Нарушение реполяризации миокарда что это такое

Фраза в заключении ЭКГ: «нарушение процессов реполяризации» способна застать врасплох, вызвать волнение.

Так ли это страшно на самом деле? Чтобы развеять беспокойство, надо поскорее узнать, что это за процессы, при каких заболеваниях они возникают. В статье также пойдет речь об особенностях подобных нарушений у детей и ЭКГ-симптомах.

Что такое реполяризация?

Прежде чем разобраться в нарушении, попробуем понять норму. Сердце ─ это универсальный орган. Оно действует в своем ритме, без контроля нашего сознания. Сердце само определяет, сколько ему работать, сколько отдыхать и, если орган здоров, то никогда не нарушает этот баланс.

СердцеВся его работа строится на процессах возбуждения, сокращения и расслабления. То, что мы видим на пленке электрокардиограммы, показывает, как эти процессы происходят.

Каждая мышечная клетка сердца имеет потенциал действия, который создается током ионов в клетку и из клетки. Величина его напрямую зависит, в каком состоянии находится клетка: в фазе возбуждения или покоя.

Возбуждение обеспечивается двумя процессами ─ деполяризацией (начало возбуждения) и реполяризацией ─ его окончание.


ЭКГКогда происходит реполяризация, сердечная мышца находится в состоянии рефрактерности или полного покоя. На ЭКГ этот процесс анализируют на отрезке QT, который имеет продолжительность в норме в покое 0,3─0,4 с.

Увеличение или уменьшение продолжительности указанного промежутка говорит о нарушении процессов реполяризации в сердечной мышце. Кроме длительности врач функциональной диагностики оценивает форму зубцов, наличие дополнительных волн в промежутках QT. По сути, нарушение этого этапа возбуждения в мышечной ткани органа может развиваться при трех синдромах. Об этом дальше.

к оглавлению ↑

Причины отклонений

На реполяризацию влияет множество факторов. Дефекты ее возникают вследствие сердечной патологии либо несердечных причин.

  • кардиосклероз;

  • ишемическая болезнь сердца;
  • гипертрофическая кардиомиопатия, гипертрофия левого желудочка;
  • Болит сердценарушение водно-солевого обмена веществ из-за гормонального дисбаланса, обезвоживания, патологической работы почек и других причин;
  • нарушение деятельности нервной системы, повышенный поток «активирующих» импульсов к сердцу;
  • избыточная активация адреналиновых рецепторов, которая вызывается некоторыми опухолями, например, феохромацитомой, приемом препаратов адреномиметиков.

Изменение скорости возбуждения миокарда связано с тремя клиническими состояниями:

  1. Удлинением интервала QT.
  2. Укорочением интервала QT.
  3. Синдромом ранней реполяризации желудочков.

Остановимся кратко на каждом из них.

к оглавлению ↑

Увеличение QT

Удлиненный интервал возникает вследствие наследственных дефектов ионных каналов и часто сопровождает различные врожденные заболевания. Патология связана с изменениями в генах, отвечающих за работу ионных каналов. Встречается 1 случай на 5─7 тыс. человек.

Клетки миокардаВ результате дефекта работы каналов нарушается ионный баланс в клетках миокарда и процесс возбуждения затягивается, что ведет к появлению на ЭКГ удлиненного интервала QT, а также к изменению формы зубца T. На пленке этот дефект выглядит так.

Клинические проявления могут возникнуть в любом возрасте. Наблюдаются следующие диагностические критерии:


  1. Внезапное сердцебиение, которое на ЭКГ проявляется желудочковой тахикардией с измененной формой QRS комплекса. Причем это состояние может начинаться и заканчиваться внезапно.
  2. Обмороки.
  3. Симптомы провоцируются внезапными сильными эмоциями (положительными или отрицательными), испугом, физической нагрузкой, приемом препаратов, которые способны увеличить интервал QT.

к оглавлению ↑

Проявления в детском возрасте

У ребенка нарушение процессов реполяризации может проявляться «сердечными» эпизодами, повторными обмороками или протекать бессимптомно при отсутствии провоцирующих моментов.

