Какие операции делают на сердце
Операция по устранению аритмии сердца
Аритмия — нарушение сердечного ритма. После инфаркта миокарда является второй по распространенности причиной сердечно сосудистой смертности.
Пациент Борис Шаломович приехал в научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева из Израиля. У него аритмия сердца.
Борис Шаломович, пациент:
Появлялись приступы периодичностью 3-4 раза в неделю, возникали перебои в пульсе, иногда был очень частый пульс, появлялись комки в горле.
Аритмия бывает нескольких видов — тахикардия и брадикардия. Сердце вдруг начинает биться либо слишком быстро, либо слишком медленно. Желудочковая тахикардия виновата в 80% сердечных смертей.
Амиран Ревишвили, руководитель отделения хирургического лечения тахиаритмий научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН:
В России ежегодно мы теряем 400 тысяч пациентов от внезапной аритмической смерти. Наша задача предупредить эти эпизоды, хотя они наступают внезапно: на улице, дома ночью.
Очень часто в аритмии виновата всего одна клетка, которая убивает миллионы других.
Лео Бокерия, директор научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева РАМН, главный кардиолог Министерства здравоохранения РФ:
Сердце работает от электрической системы. У нас есть синусовый узел и атриовентрикулярный узел, а дальше есть проводящие пути сердца. Во время различных жизненных моментов у человека пульс может быть 200, происходит выброс адреналина, все это попадает на синусовый узел, а дальше к следующему узлу, который служит ограничительным воздействием на выталкивающие камеры. Пришло возбуждение, остановилось в атриовентрикулярном узле, выждало 120-150 милисекунд, передало информацию на атриовентрикулярный узел и сердце сократилось. Если бы этой преграды не было, то сколько бы пришло, столько бы и ушло.
Но у некоторых людей есть такой мостик между предсердием и желудочками. При определенных условиях он начинает работать в электрической системе сердца как проводящий путь и сбивает работу сердца, передавая ненужные импульсы. Это схема врожденной аритмии, но бывает аритмия приобретенная.
Лео Бокерия:
Обычно на почве ишемической болезни сердца, когда часть миокарда умирает, часть гибернированного миокарда, где есть живые и мертвые клетки, остается, и через этот миокард возбуждение начинает искать живые пути, в результате этого начинает формироваться другойкруг повторного хода возбуждения. Как только он возник тут же начинается тахикардия.
Чтобы убить клетку, формирующую ненужные импульсы, требуется меньше минуты, но для этого ее нужно найти. Бакулевские врачи одними из первых начали оперировать аритмию на закрытом сердце.
Сначала хирург через артерию вводит в сердце специальный зонд, пациент при этом находится в полном сознании. Операция проводится под местным обезболиванием. Аритмия — болезнь хитрая, когда приступ, то можно найти, что ее вызывает, но как только приступ закончился, источник болезни искать бесполезно, ни одна кардиограмма ничего не покажет. Поэтому врачи, чтобы понять, где происходит сердечный сбой, искусственно вызывают приступ аритмии. Нужно определить, что вызывает этот ненужный пучок, сбивающий работу сердца. Зонд как бы прощупывает сердечную мышцу изнутри.
Когда причина сердечных волнений найдена, на это место воздействуют радиочастотным излучением, которое через зонд доходит до нужной точки сердечной мышцы.
Амиран Ревишвили:
Я нагреваю эту ткань до температуры 50 градусов, разрушаются белки, она коагулируется, как только кардиограмма нормализуется, значит мой пучок закрылся, я потом продолжаю воздействовать на протяжении 40 секунд. На этом вся операция закончена.
Теперь 40 минут ожидания и опять стимуляция сердца, чтобы проверить, возникнет ли аритмия вновь, будет ли формироваться второй ненужный пучок импульсов.
Такие операции называются катеторными. Специалисты начали их делать еще в конце 80-х, но тогда это были единичные случаи с 15%-й вероятностью излечения. Сегодня в научном центре сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева их проводят около двух тысяч в год. Успешных — 85-90%.
Аритмией из нас страдает каждый второй, но не все об этом догадываются. Самая распространенная — мерцательная аритмия. Это неправильное и беспорядочное сокращение сердца от 50 до 480 ударов в минуту. При этой аритмии пропадает одна из фаз сердечного цикла — сокращение предсердий. Их мышечные волокна теряют способность работать синхронно. В результате предсердия лишь хаотически подергиваются, мерцают. При мерцательной аритмии источников сердечных сбоев может быть множество: убирают один, но тут же возникает — другой.
Амиран Ревишвили:
В случае мерцательной аритмии источников сбоев может быть намного больше сотни, она очень опасна возникновением инсульта.
Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения. 70-80% выживших после инсульта становятся инвалидами. 20-30% из них нуждаются в постоянном постороннем уходе.
Признаки: сильная головная боль, сопровождается тошнотой или рвотой, возникает головокружение или чувство, что все предметы вращаются вокруг человека. Возможны чувства жары, потливость, сердцебиение, сухость во рту. Утрата силы в руках и ногах вплоть до паралича, нарушение речи, зрения и координации в пространстве.
При мерцательной аритмии предсердия нормально не сокращаются, в них резко замедляется кровоток и поэтому образуются кровяные сгустки — тромбы. Это происходит уже на втрорые сутки после начала аритмии. Когда нормальный ритм останавливается и предсердие начинает сокращаться, тромбы могут отрываться и закупоривать сосуды какого-либо органа чаще всего головного мозга. Как следствие — инсульт.
Приступ мерцательной аритмии провоцируется употребление большего, чем обычно, количества алкоголя существует даже такое понятие — сердечная аритмия праздничных дней. Ее могут вызвать заболевания щитовидной железы, стрессы, прием мочегонных препаратов, чтобы похудеть.
Сегодня аритмию оперируют на закрытом сердце, а раньше — на открытом. Делали на сердце маленькие надрезы, чтобы прервать путь патологического пучка. Но в научном центра сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева уверены, что скоро все будет проходить еще легче, чем даже при катеторной операции: приложат датчики к груди, определят источники аритмии и уничтожат.
Лечение аритмии сердца прижиганием
Мерцательная аритмия считается самой опасной сердечной болезнью. Такая форма аритмии не только самая распространенная, но и самая устойчивая к медикаментозному лечению, так как примерно половина случаев лечения заканчивается неудачей. Но на данный момент есть отличная альтернатива лечению медикаментами – это радиочастотная абляция аритмии. Суть такой процедуры заключается в том, чтобы найти и обезвредить источник сердечной ритмической нестабильности.
