Аортобифеморальное шунтирование

Шунтирования артерий нижних конечностей ниже паховой связки бывают:

  • бедренно—подколенное шунтирование,
  • бедренно-тибиальное шунтирование,
  • бедренно—дистально подколенное шунтирование.

Выше паховой связки выполняется:

  • аорто-бедренное шунтирование,
  • аорто-двубедренное шунтирование (аорто-бедренное бифуркационное шунтирование),
  • аорто-подвздошное шунтирование,
  • подвздошно-бедренное шунтирование,
  • бедренно-бедренное перекрестное шунтирование,
  • аорто-мезентереальное шунтирование, в зависимости от того какой сосуд нуждается в шунтировании.

шунтирование сосудов нижних конечностей

Как долго работает шунт

Время функционирования шунта зависит от состояния остальных артерий, прогрессирования атеросклероза (эндартериита), вида выбираемого шунта (венозное ли шунтирование, либо шунтирование синтетическим протезом). Также на продолжительность работы шунта влияют факторы риска здоровья, таких как: курение, сахарный диабет и почечная недостаточность.

Что необходимо сделать перед операцией шунтирования


Если вы курите, то необходимо прекратить, для того чтобы шунт функционировал как можно дольше и раны заживали лучше. Большинство пациентов принимают аспирин (тромбо АСС, кардиомагнил), а также лекарства снижающие уровень холестерина в крови. Спросите у вашего сосудистого хирурга или кардиолога о необходимости приема или прекращении приема тех или иных лекарственных средств.

Подробнее о видах шунтирования аорты

Операции по аорто-бедренному шунтированию, бедренно—подколенному шунтированию, бедренно-тибиальному шунтированию и другим видам шунтирования создают новые пути для доставки крови к тканям в обход больных артерий. Шунтирование артерий не лечит заболевание артерий. Этот вид лечения (операций) применяется, когда медикаментозная терапия и миниинвазивные процедуры (баллонная ангиопластика артерий, стентирование артерий) — не купируют имеющиеся симптомы заболевания.

Доступ к аорте осуществляется либо срединной лапаротомией, либо косопоперечным разрезом по Робу. Доступ к бедренным артериям осуществляется вертикальным разрезом в обоих паховых областях. Используя тонкие нити, шунт пришивается выше и ниже закупорки артерий. Затем послойно над шунтом зашиваются ткани.

Боль в области послеоперационных швов может наблюдаться в течении нескольких дней.

Время операции варьирует в широких пределах, в зависимости от веса человека, рубцовых изменений тканей, от степени тяжести заболевания.

top122.ru

Описание


При выполнении операции искусственные сосуды (трансплантаты) вшиваются в кровеносный сосуд, который блокируется или сужается. Трансплантат позволяет крови двигаться вокруг места блокировки. При выполнении описанной операции трансплантаты размещаются на аорте и подвздошных или бедренных артериях.

Аорта является основной артерией, которая переносит насыщенную кислородом кровь по телу. На уровне пупка аорта делится на две подвздошные артерии. На уровне паха подвздошные артерии переходят в бедренные артерии.

Аортофеморальное шунтирование также называется аорто-бедренное бифуркационное шунтирование. Трансплантат при этой операции формируется в форме перевернутой буквы «Y»

Большинство операций шунтирования включает в себя традиционный путь, через открытый разрез. Выполняются исследования, чтобы разработать технику выполнения этой операции с использованием лапароскопический или техники мини-лапаротомии. При их использовании делается гораздо меньше разрезов.

Аортоподвздошное и аортофеморальное шунтирование

Причины аортоподвздошного и аортофеморального шунтирования


Чтобы иметь хороший приток крови к нижней части тела, должен быть хороший кровоток через аорту, подвздошные и бедренные артериb. Этому может препятствовать атеросклероз — заболевание, при котором жировой налет (бляшки) образуется на стенках кровеносных сосудов. Бляшки блокируют нормальный поток крови в пораженных сосудах. Когда поток крови уменьшается, ткани, которые блокируются, не получают достаточно кислорода. Это может привести к следующим последствиям:

  • Боль, которая увеличивается приходьбе пешком или выполнении упражнений (называется перемежающейся хромотой);
  • Холодные ноги или ступни;
  • Чешуйчатая, сухая, красная, зудящая или коричневая кожа на ногах и ступнях;
  • Незаживающие и/или инфицированные язвы на ногах или ступнях;
  • Гангрена;
  • Необходимость ампутации ног;
  • Повреждение нервов.

