Сколько живут после стентирования сосудов сердца

Сужение сосудов (стеноз) вследствие атеросклероза представляют большую опасность для человека. В зависимости от того, какой сосуд поражен, уменьшение просвета может привести к ишемической болезни сердца (ИБС), нарушению мозгового кровообращения, атеросклерозу нижних конечностей и еще ряду серьезных заболеваний. Для восстановления проходимости артерий существует несколько методик, основные из которых: консервативное лечение, ангиопластика, стентирование сосудов сердца и других пораженных артерий, аортокоронарное шунтирование.

Вначале сужение просвета практически не сказывается на состоянии человека. Но когда стеноз увеличивается более чем на половину, появляются признаки нехватки кислорода в органах и тканях (ишемия). В таком случае консервативное лечение обычно оказывается бессильным. Требуются более эффективные методы терапии – внутрисосудистые хирургические вмешательства.

Один из способов лечения ишемиии – стентирование. Это малоинвазивный эндоваскулярный метод вмешательства, цель которого – восстановить просветы в артериях, пораженных атеросклерозом.

Чрескожно в пораженный участок сосуда вводится специальный катетер, на конце которого находится баллон. В месте нарушения кровотока баллон раздувается и расширяет стенки сосуда. Чтобы просвет сохранился, в артерию устанавливают специальную конструкцию, играющую в дальнейшем роль каркаса. Такая конструкция называется стентом.

Область применения стентирования

• Стентирование коронарных артерий требуется при появлении симптомов ишемической болезни сердца (ИБС), а также при повышенной вероятности инфаркта миокарда. При ИБС нарушается кровоснабжение миокарда, и сердце не получает достаточного для нормального функционирования количества кислорода. Клетки сердечной мышцы начинают голодать, а затем может произойти и некроз тканей (инфаркт миокарда). Основной причиной ИБС является атеросклероз коронарных сосудов, доставляющих кровь к сердцу. Из-за него внутри стенок артерий образуются холестериновые бляшки, сужающие просвет.Иногда стентирование сердца проводят в остром периоде инфаркте миокарда. Если операция проведена в течение первых шести часов с момента развития инфаркта, восстановление нормального кровотока нередко позволяет спасти больному жизнь и уж точно снижает риск развития необратимых изменений в миокарде.

• Стентирование артерий нижних конечностей – наименее травматичный и в то же время очень эффективный метод лечения заболеваний сосудов ног. При образовании бляшек и нарушении кровотока при ходьбе у пациента появляются боли в области бедер, ягодиц, в стопах и голенях. Развиваясь, заболевание приводит к самым тяжким последствиям, вплоть до гангрены.
• Стентирование сонных артерий – малотравматичное лечение, позволяющее восстановить просвет сосудов. Сонные артерии снабжают кровью головной мозг, и при их стенозе нарушается мозговое кровообращение. Во время операции устанавливаются помимо стента специальные защитные устройства с мембраной – фильтры. Они способны задерживать микротромбы, защищая мелкие сосуды мозга от закупорки, но не препятствуя при этом кровотоку.
• Рестеноз коронарной артерии после ангиопластики. После этой процедуры через 3–6 месяцев у 50% пациентов происходит рестеноз – повторное сужение сосуда в этом же месте. Поэтому для уменьшения вероятности рестеноза ангиопластику обычно дополняет стентирование коронарных сосудов.
• У пациентов с ИБС, перенесших аортокоронарное шунтирование, через десять-пятнадцать лет после операции может произойти стенозирование шунта. В этом случае стентирование становится альтернативой повторной операции коронарного шунтирования.

Видео: 3D-анимация процесса стентирования

Типы стентов

Задача стентов – обеспечить поддержание стенок закупоренного сосуда. На них ложится большая нагрузка, поэтому изготавливают эти конструкции из передовых высокотехнологичных материалов высочайшего качества. В основном это инертные сплавы из металлов.

В современной медицине существует несколько сотен видов стентов. Они различаются по конструкции, виду ячеек, типу металла, покрытию, а также способом доставки в артерии.

Основные типы коронарных стентов:

1. Простые металлические без покрытия. Это наиболее часто использующийся тип стентов. Обычно используются в суженных артериях средней величины.
2. Стенты, покрытые специальным полимером, дозировано выделяющим лекарственное вещество. Они позволяют существенно уменьшить риск рестеноза. Однако стоимость таких стентов значительно выше цены обычных. К тому же они требуют более длительного приема антитромбоцитарных препаратов – около 12 месяцев, пока стент выделяет лекарство. Прекращение терапии может привести к тромбозу самой конструкции. Применение стента с покрытием рекомендуется в артериях маленького размера, где вероятность новой закупорки выше, чем в средних.

Преимущества стентирования

• Не требуют длительной госпитализации.
• Организм быстро восстанавливается после операции.
• Осуществляется под местным обезболиванием, что позволяет проводить лечение даже тем пациентам, которым противопоказано традиционное хирургическое вмешательство.
• Операция малотравматична – не требует вскрытия различных участков тела, например, грудины при шунтировании, когда проводится операция на сердце.
• Вероятность возникновения осложнений минимальна.
• Менее дорогостоящее лечение по сравнению с обычными операциями.

Противопоказания к стентированию сосудов

• Диаметр артерии меньше 2,5–3 мм;
• Плохая свертываемость крови;
• Тяжелая почечная или дыхательная недостаточность;
• Диффузное стенозирование — поражение слишком большой области;
• Аллергическая реакция на йод – компонент рентгенконтрастнго препарата.

Как проводится стентирование?

До проведения вмешательства пациент проходит ряд обследований, одно из них коронарография – метод рентгенологического обследования, с помощью которого можно выявить состояние артерий и точно определить место.

Перед операцией пациенту вводится препарат, уменьшающий свертываемость крови. Выполняется обезболивание – обычно это местная анестезия. Кожа перед введением катетера обрабатывается антисептиком.

Вначале обычно делается ангиопластика: производится прокол на коже в области пораженной артерии и с помощью катетера аккуратно вводится баллон; дойдя до места сужения баллон надувается, расширяя просвет.

На этом же этапе за местом сужения может быть установлен специальный фильтр – чтобы предупредить дальнейшую закупорку и развития инсульта.

В результате операции просвет артерии открывается, но для сохранения нормального кровотока устанавливается стент. Он будет поддерживать стенки сосуда, чтобы предотвратить возможное сужение.

Чтобы установить стент врач вводит еще один катетер, оснащенный надувающимся баллоном. Стент вводится в сжатом виде, а когда в месте сужения баллон раздувается, металлическая конструкция расправляется и фиксируется на сосудистых стенках. Если поражение имеет высокую протяженность, то одновременно могут быть установлены сразу несколько стентов.

По окончании операции инструменты извлекаются. Все действия хирург контролирует с помощью рентгеновского монитора. Операция продолжается от 1 до 3 часов и не вызывает у больного болевых ощущений. Будет немного неприятно лишь в тот момент, когда баллончик раздувается – кровоток в это время ненадолго нарушается.

