Стентирование сосудов шеи

Сужение сонных артерий наблюдается при атеросклерозе – системном процессе, затрагивающем все артерии. Основное проявление атеросклероза – возникновение на внутренней стенке артерии атеросклеротических бляшек. Эти бляшки состоят из холестерина, кальция и фиброзной ткани. Постепенно увеличиваясь в объеме, бляшки сужают просвет артерий и нарушают нормальный кровоток. Когда бляшки образуются в просвете сонных артерий, нарушается мозговое кровообращение.

Стентирование сонной артерии – это процедура, заключающаяся в установке в просвет суженного сосуда тонкой проволочной конструкции в виде цилиндра, играющей роль каркаса – стента. Стент обычно устанавливают в предварительно расширенную артерию.

Сонные артерии начинаются от дуги аорты. Примерно в области середины шеи они разделяются на наружные и внутренние. Наружные сонные артерии снабжают кровью все мягкие ткани головы. Внутренние сонные артерии снабжают кровью головной мозг.

Возникновение бляшек на стенках внутренних сонных артерий чревато грозными последствиями. Бляшки являются местами формирования тромбов. Это ведет к полной закупорке просвета артерий. Возникает так называемый ишемический инсульт. Кроме того, может развиться тромбоэмболия. Это состояние возникает когда от атеросклеротической бляшки отрывается маленький тромб, который закупоривает артерии головного мозга. При возникновении закупорки артерий маленького калибра развивается транзиторная ишемическая атака.

Существует несколько видов оперативного лечения заболевания сонных артерий. И одним из них является каротидное стентирование.

Подготовка к операции стентирования сонной артерии

Обычно подготовка к каротидному стентированию заключается приеме аспирина за неделю до операции. Это необходимо для снижения свертываемости крови. Перед операцией врач проводит такие диагностические методы исследования, как дуплексное ультразвуковое сканирование и компьютерную томографию, кроме того, при необходимости выполняется ангиография и магнитно-резонансная ангиография. Эти методы позволяют определить локализацию атеросклеротической бляшки. Скорость кровотока по сосудам головного мозга, диаметр их просвета и другие параметры мозгового кровообращения.

В настоящее время операция каротидного стентирования показана пациентам, имеющим высокий риск осложнений при эндартерэктомии. Показаниями к каротидному стентированию служат значительное сужение (60%) просвета сонных артерий, симптомы микроинсульта и инсульта. Если у Вас нет никаких симптомов, показаниями к стентированию служит значительное сужение (80%) просвета сонных артерий и высокий риск осложнений эндартерэктомии. Кроме того, каротидное стентирование показано пациентам, ранее перенесшим эндартерэктомию, при рецидиве сужения просвета артерий.

Каротидное стентирование не рекомендуется при:

Наличие нарушенного ритма сердца;
Аллергия на препараты, использующиеся во время процедуры;
Мозговые кровоизлияния в течение предыдущих 2 месяцев;
Полная закупорка сонной артерии.

Факторы риска возникновения осложнений каротидного стентирования
К этим факторам относятся:

Высокое кровяное давление;
Аллергия на рентгеноконтрастные препараты;
Кальцификация (пропитывание известью) и большое по протяженности
сужение сонных артерий;
Острые изгибы и другие анатомические особенности, приводящие
к трудностям постановки стента;
Бляшки значительного размера, либо атеросклероз аорты в области начала
сонных артерий;
Возраст старше 80 лет;
Сопутствующие закупорки артерий сосудов рук и ног.

Процедура каротидного стентирования

Операция стентирования проводится обычно под местной анестезией. Перед проведением операции больной подключается к специальной следящей аппаратуре, контролирующей такие параметры, как артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

Во время операции хирург обычно разговаривает с пациентом, а также дает пациенту указание периодически сжимать игрушку или мячик, чтобы контролировать функцию головного мозга. Некоторые хирурги проводят каротидное стентирование под общей анестезией.

Перед операцией внутривенно вводится гепарин, для уменьшения свертываемости крови. Место операции обезболивается анестетиком. Перед проведением стентирования выполняется ангиография – рентгенологический метод, позволяющий определить место сужения сосуда. После чего начинается процедура стентирования.