Операция может восстановить приток крови к ногам.

Возможные осложнения при выполнении аортоподвздошного и аортофеморального шунтирования

При планировании операции нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Инфицирование;
  • Закупорка нового трансплантата сгустками крови;
  • Кровотечение;
  • Осложнения после анестезии;
  • Рубцевание;
  • Повреждение нервов.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

  • Заболевания сердца или легких;
  • Диабет;
  • Ожирение;
  • Курение;
  • Болезни почек или печени;
  • Преклонный возраст;
  • Инфекции.

Как проводится аортоподвздошное и аортофеморальное шунтирование?

Подготовка к операции

Врач выполняет следующие тесты:

  • Физический осмотр;
  • Анализы крови;
  • Лодыжечно-плечевой индекс — тест сравнивает значения артериального давления на руках и ногах. Эти цифры должны быть очень похожи. Если давление в ногах намного ниже, чем на руках, это говорит о наличии блокировки в артериях, по которым кровь поступает в ноги;
  • Ультразвуковая допплерография — этот тест использует звуковые волны для изучения кровотока в артериях. Он может определить, какие артерии блокируются;
  • Ангиография — в артерии вводится специальный краситель и выполняются рентгеновские снимки ног. Поскольку краситель не сможет пройти через районы суженные или заблокированные налетом, будут выявлены конкретные проблемные места . Другие типы неинвазивной ангиографии, которые используются в настоящее время также могут включать КТ ангиографию и магнитно-резонансную ангиографию.

Перед операцией

  • За день перед операцией можно принимать только легкую пищу. В день операции нельзя ничего есть;
  • Нужно подготовить дома условия для возвращения из больницы после операции;
  • Возможно необходимо прекратить принимать некоторые лекарства:
    • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
    • Препараты для разжижения крови, например, клопидогрель (Плавикс) или варфарин.

Анестезия

При проведении операции используется общая анестезия. Во время операции пациент спит. Для облегчения дыхания в горло вставляется трубка для вентиляции легких.

Иногда дополнительно используется эпидуральная анестезия, которая блокирует нижнюю часть тела. Этот тип анестезии вводят в позвоночник.

Описание операции аортоподвздошного и аортофеморального шунтирования

В животе выполняется большой разрез. Мышцы вокруг живота разрезаются. Чтобы добраться до кровеносных сосудов, некоторые органы должны быть осторожно перемещены в сторону.

Поток крови через сосуды останавливается — для этого по обе стороны заблокированного сосуда будут размещены зажимы, чтобы остановить кровоток. После этого вшивается трансплантат. Один конец трансплантата будет прикреплен к аорте чуть выше места блокировки. Другой конец прикрепляется непосредственно после места блокировки на бедренной или подвздошной артерии.

Зажимы удаляются. Врач осматривает место операции, чтобы убедиться в наличии хорошего потока крови через трансплантат. Внутренние органы будут поставлены на место. Разрезанные мышцы живота соединяются вместе и сшиваются. Разрез кожи на животе закрывается с помощью швов или скоб.

После операции аортоподвздошного и аортофеморального шунтирования

После операции пациент помещается в послеоперационную палату. Дыхательная трубка в горле может быть удалена, или, возможно, придется ее оставить в течение нескольких дней. Эпидуральная анестезия также может быть продолжена в течение нескольких дней. Будет проводиться мониторинг любых побочных реакций на операцию или анестезию.

Сколько времени занимает операция?


Операция занимает от трех до четырех часов.

Будет ли это больно?

Анестезия позволит предотвратить боль во время операции. Разрез на животе может причинять боль после операции. Для облегчения боли пациенту вводятся ​​обезболивающие препараты.

Время нахождения в больнице

Обычная длительность госпитализации составляет 5-7 дней. Длительность госпитализации будет зависеть от состояния здоровья и скорости восстановления. Доктор может продлить время нахождения в больнице, если возникают осложнения.