Показания для операции
— если у больного присутствует тяжелая и продолжительная форма мерцательной аритмии;
— в тех случаях, когда никакое другое лечение, в том числе и медикаментозное не приносит ожидаемых результатов;
— если пациент перенес операцию на сердечных клапанах;
— в тех случаях, когда у больного имеется пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.
Как проводится эта операция?
1. Перед операцией пациент проходит различные исследования. В эти исследования входят ЭКГ с нагрузкой и ЭКГ в состоянии покоя, ЭКГ по Холтеру, рентген грудной клетки, эхокардиография, клинический анализ крови и многие другие. После того, как врач все посмотрит и назначит эту операцию, пациента госпитализируют. Обследование больной может пройти и находясь в клинике.
2. Радиочастотная абляция аритмии проводится под местной анестезией. В операции участвуют хирург и три ассистента. При проведении операции зонды-электроды вводятся в полость сердца для того, чтобы хорошо прижечь патологические участки, используя при этом радиочастоты.
3. На первом этапе операции в бедренную артерию или в бедренную вену устанавливают специальный катетер. Далее в него вводят специальный электрод-интродьюсер, он попадает в одну из сердечных камер и начинает прижигать патологический участок. Для уточнения результата проведенного действия выполняют раздражение мышечного волокна при помощи электрического импульса или медикаментов.
— этот метод хирургического вмешательства пациентом переносится намного легче. Если сравнить это с открытым вмешательством, то конечно, абляция намного лучше. При этом методе не требуется никаких доступов и разрезов сердца. Уже через несколько дней пациента выписывают домой.
— после операции не будет никаких швов и шрамов. После абляции восстанавливается правильный сердечный ритм и очень часто не нужно больше никакого лечения. Многие пациенты перестают принимать препараты для свертывания крови.
— в послеоперационном периоде пациент практически не чувствует никакой боли. Период восстановления проходит быстро, восстановление трудоспособности происходит полностью. Через три дня, как максимум, пациента выписывают из клиники.
— осложнения после данного вида операции невелики. Конечно, могут возникнуть некоторые неудобства в местах введения катетеров в вены и артерии. В этих местах могут появиться гематомы или развиться тромбоз. Также не нужно забывать, что эта хирургическая процедура связана с использованием рентгеноскопического аппарата, а это уже лучевая нагрузка на организм.
Читайте также:
Радиочастотная абляция сердца, стоимость аблации аритмии.
Среди относительно молодых, высокоэффективных и при этом малоинвазивных методов терапии аритмий различных типов особняком стоит такой метод как радиочастотная абляция сердца. Её также называют деструкцией сердца и его проводящих путей.
Что представляет собой данная операция?
В основе метода лежит точечное, тщательно выверенное воздействие на определённые участки сердца при помощи тока высоких частот. Воздействие производится при помощи специальных катетеров, по этой причине процедура называется катетерная абляция.
Воздействие может осуществляться как на очаг аритмии, так и на участок цепи кругового движения импульса при тахикардиях.
(Внешний вид катетера для радиочастотной аблации)
Стоит отметить, что существуют также и другие виды воздействия на «очаг» аритмии. Так, например, существует лазерная аблация. и в этом случае прижигание выполняется при помощи лазера, а также ультразвуковая абляция. где используется ультразвук. Вместе с тем, на сегодняшний день именно радиочастотная абляция сердца признана лидирующей по соотношению безопасности и эффективности.
Как выполняется операция?
Малоинвазивная операция абляция выполняется, как правило, без общей анестезии (то есть без общего наркоза), требуется только местное обезболивание. Непосредственно перед проведением операции абляции необходимо провести электрофизиологическое исследование сердца (сокращённо ЭФИ). при помощи которого определяются те участки, на которые необходимо воздействовать – то есть механизм образования имеющейся аритмии и локализацию так называемого «очага».
В крупные сосуды организма (в бедренную или подключичную вену) вводятся гемостатические интродьюсеры – это позволяет провести исследование, а также защитить кровеносный сосуд. В сердце доставляются электроды. Всю операцию абляции проводят под рентгенологическим контролем, пациент находится под постоянным врачебным наблюдением.
Прижигание установленного в ходе исследования «очага» производится при помощи специального электрода, при этом в зоне воздействия образуется блокада, импульс более не имеет возможности проводиться и, как следствие, не имеет возможности начаться сама аритмия. Длительность проведения радиочастотной абляции сердца может составлять до нескольких часов, в зависимости от локализации очага воздействия и глубины его залегания в тканях сердца.
Пациент обычно госпитализируется до проведения радиочастотной абляции сердца, при этом находится в стационаре и после проведения процедуры. Выписка обычно осуществляется на 2-е сутки, хотя может быть проведена и в первые сутки после воздействия.
Показания к проведению процедуры
Радиочастотная аблация проводится для корректировки таких состояний, как:
Таким образом, показаниями к аблации сердца являются такие нарушения сердечного ритма, которые не удаётся скорректировать при помощи медикаментов.
Также существует ряд противопоказаний:
- Тяжелое общее самочувствие больного.
- Острые инфекционные заболевания.
- Инфаркт миокарда в острой стадии.
- Тяжелые заболевания дыхательной системы и/или почек.
- Эндокардит.
- Нестабильная стенокардия в течение 4 недель.
- Сердечная недостаточность у пациента (стадия декомпенсации).
- Тяжелая артериальная гипертензия.
- Аневризма левого желудочка с тромбом.
- Наличие тромбов в полостях сердца.
- Гипокалиемия и прочие проявления электролитного дисбаланса в крови.
- Анемия.
- Аллергическая реакция на рентгенконтрастное вещество.
- Йодонепереносимость и пр.
Радиочастотная абляция аритмии обладает многочисленными преимуществами. Так, аблация сердца предполагает минимальную подготовку больного к вмешательству, при этом само вмешательство малоинвазивное, атравматичное, не требует общего обезболивания, а также длительного периода госпитализации.
Также к числу преимуществ можно отнести лёгкий восстановительный период – он максимально короток, а также во время данного периода отсутствует дискомфорт, болезненные ощущения. Отсутствуют также и какие-либо косметические дефекты, целостность организма пациента не нарушается. Сегодня, благодаря сети Интернет и специализированным сайтам можно изучить отзывы об абляции тех, кто уже проходил подобную процедуру. О том, насколько просто переносится абляция отзывы гласят однозначно.
Клиника «Кардиодом» предлагает своим пациентам проведение данной операции на самом высоком уровне – в Вашем распоряжении высококлассные многоопытные специалисты, новейшее высокоточное оборудование, лучшие условия пребывания в клинике.