Перед стентированием проводится обычно ангиопластика. При этом через бедренную либо артерию верхней конечности вводится катетер с надувающимся баллончиком на конце. Катетер подводится к месту сужения артерии, что контролируется в режиме реального времени на рентгеновском мониторе. Далее баллончик надувается и просвет артерии расширяется. При этом пациент не ощущает боли, так как на внутренней стенке сосудов отсутствуют нервные окончания. На данном этапе проведения операции хирург за местом сужения артерии устанавливает особый баллончик, корзинку или фильтр, с целью предупреждения эмболии (закупорки) и развития инсульта, возникающих вследствие отрыва бляшек или тромбов.

После расширения просвета артерии с помощью надувающегося баллончика проводится установка стента. Для этого сжатый стент вводится в просвет артерии с помощью другого катетера. Как только стент оказывается у места, предварительно расширенного баллончиком, он расслабляется и выполняет стенку артерии. Для более прочного «вживления» стента в стенку артерии, вновь надувается баллончик. После этого катетер устройство-фильтр удаляются. Стент остается в просвете артерии. Вся операция занимает в среднем 1-2 часа, иногда дольше.

Послеоперационный период после стентирования сонной артерии

Сразу после операции врач прижимает место введения катетера на 15-30 минут для предупреждения кровотечения. После операции рекомендуется находиться в кровати несколько часов для того, чтобы врач мог контролировать возникновение осложнений. Рекомендуется на некоторое время ограничить поднятие тяжестей. После операции не рекомендовано принимать ванны (можно душ). Также врач посоветует пить много жидкости, чтобы скорее вывести из организма контрастное вещество. После операции каротидного стентирования рекомендовано принимать препараты, разжижающие кровь (аспирин). Кроме того, периодически необходимо проводить контроль состояния сонных артерий с помощью дуплексного ультразвукового сканирования.

Осложнения каротидного стентирования

Наиболее серьезным осложнением каротидного стентирования является эмболия (закупорка) сосудов головного мозга, что приводит к инсульту. Другое осложнение, которое вызывает закупорку сосудов – это формирование тромба вдоль стента. Кроме того, встречается такое осложнение, как рестеноз – повторная закупорка сосуда. Другой вид осложнений связан с токсическим влиянием контрастного вещества на почки, особенно выраженный у пациентов с почечными заболеваниями. Реже встречается гематома или ложная аневризма в области введения катетера.

www.vishnevskogo.ru

О стентировании сонных артерий

Это минимально инвазивный метод лечения заболевания сонных артерий, достаточно новый подход – результативное средство восстановления кровотока через заблокированные кровеносные сосуды.

Проведение каротидной эндартерэктомии показало уменьшение частоты инсульта у больных с симптоматическим и бессимптомным стенозом. С учетом текущих достижений в сфере эндоваскулярных технологий стентирование стало более сложным вариантом терапии болезни сонной артерии, чем каротидная эндартерэктомия, однако менее агрессивным и инвазивным.

Задача стентирования – предотвратить инсульт в будущем.

Что представляет собой болезнь сонных артерий?

По двум общим сонным артериям, перемещается обогащенная кислородом кровь к голове и шее. Эти сосуды поднимаются по шее, где каждый делится на 2 ветви – наружную сонную (обеспечивает кровью внешнюю часть головы, лицо и больший сегмент шеи) и внутреннюю (поставляет кровь внутрь черепа и орбитальную область).

Болезнь сонной артерии (стеноз) представляет собой ее сужение, причиной которого является атеросклероз. Вследствие данного заболевания по кровотоку путешествуют скопления холестерина, жиров и других веществ (воспалительных клеток, продуктов клеточных отходов, кальция и белков). Эти сегменты прилипают к стенкам кровеносных сосудов и со временем образуют наслоения, которые становятся причиной сужения или закупорки сонной артерии, обеспечивая повышенную вероятность инсульта.

