Определение угла альфа на экг таблица

Электрическая ось сердца
Электрическая ось сердца часто соответствует анатомической оси. Ее определяют на ЭКГ сердца.

Результирующий вектор

Чтобы разобраться в понятиях электрической оси и электрической позиции, необходимо разобраться с результирующим вектором возбуждения желудочков на фронтальной плоскости. Он является суммирующим значением моментного вектора возбуждения основания сердца, его верхушки и межжелудочковой перегородки. Вектор в пространстве определенно направлен. Напомним, что пространство состоит из фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостей. На каждую из них вектор проецируется отдельно.
Электрическая ось сердца
Электрическая ось сердца является проекцией результирующего вектора на фронтальную плоскость. Она может иметь отклонения влево или вправо. Точное отклонение задается углом альфа.

Угол альфа

Что бы определить угол альфа, необходимо мысленно перенести результирующий вектор в треугольник Эйнтховена.


ьфа образуется результирующим векторам и стандартной осью ответвления I. Чтобы узнать величину угла, нужно воспользоваться специальными таблицей или схемой. Перед этим необходимо посчитать сумму зубцов в желудочковом комплексе в первом и третьем стандартном ответвлении на электрокардиограмме. Для определения алгебраической суммы, нужно измерить каждый зубец QRS желудочкового комплекса миллиметровой линейкой. Нужно помнить, что зубцы, расположенные ниже изоэлектрической линии (Q и S) имеют отрицательное значение. Зубец К расположен выше, а значит имеет знак (+). Отсутствие какого-либо зуба приравнивается к нулю. Далее сопоставляется алгебраическая сумма зубцов первого и третьего стандартного отведения и по таблице определяется угол альфа. Нормограммой (нет отклонения электрической оси сердца) считается значение угла альфа 70-90 градусов. Если отклонение электрической оси направлено в право, то говорято правограмме, влево — левограмма. Значение более 90 градусов говорит про блокаду задней ветви левой ножки гисава пучка. Значение альфа менее минус 30 градусов свидетельствует про блокаду передней ветки пучка Гиса.
Отклонение электрической оси сердца с помощью угла альфа определяют врачи, занимающиеся функциональной диагностикой. У них под рукой всегда необходимые схемы и таблицы.
Существует метод определения отклонения без специальных схем и таблиц: анализ R и S-зубцов в первом и третьем стандартном ответвлении.

гебраическая сумма заменяется на определяющий зубец QRS-комплекса, при котором происходит визуальное сравнение R-зубца и S-зубца. Под желудочным комплексом R-типа понимают высокие R-зубцы, для желудочного комплекса S-типа определяющим зубцом будет S-зубец.
Если электрокардиограмма имеет в первом стандартном отведении желудочный комплекс R-типа, а в третьем – S-типа, то говорят про левое отклонение или левограмму. ее записывают следующим образом: RI-SIII. И наоборот, если в первом отведении существует S-тип, а в третьем – R-тип, то это будет правограмма (SI-RIII).
Электрическая ось не будет отклонена, если результирующий вектор расположен во фронтальной плоскости и совпадет с направлением второго стандартного отведения. Амплитуда R-зубцов во втором стандартном отведении будет максимальной, а R-зубца первого отведения будут больше, чем R-зубцы в третьем стандартном отведении (RII>RI>RIII).

Электрическая позиция сердца

Она схожа со значением с электрической осью. Электрическая позиция сердца – направление суммирующего вектора относительно оси первого стандартного ответвления, которую принимаю за горизонт. Различают вертикальную и горизонтальную электрическую позицию, а так же промежуточные значения: полугоризонтальная и полувертикальная. Электрическую позицию на ЭКГ определяют по амплитуде R-зубцов и сравнивают в двух отведениях: aVL, aVF.

