Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — тяжелое заболевание, характеризующееся полным или частичным закрытием просвета легочной артерии тромбом. Как правило, это тромбы из вен нижних конечностей или таза, реже из правых отделов сердца.

 Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Тромбоз легочной артерии.

Тромбоэмболия легочной артерии является одной из основных причин внезапной смерти. К сожалению, только у 30% заболевших она диагностируется прижизненно.

Причины тромбоэмболии легочной артерии

Все факторы риска развития тромбоэмболии легочной артерии можно разделить на три большие группы в зависимости от ведущего механизма образования тромба.

1. Повреждение стенки вены. К этой группе можно отнести такие заболевания, как тромбофлебит (воспаление венозной стенки в сочетании с тромбозом вены),  флебит (формирование воспаления стенки вены за счет присоединения внешней инфекции, например, при внутривенных инъекциях), а также травмы, сопровождающиеся полным или частичным разрывом стенки вены (постановка внутривенного катетера, операции на сосудах).


2. Местное замедление тока крови. Основное значение имеет длительный постельный режим, особенно в сочетании с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, например, сердечной недостаточностью, продолжительное сдавление тканей, окружающих вену, как в процессе гипсовой фиксации при значительных переломах, а также долгое пребывание в положении сидя, в том числе при перелетах, переездах.

3. Повышение свертываемости крови. Данный фактор риска преобладает у лиц с некоторыми наследственными заболеваниями системы крови, при хроническом воспалении, при приеме противозачаточных препаратов.

Для тромбов, образующихся в просвете вен, характерна следующая особенность: один конец тромба прикрепляется к стенке, другой свободно движется в просвете вены. При резких движениях происходит отрыв части тромба, который с током крови попадает в правые отделы сердца, а затем в легочную артерию, вызывая, в зависимости от размеров тромба, полное или частичное закрытие её просвета. Правый желудочек сердца не в состоянии протолкнуть кровь в тромбированную легочную артерию, он переполняется и перестает сокращаться. Кровь из легких не поступает в левые отделы сердца, в крупные сосуды, отходящие от сердца, что вызывает падение артериального давления. Через очень короткий промежуток времени пустое сердце перестает сокращаться.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии


Лечгочная артерия разветвляется на все более узкие артерии, именно поэтому она и становится пристанищем оторвавшегося тромба. Характер внешних проявлений тромбоэмболии легочной артерии напрямую зависит от объема поражения сосудов легких.

• При «выключении» более 50% легочных сосудов, в том числе основных легочных артерий, развивается массивная тромбоэмболия легочной артерии. Для неё характерно развитие шока (падение артериального давления, одышка, потеря сознания). Данное состояние, как правило, очень быстро приводит к летальному исходу.

• При тромбозе 30-50% легочных сосудов возникает субмассивная тромбоэмболия легочной артерии. При этом на фоне одышки разной степени выраженности артериальное давление остается нормальным. Больной бледный, возможно синюшное окрашивание кончиков носа, ушей, губ. Он возбужден, беспокоен, не может усидеть на месте. В некоторых случаях небольшое облегчение достигается в горизонтальном положении. Возможно, появление боли в области сердца, учащенного сердцебиения.

• Когда поражено менее 30% легочных артерий, возникает немассивная тромбоэмболия легочной артерии. При этом в первое время внешние проявления могут отсутствовать. Повышение температуры, появление кашля (возможно, с примесью крови), боли в груди заставляет обратиться к врачу. При рентгенографии органов грудной клетки в легких выявляется характерная треугольная тень — инфаркт легкого (участок гибели ткани легкого вследствие недостаточного поступления питательных веществ и кислорода).


Инфаркт легкого 

Инфаркт легкого.

Обследование при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии

Как видно из описания, внешние проявления тромбоэмболии легочной артерии неспецифичные. Поэтому, при выявлении факторов риска развития заболевания и появления вышеуказанных жалоб, в первую очередь необходимо исключить ТЭЛА как серьезное состояние, угрожающее жизни. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии проводится только в стационаре, поэтому при малейшем подозрении необходима госпитализация.

При диагностике ТЭЛА возникают определенные трудности, так как жалобы неспецифичные, а тесты не обладают высокой чувствительностью. Общепринятыми являются следующие виды диагностики:

• Определение Д-димеров крови. Д-димеры — продукты деградации фибрина-показатель повышенного образования тромбов в  организме. Увеличение его значения говорит в пользу тромбоэмболии легочной артерии.
• Электрокардиография. При этом выявляются признаки расширения правых отделов сердца и повышения давления в легочной артерии.