Одним из немаловажных вопросов, естественно, является вопрос о том, сколько стоит абляция. Здесь следует отметить, что цена во многом зависит от состояния пациента, от назначений врача, а также от технологий и специфических манипуляций, которые могут потребоваться в каждом конкретном случае. Вопрос о том, сколько может стоить абляция в Вашем случае, лучше всего уточнить по контактному телефону.
Уважаемые пациенты! Предварительно записаться на прием в клинику или получить консультацию специалиста Вы сможете по телефонам: 8-800-250-78-08
вернуться к списку материалов раздела АРИТМИЯ
Источники: http://www.ctv.by/%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8/%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D0%BE-%D1%83%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8E-%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D0%B8-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0, http://serdce-help.ru/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D0%B8-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%B6%D0%B8%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC/, http://www.kardiodom.ru/arrhythmia/374.html
vzdorovomtele.ru
Фактор времени
— Как быстро пациент попадает на стол к хирургу при необходимости?
— Здесь нужно разделить больных на две группы. Есть пациенты так называемой «хронической ИБС», у которых есть признаки ишемической болезни сердца, есть стенокардия, боли в сердце, которые когда-то перенесли инфаркт миокарда. Это пациенты «плановые». И есть пациенты, которые поступают в больницу или клинику с инфарктом миокарда. Это принципиально разные ситуации.
Что касается инфаркта миокарда, за последние пять лет в нашей стране проделана огромная работа, создана специальная программа сосудистых центров, которые получили особое финансирование, есть программа, посвящённая борьбе с инфарктом миокарда и инсультом. Это позволило во всех регионах, даже там, где вообще не было операционных для оказания помощи при инфаркте миокарда, создать такие операционные. Все регионы вошли в эту программу.
За последние годы помощь при острых нарушениях кровообращения сердца опережает помощь при плановых. Абсолютные цифры этих операций пока меньше, но рост их происходит существенно быстрее. Если пациент находится не в отдалённом населённом пункте, а в относительно крупном центре, где он может быть доставлен в специализированную клинику или сосудистый центр, то, как правило, при инфаркте миокарда он может сразу попасть в рентгеноперационную.
В этом случае сразу выполняется экстренная коронарография и, если необходимо, экстренное вмешательство. Причём в этом случае операция выполняется обычно на каком-то одном сосуде. Сердце кровоснабжают несколько артерий, и бляшки могут быть во всех артериях, но, когда у пациента случился острый приступ боли, это связано чаще всего с тем, что тромб образовался в каком-то одном сосуде. Причём исходная бляшка могла вызывать и относительно небольшое сужение, которое раньше не провоцировало боли в сердце (стенокардию), но произошёл распад бляшки, который и привёл к инфаркту.
В этих случаях крайне важен фактор времени — чем быстрее больной поступает, тем лучше результаты операции. При инфаркте миокарда, если больной поступает в первые часы, показана сразу непосредственная операция. Если же по каким-то причинам больной не может быть доставлен в первые шесть часов, то мы можем немного оттянуть это время, использовав «тромболитическую терапию». Больному вводятся специальные препараты, растворяющие тромб, и в этом случае мы до суток можем увеличить время доставки больного в операционную.
Если больной живёт далеко от интервенционной лаборатории или по каким-то причинам не смог в первые часы попасть, например поздно вызвал скорую помощь, то этот способ помогает нам успешно его прооперировать. Выполняется «отсроченная» операция.
Но чем раньше сделана операция, тем меньше останется изменений в сердце, будет меньше зона поражения.
— А как обстоит ситуация с хроническими заболеваниями сердца?
— Ситуация с хроническими заболеваниями несколько иная и больше отличается от области к области. В разных регионах нашей страны разное количество операционных, которые могут оказывать эту помощь. Очень разные очереди на диагностические исследования и операции. Проблема в том, что по хронической ишемической болезни сердца единой программы нет. Хотя существует система высокотехнологичной помощи, которая осуществляется не только в кардиохирургическом, но и в разных направлениях.
В целом ряде регионов ведущие учреждения вошли в эту систему оказания помощи, но всё равно эта помощь не может охватить всех нуждающихся. Поэтому доступность всё-таки разная. Более того, в каждом регионе существуют разные тарифы медицинского страхования на диагностические исследования. Система помощи направлена на операции, но ведь больного надо ещё и обследовать. Это должно покрываться страховыми компаниями. В результате больные находятся в неравных условиях, и это, пожалуй, слабое место программы.
Но тем не менее у нас каждый год рост количества исследований, коронарографий от 10 до 20 %. Это очень приличный рост. И даже при таких темпах нам нужно ещё примерно семь – восемь лет, чтобы выйти на среднеевропейский уровень.
Виды операций
— Какие виды операций на сердце бывают?
— Операция коронарного шунтирования — это первая операция, которая была разработана для лечения сосудов сердца, она остаётся крайне актуальной, особенно, когда болезнь зашла очень далеко. Эта операция проводится в разных вариантах. Требуется разрез грудной клетки, общее обезболивание и искусственное кровообращение.
Но бывают такие ситуации, когда открытую хирургическую операцию можно сделать с помощью небольшого разреза, на работающем сердце, с меньшей инвазивностью. Сосуд фиксируется с помощью специальных приспособлений и накладываются один или два шунта.
Эндоваскулярные операции предполагают минимальное вмешательство, через небольшой прокол можно прооперировать любой сосуд, не только сердечный, но и сонные артерии, и внутримозговые, и почечные артерии, сосуды верхних и нижних конечностей, сосуды кишечника. То есть нет сосуда, который нельзя было бы прооперировать. Используют для таких операций чаще всего два доступа — прокол делается либо в паху, либо в лучевой артерии, около запястья. Здесь уже не требуется ни общего обезболивания, ни разрезов, ни швов. Преимущество этих операций в том, что мы восстанавливаем те сосуды, которые в человеке есть, или расширяем сосуд, или освобождаем его от бляшки. При шунтировании вокруг поражённого участка накладывается фрагмент, заменяющий сосуд человека. В этом принципиальное различие двух операций.
Но это всё равно операция, ведь хирурги вмешиваются и что-то исправляют. В отличие от обычной хирургии, где убирают что-то лишнее, сердечно-сосудистая хирургия — это хирургия восстановительная, где мы должны восстановить и вернуть нормальный ход крови.
Восстановление после операций
— Каков период восстановления после операций на сердце?
— В первую очередь, период восстановления зависит от того, в каком состоянии больной попал на операционный стол. Если всё произошло оперативно — то есть человек вовремя попал на операционный стол, врачи вовремя провели исследования и поставили диагноз, провели стентирование, то через три дня, а иногда и быстрее больного уже выписывают, и он никаких ограничений не имеет. Конечно, он должен тщательно следить за приёмом лекарств, не допускать факторов, которые приводят к сгущению крови, например избегать нахождения на жаре и избыточного употребления алкоголя. Но в целом пациент ведёт обычный образ жизни, находится на листе нетрудоспособности короткое время и может достаточно быстро выйти на работу.