Склонности электрической оси

Иногда при визуальном определении можно увидеть отклонение электронной оси сердца от нормального расположения влево. При этом точных признаков левограммы нет. То есть ось расположена в пограничном положении. Тогда врачи говорят про склонность к левограмме. Аналогично будет и с правограммой.


Электрическая позиция сердца не определена

Иногда на ЭКГ не наблюдаются условия определения электрической позиции. Это означает неопределенную позицию сердца. На практике электрическая позиция сердца используется редко и не имеет практического значения.
К ней обращаются при гипертрофии любого из желудочков и наличии патологически процессов миокарды.

aibolita.ru

Результирующий вектор

Электрическая ось и электрическая позиция сердца неразрывно связаны с понятием результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости.

Результирующий вектор возбуждения желудочков представляет собой сумму трех моментных векторов возбуждения: межжелудочковой перегородки, верхушки и основания сердца. Этот вектор имеет определенную направленность в пространстве, которое мы интерпретируем в трех плоскостях: фронтальной, горизонтальной и сагиттальной. В каждой из них результирующий вектор имеет свою проекцию.
Проекция вектора в различных плоскостях
Проекция вектора в различных плоскостях

Электрическая ось сердца


Электрической осью сердца называется проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости.

Электрическая ось сердца может отклоняться от своего нормального положения либо влево, либо вправо.

Точное отклонение электрической оси сердца определяют по углу альфа (α).

Угол альфа

Мысленно поместим результирующий вектор возбуждения желудочков внутрь треугольника Эйнтховена. Угол, образованный направлением результирующего вектора и
осью I стандартного отведения, и есть искомый угол альфа.
Угол альфа
Угол альфа

Величину угла альфа находят по специальным таблицам или схемам, предварительно определив на электрокардиограмме алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса (Q + R + S) в I и III стандартных отведениях.

Найти алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса достаточно просто: измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (—), поскольку находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец R — знак плюс (+). Если какой-либо зубец на электрокардиограмме отсутствует, то его значение приравнивается к нулю (0).
Алгебраическая сумма зубцов отведений I и III
Алгебраическая сумма зубцов отведений I и III

Далее, сопоставляя найденную алгебраическую сумму зубцов для I и III стандартных отведений, по таблице определяют значение угла альфа. В нашем случае он равен ми-
нус 70°.

Таблица определения положения электрической оси сердца (по Дьеду)


Таблица определения угла альфа
Таблица определения угла альфа

Если угол альфа находится в пределах 50—70°, говорят о нормальном положении электрической оси сердца (электрическая ось сердца не отклонена), или нормограмме.

При отклонении электрической ось сердца вправо угол альфа будет определяться в пределах 70—90°. В обиходе такое положение электрической оси сердца называют правограммой.

Если угол альфа будет больше 90° (например, 97°), считают, что на данной ЭКГ имеет место блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Определяя угол альфа в пределах 50—0° говорят об отклонении электрической оси сердца влево, или о левограмме.

Изменение угла альфа в пределах 0 — минус 30° свидетельствует о резком отклонении электрической оси сердца влево или, иными словами, о резкой левограмме.

И наконец, если значение угла альфа будет меньше минус 30° (например, минус 45°) — говорят о блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса.


Пределы отклонения электрической оси сердца
Пределы отклонения электрической оси сердца

Определение отклонения электрической оси сердца по углу альфа с использованием таблиц и схем производят в основном врачи кабинетов функциональной диагностики, где соответствующие таблицы и схемы всегда под рукой.

Однако определить отклонение электрической оси сердца можно и без необходимых таблиц.

В этом случае отклонение электрической оси находят по анализу зубцов R и S в I и III стандартных отведениях. При этом понятие алгебраической суммы зубцов желудочкового комплекса заменяют понятием «определяющий зубец» комплекса QRS, визуально сопоставляя по абсолютной величине зубцы R и S .