Синдром опасен возникновением внезапной смерти, поэтому требует тщательного медицинского наблюдения.

к оглавлению ↑

Укорочение QT

Уменьшение длительности интервала встречается редко при нескольких врожденных заболеваниях, связанных с мутациями генов калиевых каналов. Синдромы между собой отличаются видом гена, где возник дефект. Укорочение QT связано с нарушением работы калиевых каналов.

В результате укорачивается фаза реполяризации. Патология опасна аритмиями, протекающими по круговому механизму re-entry, повышенным риском внезапной сердечной смерти.

Диагностические критерии:


  1. АритмияУскорение частоты сокращений сердца, которое может протекать в виде приступов мерцательной аритмии, желудочковой тахикардии. Последняя часто приводит в обморочным состояниям и может заканчиваться внезапной смертью.
  2. Встречаются случаи замедления сердечного ритма, которое возникает в любое время суток и даже во сне.
  3. Характерные изменения на ЭКГ. Величина QT≤0,33 с считается значимым показателем в диагностике патологии. При продолжительности интервала 0,34─0,35 с, присутствии в роду случаев внезапной смерти на фоне «сердечного» здоровья, когда определена генетическая мутация ─ все это тоже подтверждает укорочение QT.

к оглавлению ↑

Особенности синдрома у детей

Укорочение интервала QT у ребенка проявляется теми же клиническими симптомами, что и у взрослых. Правильная диагностика этого синдрома требует квалифицированного подхода специалиста, так как подобное состояние может возникать по несердечным причинам:

  • Анализ кровиповышение уровня кальция в крови;
  • высокий уровень калия в крови;
  • повышение температуры;
  • смещение pH внутренней среды организма в кислую сторону, иными словами, при развитии ацидоза;
  • применение сердечного гликозида Дигоксина.

к оглавлению ↑

Синдром ранней реполяризации желудочков

Еще один вид патологии, сопровождающейся нарушением возбуждения мышечных клеток сердца. Встречается у сердечных больных и здоровых людей. До недавнего времени считалось вариантом нормы, но опираясь на результаты последних клинических исследований, стали относить к синусовым аритмиям. То есть, возникающим из-за неправильной работы синусного узла проводящей системы сердца.

Синдром ранней реполяризации желудочков распространен у молодых людей, ведущих активный образ жизни, занимающихся спортом.

Встречаются нарушения у детей и подростков. Четкие причины синдрома не установлены, но выделены предрасполагающие факторы, которые способны спровоцировать патологию.

  1. Девушка отжимаетсяВысокие спортивные нагрузки.
  2. Присутствие заболеваний сердца, особенно при ишемической болезни.
  3. Нейроциркуляторная дистония
  4. Повышение уровня липидов крови.
  5. Прием адреностимуляторов.
  6. Увеличение размеров миокарда левого желудочка (гипертрофия).
  7. Некоторые внешние факторы, например, воздействие низких температур.
  8. Нарушение электролитного равновесия крови.
  9. Выявленные дополнительного пути в проводящей системе сердца.

Патология протекает бессимптомно и часто становится диагностической находкой. Однако ученые утверждают, что у людей с ранней реполяризацией желудочков чаще диагностируются нарушения ритма с ускорением частоты сердечных сокращений, то же самое касается и случаев внезапной смерти.

к оглавлению ↑

Изменения на ЭКГ

Основными признаками ранней реполяризации желудочков считается появление зазубрины или дополнительной волны на нисходящей части зубца R. Ее еще называют «псевдозубец r». Второй признак характеризуется изменением сегмента ST. Отмечается его косонисходящее или горизонтальное повышение над изолинией с образованием изгиба, направленного вниз.

Просматривает экгПомимо этого, при ранней реполяризации желудочков может наблюдаться резкое увеличение амплитуды зубцов R в грудных отведениях, исчезновение зубцов S. Иногда регистрируется удлинение продолжительности комплекса QRS.

На фоне повышения сегмента ST зубец T становится высоким, в этом случае он бывает как положительным, так и отрицательным. Иногда одновременно выявляется укорочение интервала QT менее 0,4 с.

