Заключение экг в норме

Общая схема расшифровки ЭКГ

  1. Проверка правильности регистрации ЭКГ.
  2. Анализ сердечного ритма и проводимости:
    • оценка регулярности сердечных сокращений,
    • подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),
    • определение источника возбуждения,
    • оценка проводимости.
  3. Определение электрической оси сердца.
  4. Анализ предсердного зубца P и интервала P — Q.
  5. Анализ желудочкового комплекса QRST:
    • анализ комплекса QRS,
    • анализ сегмента RS — T,
    • анализ зубца T,
    • анализ интервала Q — T.
  6. Электрокардиографическое заключение.

Нормальная электрокардиограмма.

1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт.


я этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной. В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.

Контрольный милливольт на ЭКГ (в начале записи).

2) Анализ сердечного ритма и проводимости:

  1. оценка регулярности сердечных сокращений

Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

  1. подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали). Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R — R.


При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов).
При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).

На вышележащей ЭКГ интервал R-R равен примерно 4.8 больших клеточек, что при скорости 25 мм/с дает 300 / 4.8 = 62.5 уд./мин.

На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c, а на скорости 50 мм/с — 0.02 с. Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

  1. определение источника возбуждения

Другими словами, ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков. Иногда это один из самых сложных этапов, потому что различные нарушения возбудимости и проводимости могут очень запутанно сочетаться, что способно привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению. Чтобы правильно определять источник возбуждения на ЭКГ, нужно хорошо знать проводящую систему сердца.

СИНУСОВЫЙ ритм (это нормальный ритм, а все остальные ритмы являются патологическими).
Источник возбуждения находится в синусно-предсердном узле. Признаки на ЭКГ:

  • во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,
  • зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.

Зубец P при синусовом ритме.

ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:

  • во II и III отведениях зубцы P отрицательные,
  • зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.

Зубец P при предсердном ритме.

Ритмы из АВ-соединения. Если водитель ритма находится в атрио-вентрикулярном (предсердно-желудочковом узле) узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия — ретроградно (т.е. снизу вверх). При этом на ЭКГ:

  • зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS,
  • зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.

Ритм из AV-соединения, наложение зубца P на комплекс QRS.

Ритм из AV-соединения, зубец P находится после комплекса QRS.

ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерно 40-60 ударов в минуту.

Желудочковый, или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм (от лат. ventriculus [вентрИкулюс] — желудочек). В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков. Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленее. Особенности идиовентрикулярного ритма:


  • комплексы QRS расширены и деформированы (выглядят “страшновато”). В норме длительность комплекса QRS равна 0.06-0.10 с, поэтому при таком ритме QRS превышает 0.12 c.
  • нет никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P, потому что АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут возбуждаться из синусового узла, как и в норме.
  • ЧСС менее 40 ударов в минуту.

Идиовентрикулярный ритм. Зубец P не связан с комплексом QRS.

  1. оценка проводимости.
    Для правильного учета проводимости учитывают скорость записи.

Для оценки проводимости измеряют:

    • длительность зубца P (отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до 0.1 c.
    • длительность интервала P — Q (отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P — Q = (зубец P) + (сегмент P — Q). В норме 0.12-0.2 с.

    • длительность комплекса QRS (отражает распространение возбуждения по желудочкам). В норме 0.06-0.1 с.
    • интервал внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6. Это время между началом комплекса QRS и зубцом R. В норме в V1 до 0.03 с и в V6 до 0.05 с. Используется в основном для распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в желудочках в случае желудочковой экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца).

Измерение интервала внутреннего отклонения.

3) Определение электрической оси сердца.
В первой части цикла про ЭКГ объяснялось, что такое электрическая ось сердца и как ее определяют во фронтальной плоскости.

4) Анализ предсердного зубца P.
В норме в отведениях I, II, aVF, V2 — V6 зубец P всегда положительный. В отведениях III, aVL, V1 зубец P может быть положительным или двухфазным (часть зубца положительная, часть — отрицательная). В отведении aVR зубец P всегда отрицательный.

В норме длительность зубца P не превышает0.1 c, а его амплитуда — 1.5 — 2.5 мм.

Патологические отклонения зубца P:

  • Заостренные высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, aVF характерны для гипертрофии правого предсердия, например, при “легочном сердце”.
  • Расщепленный с 2 вершинами, расширенный зубец P в отведениях I, aVL, V5, V6 характерен длягипертрофии левого предсердия, например, при пороках митрального клапана.

Формирование зубца P (P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.

Формирование зубца P (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.

Интервал P-Q: в норме 0.12-0.20 с.
Увеличение данного интервала бывает при нарушенном проведении импульсов через предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада, AV-блокада).

