Признаки аневризмы сосудов головного мозга

Аневризматическое расширение артерий головного мозга представляет собой истончение стенки сосуда и ее выпячивание. Она может увеличиваться в размерах при повышении давления в кровеносном русле или разрываться, приводя к геморрагическому инсульту. В некоторых исследованиях показано, что это заболевание встречается у 4-6% населения.

Симптомы аневризмы на ранних стадиях ее формирования могут отсутствовать, либо быть неспецифическими. Очень часто этот дефект артерии сосуда головного мозга выявляется только при вскрытии пациента, умершего по другим причинам.

Ранние проявления

До момента разрыва или просачивания крови в вещество головного мозга установить диагноз аневризмы бывает затруднительно. Связано это с тем, что проявлять себя она начинает только при достижении довольного большого размера, оказывая давление на окружающую ткань мозга.

Среди ранних симптомов наиболее часто встречаются:

• Нарушение остроты зрения и выпадение полей наблюдается при аневризме, расположенной в области перекреста (хиазмы). В ряде случаев развивается полная атрофия зрительного нерва.


• Синдром кавернозного синуса развивается при соответствующей локализации аневризмы сосудов. При этом наблюдается поражение нескольких пар черепных нервов, что сопровождается болезненными ощущениями в области лица, появлением косоглазия и других глазодвигательных нарушений. К этому может присоединиться угасание роговичного рефлекса, покраснение глаза и образование язвочек на его поверхности.
• Так как патологические изменения артерий мозга чаще расположены на нижней его поверхности, то может выявляться односторонний паралич мимических мышц.
• Боль в области шеи и головная боль могут быть связаны с раздражением мягких оболочек мозга аневризмой значительного размера.

Все эти симптомы неспецифические и могут наблюдаться при любом другом объемном образовании головного мозга, например опухоли или абсцессе. В связи с этим, при появлении любых из описанных признаков необходимо обратиться к врачу и провести полное обследование.

Объективные признаки

Объективные признаки аневризмы сосудов головного мозга можно получить лишь при помощи специального оборудования.

При компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга необходимо дополнить обычное исследование, выполнением снимков на фоне введения в кровоток контрастного вещества. В этом случае можно хорошо рассмотреть саму аневризму, ее размер и локализацию. Некоторые программы позволяют выполнить 3D реконструкцию, которая понадобится при планировании операции.

Наиболее полную информацию о дефекте артерии головного мозга можно получить с помощью эндоваскулярного исследования. При этом специальными катетерами через прокол в бедренной артерии вводят контрастное вещество и под рентгенологическим контролем выполняют серию снимков. Кроме диагностики, можно сразу же выполнить и лечебную манипуляцию. Она заключается в заполнении полости специальными спиральками, вокруг которых в дальнейшем образуется тромб, и этот участок сосуда выключается из кровотока. Противопоказанием к проведению этой процедуры является расслаивающая аневризма аорты, так как при проведении по ней катетера можно повредить стенку сосуда, что приведет к массивному кровотечению и неминуемой смерти пациента.

Симптомы разрыва

Чаще всего специфические симптомы аневризмы сосудов появляются только после ее разрыва. При этом наиболее характерным является остро возникшая сильная головная боль. Изначально она может располагаться в какой-либо определенной области, но достаточно быстро становится разлитой. Прием обычных анальгетиков при этом неэффективен. В ряде случаев боль сопровождается тошнотой и неукротимой рвотой центрального генеза.

Среди других симптомов аневризмы сосудов можно выделить:

• ригидность затылочных мышц, когда врач не может приблизить подбородок пациента к грудной клетке в расслабленном состоянии;


• симптом Кернинга связан с раздражением мозговых оболочек излившейся кровью, он заключается в том, что невозможно разогнуть ногу в коленном суставе, если она согнута в тазобедренном;
• симптом Брудзинского проявляется тем, что при попытке согнуть шею, ноги самопроизвольно подтягиваются к туловищу, а при надавливании на щеку рефлекторно поднимаются плечи, и руки сгибаются в локтевых суставах;
• в тяжелых случаях развивается судорожный синдром, потеря сознания и кома.

Признаки, характерные для раздражения оболочек мозга, встречаются и при менингите. Чтобы отличить воспалительную природу заболевания необходимо провести анализ спинномозговой жидкости. В этом случае в ликворе обнаружится большое количество лейкоцитов, нейтрофилов и белка. При субарахноидальном кровоизлиянии и прорыве крови в желудочки жидкость окрашивается в розовый цвет за счет примеси эритроцитов. Соотношение форменных элементов в ней будет таким же, как и в крови, поэтому параллельно берут анализ из вены.

Локальная симптоматика разрыва сосуда связана с его местоположением:

• при локализации в области деления сонной артерии отмечаются зрительные нарушения;
• поражение передней мозговой артерии сопровождается двигательной дисфункцией нижних конечностей, а также психическими нарушениями;
• разрыв средней мозговой артерии приводит к изменению речи и гемипарезу (односторонним нарушениям движения);
• если гематома образовалась в области вертебро-базилярной системы, то пациент не может глотать, говорить, появляется дрожание конечностей и шаткость походки.

Очень часто при первом разрыве аневризмы симптомы достаточно скудные, но опасность заболевания состоит в том, что очень высок риск повторного кровоизлияния. Именно поэтому хирурги стараются прооперировать пациента как можно раньше от момента появления первых признаков.