ектрокардиография информативна при массивной и субмассивной ТЭЛА.
• Рентгенография органов грудной клетки позволяет диагностировать увеличение правых отделов сердца, расширение легочных сосудов, а также инфаркты легкого.
• Эхокардиография дает информацию о степени нарушения функции сердца, а также позволяет определить величину давления в легочной артерии.
• Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей выявляет тромбы, которые могли стать причиной тромбоэмболии легочной артерии или являются потенциально опасными для развития ТЭЛА.
• Спиральная компьютерная томография. Внутривенно вводится контраст, затем, с помощью компьютерного томографа, просматривается ткань легких на предмет тромбоза.
• Ангиография — самый точный метод определения тромбоэмболии легочной артерии, но, в то же время, самый инвазивный. Внутривенно дозировано вводится контрастный препарат и делается серия рентгеновских снимков. По «обрыву» окрашивания того или иного сосуда делают вывод о его закрытии тромбом.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Лечение ТЭЛА — сложный процесс, эффективность которого повышается во много раз при своевременном обращении за медицинской помощью. При этом выделяют две основные цели лечения:

1. Спасение жизни.
2. Предупреждения повторной тромбоэмболии легочной артерии.

Для спасения жизни необходимо как можно быстрее восстановить проходимость сосуда. Эта цель достигается консервативными и/или хирургическими методами. Внутривенно вводятся препараты, растворяющие тромб (стрептокиназа, альтеплаза, урокиназа), а также препараты, препятствующие дальнейшему тромбообразованию (эноксапарин, дальтепарин, гепарин).

Тромбэктомия — хирургическое удаление тромба, показана при невозможности медикаментозного воздействия.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии


Для исключения рецидива ТЭЛА необходимо проведение всестороннего исследование вен нижних конечностей и области таза с выявлением потенциально опасных участков и непосредственное удаление тромбов, либо постановка фильтров (кава-фильтр) в просвет сосудов, удерживающих оторвавшиеся части тромбов.

Врач терапевт Сироткина Е.В.

www.medicalj.ru

Что способствует развитию заболевания?

Зачастую причиной, по которой начинает развиваться тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), является тромбоз глубоких вен, поражающий нижние конечности. В более редких случаях тромбоэмболия развивается на фоне тромбоза вен таза.

Кроме этого, в группу риска попадают люди, у которых наблюдается:

  • наследственный фактор;
  • плохая свертываемость крови;
  • длительный послеоперационный период;
  • перелом бедра или таза;
  • сердечные заболевания;
  • вредные привычки;
  • избыточный вес;
  • варикозное расширение вен;
  • злокачественные опухоли.

Кроме этого, заболевание может развиваться у беременных и женщин, находящихся в послеродовом состоянии, представительниц прекрасного пола принимающих пероральные контрацептивы в состав которых входит эстроген и людей перенесших инсульт или инфаркт миокарда.

Тромб в легких

Механизм развития болезни

Тромбоэмболия является результатом эмболии тромботическими массами, которые пришли из других мест в область легочной артерии. Источником заболевания является развитие тромботического сосуда.

Патология зарождается на фоне развития тромботического процесса:

  • в сосудах тазовых органов и нижних конечностей;
  • в системе нижней и верхней половой вен;
  • в сосудах рук или сердца.

Если пациент страдает от тромбофлебита, эмбологенного венозного тромбоза и прочих патологий, для которых характерно образование эмболы в сосудахтромботических масс, то риск развития тромбоэмболии ветвей легочной артерии значительно повышается. Спусковым механизмом становится оторванный от места прикрепления сгусток крови и последующая его миграция.

Значительно реже тромбы образуются непосредственно в самой легочной артерии. Таким образом, отмечается зарождение тромбоза в ветвях артерии и его стремительное распространение по основному стволу. Вследствие этого формируется симптоматика легочного сердца, и происходят изменения сосудистых стенок, которые носят дистрофический, воспалительный и атеросклеротический характер.

Разновидности и характер течения ТЭЛА


Врачи выделяют несколько видов тромбоэмболии легочной артерии. Разделение на группы происходит при учете объема включенного артериального легочного русла.