Видео: репортаж с операции по коронарному стентированию

Возможные осложнения после процедуры

Примерно в 90% случаев после установки стента нормальный ток крови по артериям восстанавливается и никаких проблем не возникает. Но в некоторых случаях возможны такие осложнения:

1. Нарушение целостности стенок артерии;
2. Кровотечение;
3. Проблемы с функционированием почек;
4. Образование в месте прокола гематом;
5. Рестенозирование или тромбирование в зоне стентирования.

Одним из возможных осложнений является закупоривание артерии. Это бывает крайне редко, и когда это происходит, пациента срочно направляют на аортокоронарное шунтирование. Лишь в 5 случаях из 1000 требуется экстренная операция, но пациенту нужно быть готовым к такой вероятности.

Осложнения при данной операции происходят довольно редко, поэтому стентирование сосудов является одной из самых безопасных хирургических процедур.

Послеоперационный период и реабилитация

После такого хирургического вмешательства, как стентирование, пациент должен некоторое время соблюдать постельный режим. Лечащий врач контролирует появление возможных осложнений, а при выписке дает рекомендации по диете, приему лекарства, ограничениях и т.д.

В первую неделю после операции следует ограничить физические нагрузки и не поднимать тяжести, нельзя принимать ванну (только душ). В это время нежелательно садиться за руль автомобиля, а если работа пациента связана с перевозкой грузов или пассажиров, то водить не следует, по крайней мере, в течение 6 недель.

Жизнь после стентирования предполагает соблюдение некоторых рекомендаций. После установки стента начинается кардиологическая реабилитация пациента. Ее основой являются диета, ЛФК и позитивный настрой.

• Лечебной физкультурой нужно заниматься практически ежедневно минимум по 30 минут. Пациент должен избавиться от лишнего веса, привести в форму мышцы, нормализовать давление. Последнее значительно уменьшает вероятность развития инфаркта миокарда и кровоизлияния. Сокращать физические нагрузки не следует и по окончании реабилитации.
• Особое внимание нужно обратить на питание – необходимо соблюдать определенный рацион питания, который поможет не только нормализовать вес, но и повлиять на факторы риска проявления ИБС и атеросклероза. Диета после стентирования сосудов сердца или других сосудов должна быть направлена на снижение показателей «плохого» холестерина — ЛПНП (липопротеиды низкой плотности).
  Питание после инфаркта и стентирования должно быть подчинено следующим правилам:
  1. Минимизировать жиры – необходимо исключить продукты, содержащие животные жиры: жирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты высокой жирности, икра, моллюски. Кроме того, следует отказаться от крепкого кофе, чая, какао, шоколада и пряностей.
  
  
  2. Количество продуктов с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, наоборот, нужно увеличить.
  3. Включать в меню больше овощей, фруктов, ягод и злаков – они содержат сложные углеводы и клетчатку.
  4. Для приготовления пищи вместо сливочного использовать только растительное масло.
  5. Ограничить прием соли — не более 5 г в день.
  6. Разделить питание на 5–6 приемов, причем последний делать не позднее, чем за три часа до сна.
  7. Суточная калорийность всех употребляемых продуктов не должна превышать 2300 ккал.
• Лечение после стентирования имеет очень важное значение, поэтому после операции на протяжении от полугода до года пациенту придется ежедневно принимать лекарства. Стенокардии и других проявлений ишемии и атеросклероза больше нет, но причина атеросклероза осталась, так же, как и факторы риска.

Даже если пациент чувствует себя хорошо, после внедрения стента он должен:

1. Принимать назначенные врачом лекарства, предупреждающие риск образования тромбов. Обычно это плавикс и аспирин. Это эффективно предотвращает тромбообразование и закупоривание сосудов, и как следствие, снижает риск инфаркта и увеличивает продолжительность жизни.


2. Соблюдать антихолестериновую диету и принимать препараты, снижающие холестерин в крови. Иначе продолжится развитие атеросклероза, а значит, будут появляться новые бляшки, сужающие сосуды.
3. При повышенном давлении принимать лекарства для его нормализации – ингибиторы АПФ и бета-блокаторы. Это поможет уменьшить риск развития инфаркта миокарда и инсульта.
4. Если пациент страдает сахарным диабетом – соблюдать строгую диету и принимать препараты для нормализации уровня сахара в крови.

Многих пациентов волнует вопрос: могут ли они получить инвалидность после стентирования? Операция улучшает состояние человека и возвращает ему нормальную трудоспособность. Поэтому само по себе стентирование не является показанием к назначению инвалидности. Но при наличии сопутствующих состояний, пациент может быть направлен на МСЭ.

Сравнение стентирования и шунтирования: их плюсы и минусы

Если сравнивать, что лучше – стентирование или шунтирование, для начала нужно определиться, чем они различаются.

Стентирование, в отличие от шунтирования, эндоваскулярный метод и проводится без вскрытия грудной клетки и осуществления крупных разрезов. Шунтирование же чаще всего это полостная операция. С другой стороны, установка шунта является более радикальным методом, позволяющим справиться со стенозом при множественной закупорке или полном перекрытии. Стентирование в таких ситуациях зачастую оказывается бесполезным или невозможным.

Стентирование чаще всего используется для лечения молодых пациентов с небольшими изменениями сосудов. Пожилым пациентам с серьезными поражениями все-таки показана установка шунта.

При операции стентирования достаточно местной анестезии, а при установке шунта приходится не только использовать общий наркоз, но и подключать больного к аппарату искусственного кровообращения.

Существущая после стентирования риск образования тромбов вынуждает пациентов долгое время принимать специальные препараты. Кроме того, возможен и рестеноз. Новые поколения стентов, конечно, помогают решать эти проблемы, но, тем не менее, это случается. Шунты тоже не идеальны – они, как и любые сосуды, подвержены дегенеративным процессам, атеросклерозу и т.д., поэтому через какое-то время могут выйти из строя.

Сроки восстановления также различаются. После малоинвазивного стентирования больной может покинуть клинику уже на следующий день. Шунтирование предполагает более длительный период восстановления и реабилитации.

И тот, и другой метод имеет свои недостатки и преимущества, отличается и их стоимость. Выбор способа лечения происходит индивидуально и зависит исключительно от особенностей заболевания в каждом конкретном случае.

Стоимость операции по стентированию

Сколько стоит стентирование сосудов сердца? В первую очередь стоимость операции зависит от того, с какими артериями придется работать, а также от страны, клиники, инструментария, оборудования, типа, количества стентов и других факторов.

Это высокотехнологичная операция, требующая использования специальной рентгенохирургической операционной, оснащенной сложным дорогостоящим оборудованием. В России, как и в других странах, где проводят такие операции, они выполняются по новейшим методикам высококвалифицированными специалистами. поэтому она не может стоить дешево.