Варианты лечения данного заболевания исторически включали комбинацию лекарств, изменение образа жизни и операцию, известную как каротидная эндартерэктомия. В ходе проведения хирурги делали небольшой разрез в области шеи и удаляли атеросклеротические бляшки. Однако у многих пациентов со стенозом есть сопутствующие патологии, которые делают их плохими кандидатами на эту операцию. Для этих пациентов, также для тех, у кого закупорка артерии достигла 80% и более (и для ряда других показаний) предлагается менее инвазивный подход к лечению недуга — стентирование. В 2004 году данная процедура было одобрено FDA.

Показания к стентированию сонной артерии:

Непереносимость общей анестезии при каротидной эндартерэктомии.
История повреждения контралатеральных голосовых связок.
Предыдущая хирургия шеи на ипсилатеральной стороне.
Облучение шеи.
Рестеноз после каротидной эндартерэктомии.

Изучение данного подхода продолжается до сих пор, сравнивая результаты стентирования и операции каротидной эндартерэктомии. Совсем недавно по итогам большого рандомизированного исследования, опубликованного в медицинском журнале Новой Англии (the New England Journal of Medicine) было обнаружено, что нет никаких существенных различий в основных рисках, связанных с этими двумя видами лечения. Также стентирование столь же эффективно, как традиционная хирургия при устранении атеросклеротических наслоений у пациентов с высоким риском для полостной операции.

Противопоказания к стентированию сонных артерий:

Аллергическая реакция на внутривенное контрастное вещество.
Неблагоприятная анатомия.
Нестабильные бляшки сонной артерии.
Нестабильные бляшки дуги аорты.
Есть противопоказания к приему антикоагулянтов и антиагрегантов.
Имеет место аллергия на кобальт, хром или никель, используемые в стентах.

Подготовка к стентированию сонных артерий в Ассуте

Важно рассказать врачу о любых лекарствах, которые принимает пациент, и взять их с собой.
Необходимо уведомить доктора о наличии аллергии, особенно на контрастное вещество, йод, металлы (кобальт, хром, никель, титан или нержавеющую сталь) или пластик (полиуретан).
Если больной не может принимать аспирин или клопидогрель, нужно обязательно сообщить специалисту, т.к. эти препараты принимаются обычно до и после процедуры.
Нельзя есть и пить после полуночи в ночь перед стентированием.
Важно обязательно следовать инструкциям, которые даст лечащий врач.
Следует убедиться в полном понимании возможных рисков и преимуществ стентирования каротидных артерий.

Каротидная ангиография

Каротидная ангриография – это инвазивная рентгеновская процедура, которая позволяет определить сужение и блокировку в сонных артериях и выявить риск будущего инсульта. Ее проводят, когда есть подозрение на стеноз на основании результатов других тестов – дуплексного сканирования сосудов шеи, КТ-ангиографии, магнитно-резонансной ангиографии.

Что происходит в ходе каротидной ангиографии?

Врач может назначить антисвертывающее лекарство, такое как гепарин, чтобы уменьшить риск образования тромбов. Также рекомендовать прием аспирина и/или плавикса (клопидогрела бисульфата) в течение трех-пяти дней до процедуры и на протяжении 4-6 недель после нее. Доктор проконсультирует подробным образом, что можно и нельзя есть и пить до ангиографии.

Местная анестезия будет применена к области, куда будет вставляться интродьюсер. Тонкую, полую трубку врач вводит в кровеносный сосуд на ноге (бедренный подход) или руке (плечевой). Через эту трубку вводит катетер и направляет через аорту к сонной артерии под контролем рентгена.

Через катетер вводят контрастное вещество, создаются снимки, как контраст проходит сквозь сонные артерии. Цифровые фотографии помогают идентифицировать место стеноза или блокировки.

Если результаты указывают на серьезное сужение или закупорку сонной артерии, может быть выполнена ангиопластика и стентирование, чтобы расширить сосуд либо рекомендовано хирургическое вмешательство.

Что происходит во время стентирования сонной артерии?

Интервенционный кардиолог и интервенционной нейрорадиолог в Ассуте вместе проводят стентирование. Пациенту дают легкое успокоительное внутривенно. Он чувствует себя сонным и расслабленным, находясь в сознании, чтобы следовать инструкциям врача и описывать ощущения. Устройства, контролирующие частоту сердечных сокращений и кровяное давление, прикрепляются к телу.