Послеоперационный уход после аортоподвздошного и аортофеморального шунтирования

В больнице

Пациенту нужно будет провести 1-2 дня в постели после операции.

  • Прооперированный будет находиться под тщательным наблюдением в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Пациент может быть там в течение 1-2 дней по мере необходимости;
  • Спирометр будет использоваться каждые два часа в течение дня. Это позволит сохранить легкие максимально открытыми и поможет избежать пневмонии;
  • Назогастральная трубка может быть введена во время операции через нос вниз, в живот. Кишечник после операции часто перестает нормально работать. Пациент не сможет ничего есть и пить, пока он не начинает функционировать снова. Трубка затем удаляется. Пациента постепенно переводят с жидкой пищи на мягкую, и, наконец, восстанавливают регулярное, повседневное питание.
  • Пациенту могут ежедневно вводиться препараты, чтобы избежать образования тромбов.

Уход дома

После процедуры обязательно нужно следовать указаниям врача:

  • Поддерживать разрез в чистоте и сухости;
  • Нужно спросить доктора о том, когда можно безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
  • Пациент может возобновить нормальную деятельность в течение шести недель после операции;
  • Нужно следовать указаниям врача относительно того, когда можно начать двигаться, выполнять упражнения, поднимать вещи и напрягаться.

Необходимо обратиться в больницу в следующих случаях

  • Покраснение, отек, сильная боль, кровотечение, или выделения из места разреза;
  • Невозможность уменьшить боль с помощью обезболивающих;
  • Признаки инфекции, в том числе лихорадка и озноб;
  • Тошнота и/или рвота, которые продолжаются в течение более чем двух дней после выписки из больницы и не прекращаются после приема соответствующих лекарств;
  • Затруднения, боль, жжение, большая частота, кровотечение при мочеиспускании;
  • Кашель, затрудненное дыхание или боли груди;
  • Ноги становятся холодными, бледными, синими, возникает покалывание или онемение;
  • Боль или припухлость в ногах, икрах, или ступнях.

medicalhandbook.ru

Бифуркационное аорто-бедренное протезирование или шунтирование является хирургическим вмешательством по восстановлению кровоснабжения нижних конечностей. Заключается в установке между бедренными артериями и аортой протеза (шунта) в обход закупоренного отрезка. Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (АББШ) выполняется при закупорке терминального отдела аорты и/или подвздошных артерий.

Операция выполняется под общим обезболиванием. Если он размещается параллельно с пораженными сосудами, то это шунтирование. Если полностью заменяет собой закупоренные артерии, то это протезирование.

Показания:

1. Аневризма инфраренального отдела аорты более 40 мм в диа- метре.

2. Разрыв аневризмы инфраренального отдела аорты.

3. Окклюзионные поражения инфраренального отдела аорты, магистральных артерий c хронической ишемией нижних конечностей 2Б, 3, 4 степени (по Фонтену – А. В. Покровскому).

Показания к одномоментным вмешательствам на аорто-бедренном и бедренно-подколенном сегментах:

1. Малый диаметр глубокой артерии бедра (менее 3 мм).

2. Пролонгированный стеноз на протяжении всей глубокой артерии бедра

3. Плохие перетоки из глубокой артерии бедра в систему подколен- ной артерии, выявляемые при ангиографии.


Противопоказания:

1. Острые нарушения коронарного кровообращения (до 3 месяцев после инфаркта миокарда).

2. Острые нарушения мозгового кровообращения (до 6 недель после острого нарушения мозгового кровообращения).

3. Выраженное нарушение функции печени. 4. Выраженное нарушение функции почек (исходный уровень сы- вороточного креатинина свыше 150 мкм/л).

Доступы к инфраренальному отделу аорты при окклюзионных поражениях и аневризме:

1. Забрюшинный доступ по Робу;

2. Срединная лапаротомия;

3. Левосторонняя торакофренолюмботомия по 9-му межреберью.