Цены на стентирование сосудов сердца различаются в разных странах. Так, например, стентирование в Израиле стоит от 6 тысяч евро, в Германии – от 8 тысяч, в Турции – от 3,5 тысяч евро. В российских клиниках эта процедура несколько ниже по цене – от 130 тысяч рублей.

Стентирование – одна из самых популярных операций в сосудистой хирургии. Она малотравматична, приносит хорошие результаты и не требует длительного восстановления. Все, что должен делать пациент в период реабилитации – это соблюдать режим питания, не избегать физических нагрузок и принимать лекарственные препараты.

sosudinfo.ru

Как себя вести после операции ангиопластики и стентирования коронарных артерий?

К сожалению, медицина еще не научилась полностью устранять последствия атеросклероза. Чтобы после проведения процедуры ангиопластики и стентирования сохранить достигнутый положительный эффект максимально длительное время, придется постоянно соблюдать некоторые несложные правила.

Во-первых, это режим рационального питания. Чтобы обеспечить потребности организма, питаться следует разнообразно. Пища должна доставлять организму энергию, белки, витамины, минеральные вещества и клетчатку.

Содержание в диете жиров животного происхождения нужно снизить. При приготовлении пищи дома сливочное масло и маргарин лучше заменить растительными маслами. среди которых предпочтительнее оливковое и рапсовое.

Не забывайте об овощах и фруктах, зернопродуктах. Они должны быть на столе ежедневно. От сахара лучше отказаться или хотя бы ограничиться парой кусочков в сутки. Вместо него в умеренных количествах лучше использовать мед или сладкие сухофрукты. Не стоит полностью отказываться от соли, но ее дневное потребление не должно превышать пяти граммов .

Измените отношение к алкоголю. Его опасность в том, что он поставляет организму непропорционально большое количество энергии, но не содержит практически никаких питательных веществ. Полностью откажитесь от крепких напитков и пива. В качестве исключения можно позволить себе небольшое количество (не более стакана в сутки) натурального сухого некрепленого виноградного красного вина.

Иногда больные стенокардией боятся физических нагрузок. После перенесенного инфаркта боязнь усиливается. Косвенно этому способствует господствующий метод лечения инфарктов, основанный на длительном обездвиживании пациента.

Но, тем не менее, разумные физические нагрузки необходимы сердцу. Рационально подобранный режим физической активности ничего, кроме положительного эффекта, не принесет. Посильная нагрузка способствует экономной работе сердца за счет снижения пульса, нормализации артериального давления и улучшения холестеринового обмена. Кроме того, движение способствует снижению массы тела и улучшению психологического состояния.

Не стоит бросаться в другую крайность и сломя голову бежать на стадион. Виды физической активности и их интенсивность подбираются строго индивидуально по рекомендации лечащего врача .

Физические тренировки должны быть регулярными. Если вы не привыкли к этому, придется постараться и заставить себя заниматься как минимум через день на протяжении 30-50 минут. Методика занятия стандартна: разминка, основная тренировка и восстановление. Не забывайте контролировать пульс и давление. Напомню, что для здорового человека максимально возможная частота пульса определяется как 220 минус на количество прожитых лет. Ориентируйтесь на цифры, не превышающие 60% от этого значения. Предельные цифры давления, еще считающегося нормальным – 140/90.

Почувствовав себя здоровым человеком после операции ангиопластики и стентирования коронарных артерий, не забывайте, что на самом деле болезнь только отступила. Обязательно посещайте лечащего врача хотя бы пару раз в год и неукоснительно выполняйте его рекомендации. Даже если самочувствие отличное.

Доброго здоровья и долгой жизни.

P.S. Совсем забыл. НЕ КУРИТЕ.

Питание после стентирования сосудов сердца

Содержание

Стентирование сосудов, особенно коронарных артерий, — очень важная операция, с помощью которой облегчается состояние пациента. Она помогает избежать серьезных осложнений, так как способствует восстановлению кровотока.

Решение о таком оперативном вмешательстве принимает врач, однако, не все могут позволить себе ее из-за немалой стоимости.

Однако стоит приложить усилия, чтобы все же сделать ее, иначе это может стоить жизни. Конечно, такая операция принесет пользу только в том случае, если соблюдать режим питания и физической активности после нее. Очень важно следить за состоянием своего организма, тогда будет виден хороший результат. Давайте посмотрим, насколько важна эта операция и как нужно жить после нее.

Значимость

Наш образ жизни и современная экология сильно сказывается на здоровье, что приводит проблемам в различных органах и системах. Зачастую в первую очередь страдает сердечно-сосудистая система. Стентирование помогает нормализовать кровообращение в нашем жизненном моторе. Эту операцию начали проводить с 1993 года. Это стало настоящим открытием, тем более что сегодня заболевания сердца и сосудов поражают все больше людей.

Статистика говорит о том, что раньше возраст пациентов, испытывающих проблемы в этой области, составлял около 50 лет. Сегодня возраст молодеет и все чаще такие недуги обнаруживаются у пациентов в молодом возрасте.

Такое происходит из-за экологии, условий труда, уровня жизни и генетической предрасположенности. Однако наша цель не рассмотреть причины сбоя в работе сердца, нам нужно понять, насколько важно проводить стентирование, если его назначает врач, и как жить после этой операции.

Сердце является главным органом в человеческом организме. Именно с помощью него обеспечивается циркуляция крови в тканях и органах. Если этот мотор работает плохо, ткани и органы перестают получать необходимые вещества и элементы, что приводи к развитию различных заболеваний. Для того чтобы все составляющие нашего организма были обеспечены необходимыми питательными элементами и кислородом, нужна разветвленная сеть коронарных артерий и их правильная работа.

Если в артериях происходя отрицательные изменения, ухудшается работа кровоснабжения сердца, из-за чего развиваются опасные заболевания. В последнее время очень частым явлением стало сужение коронарных сосудов, которое приводит к повреждению миокарда и ишемической болезни сердца.

Долгое время специалисты проводили операции, которые были основаны на полноценном хирургическом вмешательстве. Это не всегда приносило ожидаемую пользу. Более того, после таких операций шел долгий период восстановления.

К счастью, были изобретены малотравматичные методы, которые позволяют избежать серьезной хирургической операции. Одним из них является как раз стентирование коронарных сосудов.

Несмотря на это, многие пациенты испытывают сильный страх даже перед таким оперативным вмешательством. Таким людям важно понять, что, если врач посоветовал сделать стентирование, это единственный способ, позволяющий спасти жизнь и избежать осложнений. Чтобы уменьшить страх, рассмотрим суть стентирования.

Стент – это тонкая трубка, которая состоит из металлических ячеек. С помощью катетера он вводится в поврежденный сосуд, после чего раздувается специальным баллончиком. Стент вжимается в артериальные стенки, тем самым раздвигая их. Это способствует восстановлению кровяного тока по артерии.