Аневризма головного мозга – врожденная патология сосудов, которая наблюдается у каждого двадцатого человека. Однако разрыв ее происходит далеко не всегда. К сожалению, выявить это заболевание на ранних стадиях не так просто, для этого необходимо выполнить комплексное обследование с использованием современного оборудования. Если произошло кровоизлияние, то наиболее частым симптомом является головная боль, но другие признаки присоединяются довольно быстро и могут нанести непоправимый вред здоровью. Поэтому необходимо незамедлительно обратиться за специализированной помощью.

serdec.ru

Аневризма мозга: типы

Отличаются аневризмы головного мозга по форме, размеру, типу. Образования могут быть веретенообразными, мешотчатыми, боковыми, состоять из нескольких камер и одной. Веретенообразная аневризма образуется после расширения определённого участка стенки сосуда. Для боковой аневризмы характерно образование ее на стенке сосуда.

Гигантские образования обычно расположены в области бифуркации, в проходящей через пещеристый синус сонной артерии, достигают 25 мм. Маленькое образование имеет размер до 3 мм. Риск кровоизлияния резко возрастает с увеличением размера аневризмы.

Принято выделять два основных типа образований в сосудах мозга: артериальные и артериовенозные.

Артериальная аневризма

Когда стенки артериальных сосудов выпячены наподобие сферы или мешка – это артериальная аневризма. Чаще всего местом расположения этих образований становится виллизиев круг в области основании черепа. Именно там артерии максимально ветвятся. Выделяют множественные, единичные, гигантские, небольшие образования.

Артериовенозная аневризма

Когда венозные сосуды мозга расширены и формируют клубок, образование представляет собой артериовенозную аневризму. При сообщении венозных и артериальных сосудов может развиться данный тип аневризмы. В венах меньше давление крови по сравнению с данным показателем в артериях. Артериальная кровь выбрасывается под большим давлением в вены, из-за чего стенки расширяются, деформируются, возникают аневризмы. Сдавливанию подвергается нервная ткань, наблюдается нарушение кровоснабжения мозга.

Аневризма вены Галена

Редко встречается аневризма вены Галена. Однако треть артериовенозных мальформаций детей раннего возраста и новорожденных приходится именно на эту аномалию. В два раза чаще встречается это образование у мальчиков. Прогнозы при этом заболевании неблагоприятны – летальный исход бывает в 90% случаев в младенческом возрасте, неонатальном периоде. При эмболизации сохраняется высокая смертность – до 78%. Симптоматика отсутствует у половины заболевших детей. Могут появиться признаки сердечной недостаточности, развивается гидроцефалия.

Мешотчатая аневризма

Круглый мешочек с кровью визуально напоминает мешотчатая аневризма. Она прикреплена к участку ответвления кровеносных сосудов, основной артерии своей шейкой. Данный тип аневризмы наиболее широко распространён. Развивается чаще всего в основании головного мозга. Возникает обычно у взрослых. Типичное образование отличается небольшим размером, менее 1 см. Структурно в нём выделяют дно, тело и шейку.

Симптомы заболевания

Симптоматика аневризмы зависит во многом от участка сосуда, где она находится. Симптомы аневризмы:

• Слабость;
• Тошнота;
• Ухудшение зрения;
• Светобоязнь;
• Головокружение;
• Нарушение речи;
• Проблемы со слухом;
• Онемение одной стороны тела, лица;
• Головные боли;
• Двоение в глазах.

Проще выявить образование на стадии его разрыва, когда признаки более явные.

Приступообразная головная боль

Локальная боль в голове разной интенсивности, которая повторяется в одном участке, характерна для аневризмы сосудов головного мозга. При поражении базилярной артерии, боль возникает в одной половине головы, когда образование находится в задней мозговой артерии, боль появляется в виске, затылочной области. Для аневризм передне-соединительной и передне-мозговой артерий обычны сильные болевые ощущения на лобно-орбитальном участке.

Другие признаки аневризмы

Известны и другие признаки аневризмы мозга. Возможны следующие симптомы:

1. Резкий свистящий шум в ухе;
2. Наблюдается косоглазие;
3. Снижение слуха одностороннее;
4. Опускается верхнее веко (явление птоза);
5. Расширяется зрачок;
6. Появляется двоение в глазах;
7. Внезапная слабость в ногах;
8. Зрение нарушается: всё становится мутным, искажаются предметы;
9. Парез лицевого нерва периферического типа;
10. Поля зрения искажаются или выпадают.

В целом симптомы аневризмы могут напоминать признаки инсульта, нарушения кровообращения.

Внимание! Если наблюдаются даже отдельные симптомы аневризмы, необходимо безотлагательно обращаться к врачу. Когда состояние тяжёлое, важно незамедлительно вызвать скорую помощь. Своевременное лечение, оперативное вмешательство способны справиться с заболеванием.

Причины возникновения мозговых аневризм

На данный момент полная теория возникновения аневризм находится на стадии разработки. Однако достаточно подробно исследованы факторы, которые способствуют развитию образований.

Наиболее серьёзная причина развития аневризмы – врождённые дефекты, имеющиеся в мышечном слое церебральных артерий. Появляются они зачастую на участках сильных изгибов артерий, их соединения. Наблюдается дефицит коллагена, провоцирующий аномальные образования. Данный фактор – наследственный.

Вызывают развитие аневризм и гемодинамические нарушения: неравномерный кровоток, повышенное давление. С наибольшей силой это проявляется на участках, где артерии ветвятся. Кровоток нарушен, оказывает давление на уже деформированную стенку сосуда, что приводит к её утончению, разрыву.

