Коронарное шунтирование сосудов сердца операция
Метод коронарного шунтирования сосудов сердца – один из наиболее радикальных и эффективных способов восстановления кровотока, применяется при лечении ишемии сердца, для профилактики инфаркта и борьбы с его последствиями. Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца (АКШ) проводят при различных по масштабности поражениях артерий. В результате операции движение крови осуществляется в обход пострадавшего места.
Показания для хирургического вмешательства
Если медикаментозная терапия сердечных патологий не принесла ожидаемого результата, а проведение малоинвазивных оперативных вмешательств невозможно или неуспешно, показано коронарное шунтирование. Кардиолог ставит вопрос о подобной операции, если у пациента наблюдается серьезное сужение (стеноз) левой венечной артерии (свыше 50%) и всех коронарных сосудов (более 70%); если выраженная непроходимость проксимального отдела передней межжелудочковой ветви сочетается с двумя стенозами коронарных артерий.
Существует определенный подход к распределению показаний для оперативного вмешательства в соответствии с классами доказанности его эффективности. Эти показания определяют по клиническим данным и данным коронарной анатомии.
Первая группа показаний
Аортокоронарное шунтирование необходимо пациентам с нестабильной и выраженной cтенокардией, невосприимчивой к медикаментозной терапии. Операция однозначно показана при значительной площади пораженного ишемией миокарда или при его развитии в течение четырех-шести часов от первых проявлений болей в грудине.
Радикальные меры требуются, если после проведенного стентирования или ангиопластики у больного наблюдаются острая ишемия или нестабильный кровоток. Ишемический отек легких, нередко сопровождающий стенокардию у пожилых женщин, и стресс-тест перед предстоящей сосудистой или брюшной операцией с резко положительным результатом тоже относят к первой группе показаний для проведения АКШ.
Вторая группа показаний
Коронарное шунтирование показано при выраженной стенокардии или невосприимчивой к медикаментам ишемии, если есть надежда на улучшение отдаленного прогноза течения патологии. В этом случае операция АКШ направлена на предотвращение инфаркта и сохранение насосной функции левого желудочка при проявлениях:
- сужения левой артерии сердца свыше 50%;
- поражений трех сосудов с фракцией выброса (ФВ) менее 50%;
- поражений трех сосудов с ФВ более 50% при выраженной ишемии;
- поражений одного и двух сосудов с большим некрозом миокарда при невозможности проведения ангиопластики.
Третья группа показаний
К этой группе отнесены плановые операции на сердце, при которых коронарное шунтирование необходимо как сопутствующее хирургическое вмешательство: операции на сердечных клапанах, миосептэктомии (удаление части гипертрофии стенки миокарда), операции по поводу механических осложнений инфаркта (выпячивание левого желудочка, дефект перегородки между желудочками после инфаркта). Шунтирование коронарных артерий показано при их аномалиях, если существует риск внезапной смерти (сосуд размещен между аортой и легочной артерией).
Этапы оперативного вмешательства
Перед коронарным шунтированием больной проходит полное кардиологическое обследование. В день, предшествующий вмешательству, на ужин разрешается выпить немного жидкости. После полуночи есть и пить нельзя. При проявлениях жара, простуды, боли в горле больной должен сообщить об этом врачу.
Перед оперативным вмешательством больному назначают гепарин, предотвращающий тромбообразование, и успокоительные препараты. Оперативное вмешательство проводится по нескольким методикам, классический вариант – наложение шунта между передней межжелудочковой ветвью и аортой.
Ход операции
До проведения коронарного шунтирования врач решает, какой трансплантат будет использовать в качестве шунта – фрагмент поверхностной вены, лучевой артерии или внутренней грудной артерии. Выбор зависит от локализации очагов поражения, их количества и параметров коронарных артерий больного.
Хирург рассекает середину грудины, обеспечивая доступ в грудную полость, и выделяет внутреннюю грудную артерию – ее фрагмент может быть использован в качестве шунта. Если выбор трансплантата пал на другой вариант, параллельно другая бригада хирургов производит забор фрагмента соответствующего сосуда. Для извлечения подкожной вены делают серию надрезов в области бедра больного. Если нужен фрагмент лучевой артерии, надрезают предплечье.
Производится гипотермическая остановка сердца, подключается аппарат искусственного кровообращения (АИК). Один конец сосуда-шунта сшивается с передней межжелудочковой артерией ниже места поражения. Сердечную мышцу «заводят» и при рабочем органе сшивают второй конец шунта с восходящей аортой. Беспрепятственный кровоток к миокарду обеспечен.
После вшивания шунта выключают аппарат искусственного кровоснабжения. Выполненные надрезы ушивают слоями, обеспечивают дренаж полости перикарда, наносят швы в области грудины и мягких тканей грудной клетки. Средняя продолжительность коронарного шунтирования – около четырех часов.