AV-блокада бывает 3 степеней:

  • I степень — интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу P соответствует свой комплекс QRS (выпадения комплексов нет).
  • II степень — комплексы QRS частично выпадают, т.е. не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS.
  • III степень — полная блокада проведения в AV-узле. Предсердия и желудочки сокращаются в собственном ритме, независимо друг от друга. Т.е. возникает идиовентрикулярный ритм.

5) Анализ желудочкового комплекса QRST:

  1. анализ комплекса QRS.

Максимальная длительность желудочкового комплекса равна 0.07-0.09 с (до 0.10 с). Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса.

В норме зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей, а также в V4-V6. Амплитуда зубца Q в норме не превышает 1/4 высоты зубца R, а длительность — 0.03 с. В отведении aVR в норме бывает глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS.

Зубец R, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. От V1 до V4 амплитуда нарастает (при этом зубец rV1 может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6.

Зубец S может быть самой разной амплитуды, но обычно не больше 20 мм. Зубец S снижается от V1 до V4, а в V5-V6 даже может отсутствовать. В отведении V3 (или между V2 — V4) обычно регистрируется “переходная зона” (равенство зубцов R и S).

  1. анализ сегмента RS — T

Cегмент S-T (RS-T) является отрезком от конца комплекса QRS до начала зубца T. Сегмент S-T особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде.

В норме сегмент S-T находится в отведениях от конечностей на изолинии (± 0.5 мм). В отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 — вниз (не более 0.5 мм).

Точка перехода комплекса QRS в сегмент S-T называется точкой j (от слова junction — соединение). Степень отклонения точки j от изолинии используется, например, для диагностики ишемии миокарда.

  1. анализ зубца T.

Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков. В большинстве отведений, где регистрируется высокий R, зубец T также положительный. В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, причем TI > TIII, а TV6 > TV1. В aVR зубец T всегда отрицательный.

  1. анализ интервала Q — T.

Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца. Иногда после зубца T регистрируется небольшойзубец U, который образуется из-за кратковременной повышеной возбудимости миокарда желудочков после их реполяризации.

6) Электрокардиографическое заключение.
Должно включать:

  1. Источник ритма (синусовый или нет).
  2. Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия.
  3. ЧСС.
  4. Положение электрической оси сердца.
  5. Наличие 4 синдромов:
    • нарушение ритма
    • нарушение проводимости
    • гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий
    • повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)

Примеры заключений (не совсем полных, зато реальных):

Синусовый ритм с ЧСС 65. Нормальное положение электрическое оси сердца. Патологии не выявлено.

Синусовая тахикардия с ЧСС 100. Единичная наджелудочная экстрасистолия.

Ритм синусовый с ЧСС 70 уд/мин. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Умеренные метаболические изменения в миокарде.

Примеры ЭКГ при конкретных заболеваниях сердечно-сосудистой системы — в следующий раз.

studopedia.ru

Что представляет собой кардиограмма и суть ее проведения

С помощью данного метода выявляется, в каком состоянии находится сердце пациента. Поэтому выявлением патологий в работе сердца человека и их описанием занимается целая наука медицинского направления – электрокардиография. В спектр занятий данного научного направления также входят принципы для правильного снятия электрокардиограммы, ее расшифровки, а также решение спорных и трактовых ситуаций.

ЭКГ – это запись работоспособности самого важного органа человеческого организма, которая воспроизводится на ленточной бумаге, представляющей собой линию с различными искривлениями. Эта линия включает в себя интервалы, сегменты и зубцы, соответствующие определенным промежуткам работоспособности сердца.

Электрокардиограмму записывают посредством специального медицинского аппарата – электрокардиографа. Данный аппарат улавливает и записывает динамичность электрической пульсации сердца, которая изменяется по циклам, соответствующим смене систолы диастолой, и наоборот. Именно благодаря возникновению этой электрической пульсации происходит сокращение, сменяющееся расслабленностью миокарда сердца с соблюдением определенного ритма и частоты.


Посредством последовательного распространения электрической пульсации по проводящим системам сердца начинают свою сократительную и расслабляющую функцию предсердия и желудочки. Результаты ЭКГ отражают суммированную разность электрических импульсов сердечных резервов.