Таким образом, выделяют следующие виды ТЭЛА:

  1. Малая или немассивная форма заболевания, когда происходит поражение мелких мышечных артерий и легочных артериол. Для нее характерна стабильная гемодинамика и полное отсутствие каких-либо признаков недостаточности поджелудочной железы. Этот вид наблюдается у 50% пациентов.
  2. Субмассивная форма (выключено ½ русла) подразумевает признаки острой недостаточности поджелудочной железы. При этом артериальная гипотензия не наблюдается.
  3. Если наблюдается массивная форма, то она подразумевает нарушение дыхательной системы, гипотонию и шоковое состояние. При этом выключено не мене ½ русла и более двух долевых артерий. Кроме этого наблюдается острая недостаточность поджелудочной железы.
  4. Для смертельной формы характерно выключение более ¾ сосудистого русла легких и поражение легочного ствола. Такой вид заболевания наблюдается у 20% пациентов, которые составляют терминальные больные, хотя не редко развивается и у тех, кто ранее не подвергался операциям.

Как проявляется заболевание?

На развитие тромбоэмболии легочной артерии могут указывать следующие признаки, которые являются симптомами острой сердечно-легочной недостаточности:


  • появляется одышка;боль в груди
  • отмечаются болевые ощущения в области грудной клетки, которые усиливаются во время кашля и глубоком вдохе;
  • обморочное состояние, головокружение и резкое недомогание;
  • резкое падение артериального давления;
  • учащается сердцебиение;
  • появляется сухой кашель, который далее сопровождается выделением мокроты с кровяными прожилками;
  • кожные покровы становятся бледными;
  • верхняя половина тела и лицо становится синюшным;
  • температура тела повышается.

Если наблюдается тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, то симптомы могут отсутствовать или выражаться довольно слабо.

При ТЭЛА наблюдаются патофизиологические изменения. На это указывает легочно-артериальная гипертония и легочно-артериальное сопротивление. В свою очередь результатом этих процессов является усиление нагрузки на правый желудочек, в некоторых случаях это сопровождается острой недостаточностью.

Помимо вышеперечисленных процессов происходит уменьшение сердечного выброса, как результат легочно-артериальной окклюзии. Также у пациентов наблюдается падение артериального давление и уменьшение выброса сердечного индекса.


эмбол в легкихВ период развития заболевания обструкция сосудов негативно влияет на легочный газообмен, нарушая его привычную структуру. В свою очередь это приводит к артериальной гипоксемии, увеличению градиента альвеолярно-артериального напряжения кислорода и шунтированию справа налево недостаточно оксигенированной крови.

Результатом многочисленных процессов является уменьшение коронарного кровотока, что в свою очередь это является основной для недостаточности левого желудочка, а также приводит к отеку легкого. У пациента между площадью закупорки наблюдается корреляция, нарушения газов крови и в малом круге гемодинамические изменения. Что касается систолического давления, то оно повышается до 12 кПа, а среднее легочно-артериальное до 5 кПа.

Диагностика заболевания

Специалисты, проводя диагностику заболевания, в первую очередь направляют все силы на установление локализации тромбов в легочных сосудах. При этом также важно оценить степень выраженности нарушений гемодинамики и поражения. Также, устанавливается источник заболевания, для того чтобы в дальнейшем избежать рецидивов.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии включает целый ряд мероприятий:


  • оценивается состояние пациента, клиническая симптоматика и факторы риска;
  • берутся на биохимический и общий анализ кровь, моча, при этом проводится исследование газового состава крови и Д-димера в плазме крови, а также коагулограмма второго;
  • обязательным является ЭКГ;
  • рентгенография легких для того, чтобы избежать первичной пневмонию, опухолей, переломов и прочих патологий;
  • эхокардиография определяет давление в легочной артерии, тромбы в полостях сердца и нагрузку на правые отделы сердца;
  • сцинтиграфия легких выявляет нарушение перфузии крови;
  • ангиопульмонография помогает определить, где находится тромб, и каких он размеров;
  • УЗДГ вен в области нижних конечностей и флебография, для того, чтобы выявить источник заболевания.

диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Первая неотложная помощь

Неотложная помощь для пациента с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии предполагает следующие мероприятия:

  • постельный режим;
  • внутривенное введение обезболивающего и прочих препаратов для восстановления давления;
  • проводится терапия дыхательной недостаточности, если выражены явления;
  • проводится антиаритмическая терапия;
  • в случае клинической смерти проводятся реанимационные мероприятия.