Говорят о «желудочковом комплексе R-типа», подразумевая, что в данном желудочковом комплексе более высоким является зубец R. Напротив, в «желудочковом комплексе S-типа» определяющим зубцом комплекса QRS является зубец S.
Сопоставление зубцов R и S комплекса QRS
Сопоставление зубцов R и S комплекса QRS

Если на электрокардиограмме в I стандартном отведении желудочковый комплекс представлен R-типом, а комплекс QRS в III стандартном отведении имеет форму S-типа, то в данном случае электрическая ось сердца отклонена влево (левограмма).

Схематично это условие записывается как RI-SIII.


Визуальное определение электрической оси сердца. Левограмма
Визуальное определение электрической оси сердца. Левограмма

Напротив, если в I стандартном отведении мы имеем S-тип желудочкового комплекса, а в III отведении R-тип комплекса QRS, то электрическая ось сердца отклонена вправо (правограмма).

Упрощенно это условие записывается как SI-RIII.
Визуальное определение электрической оси сердца. Правограмма
Визуальное определение электрической оси сердца. Правограмма

Результирующий вектор возбуждения желудочков расположен в норме во фронтальной плоскости так, что его направление совпадает с направлением оси II стандартного отведения.
Нормальное положение электрической оси сердца (нормограмма)
Нормальное положение электрической оси сердца (нормограмма)

На рисунке видно, что амплитуда зубца R во II стандартном отведении наибольшая. В свою очередь зубец R в I стандартном отведении превосходит зубец RIII. При таком условии соотношения зубцов R в различных стандартных отведениях мы имеем нормальное положение электрической оси сердца (электрическая ось сердца не отклонена).

Краткая запись этого условия — RII>RI>RIII.


Электрическая позиция сердца

Близкое по значению к электрической оси сердца имеет понятие электрическая позиция сердца. Под электрической позицией сердца подразумевают направление результирующего вектора возбуждения желудочков относительно оси I стандартного отведения, принимая ее как бы за линию горизонта.

Различают вертикальное положение результирующего вектора относительно оси I стандартного отведения, называя это вертикальной электрической позицией сердца, и горизонтальное положение вектора — горизонтальная электрическая позиция сердца.

Имеется также основная (промежуточная) электрическая позиция сердца, полугоризонтальная и полувертикальная. На рисунке показаны все позиции результирующего вектора и соответствующие электрические позиции сердца.

Направление вектора
Направление вектора

Для этих целей анализируют соотношение амплитуды зубцов R желудочкового комплекса в униполярных отведениях aVL и aVF, памятуя особенности графического отображения результирующего вектора регистрирующим электродом.


Горизонтальная электрическая позиция сердца
Горизонтальная электрическая позиция сердца

Вертикальная электрическая позиция сердца
Вертикальная электрическая позиция сердца

Итоги

1. Электрической осью сердца называется проекция результирующего вектора во фронтальной плоскости.

2. Электрическая ось сердца способна отклоняться от своего нормального положения либо вправо, либо влево.

3. Определить отклонение электрической оси сердца можно по измерению угла альфа.

Значение угла альфа Положение электрической оси сердца
более 90° блокада задней ветви левой ножки
90—70° правограмма
70—50° нормограмма
50—0° левограмма
О—(-30)° резкая левограмма
меньше (-30)° блокада передней ветви левой ножки

4. Определить отклонение электрической оси сердца можно визуально.

5. Электрическая позиция сердца — это положение результирующего вектора возбуждения желудочков по отношению его к оси I стандартного отведения.

6. На ЭКГ электрическую позицию сердца определяют по амплитуде зубца R, сравнивая ее в отведениях aVL и aVF.