Обычно такая операция проводится под местным наркозом, так как в том месте, где расположена бедренная артерия, куда вводят катетер и стент, делается прокол. Анестезия позволит не чувствовать боли, поэтому ее бояться не нужно. Самому человеку дают успокаивающие средства. Пациент не ощущает боли во время операции еще и потому, что внутренние артериальные стенки не имеют нервных окончаний. Часто люди боятся именно боли, в этом случае, как мы увидели, такого не происходит.

Осложнения

Многие боятся, что после операции могут возникнуть осложнения. Для начала стоит понять, что риск осложнений после проведения операции намного меньше, чем, если операцию вообще не провести, ведь это может стоить жизни.

Так как операция малотравматичная, последствия после нее минимальные. В редких случаях могут возникнуть некоторые осложнения:

• нарушение целостности ткани во время операции и открытие кровотечения;
• проблемы с почками;
• гематомы в области прокола;
• тромбирование тканей в месте установки стента.

Еще реже может произойти закупорка артерии. Однако стоит учитывать, что после стентирования пациент находится под постоянным контролем, поэтому при возникновении чрезвычайной ситуации будут приняты необходимые меры. В случае закупорки артерий проводится срочная операция.

Осложнения, которые вызываются возникновением тромба, устраняются приемом лекарственных препаратов, обладающих противосвертывающим действием, хотя такие лекарства нельзя принимать тем, у кого есть нарушения, связанные с работой печени или почек.

Для того чтобы свести риск осложнений к минимуму необходимо соблюдать все меры после операции, о которых скажет врач. Период реабилитации после операции очень важен и включает в себя несколько важных моментов, включая диету.

Реабилитация

Часто до операции и до того момента, пока не выявились серьезные проблемы с сосудами, человек ведет неправильный образ жизни.

Он очень много или очень мало двигается, курит, употребляет спиртные напитки, испытывает частый стресс и питается теми продуктами, которые только усугубляют его состояние.

После операции необходимо в корне изменить такие привычки и начать жить, как говорится, с чистого листа.

1. После операции пациент должен придерживаться строгого постельного режима. В это время ведется особо тщательный контроль, позволяющий увидеть последствия после операции.
2. После того как пациента выписали домой, он должен обеспечить себе покой. Важно избегать физических нагрузок. Нельзя принимать горячий душ или ванну. Не нужно рисковать опасными обстановками, пока не нормализуется состояние, а это значит, что не стоит садиться за руль. Однако то, что следует воздерживаться от физических нагрузок, не значит, что совсем нельзя шевелиться. Движения полезны, но в меру. Нужно гулять спокойным прогулочным шагом, но расстояния поначалу должны быть небольшими.
3. Важно принимать специальные лекарственные препараты, назначенные врачом.

Стентирование убирает последствия ишемии, но причина, которая вызвала атеросклероз и сужение сосуда, осталась. Это значит, что остались и факторы риска. Реабилитация предполагает, что необходимо выполнять комплекс процедур, даже несмотря на хорошее самочувствие. Нельзя прекращать прием назначенных лекарств или самостоятельно менять их дозу

Некоторые пациенты хотят как можно быстрее войти в привычный для них ритм жизни, однако, в этом деле спешить не стоит. Стентирование – серьезная процедура, которая требует соблюдения определенного графика.

Очень важно не допускать повышения артериального давления, если же это происходит, нужно принимать назначенные лекарства, чтобы избежать развития инфаркта. Если стентирование проводилось человеку, который страдает сахарным диабетом, ему необходимо принимать препараты, снижающие уровень сахара в крови.

После определенного периода пациенту можно делать определенные упражнения. При этом важно соблюдать несколько правил.

1. Гимнастика выполняется каждый день минимум по 30 минут. Это поможет поддерживать правильный вес, укрепить мышечную ткань и нормализовать давление.
2. Упражнения необходимо выполнять и после периода реабилитации.

Очень важный момент, о котором никак нельзя забывать после операции, — диета. Правильное питание – залог хорошего здоровья.

Диета

Диета направлена на нормализацию веса. Кроме того, она помогает минимизировать негативные факторы, способствующие развитию ИБС. Питаясь, необходимо учитывать некоторые важные моменты.

• В продуктах должно содержаться минимум жиров. Жиры животного происхождения следует полностью исключить из рациона.
• Следует отказаться от крепкого чая и кофе.
• Нужно перестать кушать сливочное масло, можно заменить его растительным.
• Новый рацион должен включать в себя много фруктов, овощей и ягод.
• Хорошо, если меню будет содержать много продуктов с полиненасыщенными кислотами.
• Стоит ограничить употребление соли.
• Кушать нужно 6 раз в день небольшими порциями. Нельзя кушать на ночь. Перед сном нельзя кушать за три часа.
• За сутки не стоит употреблять более 2300 калорий.

Прогноз

Стентирование является относительно безопасной операцией, которая приносит хорошие плоды. Риск осложнений очень мал. После нее пациент не просто возвращается к обычному жизненному темпу, но и восстанавливает работоспособность.

Неправильный образ жизни после операции вновь станет причиной закупорки артериального просвета, поэтому необходимо следить за своим питанием и режимом, тогда операция принесет видимую пользу.

Рекомендуем также почитать

Как вести больного после чрескожного коронарного вмешательства?

Карпов Ю.А. Буза В.В.

В нашей стране ведущей причиной смертности, особенно в трудоспособном возрасте, является ишемическая болезнь сердца (ИБС), вследствие которой ежегодно погибают около 600 тыс. человек. При этом заболевании, связанном с атеросклерозом коронарных артерий, могут применяться как медикаментозные, так и инвазивные методы лечения, причем последние обязательно должны сочетаться с полномасштабной лекарственной терапией. Инвазивные методы – чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), в том числе стентирование и коронарное шунтирование (КШ) – играют значительную роль в решении двух основных задач при лечении ИБС. Первая – улучшить прогноз, предотвратить возникновение инфаркта миокарда (ИМ) и внезапную смерть и, соответственно, увеличить продолжительность жизни. Вторая – уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов стенокардии и тем самым улучшить качество жизни пациента.

Успешно выполненное ЧКВ приводит у большинства больных к устранению или уменьшению приступов стенокардии (ишемии миокарда), а в некоторых случаях предотвращает развитие острого коронарного синдрома (ОКС), улучшает отдаленный прогноз. Однако ЧКВ не устра­няет причину ИБС – атеросклероз, а лишь нивелирует патофизиологическое влияние гемодинамически значимой атеросклеротической бляшки. Атеросклеро­ти­ческий процесс может прогрессировать как в стентированном или баллонированном, так и в других сегментах коронарного русла. Кроме того, имплантация инородного тела – стента может породить ятрогенную болезнь – тромбоз стента, который может развиться и в отдаленном периоде. В этой ситуации необходимо неукоснительно соблюдать все меры вторичной профилактики ИБС, для которых доказано снижение риска развития коронарных и церебральных осложнений, сердечно–сосудистой смертности у больных после ЧКВ.