Другое дело, когда выполняется такая же операция, но уже поражены несколько сосудов и ранее уже были перенесены инфаркты. После операции и после восстановления кровотока в сердце всё равно остаются поражённые участки, и оно уже не будет таким, как раньше. Поэтому потребуется более длительная реабилитация, зачастую рекомендуется санаторное лечение.
Но чаще длительная реабилитация требуется после шунтирования, так как эта операция более травматична, нужно, чтобы зажила послеоперационная рана, чтобы перестроился кровоток в сердце, чтобы восстановились силы. Поэтому после шунтирования больной обычно лежит в стационаре в среднем две недели, а месяц — это восстановительный период, который нужно провести дома на больничном или в санатории.
Болезнь сердца очень помолодела
— Какую роль играет возраст пациента?
— Конечно, возраст имеет большое значение. Проблема в том, что болезнь сердца очень помолодела. Если раньше больные моложе 40 лет встречались крайне редко, то сейчас мы уже не удивляемся пациентам, которым 23 или 22 года. С другой стороны, раньше, например 20 лет назад, если у больного есть одновременно поражение сосудов сердца, сосудов нижних конечностей или почек, то считалось, что больной уже неоперабельный. А сейчас — нужно просто плавно выстроить сценарий лечения, больной успешно оперируется и восстанавливается. То есть то, что раньше было невозможно, сейчас стало реально.
Раньше 70 лет — это был предельный возраст для операций, то сегодня мы оперируем больных старше 80 лет, и это тоже, скорее всего, не предел. Сегодня медицина смотрит не на календарный возраст человека, а на степень изношенности организма и всех его систем — биологический возраст, что может не соответствовать прожитым годам.
Поэтому очень важно, чтобы и пациенты, и все люди очень внимательно относились к себе и своему здоровью, к приёму необходимых и назначенных лекарственных препаратов, избегали таких факторов, как курение, ожирение, нарушение гормонального фона и другие.
www.aif.ru
Определение и синонимы сердечно-сосудистой хирургии
Сердечно-сосудистая хирургия представляет собой медицинскую хирургическую специальность, в рамках которой производится выполнение оперативных вмешательств различной степени сложности на сердце и крупных кровеносных сосудах, таких, как аорта, легочной ствол и т.д. В принципе, сердечно-сосудистая хирургия ранее представляла собой раздел общей хирургии, но по мере усложнения техники операций, соответственно, повышались требования к квалификации врача. Врачам-хирургам для овладевания методиками операций на сердце и сосудах требовалось изучать большой объем информации, и для поддержания своих профессиональных навыков на должном уровне производить только эти хирургические операции. Кроме того, для операций на сердце и сосудах пришлось разработать специальные вспомогательные манипуляции, такие, как аппарат искусственного кровообращения, методика анестезии и другие, которые обеспечивают оптимальный результат с минимальным риском осложнений. В общем, можно сказать, что сердечно-сосудистая хирургия выделилась в отдельную медицинскую специальность так же, как и все другие (например, гастроэнтерология, пульмонология и т.д.) в связи с увеличением объема знаний и необходимостью узкой специализации.
Сердечно-сосудистая хирургия в американской и европейской медицинских школах относится к специальности кардио-торакальная хирургия, что несколько отличается от российского варианта. Кардио-торакальная хирургия включает в себя все возможные хирургические манипуляции в грудной полости, то есть, и сердечно-сосудистую хирургию в российской структуре специальностей, и дополнительно все операции на легких, пищеводе и т.д. То есть, врач кардио-торакальный хирург имеет более широкую специальность по сравнению с российским сердечно-сосудистым хирургом.
Кроме того, в странах бывшего СССР сердечно-сосудистую хирургию часто называют кардиохирургией, поскольку большая часть операций, производимых врачами данной специальности, является теми или иными вмешательствами на сердце и его сосудах.
Какие операции производятся в рамках сердечно-сосудистой хирургии?
В рамках сердечно-сосудистой хирургии выполняются различные операции на сердце или крупных сосудах при наличии тяжелых заболеваний последних, устранить которые консервативным путем не представляется возможным. Наиболее часто сердечно-сосудистые хирурги выполняют операции по лечению ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и аритмий, а также по устранению врожденных или приобретенных пороков и опухолей сердца, аорты или легочного ствола. Причины, приведшие к формированию тяжелых пороков, опухолей или ишемической болезни сердца, не важны для кардиохирургии, поскольку в ходе оперативного вмешательства восстанавливается нормальное физиологическое состояние органа. Это позволяет улучшить функционирование органа, повысить качество жизни пациента и существенно продлить его жизнь. Кроме того, сердечно-сосудистая хирургия включает в свой спектр деятельности и пересадку сердца или крупных сосудов.
В настоящее время в центрах или отделениях сердечно-сосудистой хирургии специалистами соответствующего профиля производятся следующие оперативные вмешательства:
- Сосудистое шунтирование (аорто-бедренное бифуркационное, подвздошно-бедренное, бедренно-подколенное, аорто-коронарное);
- Устранение аневризмы аорты (протезирование, шунтирование и т.д.);
- Устранение аневризмы левого желудочка сердца;
- Стентирование крупных сосудов (например, сонных, бедренных, коронарных артерий и т.д.);
- Баллонная ангиопластика (восстановление проходимости сосудов для крови);
- Введение и установка кардиостимулятора;
- Устранение врожденных и приобретенных пороков сердца;
- Замена сердечного клапана специальным протезом;
- Протезирование клапанов аорты;
- Пересадка сердечного клапана;
- Пересадка сердца;
- Лечение инфекционного эндокардита;
- Катетеризация легочной артерии;
- Перикардиоцентез.
Перечисленные операции являются технически довольно сложными и требующими специального оборудования.
Практически все сердечно-сосудистые операции направлены на устранение какого-либо сформировавшегося или врожденного нарушения строения сердца или сосудов, которые являются смертельно опасным. Это означает, что целью сердечно-сосудистой хирургии является восстановление кровоснабжения самого сердца, а также его способности выталкивать кровь, обеспечивая адекватное кровоснабжение всех остальных органов и систем.