Доступ к стентированию сонной артерии может быть получен с помощью различных подходов:

Бедренный – наиболее предпочтительный большинством врачей, обеспечивает лучшую маневренность.
Плечевой/радиальный – связан с риском повреждения срединного нерва, имеют место трудности с манипуляцией катетера.
Каротидный – связан с риском непреднамеренного рассечения стеноза, фактически не используется.

Врач выполняет небольшой надрез в области паха, на руке или запястье. В большинстве случаев процедура производиться через бедренную артерию на ноге. Область, куда будут вставлять катетер, обезболивают с помощью местного анестетика.

Через надрез врач вводит катетер, продвигая его к суженному участку сонной артерии. Затем через катетер вводит контрастное вещество. Это помогает увидеть ему сосуды шеи на мониторе. Больной может ощутить на короткое время приток тепла.

После этого специальный фильтр подают через катетер и размещают сразу за пределами пораженного участка. Это маленькое устройство является частью системы — устройства защиты от эмболии. Оно выглядит как зонтик и имеет корзину, чтобы захватывать эмболический материал (тромбы, частицы различные). Фильтрация не позволяет передвигаться данным веществам через кровь к мозгу, тем самым, уменьшая риск образования тромбов или инсульта.

Затем врач направляет небольшой баллонный катетер в зону закупорки. Когда баллон надувают, атеросклеротические наслоения сжимаются, расширяется диаметр артерии. Баллон удаляют, а стент размещают внутри сосуда, чтобы расширить отверстие и поддерживать стенки артерии.

Затем врач проводит ангиографию, чтобы получить подтверждение, что стент полностью расширен, сужение или блокировка устранена. Часто используют второй баллонный катетер, чтобы надуть баллон уже внутри стента с целью его большего раскрытия. Затем баллон, фильтр и катетер извлекают из организма. Разрез закрывают. Стент остается внутри артерии, выступая в качестве поддерживающего каркаса, сохраняя сосуд открытым. Спустя несколько недель артерия вокруг стента заживает.

После каротидного стентирования

Пациент ощущает сонливость в течение какого-то времени в связи с приемом успокоительного. Сначала его переводят в реанимационный блок, где за состоянием больного наблюдают медсестры и врачи.

Они проверяют частоту сердечных сокращений, артериальное давление, неврологический статус и состояние разреза.

Пациенту предложат пить много жидкости, чтобы вымыть из организма контрастное вещество. Несколько часов нужно будет оставаться в постели, дать правильное положение ноге (или руке), чтобы ускорить заживление. Гематомы в месте введения катетера обычно проходят спустя 5-7 дней.

Если в целом показатели состояния пациента благоприятны, его выписывают на следующий день. Госпитализация в Ассуте может длиться день или два.

Следует предупредить врача, если возникает любой из этих симптомов:

Сильное головокружение, потемнение в глазах или потеря сознания.
Сильная головная боль.
Внезапная слепота на один или оба глаза.
Неожиданная слабость в руке, неловкие движения.
Внезапная слабость или паралич лица, ноги или руки.
Нечленораздельная речь или сложности с пониманием.
Боль в месте введения катетера.

Необходимо избегать активной физической нагрузки, поднятия тяжестей пока организм восстанавливается. Врач предоставит больше информации по этому вопросу.

Возможные осложнения стентирования сонных артерий

Имплантация стентов в кровеносные сосуды по всему телу проводится постоянно и давно, но стентирование сонных артерий – относительно новая методика. Как и при любой другой процедуре установки стента, есть вероятность определенных осложнений:

аллергических реакций;
кровотечения;
образования тромба;
ушиба в области паха или в другом месте введения катетера;
смерти;
сердечного приступа;
инфекции;
травмы или повреждения артерии;
передвижения стента от места первоначального размещения;
рестеноза вокруг или внутри стента;
инсульта или транзиторной ишемической атаки.

Врачи клиники Ассута будут наблюдать за состоянием пациента во время и после стентирования, чтобы предупредить развитие подобных осложнений. Если это случится, будут приняты необходимые меры по их устранению.