Немедикаментозные мероприятия

Прекращение курения является одной из самых важных мер по изменению образа жизни больных ИБС, поэтому всем пациентам необходимо настоятельно рекомендовать бросить курить. Разумно подчеркивать вредное влияние курения именно на сердечно–сосудистую систему, в том числе обратить внимание на высокую вероятность повторного вмешательства в будущем при его продолжении. При невозможности прекращения курения сразу рекомендуется разработка плана постепенного сокращения числа выкуренных сигарет. В период отмены для уменьшения абстинентных симптомов возможно использование никотиновых пластырей, а также применение других способов фармакопрофилактики (например, назначение антидепрессанта бупропиона). Больной должен не только отказаться от активного курения, но и избегать нахождения в помещениях, где курят другие люди (пассивное курение).

Всем больным после ЧКВ при выписке необходимо рекомендовать увеличение физической активности. Уровень физической активности должен быть индивидуализирован с учетом полноты реваскуляризации, наличия перенесенного ИМ, хронической сердечной недостаточности (ХСН) и т.д. Если больной без ИМ, ХСН в анамнезе после полной реваскуляризации, сразу после заживления места пункции практически не имеет ограничений в плане физической нагрузки, то больной с ХСН или недавним перенесенным ИМ требует специальной реабилитации с постепенным увеличением и расширением уровня нагрузки. В целом пациентам после вмешательства. как и другим больным ИБС, рекомендовано не менее 30–60 мин. умеренной аэробной активности несколько дней в неделю (в идеале – ежедневно). Классическим примером умеренной аэробной активности является быстрая ходьба, однако возможны и занятия домашними делами, работа на даче и др.

Во время нахождения в стационаре пациентам обязательно рассчитывают индекс массы тела (ИМТ), а также измеряют окружность талии. Если ИМТ выше 24,9 кг/м2, необходим комплекс мер, направленных на снижение веса. Они обязательно включают уменьшение калорийности потребляемой пищи, увеличение физической активности. Важно подчеркнуть, что снижение веса дол­жно носить постепенный характер. Первой целью является снижение массы тела на 10% и закрепление полученного результата. В дальнейшем возможно снижение веса для достижения ИМТ менее 24,9 кг/м2. Кроме того, при окружности талии у женщин 89 см и более, а у мужчин 102 см и более требуются дополнительные меры, связанные с лечением метаболического синдрома.

У пациентов с сахарным диабетом (СД) необходимо проводить комплекс мер, включающих диетические мероприятия, прием гипогликемических препаратов, с целью снижения уровня гликированного гемоглобина менее 6,5%. При этом особое значение имеют нормализация веса, увеличение физической активности, достижение целевого уровня АД и нормализация липидного профиля. Все эти меры должны координироваться эндокринологом.

Больным с уровнем АД 140/90 мм рт.ст. и выше необходимо рекомендовать комплекс мер, направленных на снижение уровня АД. Эти меры включают в себя снижение веса, увеличение физической активности, огра­ничение употребления алкоголя, снижение употребления поваренной соли, увеличение потребления свежих овощей и фруктов, а также молочных продуктов с низким содержанием жира. В случае назначения гипотензивной терапии следует начинать с b–блокаторов, ингибиторов АПФ, а при необходимости добавить другие препараты.

В последнее время всем больным ИБС рекомендуется проведение сезонной вакцинации от гриппа, что снижает вероятность ухудшения течения заболевания, особенно в период вспышек гриппа.

Медикаментозное лечение

Важнейшее значение среди мероприятий вторичной профилактики придается коррекции уровня липидов крови. Обязательно назначение гиполипидемической диеты, включающей снижение уровня потребления насыщенных жиров – менее 7% от общего калоража пищи; ограничение употребления продуктов с высоким содержанием холестерина (в идеале – со снижением потребления общего холестерина до уровня менее 200 мг в сутки). Рекомендуется увеличить потребление пищевых волокон до уровня более 10 г в сутки, растительных стеролов, станолов – до 2 г и более в сутки, что также дополнительно снижает уровень ХС ЛПНП.

Липидснижающая терапия. Важнейшим направлением медикаментозного лечения больных ИБС является применение лекарственных средств, понижающих содержание липидов в крови. Основными средствами, снижающими уровни холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) в плазме крови, являются ингибиторы синтеза холестерина – статины. Наиболее важной целью коррекции липидного профиля является снижение уровня ХС ЛПНП менее 2,5 ммоль/л, а у пациентов высокого риска – менее 1,8 ммоль/л. Одним из наиболее широко применяемых статинов в клинической практике является аторвастатин.

Аторвастатин (Атомакс) обеспечивает снижение повышенных уровней общего холестерина, холестерина ЛПНП, аполипопротеина B и триглицеридов и повышение уровня холестерина ЛПВП у пациентов с первичной гиперхолестеринемией, гетерозиготной семейной и несемейной гиперхолестеринемией и комбинированной (смешанной) гиперлипидемией (типы IIa и IIb по Фредриксону) в сочетании с диетой. Атомакс назначают в среднем 10 мг 1 раз/сут. Доза варьирует от 10 до 80 мг. Препарат можно принимать в любое время дня независимо от приема пищи. Дозу подбирают с учетом исходных уровней холестерина/ЛПНП, цели терапии и индивидуального эффекта. В начале лечения и/или во время повышения дозы Ато­макса необходимо каждые 2–4 нед. контролировать уровни липидов в плазме крови и соответствующим образом корригировать дозу. В большинстве случаев бывает достаточным назначение дозы 10 мг препарата Атомакс 1 раз/сут. Существенный терапевтический эффект наблюдается, как правило, через 2 нед. максимальный терапевтический эффект обычно наступает уже через 4 нед. При длительном лечении этот эффект сохраняется.

В ранних крупных исследованиях только у относительно небольшого числа больных до включения были выполнены ЧКВ – от 8% до 1/3 пациентов, а терапия статинами начиналась в среднем через 6 мес. после вмешательства. Тем не менее, по данным ретроспективного анализа исследования CARE, польза от их применения у этого контингента была бо’льшей, чем в основной группе больных.

Еще сравнительно недавно врачи пренебрегали назначением статинов у больных с ЧКВ. В одном европейском исследовании только 25% больных получали терапию статинами через 6 мес. после ЧКВ. По данным проведенного в одной из клиник США исследования, в котором анализировалось течение ИБС у 5052 больных после ЧКВ в течение 1993–1999 гг. частота назначения статинов составила 26,5%. Таким образом, несмотря на снижение числа неблагоприятных событий после ЧКВ (замедление прогрессирования атеросклеротического поражения коронарных артерий), профилактическое действие статинов в плане предупреждения развития рестеноза после ЧКВ представляется сомнительным.

Влияние применения статинов на частоту развития рестеноза после стентирования менее изучено. В ретроспективном исследовании Walter с участием 525 больных было показано, что применение статинов после стентирования привело к меньшей частоте ангиографически определяемого рестеноза с 38% в группе плацебо по сравнению с 25,4% в группе лечения статинами (р<0,005). Это может быть связано с тем, что в механизме рестеноза после стентирования основную роль играет пролиферация интимы.

