Расшифровка экг показатели нормы таблица

Норма ЭКГ – это совокупность данных, получаемых в результате обследования пациента и отражающих адекватную работу его сердца.

В течение уже долгого времени метод электрокардиографии применяется в медицине для изучения возможных вариантов нормы и выявления различных патологий этого органа.

С помощью этого метода выявлены особенности функционирования и развития сердца у детей и у взрослых. Проанализировав электрокардиограмму, можно поставить диагноз и оказать скорую медицинскую помощь.

На основе результатов ЭКГ написать заключение может только опытный специалист, но при наличии определенных знаний можно и самостоятельно понять, соответствует ли график норме или в нем присутствуют отклонения, после чего уже идти консультироваться с врачом.

Строение сердца

Чтобы понять график ЭКГ, необходимо иметь хотя бы общее представление о функционировании и строении сердца.

У человека этот орган, как и у других млекопитающих, делится на 4 камеры:

1. на 2 предсердия, выполняющих вспомогательные функции;
2. на 2 желудочка, где выполняется основная работа.

Правая и левая стороны сердца значительно отличаются. Кровь в организме человека бежит по 2 кругам кровообращения: по большому и малому.

Левый желудочек снабжает кровью большой круг, получая при этом значительную нагрузку, которая тяжелее работы правого желудочка.

Фото:

Таким образом, получается, что после такой работы левая сторона органа более развита, чем правая. Несмотря на эти различия, отделы сердца работают слаженно и гармонично.

Структуры органа отличаются и по электрической активности. Их можно разделить на активно сокращающиеся структуры (миокард) и несокращающиеся (клапаны, сосуды, нервы и жировую прослойку).

Эти элементы отличаются по степени электрической восприимчивости.

Работе сердца свойственны определенные особенности:

• Автоматизм – самопроизвольная выработка импульсов, вызывающих возбуждение сердца;
• Возбудимость – способность активироваться от воздействия импульсов;
• Проводимость – возможность проводить импульсы к сократительным структурам;
• Сократимость – способность сокращаться и расслабляться через управление возбуждающими импульсами;
• Тоничность, обеспечивающая постоянную циклическую работу сердца.

Равномерные электрические импульсы – это результат циклических взаимозамещений ионов K и Na, которые способствуют эффектам реполяризации и деполяризации, за счет чего происходят сокращения сердечной мышцы.

Возбуждение постепенно распространяется по всем отделам сердца. Начинается оно в синусовом узле, а после проводится через системы органа к желудочкам.

За счет того, что все тело обладает определенной электропроводимостью, эти биотоки можно зафиксировать и записать как электрокардиограмму.

Работа каждого отдела сердца видна на графике в виде пиков и интервалов. Самые диагностически важные интервалы и зубцы: QRS, R, QT и PQ.

Фото:

Проходя обычную процедуру электрокардиографии, следует избегать нагрузки перед исследованием. Это исказит диагностические данные.

Иногда может потребоваться и специальное обследование, во время которого под нагрузкой изучаются особенности функционирования сердца.

Но, как правило, такие исследования уже заранее предполагают наличие проблем в ССС. При этом проба с нагрузкой противопоказана при некоторых заболеваниях.

Основы кардиографии

Результаты ЭКГ представлены графиком с кривыми линиями с острыми и мягкими зубцами. Все элементы имеют свое значение.

Зубцы бывают отрицательные, расположенные в нижней части графика, или положительные, находящиеся в верхней части. Они также делятся на R и T зубцы.

Видео:

R показывают особенности функционирования предсердий, а T демонстрируют восстанавливающие способности миокарда.

График состоит из сегментов – промежутков между располагающимися рядом зубцами. Значимыми элементами для анализа являются сегменты PQ и ST.

Протяженность сегмента ST отражает частоту пульса. Особенности сегмента PQ показывают специфику проведения биопотенциала от желудочкового узла к предсердию.

Интервалы в ЭКГ – это отрезки, в которые включается и зубец, и сегмент. Диагностически значимым является комплекс из подобных сегментов и пиков – желудочковый QRST-комплекс.

Видео:

Он представлен QRS-комплексом и сегментом S–T. В норме длительность всех составляющих не должна превышать 0,1 с. Для выявления отклонений от нормы в работе сердца важную роль играют интервал PQ и интервал QT.