Возможности, методы и эффективность терапии

Основной целью специалистов при лечении пациента является сохранение жизни и профилактика легочной гипертензии хронической формы. Поэтому в первую очередь восстанавливается проходимость закупоренных артерий.

Для лечения пациента используется медикаментозный и хирургический метод. Второй применяется в случае развития острой сердечной недостаточности или более серьезных нарушениях.

На выбор методов лечения влияет объем поражения сосудов легких и то состояние, в котором находится сердцебиение, артериальное давление и прочее.

В общем, лечение при тромбоэмболии легочной артерии подразумевает следующие мероприятия:

  1. Оксигенотерапия, которая представляет собой наполнение организма путем вдыхания смесей газов, обогащенных кислородомОксигенотерапия
  2. Чтобы снизить риск появления новых тромбов, специалисты ухудшают свертываемость крови антикоагулянтами.
  3. Обязательным является введение препаратов группы тромболитиков в случае тяжелых нарушений функционирования легких или при массивной форме заболевания.
  4. Хирургическое удаление сгустков крови применяется в случае тяжелой формы заболевания. При этом осуществляется закрытие ствола легочной артерии и в обязательном порядке обеих главных ветвей.
  5. Если заболевание является рецидивирующим, то специалисты прибегают к постановке кава-фильтра.
  6. И конечно, назначаются антибиотики, если у пациента наблюдается инфаркт легкого.

Опасно?! Да!

Вероятные осложнения заболевания:

  • если тромбоэмболия легочной артерии массивная, то весьма вероятна смерть;
  • наблюдается инфаркт легкого;
  • возможен плеврит;
  • недостаток кислорода;
  • вероятность повтора развития заболевания.

Профилактика рецидивов

Профилактика направлена на то, чтобы предупредить факторы риска, и подразумевает следующие мероприятия:

  • принятие антикоагулянтов первые полгода;
  • необходим постоянный контроль свертываемости крови;
  • в некоторых случаях, когда наблюдаются просветы в нижней полой вене, специалисты рекомендуют к установке кава-фильтр;
  • ношение специальных эластических чулок или эластическое бинтование ног.

stopvarikoz.net

Данные статистики

У людей старшего возраста тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является одной из основных причин смерти (занимает 1 – 2 место в разные годы). В общих причинах смертности ТЭЛА прочно удерживает третье место после острого инфаркта и инсульта.
Ежегодно выявляется один случай на 1000 населения. Для организации оказания медицинской помощи важно, что 1/10 часть умерших погибают в первый час после появления симптомов.

В МКБ-10 патология учтена с кодами I26.0 (с явлениями острой сердечной недостаточности), I26.9 (без клиники легочного сердца).

Причины и механизм развития

Причины образования тромба и последующего его передвижения по кровеносному руслу до ветвей легочной артерии связаны с 3 механизмами:

  • повышение свертываемости крови при угнетении системы, препятствующей тромбообразованию, — возникает рефлекторно после кровопотери, при нарушении белково-жирового обмена, у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, при повышенном уровне эритроцитов, гемоглобина и фибриногена, сгущении крови во время рвоты, поноса, потери жидкости с потом;
  • нарушенное кровообращение в результате декомпенсации пороков, хронических заболеваний сердца, аритмий, при варикозном расширении вен, механическом сдавлении вен увеличенной маткой при беременности, в случае близкого расположения опухоли, при травмах;
  • изменение внутренней стенки артерий с повреждением эндотелия наступает при эндокардитах, инфекционных заболеваниях, операциях на сердце и сосудах, катетеризации полостей сердца и крупных вен, установке стентов.

Нарушение прохождения крови через сегменты и доли легкого приводит к прекращению газообмена, выраженному кислородному голоданию (гипоксии) всего организма. Рефлекторно происходит спазм других сосудов малого круга, что вызывает значительное повышение в нем давления и рост нагрузки на правый желудочек. Следствием является острая недостаточность («легочное сердце»).

Наиболее частые источники эмболов

Главным «поставщиком» для легочной тромбоэмболии являются вены нижних конечностей. Именно здесь создаются условия для образования тромбов в варикозно расширенных сосудах. Причины варикоза ног связаны с беременностью, наследственной предрасположенностью (низкий уровень синтеза коллагена).

Вторыми по вероятности образования тромбов являются правые отделы сердца (предсердие и желудочек).

