявлений имеют более благоприятное прогностическое значение.

sosudinfo.ru

Понятие реполяризации

Сердце – главный орган человеческого организма, работающий в своем ритме и неконтролируемый нашим сознанием. Сердце устанавливает самостоятельно рабочие фазы, фазы покоя. Данный баланс не нарушается, если орган здоров и не подвержен патологиям. Работа основана на 3-х процессах:

  • процесс возбуждения;
  • процесс сокращения мышцы;
  • процесс расслабления.

На электрокардиограмме (ЭКГ) как раз и отслеживаются эти три фазы.

Стадия возбуждения включает в себя 2 процесса:

  • Деполяризация (начало).
  • Реполяризация (окончание).

В момент реполяризации мышца сердца находится в состоянии покоя. На ЭКГ это отображается на отрезке QT. Нормальная длительность такого процесса – 0,3-0,4 сек. При отклонении от нормы говорят о нарушении реполяризации мышц сердца. Помимо этих данных, врачу для постановки диагноза потребуется оценить форму зубцов и определить наличие/отсутствие каких-либо волн в промежутках QT.

Причины нарушений реполяризации

Вмешаться в данный процесс могут многочисленные факторы. Это могут быть и заболевания сердечно-сосудистой системы, и не связанные с сердцем причины:

  • Гипертрофия левого желудочка;
  • Ишемическое заболевание;
  • Кардиосклероз;
  • Нарушение гормонального баланса, неправильная работа почек или обезвоживание;
  • Заболевания нервной системы, учащенный поток «возбуждающих» импульсов к сердцу;
  • Неправильная работа адреналиновых рецепторов, может быть, обусловлена некоторыми опухолями.

Нарушение процесса реполяризации сердечной мышцы связано с одним из трех состояний:

  • Увеличение интервала QT;
  • Уменьшение интервала QT;
  • Синдром ранней реполяризации сердечных желудочков.

Рассмотрим подробнее каждый из них.

Удлинение QТ

Причиной такого явления чаще всего наследственный фактор, генетические изменения сопровождаются неправильным функционированием ионных каналов. Случай довольно редкий встречается 1 раз на 6-7 тысяч человек. Вследствие нарушения баланса ионов в клетках сердечной мышцы, процесс возбуждения удлиняется, что и отображает кардиограмма.

Проявиться такое отклонение от нормы может в любом возрасте. Клиническая картина такова:

  • Внезапно учащенное сердцебиение без каких-либо причин. На ЭКГ данный процесс отображается как тахикардия желудочков с изменениями формы комплекса QRS.
  • Увеличенный интервал QT может наблюдаться из-за всплеска эмоций (как положительных, так и отрицательных), или стать следствием приема лекарств.
  • Внезапные обмороки.

Укорочение QT

Синдром также очень редкий, может быть связан с некоторыми врожденными недугами с генными мутациями. К изменению длительности QT приводит неправильная работа калиевых каналов. Укороченный процесс реполяризации сопровождается постоянной аритмией, всегда сохраняется риск внезапной остановки сердца.

Факторы, позволяющие диагностировать укороченную фазу реполяризации:

  • Частые приступы аритмии и тахикардии желуочков, обмороки.
  • Внезапное замедление сердечного ритма в любое время суток.
  • Данные ЭКГ. Если длительность QT меньше 0,33, то скорее всего, подтвердится данная патология.
  • Наследственность. Если в роду были случаи внезапной остановки сердца – риск есть.

У детей укороченный процесс реполяризации протекает так же, как и у взрослых. Квалифицированный диагност может подозревать данное заболевание, даже если нет прямых симптомов.

«Несердечные» симптомы укороченной фазы QT:

  • повышенный уровень калия или кальция по результатам исследования крови;
  • повышенная температура;
  • начальная стадия ацидоза (уровень pH смещен в кислую сторону);
  • употребление Дигоксина.

Синдром ранней реполяризации желудочков

До недавних пор данный синдром считался нормой, но по результатам последних исследований начали причислять его к синусовым аритмиям. Недуг распространен среди молодежи, активно занимающейся спортом. Четких симптомов нет, но есть ряд факторов, которые могут явиться причиной патологии:

  • Изнуряющие физические нагрузки.
  • Нарушение электролитного баланса крови.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Переохлаждение организма.
  • Повышенный уровень липидов.
  • Увеличение миокарда левого желудочка.
  • Прием адреностимуляторов.
  • Нарушения в проводящей сердечной системе.