Расшифровка показаний ЭКГ

Кардиограмма содержит в себе 12 кривых. Во время ее расшифровки следует обращать внимание на самые важные диагностические показатели: особенности зубцов, продолжительность и периодичность сегментов ST, QT, PQ, комплексов QRS, а также нужно отследить специфику проводимости интервалов, электрическую ось, частоту и ритмичность сердечных сокращений.

Каждая клетка на графике отражает промежуток времени. Стандартно при создании ЭКГ подразумевается скорость в 25 мм/с. Клеточка в 1 мм на рисунке равна 0,04 секунды.

Изучая интервалы RQ, PQ и QT и рассчитав суммы клеток между зубцами R, можно вычислить основные особенности сердцебиения пациента.

Нормой считается частота сердечных сокращений в 60 – 90 ударов в минуту. Естественно, что такой показатель будет в норме только в состоянии покоя. После нагрузки данные будут совсем другие.

Во время и сразу после велоэргометрической пробы ЧСС под нагрузкой не должна превышать результат, вычисленный по формуле: 200 – возраст пациента (формула не рассчитана на детей).

Видео:

Еще одна важная характеристика пульса – это его ритмичность, в норме она проявится в равных интервалах между зубцами R. Даже после нагрузки сердце должно работать ритмично.

Электрическая ось в норме не должна иметь резких смещений (ее направление можно оценить через суммарный вектор QRS). Анализируя зубцы P, врач определяет источник активации сердечной мышцы.

Описание показателей ЭКГ в норме: сердечный ритм определяется как синусовый; нормой частоты сердечных сокращений считается интервал от 60 до 90 ударов в минуту.

Видео:

Интервал QT должен насчитывать 390 – 450 мс. Если интервалы QT удлинены, врач может заподозрить ревматизм, миокардит, атеросклероз или ИБС. Укороченный интервал QT является признаком гиперкальцемии.

Электрическую ось сердца рассчитывают по изолинии. Основой берутся пики зубцов. В норме ожидаемо увидеть преобладание значений пиков R над S. При обратном соотношении есть вероятность патологии.

При исследовании комплекса QRS внимание обращается на его протяженность (максимум 120 мс), а также на отсутствие патологичного пика Q. При смещении интервала QRS можно предполагать частичную или полную блокаду ножек пучка Гиса или нарушение проводимости.

Видео:

ST в норме располагается на изолинии. Зубец T при этом направляется вверх, создавая определенную асимметрию.

Положительный зубец P демонстрирует деполяризацию левого и правого предсердий. Можно сказать, что этот зубец поделен пополам: одна часть его отражает возбуждение левого предсердия, а другая – правого.

Отрицательный зубец Q отражает состояние межжелудочковой перегородки. По зубцу R можно определить активацию верхних отделов сердца. Он показывает активность желудочков.

Видео:

Этот зубец в норме должен четко выделяться в каждом отведении. S должен быть всегда направлен вниз. В норме высота этого зубца составляет примерно 2 см. Особое внимание уделяется сегменту ST.

В первых-вторых отведениях зубец T имеет положительное значение, а на отрезке VR – отрицательное.

Сочетание пиков QRS демонстрирует деполяризацию желудочков. По зубцу T можно оценить угасание их возбуждения.

Видео:

Это общие показатели с правилами расшифровки, по которым врач может оценить функционирование сердца и составить заключение.

При этом показатели нормы будут отличаться у детей и у взрослых, в состоянии покоя и после нагрузки.

Показатели нормы у взрослых и детей

Диагностика расположения зубцов на графике и расчет ширины между большими зубцами R – это основные данные для анализа, на основании которых можно сделать выводы о работе сердца взрослого человека.

Разница в высоте между зубцами R не должна быть выше 10 %. В идеальной ситуации показатели должны быть одинаковыми по всему графику.

Таблица норм показателей ЭКГ у взрослых людей представлена ниже:

Под нагрузкой показатели будут меняться, поэтому следует применять уже другие нормы, причем в зависимости от возраста они будут отличаться.

Например, в 20 лет ЧСС после нагрузки на тренажере может достигать в пределах нормы 180 ударов в минуту, в то время как в 40 лет этот показатель уже недопустим.

Детские нормы будут совсем другими. Это связано с тем, что в процессе роста и развития орган претерпевает определенные изменения.