к оглавлению ↑

Особенности течения у детей

Ранняя реполяризации желудочков не имеет отличий от таковой у взрослых. Часто симптомов нет. У таких детей риск развития аритмий выше в отличие от здоровых. Ребенок с выявленным нарушением должен находиться под наблюдением у кардиолога, чтобы предотвратить негативные последствия синдрома.


ЭКГНарушение процессов реполяризации ведет к неправильной работе сердца, которая, в первую очередь, проявляется нарушениями ритма. На баланс работы миокарда оказывает влияние наследственность, работа нервной системы, различные сердечные и несердечные заболевания.

Наиболее опасны в прогностическом плане синдромы с изменением продолжительности интервала QT. Все три состояния требуют врачебного наблюдения, четких соблюдений рекомендации по лечению.

dlyaserdca.ru

Причины возникновения СРРЖ

Так как синдром ранней реполяризации может быть выявлен как у абсолютно здоровых, так и у лиц, страдающих всевозможными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нет чёткого представления о причинах его возникновения. На сегодняшний день данный синдром относится к группе идиопатических состояний, т. е. причины которых на данный момент достоверно неизвестны.

5468868846648648

К факторам риска относят:


  • Приём медикаментов (например адреномиметиков);
  • Чрезмерные физические нагрузки (СРРЖ чаще диагностируется у спортсменов и входит в один из симптомов так называемого «спортивного сердца»);
  • Гипертрофия левого желудочка любой этиологии;
  • Семейная гиперлипидемия;
  • Любая сердечно-сосудистая патология (чаще всего ишемическая болезнь сердца);
  • Электролитные нарушения;
  • Нейроциркуляторная дистония;
  • Наличие дополнительных путей проведения в сердечной мышце;
  • Некоторые факторы внешней среды (например переохлаждение).

Как видно из этиологии синдрома ранней реполяризации желудочков сердца, единых и чётко установленных причин данного электрокардиографического феномена нет.

Классификация

Общепринятой классификации синдрома преждевременной реполяризации миокарда не существует. Важно выделить 2 варианта синдрома:

  1. CРРЖ, протекающий без поражения сердечно-сосудистой и других систем;
  2. CРРЖ, сопровождающийся поражением сердечно-сосудистой и других систем.

СРРЖ при снятии электрокардиограммы


Следует понимать, что СРРЖ не отнесён к самостоятельным клиническим диагнозам, а является электрокардиографическим феноменом, регистрируемым при записи ЭКГ. К характерным особенностям синдрома относятся: горизонтальный или косонисходящий подъем сегмента ST выпуклостью вниз, наличие точки соединения – отчетливая зазубрина или волна соединения в нисходящем фрагменте зубца R.

486486846486486

Данные изменения говорят о нарушении процессов реполяризации в миокарде желудочков сердца. Мышца сердца находится в постоянном цикличном чередовании фаз сокращения (систолы) и расслабления (диастолы). Ритмичные сокращения сердца становятся возможны благодаря электромеханическим процессам, возникающим в клетках сердца – кардиомиоцитах.

Деполяризация – это электрические изменения, которые сопутствуют сокращению любой мышцы и могут быть зафиксированы электродами, наложенными на поверхность тела. Так как регистрируются абсолютно все мышечные сокращения, то для снятия ЭКГ важно, чтобы пациент был полностью расслаблен. Электрическая активность и делает возможным метод электрокардиографии, в основе которого лежит регистрация электрических изменений протекающих в миокарде.


565565656Чтобы разобраться в том, что такое деполяризация и реполяризация, нужно уяснить, что сокращение сердца происходит в результате возникновения в нём электрического импульса. Этот импульс может быть сгенерирован благодаря двум процессам. В частности: фазе деполяризации и следующей за ней фазе реполяризации мембраны кардиомиоцита. Итак, в каждой клетке сердца есть мембрана, имеющая отрицательный заряд, в то время как снаружи от мембраны заряд положителен. Это становится возможным благодаря различной концентрации ионов по обе стороны мембраны. Деполяризация мембраны – это проникновение ионов натрия внутрь клетки, за счёт которого происходит сокращение сердца.