7. Различают следующие электрические позиции сердца:

Позиция Амплитуда зубца R
Отведение aVL Отведение aVF
Горизонтальная Зубец R большой Зубец R отсутствует
Полугоризонтальная Зубец R большой Зубец R малый
Основная Амплитуда зубцов R одинакова
Полувертикальная Зубец R малый Зубец R большой
Вертикальная Зубец R отсутствует Зубец R большой

Дополнительная информация

Понятие о «склонности электрической оси сердца»

В некоторых случаях при визуальном определении положения электрической оси сердца наблюдается ситуация, когда ось отклоняется от своего нормального положения влево, но четких признаков левограммы на ЭКГ не определяется. Электрическая ось находится как бы в пограничном положении между нормограммой и левограммой. В этих случаях говорят о склонности к левограмме. При аналогичной ситуации отклонения оси вправо говорят о склонности к правограмме.

Понятие «неопределенной электрической позиции сердца»

В ряде случаев на электрокардиограмме не удается найти условий, описанных для определения электрической позиции сердца. В таком случае говорят о неопределенной позиции сердца.

Многие исследователи полагают, что практическое значение электрической позиции сердца невелико. Ее используют обычно для более точной топической диагностики патологического процесса, происходящего в миокарде, и для определения гипертрофии правого или левого желудочка.

cardiolog.org

Механизм электрических процессов

Возникновение потенциалов движения (электрических) в тканях организма человека связано с изменением заряда на внутренней и внешней поверхности мембран клеток. В сердечной мышце (миокарде) данный процесс происходит в мышечных волокнах. Перенос заряда осуществляется при транспорте ионов К+ и Na+.

В цитоплазме клетки превалируют катионы калия, а во внеклеточной жидкости — натрия. Когда сердце в покое, то на внешней поверхности цитолеммы накапливается положительный заряд, а на внутренней — отрицательный. При возникновении электроимпульса проницаемость мембраны увеличивается и поток Na+ устремляется внутрь клетки из околоклеточного пространства. Увеличение числа положительно заряженных частиц в цитоплазме тоже положительно заряжает внутреннюю часть мембраны.

Соответственно снаружи остается больше анионов и наружная поверхность биомембраны становится отрицательно заряженной. Происходит деполяризация мембраны. Наблюдается и обратный транспорт: при выходе К+ из клетки наружная мембрана снова приобретает положительный заряд, а внутренняя, соответственно, отрицательный, то есть происходит реполяризация оболочки клетки.

Все описанные процессы сопровождают систолу — сокращение мышц сердца. Возвращение к начальному распределению заряда — снаружи «-«, изнутри «+» — сопровождается расслаблением миокарда — диастолой. Процесс деполяризации, как цепная реакция, распространяется на всю мышечную оболочку сердца.

Электрический импульс генерируется в водителе ритма — синусовом нервном узле. Из него по проводящим путям возбуждение проходит в предсердия. Оттуда он распространяется до атриовентрикулярного нервного узла. Узел тормозит электроимпульс, чтобы сокращение желудочков следовало сразу после расслабления предсердий. От атриовентрикулярного узла электроимпульс мигрирует по скоплению нервных волокон, так называемому пучку Гисса. Он локализуется в перегородке между желудочками и дихотомически делится, образуя «ножки». Левая ножка, в свою очередь, делится на переднюю и заднюю ветви. Последние разделяются на соединенные в сеть волокна Пуркине.

При возбуждении мышц сердца возникают биопотенциалы действия — электрические токи, которые характерны для всех мышц тела. Их возникновение регистрируется с помощью электрокардиографа и записывается на специальной ленте в виде электрокардиограммы (ЭКГ).

Иллюстрация 1

Электрические процессы на электрокардиограмме

На ЭКГ электрические импульсы отражены в виде разнонаправленных зубцов. Положительные зубцы (направленные вверх относительно горизонтальной оси) обозначены P, R, T, а отрицательные — Q и S. Возбуждение предсердий описывается величиной пика P. Рисунок P-Q характеризует процесс прохождения импульса через атриовентрикулярный узел к желудочкам сердца.