Врожденные пороки обычно выявляются в детском возрасте и, соответственно, оперируются детскими сердечно-сосудистыми хирургами. У взрослых людей в подавляющем большинстве случаев имеются различные приобретенные заболевания, приведшие к деформации структуры сердца и сосудов, которая мешает нормально жить. Как правило, если такие нарушения вовремя не устранить в ходе необходимой сердечно-сосудистой операции, то человек умирает в течение короткого промежутка времени, поскольку сердце и сосуды не в состоянии обеспечить необходимый для поддержания жизнедеятельности объем функций.
Таким образом, можно сделать вывод, что сердечно-сосудистая хирургия является последним возможным способом лечения заболеваний сердца и сосудов, связанных с нарушением их строения и функционирования.
При каких заболеваниях прибегают к сердечно-сосудистой хирургии?
Обычно к сердечно-сосудистой хирургии прибегают, когда консервативное лечение оказывается неэффективным и заболевание неуклонно прогрессирует. Также врачи вынуждены лечить заболевания сердца и сосудов хирургическим путем, если человек обращается за медицинской помощью на поздних стадиях, когда консервативная терапия будет неэффективной и бесполезной.
В настоящее время сердечно-сосудистая хирургия при помощи вышеуказанных операций лечит следующие заболевания:
- Ишемическая болезнь сердца;
- Сердечная недостаточность функционального класса II – III;
- Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
- Порок митрального, трехстворчатого или аортального клапана, вызванный ревматизмом, последствиями воспалительного процесса (перикардита, эндокардита и т.д.), травмой или другими причинами;
- Стеноз (резкое сужение просвета) аортального клапана, вызванный любой причиной;
- Инфекционный эндокардит;
- Аневризма аорты или левого желудочка сердца;
- Некоторые виды аритмии (желудочковая тахикардия, брадиаритмия и мерцательная аритмия), которые могут быть устранены при помощи кардиостимулятора;
- Наличие выпота в перикарде, который создает тампонаду и мешает сердцу нормально выталкивать необходимый объем крови. Такая тампонада может образовываться при инфаркте миокарда, туберкулезе, заболеваниях соединительной ткани, вирусных инфекциях, злокачественных новообразованиях и уремии;
- Легочная гипертензия;
- Шок;
- Тяжелая левожелудочковая недостаточность;
- Инфаркт миокарда с тяжелыми осложнениями, такими, как выраженная гипотония, синусовая тахикардия, разрыв межжелудочковой перегородки, острая митральная недостаточность или тампонада сердца;
- Острый инфаркт миокарда;
- Стеноз коронарных артерий, вызванный атеросклерозом или иными причинами;
- Стенокардия;
- Наличие эпизода реанимации при синдроме внезапной сердечной смерти;
- Люди, занятые обеспечением безопасности и здоровья других (например, пилоты, водители автобусов и т.д.), у которых имеется патология сердца по результатам нагрузочных тестов, даже если она не проявляется клинической симптоматикой.
При наличии вышеуказанных заболеваний не всегда необходима помощь сердечно-сосудистого хирурга, поскольку консервативная терапия также вполне может быть успешной. Именно поэтому при каждом заболевании существуют четкие критерии, согласно которым определяют, необходима ли данному конкретному человеку сердечно-сосудистая операция. Причем при одном и том же заболевании человеку можно провести лечение при помощи различных сердечно-сосудистых операций. Выбор конкретной операции осуществляется врачом на основании анализа общего состояния человека, имеющихся противопоказаний и показаний, а также особенностей течения заболевания и предполагаемой пользы. Соответственно, выбирается та сердечно-сосудистая операция, которая имеет наименьший риск осложнений в сочетании с предполагаемой максимальной пользой.
Сердечно-сосудистые операции могут производиться несколько раз в течение жизни человека. Обычно последующие хирургические манипуляции производятся при развитии осложнений, рецидивах, недостаточной эффективности прошлой операции, ухудшении состояния человека или присоединении иной патологии.
Краткая характеристика наиболее распространенных сердечно-сосудистых операций
Рассмотрим, какие операции из арсенала сердечно-сосудистой хирургии используются в различных случаях для лечения тех или иных заболеваний сердца и крупных сосудов.
Аорто-коронарное шунтирование (АКШ)
Данная операция представляет собой вшивание дополнительного кровеносного сосуда, по которому будет происходить кровоснабжение сердца вместо закупоренных и пораженных коронарных артерий. Чтобы понять суть операции, необходимо представить себе шланг, по которому течет вода. Если на каком-то участке произошла закупорка шланга, то вода перестанет поступать дальше этого места. Однако если мы в разрезы в трубе вставим небольшой отрезок шланга таким образом, чтобы одно его отверстие оказалось выше места закупорки, а второе ниже, то получим шунт, по которому вода сможет вновь течь дальше.
То же самое производится и в ходе аорто-коронарного шунтирования. То есть, те сосуды, по которым в норме к сердечной мышце поступает кровь, становятся слишком узкими из-за атеросклеротических бляшек, и не могут обеспечивать приток необходимого объема крови. Из-за этого сердечная мышца (миокард) испытывает кислородное голодание – страдает от ишемии. А поскольку удалить атеросклеротические бляшки и расширить просвет сосудов в некоторых случаях невозможно, прибегают к наложению обходного шунта. Один конец шунта вставляют в аорту, а второй – в участок коронарных артерий, находящийся дальше места сильного сужения. Обычно в ходе операции накладывают несколько шунтов, чтобы обеспечить кровоснабжение всех участков сердечной мышцы (см. рисунок 1).
Рисунок 1 – Схема наложения прямых шунтов.
В качестве шунта обычно используют вену, выделенную из тканей предплечья или голени.
Операция аорто-коронарного шунтирования производится при сужении просвета коронарных сосудов не менее, чем на 70% от нормы. Пока не произойдет сужение коронарных сосудов на указанную величину, операцию аорто-коронарного шунтирования не проводят, даже если человек пережил не один инфаркт и страдает от стенокардии, одышки и сердечной недостаточности. Это связано с тем, что объем операции очень большой, и при меньшем проценте сужения коронарных артерий вполне можно прибегнуть к другим, менее инвазивным методикам восстановления кровоснабжения сердечной мышцы, таким, как например ангиопластика и стентирование.
Ангиопластика
Ангиопластика представляет собой восстановление проходимости сердечных и других сосудов путем расширения их просвета изнутри специальными приспособлениями. Полностью данная сердечно-сосудистая операция называется чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА). Для производства ЧТКА необходимы специальные приспособления в виде сдутых шариков баллонной формы, которые вводят в суженный сердечный сосуд через сонную артерию. То есть, баллон сначала вводится в сонную артерию, затем по кровеносным сосудам постепенно продвигается вплоть до коронарных сосудов и заводится в необходимый резко суженный участок. В этом участке баллон раздувают, чтобы он своим объемом расширил просвет сосуда. Благодаря данной манипуляции коронарный сосуд получает нормальный просвет и возможность обеспечивать необходимый объем крови для миокарда.