Как правильно проводится ЭКГ

Запись электрокардиограммы необходимо проводить в определенной последовательности, согласно установленным правилам:

  • пациент должен освободиться от всех металлических предметов (украшений, часов, телефона), снять всю одежду с верхней части туловища и голеней, после чего занять горизонтальное положение на кушетке, возле электрокардиографа
  • далее врач должен обработать контактные места на запястьях рук, голенях и межреберных пространствах и присоединить прищепки, клипсы и присоски электрокардиографа
  • после присоединения электродов к аппарату начинается запись электрической пульсации сердца (кардиограмма, являющаяся результатом проведенного ЭКГ-исследования)

После регистрации электрокардиограммы сердца на бумажном листе производится расшифровка работоспособности сердца. На основании расшифровки ставится диагноз.

Принцип расшифровки

Благодаря тому, что электрокардиограмма фиксирует моменты сокращения с чередующимся расслаблением миокарда, имеется возможность отслеживания течения данных процессов, а также выявление имеющихся патологических изменений. Составляющие электрокардиограммы очень связаны между собой и точно показывают продолжительность сердечного цикла, а также процесс смены систолы, наступлением диастолы, то есть сократительная функция сердца меняется расслаблением.

Расшифровка электрокардиограммы заключается в изучении зубцов, их расположения относительно друг друга, а также продолжительности сердечных фаз и прочих параметров. Для описания анализа изучаются такие составляющие электрокардиограммы, как:

  1. Сегмент.
  2. Интервал.
  3. Зубец.

Зубец – это все выпуклые и вогнутые углы на линии кардиограммы, имеющие как острые, так и плавно текущие вершины. Сокращения предсердий отражаются зубцом Р, все сокращения желудочков сердца отражает комплекс QRS, а расслабление желудочков обозначается зубцом Т. Также на линии электрокардиограммы в некоторых случаях можно увидеть зубец U? Но особого внимания на нем не стоит заострять, так как он не отражает никакой клинической картины работоспособности сердца.

Между двумя рядом стоящими зубцами заключается отрезок, который принято считать сегментом электрокардиограммы. Для установки наличия патологического изменения в сердце важная роль принадлежит сегментам между зубцами Р и Q, а также между зубцами S и T.

Интервалом называется комплекс, состоящий из зубца, или целого их комплекса, а также сегмента. При диагностировании особое внимание уделяется интервалам P-Q и Q-T.

Зачастую в записях заключения можно наблюдать наличие не заглавных букв из латиницы, которыми также обозначаются наличие интервала, зубца и сегмента. Не заглавные (прописные) буквы латиницы применяются, если длина одного зубца не достигает 5 мм.

Более того, комплекс QRS может включать в себя несколько зубцов R, но в некоторых случаях данный зубец может и отсутствовать. В таком случае комплекс обозначается, как QS. Все эти принципы играют важную роль при диагностике и постановке правильного диагноза.

Как происходит анализ результатов?

Результаты расшифрованной электрокардиограммы анализируются с учетом полученных сведений о работоспособности сердца.

Раскодировка электрокардиограммы устанавливается по следующим признакам работоспособности сердца:

  • расположение оси электрической пульсации сердца
  • выявление блокировки и аритмичности сердца при помощи выявления функциональности ритмичности сердца и проводимости электрических импульсов
  • выявление количества сокращений сердца за определенный промежуток времени
  • определяется источник образования электрического импульса, то есть выявление синусовой ритмичности или же другой
  • анализируется продолжительность, глубина и широта зубца Р и интервала P-Q
  • комплекс зубцов, обозначающих функциональность желудочков сердца QRST, также анализируется на длительность, глубину и ширину
  • анализируется сегмент RS-T и зубец T, а также интервал Q-T

Проанализировав все представленные параметры электрокардиограммы, медицинский специалист пишет заключение. В описание заключения электрокардиограммы должна входить следующая информация:

  1. Тип ритмичности электрической пульсации, а также проводимость миокарда. Для этого проводится определение возбудителя электрической пульсации.
  2. Посредством измерения интервалов R-R, которые располагаются в последовательности друг за другом, устанавливается регулярность сокращений сердца. В случаях установки одинаковых интервалов фиксируется регулярность сердечного сокращения. Если же промежутки между интервалами окажутся не одинаковыми, то устанавливается и фиксируется нерегулярность сокращений сердца. В случаях выявления у пациента нарушения регулярности сокращения миокарда регистрируется аритмия.
  3. Частоту сердечных сокращений, которая в аббревиатуре может выглядеть так ЧСС, определяют по специальной формуле: если сокращения выше нормы, то ставится диагноз тахикардия, а если ниже нормы, то брадикардия.
  4. Ось электрической пульсации, которая определяется с помощью оценки движения сокращений в предсердиях и установки взаимной связи между зубцом R и желудочком посредством комплекса QRS. Источник возникновения электрического импульса определяет характер ритмичности сердца.