Генетическое нарушение, вызывающее поражение сосудов, – патологическое явление, когда переплетаются вены и артерии головного мозга, нарушая кровообращение. Сопутствуют аневризмы и злокачественным новообразованиям, когда метастазируют опухоли шеи, головы. Следует отметить ещё некоторые причины возникновения аневризм:

• Курение;
• Употребление наркотиков, в частности, кокаина;
• Различные заболевания сосудистой системы в целом;
• Атеросклероз;
• Рак;
• Инфекции;
• Повышенное кровяное давление;
• Ранение, травма головы.

Все эти факторы ставят под удар систему кровообращения, сосуды, способствуют развитию аневризм.

Разрыв аневризмы и его последствия

Разрыв аневризмы в наиболее тонком месте приводит к кровоизлиянию субарахноидального типа либо внутримозговой гематоме. Кровь может попасть в желудочки мозга, мозговые ткани. В 100% случаев развивается сосудистый спазм. Вероятна острая окклюзионная гидроцефалия мозга при закрытии ликворных путей скопившейся в желудочках кровью, отёк головного мозга. Мозговая ткань реагирует на продукты распада крови, характерен некроз, прекращение работы отдельных мозговых участков.

При разрыве аневризмы возникает частичный паралич, резкая тошнота, головная боль, рвота. Сознание путается, больной может впасть в коматозное состояние. Появляются судороги, характерен птоз и различные нарушения зрения.

Осложнения после разрыва аневризмы

Вследствие кровоизлияния, спровоцированного разрывом аневризмы, наблюдается ряд осложнений. Возникает церебральный ангиоспазм, вероятен повторный разрыв аневризмы. Возможно развитие ишемии головного мозга, которая приводит к летальному исходу в 17% случаев. Осложнения сходны с таковыми при ишемическом, геморрагическом инсульте. В отдельных случаях после разрыва образования развивается судорожный синдром. Вероятны следующие осложнения.

1. Болевой синдром. После инсульта могут развиться болевые приступы разной интенсивности и продолжительности. Пульсирующая и стреляющая боль, чувство жара с трудом снимается обезболивающими препаратами.
2. Когнитивные нарушения. Больные теряют способность перерабатывать внешнюю информацию, воспринимать её. Нарушается логика и ясность мышления, память, теряется способность планирования, обучения, принятия решений.
3. Психологические нарушения. Характерны депрессивные состояния, резкие смены настроения, повышение раздражительности, бессонница, ощущение тревоги.
4. Затруднение дефекации и мочеиспускания. Больные испытывают трудности с мочевым пузырём, кишечником, их опорожнением.
5. Нарушения зрения. Аневризма сонной артерии характеризуется снижением остроты зрения, выпадением участков полей зрения, двоением в глазах.
6. Затруднённое или нарушенное глотание. Данное осложнение может привести к попаданию пищи в трахею и бронхи, а не в пищевод. Вероятны обезвоживание организма и запоры.
7. Нарушения поведения. Характерны эмоциональная лабильность, замедление реакции, агрессия или пугливость.
8. Нарушения восприятия. Больной не в состоянии взять в руки предмет, не понимает, что он видит перед собой.
9. Проблемы с речью. Затруднено понимание и воспроизведение речи. Больные испытывают трудности при счёте, письме, чтении. Данное осложнение характерно при повреждении левого полушария головного мозга (у правшей).
10. Двигательные нарушения. Возникают паралич, слабость, больные двигаются и ходят с трудом, нарушена координация. Иногда наблюдается гемиплегия – нарушения движения одной стороны тела.

После разрыва аневризмы важно своевременно приступить к лечению, правильно организовать последующую реабилитацию больного.

Оперативное вмешательство

В большинстве случаев наиболее эффективным средством для лечения аневризмы считается операция. Производят клипирование, укрепляют стенки сосудов, нарушают проходимость сосудов на участке поражения специальными микроскопическими спиралями.

Клипирование

Клипирование проводится при прямом оперативном вмешательстве. Операция открытая, внутричерепная. Аневризма выключается из общего кровотока, при этом сохраняется проходимость несущего и окружающих сосудов. Обязательно осуществляется удаление крови во всём субарахноидальном пространстве или дренирование внутримозговой гематомы.

Данная операция признана в нейрохирургии одной из наиболее сложных. Шейка аневризмы должна быть блокирована одномоментно. Подбирается оптимальный хирургический доступ, используется современное микрохирургическое оборудование, операционный микроскоп.

Укрепление стенок сосуда

Иногда прибегают к методу укрепления стенок аневризмы. Поражённый участок оборачивается хирургической марлей, что провоцирует образование из соединительной ткани особой капсулы. Недостаток метода – высокая вероятность кровотечений в послеоперационный период.

Эндоваскулярные операции

Сейчас популярен метод целенаправленного нарушения проходимости аневризмы. Нужный участок сосуда искусственно блокируется с помощью специальных микроспиралей. Проходимость соседних сосудов тщательно исследуется, операция контролируется благодаря ангиографии. Данный метод малоинвазивный, широко применяется в Германии. Операция не требует вскрытия черепа, менее травматична.

Послеоперационные осложнения

Нередко возникают послеоперационные осложнения. Обычно они связаны с развитием гипоксии мозга, спазма сосудов, особенно, когда вмешательство было осуществлено в остром периоде кровоизлияния в мозг. Также осложнения наблюдаются при повреждении стенок аневризм. В отдельных случаях микроспираль прокалывает стенку.

Кислородное голодание характерно для полной или частичной непроходимости сосуда, который несёт аневризму. Сейчас благодаря современным методикам пространство сосуда может быть расширено и укреплено искусственно, чтобы обеспечить необходимый кровоток на строго определённых участках.