Согласно статистике, небольшое количество людей – 1-3 из 100, перенесших стентирование сонной артерии, настигает инсульт во время или вскоре после операции.

Редким осложнением является кровотечение, которое вызывает образование тромбов вокруг раны в зоне паха – в 1-2% случаев требуется незначительная операция, но обычно кровь удаляется организмом в течение 1-2 недель.

При наличии иных болезней, таких как ангина или бронхит/астма возможно осложнение состояния во время стентирования. Но это редко вызывает серьезные трудности.

Потенциальные преимущества стентирования сонных артерий:

Улучшается приток крови к мозгу благодаря устранению атеросклеротических наслоений. Снижается риск инсульта или транзиторной ишемической атаки.
Минимальная инвазивность процедуры – как следствие – короткий период реабилитации и восстановления.

Жизнь после стентирования сонной артерии

Врач проконсультирует, какой образ жизни следует вести, чтобы улучшить состояние. Это может включать такие меры, как отказ от курения, физическую нагрузку, регулярный прием лекарств.

Шаги к здоровому образу жизни:

Лечение, направленное на снижение высокого кровяного давления.
Употребление продуктов с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина, прием достаточного количества жидкости.
Снижение избыточного веса, что уменьшает риск сосудистых заболеваний.
При высоком уровне сахара в крови – его уменьшение.
В случае заболевания диабетом регулярное посещение врача и следование его инструкциям. Диабетики больше подвержены риску сосудистых заболеваний из-за повышенного уровня глюкозы в крови, что ускоряет процесс стеноза.
Прием лекарств, предписанных врачом, к примеру, аспирина и препаратов — антиагрегантов.
Уменьшение уровня стресса в жизни.
Последующее наблюдение у врача после стентирования.
Отказ от курения, поскольку это причина дальнейшего повреждения артерий, увеличения риск инсульта, сердечных приступов и проблем с кровообращением в ногах.

msassuta.com

Что это такое

Атеросклероз – болезнь, при которой происходит сужение кровеносных сосудов, в том числе и сонной артерии. Проблема заключается в накоплении на внутренней стенке специфических бляшек, состоящих из:

кальция;
холестерина;
фиброзных тканей.

Если не предпринимать никаких действий, бляшки имеют неприятное свойство увеличиваться внутри сосудов. Таким образом, просвет кровеносного сосуда постепенно уменьшается.

В мозг поступает все меньше крови, ввиду чего он будет работать значительно хуже. В тяжелых случаях возможен даже инсульт.

Стентирование сонной артерии – это операция, суть которой заключается в установке в просвет сосудов специфической конструкции. Она имеет форму цилиндра и служит некоторым каркасом, препятствующим сужению сосуда. Для установки, артерию предварительно нужно расширить.

Сами по себе сонные артерии отходят от дуги аорты. В средней части шеи они делятся на внутренние и внешние. Первые нужны непосредственно для кровоснабжения мозга, вторые – для питания мягких тканей головы.
Как мы уже говорили, скопление бляшек в просветах очень опасно. Прежде всего, в них формируются тромбы. В дальнейшем это приводит к полному закрытию просвета. Если это случится – оставшиеся без питания клетки мозга начнут отмирать. Данный процесс называется ишемическим инсультом (инфарктом мозга). Еще одна важная проблема – тромбоэмболия. Суть нарушения заключается в том, что от бляшки отрывается небольшой тромб. В дальнейшем он может закупорить артерии мозга. Если закрываются малые сосуды, происходит транзисторная ишемическая атака.

Читайте также: Какая группа крови самая редкая у людей

В медицине существует несколько вариантов проведения операций по устранению атеросклероза сонных артерий. Одним из них является каротидное стентирование.

Как происходит подготовка

Операция По сути, существует лишь одна подготовительная процедура. Это употребление пациентом аспирина, чтобы снизить сворачиваемость крови. Употреблять медикамент необходимо не менее 7 дней перед операцией. Кроме того, врачи обязательно проводят несколько диагностических процедур. В частности:

УЗИ.
Компьютерная томография.
Ангиография.
Магнитно-резонансная томография.