Доступ к бедренным артериям осуществляют через латеральный полуразрез под паховой связкой. Доступ к подколенной артерии выше щели коленного сустава осуществляют при выполнении реконструкции выше щели коленного сустава, когда подколенная артерия, по данным ангиографии, контрастируется на всем протяжении. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 8–10 см проводят по краю сухожилия m. adductor magni от верхнего края мыщелка бедра сверху. В ямке Жобера тупым и острым путем мобилизуют подколенную артерию на протяжении 3–4 см. Доступ к подколенной артерии и проксимальным отделам задней большеберцовой и малоберцовой артерий ниже щели коленного сустава. Ориентирами являются медиальный край большеберцо- вой кости и медиальная головка икроножной мышцы.


жный раз- рез длиной 10–12 см проводят вдоль медиального края большебер- цовой кости, отступив 1 см кзади от него. Начало разреза располагается на 1 см ниже tuberositas tibia. После рассечения собственной фасции медиальную головку икроножной мышцы отводят медиаль- но (нога должна быть согнута в коленном суставе), при этом в небольшом слое рыхлой клетчатки подколенную артерию выделяют из сосудисто-нервного пучка и берут на держалки. Надсекая верхне-медиальный край камбаловидной мышцы у внутреннего края большеберцовой кости, обнажают малоберцовую и заднюю большеберцовую артерию.

Техника операций на брюшной аорте

Протезирование аорты

После системной гепаринизации при низкой и средней окклю- зии аорту выделяют, пережимают, пересекают тотчас выше места окклюзии. Окклюзированный дистальный сегмент аорты прошивают двухрядным швом. Накладывают проксимальный анастомоз по типу конец в конец между аортой и основной браншей бифуркационного протеза мононитью 3, 0 непрерывным обвивным швом. При небольшом диаметре аорты формируют косой анастомоз. После окончания анастомоза пережимают бранши протеза и проверяют герме- тичность центрального анастомоза. При необходимости накладыва- ют дополнительные П-образные швы на тефлоновой прокладке. При низкой окклюзии брюшной аорты и стенозе нижней брыжеечной артерии следует сохранить и реконструировать нижнюю брыжеечную 8 артерию. Для этого аорту пересекают ниже отхождения нижней брыжеечной артерии и рассекают переднюю стенку. Выполняют эндартерэктомию из нижней брыжеечной артерии и накладывают косой анастомоз между аортой и основной браншей протеза. При высо- кой окклюзии аорты предпочтительнее использовать срединную лапаротомию или торакофренолюмботомию, так как часто необходима тромбэктомия из просвета аорты. Аорту пересекают на 3–4 см ниже места окклюзии. При этом зажим на окклюзированную аорту не накладывают из-за опасности смещения и эмболизации почечных артерий кусочками интимы и тромба. Ушивают дистальный сегмент окклюзированной аорты. Пережимают аорту выше почечных артерий. Окклюзированную аорту продольно рассекают по левой боко- вой стенке. Выполняют открытую эндартерэктомию из аорты и устьев почечных артерий. После этого накладывают анастомоз с про- тезом по типу конец в конец. Аорто-бедренное шунтирование При реконструкции методом шунтирования проксимальный анастомоз между протезом и аортой накладывают по типу «конец в бок». При этом достаточно выдедить лишь передне-боковую поверхность аорты. Аорту пережимают выше и ниже места анастомоза. Возможно пристеночное отжатие аорты зажимом Сатинского. Аорту рассекают по передней стенке, глыбы кальция или пристеночные тромбы удаляют. Протез срезают косо и анастомоз начинают шить с дистального угла. Длина проксимального анастомоза 30 мм. Пос- ле окончания анастомоза на короткое время ослабляют зажим на аорте и проверяют герметичность анастомоза. Пережимают у основания бранши протеза, снимают зажим с аорты, восстанавливая кро- воток по нижним конечностям. Следующий этап – создание тоннеля для проведения браншей протеза на бедра. Мочеточники должны остаться над протезом, бранши должны быть над подвздошными артериями. После выведения браншей на бедра, контролируя перекру- чивание, формируют дистальные анастомозы. При сохра- ненном антеградном кровотоке анастомоз с бедренной артерией по типу «конец в бок». Если антеградный кровоток отсутствует, то анастомоз формируют по типу «конец в конец».