Летальный исход вероятен, если аневризма относится к гигантским, находится на тяжёлой стадии развития. Важно вовремя начинать лечение, проводить оперативное вмешательство, не запуская болезнь. Смертность минимальна, если болезнь не успела перейти к стадии обострения, операция прямая. Отдельные летальные исходы вероятны из-за индивидуальных особенностей организма, не связанных напрямую с болезнью, операцией.

Безоперационные методы лечения

Несмотря на то, что основной и радикальный метод для борьбы с болезнью – оперативное вмешательство, проводится и консервативное лечение. В первую очередь, необходимо постоянно находиться под наблюдением врача. Каждый пациент нуждается в индивидуальном подходе, нужно учитывать его состояние в целом, все особенности организма. Важен такой подход и при выборе оперативного лечения. Используются различные препараты, чтобы не допускать разрыв аневризмы, улучшать общее состояние.

• Противорвотные и обезболивающие препараты. Они необходимы для облегчения состояния больного.
• Препараты для стабилизации кровяного давления. Важнее всего обеспечить определённый фиксированный порог, выше которого давление не поднимется. Рост кровяного давления может привести к разрыву аневризмы, кровоизлиянию.
• Противосудорожные лекарства. Эти препараты тоже обычно назначаются, поскольку вероятно появление судорог.
• Блокаторы кальциевых каналов. Препараты предотвращают церебральный спазм, стабилизируют кровеносные сосуды. Применять лекарства необходимо, чтобы не был прекращён доступ крови к тем участкам мозга, которые пострадали вследствие развития аневризмы.

Оптимально сочетать консервативное и оперативное лечение, поскольку аневризма головного мозга нуждается именно в хирургическом вмешательстве для снижения риска её разрыва, предотвращения летального исхода.

Профилактика аневризмы сосудов головного мозга

В первую очередь необходимо обратить внимание на фактор наследственной передачи заболевания, предрасположенности к нему. Профилактика аневризмы головного мозга базируется на своевременном диагностировании болезни, выявлении симптоматики, прохождении обследования, после которого немедленно назначается соответствующее лечение. Достаточно надёжные результаты даёт магнитно-резонансная томография, компьютерная томография мозга. Также проводят ангиографию.

Человеку, который уже подозревает наличие данного заболевания, следует поддерживать себя в особом состоянии не только физически, но и эмоционально. Важно не перенапрягаться, избегать переутомлений. Необходимо прилагать усилия, чтобы постоянно стабилизировать эмоциональный фон и не перевозбуждаться. Надо забыть о стрессах, переживаниях, напрасных обидах и сомнениях, нужно жить настоящим и наслаждаться каждым днём.

Важно свести риск повреждения сосудов, травм головы к минимуму. Необходимо постоянно осуществлять контроль кровяного давления. Большую роль играет своевременное обнаружение первичного предупреждающего кровотечения. Игнорировать симптомы аневризмы головного мозга нельзя – нужно незамедлительно обращаться к специалисту.

sosudinfo.ru

Строение аневризмы

Церебральная аневризма состоит из шейки, тела и купола. Шейка является самой прочной частью, так как она сохраняет трехслойное строение. Тело аневризмы не содержит мышечного слоя, а эластичная мембрана в нем нарушена. Купол является самым тонким и слабым местом. Его стенки состоят только из соединительной ткани. Именно в куполе и наблюдается разрыв аневризмы.

Классификация аневризм

В зависимости от внешних признаков выделяют 3 типа внутричерепной аневризмы:

• мешотчатая, или «ягодная» – имеет вид округлого мешочка, наполненного кровью, прикрепленного к артерии, также напоминает ягоду, висящую на стебле;
• боковая – обнаружить ее можно в стенке сосуда, по внешнему виду она напоминает опухоль;
• веретенообразная – зарождается в месте, в котором происходит расширение кровеносного сосуда.

В основном формируются мешотчатые новообразования.

В зависимости от происхождения аневризмы бывают:

• истинными – аневризма образуется при выпячивании стенки артерии;
• ложными – полость новообразования, находящаяся возле артерии, не является частью кровеносного сосуда, кровь в нее поступает через отверстие, появившееся в стенке сосуда;
• расслаивающимися – полость формируется внутри стенки кровеносного сосуда, кровь внутрь нее поступает через отверстие в стенке.

Если аневризма вызвана инфекционными заболеваниями и гнойным повреждением стенки кровеносного сосуда, то ее называют инфицированной, или микотической.

По времени появления выделяют врожденные (около 20%) и приобретенные новообразования.

В зависимости от числа аневризмы могут быть единичными и множественными.

По количеству камер новообразования разделяют на одно и многокамерные.

В зависимости от размеров аневризмы бывают:

• маленькими (менее 11 миллиметров в диаметре);
• средними (диаметр варьирует в границах 11-25 миллилитров);
• гигантскими (свыше 25 миллиметров в диаметре).

По месту локализации различают артериальные и артериовенозные новообразования.

Артериальные аневризмы возникают, когда стенки артерий выпячиваются в виде мешка или сферы. В основном они располагаются в области виллизиева круга. Именно в этом месте наблюдается максимальное ветвление артерий.

Артериовенозные аневризмы формируются в тех местах, где вены расширяясь образовывают клубок и сообщаются с артериями.

Разновидностью артериовенозных аневризмов являются аневризмы вены Галена. Они встречаются очень редко. Но третья часть таких случаев диагностируется у новорожденных и у маленьких детей. Причем у мальчиков такие новообразования встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. Признаки болезни в половины детей отсутствуют. В некоторых случаях может развиваться сердечная недостаточность или гидроцефалия.