Важно отслеживать правильное развитие ССС у детей в процессе взросления и проводить профилактические осмотры.

Видео:

В разном возрасте у ребенка разные значения ЭКГ могут меняться, и все равно это будет считаться нормой. Ниже приведены общие показатели, но выявить нормы у детей несколько сложнее, чем у взрослых.

У детей частота сердечных сокращений должна быть выше, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем больше отличие от взрослых норм.

У малыша младше 3-х лет пульс может быть до 110 ударов в минуту.

После, в возрасте с 3 до 5, эти показатели снижаются до 100 ударов в минуту. У подростков в норме уже взрослые результаты частоты сердечных сокращений.

Ритм сердцебиения у детей, как и у взрослых, в норме должен быть синусовым. В детском возрасте максимальное значение зубца P не будет превышать 0,1 с.

Значения QRS должны находиться в пределах 0,6 – 0,1 с. Нормальные показатели PQ у детей держатся около значения 0,2 с. QT должен быть меньше 0,4 с.

Видео:

Подобные знания могут помочь самостоятельно увидеть первые признаки отклонений от нормы в графике ЭКГ у взрослых и у детей.

Окончательную расшифровку может дать только специалист, но владея некоторыми понятиями (QRS, QT, PQ), можно лучше понять заключение врача.

Видео:

moydiagnos.ru

Чтение зубцов ЭКГ.

• Р – отражает возбуждение правого и левого предсердия, этот зубец должен быть положительным. Он состоит наполовину из возбуждения правого предсердия и наполовину из возбуждения левого предсердия;
• Q – отвечает за возбуждение межжелудочковой перегородки. Он всегда отрицательный. Нормальным показателем его считается ¼ R при 0,3 с. Повышение нормального показателя свидетельствует про патологию миокарда;
• R – вектор возбуждения верхушки сердца. По нему определяется активность стенок желудочков. Должен определяться на каждом отведении. В противном случае предполагается гипертрофия желудочков;
• S – зубец отрицательный, его высота должна составлять 20 мм. Также стоит уделить внимание сегменту ST. Его отклонения говорят об ишемии миокарда;
• Т – обычно в первом-втором отведении направлен вверх, на VR имеет отрицательное значение. Изменение показателя свидетельствует про наличие гипер- или гипокалемии.

Зубцы нормальной ЭКГ человека:

Расшифровка ЭКГ – ритмы.

Ритм при расшифровке ЭКГ имеют большое значение. Нормальный ритм при расшифровке ЭКГ является синусовым. А все остальные является патологическими.

При синусовом ритме на электрокардиограмме во II отведении зубец Р имеется перед каждым QRS-комплексом, и он всегда положительный. На одном отведении все зубцы Р должны иметь одинаковые форму, длину и ширину.

При предсердном ритме зубец Р во II-ом и III-ем отведениях — отрицательный, но имеется перед каждым QRS-комплексом.

Атриовентрикулярные ритмы характеризуются отсутствием зубцов Р на кардиограммах, или же появлением этого зубца после QRS-комплекса, а не перед ним, как в норме. При таком типе ритма частота сердечных сокращений — низкая, и составляет от 40 до 60 ударов в минуту.

Желудочковый ритм характеризуется увеличением ширины QRS-комплекса, который становится большим и довольно пугающим. Зубцы Р и QRS-комплекс совершенно не связаны друг с другом. То есть отсутствует строгая правильная нормальная последовательность – зубец Р, и следом за ним QRS-комплекс. Желудочковый ритм характеризуется снижением частоты сердечных сокращений – менее 40 ударов в минуту.

Норма ЭКГ у взрослых.

Анализ положения зубцов на ЭКГ и измерение расстояния между высокими зубцами R и R – показатели кардиограммы, которые могут свидетельствовать о норме ЭКГ у взрослых.

Максимальная разница между высокими зубцами R и R может составлять 10%, в идеале они должны быть равны. Если синусовый ритм замедлен, то это указывает на брадикардию, а если частый, то у пациента тахикардия.

Представляем вам ЭКГ расшифровка у взрослых норма в таблице:

В кардиограмме могут быть указаны отдельно отклонения от нормы и конкретные синдромы. Это указывается в том случае, если кардиограмма патологическая. Отдельно также отмечаются нарушения и изменения параметров сегментов, интервалов и зубцов.