Перед завершением анастомозов выполняют пробные кровопускания из бранши и всех артерий с последующим отмыванием тромбов. Все раны послойно 9 ушивают с обязательным дренированием ран на бедрах и забрюшин- ного пространства. Техника резекции аневризмы инфраренального отдела аорты с внутрипросветным протезированием Первоначально выделяют аорту проксимальнее аневризмы, при этом освобождают только переднюю и боковые ее стенки. Аналогично мобилизуют терминальный отдел аорты или подвздошные ар- терии. После гепаринизации аорта тотчас выше шейки аневризмы медленно под контролем артериального давления пережимается. На нижнюю брыжеечную артерию накладывают зажим «бульдог». После пережатия подвздошных артерий аневризматический мешок продоль- но вскрывается, удаляют тромботические массы и изнутри проши- вают устья функционирующих поясничных артерий. Заднюю стенку аорты не пересекают. Линейный или (при поражении подвздошных артерий) бифуркационный протез анастомозируют с аортой изнутри полости аневризмы непрерывным обвивным швом нитью 3, 0. Зажим раскрывают, проверяют герметичность анастомоза. После отсечения избытка протеза накладывают анастомоз с дистальной частью аор- ты или подвздошными артериями (бифуркационный протез).

При поражении подвздошных артерий бранши протеза выводят на бедра и анастомозируют с предварительно выделенными бедренными ар- териями. При сохраненной проходимости, но плохом кровотоке в нижней брыжеечной артерии ее имплантируют в протез на площад- ке из стенки аорты. После пуска кровотока по нижней брыжеечной артерии стенки аневризматического мешка частично иссекают и сши- вают над протезом для изоляции его от кишечника. Забрюшинное пространство дренируют. Раны послойно ушивают. Техника операций на магистральных артериях нижних конечностей Техника операции бедренно-подколенного шунтирования (протезирования) выше щели коленного сустава Выполняют при окклюзии поверхностной бедренной артерии, но сохранной подколенной артерии. После выделения бифуркации общей бедренной артерии и подколенной артерии в месте выхода из гунтерова канала формируют дистальный анастомоз по типу конец 10 в бок (конец в конец при отсутствии антеградного кровотока) транс- плантата с подколенной артерией непрерывным обвивным швом мо- нофиламентной нитью 5/0 или 6/0. Длина анастомоза около 15 мм. Затем трансплантат проводят по ходу сосудисто-нервного пучка на верхнюю треть бедра и формируют проксимальный анастомоз:

1. При сохраненной проходимости поверхностной бедренной арте- рии в верхней трети анастомоз формируют по типу конец трансплан- тата в бок общей бедренной артерии с переходом на начальный от- дел поверхностной бедренной артерии;

2. При окклюзии поверхностной бедренной артерии непосредственно в устье артерию отсекают, прошивают дистальный конец, а разрез от устья продлевают на 1, 5–2, 0 см по передней стенке общей бедренной артерии и формируют косой анастомоз с общей бедренной артерией. Анастомоз формируют монофиламентной нитью 5/0, в качестве пластического материала предпочтение отдают синтетическим протезам.

volynka.ru

Операция на сердце

Главной целью оперативного вмешательства является восстановление полноценного кровотока по венечным артериям, питающим сердечную мышцу. В результате нормализуется транспортировка кислорода и нутриентов в миокард, что улучшает его функциональные способности и нормализует общее состояние больных.

Показания к операции включают:

  • стенокардия высокофункционального класса (частые приступы, нарушение толерантности к низким физическим нагрузкам);
  • тяжелые нарушения ритма, связанные с ишемической болезнью сердца (мерцательная аритмия, групповые экстрасистолы, фибрилляция желудочков);
  • патологический процесс трех и более венечных артерий;
  • аневризма миокарда на фоне атеросклероза сердечных сосудов.

Шунтирование коронарных артерий можно проводить как на работающем сердце, так и при использовании системы искусственного кровообращения. Современная сосудистая хирургия применяет оба метода оперативного вмешательства. Однако существует мнение, что операция на работающем сердце имеет менее благоприятные отдаленные последствия (снижение срока эксплуатации шунта), а «выключение» сердца из кровообращения чаще вызывает ранние послеоперационные осложнения.