Реполяризация миокарда – это фаза, во время которой восстанавливается исходная концентрация ионов натрия мембраны сердечной клетки, иными словами – это процесс восстановления сердечной мышцы, для того, чтобы она смогла совершить следующее сокращение.

В норме процессы деполяризации и реполяризации протекают в строгой последовательности. В межжелудочковой перегородке процесс деполяризации возникает раньше, чем в миокарде правого или левого желудочков, а потом он распространяется по перегородке слева направо.

546848846864648

С возрастом возникает некоторое снижение процессов реполяризации, обусловленное естественным старением организма и не представляющее серьёзной угрозы здоровью пациента.

Изменения процессов реполяризации могут носить как локальный характер, так и охватывать весь миокард в целом. Так, диффузные нарушения реполяризации более характерны для таких патологических процессов как ишемическая болезнь сердца или дисметаболическая кардиомиопатия, которые сопровождаются неспецифическими изменениями реполяризации миокарда.

Нарушения реполяризации передней стенки сердца возникают при нейроциркуляторной дистонии, в данном случае, связанные с гиперактивностью нервного волокна, проходящего в передней стенке сердца и межжелудочковой перегородке. Кроме того, при заболеваниях, сопровождающихся поражением нервной системы, так же может отмечаться нарушение процессов де- и реполяризации.

Умеренные изменения реполяризации нижней стенки, как и других отделов миокарда, могут встречаться у спортсменов как признак перетренированности или недостаточной приспособленности организма к текущим физическим нагрузкам.

Способы обнаружения СРРЖ

Cиндром ранней реполяризации желудочков сердца нередко является случайной находкой при снятии электрокардиограммы. Кроме изменений на ЭКГ, для изолированного СРРЖ (т. е. при здоровой сердечно-сосудистой системе) не характерно никаких клинических, функциональных или морфологических признаков. Обследуемые, у которых на электрокардиограмме выявляется данный синдром, чаще всего абсолютно здоровы, хорошо себя чувствуют и не предъявляют никаких жалоб. Однако так как синдром ранней реполяризации желудочков может сопутствовать ряду заболеваний и иметь множество возможных причин, а при электрокардиографии СРРЖ может быть спутан с такими состояниями как аритмогенная дисплазия правого желудочка, гиперкалиемия и другие электролитные нарушения, синдром Бругада, а также перикардит, необходимо комплексное обследование и консультация врача-кардиолога.

468486488448648

При обследовании пациента необходимо учитывать результаты таких диагностических тестов как:

  • Тест с проведением физической нагрузки, во время которого ЭКГ-признаки синдрома отсутствуют;
  • Проба с калием: принятие пациентами с истинным СРРЖ достаточного количества калия (2 грамма) вызывает усугубление выраженности проявлений синдрома;
  • Тест с новокаинамидом, внутривенное введение которого вызывает чёткое проявление особенностей СРРЖ на ЭКГ;
  • Суточное мониторирование электрокардиограммы (Холтер-мониторирование);
  • Биохимический анализ крови и данные липидограммы.

В случае обнаружения синдрома ранней реполяризации желудочков необходимость дополнительных тестов и интерпретация результатов должны быть установлены врачом-кардиологом.

Подходы в терапии СРРЖ

Как правило, в отсутствии клинических проявлений и сохранении синусового ритма лечение синдрома преждевременной реполяризации не требуется и может рассматриваться как вариант нормы. Если у Вас диагностировали нарушения реполяризации миокарда не стоит паниковать. Необходимо регулярное обследование и наблюдения кардиолога.

Комплекс мер, которые можно предпринять самостоятельно, включает в себя нормализацию образа жизни, отказ от курения, ограничение чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок, адекватный режим труда и отдыха, приём витаминно-минеральных комплексов. В большинстве случаев, этого оказывается достаточно для полной нормализации показателей электрокардиограммы.

При возникновении СРРЖ у ребёнка, занимающегося спортом, зачастую достаточно снижения физических нагрузок на 50% от привычного их объема для полного устранения ЭКГ-признаков. Необходимость ограничения физических нагрузок, как и возможность дальнейших занятий, устанавливаются только спортивным врачом.