Операция на рабочем сердце
Такая операция более сложна технически, но уже освоена многими кардиохирургами. Этот вариант шунтирования менее травматичен (исключено воздействие аппарата искусственного кровоснабжения на кровеносную систему). Но из-за технических сложностей он несет существенные риски. Специальное оборудование, понижающее уровень колебаний в операционном поле, устранить их полностью не способно.
Коронарное шунтирование без применения АИК проводят пациентам, имеющим прямые противопоказания к подключению аппарата. Выполнение подобного вмешательства требует дополнительной эпидуральной анестезии (посредством введения катетера в соответствующую область позвоночника).
Важно! Во многих отделениях кардиохирургии забор сосудов-шунтов производят, применяя эндоскопические техники. Сосуды забирают через небольшие разрезы, что снижает общую травматичность хирургического вмешательства.
Вероятные осложнения после операции
При проведении любой операции возможно проявление осложнений, не является исключением и аортокоронарное шунтирование. Механизм выполнения операции отработан до мелочей, но осложнения после нее не так уж редки. Наибольшее количество неблагоприятных последствий после аортокоронарного шунтирования наблюдается у пожилых больных – из-за влияния сопутствующих патологий.
Осложнения разделяют на ранние (возникшие непосредственно во время операции или вскоре после нее) и поздние (проявившиеся в восстановительный период). Постоперационные делятся на две группы: со стороны сердечно-сосудистой системы и со стороны раны, оставшейся после вмешательства.
Существуют последствия неврологического характера – энцефалопатии, офтальмологические расстройства, повреждения периферической нервной системы. Многие осложнения опасны для здоровья, иногда приводят к летальному исходу.
Кровотечение
Может возникнуть через несколько часов или дней после шунтирования. Зачастую кровотечения вызывают особенности организма больного – низкая свертываемость крови, высокое давление, воздействие искусственного кровоснабжения. Иногда кровотечение открывается спонтанно, несмотря на соблюдение всех условий для проведения оперативного вмешательства и последующей терапии.
Тромбоз сосудов
После удаления части сосуда, требующейся для трансплантации, кровообращение в бедре или предплечье может восстанавливаться не так скоро, как хотелось бы. Травмируют сосуды и сами хирургические манипуляции, провоцируя у пациента развитие тромбоза, обычно в глубоких венах.
Жалобы на отечность и боль в таких случаях появляются у больного через несколько дней после коронарного шунтирования. Но чаще всего врачи в состоянии предотвратить прогрессирование тромбоза сосудов путем профилактического применения лекарственных средств, способных улучшать текучесть крови.
Нарушения сердечного ритма
Аритмии могут проявляться сразу после оперативного вмешательства или уже в завершающий период реабилитации. Интенсивность и вид нарушений сердечного ритма определяют тактику реагирования: может потребоваться прием антиаритмических средств или даже дефибрилляция.
Инфаркт миокарда
Развивается в первые дни после оперативного вмешательства. Атеросклерозом обычно поражен не один сосуд. Аортокоронарное шунтирование вызывает воспалительную реакцию, провоцируя повышенную свертываемость крови. Атеросклеротические бляшки повреждаются, развивается тромбоз в самых «неожиданных» локациях.
Патология порой возникает даже в местах недавно установленных шунтов. Из-за внезапного нарушения тока крови у пациента может развиться инфаркт миокарда. Иногда некроз возникает и во время операции – из-за недостаточного кровоснабжения миокарда. Последствия патологии для оперированной сердечной мышцы значительно тяжелее.
Инсульт
Может возникнуть в первую неделю после операции. Его развитие по большей мере связано с условиями проведения хирургического вмешательства. Но повлиять на развитие осложнения может и исходное состояние пациента. У больных с атеросклерозом коронарных сосудов обычно наблюдается и атеросклероз сосудов мозга. При подобных обстоятельствах оперативное вмешательство способно оказать негативное влияние на церебральные артерии, вызвать их тромбоз и инсульт.
Сужение шунтов
Это осложнение – самое частое из возможных, его относят к поздним. У пациента постепенно развиваются атеросклероз и тромбоз шунтов. После операции у каждого пятого больного отмечают значительный стеноз или закрытие шунтов, у большинства пациентов подобные процессы проявляются в ближайшие 7-10 лет.
Осложнения со стороны послеоперационного шва
Воспаление пространства в средних отделах грудной клетки (медиастинит) и несостоятельность швов обычно наблюдаются у больных с сахарным диабетом. Возможны и другие осложнения – нагноение шва, образование келоидного рубца, неполное сращение грудины.