В 90% случаев дети, у которых диагностированы аневризмы вены Галена, умирают. К тому же эмболизация не особо изменяет ситуацию, уровень смертности понижается незначительно (до 78%).

Аневризма головного мозга: причины

Аневризмы возникают в том случае, когда в стенке артерий и вен нарушается трехслойное строение и наблюдается исчезновение мышечного слоя или подслизистой мембраны.

К формированию церебральной аневризмы могут привести:

• генетическая предрасположенность;
• переплетение вен и артерий;
• извитость и аномальные изгибы сосудов;
• повреждение коллагеновых волокон и эластической мембраны;
• патологические изменения в мышечном слое кровеносных сосудов;
• нарушения циркуляции крови;
• коарктация аорты;
• кальцификация сосудов;
• тромбоэмболия;
• болезни, развивающиеся в соединительной ткани;
• травмирование головы;
• гипертония;
• инфекционные заболевания головного мозга;
• воспалительные болезни;
• атеросклероз;
• злокачественные новообразования и метастазы;
• микотическая, бактериальная или опухолевая эмболия;
• физические и эмоциональные нагрузки.

Под влиянием вышеперечисленных факторов стенка сосуда теряет механическую прочность и эластичность, начинает растягиваться, наполняться кровью и подобно грыже выпячиваться.

Увеличивается риск развития новообразования при:

• наличии лишнего веса;
• приеме оральных контрацептивов;
• частых стрессовых состояниях;
• курении;
• злоупотреблении алкогольными напитками;
• употреблении наркотических веществ;
• радиоактивном излучении;
• развитии поликистоза почек;
• наличии гипоплазии почечных артерий.

Аневризма мозга: симптомы

С неразорвавшейся аневризмой человек может прожить всю жизнь, не подозревая о ее существовании. В основном небольшие церебральные аневризмы никак не проявляют себя и обнаружить их можно только тогда, когда они увеличатся в размерах и проявят себя давлением, оказываемым на окружающие ткани, или после того, как произойдет их разрыв.

Только у 25% больных наблюдаются симптомы болезни, характеризующиеся:

• болевыми ощущениями, появляющимися в районе глаз;
• онемением или параличом части лица;
• косоглазием;
• двоением в глазах;
• появлением птоза – опущения верхнего века;
• сужением или расширением поля зрения;
• замутненным зрением;
• искажением предметов;
• расширенными зрачками.

Признаки болезни проявляются, когда выступающая часть аневризмы давит на окружающие ткани и нервные окончания.

Особенно опасен разрыв аневризмы, приводящий к кровоизлиянию мозга. Чем больше размеры новообразования, тем выше риск кровоизлияния.

Признаки, которые сопровождают разрыв аневризмы, очень сильно напоминают симптомы инсульта.

При кровоизлиянии у больного:

• возникают очень сильные болевые приступы;
• кружится голова;
• появляется ощущение жара;
• падает артериальное давление;
• наблюдаются когнитивные расстройства: человек теряет память, становится неспособным перерабатывать информацию и обучаться, не может самостоятельно принять решение, нарушается логическое мышление, больной испытывает трудности при чтении, письме и счете;
• развиваются психологические нарушения: происходят резкие смены настроения, повышаются раздражительность и тревожность, проявляется бессонница;
• нарушается поведение: замедляется реакция, больной испытывает агрессию или пугливость;
• затрудняются процессы мочеиспускания и дефекации;
• нарушается зрение, появляется светобоязнь;
• человек становится чувствительным к резким звукам;
• в ушах появляется сильный свистящий шум;
• наблюдается одностороннее снижение слуха;
• возникают тошнота и рвота;
• повышается тонус мышечной мускулатуры затылка, не позволяющий опускать голову к груди;
• замечается общая слабость;
• затрудняется глотание, возможно попадание пищи в дыхательные пути;
• организм обезвоживается;
• нарушается восприятие: больной становится неспособным брать предметы, не понимает окружающий мир;
• возникают расстройства речи: затрудняются понимание и воспроизведение слов и предложений;
• развиваются двигательные нарушения: больному тяжело передвигаться, нарушаются координация, появляются судороги и параличи;
• человек может терять сознание;
• в редких случаях больной впадает в коматозное состояние.

Иногда головные боли появляются еще за несколько дней или недель до разрыва.

Симптоматика кровоизлияния зависит от места расположения новообразования, его размеров, наличия осложнений. Если аневризма формируется на сонной артерии, то она приводит к нарушению зрения. Если она находится на передней мозговой артерии, то в больного нарушается психика и наблюдаются парезы ног, а если на средней мозговой артерии, то происходит нарушается речь и проявляется гемипарез. При расположении аневризмы в вертебробазилярной системе в больного проявляются атаксия, нистагм, дизартрия, дисфагия, поражение тройничного нерва и парез лицевого нерва. Новообразование, локализующееся в каверзном синусе, не вызывает кровоизлияния в черепную полость, так как располагается за границами твердой мозговой оболочки.

При появлении острой головной боли, сочетающейся с какими-либо вышеперечисленными признаками необходимо без промедлений обратиться в поликлинику. Только своевременное лечение может предотвратить ужасные последствия.

Диагностика аневризмы

Иногда аневризму обнаруживают, когда проводят обследование человека по поводу других болезней. Если у кого-либо из членов семьи найдена аневризма, то всем близким родственникам рекомендуется пройти обследование.