  • Здесь формируются пристеночные тромбы при нарушениях ритма в синусовом узле, мерцательной аритмии.
  • Отложение бактериальных разрастаний на створках митральных клапанов (бородавчатый эндокардит) способствует их покрытию тромбоцитами, фибрином и дальнейшему превращению в тромбы.
  • Наличие врожденных пороков сердца в виде незаращения межпредсердной или межжелудочковой перегородок открывает дополнительный путь поступления тромботических масс, образовавшихся в области некротического участка при остром инфаркте, из левого желудочка в правый.
  • Самостоятельный острый инфаркт правого желудочка встречается не так часто, как левого, но исключить его нельзя.

Кто имеет наиболее высокий риск

Исходя из вероятных причин, можно выделить группу людей с наиболее высоким риском развития тромбэмболии легочной артерии:

  • имеющие лишний вес, малую двигательную активность;
  • применяющие большие дозы мочегонных препаратов;
  • страдающие хроническими бактериальными заболеваниями (ревматизм, сепсис);
  • лица со склонностью или наличием варикозного расширения вен на ногах, тромбофлебитом;
  • имеющие опухоли;
  • вынужденные прибегать к длительной катетеризации вен;
  • люди со сложными заболеваниями крови, приводящими к склеиванию тромбоцитов.

Курильщики добавляют степень риска любой группе.

Симптомы

Клиника и тяжесть состояния пациента зависит от размера пораженного ствола. Закупорка крупной артерии приводит к внезапному исключению из процесса дыхания всего легкого и к летальному исходу. При легочной тромбоэмболии мелких сосудов возможно более благоприятное течение. Возникает небольшой участок инфаркта, который компенсируется усиленной работой соседних артерий.

Клиническая классификация выделяет 3 формы легочной тромбоэмболии:

  • Массивная — тромб находится в одной из главных ветвей легочного русла, из системы кровоснабжения легких выведено 50% всех артерий. Клиническая картина выражена шоковым состоянием (бледность, липкий холодный пот, потеря сознания, низкое давление), опасность для жизни чрезвычайно велика.
  • Субмассивная — поражены артерии среднего и мелкого калибра. Из кровообращения выведена треть легочных сосудов. Отличается выраженными симптомами острой правожелудочковой недостаточности (отек легких, кашель с кровохарканьем, одышка, тахикардия, отеки на ногах, животе).
  • Немассивная — поражено менее 1/3 легочного кровообращения, характерна тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. Симптоматика может совершенно отсутствовать или выражаться картиной инфарктной пневмонии (повышенная температура, локальные боли в грудной клетке, кашель), появляющейся на 2 – 3 сутки заболевания.

В последних рекомендациях Европейского общества кардиологов (2008 год) подобное деление признано «некорректным», предлагаются группы риска в зависимости от симптомов, степени нарушения сердечной деятельности.

Для клиницистов приведенная классификация остается более понятной.

Существуют классификации более детальные, в зависимости от показателей гемодинамики, степени гипоксии (насыщения крови кислородом).

В лечебных учреждениях тромбоэмболия легочных артерий подразделяется по вариантам течения болезни:

  • Острая — начало внезапное, резкие боли в грудной клетке, падает артериальное давление, выраженная одышка, возможно шоковое состояние.
  • Подострая — развивается правожелудочковая недостаточность, клинические симптомы инфарктной пневмонии.
  • Хроническая (рецидивирующая) — повторяемость и ослабление симптомов, признаки инфарктной пневмонии, постепенное формирование сердечной недостаточности и хронического легочного сердца.

Диагностика

Статистика показывает, что у 70% больных, погибших от ТЭЛА, правильный диагноз не был поставлен вовремя.

В ходе диагностики доктора стараются исключить:

  • острый инфаркт миокарда;
  • пневмонию;
  • пневмоторакс (разрыв легкого с выходом воздуха в плевральную полость и сдавлением пораженного легкого);
  • отек легкого сердечного происхождения.

ЭКГ обнаруживает признаки повышенной нагрузки на правые отделы сердца.

УЗИ сердца и крупных сосудов помогает выявить патологию в кровоснабжении легочной ткани.

На рентгенограмме грудной клетки видна тень инфаркта легкого или инфарктной пневмонии. Можно определить место нахождения тромба:

  • главный ствол артерии, крупные сосуды;
  • уровень доли легкого;
  • сегментарная закупорка мелких ветвей.

Допплерография, МРТ и ангиография сосудов проводятся в специализированных клиниках.