Вероятность проявления осложнений после аортокоронарного шунтирования увеличивают определенные факторы. Принимая решение о проведении АКШ, врач обязательно учитывает наличие:
- недавней нестабильной стенокардии или инфаркта;
- поражения левой артерии сердца, дисфункции левого желудочка;
- хронической недостаточности сердца;
- атеросклероза сонных артерий и сосудов периферии (почек, нижних конечностей);
- хронических патологий легких;
- сахарного диабета;
- хронической недостаточности почек.
У женщин риски развития осложнений выше, поскольку атеросклероз и ишемия сердца развиваются позже. На коронарное шунтирование поступают пожилые пациентки с большим количеством сопутствующих патологий. Осложнений немало, но спасенные при помощи аортокоронарного шунтирования жизни оправдывают возможные риски.
Важно! После шунтирования пациенты обычно получают инвалидность, группа которой зависит от особенностей патологии и их состояния. В ряде случаев инвалидность не предусмотрена, но пациента переквалифицируют, чтобы работа не наносила вреда его самочувствию.
Реабилитация после операции
Действие отдельных анестетиков не прекращается сразу после выхода пациента из состояния наркоза, поэтому он подключается к аппарату искусственного дыхания. Во избежание движений, способных повредить операционные швы, выдернуть дренажи, катетеры или капельницу, больного фиксируют специальными приспособлениями. Он подключается к электродам, позволяющим контролировать ритм и частоту сердечных сокращений.
После операции у пациента берут на анализ кровь, проводят электрокардиографические и рентгеновские обследования. Дыхательную трубку удаляют в первый же день, дренаж и зонд временно остаются. Больной принимает успокоительные и обезболивающие средства, антибиотики. Несколько суток может наблюдаться повышенная температура тела и потоотделение – это норма, так организм реагирует на хирургическое вмешательство. Поначалу пациенту разрешается сидеть и передвигаться в палате, потом – выходить за ее пределы. Прогуливаться по больничным коридорам ему можно ближе к моменту выписки.
Если в качестве трансплантата во время операции использовалась подкожная вена бедра, больному рекомендуется четыре-шесть недель носить эластичные чулки. В сидячем положении ногу нужно приподнимать, поддерживая циркуляцию крови.
Дальнейшие рекомендации
Четыре недели после операции коронарного шунтирования больному не следует садиться за руль – во избежание возможного повреждения грудной клетки. Половая активность возможна в щадящем режиме – при минимальной нагрузке на плечи и грудину. К работе разрешается приступать через полтора месяца после операции.
Реабилитация после коронарного шунтирования включает в себя постепенный рост нагрузки при занятиях физкультурой – им следует отводить по часу три раза в неделю. Кроме того, чтобы снизить вероятность развития ишемии, пациенту придется пересмотреть свой образ жизни. Необходимо отказаться от курения, постараться нормализовать массу тела, организовать сбалансированное питание, постоянно контролировать давление и концентрацию холестерина в крови.
При соблюдении всех рекомендаций врача «исправленный» кровоток в коронарных артериях ослабит симптомы стенокардии или полностью избавит от нее. Снизится количество принимаемых лекарств. Коронарное шунтирование поможет пациенту вернуться к полноценной жизни, заставив забыть о мучивших его болях.
medoperacii.ru
Показания к проведению
Когда проводят эту операцию? В норме по гладким коронарным сосудам течет кровь, осуществляя кровоснабжение мышцы сердца. Сосуд, который имеет гладкую ровную стенку, считается нормальным. Никаких препятствий на своем пути кровь не встречает. Необходимое питание, кислород ткани и клетки получают с током артериальной крови.
Поступление кислорода в миокард резко снижается при сужении этих сосудов вследствие закупорки их тромбом, атеросклеротических изменений. Атеросклерозу сосудов может быть подвержен каждый. С течением времени из-за нарушений обмена веществ развиваются атеросклеротические процессы, ишемическая болезнь сердца. Основная причина ишемии миокарда — тромбирование либо сужение коронарных сосудов.
В этих артериях образуются жировые прослойки, закрывающие пространство сосуда. Артерия, которая питает сердце, не может нормально выполнять свои функции. Это грозит пациенту самыми серьезными последствиями. Особенно большая смертность от ИБС отмечена в последнее десятилетие. К группе риска относятся люди, ведущие нездоровый образ жизни, пациенты с генетической предрасположенностью, различными медицинскими проблемами.
Симптомы сужения коронарных артерий:
- давящее ощущение за грудиной во время активности и отдыха;
- сердечный приступ.