Норма ЭКГ у детей.

Норма ЭКГ у ребенка довольно сильно отличается от показания взрослого человека и выглядит следующим образом:

• Частота сердечных сокращений у ребенка довольно высокая. До 110 ударов у детей до 3-х лет, до 100 ударов у детей с 3 до 5 лет. От 60 до 90 ударов для подростков;
• Ритм должен быть синусовый;
• Нормальный показатель зубца Р у детей – до 0,1 с;
• комплекс QRS может иметь значения 0,6-0,1 с;
• PQ – может колебаться в пределах 0,2 с;
• QT до 0,4 с;

www.sportobzor.ru

Общие понятия о данных ЭКГ

Для тех, кто хочет знать, как расшифровать ЭКГ самостоятельно, прежде всего скажем: данные о работе миокарда отражаются на электрокардиограмме и имеют вид чередующихся зубцов и более плоских интервалов и сегментов. Находящиеся на изоэлектрической линии зубцы напоминают кривую с отводами вверх и вниз. Они обозначаются буквами P, R, S, Q, T и записываются между зубцами Т и Р в стадии покоя линией горизонтального сегмента. При расшифровке ЭКГ сердца между TP или TQ проводится норма, которая определяет ширину, интервалы и амплитуду колебаний длины зубцов.

Показатели нормальной кардиограммы

Зная, как расшифровать ЭКГ сердца, важно интерпретировать результат исследований, придерживаясь определенной последовательности. Нужно обратить внимание вначале на:

• Ритм миокарда.
• Электрическую ось.
• Проводимость интервалов.
• Зубец T и сегменты ST.
• Анализ комплексов QRS.

Расшифровка ЭКГ с целью определения нормы сводится к данным положения зубцов. Норма ЭКГ у взрослых по сердечному ритмы определяется длительностью R-R-интервалов, т.е. расстоянием между самыми высокими зубцами. Разница между ними не должна превышать 10%. Замедленный ритм указывает на брадикардию, а учащённый – на тахикардию. Норма пульсаций – 60-80.

По расположенным между зубцами интервалам P-QRS-T судят о прохождении импульса по сердечным отделам. Как покажут результаты ЭКГ, норма интервала составляет 3-5 квадратиков или 120-200 мс.

В данных ЭКГ интервал PQ отражает проникновение к желудочкам биопотенциала через желудочковый узел напрямую к предсердию.

Комплекс QRS на ЭКГ демонстрирует возбуждение желудочков. Для его определения нужно измерить ширину комплекса между зубцами Q и S. Нормальной считается ширина в 60-100 мс.

Нормой при расшифровке ЭКГ сердца считается выраженность зубца Q, который не должен быть глубже 3 мм и продолжительностью менее 0,04.

Интервал QT говорит о продолжительности сокращения желудочков. Норма здесь составляет 390-450 мс, более длинный интервал свидетельствует об ишемии, миокардите, атеросклерозе или ревматизме, а более короткий – о гиперкальциемии.

При расшифровке нормы ЭКГ электрическая ось миокарда покажет области нарушения проводимости импульса, результаты которых рассчитываются автоматически. Для этого отслеживается высота зубцов:

• Зубец S при норме не должен превышать зубец R.
• При отклонении вправо в первом отведении, когда зубец S ниже зубца R — это говорит, что в работе правого желудочка существуют отклонения.
• Обратное отклонение влево (зубец S превышает зубец R) свидетельствует о гипертрофии левого желудочка.

О прохождении по миокарду и перегородке биопотенциала расскажет комплекс QRS. Нормальное ЭКГ сердца будет в случае, когда зубец Q либо отсутствует, либо не превышает по ширине 20-40 мс, а по глубине трети зубца R.

Сегмент ST нужно измерять между концом S и началом T зубца. На его длительность влияет частота пульса. Опираясь на результаты ЭКГ, норма сегмента имеет место быть в таких случаях: депрессия ST на ЭКГ при допустимых от изолинии отклонениях в 0,5 мм и подъём в отведениях не более 1 мм.