Ритмы сердца могут быть различными, выделяют следующие виды сердечной ритмичности:

  • синусоидальная ритмичность, при которой положительные зубцы P, находящиеся во втором отведении, располагаются перед комплексом QRS желудочков сердца
  • предсердная ритмичность, при которой отрицательный зубец P во 2 и 3 отведении находится перед неизмененным комплексом QRS
  • желудочковая ритмичность, при которой происходит видоизменение комплекса QRS и разрывается связь между данным комплексом и зубцом P

Помимо представленной информации, в заключение также вносится пример и сама характеристика зубцов T и P, сегментного отрезка RS-T и интервала Q-T. Зафиксированное заключение электрокардиограммы служит основанием для постановки точного диагноза имеющейся патологии сердца.

Нормальные показатели взрослых

К нормальным показателям ЭКГ взрослого человека относится следующая характеристика:

  • ритмичность сердца здорового взрослого человека является синусовой
  • у взрослого человека без каких-либо патологий зубец P имеет показатель: 0,1
  • частота сердечных сокращений у здорового пациента равняется 60 ударам в минуту
  • показания комплекса QRS у пациента без патологических изменений могут колебаться в пределах от 0,06, вплоть до 0,1
  • показания Q-T обычно менее 0,4, или равны 0,4
  • нормальные показания R-R у здорового человека равны 0,6

Если при анализе электрокардиограммы выявляются какие-либо отклонения от нормы, то специалист делает вывод о наличии какого-либо патологического процесса.

Что значат зубцы?

Приступая к расшифровке электрокардиограммы, медицинский специалист должен обладать знаниями того, что обозначает каждая выпуклость и вогнутость с различными вершинами (острыми, плавно текущими), которые именуются зубцами. А также какое состояние они отображают в той, или иной ситуации. Итак, рассмотрим обозначение различных зубцов по отдельности, которые только могут присутствовать на кардиограммной ленте:

  • зубец P – способен отображать снижение полярности электродов левого и правого предсердий, то есть снижение уровня отрицательного заряда на внутриклеточном уровне в том или ином предсердии
  • с помощью комплекса зубцов QRS отображается деполяризация всех желудочков сердца
  • при помощи зубца T – обозначается электрическая активность или реполяризация желудочков сердца
  • зубец U, который присутствует не при всех видах электрокардиограмм, показывает значение реполяризации остальных составляющих частей сердца

Кроме того, на ленте присутствуют зубцы, как с отрицательным значением, так и с положительным. Положительными зубцами являются все зубцы, располагающиеся над основной осью кардиограммы. К отрицательным относятся зубцы имеющие нижнее положение под основной осью. Зубцы Q и S постоянно являются положительными зубцами, идущими всегда за отрицательным зубцом R.

Для удачной записи электрокардиограммы чаще всего используется 12 отведений, которые подразделяются на:

  • 1, 2 и 3 отведения, относящиеся к стандартным отведениям
  • 3 усиленных отведения, берущих свое начало от ног и запястьев обеих рук
  • 6 усиленных грудных отведений
  • при необходимости могут быть применены и другие отведения, как однополюсные, так и двухполюсные

Нормальные показатели зубцов являются следующие их положения:

  1. Зубец P на протяжении первого и второго квадрата должен иметь положительное значение, переходя в зону VR, принимает отрицательное значение. Ориентировочная ширина зубца должна быть равна 120 мс.
  2. Размеры зубца Q должны составлять ¼ от размеров зубца R, а его ширина должна быть равной 0,3 мс.
  3. Зубец R должен присутствовать на всех интервалах и квадратах электрокардиограммы.
  4. Оптимальная высота зубца S не должна превышать 20 мм.
  5. Зубец T аналогичен зубцу P, в первом и втором квадрате имеет положительный вектор направления, при переходе в зону VR меняет свое значение на отрицательное.

Данная характеристика нормального состояния зубцов в основной своей части подходит для взрослого контингента населения, у детей и беременных женщин показания зубцом и всей электрокардиограммы несколько отличаются.

Нормальные детские показатели электрокардиограммы

К нормальным показаниям электрокардиограммы детского организма относятся следующие показатели:

  1. Частота биения детского сердца до 3-летнего возраста должна быть от 100 до 110 ударов за 60 секунд, начиная с 3-летнего возраста и старше, частота сердцебиения должна равняться 100 ударам. Начиная с 15-летнего возраста, сердце обретает постоянную форму здорового взрослого человека, а частота сердечного биения становится равной 60-90 ударам в 60 секунд.
  2. Высота зубца P должна быть не более 0,1 с.
  3. Показания интервала комплекса зубцов QRS должны равняться от 0,1 до 0,6 с.
  4. Показания интервала PQ не должны выходить за пределы 0,2 с.
  5. Показание интервала QT должно быть равно либо менее 0,4с.
  6. Электрическая ось должна иметь бессменный вид.
  7. Ритмичность сердца – синусовая.