Отслеживание изменений фаз на ЭКГ

Диффузные изменения процесса реполяризации вызывают изменения зубца Т. Но говорить о точном диагнозе будет рано, поскольку такое характерно при любых метаболических расстройствах, а не только в сердечной мышце. Если прослеживаются отклонения не только зубца Т, но и сегмента S-T, значит имеет место диффузное нарушение баланса электролитов клеток.

Назначать лечение и ставить диагноз по результатам ЭКГ – сложно. Необходимо собрать полную клиническую картину, провести дополнительные исследования. Интерпретировать результаты кривой электрокардиограммы однозначно нельзя, поскольку природа биоэлектрических процессов неоднородна.

Процесс реполяризации может быть нарушен серьезнейшей патологией – гиперсимпатикотонией. Такое заболевание начинается в детстве, сопровождается повышенным уровнем адреналина в крови.

Также причины отклонений фаз реполяризации на кривой ЭКГ могут быть обусловлены тяжелым физическим трудом или постоянными стрессовыми ситуациями. Подвержены недугу женщины в период беременности или менопаузы. Огромное количество людей имеет изменения в нижней стенке сердечной мышцы, но не подозревает об этом.

Коррекция данных

Если проведено комплексное обследование, и точный диагноз установлен, специалист назначит лечение, направленное на устранение причин, вызвавших нарушение фаз реполяризации. В случаях, когда заболевание протекает с угрозой для жизни, назначают хирургическую операцию – абляцию сердца.

Человек, у которого найдены отклонения процесса реполяризации, должен:

  • обговорить возможность физических нагрузок с лечащим врачом;
  • встать на диспансерный учет;
  • регулярно делать ЭКГ;
  • придерживаться здорового образа жизни;
  • принимать прописанные лечащим врачом лекарства/витамины.

Контролируйте работу своего сердца, поддерживая его в здоровом состоянии!

serdec.ru

Почему нарушается этот процесс?

У взрослых нарушения процесса реполяризации могут возникнуть по следующим причинам:

  • нарушения со стороны нервной системы, в частности – работы симпатического отдела вегетативной нервной системы;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы – ишемическая болезнь, гипертрофии отделов сердца;
  • у беременных и женщин в периоде менопаузы;
  • приём определённых лекарственных средств;
  • сбои в работе эндокринной системы: повышение выработки гормонов, влияющих на процессы в симпатической нервной системе (адреналин, норадреналин).

Также синдром ранней реполяризации может возникнуть у детей в подростковом периоде, что связано с их ускоренным ростом и созреванием, и по мере взросления он сам исчезнет.

Какие симптомы этого состояния?

Ранняя реполяризация желудочков довольно редко выявляется у человека без проведения дополнительных исследований. Множество людей живут с этим синдромом и даже не подозревают о его существовании. Но, если нарушение начинает охватывать большую часть миокарда, а не только желудочки, то существует ряд указывающих на это симптомов:

  • изменение частоты сокращений сердечной мышцы (тахикардии, брадикардии);
  • боли за грудиной;
  • аритмия;
  • частая и резкая смена настроения;
  • чувство усталости, подавленности.

Такие симптомы позволяют заподозрить синдром ранней реполяризации желудочков. Многие специалисты считают это состояние вариантом нормы.

Как диагностировать это состояние?

Синдром нарушения реполяризации желудочков можно выявить с помощью ЭКГ. Обычно его обнаруживают по случайности, когда направляют на исследование по совершенно другой причине (медосмотр, профосмотр).

На ЭКГ при нарушении реполяризации врач часто выделяет такие изменения:

  • нарушения желудочкового комплекса QRS, а именно – зазубрина нисходящей части зубца R;
  • сегмент ST поднимается над изолинией, также этот сегмент будет иметь выпуклость;
  • сужение и отсутствие симметрии в зубце Т.

Какие существуют другие методы диагностики?

Для уточнения синдрома нарушения реполяризации желудочков используют такие методы, как эхокардиография, ультразвук, специальные тесты с нагрузками, электрофизиологические процедуры. Но ЭКГ является основным и наиболее точным методом ранней диагностики этого состояния, остальные процедуры выполняют для уточнения или подтверждения диагноза.

diagnostinfo.ru