Были проведены исследования по оценке влияния статинотерапии, назначенной до ЧКВ, на риск развития осложнений процедуры и течение заболевания. В исследовании ARMYDA изучалась гипотеза о профилактическом действии краткосрочного приема статинов при проведении инвазивного лечения. В исследование было включено 153 пациента со стабильным течением ИБС (не получавших ранее статинов), которым предстояло проведение ЧКВ. Больные были рандомизированы в две группы: в одной группе (n=76) в течение 7 дней до проведения вмешательства был назначен аторвастатин в дозе 40 мг, вторая группа (n=77) получала плацебо. Через 6 и 24 ч после проведения ЧКВ у больных измерялись уровни маркеров некроза миокарда – КФК–МБ, тропонина I, миоглобина.

По данным этого исследования, прием аторвастатина в течение 7 дней до проведения процедуры привел к выраженному защитному эффекту. Число больных, у которых отмечалось повышение уровня маркеров повреждения миокарда (выше верхней границы нормы), было равно: по КФК МБ – 12% в группе аторвастатина против 35% в группе плацебо (p<0,001), по тропонину I – 20% в группе аторвастатина против 48% в группе плацебо (p<0,0004), по миоглобину – 22% против 51% соответственно (p<0,0005). В группе лечения аторвастатином реже отмечалось развитие ИМ, который, согласно новым критериям, определялся как повышение уровня КФК МВ выше 2 верхних границ нормы (5% в группе аторвастатина против 18% в группе плацебо; p<0,025). В группе лечения статином было меньше максимальное значение данных маркеров повреждения миокарда, т.е. по всем наиболее значимым маркерам повреждения миокарда эффект аторвастатина был выраженным и статистически достоверным.

Таким образом, статины, в частности, аторвастатин (Атомакс), снижают не только уровень атерогенных липидов, но и риск развития осложнений ЧКВ и оказывают благоприятный эффект на течение заболевания.

После достижения целевого уровня ХС ЛПНП необходимо снизить уровень ХС ЛПВП до 3,36 ммоль/л, а в идеале – менее 2,6 ммоль/л. С этой целью интенсифицируют ЛПНП–снижающую терапию, назначают фибраты или никотиновую кислоту.

После ЧКВ необходимо рекомендовать продолжать прием лекарственных препаратов, улучшающих прогноз пациентов с ИБС, в частности, b–блокаторов (у больных после ОКС) и ингибиторов АПФ (при наличии систолической дисфункции левого желудочка).

Антиагрегантная терапия. Помимо указанных выше мер, выполнение которых требуется для всех пациентов с ИБС, терапия антиагрегантами после ЧКВ имеет ряд особенностей. Это касается двойной антиагрегантной терапии – как ацетилсалициловой кислотой (АСК), так и тиенопиридинами. Хотя оптимальная поддерживающая доза АСК у больных после ЧКВ окончательно не установлена, наиболее часто в клинической практике используется поддерживающая доза АСК 75–100 мг/сут. которая обеспечивает практически максимальное действие. Вместе с тем известно, что побочные эффекты действия АСК (в частности, кровотечение и непереносимость со стороны желудочно–кишечного тракта) являются дозозависимыми.

Ситуация усложнилась с появлением стентов с лекарственным покрытием (СЛП) и проблемой поздних ТС. В двух первых главных исследованиях с СЛП TAXUS IV и SIRIUS АСК использовалась в дозе 325 мг/сут. В дальнейшем в других исследованиях применялись различные дозы АСК (от 75 до 325 мг/сут.). Убедительных данных о снижении частоты подострых и поздних ТС при использовании высоких доз АСК (160–325 мг/сут.) по сравнению с низкими дозами (75–100 мг/сут.) нет. С другой стороны, с увеличением дозы АСК растет число геморрагических осложнений, особенно в случае комбинированной терапии с тиенопиридинами. Согласно последним рекомендациям ACC/AHA/SCAI 2007 г. доза и продолжительность приема АСК зависят как от типа стента, так и от риска кровотечения у данного больного. В ранний срок после стентирования (после имплантации ГМС – 1 мес. СПС – 3 мес. СПП – 6 мес.) пациенты должны принимать АСК в повышенной дозе – 162–325 мг/сут. В последующем ее прием должен быть продолжен на постоянной основе в дозе 75–162 мг/сут вне зависимости от типа стента. В случае повышенного риска кровотечений разрешается использовать АСК в дозе 75–162 мг/сут. и сразу после стентирования.

Прием тиенопиридинов является важнейшей профилактической мерой развития тромбоза стента, в том числе и позднего. Согласно современным рекомендациям после имплантации СЛП в случае отсутствия высокого риска кровотечения пациенты должны принимать клопидогрел в дозе 75 мг/сут. в течение, по крайней мере, 12 мес. Часть экспертов рекомендуют после имплантации СЛП в случае низкого риска кровотечений и хорошей переносимости продолжить терапию клопидогрелом пожизненно. С учетом важности приема двойной антиагрегантной терапии в плане профилактики поздних тромбозов СЛП рекомендуется отложить элективные операции (например, плановую холецистэктомию) до окончания курса приема клопидогрела. После имплантации голометаллического стента (ГМС) пациенты должны принимать клопидогрел в дозе 75 мг/сут. в течение, как минимум, 1 мес. а в идеале – до 12 мес. В случае высокого риска кровотечений срок приема клопидогрела должен составлять минимум 2 нед.

Все больше пациентов с ИБС в настоящее время принимают пероральные антикоагулянты вследствие сопутствующих заболеваний (наиболее часто это профилактика тромбоэмболических осложнений при наличии мерцательной аритмии или тромбоза глубоких вен нижних конечностей). Прием варфарина на фоне двойной антиагрегантной терапии, которую принимают пациенты после ЧКВ, достоверно повышает риск кровотечений. Для его снижения рекомендуется уменьшить целевое значение МНО у этих больных до 2,0–2,5, а также использовать наименьшую из эффективных доз АСК – 75 мг/сут. У этих больных необходимо максимально тщательно контролировать МНО (чаще, чем 1 раз в месяц).

Необходимо отметить, что все указанные меры должны быть начаты еще в учреждении, в котором проводится ЧКВ, так как в противном случае у пациента часто складывается неправильное представление о том, что меры вторичной профилактики ему не требуются и он уже здоров. После выписки пациент, как правило, направляется под наблюдение участкового терапевта, поэтому основная задача по поддержанию и расширению мер вторичной профилактики ложится на врачей поликлиник.

Для оценки приверженности пациентов после ЧКВ к лекарственной части вторичной профилактики мы провели собственное исследование. В него на ретроспективной основе последовательно включали больных ИБС, которым в отделе эндоваскулярных методов исследования ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития с марта 2002 по сентябрь 2004 года проводилось по показаниям ЧКВ с имплантацией ГМС или СПС–стента CYPHER™. Из исследования исключались больные, если у них присутствовал один или более из нижеперечисленных критериев: 1) наступление во время процедуры стентирования или первичной госпитализации летальных исходов и развитие сердечно–сосудистых осложнений; 2) наличие выявленного при первичной госпитализации во время коронароангиографии стеноза ствола левой коронарной артерии ≥50%; 3) проведение первичной ангиопластики со стентированием по поводу острого ИМ с подъемом сегмента ST.