В случаях выявления каких-либо патологических изменений в работе детского сердца, к лечению не всегда нужно подходить сразу и непременно. Это обуславливается тем, что множество патологических изменений в работоспособности детского сердца прекращают свое существование с течением времени и взрослением ребенка. По происшествию определенного количества времени необходимо повторить исследование сердца при помощи ЭКГ, если патология не исчезнет, а начнет набирать обороты, то в таком случае принимаются все необходимые меры по устранению возникшего заболевания.

Особенности ЭКГ при беременности

В ходе анализа полученных результатов электрокардиограммы беременной женщины врачи должны учитывать индивидуальные физиологические изменения пациентки, возникшие в ходе развития плода в ее утробе. А именно, повышение частоты сокращений сердца, показатель которой становится несколько выше установленных норм. Что объясняет наличие повышенной нагрузки на сердечные мышцы, перекачивающие огромное количество крови. Но учитывая даже повышенную нагрузку, частота сокращений не должна быть более 80 ударов в 60 секунд.

Кроме того, у беременных женщин может образовываться электрическая пульсация в любом отделе сердца, что не характерно для обычного человека, у которого электрический импульс возникает только в синусовом узле.

В случаях, когда электрическая пульсация образовывается в одном из предсердий, либо атриовентрикулярных узлах желудочков сердца, тогда сердечная ритмичность носит название предсердной либо желудочковой соответственно. При наличии такого физиологического изменения работоспособности сердца беременной необходимо проводить дополнительные методы исследований.

Если выявляются какие-либо патологические отклонения от нормы показателей, перед постановкой диагноза беременной назначается повторная электрокардиограмма и ультразвуковая диагностика сердца. Только после подтверждения патологии ставится диагноз имеющегося заболевания.

Почему показания результатов ЭКГ бывают разными?

Существует огромное количество возможных причин, способствующих искажению показаний электрокардиограмм, к которым относятся:

  • технические неполадки
  • может ошибиться специалист при проведении электрокардиограммы, как известно всем людям свойственно ошибаться
  • нарушения в подготовке к исследованию
  • находящиеся рядом электроприборы могут отрицательно влиять на аппарат электрокардиограф, что будет сказываться на результатах исследования
  • неверное положение тела пациента
  • неверная установка электродов, поэтому здесь очень важно отношение специалиста к самому процессу исследования

Кроме того, к причинам различных показаний электрокардиограммы могут относиться и предварительные физические и эмоциональные нагрузки, способствующие нарушениям работоспособности миокарда и увеличению частоты сердечных сокращений. Чего не наблюдается в состоянии покоя пациента.

Поэтому для получения наиболее точных показаний электрокардиографии необходимо примерно за полчаса до проведения исследования работоспособности сердца исключить все возможные физические и эмоциональные нагрузки на организм.

vselekari.com

Здравствуйте, Михаил Валентинович!
Огромное спасибо за консультацию!

Михаил Валентинович, я в тупике… Прошла множество анализов, МРТ ГМ и МРТ ШОП, рентгены позвоночника, дважды Холтеровское мониторирование ЭКГ (все исследования прохожу в частных клиниках, в поликлинике нет возможности) — диагнозов и лечения нет…

Второй раз за 2 года прохожу Холтеровское мониторирование ЭКГ, но приступы (усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца и в области щитовидки, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем — шаткость при ходьбе и слабость в ногах) уловить не удается. Эти приступы бывает 2-3 раза на месяц (могут днем, могут ночью, неожиданно).

Мониторирование проводилось Холтером SDM3 (3-канальный, с 3-мя отведениями) — это лучшее, что есть в нашем областном центре в частных клиниках. Да и расшифровка мониторирования отличается… Какие характеристики этой модели Холтера ЭКГ? Что такое «непригодные QRS»? Определяет ли Холтер SDM3 характер аритмии?

Вторично на Холтеровском мониторировании выявляется «На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистрируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.». Это ишемия? Или это повязано с давней стойкой гипертонией?