Для диагностики внутричерепной аневризмы применяют несколько методов:

1. Рентгенографию сосудов, в процессе которой применяют контрастные вещества, называют ангиографией. Процедура проводится с помощью катетера, который вводят в артерию и продвигают к пораженному месту. В кровь попадает контрастное вещество, которое заполняет сосуды головы. Затем несколько раз делают рентгеновские снимки. Они помогут определить наличие суженых или поврежденных участков сосудов, а также отыскать точное местонахождение новообразования, выяснить его размер и форму.
2. Компьютерная томография позволяет диагностировать наличие внутричерепной аневризмы и ее разрыв, а также узнать было ли кровоизлияние.
3. Компьютерная томографическая ангиография отличается от компьютерной томографии тем, что перед проведением процедуры осуществляют введение контрастных веществ.
4. Для проведения магнитной резонансной томографии применяются компьютерные радиоволны и магнитное поле, характеризующееся большой мощностью.
5. Магнитная резонансная ангиография отличается от предыдущей диагностики использованием контрастных веществ.
6. Иногда для определения разрыва аневризмы больного направляют на проведение анализа цереброспинальной жидкости. Пациенту делают местное обезболивание, а затем с помощью хирургической иглы извлекают цереброспинальную жидкость, которую исследуют, чтобы выявить наличие кровоизлияний в мозг.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Избавиться от аневризмы можно только хирургическим вмешательством. Но проводится оно в крайних случаях, так как связано с многими рисками. В процессе операции может произойти повреждение других кровеносных сосудов. К тому же нередко развиваются послеоперационные приступы или образовываются повторные аневризмы.

В каждом случае подбирается индивидуальная терапия.

При обнаружении небольшой аневризмы обычно применяется выжидательная тактика: риск, связанный с присутствием аневризмы, равняется риску проведения операции. За ростом и развитием новообразования постоянно наблюдают, чтобы вовремя приступить к лечению. Больной 1-2 раза в год проходит диагностику и постоянно следит за своим самочувствием, чтобы не пропустить симптомы, свидетельствующие о разрыве аневризмы.

Если же аневризма слишком большая или быстро растет, то необходимо операционное вмешательство. Но проводить операцию должен только высокопрофессиональный специалист, обладающий достаточным опытом.

Оперативное вмешательство производят двумя способами: путем открытого вмешательства и с помощью эндоваскулярной эмболизации.

При открытом вмешательстве совершают краниотомию – костно-пластическую трепанацию черепа. Затем производят клипирование, шунтирование или укрепление стенок аневризмы.

При клипировании на аневризму надевают клипсу, чтобы выключить пораженный участок из кровообращения, и убирают вылившуюся кровь.

Если делают шунтирование, то пораженный сосуд перетягивают, а кровоток перенаправляют при помощи шунта.

При укреплении стенок пораженный участок оборачивают хирургической марлей. В результате процедуры из соединительной ткани образовывается капсула.

Эндоваскулярная эмболизация не требует вскрытия черепа: в аневризму через артерию бедра вводят микроспирали или баллоны, которые закрывают просвет артерии и исключают аневризму из системы кровообращения. Эта методика на сегодняшний день является наиболее прогрессивной. Контроль производят с помощью ангиографии. Но есть у этого метода и недостатки: он не дает возможности удалить сгустки крови и является слишком дорогостоящим. После операции возможны спазм сосудов и развитие гипоксии. К тому же в 20% случаев микроспирали сморщиваются и кровоток восстанавливается, что приводит к повторному вмешательству.

В некоторых случаях возможно и консервативное лечение.

Больному могут назначаться:

• обезболивающие препараты;
• противорвотные лекарства;
• средства, стабилизирующие давление;
• противосудорожные медикаменты;
• блокаторы кальциевых каналов – приводят к стабилизации кровеносных сосудов и предотвращают развитие спазмов.

Прогноз аневризмы головного мозга

К сожалению, в основном аневризму обнаруживают только после того, как произошло кровоизлияние. Разрыв аневризмы приводит к плачевным результатам: 10-15% больных умирают до получения медицинской помощи, 5% после проведения операции, в 50% летальный исход происходит на протяжении месяца после разрыва. Но даже в случае благоприятного исхода у многих людей наблюдаются расстройства в работе головного мозга. У 12% оперированных наблюдаются отчетливые неврологические отклонения.

Кровоизлияние может стать причиной серьезных осложнений: геморрагического и ишемического инсульта, церебрального ангиоспазма, гидроцефалии, вазоспазма, отека мозга, воспалений и некроза отдельных частей головного мозга, комы и даже смерти. В 22% случаев разрыв аневризмы сопровождается образованием внутримозговой гематомы.

В основном кровь вытекает в субарахноидальное пространство. Но также возможно кровоизлияние в желудочки головного мозга (в 14% случаев), что является наиболее опасным и нередко приводит к летальному исходу.

Риск наступления смерти существенно повышается, если аневризма обладает очень большими размерами или находится в стадии обострения. При повторных кровоизлияниях риск летального исхода увеличивается.

Даже если больной выживает после кровоизлияния, то у него:

• постоянно болит голова;
• наблюдаются проблемы с восприятием;
• развиваются когнитивные дисфункции;
• нарушается поведение;
• могут появляться приступы эпилепсии;
• диагностируется наличие психических отклонений;
• появляются проблемы с глотанием;
• нарушаются слух, зрение и речь;
• возможно проявление энуреза;
• проявляются парезы и параличи.

Только третья часть выживших способна к самообслуживанию.

На прогноз после разрыва аневризмы влияют местонахождение аневризмы, степень кровотечения, возраст и состояние здоровья больного, время, прошедшее от разрыва до получения медицинской помощи.