Коронарное шунтирование сосудов сердца проводят под общим наркозом, при этом подшивают трансплантат выше и ниже пораженной части коронарной артерии, что возобновляет полноценный кровоток участка миокарда. Перед операцией пациенты проходят диагностическое обследование, которое включает:

  • электрокардиографию (ЭКГ);
  • эхокардиографию (ЭхоКГ);
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • коронарографию;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов головного мозга, органов брюшной полости;
  • фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) для исследования пищевода, желудка, 12-перстной кишки;
  • общий анализ крови, мочи, коагулограмму.

Диагностика необходима для выяснения особенностей кровотока в пораженных коронарных сосудах, функциональных способностей сердца, свертывания крови, распространенности атеросклеротического процесса на другие артерии. После оперативного вмешательства значительно снижается вероятность возникновения инфаркта миокарда, нормализуется сердечная деятельность, повышается устойчивость к физическим нагрузкам.

Операция на головном мозге

Шунтирование сосудов головного мозга проводится при недостаточном церебральном кровообращении, которое возникает при закупорке левой или правой позвоночной и сонной артерии. В результате окклюзии или стеноза указанных сосудов в мозговую ткань поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Это вызывает гипоксию нейронов и приводит к их гибели. Патологический процесс обуславливает появление следующих состояний:

  • транзиторная ишемическая атака – временное нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся преходящей неврологической симптоматикой (нарушение зрения, речи, движения конечностей);
  • ишемический инсульт головного мозга – полная стойкая окклюзия кровоснабжающей участок мозга артерии, которая обуславливает появление инфаркта (гибели) мозговой ткани и нарастающие неврологические симптомы (параличи, парезы, нарушение речевой и ментальной функции).

Последствия инсульта головного мозга приводят к инвалидности, снижению социальной адаптации больных и качества жизни. Для предупреждения развития тяжелых осложнений проводят шунтирование артерий, участвующих в кровоснабжении мозга. Показаниями для хирургического вмешательства являются:

  • частые транзиторные атаки, не поддающиеся медикаментозной терапии;
  • стойкие признаки церебральной ишемии с тенденцией к прогрессированию;
  • нестабильный атеросклероз внутренней сонной и позвоночных артерий;
  • мозговые аневризмы и опухоли основания черепа, не поддающиеся другим методам лечения;
  • гидроцефалия.

Перед хирургическим вмешательством пациент должен пройти обследование для решения вопроса об объеме и методике операции, а также предотвращения возможных рисков во время и после процедуры. К обязательной диагностике относится:

  • ультразвуковое дуплексное исследование – позволяет определить характер и скорость магистрального кровотока головного мозга и его нарушение, проверить функциональную способность сосудов, которые будут задействованы в операции;
  • магнитно-резонансная, томографическая, внутриартериальная ангиография церебральных сосудов – помогает выбрать подходящий вид хирургического вмешательства;
  • балонный тест – временная окклюзия артерии, которая будет участвовать в операции, для проверки реакции головного мозга на прекращение кровотока во время процедуры.

Операция шунтирования направлена на восстановление нормального кровотока в участке ишемии мозговых тканей и проводится несколькими способами. Первый вариант применяется в случае поражения сосуда крупного диаметра с высокой скоростью движения крови. При этом используют шунт из локтевой артерии или большой подкожной вены ноги. Один край аутотрансплантата пришивают ниже места закупорки, а другой выше его через трепанационное отверстие в височной кости, тем самым создавая обходной путь кровоснабжения участка мозга. Второй вариант назначают при малом диаметре и скорости кровотока пораженной артерии по аналогичной методике, используя мелкий сосуд из кожи волосистой части головы.

Операция на брюшной части аорты

Аорто-бедренное шунтирование применяется при закупорке нижних отделов аорты в области бифуркации (раздвоения) или атеросклеротическом поражении подвздошных артерий. Наиболее часто хирургическое вмешательство проводят при синдроме Лериша, который характеризуется стойкой окклюзией указанных артерий с развитием нарушения кровотока по сосудам ног и возникновением гангрены. Каждый пятый больной с патологическим процессом подвергается ампутации конечности и теряет трудоспособность.