Ранее у меня иногда повышался тиреоидный гормон Т4. В 2004 г. был повышен Т4 = 16,3 дл/мл (норма 4,2 — 12,0 дл/мл) — сдавала в эндокринологическом диспансере. Было назначено анаприлин и еще несколько БАД-ов (диагноз в карточке не указан…, все назначения написаны были на листочках бумаги). Далее принимала Мерказолил (поддерживающую дозировку), большую дозировку не могу переносить из-за сильных головокружений и шаткости при ходьбе. В 2006 г. (после приема медикаментов) сдавала в частном мед. центре: Т4 — норма, хотя симптомы гипертиреоза остались (ускоренное сердцебиение, повышение АД, чувство сжатия в сердце и в области щитовидки (диффузный зоб), эмоциональность, повышенная потливость, блеск в глазах, желудочно-кишечные расстройства). Эти симптомы меня сопровождают с 22 лет и до сегодня (сейчас мне 46). С присоединением климакса симптомы усилились вдвое. В 2015 г. сдала анализы на тиреоидные гормоны + паратгормон (что удивительно, Т4 оказался в норме, а паратгормон повышен (?)):
4.07.2015 г. тиреоидные гормоны: Т4 свободный (FT4) — 15.02 пмоль/л (норма 9.0 — 20.0 пмоль/л); Т3 свободный (FT3) — 4.42 пмоль/л (норма 4 — 8,3 пмоль/л); антитела к тиреопироксидазе — 6.5 lU/ml (норма до 50 lU/ml); ТТГ — 1.63 мМЕ/мл (норма 0.25 — 5.0 мМЕ/мл)
7.12.2015 г. (паратгормон — повышен) — 74.8 пг/мл (норма 15.0 — 65.0 пг/мл) (!)

Почему при нормальных показателях Т4 у меня остались симптомы сопровождающие гипертиреоз? Может ли влиять постоянный прием бета-блокаторов (с 2001 г.) на результат анализа на тиреоидные гормоны?
С чем может быть связан такой симптом, как нехватка воздуха (ощущение, что дыхание и сердцебиение в разнобой) — с гипертонией или ишемией?
Сжимающие боли в области сердца (не более 15 минут) с чем могут быть связаны? Это от повышенного давления, от ускоренного сердцебиения, или ишемии? Пару раз использовала Нитроглицерин, легче, но появлялась выраженная головная боль… В поликлинике сказали быть осторожной, не экспериментировать, из-за наявности Недостаточности мозгового кровообращения в ВВБ…

Как правильно принимать Бисопролол согласно данных Холтера ЭКГ (данные предыдущей консультации публикую ниже)?
С 2010 г. принимаю Лозап 50, вот уже более 6 месяцев появился кашель (особенно, если спиной упираюсь об спинку кресла) — это может быть связано с приемом Лозапа, или чем-то другим?
Нужно ли сдавать анализы на липопротеиды фракционно? Какие лабораторные обследования пройти?

Буду благодарна за консультацию!

ПРЕДЫДУЩАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ:
17 октября 2016 года
Спрашивает Наталья:
Добрый день!
Прошу проконсультировать согласно данных Холтера в сочетании с симптомами и другими данными обследований. Женщина 46 лет. Бывают приступы: усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем — шаткость при ходьбе. Купирую Бисопрололом. Также принимаю «Лозап 50» (гипертоническая б-нь 2 ст.), но он вызывает кашель. Чем можно заменить? Иногда отекают голени и стопы (преимущественно, летом). С чем это связано?
В сентябре прошла Холтеровское мониторирование ЭКГ (Холтер установили на дому; выраженных приступов сердцебиения не было; выполняла умеренную нагрузку, которую возможно выполнить при нарушении координации; отмечались такие симптомы — временами нарушение равновесия и кратковременные (но частые) головокружения, чувство сдавления в области сердца, стойкое повышение АД (после физ. нагрузки происходит резкое повышение АД), ощущение нехватки воздуха, шаткость при ходьбе (после умеренной физ. нагрузки) и нарушение координации).

Данные Холтеровского мониторирования ЭКГ 12-13.09.2016 г.:
Средняя ЧСС 80/мин. Сон 6 ч.50 мин. ЧСС во время сна 69/мин., во время бодрствования 85/мин. Циркадный индекс 1.24.
Ритм:
Тахикардия >110 00:28:07 максимальная ЧСС 125/мин. (12.09.16 21:51:51)
Аритмия 00:00:17
Брадикардия (<50)-- минимальная ЧСС 56/мин. (13.09.16 08:30:00)
QRS: всего 102330, желудочковых (V) 234, наджелудочковых (S) 481, непригодных (A) 462.
Минимальный R-R 200 (13.09.16 02:50:54)
Минимальный R-R(NN) 232 (13.09.16 10:24:38)
Максимальный R-R 2317 (13.09.16 02:02:35)
Максимальный R-R(NN) 1190 13.09.16 10:55:51)
Во время суточного мониторирования регистрируется синусовый ритм с частотой от 60 в ночное время, днем до 64 до 112 уд. в мин. Тенденция синусового ритма к нормосистолии в дневное время, недостаточному снижению частоты в ночное время, с умеренным приростом частоты ритма во время физически-эмоциональных нагрузок. В вечернее время регистрируются редкие одиночные предсердные экстрасистолы, а в ночное время имели место редкие одиночные желудочковые экстрасистолы. На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистрируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.