Особое внимание в нашей работе уделялось оценке лекарственной терапии. В таблице 1 представлены данные о приеме пациентами лекарственных препаратов на момент завершения исследования. В обеих группах приверженность к терапии, которая влияет на прогноз пациентов с ИБС, на момент завершения исследования была относительно высокой. Частота приема статинов составила 70%, b–блокаторов – более 80%. В группе СПС 87% пациентов и 92% в группе ГМС продолжали принимать АСК. Подавляющее большинство (95%) пациентов принимали АСК в дозе 100 мг/сут. 2% пациентов – 150 мг/сут. 3% – в неадекватной дозе 50 мг/сут. Прак­ти­чески все в качестве тиенопиридина использовали клопидогрел – на долю тиклопидина приходилось менее 1,5%, что значительно меньше, чем в Западной Европе, где частота использования данного препарата достигает 10%. Пациенты в группе СПС принимали тиенопиридины в течение более длительного времени (8,7 против 7,1 мес. p=0,013). Распределение частоты приема тиенопиридинов по месяцам представлено на рисунке 1.

В целом частота назначения других лекарственных препаратов в обеих группах достоверно не различалась.

Таким образом, в реальной клинической практике при­верженность пациентов после ЧКВ к лекарственной терапии, влияющей на прогноз, выше, чем в общей популяции больных ИБС, однако все еще далека от идеальной. Требуется проведение комплекса мер, направленных на ее увеличение.

Заключение

Успешно проведенное ЧКВ не устраняет причину ИБС – атеросклероз коронарных артерий, а лишь нивелирует влияние гемодинамически значимой атеросклеротической бляшки. Все меры вторичной профилактики ИБС действительны и для больных после ЧКВ. Основными мерами вторичной профилактики являются: отказ от курения, снижение веса, увеличение физической активности, гиполипидемическая диета. Важными моментами являются достижение целевого уровня АД, снижение уровня липидов крови, а у больных СД – достижение компенсации углеводного обмена. Особенностью вторичной профилактики после ЧКВ является назначение двойной антиагрегантной терапии в адекватных дозах и необходимой продолжительности. По данным исследований, в РФ приверженность пациентов к лекарственной терапии, влияющей на прогноз после ЧКВ, остается недостаточной.

Литература

1. Карпов Ю.А. Самко А.Н.,Буза В.В. Отдаленные результаты коронарного стентирования: роль антиагрегантной терапии. РМЖ, том 16,№21, 1419–1423.

2. Smith, Jr, John W. Hirshfeld, Jr, Alice K. Jacobs,Writing on Behalf of the 2005 Writing Committee, ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention, Practice Guidelines, 2007 Writing Group to Review New Evidence and Update the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Percutaneous Coronary Intervention J. Am. Coll. Cardiol. 2008;51;172–209;

3. Mauri L, Normand SL.Studies of drug–eluting stents: to each his own? Circulation. 2008 Apr 22;117(16):2047–50

4. Boden WE, O’Rourke RA, Teo KK, et al. Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease. N Engl J Med 2007;356:1503–16.

5. Wong EML, Wu EB, Chan CM, et al. A review of the management of patients after percutaneous coronary intervention. Int J Clin Pract. 2006;60:582–589

6. Fox KM; EURopean Trial on Reduction of Cardiac Events with Perindopril in Stable Coronary Artery Disease Investigators. Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomised, double–blind, placebo–controlled, multicentre trial (the EUROPA study). Lancet 2003 September 6; 362: 7828.

heal-cardio.ru

Показания к проведению операции

Стентирование коронарных артерий может быть проведено только после полной диагностики, включающей ангиографию – обследование рентгеном и контрастом сердечно-сосудистой системы. Это помогает определить наличие сужений в сосудах, их локализацию, протяженность, другие нюансы. На основе данных врач решает, допустимо ли проводить стентирование пациенту, и подбирает подходящий тип трубки.

Хирургическое вмешательство тоже проходит под контролем рентгенографии. Иногда коронарография сердца и стенирование осуществляются в один день. Однако вторая операция подходит не всем, а лишь:

• пациентам с ишемией, которым не помогают медикаменты;
• тем больным, которым по результатам анализов была разрешена установка стента в сердце (если атеросклероз не поразил главный ствол артерии);
• пациентам со стенокардией, профессиональная деятельность которых тесно связана с серьезной физической нагрузкой;
• имеющим нестабильную стенокардию либо недавно пережившим инфаркт миокарда:

1. если в учреждении, куда их доставили могут сделать такую операцию;
2. и если состояние больного это позволяет.

Основные типы коронарных стентов

Вид стента подбирается врачом-хирургом. Специалисты в области кардиологии, как правило, предлагают больным лучшее оборудование из имеющегося у них. При выборе стента многое зависит от индивидуальных особенностей пациента, к примеру, если он имеет повышенную свертываемость крови, ставить лучше покрытый тип. Но если пациенту с инфарктом нужна экстренная операция, ему ставят любой имеющийся в наличии стент. В подобных обстоятельствах приоритетной целью является оперативное восстановление кровоснабжения миокарда. Стенты делятся на 2 типа:

1. Без покрытия. Это трубочки из металлических сплавов, имеющие вид сетчатых каркасов. В нужном месте современного стента можно сделать расширение подходящего диаметра. Последнее поколение медицинского оборудования имеет специальное покрытие лекарственными веществами. Благодаря этому риск повторного стеноза внутри поставленного стента существенно снижается. Вещества, нанесенные на трубочки, предотвращают образование повторного сужения сосуда внутри стента, в том числе если такой будет реакция артерии на установленный инородный предмет.
2. Покрытые специальным полимером. Стенты с монокомпонентным покрытием, использовавшиеся ранее, приводили к негативным последствиям: продолжительность процесса заживления увеличивалась, на стеках сосудов возникали воспаления, возрастал риск тромбозов. Пациенты с такими трубками должны были пожизненно принимать тиеноперидины. Новые стенты с многокомпонентным полимерным покрытием обладают высоким уровнем биосовместимости и обеспечивает равномерное выделение препарата из трубки.

Есть ли противопоказания к стентированию сосудов

1. Нельзя проводить стентирование при наличии у пациента распространенного стеноза, занимающего большую часть аорты. В данном случае стента не хватит, чтобы покрыть весь сосуд и восстановить его проходимость.
2. Ставить стент в сердце не рекомендуется в пожилом возрасте. Есть риск развития у таких больных стент-тромбоза межжелудочковой артерии.
3. Аортокоронарное стентирование запрещено при значительном сужении просвета нескольких сосудов.
4. Если атеросклероз сосудов распространился на капилляры или маленькие артерии, стент не устанавливают из-за значительных отличий в диаметре.
5. Воздерживаются от стентирования сосудов сердца, если у пациента есть любые препятствия к проведению операций (даже тех, которые осуществляются малоинвазивным методом).