Аорто-бедренное шунтирование назначается в следующих случаях:

  • закупорка подвздошных артерий при невозможности применения других методов лечения;
  • нарушение проходимости брюшной части аорты, ведущее к хронической артериальной недостаточности ног;
  • аневризма аорты в нижней части брюшного отдела.

Хирургическое вмешательство заключается в выделении участка аорты и подшивание шунта выше места поражения через боковой разрез в брюшной стенке (доступ по Робу). Такой подход выгодно отличается от лапаротомии (продольный срединный разрез брюшной стенки), так как не вызывает пересечение поясничных нервов и травмирование кишечника, что значительно облегчает период реабилитации. Второй конец трансплантата вшивают в бедренную артерию в области верхней части бедра.

Если поражена одна конечность, то проводят одностороннее оперативное вмешательство. Однако чаще в патологический процесс вовлекаются обе ноги, что вызывает необходимость применения методики бифуркационного шунтирования, которая заключается в проведении анастомозов к правой и левой бедренным артериям. В результате шунтирования аорты улучшаются трофические процессы в тканях нижних конечностей, нормализуется кровоток, восстанавливается двигательная активность и работоспособность. Больным удается избежать ампутации и вернуться к обычной жизни без значительных социальных и физических ограничений.

Перед операцией назначаются такие же виды обследования, как и при коронарном шунтировании. Кроме этого, проверяют проходимость и характер патологического процесса аорты, подвздошных и бедренных сосудов методом ангиографии и трехмерного ультразвукового сканирования. При обнаружении атеросклеротического поражения коронарных и церебральных артерий решают вопрос об улучшении кровотока в этих сосудистых бассейнах до хирургического вмешательства.

Период реабилитации

После шунтирования пациент находится в хирургическом стационаре в течение недели до момента снятия швов. В послеоперационный период медицинский персонал следит за состоянием больного и возможными осложнениями. Через несколько дней после процедуры назначают ультразвуковое исследование сосудов для контроля эффективности оперативного вмешательства и восстановления кровотока в пораженных органах и тканях. Следят за показателями сердечной деятельности (артериальное давление, пульс, ЭКГ), головного мозга (неврологические симптомы, рефлексы, энцефалография), двигательной активностью и состоянием ног, заживлением тканей в области послеоперационной раны.

Рекомендации пациентам после шунтирования сосудов.

  1. Отказаться от курения и приема алкоголя, которые пагубно влияют на артериальное давление и способствуют образованию атеросклеротических бляшек в шунте и других артериях.
  2. Придерживаться рационального питания для снижения веса и нормализации обмена холестерина. Снизить употребление продуктов животного происхождения и насыщенных жиров: жирное мясо, сливочное масло, сыр, сливки. В рацион включать крупы, овощи, фрукты, мясо птицы, рыбу, морепродукты, растительное масло.
  3. Занятия физкультурой и спортом без превышения допустимых физических нагрузок (ходьба, плавание, бег трусцой).
  4. Борьба со стрессовыми ситуациями (аутотренинги, медитация, хобби).
  5. Постоянное наблюдение врача и выполнение его рекомендаций.

По назначению доктора следует принимать медикаменты для профилактики атеросклероза – статины, которые восстанавливают холестериновый обмен в организме (лескол, зокор, липримар). Обязательным лекарственным веществом является аспирин, который предупреждает образование тромбов в шунтах и других сосудах. Для пациентов после операции на венечных артериях рекомендуют прием ингибиторов АПФ (эналоприл) для нормализации артериального давления и антиаритмических средств (небилет), способствующих «экономной» работе миокарда.

Шунтирование артерий проводится в случае запущенных форм заболевания сосудов при неэффективности других методов лечения и зачастую является последним шансом больного на восстановление здоровья. Цена оперативного вмешательства в России варьирует в пределах 15000-80000 рублей. Стоимость операции в Израиле, Германии и других странах Европы в несколько раз выше. Отечественная и зарубежная медицина отличаются по тактике ведения пациентов и хирургической методике. Различны также и сроки реабилитации. Однако результат всегда одинаковый – восстановление проходимости сосудов и нормализация кровоснабжения органов.

serdec.ru