Чтение зубцов

• Зубец Р в норме положителен в I и II отведениях, и отрицателен в VR при ширине 120 мс. Он показывает то, как биопотенциал распределяется по предсердиям. Отрицательный T в I и II указывает на признаки гипертрофии желудочков, ишемию или инфаркт.
• Зубец Q отражает возбуждение левой части перегородки. Его норма: четверть от зубца R и 0,3 с. Превышение нормы свидетельствует о некротической патологии сердца.
• Зубец R показывает активность стенок желудочков. В норме он фиксируется во всех отведениях, а иная картина говорит о гипертрофии желудочков.
• Зубец S на ЭКГ демонстрирует возбуждение базальных слоёв и перегородок желудочков. В норме он составляет 20 мм. Важно обращать внимание на ST сегмент, который определяет состояние миокарда. Если положение сегмента колеблется, то это говорит об ишемии миокарда.
• Зубец T в I и II отведениях направлен вверх, а в VR отведениях только отрицательный. Изменение зубца т на ЭКГ говорит о следующем: высокий и острый T показывает на гиперкалемию, а длинный и плоский – на гипокалемию.

Почему показания ЭКГ могут различаться у одного пациента?

Данные ЭКГ пациента могут иногда отличаться, поэтому если вы знаете, как расшифровать экг сердца, но видите различные результаты у одного и того же пациента, не стоит преждевременно ставить диагноз. Точные результаты потребуют учёта разных факторов:

• Часто искажения вызываются техническими дефектами, например, неаккуратным склеиванием кардиограммы.
• Путаницу могут вызвать римские цифры, которые одинаковы в нормальном и перевёрнутом направлении.
• Иногда проблемы появляются в результате разрезания диаграммы и утраты первого Р зубца или последнего Т.
• Предварительная подготовка к процедуре также имеет значение.
• Работающие поблизости электроприборы воздействуют на переменный ток в сети, а это отражается в повторении зубцов.
• На нестабильности нулевой линии могут сказаться неудобное положение или волнение пациента во время сеанса.
• Иногда случается смещение или некорректное расположение электродов.

Именно по ним можно проверять свои знания, как расшифровать ЭКГ самостоятельно, не боясь ошибиться в постановке диагноза (лечение, конечно же, может назначить только врач).

beregi-serdce.com

Принципы проведения процедуры

Пожалуй, кардиограмма — одно из самых простых и безболезненных обследований, какое только можно себе представить, и одно из самых доступных, поскольку его делают практически во всех районных муниципальных поликлиниках за счет средств государственного бюджета. И, в отличие, например, от рентгена, нет необходимости занимать очередь за несколько недель: направление выдают почти сразу.

• Пациент должен войти в кабинет, пребывая в состоянии покоя. Перед обследованием запрещены активные физические нагрузки, и даже если Вы шли очень торопливо, нужно сначала отдышаться (3-5 мин.) и только потом наносить визит врачу. В противном случае возможно искажение результатов. Кроме того, в день процедуры запрещены алкогольные напитки и кофе, а также лекарственные препараты.
• Чтобы специалист снял показания, пациент должен оголить верхнюю часть туловища, лечь на спину, после чего к нему крепят электроды на присосках. Основная их масса располагается на левой стороне, линия ведется перпендикулярно туловищу. Места фиксации необходимо обработать специальным раствором, который способствует проведению тока.
• В некоторых случаях добавляют и «защипы» на запястья и щиколотки: в таком случае врач просит снять или закатать брюки.

Длительность процедуры обычно составляет не более 15 мин., а чаще всего сокращена до 5-7 мин. Однако, это зависит от того, какой именно тип кардиограммы нужно получить: иногда требуется сделать пробу с нагрузкой, которая покажет, как сердце работает в гиперактивном режиме, когда пульс повышается. Чаще всего это необходимо спортсменам и при любых ситуациях, в которых отслеживают восприимчивость человека к усилению физической активности. В таком случае пациент, удерживая на себе электроды, в течение 1-2 мин. совершает упражнения под присмотром врача: в основном это быстрые глубокие приседания. Замер производится как во время их выполнения, так и после, чтобы узнать, как быстро восстанавливается пульс.

Какие параметры отображаются на кардиограмме?

Полученные замеры графически выводятся в виде интервалов и зубцов, которые имеют буквенные обозначения на латинице. Для непосвященного человека они выглядят настоящей «китайской грамотой», но, на самом деле, разобраться с ними не сложно. Однако прежде чем начать изучение всех ключевых моментов, стоит окинуть взглядом рисунок в целом и оценить общую картину на регулярность ритма: чередования высоких зубцов и низких. В идеале между интервалами (высокий зубец и низкий сегмент) должно быть абсолютно равное расстояние на протяжении всей изолинии. Допустимое отклонение составляет 10%.