К заключению Холтеровского мониторирования прилагаются кардиограммы на 8 страниц.

Я даже не подозревала, что у меня может быть пульс ниже 60 уд./мин. (возможно, это на фоне довольно длительного приема бета-блокаторов)… Максимальное ЧСС 125 уд./мин. было именно в состоянии покоя — во время просмотра телевизора. Теперь я не знаю каким образом принимать «Бисопролол», ведь бывает как тахикардия (более 120 уд./мин), так 56 уд./мин. Поэтому решила принимать «Бисопролол» в экстренных случаях…

И на этом Холтере выявляется то же «На протяжении суток, независимо от частоты синусового ритма, регистируется разноамплитудность и полиморфность зубца Т. На фоне синусовой тахикардии регистрируется депрессия сегмента ST 0,5-1 мм.». Это ишемия? Или это повязано с давней-давней гипертонией? Или с сопутствующими заболеваниями: тенденция к гипокальциемии; недостаточность мозгового кровообращения в ВББ на фоне остеохондроза шейного (4 протрузии, деформирующий артроз, выпрямленный лордоз, остеофиты, дегидратация) и грудного (кроме остеохондроза и остеофитов, деформация тела Th8 позвонка (вероятно на фоне гипокальциемии)) отделов позвоночника. Раннее иногда повышался гормон Т4 (щитовидка увеличена), сейчас же симптомы сердечные, желудочные, неврологические те же (вес — норма), а гормон Т4 в норме. Может ли «маскировать» результат анализа постоянный длительный прием бета-блокаторов? Снижают ли бета-блокаторы на метаболизм?
Кроме этого на МРТ головного мозга : Желудочковая система — умеренная деформация передних рогов боков тел S = 4,7 мм, D = 4,2 мм. Вещество мозга: Определяются выраженные очаговые изменения обеих гемисфер, выраженные несколько более субкортикально. Отмечается незначительная деформация мозолистого тела. Конвекситальные субарахноидальные пространства — незначительно расширены в проекции полюсов высот долей.
На МР ангиограммах (без в/в контрастного усиления): ВСА справа = 3,6 мм, слева = 3,5 мм; позвоночная артерия справа = 2,2 мм, слева = 2,2 мм, основная артерия = 2,5 мм. Неравномерное сужение (спазмирование) ветвей СМА.

С чем же связаны выше указанные симптомы (усиленное сердцебиение (с перебоями), головокружение, сжатие в области сердца, повышение АД, чувство нехватки воздуха, холодный пот, днем — шаткость при ходьбе + нарушение координации движений) — это кардиологические, неврологические, или эндокринологические нарушения? Эти симптомы меня «преследую», примерно, с лет 19… На ЭХО КГ (делала лет 9 тому) выявлено лишь незначительное уплотнение межжелудочковой перегородки и уплотнение передней створки митрального клапана и ударный объем 45 мл.

И еще… В 2001 г. пришлось сильно понервничать (довели), после чего появились длительное повышение АД до 175/110 мм рт.ст. с тахикардией, головокружение, слабость в ногах; терпкость, преимущественно, в левой руке; боль в шейно-грудном отделе позвоночника. Без рентгена и других видов обследования (МРТ в 2001 г. было нереально пройти), установили диагноз ВСД; выписали «Корвитол» «Барбовал», Ламинарию в связи с увеличением щитовидной железы…

В июле 2016 г. перенервничала, АД повысилось до 198/103 мм рт. ст., шатало ужасно и давило в груди (приняла 25 мг «Лозап» и 0,5 таблетки «Бисопролола», сбила АД до 158/98 мм рт. ст., пульс нормализировался; приблизить к норме удалось после еще 25 мг «Лозапа». Подскажите, пожалуйста, вредно ли повышение АД выше 180 мм рт. ст. систолическое при недостаточности мозгового кровообращения?

Буду очень благодарна за консультацию!

07 ноября 2016 года
Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:
Врач кардиохирург высшей категории
информация о консультанте
Здравствуйте. В первую очередь нужно все-таки постараться зафиксировать ЭКГ (при помощи холтеровского мониторирования) именно во время приступов, только тогда можно говорить о правильном лечении. Тем более, Вы говорите, что они частые, но во время проведенного мониторирования их не было. Частые головокружения обычно связаны с мозговыми проблемами, покажитесь также невропатологу. Препараты для контроля гипертонии, тот же бисопролол, принимаются не при повышении АД, а регулярно, ежедневно, для того, чтобы предупредить его повышение.

www.health-ua.org

99. Экг-признаки синусового ритма. Синусовые аритмия, брадикардия, тахикардия.