ИБС — это убийца, который не щадит никого. Обычно такие пациенты в течение многих лет жалуются на боли в области сердца. Эти боли значительно усиливаются в последнее время. По результатам диагностических исследований профессионалы обнаруживают существенные изменения в коронарных артериях. Если эти сосуды поражены более чем на 40%, при неэффективности лекарственной терапии больным рекомендуют проведение оперативного вмешательства.
Если имеются аневризмы артериальной стенки, сосуды сердца неровные, наблюдаются перегибы, проводится аортокоронарное шунтирование (АКШ). Его выполняют при невозможности проведения стентирования. В процессе шунтирования врачи лечат сердечную мышцу, чтобы восстановить кровоток в периферических артериях по жизненным показаниям.
Цели операции:
- удаление тромба либо расширение артерии;
- улучшение физического состояния;
- прекращение болевых ощущений;
- предотвращение инфаркта миокарда;
- восстановление полноценных функций сердца;
- увеличение продолжительности жизни;
- повышение качества жизни.
Суть методики
Психологическое состояние пациента, возраст и уровень его активности, степень выражености стенокардии, тяжесть сопутствующих заболеваний учитываются при оценке состояния больного. Эта операция требует тщательной предварительной подготовки.
Диагностические исследования
Пациента отправляют на полное обследование. Перед проведением хирургического вмешательства кардиохирург выясняет жалобы пациента. В ходе осмотра он исследует пульсацию артерий, оценивает коронарное русло пациента. Доктор назначает проведение биохимического и общего анализа крови. Важны результаты анализа почечной функции, электрокардиографии, ЭКГ с дозированной физической нагрузкой, лучевой диагностики сердца.
Чувствительность к йоду может стать дополнительной проблемой, о которой доктору необходимо знать до операции. В ходе диагностического коронарного шунтирования специалист вводит шунт через пах либо кисть руки. Это длинная пластиковая трубка диаметром примерно 2 мм. Кардиохирург доводит шунт до сердца и вводит через него вещество, которое на рентгеновских снимках кажется черным.
Таким способом хирург может увидеть артерию, питающую сердечную мышцу. Врач может определить наличие у пациента атеросклероза и его локализацию. Когда профессионалы обнаружили кардиологическую проблему, выполняется ее анализ. По результатам диагностического коронарного исследования специалист может рекомендовать проведение хирургического лечения.
Стандартная процедура АКШ
Шунтирование сердца и сосудов — это сложная операция, которая выполняется на открытом сердце. Кардиохирург выделяет внутреннюю артерию. Вскрывается полость перикарда. На коже ноги либо руки кардиохирург делает разрез. Из сосудов нижних либо верхних конечностей специалисты берут крупную подкожную вену размером 12-15 см. Затем эту вену подшивают одним концом к ветви коронарной артерии, а другим — к аорте.
В этом случае коронарный кровоток идет от аорты через новые сосуды. Создается новый путь для биологической жидкости, который минует пораженный либо закупоренный участок коронарной артерии. Пациент постепенно выводится из состояния искусственного кровообращения. В умелых руках лечебное коронарное шунтирование сосудов сердца протекает легко и без осложнений. Полноценное питание различных отделов миокарда восстанавливается. Кровоснабжение конечности после взятия участка вены не нарушается.
Уникальность операции заключается в том, что при хирургическом вмешательстве сердце пациента можно не останавливать. Кардиохирурги используют стабилизатор миокарда. Сердце продолжает работать без нарушения кровообращения. В других случаях кровообращение останавливается, шунт вшивается в стенку сосуда с использованием аппарата искусственного кровообращения. Операция длится около 5 часов.
Осложнения при хирургическом вмешательстве могут инициировать:
- сахарный диабет;
- почечная недостаточность;
- атеросклероз головного мозга;
- курение;
- диффузное поражение легких;
- коронарная болезнь сердца;
- ожирение;
- малоподвижный образ жизни;
- высокое кровяное давление.
Восстановление после хирургического вмешательства
Длительный послеоперационный период очень важен. Для восстановления здоровья необходимо пройти специальные процедуры. Антисептические растворы используются для промывания швов после шунтирования. Небольшие боли в ноге при длительном положении стоя либо после ходьбы могут отмечаться в течение нескольких недель после проведения шунтирования. По ночам в месте изъятия вены больной чувствует жжение.
Общее состояние пациента характеризуют:
- послеоперационные боли в области сердца;
- отек голеностопных суставов;
- резкие перепады настроения;
- астения (упадок физических сил).
В течение ближайших недель после операции подобные проявления исчезают. Через 6-8 недель, как правило, спадает отек. До 6 месяцев может продолжаться восстановительный период. Спустя 3-6 месяцев после шунтирования пациенту разрешается вернуться к привычной жизни, приступить к работе.
Как сохранить длительный эффект после операции?