В некоторых ситуациях нарушения процессов реполяризации миокарда у детей исчезают с возрастом, не требуют никакой терапии и не являются поводом для опасений.568486486864

Устранение синдрома ранней реполяризации у пациентов, страдающих другими изменениями в работе сердечно-сосудистой системы, требует, прежде всего, лечения основной болезни. В состав комплексной терапии включаются биодобавки, а также лекарства, улучшающие метаболические процессы и уменьшающие диффузные нарушения в мышце сердца, такие как кудесан, предуктал, милдронат, карнитон, препараты калия и магния.

Одним из радикальных методов лечения синдрома преждевременной реполяризации является хирургическое вмешательство, которое никогда не проводится больным с изолированной формой СРРЖ и назначается только в связи со значительными клиническими проявлениями или ухудшением состояния больных.

При обнаружении дополнительных проводящих путей в миокарде, а также протекании синдрома ранней реполяризации желудочков с клиническими признаками проводится процедура радиочастотной абляции, разрушающая патологический очаг аритмии. Возникновение опасных нарушений сердечного ритма, угрожающих жизни пациента, и эпизодов потери сознания рассматривается как возможное показание для имплантации кардиостимулятора.

Субъективное ухудшение самочувствия пациентов может быть вызвано как сердечно-сосудистой патологией, так и рядом экстракардиальных причин. Лечение и дополнительные обследования могут быть назначены врачом-кардиологом, не допускается самостоятельный приём препаратов пациентами.

sosudinfo.ru

Нормальные показатели и причины изменений

Процесс реполяризации — состояние, во время которого происходит восстановление начального (до сокращения) потенциала мембраны клетки и восстановления её электрического заряда. Нервные импульсы (ионы калия) должны покинуть мембрану, в клетке происходит накапливание энергии, ферментов и насыщение кислородом.

Расшифровка электрокардиограммы очень индивидуальна. Специалист должен обратить внимание на многие факторы и показатели. Самостоятельно определить нарушение процессов реполяризации практически невозможно, так как при их наличии изменены сразу несколько показателей, и изменения эти могут быть незначительны или неспецифичны.

Однако некоторые отклонения от нормы могут быть показательны при постановке диагноза. Некоторые нормальные показатели расшифровки ЭКГ:

  1. Зубцы.
      Особенности изучения электрограммы для выявления отклонений

    • T. VR — значение отрицательное. Направлен вверх. При изменении показателя возможно наличие гипер- или гипогликемии. Отношение этого зубца к другим имеет первостепенное значение для определения нарушений процессов реполяризации.
    • Q. Норма — 1/4 R при 0,3 c. Увеличение — возможно наличие патологий миокарда.
    • R. Норма — определяется на каждом отведении. При отсутствии возможно наличие гипертрофии желудочков.
    • S. Нормальная высота — 20мм. Важное значение имеет сегмент ST.
    • P. Первое-второе отведение — положительное значение. VR — отрицательно. Норма — 0,1 c.
  2. Интервалы.
    • QT — до 0,4 c.
    • PQ — 0,12 c.
    • RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
    • комплекс QRS — до 0,1 c.
  3. Общие сведения.
    • ЧСС — в пределах 60-85 ударов в минуту.
    • Ритм синусовый.
    • Нормальное расположение электрической оси сердца (без отклонений в правую или левую сторону).

Обычно в заключении специалист пишет расшифровку именно по этим показателям. Но если у пациента уже стоит какой-то диагноз или есть подозрение на наличие, указываются более подробные данные, где внимание уделяется конкретным нарушениям тех или иных показателей (например, длины конкретных зубцов или интервалов, расстояние от определённых точек).

Как определить отклонения по кардиограмме

Чтобы сделать заключение о нарушении процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых или детей, в ходе расшифровки результатов кардиограммы специалист обращает внимание на следующие факторы:

  • Патологические изменения зубца Т;
  • Отклонение сегмента ST от изолинии;
  • Нарушение показателей комплекса QRS (в норме зубцы Q и S отрицательные, а зубец R — положительный);
  • Изменение зубца P.