Лечение

Первая помощь при ТЭЛА заключается в обеспечении пациенту спокойного расслабленного положения лежа и описании симптомов при вызове «Скорой помощи».
Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии нуждается в медикаментах и оказывается бригадой «Скорой помощи» при одновременной транспортировке пациента в стационар.

Проводится обезболивание, противошоковая терапия. Симптоматические препараты вводятся внутривенно для стабилизации состояния больного: антиаритмические средства, Гепарин, сердечные гликозиды, мочегонные.

В противошоковую терапию включают препараты группы Адреналина, Допамин.
Для снижения свертываемости назначается Гепарин внутривенно в дозировке, зависящей от веса пациента.

Для устранения тромба в первые часы заболевания вводят Стрептокиназу по схеме. При этом контролируют показатель свертываемости крови.

Удаление тромба хирургическим способом (тромбэктомию) проводят с помощью кава-фильтров, вводимых в крупные вены. Это сетчатые образования, предотвращающие попадание эмболов в выше расположенные венозные сосуды и сердце.

Прогноз

Прогноз для ТЭЛА без своевременного лечения крайне неблагоприятный. Летальный исход наблюдается у 32% пациентов. Успешное начало лечения снижает этот показатель до 8%.

К зоне инфаркта легочной ткани быстро направляются патогенные микроорганизмы. Это вызывает выраженное воспаление легких с вовлечение плевры. На фоне инфаркта легкого развивается острая сердечная недостаточность.

Тяжелым осложнением считается переход в хроническое течение с непременными рецидивами в течение первого года.

Профилактика

Проблемы профилактики при тромбоэмболии легочной артерии заключаются в предотвращении факторов риска: ожирения, варикоза вен на ногах, курения.

Рекомендации пациентам до и после оперативных вмешательств – проводить бинтование ног, носить компрессионные гольфы – следует обязательно выполнять.

Для «сидячих» профессий, а также при длительном положении стоя необходимы перерывы с выполнением упражнений, улучшающих функции вен по прокачиванию крови.

Осторожность нужна женщинам, принимающим контрацептивы со стероидными гормонами, следует проверять свертываемость крови.

Проведение внутрисосудистых манипуляций с установкой катетера требует профилактического введения антикоагулянтов, пребывания пациента в стационаре с целью наблюдения, последующей диспансеризации.

serdec.ru

Классифицирование тромбоэмболии

Систематизацию эмболии легочной артерии проводят с учетом многих факторов. В зависимости от проявлений, вариаций течения болезненного состояния, выраженности симптомов ТЭЛА и прочих особенностей и выполняют группировку.

Выявление инородного тела в легких человека

Классификация ТЭЛА:

Наименование Подразделение
Этапы формирования легочной тромбоэмболии острая
подострая
хроническая
Уровень поражения легочной перфузии I ― легкая
II ― средняя
III ― тяжелая
IV ― чрезмерно тяжелая
Область локализации эмбола двусторонняя
левая
правая
Объем поражения сосудов немассивный
субмассивный
массивный
Уровень риска высокий
невысокий (умеренный, низкий)
Область закупоривания сегментарные артерии
промежуточные и долевые артерии
главные артерии легких
магистраль легочного ствола
Характер обострений инфаркт легкого
сердце легочное
внезапная одышка
Этиология обусловленная венозным тромбозом
амниотическая
идиопатическая
Гемодинамические расстройства резко выраженные
выраженные
умеренные
отсутствие

Причины тромбоэмболии

Существует масса причин тромбоэмболии легочной артерии. Но все они, так или иначе, проистекают из нескольких главных источников патологического состояния.

Основные причины возникновения эмболии легочной артерии:

  • Кислородное голодание.
  • Увеличение вязкости кровотока.
  • Повышенная свертываемость кровяной массы.
  • Застойные явления кровяной субстанции в венах.
  • Системные воспалительные процессы в венозных стенках (вирусные и бактериальные инфекции).
  • Повреждение стенки сосуда (хирургические вмешательства эндоваскулярные, венозное протезирование).

Увеличение вязкости кровяной жидкости обусловлено определенными процессами, происходящими в организме. Часто к таким печальным последствиям приводит банальное обезвоживание. Другая, более серьезная проблема со здоровьем ― эритроцитоз.