Кардиологи рекомендуют:
- ежедневные пешие прогулки;
- отказ от употребления алкоголя;
- здоровый, активный образ жизни;
- принимать назначенные лекарства;
- корректировать сахар в крови;
- посильные физические работы;
- контролировать уровень АД;
- рациональное правильное питание;
- ограничение в рационе жира и соли;
- полностью исключить курение.
Значение операции
Шунтирование сердца — это надежный эффективный метод лечения ИБС, различных заболеваний миокарда. Эта хирургическая операция дает возможность человеку вернуться к активной, нормальной жизни. Альтернативные способы лечения более сложны и болезненны. Аортокоронарное шунтирование эффективно улучшает состояние пациента. За счет коррекции кровотока жизнь человека значительно изменяется в лучшую сторону.
В результате кардиохирургического вмешательства пациент избавляется от приступов стенокардии. Риск инфаркта миокарда существенно снижается, улучшается общее физическое состояние. Работоспособность полностью восстанавливается. Кардиологические больные реже выходят на инвалидность. Продолжительность жизни значительно увеличивается.
Пациент после шунтирования сердца может многие годы продолжать полноценно жить и трудиться.
Состояние установленных шунтов необходимо периодически проверять, обращаясь к специалистам.
vashflebolog.ru
Что это такое?
Данный термин начал фигурировать во многих медицинских источниках уже довольно давно. В настоящее время эта операция является практически единственной в своем роде. По статистике, во всем мире ежегодно проводится около миллиона таких вмешательств.
Как было сказано, большинству пациентов с ишемической болезнью необходимо коронарное шунтирование. Что это такое — знают, к сожалению, немногие.
Операция аортокоронарного шунтирования предусматривает наложение обходных путей на сосуды сердца.
Операция обширная и довольно тяжелая.
По статистике, данная операция проводится только 12 процентам из всех нуждающихся в ней. У некоторых имеются противопоказания к ее проведению, другие же не всегда обращаются за медицинской помощью.
Как только операция появилась, многие именитые ученые проявили немалый интерес к ней, однако, спустя два года после ее создания, операция была запрещена. Повторно ее внедрили только через несколько лет, когда данная операция стала фигурировать в мировых изданиях. С тех пор ее использование стало практически повседневным, а многие врачи не представляют иной возможности излечения ИБС, кроме как проведение данной операции.
Патогенез ИБС
Ишемическая болезнь сердца развивается в том случае, когда коронарные сосуды начинают испытывать кислородную недостаточность. Это происходит за счет сужения их просвета. Причин, приводящих к сужению, множество – начиная от врожденных пороков и патологического сужения с самого рождения и заканчивая уменьшением просвета из-за разрастания атеросклеротических бляшек.
В норме, симптомы ИБС не проявляют себя до тех пор, пока просвет не будет сужен более чем на 70 процентов. Клиника может появляться только в случае значительной физической нагрузки.
Основными признаками развития ИБС является боль в грудной клетке, сопровождающаяся одышкой и чувством страха. При значительном сужении коронарного сосуда возрастает риск развития инфаркта.
При неэффективности консервативной терапии (приема сосудорасширяющих препаратов) проводят шунтирование коронарных артерий.
Ход операции
Операция проводится на открытом сердце, т. е. необходимо вскрывать грудную клетку. Разрез обычно делают вдоль реберных хрящей слева.
Пациент на время вмешательства подключается к аппарату искусственного кровообращения.
Операция проводится под общим наркозом.
Для создания шунта используют обычно поверхностные сосуды (подкожная вена ноги или внутренняя грудная артерия). Полученный шунт, после его извлечения, накладывают выше и ниже уровня сужения коронарной артерии и подшивают внутрь сосуда. Это облегчает кровоток по пораженной артерии и позволяет убрать ишемию миокарда.
В некоторых случаях прибегают к пересадке лучевой артерии, так как кровоток по артериям намного лучше проходит.
В настоящее время больше склоняются к проведению операций без использования искусственного кровообращения, так как пропуск крови через данный аппарат способствует повреждению эритроцитов и гемолизу.
Показания к операции
Коронарное шунтирование сосудов сердца показано в следующих случаях:
- Снижение проходимости крови по левой венечной артерии не менее чем на 50 процентов. Данный сосуд является основным в питании миокарда. Большая часть крови идет именно по нему, из-за чего блок на уровне данного сосуда чреват сильной ишемией и инфарктом миокарда.
- Уменьшение просвета всех венечных сосудов до 70 процентов.
- Наличие стенозов передней межжелудочковой артерии (особенно в месте ее бифуркации).
Данные показания являются основными для проведения операции коронарного шунтирования.