Как проводится стентирование

Сужение сосудов по причине развития атеросклероза очень опасно для человека. В зависимости от места поражения артерий заболевание может повлечь нарушение кровоснабжения мозга – сонные артерии питают его кровью, а при стенозе эта функция ухудшается. Есть и другие не менее серьезные патологии. Частые проблемы:

• ишемия сердца;
• атеросклероз нижних конечностей.

Современная медицина (отрасль – эндоваскулярная хирургия) располагает несколькими распространенными методиками для восстановления артериальной проходимости:

• консервативная медикаментозная терапия;
• стенирование сердечных сосудов;
• аортокоронарное шунтирование;
• ангиопластика (открытие с помощью катетера пораженной артерии).

Процедура стентирования может быть проведена в экстренном ситуации (при наличии нестабильной стенокардии или инфаркте миокарда). В иных случаях операцию проводят в плановом порядке. По результатам лабораторных исследований, в ходе которых, определяется состояние сосудов и сердца пациента, врач утверждает либо запрещает стентирование сосудов. Перед установлением стента:

• у пациента берут общий анализ крови, мочи;
• делают ЭКГ, коагулограмму;
• выполняют УЗДС.

Стентирование проходит в стерильных условиях в операционной с применением местного обезболивающего. Установку стентов делают под контролем рентгеноскопии. Чтобы получить доступ к поврежденным сосудам, врач делает прокол крупной артерии. Сквозь отверстие вводят небольшую трубку (интродьюсер). Она нужна для введения в артерию других инструментов. Сквозь интродьюсер к устью пораженной артерии подводят гибкий катетер. Через него к месту сужения сосуда доставляют непосредственно стент.

Специалист размещает трубку так, чтобы после раскрытия она была расположена максимально удачно. Далее баллон стента наполняют контрастом, что и приводит к его раздутию. Под воздействием давления трубка расправляется. Если стент располагается правильно, врач достает инструменты и накладывает повязку на место прокола. Стентирование в среднем занимает от 30 до 60 минут, но продлевается, если необходима установка сразу нескольких трубок.

Возможные осложнения после процедуры

Осложнения вероятнее всего возникают у пациентов, имеющих серьезные формы ишемической болезни сердца. Требуют внимания повышенная свертываемость крови и сахарный диабет. Снизить риск рестеноза и ускорить процесс восстановления можно, строго соблюдая предписания врача. Как правило, предполагаемая польза стентирования сосудов превосходит возможные риски, поэтому большинству пациентов с симптомами атеросклероза проводят операцию. К возможным осложнениям стентирования сосудов относятся:

• аллергическая реакция на контрастирующее вещество;
• тромбоз сосуда, который был проколот;
• кровотечение из проколотого сосуда;
• инфаркт во время стентирования;
• рестеноз проколотой артерии;
• ранняя стенокардия после проведенной операции.

Реабилитационный период

Реабилитация после стентирования включает в себя комплекс мер, которые помогут человеку быстрее восстановиться и снизить риск рецидива болезни. Сразу после операции пациент должен соблюдать строгий постельный режим в условиях стационара (1-2 дня). Лечащий врач в это время постоянно контролирует состояние человека. Когда пациента выпишут, он должен обеспечить себя максимальным покоем в домашних условиях. Физические нагрузки на первых порах запрещены. Кроме того, после стентирования нельзя принимать горячий душ/ванну.

Реабилитация после стентирования предполагает прием назначенных врачом медикаментов. С помощью лекарств риск развития инфаркта миокарда значительно снижается, а такие показатели, как продолжительность и качество жизни при ишемическом заболевании сердца повышаются. Длительность курса в среднем составляет до полугода. К списку назначаемых препаратов после стентирования сосудов относятся:

• снижающие количество холестерина в крови;
• антиаргеганты;
• антикоагулянты.

Во время реабилитационного периода важно соблюдать диету. В рационе человека должны быть ограничены жирные продукты. При гипертонии стоит отказаться от соли. Если пациент страдает сахарным диабетом, его рацион должен содержать исключительно продукты девятого стола по Певзнеру. Людям с ожирением стоит максимально сократить калорийность потребляемой пищи.

Перенесший стентирование сердечных сосудов человек через 1-2 недели после операции должен регулярно выполнять ЛФК (лечебную физкультуру). Правила:

1. Идеальным вариантом являются пешие прогулки. Показана легкая домашняя работа.
2. Продолжительность нагрузок должна ограничиваться 30-40 минутами и проводиться ежедневно.
3. Прекрасным реабилитационным средством считается терренкур – ограниченные по времени, углу наклона и расстоянию восхождения по специально организованным маршрутам.
4. Занятия способствуют мягким тренировкам сердца и постепенно восстанавливают его функцию.

Что лучше стентирование или шунтирование

Обе методики имеют положительные и негативные стороны, поэтому врач определяет способ лечения в зависимости от индивидуальных особенностей клинической картины. К стентированию чаще обращаются, если пациент молод и имеет локальные изменения на сосудах. Дефект можно исправить установкой нескольких трубок. Для пациентов преклонного возраста с серьезными поражениями артерий, как правило, применяют шунтирование. Однако при этом врач учитывает тяжесть состояния пациента – нагрузка на организм при шунтировании значительно выше.

Видео: что такое стентирование сосудов сердца

Отзывы пациентов

Алена, 32 года:­Отцу недавно сделали стентирование сердечных сосудов, было поставлено 4 трубки. До сих пор он лежит в реанимации, поскольку после операции обнаружилась почечная недостаточность (из-за низкого давления почки не справляются с жидкостью). Врач сказал, что это может быть осложнением после стентирования. Еще у отца появилась одышка, но доктора обещают, что это вскоре пройдет.

Василий, 48 лет:­Год назад мне сделали стентирование, трубки установили с лекарственным покрытием. Операцию делал в частной клинике, поэтому обошлась она мне недешево. На реабилитации пил 3 препарата в течение 12 месяцев. Побочных эффектов и осложнений не было. Восстановился после стентирования сосудов почти полностью, занимаюсь спортом, но не перегружаюсь.

Людмила, 51 год:­3 года назад мне сделали стентирование сосудов, поставив 3 трубки. После прошла назначенный курс лекарств («Плавикс», «Тромбо АСС» «Тулип» и др.). Все время чувствовала себя превосходно, но пару месяцев назад боли вернулись. Планирую снова посетить врача, поскольку, как мне сказали, есть повышенный риск образования тромбов и стоит это проверить.

sovets.net

Прочтите обязательно другие статьи:

Для укрепления сердца Колит в сердце Трансплантация сердца Определение пола по сердцебиению Что делать если колит в области сердца Установка стента в сердце Сильно колит сердце Замена митрального клапана сердца