Ангиопластика производится при резком сужении одного или нескольких коронарных сосудов, когда дефицит кислорода развивается в каком-либо ограниченном участке миокарда, кровоснабжаемом из данной закупоренной артерии. В такой ситуации ангиопластика позволяет восстановить кровоснабжение миокарда, не прибегая к большой хирургической операции аорто-коронарного шунтирования.
Однако, в долгосрочной перспективе ангиопластика не является надежным методом лечения стенозов коронарных артерий, поскольку довольно часто процедуру приходится производить повторно из-за рецидива сужения сосуда. Аорто-коронарное шунтирование обладает определенными преимуществами перед ангиопластикой, поскольку позволяет нормализовать кровоснабжение миокарда на длительный срок без риска его нарушения из-за рецидива стеноза коронарной артерии. Но врачи сердечно-сосудистые хирурги считают оправданным первичное производство ангиопластики, как более щадящего и менее инвазивного метода лечения, который позволяет достичь выраженного терапевтического эффекта. Если кровоснабжение миокарда удается восстановить более простой манипуляцией ангиопластики, то незачем прибегать к гораздо более сложной операции аорто-коронарного шунтирования, которая, по сути, является последним вариантом терапии.
Кроме того, в последние годы удалось значительно повысить эффективность ангиопластики и снизить риск рецидива стеноза за счет использования специальных приспособлений – стентов. Манипуляция ангиопластики с наложением стентов называется операцией стентирования.
Стентирование
Стентирование представляет собой более эффективную процедуру ангиопластики с наложением стентов. Все манипуляции при стентировании практически такие же, как и при ангиопластике, то есть, в суженный сосуд вводится специальный баллон, расширяющий его просвет. Затем для удержания сосуда в таком положении и, соответственно, профилактики его повторного стенозирования его фиксируют стентами. Стент имеет внешний вид, похожий на обычную пружину (см. рисунок 2), которая вводится в просвет сосуда после его расширения. Для манипуляции используются различные модификации стентов, которые выбирает врач в зависимости от размера и состояния суженного коронарного сосуда. После операции стентирования необходимо принимать антиагреганты – препараты, препятствующие активному тромбообразованию. Оптимальными антиагрегантами в настоящее время являются Клопидогрель и Аспирин.
Операция стентирования по эффективности сравнима с аорто-коронарным шунтированием, но гораздо более простая и менее инвазивная. Поэтому людям, не имеющим 70% и более суженных сердечных артерий, рекомендуется производить именно стентирование, а не аорто-коронарное шунтирование.
Рисунок 2 – Различные модификации стентов
Введение и установка кардиостимулятора
Введение и установка кардиостимулятора производятся для нормализации сердечного ритма и профилактики смертельно опасных аритмий, при развитии которых человека, как правило, не успевают спасти. В настоящее время существуют различные модели кардиостимуляторов, которые подбираются индивидуально в зависимости от типа аритмии. Как правило, кардиостимулятор вводится через сонную артерию, как и стент или баллон для ангиопластики. Затем прибор настраивают под человека и оставляют на всю жизнь, периодически меняя в нем батарейки.
Подробнее о кардиостимуляторах
Устранение аневризмы аорты или стенки левого желудочка
Аневризма представляет собой истончение и одновременное выпячивание стенки органа. Соответственно, аневризма аорты или желудочка представляет собой истончение стенки данного кровеносного сосуда или сердца и ее выпячивание в грудную полость. Любая аневризма очень опасна, поскольку истонченная стенка сосуда или желудочка сердца может не выдержать давления крови и разорваться. В такой ситуации человек умирает практически мгновенно.
Если у человека выявляют аневризму аорты или желудочка сердца, то прибегают к ее хирургическому лечению, которое заключается в иссечении истонченного участка органа, сшивании свободных концов его стенки и накидывании поверх специальной сеточки из прочного материала. Сеточка поддерживает стенку аорты или желудочка сердца, не давая ей опять истончаться и выпячиваться, формируя новую аневризму.
Устранение пороков сердца и сосудов
Устранение пороков сердца и сосудов является сложным хирургическим вмешательством, в ходе которого врачи полностью исправляют имеющиеся анатомически неправильные структуры органов. Например, при отсутствии перегородки между желудочками или предсердиями, неправильном строении сосудов и клапанов и других подобных состояниях врачи могут в ходе операции как бы переделать структуру органа в нормальную, удалив ненужные части и пришив необходимые. В большинстве случаев пороки сердца и сосудов успешно устраняются опытными специалистами в области сердечно-сосудистой хирургии.
Операции по устранению пороков сердца и сосудов необходимо производить как можно раньше после их выявления. Если таковые выявлены у новорожденных детей, то их можно оперировать буквально с первого дня появления на свет. В некоторых случаях жизнь младенца зависит от того, насколько быстро будет произведена операция и устранен врожденный порок сердца или сосудов.
Протезирование и пересадка клапанов сердца, аорты или легочного ствола
Клапаны сердца, аорты или легочного ствола подвержены различным заболеваниям с формированием пороков, которые представляют собой изменение их нормальной анатомической формы с функциональной недостаточностью. При пороках клапаны сердца и крупных сосудов неплотно схлопываются и не полностью раскрываются, вследствие чего кровь плохо выталкивается в большой и малый круги кровообращения и забрасывается обратно, что вызывает различные клинические симптомы. Для устранения данной патологии сердечно-сосудистые хирурги в ходе операции просто удаляют неполноценный клапан и вставляют вместо него протез.
Современные протезы клапанов сердца и сосудов имеют отличное качество и позволяют полностью нормализовать гемодинамику. Клапаны могут быть целиком искусственными, созданными из синтетических материалов, или натуральными, изготовленными из бычьих или свиных тканей. Биологические клапана отлично приживаются, но быстро изнашиваются, поэтому их приходится часто (один раз в 3 – 5 лет) заменять новыми. А искусственные клапана служат до смерти человека, но после их установки необходимо постоянно принимать антиагреганты (Клопидогрель или Аспирин).
Замена клапанов сердца осуществляется при помощи катетера, который вводят в сосуды и продвигают по ним до необходимого участка. Затем через этот же катетер врач удаляет изношенный клапан и на его место устанавливает новый. Операция является относительно простой и неинвазивной, поэтому пациенту фактически не нужно ложиться в больницу на несколько недель для замены клапанов сердца или сосудов.