Повышение сворачиваемости кровяной субстанции нередко объясняется увеличением численности белка фибриногена, который ответственен за этот процесс. Опухоли крови, такие как полицитемия, сильно повышают уровень эритроцитов и тромбоцитов. Прием некоторых медикаментов способствует повышенной свертываемости кровяной жидкости.

При беременности часто усиливается тромбообразование.

Застой кровотока в венах наблюдается у лиц, склонных к ожирению. Сахарный диабет приводит к нарушению жирового обмена и откладыванию холестерина в виде бляшек на стенках сосудов. Часто ТЭЛА причины кроются в сердечной недостаточности. Люди, уже имеющие расширение вен варикозное нижних конечностей, склонны к тромбозам. У заядлых курильщиков постоянно в течение дня происходят спазмы сосудов, со временем эта вредная привычка приводит к сильным сосудистым нарушениям. Гиподинамия или вынужденное нахождение в обездвиженном положении (послеоперационный период, инвалидность, после инфарктные и другие состояния).

Патологии, повлекшие эмболию легочной артерии:

  • Тромбозы поверхностных, внутренних и полой вен.
  • Внутрисосудистое образование тромбов (тромбофилия) при патологии гемостаза.
  • Онкологические процессы и как следствие закупорка сосудов продуктами клеточного распада.
  • Синдром антифосфолипидный, характеризующийся выработкой антител к фосфолипидам тромбоцитов. Состояние отличается повышенным тромбообразованием.
  • Болезни сердечно-сосудистой и дыхательной системы, влекущие за собой тромбообразование и эмболию легочной артерии.

Тромбоэмболии легочной артерии причины объясняются возрастом. Раньше 30 лет, тем более при отсутствии специфических патологий, тромбозы и связанные с ними последствия, такие как легочная эмболия, не наблюдаются. Из чего можно сделать вывод, что эмболия легких относится к последствиям патологий преклонного возраста.

Симптомы тромбоэмболии

Среди признаков тромбоэмболии легочной артерии существуют общие, характерные для нескольких патологий, и специфические. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии имеет проявление слабое или совсем бессимптомное, обычно, пациент отмечает небольшое повышение температуры тела и непрекращающийся кашель.

Другие симптомы легочной эмболии:

  • Боли в грудине, усиливающиеся при глубоком вздохе.
  • Бледность, синюшный или серый оттенок кожных покровов.
  • Появление холодной испарины совместно с липким потом.
  • Сильное снижение артериального давления.
  • Усиление частоты сердечного ритма.
  • Затрудненное дыхание, нехватка воздуха, одышка.
  • Коматозное состояние, обморок, судороги.
  • Мокрота с кровью во время кашля, происходит при кровоизлиянии.

Легочной эмболии симптомы могут быть очень похожи на синдром инфаркта миокарда, патологии легких. В обстоятельствах, когда легочная эмболия не была выявлена по каким-либо причинам. Тогда есть вероятность перехода патологического состояния в хроническое с развитием гипертензии (увеличение напряжения в легочной артерии). Заподозрить переход тромбоэмболии легочной артерии в хроническую форму возможно по одышке, появляющейся при любых физических нагрузках. А также хроническая легочная эмболия обычно сопровождается постоянной слабостью и сильной утомляемостью.

Все вышеперечисленные симптомы тромбоэмболии легочной артерии не являются специфическими. Но, несмотря на этот факт, тревожные признаки, похожие на тромбоэмболию легочных артерий, не должны остаться без внимания. Необходимо срочно вызвать неотложную помощь или обратиться к врачу по месту жительства. Даже, если тромбоэмболии легочной артерии симптомы не подтвердятся, в любом случае понадобится постановка диагноза для выяснения, что послужило источником отклонения здоровья.

Синдром тромбоэмболического заболевания может повлечь тяжелые осложнения, среди которых хроническое увеличение давления артерий в легком, легочная или почечная недостаточность, инфаркт, плеврит или пневмония, абсцесс легкого и прочие серьезные патологии.

Методы диагностики тромбоэмболии

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии подразделяется на обязательные и вспомогательные методы. К обязательным диагностическим мероприятиям относятся: ЭКГ, эхокардиография, рентген, сцинтиграфия, УЗИ вен нижних конечностей. Дополнительная диагностика ТЭЛА может включать в себя илеокаваграфию, ангиопульмонографию, измерение давления в предсердиях, желудочках, легочной артерии.