Признаками синусового ритма на ЭКГ являются:

— наличие зубца Р перед каждым комплексом QRS;

— зубец Р положительный в отведениях I, II и отрицательный в aVR;

— постоянный и нормальный интервал PQ (0,12−0,20 с).

ЭКГ – признаки синусовой тахикардии:

1) наличие зубца P синусового происхождения

2)частота сердечного ритма более 100 ударов в минуту

3) значительное укорочение интервала T-P, в меньшей степени – интервала P-Q

4) косовосходящая депрессия сегмента S-T (при высокой частоте ритма).

ЭКГ – признаки синусовой брадикардии:

1) наличие зубца Р синусового происхождения

2) ЧСС менее 50, но не ниже 40 ударов в минуту

3) удлинение интервала T-P и в меньшей степени интервала P-Q.

ЭКГ – признаки синусовой аритмии:

1) наличие зубца Р синусового происхождения

2) нерегулярный ритм (разные R-R)

3) колебания длительности интервалов R-R превышает 0,15,,

100. Экг-признаки гипертрофии правого и левого предсердий. Клиническая интерпретация.

При гипертрофии левого предсердия наблюдаются следующие изменения:

1) Уширение зубца Р более 0,11″ (до 0,12″ и более), что связано с увеличением времени охвата возбуждением гипертрофированного левого предсердия.

2) Деформация (двувершинность, «двугорбость») зубца Р с увеличением амплитуды второй фазы в отведениях I, II, аVL, V5, V6, т. е. в тех отведениях, оси которых более или менее параллельны вектору ЭДС левого предсердия.

Расстояние между двумя вершинами зубца Р более 0,02″.

3) Двухфазность (+ –) зубца Р в отведенияи V1 (реже в V2 ) с резким преобладанием второй (терминальный) отрицательной его фазы, отражающей возбуждение левого предсердия.

4) РIII может быть не виден («превращается в точку»), т.к. вектор предсердий становится перпендикулярным оси III отведения.

5) Углубление зубца Р в отведении аVR, так как полярность этого отведения направлена в сторону, противоположную вектору ЭДС левого предсердия (широкий двугорбый отрицательный Р).

Гипертрофия левого предсердия встречается главным образом при митральных пороках сердца (при перегрузке левого предсердия давлением или объемом), особенно при митральном стенозе, вследствие чего вышеописанная конфигурация зубца Р в стандартных и грудных отведениях носит название «Р mitrale» («P sinistrocardiale»).

При гипертрофии правого предсердия наблюдаются следующие изменения:

1) Зубец Р становится высоким, симметричным, одновершинным, заостренным («готическим*», как «крыша домика») в тех отведениях, которые отражают преимущественно потенциалы правого предсердия, т. е. во II, III, аVF, V1, V2.

2) Поскольку правое предсердие обуславливает образование начальной и средней частей зубца Р, при его гипертрофии общая продолжительность зубца Р не увеличивается*.

3) Если Р в отведении V1 остается двухфазным (+ –), то, в отличие от гипертрофии левого предсердия, при этом преобладает первая (+) фаза этого зубца.

Высокий зубец Р при гипертрофии правого предсердия может наблюдаться не только в V1, но и в V2, и в V3, а иногда с V1 по V5 отведениях.

Чем выраженнее гипертрофия правого предсердия, тем в бóльшем количестве грудных отведений отмечается высокий, заостренный (+) зубец Р.

4) В I стандартном отведении Р сглажен или нередко отрицательный (–).

5) В усиленных отведениях от конечностей при гипертрофии правого предсердия:

в aVR характерен глубокий, заостренный, отрицательный (–) Р,

в aVL при резко выраженной гипертрофии правого предсердия Р может

быть отрицательным (–),

в aVF (как указывалось выше) характерен высокий, заостренный (готический), положительный (+) зубец Р .

Наиболее постоянным признаком гипертрофии правого предсердия является высокий, заостренный (готический) зубец Р во II, III и аVF отведениях (Р больше 2,5 мм).

Гипертрофия правого предсердия встречается либо при пороках правой половины сердца, первичной легочной гипертензии, либо чаще при легочных заболеваниях [т.к. легочные заболевания встречаются чаще пороков правой половины сердца], вследствие чего описанный зубец Р носит название «Р — рulmonale» («P dextrocardiale»).

studfiles.net