Катетеризация легочной артерии представляет собой введение специального полого катетера в легочной ствол. Данная операция производится при различных острых заболеваниях сердца или сосудов (например, шок, тампонада сердца, инфаркт миокарда, легочная гипертензия и т.д.), когда необходимо нормализовать состояние человека или отличить одну патологию от другой. Операция производится под местным обезболиванием и под контролем рентгена. В настоящее время катетеризация легочной артерии осуществляется преимущественно в диагностических целях для различения заболеваний, проявляющихся сходной клинической симптоматикой.
Лечение инфекционного эндокардита
В настоящее время термином «эндокардит» обозначают любой инфекционно-воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку желудочков или предсердий сердца, клапаны и эндотелий окружающих кровеносных сосудов. Чаще всего в практике сердечно-сосудистого хирурга встречаются клапанные эндокардиты, развившиеся в участках тканей, непосредственно прилегающих к вживленному протезу.
При развитии эндокардита может проводиться консервативное лечение антибиотиками или хирургическая операция. Операцию с последующей поддержкой антибиотиками и введением их непосредственно в пораженные воспалением ткани производят только при недостаточности кровообращения стадий NYHA III–IV или NYHA II с гемодинамическими пороками.
Оперативное лечение эндокардита может производиться не один раз в течение жизни человека.
Подробнее об эндокардите
Перикардиоцентез
Перикардиоцентез представляет собой пункцию внешней оболочки сердца с целью отсасывания имеющегося выпота и дальнейшего определения причины его появления. Перикардиоцентез является диагностической манипуляцией, которая позволяет выяснить причину скапливания жидкости между мышечным слоем и наружной сердечной сумкой. Наиболее часто причинами появления выпота между перикардом и миокардом являются следующие состояния:
- Туберкулез;
- Вирусная инфекция;
- Заболевания соединительной ткани;
- Повышенный уровень мочевины в крови;
- Злокачественные опухоли;
- Инфаркт миокарда;
- Осложнения после операций на сердце.
Перикардиоцентез обычно производят под контролем рентгена, постоянно отслеживая частоту сердечных сокращений, артериальное давление, парциальное давление кислорода и снимая ЭКГ.
Пересадка сердца
Пересадка сердца является технически сложной операцией, которая производится только в тех случаях, когда уже больше ничем нельзя помочь больному человеку. Обычно пересадка сердца позволяет продлить жизнь человека минимум на 5 лет.
Особенности сердечно-сосудистой хирургии (аппарат искусственного кровообращения, разрез грудной клетки, доступы с помощью катетеров)
Для операций на сердце в хирургической практике часто используется аппарат искусственного кровообращения. Поскольку при других операциях данное устройство не применяется, то его можно с уверенностью относить к особенностям сердечно-сосудистой хирургии.
Данный аппарат в течение всей операции качает кровь по сосудам вместо сердца, которое опустошают для получения оптимальной видимости пораженных тканей и, соответственно, улучшения качества работы хирурга.
Аппарат искусственного кровообращения представляет собой помпу с различными устройствами, по которым проходит кровь организма человека и насыщается необходимым количеством кислорода. Для его запуска хирург делает надрез на аорте и вставляет в него большую канюлю, соединенную с аппаратом искусственного кровообращения. Вторая канюля вводится в предсердие и по ней кровь также поступает к аппарату. Таким образом происходит замыкание кровообращения в круг за счет аппарата, а не сердца.
Венозная кровь из предсердия вытекает за счет силы тяжести и поступает в аппарат искусственного кровообращения, где помпа перекачивает ее в оксигенатор и насыщает кислородом. Из оксигенатора через фильтр кровь накачивается в артериальную канюлю и под давлением поступает сразу в аорту. Именно таким образом обеспечивается непрерывное кровоснабжение органов и тканей на фоне обездвиженного сердца, на котором производится операция.
Для операций на сердце, аорте или легочном стволе необходимо получить к ним доступ, то есть, попасть внутрь грудной клетки. Для этого необходимо как-то проникнуть за ребра, формирующие жесткий каркас грудной клетки. В сердечно-сосудистой хирургии для открытия грудной клетки и получения доступа к сердцу и сосудам используют два основных вида разрезов:
1. Распиливание грудины вдоль всей длины и раскрытие грудной клетки полностью путем растягивания ребер в разные стороны.
2. Разрез между 5-ым и 6-ым ребрами и растягивание их в стороны.
В каждом конкретном случае решение о том, какой разрез будет сделан для получения доступа к сердцу и сосудам, решает врач на основании состояния человека и собственных предпочтений.
Помимо этого, характерной особенностью сердечно-сосудистой хирургии является катетерный доступ для проведения некоторых операций и диагностических манипуляций. Итак, катетерный доступ представляет собой введение полой внутри трубки-катетера в какую-либо крупную вену, например, бедренную, подвздошную, яремную (под мышкой) или подключичную. Затем этот катетер продвигают по кровеносным сосудам к сердцу, аорте или легочному стволу и, дойдя до необходимого участка, фиксируют. После чего по этому катетеру под контролем рентгена или УЗИ при помощи тонкой и гибкой струны, похожей на проволоку, доставляют необходимые инструменты или протезы, которыми и проводят операцию. Такой катетерный доступ позволяет провести операцию в условиях дневного стационара, не прибегая к общему наркозу и вскрытию грудной полости. Соответственно, срок полного восстановления после операции, произведенной через катетерный доступ, гораздо меньше по сравнению со вскрытием грудной полости. Катетерный доступ получил широкое распространение для проведения операций ангиопластики, стентирования, замены сердечных и аортальных клапанов, а также установки кардиостимулятора. Благодаря данному доступу вышеперечисленные операции выполняются быстро и позволяют нормализовать состояние здоровья человека в максимально сжатые сроки.
Сердечно-сосудистая хирургия: шунтирование сосудов сердца без аппарата искусственного кровообращения — видео
www.tiensmed.ru
Показания к оперативному лечению
Кардиохирургия — область медицины, на которой специализируются врачи, которые изучают, изобретают способы и делают операции на сердце. Наиболее сложной и опасной кардиохирургической операцией считается трансплантация сердца. Независимо от того, какой тип хирургического вмешательства будет проводиться, существуют общие показания:
- быстрый прогресс болезни сердечно-сосудистой системы;
- неэффективность консервативной терапии;
- несвоевременное обращение к врачу.
Операция на сердце дает возможность улучшить общее состояние пациента и устранить беспокоящие его симптомы. Проводится хирургическое лечение после полного медицинского обследования и установления точного диагноза.
Делают операции при врожденных пороках сердца или приобретенных. Врожденный порок обнаруживается у новорожденного сразу после рождения или до родов на ультразвуковом обследовании. Благодаря современным технологиям и методикам во многих случаях удается вовремя обнаружить и вылечить порок сердца у новорожденных.