Кроме них можно выделить побочные, симптоматические показания. Они обусловлены частыми приступами стенокардии (боль, чувство сдавления в груди) и обычно купируются медикаментозно. Однако проблема становится более серьезной в том случае, когда лекарственная терапия утрачивает свою эффективность, а приступы становятся все более частыми. Именно в данном случае уже должен подниматься вопрос об шунтировании.
Противопоказания
Благодаря широкому распространению информационных технологий, узнать про коронарное шунтирование — что это такое, какие у него показания, — не составляет труда. Все несколько сложнее с противопоказаниями.
В отличие от показаний к операции, все противопоказания являются относительными, так как у каждого пациента вопрос об операции должен рассматриваться исходя именно из его конкретных данных.
Считалось, что возраст пациента, особенно старше 70 лет, является запрещающим фактором к проведению вмешательства. В настоящее время многие пациенты более пожилого возраста хорошо переносят вмешательство на сердце (это обусловлено отсутствием сопутствующих хронических заболеваний, влияющих на гемодинамику). Для тех же, кто имеет такие заболевания, врачи больше склоняются к пересадке сердца и сосудов (если не имеется декомпенсированных состояний).
Раньше коронарное шунтирование сосудов сердца не проводилось при почечной недостаточности или активном онкологическом процессе. Сейчас можно найти информацию о довольно успешно проведенных вмешательствах у таких пациентов с благоприятным исходом и продлением жизни более чем на 10 лет.
Реабилитация пациентов
Так как операция является довольно обширной и тяжелой, немаловажное значение приобретает правильное ведение пациентов, перенесших коронарное шунтирование. После операции довольно часто развиваются такие осложнения, как нарушение вентиляции легких (из-за долгого нахождения пациента на ИВЛ) и инфекционные осложнения.
Профилактику респираторных нарушений проводят при помощи надувания шара или специальной игрушки. Предотвратить развитие инфекционных осложнений сложнее – не всегда тщательная и своевременная смена повязок помогает предупредить инфекционный процесс.
Обязательно следует следить за показателями крови пациента, так как за счет массивности операции часто может наблюдаться значительная кровопотеря. В таком случае пациенту просто необходимо переливание крови для восполнения ее недостатка.
Все пациенты, которым была проведена данная операция – коронарное шунтирование – должны долгое время проходить реабилитацию и избегать нагрузок. Это делается с целью профилактики расхождения металлических скоб, наложенных на грудину.
Мнения пациентов относительно операции
Все большему количеству пациентов проводится вмешательство на сосудах сердца. Если изучить различные сайты и форумы, посвященные данной проблеме, то видно, что у многих людей, перенесших коронарное шунтирование, отзывы довольно положительные. Значительно улучшается качество жизни, и многие пациенты могут вернуться к полноценной активности (только после периода реабилитации). Снижается количество приступов стенокардии, что существенно сказывается на повседневной активности.
Многие задаются вопросом – сколько стоит данная операция?
Все зависит от того, каково состояние здоровья пациента на момент определения показаний к операции. Если вам показано коронарное шунтирование, цена будет складываться из таких факторов, как объем вмешательства, квалификация оперирующего хирурга, однако практически все такие операции проводятся бесплатно. Деньги на их проведение выделяются государственным бюджетом (в частных клиниках стоимость операции колеблется от 7 до 10 тысяч долларов, что довольно недешево).
Стоит ли делать данную операцию?
Многим пациентам, длительно страдающим стенокардией, показано коронарное шунтирование. Что это такое — знают немногие, из-за чего им обязательно необходимо подробное разъяснение врача. Некоторые пугаются и отказываются от операции, так как процедура довольно сложная и тяжелая, да и риск осложнений крайне велик. Другие же сознательно идут на риск, понимая, что без вмешательства все может обернуться гораздо хуже.
Стоит ли делать операцию – выбор сугубо индивидуальный. Однако, если операция показана, то лучше ее провести, так как при благоприятном исходе (летальность во время операции составляет менее 2 процентов) значительно улучшается состояние и качество жизни.
fb.ru
Последствия атеросклероза
Атеросклероз, это основная причина всех случаев ишемической болезни сердца. Более того, именно на благодатной основе уже развившегося атеросклероза, взростают артериальные спазмы и тромбоэмболия – еще один существенный толчок по направлению к инфаркту миокарда.
Сам атеросклероз сосудов может характеризоваться разными степенями по силе проявления: от минимальной загруженности сосуда, до абсолютной блокады. При загрузке сосуда более, чем на 70%, на клетки сердца приходится пик кислородного голодания и больному диагностируют стенокардию.
Атеросклерозу, и, следственно ишемическому инфаркту, предшествует ряд отрицательных факторов или заболеваний:
- гиперлипедемия;
- гипертонические заболевания;
- курение;
- ожирение разных степеней;
- сахарный диабет.