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца на ЭКГ характеризуется некоторыми специфичными отклонениями:

  • сегмент ST начинает подниматься от точки J;
  • зубец Т узкий, значительное нарушение симметрии;
  • в нижней части зубца R возникают зазубрины или другие изменения;
  • на интервале сегмента ST образуется направленная вверх вогнутость.

Особенности кардиограмме при этом синдроме

Больше подробностей смотрите на видео:

Постановка диагноза

Важнейшим этапом диагностики нарушений процессов реполяризации является электрокардиограмма. Но для постановки окончательного диагноза её часто бывает недостаточно. Специалист должен учитывать наличие сопутствующих заболеваний, назначить дополнительные исследования и только потом сделать окончательное заключение.

С другой стороны, симптомы этого заболевания настолько неспецифичны и слабовыражены, что чаще всего подобные нарушения обнаруживаются случайно — в ходе проведения плановых осмотров или фиксируются на электрокардиограмме, назначенной кардиологом в связи с другими диагнозами.

Правила постановки диагноза и дополнительные исследованияНарушение процессов реполяризации может повлечь возникновение некоторых негативных симптомов в случае, если изменениям подвержены все процессы в миокарде целиком, то есть диффузно. Тогда возникают типичные для сердечных патологий и не только для них симптомы:

  • Быстрая утомляемость, общая истощённость;
  • Боли в груди и ноющее чувство в области сердца;
  • Эмоциональное истощение, плаксивость, раздражительность;
  • Нарушение сердечных сокращений, сбивчивый ритм.

В последнее время специалисты отмечает возросший уровень возникновения синдрома ранней реполяризации. Однозначного ответа, почему это происходит, нет. Причём всё чаще такой диагноз ставится подросткам и молодым людям до 35 лет.

Какими заболеваниями вызываются

Причины возникновения нарушений очень разнообразны и многочисленны. Специалисты не дают чёткого ответа, что может послужить поводом их возникновения. Это могут быть и неклинические факторы, не являющиеся заболеваниями и не требующие лечения, и серьёзные патологии, где проведение своевременной терапии жизненно необходимо.

Чаще всего изменение нормальных показателей вызывают следующие факторы:

  • Неспецифические. Нервное истощение, физические нагрузки, стресс, нарушение гормонального фона и многие другие факторы, сказывающиеся на общем состоянии организма и влияющие на работу сердца опосредованно.
  • Чувствительность тканей сердца к влиянию адреналина и норадреналина. Общее повышение уровней этих гормонов.
  • Какие заболевания могут послужить причиной

  • Злоупотребление медицинскими препаратами, оказывающими влияние на сердечно-сосудистую систему и повышающими нагрузку на сердце.
  • Дисбаланс электролитов.
  • Перенапряжение и гипертрофия миокарда желудочков.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Гипертония.
  • Нарушение работы нейроэндокринной системы.
  • Гиперсимпатикотония (повышение тонуса вегетативной нервной системы. На её фоне возникает диффузное нарушение).
  • Изменение нормальной последовательности процессов деполяризации.
  • Различные воспалительные и дистрофические поражения тканей.
  • Блокада ветвей пучка Гиса (относится к группе нарушений, характеризующейся расширением QRS-комплекса).

Дополнительные исследования в диагностике

Помимо электрокардиограммы и для диагностики нарушения процессов реполяризации врач-кардиолог может назначить и другие исследования:

  • Функциональные фармакологические пробы (чаще всего, хлорид калия и анаприлин).
  • Эхокардиография.
  • Ультразвуковые исследования.
  • Пробы с физическими нагрузками.
  • Исследование гормонального статуса

Тактика лечения

Лечить следует не сами нарушения процессов реполяризации, а первопричину из возникновения — то или иное заболевание. Но если точный диагноз ещё не поставлен или выяснить его не представляется возможным, кардиолог может назначить комплексную терапию, которая способствует улучшению показателей:

Особенности терапии заболевания

  • Бета-блокаторы (анаприлин, панангин). Назначаются только в случае существенной угрозы здоровью или даже жизни пациента.
  • Препараты, стимулирующие синтез углеводов из белков (гормоны кортикотропного действия — кортизон).
  • Препараты, улучшающие работу сердца, контролирующие углеводный обмен в организме и нормализующие процессы в центральной и периферической нервной системе (конкретно — трофические) — гидрохлорид кокарбоксилазы
  • Комплексы витаминов и микроэлементов, восполняющие недостающие составляющие.