Пик Q описывает процесс деполяризации перегородки между желудочками. Зубец R — процесс реполяризации цитомембран мышечных волокон нижней и задней части желудочков. Комплекс Q-R-S (желудочковый) обусловлен распространением электроимпульса в миокарде желудочков при реполяризации предсердий.

Если соединить два наиболее выступающих (с наибольшей разницей в потенциалах) пика линией, то она и будет отображать ЭОС. В пространстве любое тело проецируется на 3 плоскости, в том числе и сердце человека, и в каждой из них ЭОС имеет проекцию.

Характеристики наклона ЭОС

При снятии электрокардиограммы электроды размещаются в трех отведениях, которые регистрируют разницу потенциалов:

  • I отведение — на левой и правой руке;
  • II отведение — левая нога-правая рука;
  • III отведение — левая нога и левая рука.

Данное размещение образует пространственное расположение векторов электрических потенциалов на теле, называемое треугольником Эйнтховена. Если поместить ЭОС в треугольник Эйнтховена, то угол (α) между нею и горизонталью левая-правая рука (I отведение), будет характеризовать отклонение ЭОС.

Изображение 3

Величину α определяют по таблицам, перед этим суммировав высоту зубцов (Q+R+S) в I и III отведениях на электрокардиограмме, причем учитывается знак зубца. Так как зубцы Q и S находятся ниже горизонтальной изотонической оси, то они имеют отрицательный знак (-), расположенный выше оси зубец R имеет положительный знак (+). При отсутствии на ЭКГ какого-либо зубца его величина принимается за 0. Диагност измеряет на ЭКГ размер зубцов и суммирует их величину. Далее, подставляя полученное значение в таблицу Дьеда, получают величину α.

Данная таблица представляет собой квадрат, разделенный вертикальной и горизонтальной осью. На гранях квадрата нанесены шкалы. Верхняя и нижняя шкалы соответствуют I отведению, а боковые — III. Точкой отсчета шкалы принята горизонтальная и вертикальная ось (0). Слева от нее расположены отрицательные значения от 1 до 9, справа — положительные. Квадрат разделен на сектора с центром на пересечении осей, величина углов которых отсчитывается от оси -5+5. Выше оси расположены значения угла α от 0° до 180° с отрицательным знаком, ниже — со знаком +.

Значение отклонения ЭОС можно представить в виде таблицы:

Интервал значений α Направление ЭОС характеристика
]+50…+70°[ нормальное положение ЭОС нормограмма
]+70…+90°[ вправо правограмма
α ˃ 90 блокада задней ветви левой ножки пучка Гисса патология
]+50°…0°[ влево левограмма
] 0° … — 30°[ резко влево резкая левограмма
α˂ -30° блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса патология

Без таблиц тоже можно определить направление отклонения ЭОС. Ее определяют визуально по степени выражености зубцов R и S в I и III стандартном отведении. Желудочковый комплекс R-типа характеризуется большей выраженостью R-зубца, а комплекс S-типа, соответственно — S. Если в I отведении выражен зубец R, а в III — S, то ЭОС наклонена влево. При противоположных значениях — в I отведении S, а в III -R, то ось отклоняется вправо.

Иллюстрация 4

Электрическая позиция сердца

Электрическая позиция соответствует расположению вектора ЭОС относительно «оси горизонта» (ось I отведения). Относительно ее может быть вертикальная электрическая позиция сердца или горизонтальная. Кроме того, врачи указывают на то, что существует и основная (промежуточная) позиция: полугоризонтальная и полувертикальная.

Иллюстрация 5

Чаще всего вертикально ЭОС ( α = ]+30° +70°[ ) располагается у людей астенической конституции — тонкокостных, высокорослых с низкой массой тела. Горизонтальное положение ( α = ]0° +30°[ ) у гиперстеников (низкорослых, крупно костных, с большим объемом грудной клетки). Но так как чистые конституционные типы встречаются редко, то смешанные типы имеют промежуточные положения электрической позиции сердца. Все перечисленные позиции являются вариантом нормы.

vashflebolog.ru

Мысленно поместим результирующий вектор возбуждения желудочков внутрь треугольника Эйнтховена. Угол, образованный направлением результирующего вектора и осью I стандартного отведения, и есть искомый угол альфа.