Все эти процедуры необходимы для поиска атеросклеротической бляшки и установления их точного местонахождения. Кроме того, они позволяют определить ряд дополнительных параметров кровоснабжения мозга: скорость кровообращения, диаметр просвета сонной артерии и т. д.

Каротидное стентирование проводится для пациентов, для которых не может быть назначена эндартерэктомия. К показаниям для проведения процедуры можно отнести:

Сужение просвета сонной артерии более чем наполовину.
Проявления инсульта и микроинсульта.
Необходимость оперативного вмешательства после эндартерэктомии, в случае повторного бляшек.

Противопоказаниями для подобных процедур служат:

нарушение сердечного ритма;
аллергическая реакция на медикаменты, используемые в ходе процедуры;
кровоизлияния в мозг, отмеченные за 2 месяца после операции;
100%-ная закупорка сонной артерии.

Разумеется, не следует предполагать, что каротидное стентирование является процедурой, не имеющей осложнений. Сегодня выделяют целый ряд факторов риска, которые могут привести к каким-либо проблемам. К их числу относятся:

Повышенное давление.
Аллергические реакции на рентгеноконтрастные медикаменты.
Слишком большое сужение просвета.
Кальцификация просвета.
Наличие анатомических особенностей, которые могут затруднить установку стента.
Возраст 80+ лет.
Атеросклеротическое поражение аорты около ответвления на сонную артерию.
Атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов рук и ног.

Итак, мы разобрались в основных особенностях процедуры. Далее выясним, как же она проводится.

Ход оперативного вмешательства

Стентирование сонных артерий Процедуру проводят под местным обезболиванием. Перед началом операции, пациента подключают к специальным аппаратам, которые отслеживают давление и частоту сокращений сердца.

Как правило, при стентировании хирург ведет диалог с оперируемым. Пациенту дают в руки резиновую игрушку или мяч, чтобы тот мог контролировать работу мозга. В некоторых случаях стентирование проводят под общим обезболиванием.

Чтобы не допустить повышенной сворачиваемости крови, хирург вводит больному гепарин. Вмешательство начинается только после диагностики, которая должна показать точное место ввода стента.

Процедура включает в себя следующие этапы:

Ангиопластика. Необходима для расширения сонной артерии у больного. В бедренную или ручную артерию вводится специальный катетер, на конце которого находится баллончик. Через них в кровеносную систему подается воздух, благодаря чему удается расширить просвет.
Собственно, введение стента. Для этого используется другой катетер. Контроль над введением осуществляется при помощи монитора. Когда стент достигает необходимого места, он расслабляется, заполняя стенки сосуда. Для более прочной установки производится повторный наддув кровеносного сосуда.
Удаление катетера и фильтра. Стент остается непосредственно в кровеносном сосуде.

Как правило, оперативное вмешательство не требует более двух часов. Хотя при наличии осложнений, могут возникать самые различные ситуации.

Осложнения каротидного стентирования

К сожалению, оперативное вмешательство не гарантирует отсутствие осложнений. Наиболее распространенным явлением является закупорка сосудов мозга, что приводит к развитию ишемического инсульта. Также внутри стентов могут образовываться тромбы, которые способны приводить к последующей эмболии сосудов со всеми вытекающими. Еще одной проблемой является рестеноз – процесс, при котором наблюдается повторная эмболия артерии. Также не следует забывать и о возможных проблемах с почками, из-за чего пациентам с почечными заболеваниями стентирование противопоказано. Органы порой неадекватно реагируют на контрастное вещество. Более редкими явлениями считаются гематома и ложная аневризма в точке катетеризации.

Читайте также: Причины одышки и учащенного сердцебиения

Как видим, стентирование сонной артерии также имеет свои риски. Однако часто эта операция является единственным спасением для больных. Поэтому отказываться от нее, при наличии соответствующих показаний, не стоит. Ни одна операция не гарантирует идеального результата, но если все будет сделано правильно, вы сможете надолго забыть об атеросклерозе сонной артерии.

serdcelechim.ru

Стентирование сонной артерии – это минимально инвазивная операция, которая заключается в установке тонкой металлической проволочной конструкции (стента) в суженный сегмент сонной артерии.