Реабилитация после аневризмы

Несколько дней после операции пациент остается в больнице. Затем рекомендуется проходить реабилитацию в специализированном санатории. Реабилитационный период занимает от нескольких недель до 18 месяцев.

Больного заново обучают бытовым навыкам, налаживают физические, социальные и моральные функции. Проводятся специальные занятия для тренировки речи, памяти, а также когнитивных навыков.

Необходимо обеспечить больного гигиеническим уходом, рациональным питанием, возможностью передвижения (чаще всего на коляске).

Пациенту приписываются физиотерапевтические процедуры: бальнеотерапия, иглоукалывание, электростимуляция мышц, лечебная гимнастика.

Ускорить выздоровление и устранить последствия разрыва аневризмы помогут рецепты народной медицины:

• Измельченный корень бузины (20 грамм) заливают водой (250 миллилитров) и доводят до кипения. Настаивают в течение нескольких часов. Пьют 3 раза в сутки по 30 миллилитров.
• Аналогично готовят отвар из семян укропа.
• Чтобы укрепить стенки сосудов и предотвратить развитие повторных аневризм, рекомендуется травяные чаи заваривать с ягодами боярышника.
• Повысить эластичность артерий поможет витаминная смесь. Для ее приготовления апельсины (2 штуки) и лимоны (2 штуки) пропускают через мясорубку, добавляют мед (40 грамм) и оставляют на сутки. Едят смесь ежедневно по 40-50 грамм.
• Придать тонус артериям поможет корень пиона уклоняющегося. Корень (20 грамм) заваривают кипятком (250 миллилитров). Принимают по 20 миллиграмм 5 раз в день.
• Также можно воспользоваться аптечной спиртовой настойкой корня пиона. Употребляют ее 3 раза в день по 25 капель.

Аневризма: профилактика

Специфических методов профилактики аневризмы нет. Но предотвратить ее развитие поможет соблюдение некоторых правил:

• активный образ жизни;
• своевременная диагностика и лечение болезней сосудов;
• ограничение приема гормональных лекарств;
• контроль артериального давления;
• избегание стрессов.

Людям, у которых диагностирована внутричерепная аневризма, необходимо:

• следить за давлением;
• контролировать уровень холестерина;
• избегать физических и эмоциональных переутомлений, стрессов;
• ограничить потребление жирной и жареной пищи;
• увеличить в рационе количество овощей и фруктов;
• принимать витамины;
• отказаться от курения и алкоголя.

Также необходимо проконсультироваться с лечащим врачом по поводу приема аспирина и других лекарств, разжижающих кровь, а также оральных контрацептивов.

www.golovazdorova.ru

Характеристика заболевания

Локализация и развитие патологии происходит в артериальном круге у основания мозга, в зоне раздвоения крупных и средних мозговых артерий, а так же во внутримозговых сосудах. Мозговые аневризматические проявления могут проявляться одиночными формами и множественными, однокамерными и многокамерными выпячиваниями.

Разрыв таких образований – наиболее вероятная причина инсультов. Четверть пациентов, после таких разрывов, умирают в течение не полного первого месяца, а 50%, пациентов переживших разрыв аневризм, умирают от рецидива кровоизлияния в первом полугодии.

Аневризмы аорты и расширения в ее ответвлениях бывают истинными и ложными.

1. Истинная аневризма характеризуется патологией, при которой происходит выпирание всех слоев стенки сосудов.
2. Псевдоаневризма – ложная аневризма отличается выпячиванием верхнего слоя сосудистой стенки, в результате дилатации сосуда, приведшей к разрыву интимы и расслоению среднего эндотелиального слоя.

Клиническая картина заболевания выражена:

• бессимптомной аневризмой – выявленной случайно;
• неразорвавшейся аневризмой – симптомы проявляются в результате сдавливания внутричерепных нервов;
• разорвавшиеся аневризмы – обусловлены признаками внутричерепного кровоизлияния.

Классификация образований

Аневризмы классифицируются на определенные виды и формы проявления – диффузный и мешотчатый вид.

К диффузному виду относятся — веретенообразного, змеевидного и ветвистого вида патологии, при которых цилиндрическое или воронкообразное расширение определенного сегмента артерий происходит по всему периметру, по причине сильного пульсового давления. Под действием:

• жировой тканевой дистрофии;
• микронекрозов;
• мукоидизации и редукции;
• надрывов и расщеплений эластической структуры.

Внутрисосудистое состояние изменяется. На многих участках отмечается разрушение эндотелия, поверхность внутренних стенок покрывается множественными тромбами, становиться шероховатой. При такой форме болезни существует большой риск сосудистых разрывов из-за сильного давления, что, как правило, приводит к быстрой смерти пациента.

Мешотчатый вид — характеризуются выпячиванием, в форме «мешка», лишь определенной части сегмента артерии. Данная патология обусловлена повреждением мышечной оболочки и деструктивными изменениями в среднем сосудистом слое:

1. 1) На больших участках стенки сосудов отсутствует внутренняя эластическая мембрана, основное значение которой — обеспечение ее прочности;
2. 2) Сохранившиеся эластичные волокна размещены фрагментами, с признаками расщепления и утолщения;
3. 3) Отмечается деструктивные изменения в мышечных волокнах, происходит разрыв и смещение тканевых слоев;
4. 4) Атероматозное, кальцинозное и язвенные проявления.