Показанием к оперативному вмешательству также может служить ишемическая болезнь, которая иногда сопровождается таким серьезным осложнением, как инфаркт миокарда. Еще одним поводом для оперативного вмешательства может стать нарушение сердечного ритма, так как данное заболевание имеет свойство вызывать фибрилляцию желудочков (разрозненное сокращение волокон). Врач должен рассказать пациенту о том, как правильно подготовиться к операции на сердце, для того чтобы избежать негативных последствий и осложнений (таких как тромб).
Совет: правильная подготовка к операции на сердце является залогом успешного выздоровления пациента и профилактикой послеоперационных осложнений, таких как тромб или закупорка сосуда.
Виды операций
Кардиологические операции могут проводиться на открытом сердце, а также на работающем сердце. Закрытая операция на сердце обычно выполняется без затрагивания самого органа и его полости. Операции на открытом сердце подразумевают вскрытие грудной клетки и подключение пациента к аппарату искусственного дыхания.
Во время операции на открытом сердце производится временная остановка сердца на несколько часов, которая позволяет выполнить необходимые манипуляции. Такая методика дает возможность вылечить сложный порок сердца, но считается более травматичной.
При операции на работающем сердце используется специальное оборудование, так что во время хирургического вмешательства оно продолжает сокращаться и качать кровь. К преимуществам, которые несет в себе это оперативное вмешательство, можно отнести отсутствие таких осложнений как эмболия, инсульт, отек легких и т.д.
Существуют следующие виды операций на сердце, которые считаются самыми распространенными в кардиологической практике:
- радиочастотная абляция;
- аортокоронарное шунтирование сосудов сердца;
- стентирование коронарных артерий;
- протезирование клапанов;
- операция Гленна и операция Росса.
Если оперативное вмешательство проводится с доступом через сосуд или вену, используется эндоваскулярная хирургия (стентирование, ангиопластика). Эндоваскулярная хирургия представляет собой область медицины, которая позволяет проводить хирургическое вмешательство под контролем рентгена и с использованием миниатюрных инструментов.
Эндоваскулярная хирургия дает возможность вылечить порок и избежать тех осложнений, которые дает полостное хирургическое вмешательство, помогает в лечении аритмии и редко дает такое осложнение как тромб.
Совет: оперативное лечение патологий сердца имеет свои преимущества и недостатки, поэтому для каждого больного подбирается наиболее подходящий вид операции, который несет в себе меньше осложнений именно для него.
Радиочастотная абляция
Радиочастотная или катетерная абляция (РЧА) представляет собой малоинвазивное оперативное вмешательство, которое оказывает высокий терапевтический эффект и имеет минимальное количество побочных действий. Показано такое лечение при мерцательной аритмии, тахикардии, сердечной недостаточности и других кардиологических патологиях.
Сама по себе аритмия не является серьезной патологией, требующей оперативного вмешательства, но может приводить к серьезным осложнениям. Благодаря РЧА удается восстановить нормальный сердечный ритм и устранить главную причину его нарушений.
Выполняется РЧА с помощью катетерных технологий и под рентгеновским контролем. Операция на сердце проходит под местной анестезией и заключается в подведении катетера к необходимому участку органа, который задает неправильный ритм. Через электрический импульс под действием РЧА восстанавливается нормальный ритм сердца.
Аортокоронарное шунтирование
Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца (АКШ) помогает восстановить кровоснабжение в сердечной мышце. В отличие от методики РЧА, такое лечение дает высокий результат за счет образования нового хода для тока крови. Это необходимо для того, чтобы обойти пораженные сосуды при помощи специальных шунтов. Для этого берут вену или артерию больного из нижней конечности или руки.
Такая операция на сердце помогает предотвратить развитие инфаркта миокарда и атеросклеротических бляшек. Ее суть заключается в том, что склерозированные сосуды заменяют здоровыми. Часто после шунтирования используется методика ангиопластики, когда через сосуды (бедренную артерию) вводится трубка баллоном в поврежденный сосуд. Воздух под давлением оказывает давление на актеросклеротические бляшки (тромб) в аорте или артерии и способствует их удалению или продвижению.
Стентирование коронарных артерий
Совместно с ангиопластикой может проводиться стентирование, во время которого устанавливается специальный стент. Он раздвигает суженный просвет в аорте или другом сосуде и помогает предотвратить тромб и убрать атеросклеротическую бляшку, а также нормализовать кровоток. Все эти манипуляции можно проводить одновременно, для того чтобы не назначалось повторное оперативное вмешательство.
Протезирование клапанов сердца
Самый частый порок сердца — это сужение клапана или его недостаточность. Лечение такой патологии всегда должно быть радикальным и заключаться в коррекции клапанных поражений. Суть ее заключается в протезировании митрального клапана. Показанием к операции по замене сердечного клапана может быть выраженная клапанная недостаточность или фиброз створок.
При серьезном нарушении сердечного ритма и наличии мерцательной аритмии возникает серьезная необходимость в установке специального прибора под названием кардиостимулятор. Кардиостимулятор необходим для нормализации ритма и частоты сердечных сокращений, которые могут нарушаться при аритмии. Для нормализации сердечного ритма может быть установлен дефибриллятор, который оказывает такой же тип действия, как и кардиостимулятор.
Больной, у которого установлен кардиостимулятор, должен часто проходить медицинские обследования.
Во время оперативного вмешательства устанавливается механический или биологический имплантат. Пациенты, у которых установлен кардиостимулятор, должны придерживаться определенных ограничений в жизни. Через время после установки может появиться тромб или другое осложнение, поэтому часто назначается пожизненный прием специальных лекарственных препаратов.
Операция Гленна и операция Росса
Операция Гленна входит в этап комплексной коррекции детей, у которых имеется врожденный сердечный порок. Ее суть заключается в создании анастомоза, соединяющего верхнюю полую вену и правую легочную артерию. Через время после того как проводилось лечение, больной может жить полноценной жизнью.
Операция Росса заключается в замене повреждённого аортального клапана больного его собственным легочным клапаном.
Для лечения аритмии также может использоваться лазерное прижигание. Прижигание может быть выполнено с помощью ультразвука или тока высокой частоты. Прижигание помогает полностью устранить признаки аритмии, тахикардии и сердечной недостаточности.
Благодаря современным технологиям и развитию медицины появилась возможность провести эффективное лечение аритмии, устранить сердечный порок у новорожденных или вылечить другую патологию при помощи операции на сердце. Через время после такой операции многие люди могут жить привычной жизнью, имеющей лишь некоторые ограничения.
Советуем почитать: внутривенная лазерная терапия
vseoperacii.com