Величину угла альфа находят по специальным таблицам или схемам, предварительно определив на электрокардиограмме алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса (Q + R + S) в I и III стандартных отведениях. Найти алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса достаточно просто: измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (—), поскольку находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец К — знак плюс (+). Если какой-либо зубец на электрокардиограмме отсутствует, то его значение приравнивается к нулю (0).

Далее, сопоставляя найденную алгебраическую сумму зубцов для I и III стандартных отведений, по таблице определяют значение угла альфа. В нашем случае он равен минус 70°. Таблица определения положения электрической оси сердца (по Дьеду)

Рис. 29.

Таблица определения угла альфа

Если угол альфа находится в пределах 50—70°, говорят о нормальном положении электрической оси сердца (электрическая ось сердца не отклонена), или нормограмме. При отклонении электрической оси сердца вправо угол альфа будет определяться в пределах 70—90°. В обиходе такое положение электрической оси сердца называют правограммой.

Если угол альфа будет больше 90° (например, 97°), считают, что на данной ЭКГ имеет место блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса. Определяя угол альфа в пределах 50—0° говорят об отклонении электрической оси сердца влево, или о левограмме. Изменение угла альфа в пределах 0 — минус 30° свидетельствует о резком отклонении электрической оси сердца влево или, иными словами, о резкой левограмме. И наконец, если значение у г л а альфа будет меньше минус 30° (например, минус 45°) — говорят о блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Рис. 30.

Пределы отклонения электрической оси сердца

Определение отклонения электрической оси сердца по углу альфа с использованием таблиц и схем производят в основном врачи кабинетов функциональной диагностики, где соответствующие таблицы и схемы всегда под рукой. Однако определить отклонение электрической оси сердца можно и без необходимых таблиц. В этом случае отклонение электрической оси находят по анализу зубцов R и S в I и III стандартных отведениях. При этом понятие алгебраической суммы зубцов желудочкового комплекса комплекса QRS, заменяют визуально понятием «определяющий зубец» сопоставляя по абсолютной величине зубцы R и S . Говорят о «желудочковом комплексе R-типа», подразумевая, что в данном желудочковом комплексе более высоким является зубец К. Напротив, в «желудочковом комплексе S-типа» определяющим зубцом комплекса QRS является зубец S.

Рис. 31.

Сопоставление зубцов К и 3 комплекса QRS

Если на электрокардиограмме в I стандартном отведении желудочковый комплекс представлен R-типом, а комплекс QRS в III стандартном отведении имеет форму S-типа, то в данном случае электрическая ось сердца отклонена влево (левограмма).

Схематично это условие записывается как RI-SIII.

Рис. 32.

Визуальное определение электрической оси сердца

. Левограмма Напротив, если в I стандартном отведении мы имеем S-тип желудочкового комплекса, а в III отведении R-тип комплекса QRS, то электрическая ось сердца отклонена вправо (правограмма). Упрощенно это условие записывается как SI-RIII.

Рис. 33.

Визуальное определение электрической оси сердца

. Правограмма Результирующий вектор возбуждения желудочков расположен в норме во фронтальной плоскости так, что его направление совпадает с направлением оси II стандартного отведения.

Рис. 34.

Нормальное положение электрической оси сердца

(нормограмма) На рисунке видно, что амплитуда зубца R во II стандартном отведении наибольшая. В свою очередь зубец К в I стандартном отведении превосходит зубец RIII. При таком условии соотношения зубцов R в различных стандартных отведениях мы имеем нормальное положение электрической оси сердца (электрическая ось сердца не отклонена). Краткая запись этого условия — RII>RI>RIII.

www.studfiles.ru