Сюда же можно приписать тяжелую генетическую наследственность, принадлежность к мужскому полу и возраст.
Показания
В случаях, когда рядовая терапия оказалась бессильной и возникает серьезная угроза инфаркта, показано оперативное вмешательство — коронарное шунтирование сосудов сердца. Более эффективного метода справиться с зашлакованными сосудами просто нет.
Смысл операции в том, что, путем прокладки нового кровеносного пути, в обход пораженным участкам, сердечная мышца вновь начинает полноценно питаться и угроза страшного диагноза полностью отступает. Здоровые сосуды (шунты), стыкуются между собой таким образом, что пришедшие в негодность старые артерии находятся в полной изоляции и в системе кровообращения не участвуют.
Подготовка к операции
Шунтирование на сердце не относится к операциям особой сложности, но, как и перед любым хирургическим вмешательством, пациенту придется пройти период подготовки, включающей в себя полное клиническое обследование. Кроме стандартного набора лабораторных и ультразвуковых исследований, ЭКГ и заключения терапевта, в обязательном порядке ему проведут коронарографию – рентген- процедуру с использованием контрастного вещества. Это необходимо, для того, чтобы точно определить место, или места образования сосудистой блокады.
Большинство всех подготовительных процедур носят амбулаторный характер и лишь за 7 – 10 дней до назначенного срока операции, больного положат в стационар, где и начнется, непосредственно, подготовка к коронарному шунтированию сосудов сердца. Очень существенным моментом подготовки, станет обучение навыкам специального дыхания по новой системе.
Ход операции
Операция коронального шунтирования сосудов сердца, как писалось выше, выражается в замене больной артерии на здоровую. В основном, роль шунта играет наиболее устойчивая к атеросклерозу, грудная артерия, но, в случаях, когда такая замена невозможна, используют либо лучевую артерию, либо подкожную бедренную вену.
Результат
Шунтирование сосудов на сердце может носить характер единичной замены, а может, и многократной, причем, это никак не зависит от степени тяжести заболевания. Повреждены бывают и два и три сосуда, и при этом измененное состояние здоровья пациента не вызывает чрезмерных опасений, а бывает, что и один сосуд зашлакован настолько, что больной находится, практически, в предынфарктном положении.
Конечно, если бы шунтирование сердечных сосудов оказалось единственным методом спасти человека от инфаркта миокарда, цифры смертельной статистики были бы гораздо страшнее, но, к счастью, это не так.
Современная медицина имеет, как минимум, три альтернативных решения замене больного сосуда на здоровый:
- Коронарная ангиопластика.
- Стентирование.
- Лечение бета-блокаторами.
Однако есть целый ряд показаний, когда решение кардиолога однозначно в пользу операции.
Сама операция шунтирования на сердце может продолжаться довольно длительное время, иногда 5 – 6 часов, поэтому на одну хирургическую бригаду никогда не ложиться больше одной операции в сутки.
Реабилитация
Реабилитация после коронарного шунтирования сосудов сердца делится на два этапа – реанимационная и, вторичная, в реабилитационном центре. Реанимационный период нередко затягивается до десяти дней и все это время пациент должен правильно дышать. Приблизительно, к концу первой недели у больного снимают швы и чуть позже, спустя еще несколько дней, при условиях нормального заживления, ему разрешено первое купание.
Грудной кости требуется для заживления гораздо больше времени – порой, не меньше полутора месяцев, в период которых назначена носка тугого бандажа.
Такие послеоперационные последствия, как анемия, влекомые значительными кровопотерями, легко устраняются соблюдением сбалансированных диет. Как правило, при выписке из реабилитационного центра, лабораторные показатели бывают не ниже порога нормы.
Есть особые условия, ускоряющие процессы заживления и восстановления – неукоснительное следование им поможет сократить период реабилитации до полутора раз. Во-первых, не нужно бояться выполнения простейших движений – врач покажет, как можно аккуратно переворачиваться, менять положение, пока еще не будет получено разрешение встать на ноги. Дыхательным упражнениям больного научат еще до операции и выполнять их придется несколько раз в день.
Страх, что швы разойдутся, часто способствует тому, что пациенты не знают, в какой мер допустимо приложить нагрузки на тело. И продолжают соблюдать покой, даже спустя длительное время после выписки. Ни в коем случае нельзя «оберегать» себя таким образом – сердечная мышца должна работать, а не влачить жалкое существование. Передвижение по коридорам больницы, на расстояния 700-800 метров в день, это достаточное напряжение для провокации здорового кроводвижения и тренировки мышц.
Когда больной выписан из клиники для окончательного восстановления, желательно, чтобы он был направлен в санаторий. Санаторное лечение, составляющее 21 день, и есть заключительная стадия реабилитации.