Еще одним проверенным веками способом диагностики является сбор анамнеза. Сведения, предоставленные пациентом, во многом посодействуют составлению правильной клинической картины. При четком подозрении тромбоэмболии, симптомы, высказанные пациентом, способны указать на степень развития патологии, отчего будут зависеть принимаемые меры в отношении конкретного клинического случая ТЭЛА. И также опрос человека, обратившегося с жалобами, полезен для получения информации о ранее перенесенных патологиях с оперативным вмешательством или без них.

Особенно если заболевания имеют отношение либо способны повлиять на развитие тромбоэмболии.

Тромбоэмболии легочной артерии диагностика лабораторная эффективна, благодаря простоте, доступности процедуры и скорости получения результатов анализа.

На синдром тромбоэмболии в анализе крови указывают следующие показатели:

  • Превышение общей численности лейкоцитов.
  • Повышенное скопление билирубина.
  • Поднятие показателя СОЭ.
  • Чрезмерная концентрация последствий деградации фибриногена в плазме кровяной субстанции.

Среди обязательных диагностических методов тромбоэмболии легкого, наибольшей информативностью и достоверностью выделяются электрокардиограмма, эхокардиография и антиография. ЭКГ особенно в совокупности с анализом крови и изучением собранного анамнеза, позволит поставить максимально точное заключение, причем с уточнением категории тяжести тромбоэмболии. Эхокардиография, в свою очередь, поможет уточнить все параметры тромба, и вдобавок конкретную его локализацию. Антиография является специфическим диагностическим методом и позволяет получить полный обзор сосудов на предмет обнаружения тромбов и выявления эмболии легкого.

Перфузионная сцинтиграфия органов дыхания применяется в качестве скринингового исследования. Одно но, сцинтиграфия позволяет определить закупоривание исключительно главных артерий в легком, для обследования мелких ответвлений подобный способ не предназначен. При помощи рентгена также нет возможности точно постановить диагноз тромбоэмболии. Данный способ может лишь помочь отличить ТЭЛА от иных заболеваний.

Лечение тромбоэмболии

Прежде всего, при диагностировании тромбоэмболии легкого, больному необходимо предоставить экстренную помощь. Неотложные меры должны быть нацелены на осуществление реанимационных манипуляций.

Порядок реанимационных мероприятий при тромбоэмболии (проводится медицинским персоналом):

  • Больного надо уложить в постель или на ровную поверхность.
  • Освободить стеснение от одежды (расстегнуть ворот, ослабить пояс или ремень на талии).
  • Обеспечить свободный доступ кислорода в помещение.
  • Установить центральный венозный катетер, посредством которого осуществляется введение требующихся лекарств и измеряется кровяное давление.
  • Ввести внутривенно антикоагулянтное средство прямого действия гепарин в дозировке 10 000 Ед.
  • Ввести кислород через катетер в носу либо воспользоваться кислородной маской.
  • Непрекращающееся венозное вливание реополиглюкина (препарат обеспечивает восстановление кровотока), дофамина (гормона нейромедиатора), антибиотиков во избежание сепсиса и прочих препаратов по усмотрению реанимационной бригады.

Впоследствии как приняты срочные меры по восстановлению легочного кровоснабжения, недопущения развития заражения крови и образования гипертонии в легком. Необходимо переходить к основному лечению тромбоэмболии, направленному на рассасывание тромба. Синдром тромбоэмболии легочной артерии лечение заключается в удалении тромба хирургическим путем. Если состояние пациента позволяет, то можно обойтись тромболитической терапией. Она подразумевает прохождение курса, а бывает и не одного, приема специальных препаратов, действие которых направлено на полную ликвидацию тромбобразований в артерии легкого и во всем организме.

Лечение ТЭЛА проводят такими препаратами:

  • Клексан или его аналоги.
  • Новопарин (Гепарин).
  • Фраксипарин.
  • Стрептаза.
  • Плазминоген.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии процесс не быстрый. Главное, не упустить драгоценное время и всеми возможными способами постараться избежать летального исхода. Лучше, конечно, не доводить свое состояние до катастрофических последствий. Дело в том, что предрасположенностью к образованию тромбов и, соответственно, легочной тромбоэмболии, склонна определенная категория людей. Как правило, в группу риска входят люди, пересекшие 50-летний возрастной рубеж, страдающие избыточным весом, не расставшиеся с вредными привычками. Таким лицам необходимо принимать профилактические меры против тромбоэмболии артерий легкого.

krov.expert