Нарушение процессов реполяризации может быть обусловлено множеством факторов. Но всех их можно своевременно диагностировать и компенсировать. Уже возникшее заболевание говорит о упущенных диагнозах. В случае проблем с сердечно-сосудистой системой пренебрежение несложными правилами профилактики может нанести серьёзный вред здоровью.

oserdce.com

Нарушение процеса реполяризации – очередная патология сердечно-сосудистой системы, в частности — патология проводящей и возбудимой части тканей сердца. Такие изменения характеризуются в первую очередь сочетанными изменениями на электрокардиограмме. Чаще всего нарушение реполяризации проявляется отрицательным (или расположенным на уровне изолинии) зубцом Т в первом и во втором стандартных отведениях. Такая же картина, совместно со смещением сегмента ST ниже изолинии, наблюдается и в отведениях aVL и пятом и шестом грудных отведениях.

Зачастую данные признаки характерны для дисфункционального расстройства симпатической нервной системы, то есть для функциональной кардиопатии.

Такая кардиомиопатия проявляется как нарушение процесса реполяризации тканей сердечной мышцы (миокарда), что может инициировать нарушения проводимости и ритма деятельности сердца. Нарушение процесса реполяризации может быть вызвано многочисленной группой причинных (этиологических) факторов. Все данные факторы объединили в четыре группы, исходя из общих моментов в патофизиологии процессов. Первая группа – заболевания, приводящие к нарушению нейроэндокринной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы, включая механизмы нарушения калиевых и катехоламиновых уровней регуляции. Вторая группа включает все дистрофические и воспалительные поражения мышечной ткани сердца. Кроме того, нарушение процесса реполяризации может быть вызвано перегрузкой или гипертрофией миокарда. В последнюю группу входят вторичные нарушения, приводящие к уширению комплекса QRS (блокады ветвей пучка Гиса, синдром WPW).

Наиболее часто нарушение процесса реполяризации развивается в результате гиперсимпатикотонии. Данная патология проявляется в раннем детском возрасте и характеризуется повышением уровня гормонов (адреналина и норадреналина) вдвое по сравнению с нормой. Кроме того, нарушение процессов реполяризации в миокарде может быть вызвано не повышенным уровнем указанных гормонов в крови, а повышенной чувствительностью сердечной ткани к катехоламинам. В результате чего при нормальном уровне гормонов наблюдается полная выраженная клиническая картина гиперсимпатикотонии.

Среди причин, вызывающих нарушения в процессах реполяризации миокарда, наибольший удельный вес занимают следующие: ишемическая болезнь сердца, нарушение механизмов и последовательности в фазе деполяризации, гмпертрофия и перенапряжение мышечной ткани желудочков, нарушения в электролитном балансе (в частности – нарушения баланса натрия и калия).

В отдельную группу входят неспецифические причины. По сути, нарушение реполяризации мышечной ткани сердца в данном случае происходит без наличия видимых на то объективных причин. В таком случае диагностика и дифференциальная диагностика не позволяют выявить достоверных причин развития болезни.

Такие нарушения всё чаще встречаются у молодых лиц подросткового возраста. Большинство подобных нарушений являются преходящими и не нуждаются в лечении. Однако даже при отсутствии лечения ведение таких пациентов требует постоянной динамики в данных электрокардиографии. Лечение нарушений реполяризации миокарда в первую очередь основано на устранении воздействия причинного фактора, то есть лечение носит этиотропный характер.

В основе своей лечение включает в себя комплекс лекарственных средств, состоящий из кортикотропного гормона, анаприлина, панангина, кокарбоксилазы и витаминных препаратов. В любом случае во время лечения данной патологии требуется обязательное диспансерное наблюдение за пациентом.

fb.ru