• Наибольшее значение играют латинские обозначения: Р — говорит о деполяризации предсердий, QRS, который обычно является высоким зубцом, разъясняет деполяризацию желудочков. Широкая волна Т — их реполяризация, а U, который нередко выглядит почти прямой линией, относится к деполяризации их дистальных участков.

Эти моменты учитываются не только по отдельности, но и в виде отрезков — например, RR, по которому высчитывается пульс, поскольку это пиковые (ударные) точки в нем; или же QT, чье удлинение говорит о гипоксии, приводящей к нарушениям сердечного ритма.

• При чтении готового результата основное внимание уделяют QT, QRS, ST, а также ЭОС. Этих нюансов, в совокупности с ЧСС и сердечным ритмом достаточно, чтобы поставить первичный диагноз. У детей необходимо также рассмотреть PQ и QT; вдобавок, берется отдельно зубец Р.

Читайте также:

• Открытое овальное окно в сердце у ребенка
• Причины боли в грудине слева
• Нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых – что это такое?   

Отдельное внимание стоит уделить фразе «гипертрофия миокарда», которая нередко присутствует в поле пометок врача. Она говорит об определенном растяжении камер и утолщении сердечной мышцы, что далеко не всегда свидетельствует о патологии (чаще всего, ишемии), а может стать следствием ожирения, тяжелых физических нагрузок, обструктивных болезней легких, кардиомиопатии, деформациях грудной клетки.

Нормативные значения для разных категорий лиц

Стоит сразу сказать, что с серьезными патологиями (если они будут выявлены), специалист Вас просто так не отпустит, вручая результаты ЭКГ. А потому, если врач не отправил на дополнительные обследования (холтер, УЗИ и т.д.), при самостоятельной расшифровке Вы вряд ли найдете что-то действительно страшное. Однако сравнить результат с установленной нормой никогда не помешает. В расшифровке ЭКГ у взрослых обычно стоит обращать внимание на пульс (ЧСС), который должен находиться в границах 60-90 ударов/мин., а также некоторые факторы, которые выводятся из данных графика.

Чтобы произвести расшифровку нормы в таблице, нужно принимать во внимание скорость записи ленты. На сегодняшний день существует 2 варианта: 25 мм/сек, где 1 клеточка изоленты равняется 0,04 сек, либо 50 мм/сек, где, следовательно, 1 клеточка — это 0,02 сек. Таким образом, именно по количеству клеток между теми или иными промежутками (высота и ширина), определяется соответствие или несоответствие нормативным показателям. Выше рассмотрены значения для лиц старше 12 лет, поэтому расшифровка ЭКГ для студентов и для взрослых выглядит одинаково. Кроме уже указанных моментов нужно помнить, что RR характеризуется параметрами 0,62-0,66-0,6, QT не должна превышать 0,4 с, а ST асимметричен и смотрит вверх.

• Ситуация выглядит несколько иначе, если речь идет о детском обследовании, поскольку здесь даже пульс сильно возрастает: у новорожденных в норме он может быть 160 ударов/мин., у годовалого малыша — 135 ударов/мин., а со временем (до 12-ти лет) уменьшаться до тех пор, пока не окажется в границах 70-75 ударов/мин.
• Изменяются и данные нормальных показателей ЭКГ по зубцам и интервалам: для QRS характерны значения 0,6-0,1 с, для PQ — 0,2 с, а для QT менее 0,4 с. Непосредственно зубец Р не должен превышать 0,1 с.

Также врачи обращают внимание на ЭОС, которая формируется изолинией: в норме на ЭКГ зубец R выше, чем S, а при инверсии есть вероятность заболеваний желудочков.

Отдельно стоит сказать, что внешний вид кардиограммы изменяется при беременности в силу смещения самого сердца, вследствие чего и электрическая ось на бумаге сместится.

ladyspecial.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Расшифровка кардиограммы сердца у детей Экг с расшифровкой Блокада правой ножки пучка гиса экг Эхокг что это такое Что показывает экг Нарушение процессов реполяризации Повышенное сердцебиение что делать Чем опасно учащенное сердцебиение