Осложнения
Почти всегда, нежелательные последствия и осложнения ограничиваются отеками или небольшими воспалительными процессами; менее чем в 1% случаев встречаются кровотечения на месте шунтирования.
Еще реже, но о них нужно знать, можно столкнуться со следующими негативными проявлениями:
- Неполное сращение) грудины;
- Инсульт;
- Инфаркт миокарда;
- Тромбоз;
- Келоидные рубцы;
- Нарушения памяти;
- Почечная недостаточность;
- Постоянные боли в области проведения операции.
Если существенно ограничить область зоны риска, то есть, продолжать соблюдение диеты и сохранять запреты на вредные привычки, есть большая вероятность, что все побочные проявления так и останутся в теории.
Список факторов, могущих привести к различным воспалениям, несращению грудины и инфекциям:
- Курение;
- Гиподинамия;
- Ожирение;
- Почечная недостаточность;
- Высокое давление;
- Повышенный уровень холестерина;
- Сахарный диабет.
Нужно помнить, что любые серьезные отступления от врачебных предписаний, либо возврат к дооперационному образу жизни, с отказом от приема назначенных препаратов и упражнений, рано или поздно поспособствуют повторному образованию атеросклеротических бляшек.
Срок жизни
Шунтирование в любом случае создает новый жизненный тонус прооперированному, ведь он начинает понимать, сколько сил и новых возможностей отнимало у него заболевание, измеряющее ритм существования только количеством принятых лекарств. Жизнь после коронарного шунтирования сосудов сердца, это полное ощущение свободы от более, чем десяти болезненных проявлений сердечной недостаточности. Подавляющее большинство пациентов больше никогда не вспоминают страшных симптомов предынфарктного состояния.
Еще один непростой вопрос мучает любого, перенесшего корональное шунтирование сосудов сердца – какой срок жизни гарантирует данная операция? Однозначного ответа на этот вопрос нет, однако, при полном отказе от курения, переедания и других вредных привычек, срок службы шунта может продлиться от 10 до 17 лет. Потом назначается следующая плановая операция.
Цена
Безусловно одно – шунтирование, как наиболее продвинутый, а, подчас и единственный способ возвращения человека к нормальному образу жизни из состояния, предшествующего инфаркту не может стоить дешево. В зависимости от статуса клиники и уровня комфорта, цена на операцию по шунтированию сосудов на сердце в столице России варьируется от 200 000 до 550 000 рублей, а в Израиле или Германии – даже до 1,5 млн. рублей.
Отзывы
Вот, всего лишь некоторые отзывы больных после коронарного шунтирования сосудов сердца.
Сергей, Пермь: «Мне провели шунтирование на работающем сердце четыре года назад. Установили всего два шунта, благо сердце не пришлось переворачивать, так как сосуды находились сверху. Некоторое время после операции слегка беспокоила боль в грудине, но сейчас, после нескольких лет, чувствую себя абсолютно здоровым».
Вячеслав, Ставрополь «Когда, после коронорографии, врач прямо сказал мне, что у меня в запасе остались только месяц-полтора жизни, я уже понимал это и сам, ведь в этот период уже не обходился без нитроспрея, да и вообще, состояние здоровья было ужасное. Рекомендация была только одна – коронарное шунтирование, на что я согласился сразу и ничуть не жалею. Вот уже почти два года даже не вспоминаю о кошмарах кого времени, я абсолютно здоров!»
Галина, Сызрань «Нам повезло; 2008 год был назван годом сердца и моему отцу сделали операцию совершенно бесплатно. Спасибо бригаде – работа была выполнена превосходно, и уже спустя 15 дней мой отец отправился на санаторное лечение. Помню, что ему приходилось воздушные шарики надувать, для восстановления нормальной работы сердца и легких. Сейчас чувствует себя прекрасно!»
Лариса, Петербург: «Сразу после АКШ, даже на фоне ноющих болей в месте швов, поняла, что тех, страшных болей, что были до операции, уже нет. Пришлось пить много антибиотиков, да и дышать, пока лежала в больнице было нелегко, спала чуть ли не в сидячем положении. Но все прошло, главное, было двигаться, не жалеть себя. Сейчас я – нормальный здоровый человек, о том, что было до шунтирования, стараюсь даже не вспоминать».
Коронарное шунтирование – это не повод думать, что жизнь отныне будет подчинена строгим рамкам запретов. Напротив, продление и значительное улучшение качества жизни снимут огромное количество самых разных ограничений, по сравнению с которыми, бросить курить, или прекратить поглощать углеводы в неумеренных количествах – мелочь, практически несущественная.
sostavkrovi.ru