Сонные артерии – это сосуды, которые располагаются на шее. На уровне середины шеи они делятся на наружные сонные артерии и внутренние сонные артерии. Именно внутренние сонные артерии участвуют в кровоснабжении головного мозга.

Отложение атеросклеротических бляшек на стенках сонных артерий может протекать бессимптомно и со временем привести к тяжким последствиям, таким как транзиторная ишемическая атака (временное нарушение мозгового кровообращения) или инсульт (стойкое нарушение мозгового кровообращения). Вот почему так важно периодически (1 раз в год) выполнять ультразвуковое исследование сосудов шеи. При выявлении атеросклеротических бляшек в просвете сонных артерий, рекомендуется немедленно обратиться к сосудистому хирургу.

На сегодняшний момент имеется несколько видов реваскуляризации (хирургического лечения) сонных артерий, одно из них – стентирование сонных артерий.

Показания для выполнения стентирования сонных артерий

Показания для выполнения операции стентирования сонных артерий определяет хирург во время консультации. Обычно, основанием для выполнения операции служит наличие значимого (>60%) стеноза сонной артерии по данным различных методов диагностики.

Перед выполнением стентирования сонных артерий

После того, как врач, по результатам обследования и данных осмотра пациента определил показания для выполнения стентирования сонных артерий, необходимо определенным образом подготовиться к выполнению операции. Основная задача – это принимать все медикаменты, которые назначит специалист на консультации. Прием таких препаратов, как аспирин и Плавикс перед операцией необходим, для разжижения крови и предотвращения развития тромбов на стенте.

Операция стентирования сонных артерий

Как правило, операция стентирования сонных артерий выполняется под местной анестезией. Во время стентирования хирург общается с пациентом, просит его выполнить некоторые команды для контроля различных функций головного мозга, а также для адекватной имплантации стента в пораженную сонную артерию. Непосредственно перед выполнением операции пациента подключают к специальному монитору для наблюдения за частотой сердечных сокращений, артериальным давлением, дыханием.

После обезболивания участка кожи над артерией, где будет установлен катетер для проведения стента, выполняется ангиография артерий шеи, при помощи которой хирург определяет точную локализацию суженного участка сонной артерии и выбирает наиболее оптимальную проекцию для проведения и имплантации стента. Перед проведением стента сперва устанавливается фильтр-ловушка за суженным участком артерии. В случае крайне выраженного сужения сонной артерии, выполняется предварительное раздувание суженного сегмента сосуда баллонным катетером для расширения просвета артерии и адекватной установки стента. После этого стент в закрытом состоянии проводится к суженному участку артерии, хирург снимает защитный чехол и стент расширяется, полностью соприкасаясь со стенкой артерии (самораскрывающийся стент). Для более плотного прилегания стента к стенке артерии, вновь происходит раздувание баллонного катетера, только теперь уже в стентированном участке сосуда. После имплантации стента баллонный катетер и фильтр-ловушка удаляются. Длительность операции занимает около 60 минут.

Послеоперационный период

Непосредственно после выполнения операции, хирург зашивает место, через которое проводил инструменты при помощи специального устройства или руками нажимает на этот участок в течение 20-30 мин., с целью предотвращения развития кровотечения. Только после того, как врач убедился, что кровь остановлена, накладывается давящая повязка на несколько часов. Пациента переводят в отделение интенсивного наблюдения, где врачи следят за основными параметрами жизнедеятельности (артериальное давление, пульс). Также назначается определенное количество жидкости, с целью скорейшего выведения контрастного вещества из организма. На следующий день пациент выписывается из стационара с дальнейшими рекомендациями о лечении. Через 1 месяц рекомендуется записаться на прием к оперирующему хирургу с целью контроля работы имплантированного стента и возможной коррекции медикаментозной терапии.

Возможные осложнения после стентирования сонных артерий

Наиболее тяжелым осложнением, возникающим после стентирования сонных артерий, является развитие транзиторной ишемической атаки или инсульта. Основными причинами данных осложнений являются недостаточная квалификация хирурга, который выполняет операцию, некачественные инструменты (стенты, фильтры-ловушки), анатомические особенности организма. Таким образом, вероятность развития осложнений после стентирования сонных артерий минимальна.