Мешотчатого вида выпячивания способствуют отложению в них кровяных сгустков, уплотняющих сосудистые стенки, словно скорлупа. Наслоение такой скорлупы грозит отрывом, от тромба различных по величине сгустков, и блокировкой участков сосудов, вызывая их закупорку. Патология выпячивания выражена разнообразными проявлениями:

• ладьевидной формой;
• формой в виде перстня;
• воронкообразными и шаровидными формами.

Мешотчатый вид заболевания характеризуется множественным или одиночным, однокамерным или многокамерным образованием. Различных размеров, от самых маленьких, до огромного выпячивания.

Микотический вид — в конце восемнадцатого века канадский врач Уильям Ослер впервые описал грибовидное аневризматическое изменение при инфекционном эндокардите. Такая форма получила название микотической, как следствие бактериемии, и редко, грибковых инфекций. При такой форме сосудистые патологии отмечены:

• наличием лейкоцитарных и круглоклеточных инфильтратов;
• колониями микробов и микроабсцессами;
• рубцовой тканью с большим количеством гиалиновых хрящей;
• известковыми отложениями;
• сильная деформация остаточных элементов сосудистой стенки.

Расслаивающаяся форма — характеризуется затеканием крови в промежуток между двумя слоями сосудистой стенки – внутренним слоем и средним. Патология может развиваться и самостоятельно и, как следствие аневризматических проявлений истинного вида. Затекание крови между слоями эндотелия обусловлено отслоением интимы и прорыв сосуда неизбежен, что всегда заканчивается смертью.

Грыжевидный вид — патология, одна из видов истинной аневризмы, образуется в результате дефектов в эндотелии. Причина кроется в аррозии или травматическом поражении сосуда.

Аневризма милиарная — данный вид заболевания характеризуется:

• нарушением проницаемости – плазморрагией;
• некрозами и расслаиванием;
• тромбозами и закрытием просвета сосуда;
• отмечаются характерным мешотчатым выпячиванием различных размеров.

Именно такие патологии вызывают мозговые аневризмы.

Причины заболевания

Причиной мозговых аневризматических проявлений могут служить множественные изьяны в артериальных и сосудистых стенках – иммунокомплексные повреждения сосудистых стенок:

• различного рода гипертрофии медия слоя артерий;
• фрагментации и расщепление эластической мембраны;
• наличие богато васкуляризированной рубцовой ткани;
• регидность и снижение интима стенки артерий;
• разрушение и недостаток коллагена

С развитием заболевания, выпячивания увеличиваются в размерах, что приводит к их разрыву и мозговым кровоизлияниям. Спусковым механизмом развития таких патологий являются:

• врожденные артериальные и сосудистые аномалии;
• деформирующие процессы, связанные с возрастными изменениями;
• перенесенные внутричерепные травмы;
• внутричерепные хирургические операции.

Читайте также, как лечить атеросклероз сосудов головного мозга.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

Симптомы внутримозговых аневризм, довольно часто не проявляется никакими признаками, пока образования не увеличатся до больших размеров, или не произойдет их разрыв.

Лишь при больших размерах аневризмы сосудов головного мозга, когда происходит чрезмерное давление на окружающие нервные и тканевые волокна, появляются характерные признаки:

• боль в области глаз;
• общая слабость и онемение;
• проявления одностороннего лицевого пореза;
• замутнения зрения и опущение века;
• головных болей и признаков интоксикации;
• психические изменения;
• судороги и потери сознания, возможной комы.

Диагностика

1. 1) Метод сцинтиграфии – радиоизотопное исследование, позволяющее дать оценку общему мозговому кровотоку, определить аневризму или места разрывов.
2. 2) КТ исследование, позволяющее определить наличие патологии, возможный разрыв, и место кровоизлияния.
3. 3) Ангиография-КТ – дает более точное и четкое изображение сосудистых структур;
4. 4) МРТ исследование с трех или двухмерным изображением, дающих более полную информацию;
5. 5) Исследование цереброспинальной жидкости при подозрении на разрывы.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Лечение, при отсутствии повреждений сосудистых стенок, возможно консервативным и радикальным методом, в зависимости от показаний диагностического обследования.

• назначается щадящий (постельный) режим;
• осуществляется контроль АД;
• назначаются противоболевые и седативные медикаментозные средства;
• сосудорасширяющие и улучшающие кровообращение препараты.

Хирургическое вмешательство, единственный радикальный способ исключить образования аневризм из круга кровообращения. Применяют:

Эндоваскулярный метод с использованием специальных катетеров, доставляющих к полости образования баллончик. Достигнув цели, баллончик заполняется полимерным материалом и отделяется от катетера. Закупоривается вход в аневризму, тем самым нейтрализуя ее. Возможно, так же тампонирование полости при помощи платиновой тонкой проволоки, что обеспечивает тромбирование полости.

При аневризматических разрывах применяют операции открытого вида – передавливание аневризматических оснований специальными клипсами, внимательно осматривается мозговое пространство, удаляются сгустки крови. При наличии желудочкового мозгового кровоизлияния устанавливается дренаж. Попутно удаляются возможные гематомы.

Если разрыв аневризмы не носит массивный характер кровоизлияния, у людей очень пожилого возраста целесообразно применение операции внутрисосудистого оперативного доступа. Качество дальнейшей жизни пациента зависит от своевременности восстановительного процесса и грамотной адекватной реабилитации.

mymedicalportal.net

Прочтите обязательно другие статьи:

Отклонение электрической оси сердца вправо Сколько ударов должно биться сердце в минуту Отклонение эос вправо Расшифровка экг показатели нормы таблица взрослых Политопная желудочковая экстрасистолия Экг норма и патология Симптомы низкого давления у мужчин Электрокардиограмма сердца